出血教学设计（共5篇）

作者：cold_wind | 发布时间：2020-07-10 07:07:12 收藏本文下载本文

第1篇：PBL教学脑出血

基于问题学习（PBL）教案模板

题

目：脑出血患者撰写者：单

位：类

型：审核者：关键词：头痛日

期：

肢体无力头颅CT

2017 年03 月 24 日

二〇一六年十一月

前言·············································· 案例············································· 学习资源············································ 参考资料············································

前言

一、学生知识储备：

神经内科解剖，生理及病损的定位诊断；神经内科常见的辅助检查及其应用：神经内科常见病及多发病的诊断及鉴别诊断。

二、学习目标

1 脑出血的常见原因、疾病及鉴别诊断

2‭ ‭脑出血问诊‭、‭体格检查‭、‭必要的实验室及辅助检查 3‭ ‭脑出血的快速评估及急诊处理

4 深入了解神经内科疾病的定位诊断及定性诊断。

三、案例摘要

本教案是以急性发病的头疼及肢体无力为主诉的患者入急诊后的诊治过程。第一幕通过头疼及肢体无力主诉的患者展开学习头疼及肢体无力的常见原因疾病及鉴别诊断。第二幕通过详细的神经系统体格检查，深入学习神经内科体格检查对疾病的定位诊断的重要性。第三幕通过患者影像学的检查，学习影像学相关知识其在神经内科的应用。第四幕通过患者的诊断治疗学习脑出血的诊治。

三、关键词

 头痛  肢体无力  头颅CT

四、课堂安排（时间分配为5学时）

第1学时

序幕1‭

‭建议：思考与分析‭ ‭约10分钟，提出问题并归类‭ ‭约10分钟

序幕2‭

‭建议：思考与分析‭ ‭约10分钟，提出问题并归类‭ ‭约10分钟

（‭‭课外查阅资料、精读与整理‭）第2学时‭

提问、应答、讨论‭ ‭建议：50分钟第3学时

序幕3‭ ‭建议：思考与分析‭ ‭约10分钟，提出问题并归类‭ ‭约10分钟案情序幕4‭ ‭建议：思考与分析‭ ‭约10分钟，提出问题并归类‭ ‭约10分钟

(‭‭课外查阅资料、精读与整理‭）第4学时‭

提问、应答、讨论‭ ‭建议：50分钟第5学时‭

教师回馈总结‭；‭ 建议：50分钟

案例（第一幕）

男性，65岁，2017年2月入院

入院两小时前，患者因无明显诱因出现头疼，右侧肢体无力，不能言语，不伴抽搐，无恶心、呕吐，无大小便失禁，家属立即送我院急诊科，头颅CT示：左侧基底区出血约20ml。故以“高血压脑出血”收入我科。

既往体健，病前无特殊不适主诉，有高血压病史，间断服药，血压不详，否认糖尿病、心脏病史。否认输血史、药物过敏史。个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，否认疫水疫源接触史，有30+年吸烟史，每天20+支，无酗酒史。否认家族遗传性疾病。教学要点：

1‭ ‭急性头痛及肢体无力的常见原因、疾病 2‭ ‭急性头痛及肢体无力的鉴别诊断提示性问题：‭

1‭ 可能引起头痛及肢体无力疾病有哪些，患者最可能的疾病诊断是什么‭？

2‭ 为了明确诊断如何进一步问诊‭？

3 ‭如何查体及查体需要重点关注什么体征‭？ 4 ‭对病人应该实施什么实验室及辅助检查协助诊断‭?

5 ‭遇到这样急性发病的头痛及肢体无力的病人急诊处理最应该关注什么‭?

案例（第二幕）

神经系统专科查体

查体：昏睡，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵敏，颈软，心肺（-），右侧肢体肌力2级，肌张力低。腱反射减弱，病理征阳性。左侧肢体肌力肌张力正常，病理征阴性。教学要点：

1‭ ‭以头疼及肢体无力为主诉的病人如何体检。2‭神经系统解剖，生理及病损的定位诊断

3‭ ‭急性头疼及肢体无力的快速评估及急诊处理中重点关注的方面

提示性问题：

1‭ ‭患者的体检阳性体征有哪些，分别对应提示那一个解剖部位的损害？

2除了描写阳性体征外，阴性体征也应关注哪些，意义何在？ 3 ‭你觉得患者的定位诊断是什么，可能的定性诊断是什么？ 4 该患者下一步该作何处理？

案例（第三幕）

入院后相关辅助检查：

• 患者行急诊血常规，生化，凝血象示无明显异常，• 头颅CT示：左侧基底区出血约20ml，其余检查未见明显异常。

教学要点：

1‭ ‭脑出血‭临床表现‭，诊断及鉴别诊断。

2‭ ‭熟练掌握脑的结构及头颅CT的阅读，同时理解不同位置脑出血的临床表现‭。

3 学会与病人及家属沟通交待病情‭。提示性问题

1什么是脑出血的常见原因‭?

2临床表现，典型的异常辅助检查，诊断标准。3常见的鉴别诊断疾病要点 4如何及时处理治疗‭？‭

5‭ ‭做为医生患者及家属询问病情，你目前如何交待病情，如何跟患者沟通‭？

案例（第四幕）

入院后治疗

一、急性期治疗

脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗调整血压；防治并发症。

二、一般治疗

1．脑出血发病后应保持安静，尽可能就近治疗，不宜长途搬运。如需搬动，尽量保持平稳，绝对卧床。

2．保持呼吸道通畅昏迷患者应将头歪向一侧，及时吸痰，必要时做气管插管或气管切开，并给予吸氧。

3．密切观察血压、呼吸、瞳孔情况，轻轻变换体位，防止褥疮。尿潴留时给予导尿。

4．早期应用抗生素，防治肺炎及尿路感染。

5．保持营养，保持水电解质平衡，支持对症处理。

教学要点：

1‭ ‭脑出血病因治疗及可能预后。2‭ 脑出血的常见并发症及其治疗。3 了解呼吸危象及其处理。

4 了解康复治疗在神经内科的重要性。提示性问题 1脑出血的治疗？首选治疗？

2 可能的常见并发症有哪些，该如何预防及治疗？ 3 如果患者突发呼吸困难，考虑何种情况可能？ 4 如果患者出现呼吸危象，该如何沟通？如何处理 5 急性期治疗结束后，如何处理？

第2篇：教学查房鼻出血

眼耳鼻喉科教学查房记录

床号 06 姓名刘天容性别女年龄 58岁住院号 1049238 查房时间：2013-10-20 主持人：李浩全记录者：苏萍

参加人员：李浩全苏萍刘代恩江毓玲郑晚秋莫春艳吕静

内容：鼻出血

郑晚秋（住院医生）：汇报病史，刘天容，女性，58岁，因右侧鼻腔反复出血2+天入院，入院时T36.3℃,P85次/分，R18次/分，BP170/102mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿。既往无高血压病史。检查右侧鼻腔未发现明显出血点，遂做后鼻孔填塞后仍有少量出血，给予止血及降血压等对症治疗。现血压控制尚可，今晨血压BP140/80mmHg。

江毓玲主治医师：鼻出血易发生的部位多为1.鼻中隔前下方: 易出血区、利氏区.2.鼻腔顶部: 筛前、筛后及蝶腭动脉出血.3.鼻腔后段: 鼻中隔后部动脉出血.鼻道后外侧壁出血。其中利氏区最常见，是因为（1）位置靠前,易受外界物理化学刺激，（2）粘膜菲薄,粘膜下毛细血管收缩性差;（3）血运丰富:利特尔动脉丛,克氏静脉丛氏。

出血可由（1)外伤；（2)炎症；（3)肿瘤；（4)其他如鼻腔异物等原因引起，也可由全身原因如（1)急性发热性传染病;(2)心血管疾;(3)血液病;(4)营养障碍或维生素缺乏;(5)肝、肾等慢性疾病和风湿热;(6)中毒;(7)遗传性出血性毛细血管扩张症;(8)内分泌失调等引起。主要为单侧出血，双侧同时出血不多，反复多次可致贫血

刘代恩主治医师：临床上常见的情况：儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人也以鼻腔前部出血多见。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，如发生出血一般量较多，不容易止住，必须在止血的同时治疗原发疾病。

苏萍副主任医师：鼻出血治疗的一般原则是

1、控制出血，抢救休克；

2、明确出血部位；

3、找出病因；

4、按病因和病情不同区别对待。

指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。

收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。

烧灼法：30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点者。

冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1%利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm，以免将药液注入圆孔或眶内。

填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。

（1）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用明胶海绵、膨胀海绵等填塞或医用生物胶粘合。局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。（2）后鼻孔填塞

全身治疗：

1、半坐位休息，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。

2、找出血病因，进行病因治疗。给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。

3、止血药。反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。

李浩全副主任医师：该患者血压高，此类患者的出血一般位于鼻腔顶部或后鼻孔，出血易反复，鼻腔前部无明显出血点，需做后鼻孔填塞，同时需降血压等治疗，如在此期间有少量间断出血都属正常，需告知患者无须紧张，配合治疗，同时观察鼻腔填充物有无松脱，有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象，防止纱球坠入咽喉部引起窒息。，对需长时间填塞的患者在治疗上可全身给予抗菌药物，防止感染，密切观察血压变化，必要时可邀请内科会诊，协助治疗。

患者治愈后出院前帮助患者学会自我检测病情，教会患者简便的止血方法；取半卧位。用手指捏紧鼻翼15秒或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定出血量大时应到医院治疗，积极查找病因，如合并高血压、肿瘤或常有少量出血应先治疗原发病，纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔，避免烟酒，少到空气污染严重的地方。补充足量的维生素，多吃蔬菜水果，如气候干燥可用金霉素或四环素眼膏涂在鼻腔内，保持鼻腔黏膜避免干燥出血。

第3篇：脑出血

1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。

2.饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。

3．生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

4．避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。

5．康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。

6．定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。

脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教

[心理指导]

(1)首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。

(2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。

(3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。

(4)当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见：

.1.缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给于肯定和鼓励。

.2.来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。

(5)康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。

[床上训练指导]

急性脑血管疾病的病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属作好以下工作：

(1)良肢位的摆放：

1.平卧位时：肩关节屈45°，外展60°，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲20-30°(约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。

2.健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30°。

3.患侧卧位时：背部垫软枕，60-80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。

(2)被动运动：病人病情平稳后，除注意良肢摆放，无论神志清楚还是昏迷，都应早期开展被动运动。

1.肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等，以病人耐受性为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过度，幅度由小到大，共2-3分钟，防脱臼。

2.肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。

3.腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3-4次，不可过分用力，以免骨折。

4.手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4指的对指，每次活动时间5分钟左右。

5.髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人忍耐为度，昏迷病人外展15-30°，内收、内旋、外旋均为5°左右，不可用力过猛，速度适当，共2-3分钟，各方位活动2-3次为宜。

6.膝关节外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐为度，共2-3分钟。

7.踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共3分钟，不可用力过大，防止扭伤。

8.趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4-5分钟。

被动运动每日可进行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩。

(3)主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。

1.BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。

2.桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。

3.床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。

[床边活动指导]

(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。

(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋：腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。

(3)站立：助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。

[下床活动指导]

1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。

(1)步幅均匀，频率适中。

(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个周期。(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。

(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。

1.日常生活动作训练；

(1)击球：可教病人双手交替排球，以训练病人的协同运动，促进病人无意识的自行活动。

(2)编织毛线；这属于精细动作训练，既有利于病人手眼配合，又有利于感觉、感官等知觉培养，有柱于大脑神经功能恢复。

(3)如果病人有兴趣，还可开展其他的训练。

[语言训练]

1.口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齿、弹舌等，每个动作5-10次。

2.舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动；将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次，每天2-3次。

3.教病人学习发(pa ,ta ,ka),先单个连贯重复，当病人能准确发音后，3个音连在一起重复(即pa ,ta ,ka),每日重复训练多次，直到病人训练好为止。

4.呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸；双手摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压嘱病人均匀呼气，如此反复。亦可教病人先用口呼气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。

5.利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书写、墨写等方法加强病人的语言记忆功能，要求病人多读，大声地读，以刺激记忆。

[吞咽障碍指导]

1.饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。

2.进食时抬高床头30-45度。

3.进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(因为这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致，冷刺激咽喉部，悬雍垂肿胀可好转，异物感消失)，以利食物和水的通过。通常在刺激

4、5天至10天左右，这些症状可明显好转甚至消失。

[出院指导]

1.出院前家访调查，以指导必要的家庭环境改造。

2.出院前试验外宿。

3.康复训练最好有专人陪护，不要随意更改训练。定期回医院复查，在康复医生指导下开展工作。

4.康复训练应持之以恒。神经功能的恢复1年内最快，但长期坚持锻炼，数年后仍有恢复可能。

第4篇：脑出血

2012年1月份教学查房

时间：2012年1月20日地点：神经内科示教室主持人：吴琴

主讲人：冯兰燕唐启安辅导老师：程进郭娇俊参加人员：

内容：

吴琴（主管护师）：

各位老师，各位同学，大家下午好！首先，欢迎大家来参加今天的这个查房。今天的教学查房由冯兰燕主讲，她今天所选的案例是我们科一个中年病人，但其所患疾病是我们科常见病。下面就由她们讲解，请大家认真听，并提出意见给予建议。冯兰燕（护生）：

各位老师及同学，大家下午好，我今天所讲的是脑出血的教学查房，脑出血是个常见病，而且平时接触的较多，对它的相关知识的掌握就显得非常必要了。那么今天学习的目标是1.掌握脑出血的定义；2.熟悉脑出血的治疗原则；3.掌握脑出血的临床表现；4.掌握脑出血病人的护理。下面就由我来向大家汇报病史。

患者，花兰秀，4床，女，49岁，住院号：201200774，系“头痛呕吐1周”入院。1周前患者上厕所过程中突发头痛，为整头部持续性胀痛，自觉四肢乏力，伴恶心呕吐胃内容物一次，无意识障碍，经卧床休息后不能缓解，在当地医院诊断为“脑出血”，经治疗后头痛症状未见明显好转，遂转自我院。病程中夜间睡眠差，饮食正常。近二年反复出现头痛不适，位于后枕部，呈胀痛，每次持续数天至十余天缓解。1年前发现血压升高，最高血压160/?mmHg，未诊治。2000年行脾切除手术，否认糖尿病，心脏病病史，否认外伤史及药物过敏史。入院时病人神志清楚，对答切题，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无眼球震颤，眼球位置居中，各自活动自如，左侧鼻唇沟变浅，口角稍右歪，伸舌稍偏左，颈抵抗明显，克布氏征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧肢体腱反射减弱，颜面及四肢针刺痛觉正常，双侧指鼻试验、轮替试验协调。入院时日常生活功能评分：10分。皮肤完整性评分：18分，跌倒/坠床危险因子评分：2分。目前患者神志清楚，对答切题，轻度构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角稍右歪，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张正常，双侧巴氏征（-）.患者于11.4复查头颅CT，提示：右侧基底节区脑出血，出血量约 3ml。未发现新出血病灶，出血病灶未见扩大。治疗方案暂不变。检查是：2012-1-9：我院急诊头颅CT示：左侧侧脑内不规则形混杂密度影，建议行MR检查，右侧背侧丘脑片状高密度影，考虑为脑出血破入侧脑室，蛛网膜下腔出血。2012-1-9：血糖10.2mmol/L，血钠146mmol/L，氯111.0mmol/L.2012-1-10：复查CT示：右侧基底节脑出血，出血量约3ml。2012-1-11：血糖6.96mmol/L，总胆固醇7.71mmol/L。

一般检查：意识，精神状态，脑膜刺激征等。2.部分脑神经检查：面神经，舌下神经等。3.运动系统检查：肌力，肌张力。4.感觉系统检查：浅感觉，深感觉。5.反射检查：部分深、浅反射，病理反射。T：37.3℃

P：76次/分 R：20次/分 BP：164/78mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，眼球震颤（-），位置居中，左侧鼻唇沟浅，口角稍右歪，咽反射存在，伸舌居中，劲软，劲反射无怒张，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律齐，服软无异常，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征（-）。左侧肢体腱反射减弱，颜面及四肢针刺觉正常。余体检均无异常。从这个病例中我们可以得知什么呢？唐启安（护生）：

左侧中枢性面瘫，舌瘫是第七对颅神经面神经和第十二对颅神经舌下神经受损，而左侧中枢性肢体轻瘫是皮质脊髓束神经受损，二者病变在右侧大脑半球结合头颅CT可知是右侧基底节区脑出血。而其发病突然和临床症状，CT显示高密度影结合可知其脑出血。冯兰燕（护生）：

恩，很不错，患者花兰秀的初步诊断为右侧丘脑出血破入脑室，高血压病2级（极高危）。她的是诊断依据主要是：1.右侧丘脑出血破入脑室：患者中年女性，既往有高血压等脑血管病危险因素，此次因“头痛呕吐1周”入院，查体见左侧中枢性面瘫及左侧肢体轻偏瘫，结合头颅CT检查结果，诊断明确； 2.高血压病2级（极高危）：患者发现血压升高1年，最高血压160/?mmHg，同时患者合并存在脑出血，分级及危险分层明确。还要与下面的病变进行鉴别诊断。1.颅内占位：颅内肿瘤或脑脓胀也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染病史。结合患者病史，目前不支持； 2.伤性脑出血：用闭合性外伤所致，发生于受冲击颅骨下或对冲部位，外伤史可提供诊断线索，常见于额极和额极，CT可见血肿。结合患者病史，目前不支持。张丽娟（护士）：

她的诊疗计划有：1.完善相关检查，寻找发病原因及危险因素；2.治疗上予甘露醇脱水降颅压、营养脑细胞、维持水电解质平衡及监控血压对症；3.嘱结对卧床休息。告病重，患者发病时间6天，有可能再发脑出血，以及随着水肿加重，症状有可能加重，压迫脑干引起脑疝影响呼吸心跳未及生命；4.加强护理，预防感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。冯兰燕（护生）：

恩。很好，下面我们来了解一下脑出血的相关知识，脑可分大脑(端脑)，小脑，脑干，间脑(背侧、上、下丘脑)，脑干又分为中脑，脑桥，髓脑和脊髓。那么什么是脑出血呢？董姝（护士）：

脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内的出血，亦称自发性脑出血。高血压是脑出血最常见的原因。高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血。高血压是其最常见的病因，还有微动脉瘤形成与破裂，小动脉壁受损出血，脑淀粉样血管病，脑软化后出血和脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱。周园琴(护士): 其发病机制主要是高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂―→出血和高血压→血管痉挛 ― →坏死、破裂―→出血。而70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑

↓

脑疝―→脑干→死亡。

脑组织水肿―→颅内压↑ 郭娇俊（护师）：

脑出血的临床表现主要是：1.高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多；活动激动时发病, 多无预兆；剧烈头痛呕吐血压明显升高；临床症状数min至数h达高峰。症状体征因出血部位和出血量而异；轻偏瘫是基底节丘脑内囊出血常见的早期症状；约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性；重症迅速转入意识模糊&昏迷。

基底节区（内囊）出血轻型时，壳核出血量

脑桥出血是脑干出血最常见部位。表现为立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。

小脑出血时，轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。

脑室出血者，轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。

脑叶出血时以顶叶出血最常见。表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。高蓓蓓（护师）：

高血压性脑出血的临床特点

脑梗死与脑出血的鉴别要点可见下表:

其中在神经体征中最重要为起病状态和起病速度。程进（护师）：

可对其进行一些辅助检查来诊断。1.CT检查：CT检查是首选；圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚；可显示穿破脑室血肿周围水肿带占位效应脑室铸型(大量积血)脑室扩张；血肿吸收→低密度&囊性变。2.MRI检查：分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)；区别陈旧性脑出血&脑梗死；显示血管畸形流空现象。3.数字减影脑血管造影(DSA)：检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病，血管炎。4.CSF检查：无CT检查条件；无颅内压增高表现；脑压增高；CSF洗肉水样；注意脑疝风险；疑诊小脑出血不腰穿。唐启安（护生）：

而脑出血的治疗原则是防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。其一般治疗是：①绝对卧床休息:病人躁动可用安定禁用吗啡类药物；②保持呼吸道通畅,防止并发症；③保持水﹑电解质平衡及营养支持:急性期24～48h禁食,静脉输液每日控制在1500～2000ml；④保持功能体位,防止肢体畸形。徐安妮（护士）：

特殊治疗是：①急性高血压的处理:首先脱水降颅压,给予甘露醇, 脱水后血压仍高,应给予降压治疗。.血压维持在160/100mmHg.应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重。②控制脑水肿降低颅内压:病情平稳可用甘油果糖。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡用。③激素的应用:地塞米松，甲基泼尼松龙。④止血药的应用:有出血倾向的病人和并发消化道出血病人适当应用止血药外,多数病人可不用。⑤脑保护剂的应用和低温疗法:脑保护剂有尼莫地平﹑维生素E﹑维生素C﹑甘露醇﹑地塞米松，低温疗法常用头枕冰袋﹑冰帽，冬眠疗法配合使用冰毯﹑冰帽使全身体温降至35℃起到脑保护的作用.冯兰燕：

因为病人主诉头痛，现在我们来看一下其护理措施。

头痛的护理：1.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2.耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。3.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。4.指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。5.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。6.减少探视人员，保证病人充足的休息时间。7.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。8.给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。9.认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。

以上就是我今天讲的全部内容，谢谢大家！吴琴（主管护师）：

谢谢冯兰燕，大家听完她的演讲，可有什么意见和想法？孙逊（护士）：

我觉得她病史资料导入过多，病史有很多重复现象，可以精简一下就更完美了。曹桂雯（护士）：

我觉得她PPT做的不错，版式排版比较新颖，值得我们学习。高蓓蓓（护师）：

PPT内容做的不错，但是我觉得要加强对病人的健康宣教，如嘱其绝对卧床休息等。只有病人自己清楚明白了才是达到效果了。冯兰燕（护生）：

谢谢老师，我会记住并且注意改正的。下面请吴琴老师来总结一下今天的查房。吴琴（主管护师）：

好了，我来总结一下今天的教学查房。这次的教学查房冯兰燕同学做的不错，PPT也做的很好，让我们更好的了解了脑出血的相关护理知识，从另一个角度比较全面概括的介绍了脑出血，但似乎对病人的宣教做的不够到位，只是纸上谈兵是不行的，这也警告我们平时要注意加强对病人的健康宣教，只有把病人的事情落到实处才行。

第5篇：脑出血护理教学查房

脑出血护理查房

戴蒋亚护师：今天我们来对29床耿小兵进行护理教学查房，首先请护生胡一知汇报一下患者的病情。

护生胡一知：患者耿小兵，男，42岁，武进人。因“突发左侧肢体无力伴语言不清1小时”入院。首诊血压：270/160mmHg，摄头颅CT显示：“右侧基底区血肿”。初步诊断为“脑出血”。为进一步诊治收住入院。有高血压病史五年；否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史按规定。查体：T 37℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 276/160mmHg。神志清，反应迟钝，失语，查体欠合作，双眼球各方向运动不受限，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，光反射灵敏，鼻唇沟左侧较浅，伸舌不合作，咽反射正常。颈软，布氏征阴性，克氏征阴性。两肺呼吸音清，未闻及干啰音，心率80次/分，心律齐，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力近端V级、远端V级，左侧肢体肌力近端I级、远端I级。戴蒋亚：该患者诊断为右侧脑出血，那么脑出血的定义是什么？什么原因会导致脑出血呢？护生胡琳琳：脑出血定义是指原发性非外伤性脑实质出血。脑出血病因：高血压并发细小动脉硬化。2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉粥样硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。3.其他：脑动脉炎、血管病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样变、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。

戴蒋亚护师：脑出血有哪些临床表现呢？

护生蒋超湘：脑出血多见于50岁以上的有高血压病史者，在体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。戴蒋亚护师：脑出血是如何诊断的呢？

护生胡一知：头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法，可清晰、准确显示出血部位、出血量大小及脑水肿情况。

戴蒋亚护师：针对该脑出血患者，有哪些护理问题呢？

护生胡琳琳：护理问题：

一、生命体征的改变目标：病人生命体征恢复平稳措施：1.给予心电血压氧饱和度监护，动态观察生命体征变化 2.遵医嘱给予药物控制血压

二、自理缺陷目标：患者基本生活需要得满足措施：1.病人卧床期间保持床单位干燥平整，予翻身拍背每2小时一次，每日擦身二次。2.协助病人床上进食3.协助病人床上大小便4.每日口腔护理二次，便后清洗肛周皮肤，保持会阴部清洁。

三、躯体移动障碍目标：病人学会摆放瘫痪肢体的位置，保持身体平衡措施：1.给病人讲解活动的重要性。2.保持关节功能位，防止关节变形失去正常功能。3.指导病人家属给病人进行肢体被动活动，防止关节僵直。4.指导家属给病人进行肢体按摩，防肌肉萎缩。5.肢体出现主动运动时鼓励患者进行主动运动。戴蒋亚护师：该患者存在其它护理问题，有哪位同学来补充一下？

护生蒋超湘：护理问题：

四、语言沟通障碍目标：病人能够有效的表达基本需要措施：1.运用简单的提问方式，只让病人回答是/否或点头/摇头2.鼓励病人慢慢说，并重复他的要求。3.鼓励病人家属多探视，提供交流机会。4.对待病人态度和蔼，面对病人，以便病人听清听懂。

五、有受伤的危险目标：病人不发生身体受伤措施：1.使用保护性约束，如床挡约束带等。2.鼓励病人活动时寻找帮助。3.保持周围环境中无障碍物。4.把病人经常使用的物品放在病人手能拿到的地方。

六、潜在并发症：脑疝目标：及时发现脑疝并处理

措施：1.密切观察患者生命体征、意识及瞳孔的变化，发现病情变化及时报告医生，使用脱水剂2.在使用脱水剂过程中要保证绝对快速输入，以达到脱水降颅内压的效果3.在抢救过程中保持呼吸道通畅，有痰者及时吸痰 4.为防止呕吐物反流造成误吸，应将头偏向一侧戴蒋亚护师：同学们说的都很好，充分评估了患者的病情，提出了有针对性的护理问题，并采取了相应的护理措施，取得良好的护理效果。现在患者病情稳定，准备出院，对于该患者我们该如何给予相应的出院宣教呢？

护生胡一知：1.情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。2.清淡，多吃含水分、含纤维的食物、多食蔬菜水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4.重体力劳动，坚持做保健体操、打太极等适当锻炼，注意劳逸结合。5.训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。.监测血压、复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化、高血脂、冠心病等。