产后出血心得体会教学查房（共5篇）

作者：lisazhang12 | 发布时间：2020-08-11 06:58:12 收藏本文下载本文

第1篇：产后出血护理查房记录

产后出血护理查房记录

时间：2015年2月2日地点：妇产科护士办公室

参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍主题：产后出血患者的护理主讲人：胡智勇记录人：袁丽江

责任护士邓京介绍：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎，持续约1+月，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血（轻型），孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。

患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：

1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴

2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克

李璟（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

袁丽江（护师）提出预防措施：

1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。

第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。

第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。

第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u.②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。

产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。

宋伟（护师）提出.配合急救：

一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。

1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素20u加于25％葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。用药后仔细观察，必要时可重复使用缩宫素胎盘滞留

①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。

②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。

③植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。3）软产道撕裂软

产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。4）凝血功能障碍

若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配新鲜血备用。并确保输液途径通畅。

黄士珍（护士）提出防止失血性休克：

患者取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。

严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，出血量，血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血，提供产妇与家属的心理支持。

护士长胡智勇提出：医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。

第2篇：产后出血护理教学查房（定稿）

产后出血教学查房

吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。

产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。

吴苏娟：

患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。

入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。

诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院5天。

出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。

【护理诊断与护理目标】

（一）护理诊断

1．组织灌注量改变与产后子宫继发生出血有关。

2．生活自理缺陷与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。

3．焦虑与担心生产安全有关。

4．知识缺乏与不了解产生并发症有关。

5．有感染的危险

与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。

（二）护理目标

1.当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。

2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。 3.产妇情绪稳定，能配合治疗护理。

4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。 5.预防感染和并发症的发生。【护理计划与实施】

（一）组织灌注量不足的护理措施

1、积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。

2、持续监测产妇生命体征，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。

3、建立两条静脉通路。

4、遵医嘱给予留置导尿。

（二）生活自理缺陷的护理措施 1.协助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。

（三）焦虑的护理措施

1.医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。

2.主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。

3.讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。

（四）知识缺乏的护理措施

1.根据患者的顾虑给予解释或教育。

2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。 3.指导产妇按摩子宫。

4.进行产生饮食及用药指导。 5.加强母乳喂养指导。

（五）感染的危险的护理措施 1.遵医嘱给予预防性的抗生素。

2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。 3.助产操作应严格无菌操作。

4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。

5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。吴丽荣：【护理效果评价】

1患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：①组织灌注量改变②生活自理缺陷③焦虑④知识缺乏⑤有感染的危险。2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇情绪稳定，能配合治疗护理；产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。

2产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。3了解预防感染和并发症的发生的重要性。【查房重点】

（一）产后出血按其病因分为四大类

1.宫缩乏力宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。2软产道损伤

子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

3胎盘因素胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。

4．凝血功能障碍产妇本身有出血性疾病，如血小板减少症，白血症，白血病、再生障碍性贫血等

（二）治疗原则

1．止血，去除病因，给止血药物。、2．补充血容量，纠正休克。3．修复损伤。

4．预防感染，给予抗生素治疗。

常用药物：缩宫素、维生素K

1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血浆、羟乙基淀粉、右旋糖酐。吴琴护士长：【讨论】 1.关于产后出血的预防

1）产前预防：对患有贫血、血液系统疾病者要及时治疗。对双胎、巨大儿、羊水多多、前置胎盘、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教。

2）产时预防：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，消除紧张情绪。重视第二产程的处理，要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。准确收集并测量出血量。2.关于心理护理

产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。病情发展迅速且严重，患者易产生紧张和焦虑恐惧等情绪，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪。

3.关于知识缺乏

（1）指导产妇进行按摩子宫（2）帮助产妇保持情绪稳定

（3）正确指导进行早期母乳喂养，以刺激子宫收缩

（4）告知产妇注意产褥卫生的重要性和严格避孕的措施（5）嘱咐产妇产后42天回院复查

4.必须及时准确判断出血原因，并积极给予正确处理【评价】

通过对产后出血患者的护理查房，我们对该疾病的发生、发展和转归有了进一步的认识，特别是产后出血的治疗及护理重点，并且以往容易忽视的问题，如：患者的心理护理、产后出血的预防等。我们应该明确：针对一名患者所制定的护理诊断不是一成不变的，是根据患者病情发展及所处环境制定的，是一个不断发展变化的动态过程，因此，我们所提出的护理诊断、制定的护理计划就需要进行重审。希望通过今天的学习对大家有所帮助，不断地提升整体护理水平。

第3篇：产后妈妈工作心得体会

---悦之情还是掩盖了这一点点的美中不足。凌晨，我是笑着被推出产房的。经过一夜的折腾，我甚至亢奋地睡不着觉。但紧接着，便不是因为亢奋而睡不着了，我撒不出尿来。按膀胱、在小腹上焐热毛巾、用温开水浇外阴、打开水龙头用流水的声音加以刺激，什么招都用遍了，可还是撒不出来。气急败坏之下，我让妈妈找护士帮我导尿。可护士一问时间说：“连10小时都还没到啊？不行，不能导。”还向我蚂晓以大义，说自然分娩的情况下导尿多么多么容易引起感染。不知道有多少人体验过撒不出尿来的感觉。我想一定很少人体会过极想撒而且厕所随便你使用，但却无论如何也撒不出来的感觉。我只记得我生孩子的时候一滴眼泪也没掉，可这时鼻涕眼泪汗水源源不绝，简直已到了歇斯底里的边缘。我甚至还想到了不知是高中还是初中在《小小说》上看到的一篇描写父亲的文章。这个在田里劳作一辈子的老头，那天突然感到尿急，可裤带怎么解也解不

2---后就直接抱到了我的胸前。我一只胳膊揽着他，他睁一只眼闭一只眼地趴在我的乳房上，小嘴捉到乳头之后就开始吮吸。那时他的吸吮力还很弱，而且那时我根本还没有下奶，所以我并没有什么特别的感觉。

但两天之后我的两个乳房就都胀硬了，这时必须尽快将乳腺管吸通，否则就有可能给胀“回去”。吸奶器、护士轮番上场，我老公的嘴里都给吸出了两个泡。好不容易吸通了之后，我的乳头已经疼痛不堪。每给儿子喂一次奶就相当于经历了一次酷刑，尤其是我的左乳头还凹陷，儿子吃起来非常费劲，我也因此承受了更大的痛苦。

乳房正式开始“工作”之后，我便开始了下奶胀奶挤奶下奶的循环历程。各地可能都有不同的下奶“秘方”，我喝的是鲫鱼汤。它是用一条整鲫鱼，不去内脏，不放盐等倒可佐料，直接用清水煮出来的汤，别提有多腥了。效果倒是不错。每天夜里我胀疼得睡不着觉，胸前

4---

另外，哺乳期间的饮食不宜太油腻，不光是你的胆囊承受不了，还应考虑到88的消化功能。太油腻的汤水产出的乳汁小儿吃了极容易拉稀、拉奶瓣。

磨难3 发烧、乳腺炎及挤奶

儿子尚未满月，我便已发了两次莫名其妙的高烧。烧得我口干舌燥，不停喝水，浑身无力，外

加眼结膜充血。医生首先担心是否产褥热，但查了几次血、尿都没有发现问题。因为有一些感冒的症状，便把它当作重感冒来治疗。因为正在哺乳，所以输液输的是鱼腥草，谁能知道我居然能对这该死的中药过敏。刚扎上针，护士还在我身边说话呢，我这边已经上不来气了，嘴唇发紫脸发麻，脉搏都，陕没了。

但同时我的乳房时不时有针扎似的刺痛感觉，一摸里头还有很大的硬块。终于怀疑到了乳腺炎。在此之前，我基本都把自己当成一只奶牛来看待，只知道孩子一饿我就得立马解怀喂奶。

6---案是肯定的话，那么你就是百分之百的瘀奶了。如果程度较轻，那么可用毛巾进行湿热敷，加上硫酸镁更好：亦可以梳背蘸油轻轻梳理。若硬块还不消退的话，就只好到医院去寻求专业治疗了。

磨难4 “难言之隐”

产后由于导尿，我错过了最佳下地行走的时机，再加上其他一些杂七杂八的原因，我的子宫复旧状况不佳，恶露一个多月才算干净，按理说自然分娩是不应该这么久的。可这还不算完，紧接着开始的便是阴部的瘙痒及异样的白带。到医院一查，什么滴虫、真菌全没有检见，医生就给开了一粒凯妮汀。可当天夜里上厕所的时候便掉了出来，没办法，再到医院。

这次的医生非常认真，详细地询问了我产后的状况，并且用扩阴器仔细检查了阴道内部及宫颈。然后她把她戴的无菌手套给我看，我一看，几个指尖全沾着鲜红的血迹！我已经是

二度宫颈糜烂。而在怀孕之前我曾

8---分钟。如果偶而这么坐坐还可以，但一天起码五六次、六七次，时间一长，我的腰背开始抗议，尤其在弯腰或前倾身的时候，经常疼痛难忍。在硬撑了一段时间以后，实在难以忍受，只好再次跑到医院。挂了骨科的号，医生听我叙述了病情之后，随手在我后背上按了一下，说：“是不是这儿？”我说：“是啊是啊。怎么这么准？”医生面无表情，说：“脊突炎。”

接下来我就开始贴医生给开的几副奇贵无比的膏药。效果倒还是有一些的，但就是贴膏药的那块皮肤过敏，起满了小红疙瘩，奇痒无比。我一直以为就这一个副作用呢，谁知并非如此。那天，我们家老觉得屋子里臭烘烘的，以为哪儿死了只老鼠，我就从这个屋晃到那个屋地找，一边找还一边嘀咕：“哪儿这么臭？” 这时我正好从我哥身边经过，我哥一捂鼻子：“就是你！”我说：“不可能！”可我妈一闻，还真是从我背上发出来的。这倒好，直接出不了家门了。

10---回家照顾了我一段时间。在他离家前的那个晚上，正常情况下我们是一定要开个“卧谈会”的，可是并没有。非但没有，而且是几乎一句话都没有说就各睡各的了。那个时候我才体会到，原来人是可以困到连一句话都不想说的地步的。

生产之后最初的几个月，由于儿子的睡眠习惯还没有建立起来，我的睡眠被儿子分割成了无数个小块，这对我这种很难入睡的人来说实在是痛苦不堪。每天我不是围着儿子的吃喝拉撒转，就是盘算着自己什么时候能补上一小觉。记忆力也开始急剧下降，每天都迷迷糊糊，黑眼圈就不用提了。无数个夜晚，我看着儿子那因为睡眠充足而容光焕发的小脸，多么地希望自己能够拥有催眠术啊。

因为不想让儿子用尿不湿，所以半夜我还得起身把点点，记得有一夜我在一个小时内把了点点三泡尿外加一泡屎。到最后实在是受不了了，在夜里给儿子放上了尿不湿。的确轻松了许多。

12---中耳炎；儿子睡觉爱朝同一个方向歪头，我又担心他是否有斜颈；儿子小鸡鸡的尿道口我怎么看怎么大，便又硬给儿子安上了一个尿道口下裂的嫌疑——一些似懂非懂的名词就这样硬生生地被我套在儿子身上，每日里活得诚惶诚恐。

篇2：终于出月子了-剖腹产妈妈介绍下心得

我是刚出月子的剖腹产妈妈，看了宝宝满月了，奶爸来汇报下工作，打算写点评论与大家分享，发现越写越长，索性写个经验，也推荐一些产品。

内裤和卫生巾——剖腹产产妇不能穿内裤，三洋产妇内裤买了没用上，但是医院里配了开丽产妇卫生巾xl，此物为纸尿裤款，直接穿身上就好。开丽产妇专用卫生巾XL号3片/包护理型护理垫 KC2003

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超好用!不用洗内裤!也不用担心漏!吸收量杠杠的!可以躺在床上换。刚开始一天两个，两天后拔了尿管就用不着了，14---肤敏感的妈妈要小心些，例如本人吧，用一小时就又痒又痛。要么上薄款，要么多备几条纱布巾，终于出月子了-剖腹产妈妈介绍下心得30cm见方的就够了，透气，吸水性也很好，一天换两三次。嘛其实过一两周就会提前感觉到自己要漏奶了??于是直接塞面巾纸就好。纱布巾万能，小盆友用来洗澡洗脸擦手垫嘴，大人用来喂奶前擦咪咪终于出月子了-剖腹产妈妈介绍下心得

屁股相关——医院开了鞣酸软膏，效果很好也放心。最重要的是每天让小屁屁透透气，有太阳时出去晒屁股终于出月子了-剖腹产妈妈介绍下心得终于出月子了-剖腹产妈妈介绍下心得

纸尿裤用的当然是花王。最近开始上S号，看大王和尤妮佳的便宜，买了两包用，目前大王的用完了，尤妮佳的用了一半，都木有红屁股，感觉花王和大王差不多，尤妮佳稍逊。

连体衣——冬天出生的小盆友，特别是南方家里没暖气的，换尿不湿的话

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对比了价格，海淘加上运费，其实和淘宝代购差不了几十块。于是直接淘宝买的英版，不用换电源就能用也是蛮方便的。此处普及下英美版的差异：电源就不说了，英版除了吸奶器本体，送了个高大上的卡玛亲喂模拟奶嘴，美版木有奶嘴，送的是个150ml储奶瓶;英版比美版贵一百块。电动就是方便啊，看一集新番的时间，一边的奶就吸干净了，妥妥的!有的亲说让老公吸，别忘了?成年人是有牙齿的??所以我老公虽很想帮忙，可本人只在心情好才赏他两口，哼哼终于出月子了-剖腹产妈妈介绍下心得。此外推荐大家坚持从孕期开始按摩乳房，生完了通奶快出奶好。

乳头保护——马油。无色无味，据说可以吃，便宜好用不心疼，比羊脂膏大碗多了!维E胶囊剪破了涂上也管用。终于出月子了-剖腹产妈妈介绍下心得

消毒器——是双十一入的贝亲多功能蒸汽消毒锅。在这款和小白熊带烘干

18---

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说说妊娠纹，怀孕时候不能偷懒，坚持用按摩油按摩肚子，妊娠纹只可预防不能根治，真皮层损伤呐，以后只会变浅，摸起来还是一条条断开的。本人从三个月起每天用马油按摩肚皮和乳房，一条妊娠纹都木有长喔~没有按摩到的大腿根长了几条??当然按摩之外还要归功于俺经常锻炼身体，怀孕前三年我就开始游泳锻炼了~每周去两次。事实证明，好身体才是根本，孕期四个月我还去旅游，八九个月我还自己做家务做饭，生完后的恢复也比几个剖腹产的朋友要快一些，受的罪少。

主动上一张真人兽，大家一起展望未来终于出月子了-剖腹产妈妈介绍下心得

终于出月子了-剖腹产妈妈介绍下心得

最后请教各位宝妈，有没有舒服好用的哺乳文胸推荐哈?生完了发现cup猛地?恩，你懂的终于出月子了-剖腹产妈妈

20---说，手在外面宝宝会吃手。这个不用担心哈，这是宝宝在成长中第一个小伙伴，是宝宝脑发育的证明，不用刻意阻止他。我们能做的就是尽量保持他手的清洁卫生，让宝宝吃的干净，吃的放心 *′?`)′

补充纸尿裤后来我们发现，纸尿裤的质量是这样的：花王>大王=尤妮佳。和价格的高低一致，到底一分钱一分货啊!

补充哺乳期忌嘴哺乳的妈妈，千万该忌嘴的忌嘴原本我是不信的，最近朋友的孩子得了严重的湿疹，脸上破皮冒水，别提多可怜了。最近只能停掉母乳喝水解奶粉?勉强好些。为了孩子不受罪，嘴馋能克制的就克制些吧!过年期间看着满桌的海鲜，痛苦的很呐?

关于“下奶”长辈邻居月嫂等等全部在我耳朵边唠叨：喝汤喝汤，要不然没有奶。大家可以去搜搜“鱼汤脂肪”“骨头汤补钙”等，会发现老辈人觉得营养的汤，其实并不是那么营养。我不爱吃鱼，也不喜欢喝汤，可我的母乳好的很，22---转了不利局势，并取得了一些可喜成绩，成功、漂亮的打

了一场翻身仗。3月是不安宁的，我局在一周之内连续发生三起事故，在吸取教训的同时，我们扪心自问，在平时的工作中是否严格按照标准化作业？安全意识、预想是否到位？“安

全意识淡薄、习惯性‘两违’，责任心不强，安措落实不到位、执行力不够、图省事、存在侥

幸心理”充分诠释了事故发生的原因，我们应该深刻的反思。从我踏入铁路行业的大门，就

开始接受安全教育，可是一次次的安全教育、反思会能管多久却是一个发人深思的问题。一

次次的安全教育，一次次的反思会，事故背后的问题解决了，可是事故却还是在发生，是规

章制度不完善，还是人自身的原因。随着事故的远去，时间的推移，职工

24---

坚持，始终把安全放在第一位而带来的无法挽回的严重后果。

安全，是一个永恒的话题，没有安全一切都是空谈。安全生产的难点在我们自己，只有

我们意识到安全工作重在落实，贵在坚持，每名职工都要有危机意识，事故是对思想麻痹者的惩罚，莫让一时疏忽，成为终身遗憾，让我们严格执行规章制度，不断强化安全意识，用

行动来担当责任，用责任来呵护生命，让这次安全宣讲教育和反思会成为最后一次！篇2：

劳动安全学习心得体会劳动安全学习心得体会

为认真贯彻落实段安发201335号?关于立即开展劳动安全专项整治活动的通知?的要

求，通过组织学习集团公司下发的劳动安全警示教育光碟和《宣传手册》，给我们再次敲响了

安全警钟。从这些血的教训、生命的代价中，对?安全意识淡薄、习惯性‘两

26---产的前提是遵章守纪。切实做到安全生产，提高安全意识要从每一天的工作做起，从一点一滴开始。职工生产在第一线，现场环境复杂有时存在着不确定的因素，这就要求我们在工作和处理问题时，应时刻保持冷静的头脑并不断提高业务技能以不变应万变，防范各

种突发情况。

安全的警钟要常鸣！有人说：安全生产的难点在我们自己，在我们自身的安全意识，今

天仔细想想不无道理。?安全生产月?活动的展开，这都是为了搞好安全生产。安全的隐患像

一只狡猾的狐狸，隐藏着、等待着、观望着我们，每一位职工都要有危机意识，事故是对思

想麻痹者的惩罚。切莫让一时的疏忽，成为你终身的遗憾。2013

金竹山站：刘唐军年6月18日篇3：我要安全心得体会

我要安全心得

28---是因为粗心大意，是因为抱有侥幸心理。我们看见这样的伤痛已经太多太多了，别人用鲜血和生命换来的教训，难道不能让我们心痛吗？难道不能使我们深思吗？难道还不能让我们把安全铭刻在心吗？特

别是在我们油库的工作中，很多工作都是日复一日，单调重复的，这就很容易让我们放松警

惕，造成事故。扪心自问下，在我们油库，出现任何安全事故，我们能承担的了？因此，当

我们准备进入岗位的时候，当我们在操作设备的时候，我们要牢记安全的重任，提醒自己“我要安全”。

我们还要有“我能安全”的技能。只有熟练掌握专业知识，才能预知危险、分析和控制

危险。同时，我们还必须掌握每个作业的操作规程，它能指导我们顺利、30---作规程。才能使我们员工由被动的执行安全规则转变为主

动的思考、追求安全生产，才能真正做到“我要安全”。篇4：劳动心得体会劳动心得体会

三年级三班史振涛人们常说，劳动是伟大的，是光荣的，没有劳动就没有这个丰富多彩的世界。也就是说，只要是劳动，不论是什么劳动，都是光荣伟大的。

我即将上四年级，学习是一个学生的主要目标，自然，除了偶尔在家中做一点少量的家务，但在我认为，这种味道是甜的。怎样才可以体会到这种甜的滋味呢？可以从帮爸爸妈妈分担一点简单的家务开始，要有

耐心，你可以在厨房观察爸爸妈妈怎样做，再找机会帮爸爸妈妈做点什么，但是，在做家务

中，应该注意以下几点：

1、学会劳动程序，培养劳动技能。

2、先易后难，循序渐进。

32---的帮助。《劳动法》颁布实施以来，对于更好地保护劳动者合法权益，构建和发展和谐稳定的劳动关系，促进社会主义和谐社会建设，具有十分重要的意义。它体现了新时期新阶段的鲜

明特点。

首先，《劳动合同法》更加重视对劳动者个人权利的维护。同时，劳动者的维权意识也逐

步提高。劳动者享有平等就业和选择职业的权利、取得劳动报酬的权利、休息休假的权利、获得劳动安全卫生保护的权利、接受职业技能培训的权利、享受社会保险和福利的权利、提

请劳动争议处理的权利以及法律规定的其他劳动权利。这显示出了劳动法的尊重人权、保障

人权的态度。人人是平等的，劳动没有高低贵贱之分，当发生劳动争议时，劳动法为我们指

34---就业,缩小差距,实现共同富裕,促进经济发展和社会稳定，为建设和谐社会和发展中国特色社会主义做出了巨大贡献！最后，我感觉到，我国的劳动合同更加的具体、规范化。这充分的保障了劳动者和用人单位的利益。学习了这么多知识，对

以后我走向社会进行工作有深刻的影响。

第4篇：教学后心得体会

教学后心得体会

篇1：体验式教学的心得体会

体验式教学心得体会

通过本次的体验式教学，我们收获颇多。将我们的理论知识与临床实践结合了起来。俗话说：“实践出真知”。只有真正实践才能让我们更好的学习知识。因此体验式教学的开展，对我们学生来说至关重要。

在体验式教学过程中，不仅夯实了理论知识、提高了技能操作水平，还让我们看到了团队合作的重要性，找到自己在学习、生活中所存在的个人问题。大家各自发挥特长，积极努力对待，将我们团队推向了成功，其成功的背后：大家花费了大量的心血，尤其是我们的团队的指导老师、队长、组长，不断地组织、号召大家聚集起来讨论剧本、排练和其他相关事宜。组员们冒着严寒进行个人单项操作的练习到半夜，课余时间进行相关资料的查阅，这种努力的精神是值得赞扬的。从中大家学到了抢救危重病人基本技能，认识到了学好抢救知识与技能的重要性，掌握了基本抢救程序。

我们团队所选的操作有心肺复苏、吸氧、静脉、心电监护仪的使用。就本次考核，我谈谈我们团队的优点：

1、团队协作能力强。

2、遇到突发事件有极强的应变能力。

3、熟练的操作技术，特别是心肺复苏、气管插管的操作做得相当规范。

4、剧情创新是亮点，并合情合理。

5、表演者表情丰富，表演逼真。

6、积极、认真的学习态度。

7、医护人员不断对患者及家属人文关怀。

遵义医学院周杉

篇2：学习《有效教学》心得体会

学习《有效教学》的心得体会

一个教师如何充分用好课堂，让学生在课堂学到更多的知识，减轻学生的学业负担，让更的课余时间交还给学生，这是每个有责任心的老师要思考和去研究的。通过学习《有效教学》，对如何提高有效教学受益匪。下面谈谈几点自己的感悟：

首先，通过有效教学的学习和培训，我明白了提升课堂教学的有效性是当前深化课堂改革的关键和根本要求。“情感态度和价值观”才是有效课堂教学的核心，“知识与技能”是有效课堂教学的基础，只有“过程与方法”才是作为我们老师需要改革整顿、反思总结的部分。每节课我们教师都应该让学生有实实在在的收获，它表现为从不懂到懂，从少知到多知，从不能到能的变化上。学习结果不仅表现在双基上，而且表现在智能上，特别是学习方法的掌握以及思维方式的发展。

其次，教学中应该关注学生的学习过程。有效课堂应该关注学生的学习过程，让学生有体验科学的机会。科学的学习过程，应当是学生的一种体验性活动的过程，它应当包含丰富的过程性目标。我们老师在教学中，着重是引导学生在思考、交流和实践等探究活动中感悟方法，进而有序而且有条理地思考，用心去体验学习科学的过程，要相对重体验轻结果，以利于学生掌握知识的内在联系。

再次，课堂教学环节设计要注重实用性。一堂高质量教学课,各个环节的设计都是非常重要的：导入环节、问题与问题的过度环节、活动环节、总结环节、练习环节、作业环节等等。课堂教学环节设计不能流于形式,要落到实处。因此老师在备课的时候要做到有的放矢:备课本,掌握重点难点,注意详略得当;备学生,了解学生学习的难点、在作业、练习环节中可能会出现的错误等等。

总之有效课堂教学是一个长期的过程，我们要不断更新自己的教育教学理念，我们还需要结合个人情况及教学环境和特色来很好的贯彻和应用它们。这个过程是一个自我发现和自我完善的过程，需要我们有一份持久的热情，以及一份对教育、对孩子的热爱。

篇3：有效教学心得体会

有效教学心得体会

世界教育改革与发展核心的理念之一是“以学生为本”“以学生的发展为本”。然而现今，很多时候，我们的教育使得很多学生讨厌学习，不善学习。一谈起学习就焦虑不安。特别是应考这根指挥棒在牵着教师与学生的鼻子走。使教师教得辛苦，学生学得吃力，以致教师与学生在精神层面都得不到那种学习快乐的享受。但现实总归是现实，这种现实目前还不是我们教师个人所能改变的，那唯有的，我们只有改变我们的教学理念、教学方法、教学策略，使我们的教学变得更轻松，令人最满意，工作更有效.通过对《有效教学》的学习，我知道了什么是一个有效教师？“有效教师”总是那些学生感到“值得信赖”的教师。“可信任感”有助于创造一种轻松的、安全的心理环境，使学生相信教师能够帮助他们获得成功。“教师们通过坦率、诚实的师生交往建立可信任感，而不是通过教师的地位或学历证明，这些只有在学生认识到时才有用。”

有效教师不只是教知识，而是传播人生的信念。有效教师是受学生喜欢的教师，而且因喜欢而信任。而教师能否成为这样的人，取决于教师是否具备三个品质：热情；期望；可信任感。有效老师是一个热情的教师；一个对学生满怀期 1

望的教师；一个值得信任的教师。对于奋斗在一线的教师来说，无论是旧的，还是新的教育理念与模式，都是通过

教师自身的教育理念而表现出来。所以通过《有效教学》的学习，我的心得一是认清我们真正的教育理念。我们的教育理念非常重要。可能在讲话中，我们会流利地运用着“素质教育”“以学生为本”，但在实际教学中继续着早已习惯的应试教育，教师为中心的教学行为。通过学习，教师的这种积极性与创造性被激活了，新的教学理念与模式具体化为教师可以理解并付诸于实施的行为。

通过对《有效教学》的学习，我知道了书中有很多直接关注教师如何有效地备课、讲授、提问、激励等日常教学行为。书中对教师在课堂教学中如何有效地提问、如何有效地激励、唤醒和鼓舞学生的主动学习，尤其努力叙说。这些策略使教师不再需要用物质刺激和奖惩的办法迫使学生去学习，教室变为所有人积极向上的学习场所，完全符合以人为本的教学理念，达到轻而易举让他们把所学的知识运用到知识之中，这是无价之宝，并且不断地形成他们的人生观，并且培养出最美好的人生，这些策略使我们的教学并没有脱离学校的日常安排，反而使课堂呈现出全新的活跃气氛。我是惟一的，我的学生也是惟一的。学校、老师是孩子成长的桥梁，培养自尊，有自信，朝气蓬勃，助人为乐，敏于合作，勇于进取，不怕失败，迎接挑战的新一代人材，愿

我们把一切有效的革命学习到底。

第5篇：后茶馆式教学心得体会

后茶馆式教学学习心得体会

结构中学------汪芳

为什么学生的课业负担总是减不下来？为什么素质教育的推进总是举步维艰？因为我们始终不敢破釜沉舟地真正还以素质教育的时间和空间，不敢打开校门，不敢给学生更多的自主权利，老师们、校长们关注的是学生的分数。后茶馆式教学使我们心中的一串串的沉重疑问得到释放。“后茶馆式教学”就是一种关注学生学习获得知识的方法过程，提高学生学习效能的教学方式。何谓“后茶馆式教学”？后茶馆式教学它源于上世纪80年代“育才经验”的理解，并在此基础上加上适应现阶段教育的创新思维，它以效能为主导，通过颠覆过去课堂教学按次序、等比计划定时间讲解的方式，而由学生自己阅读概念性、认识性的内容，教师仅对难点等原理性内容进行点拨，从而使课堂教学精致化。静教院附校的张人利校长针对目前存在的教育教学现状：1）教师总体讲得太多。但是,大部分教师没有认识自己讲得太多.学生自己能学懂的，或大部分学生能学懂的，教师还在讲；而学生搞不明白的，教师没讲，或者讲了，讲不透，没时间讲透。2）学生的“潜意识”暴露不够，特别是“相异构想”没有显现出来，更没有得到解决。课堂教学追求学生回答正确。教师乐意重复，或是多次重复教师自己的思维和正确的结论。3）教师对在第一次教学中的学生差异问题常常束手无策。4）许多教师不明白自己每一个教学行为的价值取向究竟何在？常常带有盲目性等等问题，带领他的老师们进行了一系列实证研究，告诉我们“老师讲得不完整的课才是好课，老师讲得完整的课不一定是好课，后茶馆式教学的现场理念是老师讲的不一定是最重要的，而一定是学生不懂的，他认为课堂上一定要让学生暴露出问题，没有暴露问题的教学就是灌输。听完观摩课和张人利校长的报告，我们深感到“后茶馆式”这种教学方式是有实效的，教师所传授的内容是针对学生的学习需求而进行的，它真正体现了以学生为主的教学理念，“后茶馆式”教学的核心是一个“议”字，它提高了学生完成学业的效能，保证课堂教学的质量，也就是提高认知效果,减少无效劳动，它不但关注学生今天的发展，更加关注学生将来的发展，但这种教学方法对教师的要求很高，教师必须有丰富的知识，极其敏锐的课堂反应能力，真正做到精熟文本，才能做到教学方法灵活、多样，教学形式更灵活，教学的价值取向更加明确，才能真正提高学生的学习效能。

怎样提高课堂教学的实效，让学生从沉重的课业中解放出来，真正推进素质教育?减负增效，推进素质教育需要政府的行政力量，更需要每一位校长和老师将先进的教育理念转化为内在需求，要减负首先必须扭转仅仅在课业成绩上做文章的思路。上海市静安区教育学院副院长曹培英认为“教师们除了关注学生获得分数之外，还要关注学生获得分数的过程，考查他们为了获得分数所作的付出是否在合理范围内。如果答案是肯定的，那么这种教育才是绿色的、环保的，才是符合科学发展观的。” 为什么学生的课业负担总是减不下来？为什么素质教育的推进总是举步维艰？因为我们始终不敢破釜沉舟地真正还以素质教育的时间和空间，不敢打开校门，不敢给学生更多的自主权利，老师们、校长们关注的是学生的分数。后茶馆式教学使我们心中的一串串的沉重疑问得到释放。“后茶馆式教学”就是一种关注学生学习获得知识的方法过程，提高学生学习效能的教学方式。何谓“后茶馆式教学”？后茶馆式教学它源于上世纪80年代“育才经验”的理解，并在此基础上加上适应现阶段教育的创新思维，它以效能为主导，通过颠覆过去课堂教学按次序、等比计划定时间讲解的方式，而由学生自己阅读概念性、认识性的内容，教师仅对难点等原理性内容进行点拨，从而使课堂教学精致化。静教院附校的张人利校长针对目前存在的教育教学现状：1）教师总体讲得太多。但是,大部分教师没有认识自己讲得太多.学生自己能学懂的，或大部分学生能学懂的，教师还在讲；而学生搞不明白的，教师没讲，或者讲了，讲不透，没时间讲透。2）学生的“潜意识”暴露不够，特别是“相异构想”没有显现出来，更没有得到解决。课堂教学追求学生回答正确。教师乐意重复，或是多次重复教师自己的思维和正确的结论。3）教师对在第一次教学中的学生差异问题常常束手无策。4）许多教师不明白自己每一个教学行为的价值取向究竟何在？常常带有盲目性等等问题，带领他的老师们进行了一系列实证研究，告诉我们“老师讲得不完整的课才是好课，老师讲得完整的课不一定是好课，后茶馆式教学的现场理念是老师讲的不一定是最重要的，而一定是学生不懂的，他认为课堂上一定要让学生暴露出问题，没有暴露问题的教学就是灌输。听完观摩课和张人利校长的报告，我们深感到“后茶馆式”这种教学方式是有实效的，教师所传授的内容是针对学生的学习需求而进行的，它真正体现了以学生为主的教学理念，“后茶馆式”教学的核心是一个“议”字，它提高了学生完成学业的效能，保证课堂教学的质量，也就是提高认知效果,减少无效劳动，它不但关注学生今天的发展，更加关注学生将来的发展，但这种教学方法对教师的要求很高，教师必须有丰富的知识，极其敏锐的课堂反应能力，真正做到精熟文本，才能做到教学方法灵活、多样，教学形式更灵活，教学的价值取向更加明确，才能真正提高学生的学习效能。

“后茶馆式教学”倡导从“书中学”、“做中学”。而“做中学”这种研究性学习主题确定有三个依据：1）学科中核心知识；2）学生要掌握这一知识缺乏经历，或者有部分经历而得出错误，或不全面的结论；3）主题更贴近学生实际生活。“后茶馆式教学”不确定“读、练、议、讲、做”五大主要教学方法的教学用时；它不拘泥“读、练、议、讲、做”五大主要教学方法应用完整；它不规定“读、练、议、讲、做”五大主要教学方法的教学顺序。它的教学价值取向更加明确——以学生完成学业的效能为导向来确定“读、练、议、讲、做”的合理选择。效果价值取向主要两个方面：其一，三维目标知识与能力、过程与方法、情感、态度与价值观；其二，它不但关注学生现在的发展，还要关注学生将来的发展。

“后茶馆式”教学核心是一个“议”字，它的本质是对话----经验与文本的对话。后茶馆式教学的课堂教学关键干预因素一是学生能自学的教师坚决不讲，老师讲的不一定是最重要的，而一定是学生不懂的。二是课堂上一定要让学生暴露出问题，没有暴露问题的教学就是灌输，尤其要关注学生的相异构想。教师在对同一问题的讨论、对话中，对原先有错误的或不全面的想法进行修正，或者拓展完善，从而提高实际教学效能。

从以上简述中可以看出：“后茶馆式教学”对教师提出了很高的要求：教师应有丰富的学科知识和教学经验，这样才能根据“三个依据”，确定哪些主题适宜研究性学习。教师必须有丰富的教学实践及先进的教学理念，才能对五大学习方法及施行步骤合理选择、安排。教师应具备极其敏锐的课堂反应能力，丰富的学识，才能针对学生的相异构想进行分析及有效引导。在现有状态下，有多少教师具备这种专业素质呢？其次，面对目前较大的班额，如何做到关注每个学生的相异构想；如何提高、保证小组讨论的效率。面对繁重的教学任务，教师如何腾出更多的时间让学生去做做、议议呢？虽然实施起来有一定难度，但我觉得“后茶馆式教学”对我们教学实践具有重要的指导价值。在实际工作中，我们应努力提高自身素质，根据具体情况，努力探索如何将“后茶馆式教学”运用到教学活动中。

一、常态教学中课堂存在的主要问题：

1、教师讲的太多，把自己的讲解作为学生习得的唯一途径，即便有学生自己学习的环节，但学习方式也是单一的。

2 学生的潜意识暴露不够，特别是“相异构想”没有显现出来，更没有得到及时、有效的解决，教师只是告诉学生什么是正确的，并没有关注学生在这些问题上学生是怎么想的。学生的错误应该最早的暴露出来。

3 许多老师不明白自己的每个教学行为的价值取向是什么，提问的意义何在，讨论的意义何在，等等，面对这些目的，教师常常带有盲目性。

4 教师对第一次教学中学生的差异问题没有有效的解决方法，除了布置大量的练习和补课之外没有其他办法。

二、后“茶馆式”教学突出了两个关键干预因素：

1、学生自己能学会的，教师不讲。

强调“书中学”“做中学”，强调学生的学习过程，以“书中学”为主。没有经过研究和做的过程，学生很难掌握一些只是、概念和方法，经历本身也是一种知识。为什么会有这种问题？问题虽然简单，但是背后蕴含的东西却十分深刻，如果不增加学生的时间经历，仅仅告诉他们最后的结果，那么过一段时间之后，正确的只是跑掉了，留下的还是错误的。通过做数学，逐步构建概念。

2、尽可能暴露学生的潜意识，关注“相异构想”的发现和解决。尽早的暴露问题，引导学生发现问题，解决问题。思考：为什么讲了重点和难点，效果并不好？

上课听的懂，回家做作业困难。问题出在哪里？其实，老师老师讲的绝大部分内容，学生是能自己看懂、学会的，其实只是把一句话理解就行了。这样的课怎么上才能高效呢？先让学生自学，形式是阅读文本，然后小组讨论，讨论的问题是本节课的核心问题。在学习的过程中，重在充分暴露学生的“潜意识”和“相异构想”，力争解决这些相异构想。

大量的时间来暴露学生的潜意识，讲学生不会的，也只有暴露了学生问题，解决了学生的问题，教学的意义才更大。特别关注那些自己没有学会的学生，请他们讲讲自己的想法，让学生纠错。

在教学中，教师不让学生先学，不但不能提高教学效能，而且还影响学生的阅读能力、自学能力和问题意识的培养，另外，要让学生建构自己的只是，只有别人的讲解，没有自己的暴露是不够的。

三、教师该改变什么？

教师讲自己认为的重点、难点对吗？

教师要讲嘘声自己不能学会的。重点不一定学生自己学不会，教师认为难点的，也许学生不认为难点，教师认为不是难点的，也许就是学生的难点。以学定教。

1、要判断学生是否自己能学会，一定要让学生先学。

2、让学生先学，这个先学是课前学习，还是课上学习？

3、学生先学，有很多方法，那种方法的效果最好，比如是让学生自己看书，还是做练习？是讨论，还是做试验？

4、如何检验学生那些已经学会？哪些没有学会？

5、如果学生提不出问题，或者认为已经学会了，实际还是没有学会，怎么办？如何解决？如何让他们暴露问题？

6、有的学生已经学会了，有的还没有学会，教师又该怎么办？

教师讲学生自己学不会的，不单强调了先学，而且强调了教师教什么？另外，教师教的时候，学生还在学，在教学过程中，学生的学是贯穿始终的。目前，许多的教学，教师只是在学生头脑中错误的想法之前加上正确的，过了若干时间后，正确的跑掉了，留在学生脑海中的还是原来错误的，怎么办？补课？再加以一点正确的，又跑掉，再补课。

其实，在学习之前，学生通过学习、生活的各种经历，对事物已经有了形形色色的看法，又的能帮助学生建立知识，甚至超越知识，更多的错误或者是不全面的、不深刻的，只有教师有意识地、适当地把学生的各种想法充分暴露出来，并加以解决，这样的教学才有意义，有效果。

“后茶馆”式教学内涵十分丰富，强调了先学，反对老师讲的太多，指明教师该讲什么，又强调教师可以是学习的个体，也可以是群体学习。教师不仅是传授只是，更多的是让学生的“潜意识”暴露，是议论，是学生自我的建构。读——议——练——讲——做。

新课改强调，要改变教师占课堂主导地位，变以学生为课堂主导，教师要将灌输变为引导启发。虽然理论上是这样讲，但在具体的实施中，我感觉找不到方向，依然是在走老路。今天听了张校长的讲座后，我茅塞顿开，终于知道怎样才是将学生放到主导地位，怎样上课才能使学生更容易接受，更欣然接受。后“茶馆式”教学共分四部分：一是源于课堂教学的突出问题；二是后“茶馆式”教学的挑战和弊端；三是后“茶馆式”教学的结构和特征；四是“循环实验”带给教师的文化认同。这四个方面都与教学实践密切相关，其起因是老师在课堂教学中讲得太多，学生掌握知识效率，使学生学业负担不断加重。为了改变这一面貌，实施了后“茶馆式”教学，可以说改革发端于实际存在的问题，这一点比空洞的教育科研更加具有活力。

张人利校长的学校通过课程与教学改革，学生学业成绩优秀，而且凸现了“两多、两少、一改善”的态势，即学生睡眠、体育活动增多，学生补课、作业量减少，师生关系改善。这样巨大的教育教学成就是如何取得的，就得益于学校推行的后“茶馆式”教学。这是在“茶馆式”教学的基础上，把从“书中学”的一种学习方式转变为“书中学”与“做中学”两种学习方式，通过“读读、练练、议议、讲讲、做做”，而核心是“议”。这种教学方法对教师的要求很高，教师必须有丰富的知识，极其敏锐的课堂反应能力，真正做到精熟文本，才能做到教学方法灵活、多样，教学形式更灵活，教学的价值取向更加明确，才能真正提高学生的学习效能。

后茶馆式教学还有一个理念是：老师讲的不一定是最重要的，而一定是学生不懂的。张校长认为课堂上一定要让学生暴露出问题，没有暴露问题的教学就是灌输。好课的关键是要尽可能地暴露学生的潜意识，尤其是关注学生的“相异构想”的发展和解决。一个教师的最高境界是暴露学生的问题，然而这样理念的提出对教师的要求是极高的，这也把教师从文化认同提升至教师与学生文化自觉的要求上来。教师要上好常态课，把课堂还给学生，备课要备学生。教师要精讲，精致解读文本内涵，广度增加，深度增加，确定教师认为的文本重点和难点。学生作业要精选，教是为了不教，讲是为了不讲。张校长的讲座，我连续听了两遍，越听越想听。后“茶馆式”教学是一种关注学生学习获得知识的方法过程，提高学生学习效能的教学方式。我感觉到这种教学方式是有实效的，教师所传授的内容是针对学生的学习需求而进行的，它真正体现了以学生为主的教学理念。这一理念为我今后的教学指明了方向后茶馆式教学方法符合了教育发展的总体趋势，它是一种关注学生获得知识的方法过程，它以效能为主导，通过颠覆过去课堂教学的按次序、等比计划、定时间讲解的方式，而由学生自己阅读概念性、认识性的内容，教师仅对不懂的地方进行点拨，从而使课堂教学精致化。

后茶馆式教学方法有利于培养学生的读书自学能力，能使学生开阔思路、发展智力。学生在读、议、练、讲活动中，互相补充，也时时产生创见，有利于锻炼创造能力。

后茶馆式教学方法使教学方式更加完善，从过去的“书中学”的一种学习方式为“书中学”与“做中学”两种学习方式。要求我们老师要有善于发现问题，解决问题的能力。这种教学方法对教师的要求很高，教师必须有丰富的知识，极其敏锐的课堂反应能力，才能做到教学方法灵活、多样，教学形式更灵活，教学的价值取向更加明确，才能真正提高学生的学习效能。后“茶馆式”教学可归纳为：一个核心，“议”为核心。两个特征，学生自己学得懂的，或部分学生学得懂的内容教师不讲；尽可能暴露学生的潜意识，尤为关注“相异构想”的发现与解决。三个发展，教学方式更加完善（从“书中学”一种学习方式发展为“书中学”、“做中学”两种学习方式），教学方法更加灵活，教学的价值取向更加明确。后“茶馆式”教学很像我们现在平常教学上用到的自主学习法和合作学习法，但是我们往往没有去关注我们为什么要采用这种方法，目的何在？而我们更多的是追求形式，完成任务式的，而后“茶馆式”教学则不同，有一定的目的与要求，它的两个课堂教学关键干预因素很明确，这样我们操作起来也有目标；一是学生能自学的教师坚决不讲，老师讲的不一定是最重要的，而一定是学生不懂的。二是课堂上一定要让学生暴露出问题，没有暴露问题的教学就是灌输，尤其要关注学生的相异构想。这就给了我们很大的选择性与可操作性，对提高教学质量起到了至关重要的作用。

通过学习后茶馆式教学方法，对照自己的教学实际感到践行起来还是有一定的难度的，首先要更新自己的教学理念，从头脑中认识到践行的重要性；其次根据学科特点，在课堂中逐步践行、反思、调整形成自己的方法；再次，努力学习，增加自己的知识底蕴，争取有精深的专业知识；最后，以课堂教学为切入点，以两个教学干预因素为原则学生能自己习得的坚决不讲，教师要以学生为主体设计学案，课堂上努力引导学生暴露相异构想，并关注、引导探究，最终解决问题。

总之，关注学生今天的发展更加，关注学生将来的发展是我们每一个教育工作者不懈地追求。

认识平常，在平常中见精彩。

最为平常的“读读”“议议”“练练”“讲讲”为后茶馆式教学的主要方法，同时给读、议、练、讲确立“责职”，把“议”作为基本特征与核心环节，它的责职是将学生的差异看成资源，加以开发与利用。就是通过这些最为平常的教学形式达到教学的精彩。

扎实平常，在平常中见精彩。

平常的“读读”“议议”“练练”“讲讲”教学方式，以“教学有法”和“教无定法”进行扎实。具有明确的价值取向，规定教师该讲什么，不该讲什么，一定要暴露学生的潜意识，有对话。“读读”“议议”“练练”“讲讲”不规定用时、顺序和完整，练习不作规定要求。在扎实中让“读读”“议议”“练练”“讲讲”发挥最大效绩，完成教学精彩。推进平常，在平常中见精彩。

在平常的“读读”“议议”“练练”“讲讲”中，暴露学生的潜意识。通过对话，推进学生的相异构想，在解决相异构想中高效的教学效绩。

张人利校长将平常教学方式做到了极致，达到了精彩的教学效绩。在新课程课堂教学改革中，提升课堂教学“有效性”始终是其核心课题，同时，也是教育理论和实践长期研究的永恒主题。我想通过“有效性”这一命题来引发大家对这一问题更理性、深入的思考。

在一堂课有限的教学时间里，怎样使课堂教学有效而不是无效或低效，我认为关键要优化课堂结构，处理好课堂教学系统与要素之间的关系，把各要素联系起来，统筹兼顾，优化组合。课堂教学无外乎是教与学，但我们必须明确一点，学生的学习状态决定了课堂教学的质量，而学习方式是由教师的教学方式决定的。常言“教无定法，贵在得法”，其实“得法”就是课堂教学实效性的根本，我认为高效的课堂教学的方法不是单一的，而应该是多元的，因为只有进行优化组合，统筹考虑，才能有的放矢发挥其效能。如：讲授法——条理化；情景法——生活化；讨论法——群体化；实践法——体验化。我们必须根据教学和学生的需要进行优化组合。又如：讨论法与问题中心法又是相联系的，其教学效果突出。心理学家罗斯科夫对学习时问题前置、问题后置和无问题三种情况进行了研究测量，发现问题前置和问题后置时，学生有问题地学习，其效果、成绩优于无问题的学习。因此，课堂有效性教学过程中，教师不仅要善于设问，而且要善于在问题教学中有效引导学生。教师善于设问，提高问题的设置能力，就必须关注问题设置的思维性、针对性、增长性、价值性、层次性和活动性。

在学生学的方面，追求高效的课堂教学，就必须关注学习方式转变。学习方式转变要突出强调学生“自主、合作、探究”。自主要有程度，即学生为主体教师为主导；合作要有效度，即选题是否科学？分组是否合理？生生是否互助互动？探究要有深度，即要有问题的深刻性，参与的广泛性，丰富的实践性和开放性。总之，一堂高效的课，成功的课应该具备“新”、“趣”、“活”、“实”、“美”。“新”就是理念新、思路新、手段新；“趣”就是要引发兴趣、保持兴趣、提高兴趣；“活”就是教法灵活、教材用活、学生学活；“实”就是内容充实、训练扎实、目标落实；“美”就是语言美、教风美、板书美。

3月25日，本人有幸作为宁德市名师工作室主要成员参加了上海首届名师论坛和知名中小学教学观摩活动，这次活动一共听取了教育家魏书生的“六步教学法”；上海七宝中学特级校长仇忠海的《校本课程与教师专业发展》；北京师大知名教授裴娣娜的《创新视野下的课堂教学改革》；上海静安区教育学院附校校长张人利的《后“茶馆式”教学》等七场高端讲座，其中张人利的后“茶馆式”教学——一个以学定教的教学给我留下了深刻的印象，同时也触动了我对有效性教学的再思考。

作为教师，都梦想有一种近乎完美的教学模式和方法。后“茶馆式”教学，一看到这个标题，脑海中马上反映出一种悠闲自在的教学方式，仿佛看到了茶馆里，边喝边聊的逍遥场景。张人利，上海市静安区教育学院附属学校校长。他倡导后“茶馆式”教学把一个上海市最差的小学校，打造成了多次被国家教育部倡导学习，被多个国家级大报刊记者蹲点考察的名牌学校，书写了教育界的传奇，他的报告幽默风趣而又充满了激情与智慧。

目前，教师的课堂教学普遍存在的现状是：.教师总体讲的太多，（教师以知识是否重要决定讲不讲，学生不明白的教师反而没讲或没时间讲透）忽视学生是否能够自己学会或者借助同伴学会；许多课堂教学追求正确答案，学生的“潜意识”暴露不够，特别是学生的“相异构想”没有显现出来，更没有解决；许多教师不明白自己每个教学行为的价值取向，教学行为常常带有盲目性。为了有效改变以上的教学现状，在原育才中学段力佩校长领导与实施的“茶馆式”教学基础上，张人利校长提出了后“茶馆式”教学。

后“茶馆式”教学简介：

1.理论支撑：前苏联教育心理学家维果茨基提出的“最近发展区”理论。 2.价值取向：先学后教，以学定教。也就是以学生是否得到有效的、充分的发展来决定于教师的教。.以学生的学业效能为导向，以学生效能的高低判断教学方法的选择。

3.基本要素：读读、议议、练练、讲讲。不确定用时、不拘泥应用完整、不规定教学顺序。“读”就是在课堂教学的过程中，教师引导学生自己读书，它是课堂教学的基础；“议”就是倡导学生自觉议论，主动探究问题，“议”是后“茶馆式”教学的基本特征和核心内容，“议”的本质是对话，是学生相异构想的充分暴露。“讲”即是讲解、解惑，可由教师讲，也可由学生讲，变一言堂为群言堂，目的是培养学生自学能力。

“后茶馆式教学”它以效能为主导，通过颠覆过去课堂教学按次序、等比计划定时间讲解的方式，而由学生自己阅读概念性、认识性的内容，教师仅对难点等原理性内容进行点拨，从而使课堂教学精致化。后茶馆式教学的课堂教学关键干预因素一是学生能自学的教师坚决不讲，老师讲的不一定是最重要的，而一定是学生不懂的。二是课堂上一定要让学生暴露出问题，没有暴露问题的教学就是灌输，尤其要关注学生的相异构想。

“后茶馆式”教学核心是一个“议”字，它的本质是对话----经验与文本的对话，它提高了学生完成学业的效能，保证课堂教学的质量，也就是提高认知效果,减少无效劳动，它不但关注学生今天的发展，更加关注学生将来的发展，但这种教学方法对教师的要求很高，教师必须有丰富的知识，极其敏锐的课堂反应能力，真正做到精熟文本，才能做到教学方法灵活、多样，教学形式更灵活，教学的价值取向更加明确，才能真正提高学生的学习效能。

完美的课堂是每位教师所追求的最高目标，但是，无论哪门学科，任何课堂，任何一节课都不可能是完美的，即使是成功的课堂也难免有疏漏失误之处，关键是对其进行深刻的剖析和反思，可以说寻找遗憾的过程实际就是寻找完美的过程。我们只有让教学遗憾变成教学艺术，才能真正提高教学实效性。