诊断学实验考试参考
1 全身淋巴的触诊:
示中环三指并拢 头部:耳前淋巴结,耳后淋巴结,枕淋巴结,颌下淋巴结,颏下淋巴结,颈前淋巴结,颈后淋巴结,锁骨上淋巴结;腋窝:腋尖淋巴结群,中央淋巴结群,胸肌淋巴结群,肩胛下淋巴结群,外侧淋巴结群+滑车淋巴结 下肢:上群(水平组与腹股沟韧带平行),下群(垂直组位于大隐静脉上方与静脉垂直)+腘窝淋巴结 2 眼前运动和瞳孔对光反射的检查:
是检查六条眼外肌的运动功能,置手指尖于受检者眼前 30—40 厘米,患者头部不动,眼球随目标运动,按中-左-左上-左下 中-右-右上-右下顺序进行。
是检查瞳孔功能活动的测验,直接对光反射,用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应,间接对光反射是以一手遮挡光线用光线照射一眼,观察另一眼反应。
3 :
鼻窦检查:额窦,两手固定头部,双手置于眼眶上缘内侧向后向上按压。筛窦,固定患者两侧耳后,双侧拇指置于鼻根部和眼内眦之间向后按压。上颌窦,双手置于患者耳后两侧,拇指分别置于左右颧部向后按压观察有无压痛。蝶窦位于深部不能在体表检查 4 扁桃体检查:扁桃体位于舌腭弓和咽颚弓之间扁桃体窝中,患者口张大并发 啊 音,用压舌板在舍前 2/3 与舍后 1/3/处迅速下压,在照明的情况下可见软腭,颚垂,软腭弓,扁桃体,咽后壁。不超过咽颚弓者为一度,超过咽颚弓为二度,达到或超过咽后壁中线者为三度。
5 气管检查:将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间。
6 :
甲状腺检查:峡部检查,站于受检者前用拇指从锁骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,请受检者吞咽,可感受到此软组织在手指下滑动。侧叶检查,一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示,中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作。
7 胸部体表标志:
胸骨角又称 Louis 角,位于胸骨上切迹下约五厘米处,由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成。左右第二肋软骨连接,标志气管分叉,心房上缘和上下纵膈交界及相当于第四或第五胸椎的水平。为计数肋骨和肋间隙顺序标志。
肩胛下角是肩胛骨最下端,作为第七或第八肋骨水平的标志,相当于第八胸椎的水平。后胸部计数肋骨标志。
8 血压测量:安静环境静息五分钟,取坐位测血压,肘部位于心脏同一水平,将气袖紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约 2.5 厘米,中央位于肱动脉表面,检查者触及肱动脉搏动后,将听诊器置于搏动上准备听诊,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失,在升高 30mmHg后缓慢放气。根据 Korotkoff 5 期法,首先听到的响亮拍击声代表收缩压,声音消失即达到第五期舒张压。
9 心间搏动的检查:正常人心间搏动位于第 5 肋间,左锁骨中线内侧 0.5-1.0cm,搏动范围以直径计算 2.0-2.5cm 10 心脏相对浊音界叩诊:受检者一般采取平卧位,检查者以左手中指作为叩诊扳指,扳指与肋间平行放置,以右手中指借右腕关节活动均匀叩击扳指,并且由外向内逐渐移动扳指。顺序先扣左界,后扣右界,左侧在心尖搏动外 2-3cm 处开始,由外向内,逐个肋间向上直至第二肋间;右界叩诊先扣出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第二肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记,并测量其与胸骨中线的垂直距离。
11 心脏各瓣膜听诊区部位:逆时针听诊顺序,二尖瓣区(心尖搏动最强点 心尖区)肺动脉瓣区(胸骨左缘第 2 肋间)主动脉瓣区(胸骨右缘第 2 肋间)主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第 3 肋间 又称 Erb 区)三尖瓣区(胸骨下端左缘即胸骨左缘第 4,5 肋间)12 肱二头肌反射:患者前臂屈曲,检查者以左手拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上,右手持叩诊锤叩击左拇指,正常可使肱二头肌收缩前臂屈曲。
13 肱三头肌反射:检查者左手托其前臂,右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱,可使肱三头肌收缩前臂伸展。
14Babinski :
症:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾近足根部并转向内侧。阳性反应拇指背伸,余趾扇形展开。
15Hoffmann 症 症:左手持患者腕部,右手中指示指夹住患者中指并稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,拇指迅速弹刮患者中指指甲。阳性反应四指掌屈。
16 膝反射跟腱反射:
膝反射:坐位小腿完全松弛下垂与大腿成直角,卧位则托起其膝关节使之屈曲 120度。用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨髌盖下方股四头肌肌腱。
跟腱反射:患者仰卧,髋膝关节屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背曲成直角,以叩诊锤叩击跟腱。
17 腹壁反射检查:患者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平,腹股沟上的方向,由外向内轻划两侧复辟皮肤,分别称上中下腹壁反射。
18 脑膜刺激征:
颈强直,患者仰卧,检查者一手托其枕部,另一只手置于胸前做屈颈动作。检查颈部阻力。
Brudzinski 症:患者仰卧,检查者一手托起患者枕部,另一手置于胸前。头部前屈时双髋及膝关节同时屈曲则为阳性。
Kernig 征:患者仰卧,一侧下肢髋膝关节屈曲成直角。伸膝受阻屈肌痉挛为阳性。
19 髌阵挛踝阵挛:患者仰卧,下肢伸直,检查者以拇指及其示指控制住其髌骨上缘,用力向远端快速连续推动数次后维持推力。
患者仰卧,髋与膝关节稍曲,检查者一手持患者小腿,一手持患者足掌前端,突然使力使踝关节背曲并维持之。
20 移动性浊音听诊:患者仰卧,检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊,发现浊音时,扳指固定不动,瞩患者右侧卧,再度叩诊,如成鼓音,表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊,扣得浊音后瞩患者左侧卧,以核实浊音是否移动。
21 肝脏触诊:右手四指并拢,手指关节升直,与肋缘大致平行的放在右上腹部,配合吸气运动沿腹直肌外缘从下向上滑动,患者吸气时手指压向腹壁深部,吸气缓慢抬起,快按慢抬。分单手双手触诊法。
22 麦氏点的压痛和反跳痛:位于脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处。检查者触诊腹部出现压痛后,用并拢的 2-3 个手指压于原处停留片刻使压痛感趋于稳定,然后迅速将手抬起,若此时患者腹痛加剧并伴有痛苦表情或呻呤称反跳痛。
23 脾脏触诊:患者仰卧,检查者左手绕过患者腹前方,手掌置于其左胸下部 9-11 肋处将脾
脏向前托起。右手掌平放脐部,与左肋弓大致呈垂直方向,自脐平面开始配合呼吸,迎触脾尖。患者右侧卧,双手触诊易触到。
24 胆囊 Murphy 征:检查者左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,患者缓慢深吸气,胆囊下移触碰拇指引起疼痛,如因剧烈疼痛而致呼吸终止称墨菲征阳性。
25 液波震颤:患者平卧,手掌尺侧缘压于脐部腹中线上,检查者一手掌贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,叩击对侧腹壁。
未写:
肺下界移动度叩诊(肩胛线)肺下界叩诊(右锁骨中线)触觉语音震颤
