品管圈（QCC）活动成果报告书之降低人流术后重复人流发生率

附件 2 品质管理圈（QCC）活动手册 圈 名：XX 圈 课题名称：降低人流术后重复人流的发生率 科 室：XX 科 成立时间：2019 年 4 月 1 日 编 号：

说 明

—8—1.本记录本用于 QCC 小组活动的原始记录。

2.QCC 小组在开展活动中应如实、按时地做好记录。

3.其他有关记录、补充材料可作为附件放在本手册。

小组基本情况 圈名：

XX 圈 成立时间：9 2019 年 年 4 4 月 1 1 日 成员人数：8 8 人 平均年龄：

XXX 岁 圈长：

AAA BBB 辅导员：

XXX 活动期间：9 2019 年 年 4 4 月—9 2019 年 0 10 月 圈主圈：降低人流术后重复人流的发生率 圈成员介绍 姓 名 圈 内 职务 学历 职称 分工 AAA 圈长 本科 护师 组织、策划、分工、培训、追踪 BBB 本科 护师 协调、指导、督查、评价 AA 圈员 本科 护师 培训、活动措施落实、数据收集 BB 本科 护师 数据收集、相片采集 CC 本科 护师 活动措施落实、制作幻灯片 DD 本科 护师 活动措施落实、数据分析、记录 EE 本科 护师 活动措施落实、数据收集 FF 本科 护师 活动措施落实、数据收集

—8—小组变动登记 更改 圈名 更改 圈长 变动起始日期 确认 备注 圈长 辅导员

一、主题选定 1.选题结果：降低人流术后重复人流的发生率 主题评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 降低 XX 科手术患者术后康复相关知识率 20 16 16 20 72 5 降低住院患者满意率 26 26 26 16 84 2 降低人流术后重复人流的发生率 18 20 30 30 98 1 降低住院患者口服药服用错误率 10 10 20 20 60 4 降低护士静脉穿刺成功率 16 20 20 14 70 3 评价说明 分数 可行性 迫切性 圈能力 上级政策 1 不可行 半年后再说 需多部门配合 次相关 3 较可行 下次解决 需一个部门配合 相关 5 可行 尽快解决 自行能解决 极相关 2.本期活动主题：

降低人流术后重复人流的发生率 3.名词解析：

重复性流产（Habitual Abortion）以往通称习惯性流产，指自然流产连续 3 3 次或 3 3 次以上者 我国每年平均有 0 800~1000 余万例人工流产，重复流产率高达 55.9%。更令人担忧的是，这种严峻的人工流产现状正日趋常态化、年轻化 调查显示，我国的人工流产率非常高，而且重复流产现状特别严峻，—8—特别是在半年之内的重复流产比例相当大 有研究表明，各种由人工流产引起的并发症，在重复流产的人群中发生率较高，在不良妊娠史的女性中，80% 的人曾有流产和重复流产的经历 4.衡量指标：

人流术后重复人流的发生率＝人流术后重复人流的发生例数/ / 人流术总例数 *100% 5.参考文献 陈夏明..深圳市外来女工重复流产的影响因素及决策树分析 [J] 中国妇幼保健.2019.06.04 吴红桃..心理护理在重复人工流产护理中的应用价值 [J] 中西医结合心血管病电子杂志.2019.01.056 杨琼芬..人工流产术后开展延伸护理对重复人工流产的效果观察 [J]实用临床护理学电子杂志.2019.03.119 余慧莲..人工流产术后开展延伸护理对重复人工流产率影响研究 [J]黑龙江中医药.2019.03.045 张海燕，赵敏..基于心理学的健康宣教模式对人工流产术患者认知水平及情感状况的干预效果 [J] 西部中医药.2019.01.033 6.选题理由：

对护士 而言：

降低服务品质，为患者提供多样化的服务 对医院 而言：

降低医院资源的合理应用，提升服务品质 对 患者 而言：

提升患者自我健康意识，减少重复人流的发生 注 : 主题结构：动词+ + 名词+ + 衡量指标

辅导员：

郑丽娜 圈长：

周玉琴 备注：计划用“﹍”表示，实际完成用“—”步骤二 活动拟定计划表（甘特图）

—8—四、现况把握 1.改善前流程图：

2.改善前查检 WHO: BB WHEN: 2019 年 4 月 15 日~2019 年 5 月 15 日 WHERE:XX 科 WHAT: 2019 年 4 月 15 日~2019 年 5 月 15 日人流术后重复人流的发生率 WHY: 分析人流术后重复人流的发生率高的原因 HOW: 查检表收集原因 HOW MANY:共收集 2019 年 4-5 月共约 85 例数据资料进行分析 3.改善前查检表 降低人流术后重复人流的发生率查检表 发生原因 时间 1 2 3 4 5 6 7 术后护理不足 宣教普及不到位 患者自我身体原因 未避孕 其他

查检时间：2019 年 4 月 1 日~2019 年 4 月 7 日 查检地点：护理记录 查检人：BB 查检对象：人流患者 查检内容：见查检表 查检方式：统计 备注：用数量来记录事件发生次数，由查检人登记 制表人：BB 制作日期：2019-4-15 4.查检表汇总 查检表汇总 项目 不合格项目 百分比% 累计百分比术后护理不足 13 50.00% 50.00% 宣教普及不到位 8 30.77% 80.77% 患者自我身体原因 3 11.54% 92.31% 未避孕 2 7.69% 100.00% 合计 26 100% 根据柏拉图分布的结果显示，“术后护理不足、宣教普及不到位”这两个因素在所有的原因中占了80.77%，故将此 2 项列为本期活动的改善重点。

138320.00%50.00%80.77%92.31%100.00%0%20%40%60%80%100%0510152025累

—8—五、目标设定 1.目标值设定 目 标 值 = 现状值-现况值* 改善重点* 圈能力*100% =30.58-30.58*80.77*85 *100% =9.59% 改善幅度=（现状值-目标值）/ 现状值 =（30.58-9.59）/30.58*100% =68.63% 2.设定理由：

圈员 AAA BBB AA BB CC DD EE FF 合计分值分值 5 5 5 5 5 3 3 3 34 30.58%9.59%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%改善前 目标值

平均分 34/8=4.25 评分标准 能自行解决 需要一个单位配合 需要多数单位配合 参考分值 5 3 1 圈能力 4.25/5*100=85% 圈能力 87.03%

—8—五、原因解析表（鱼骨图型）

要因 中要因 小要因 圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员 6 圈员 7 圈员 8 总分 备注 人 患者 理解能力差 5 5 3 5 5 5 3 5 36 3 文化水平代 3 3 3 1 3 1 3 3 20 自我管理差 5 3 5 5 5 5 3 5 36 2 家属 不配合 3 1 3 1 3 1 3 3 18 难沟通 3 3 3 1 3 1 3 3 20 对人流知识不了解 3 3 3 3 3 1 3 3 23 护理人员 沟通技巧待提升 3 3 3 3 3 1 3 3 22 宣教少 3 3 3 3 3 1 3 3 22 宣教未确认效果 5 5 3 5 5 5 3 3 34 5 物 宣教资料 内容单一 3 1 3 1 3 1 3 3 18 专业内容多 3 3 3 1 3 1 3 3 20 宣传媒介 未演示 3 3 3 3 3 1 3 3 22 新媒体运用少 3 1 3 1 3 1 1 3 16 避孕产品 未演示 5 3 3 3 5 5 3 5 32 6 未发放 3 1 3 1 3 1 3 3 18 说明少 3 3 3 1 3 1 3 3 20 根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为 40 分，根据 80/20 原则，大于 32 分为主要因素 要因 中要因 小要因 圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员 6 圈员 7 圈员 8 总分 备注 法 培训机制 沟通技巧培训少 3 3 3 1 3 1 3 3 20

—8—宣教技巧培训少 3 1 3 1 3 1 3 3 18 术后护理 未普及到医院之外 5 5 3 5 5 5 5 5 38 1 标准未执行 3 3 3 1 3 1 3 3 20 宣教流程 没有系统性 5 5 3 5 5 5 3 5 36 4 宣教流程单一重复性 3 1 3 1 3 1 1 3 16 环 宣教室 无固定 3 3 3 1 3 1 3 3 20 未开展定期培训 3 3 3 3 3 1 3 3 22 病房 空间有限 3 1 3 1 3 1 3 3 18 人员杂乱 3 3 3 1 3 1 3 3 20 病房 噪音大 3 3 3 3 3 1 3 3 22 家属多 3 1 3 1 3 1 1 3 16 根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为 40 分，根据 80/20 原则，大于 32 分为主要因素

—8—真因验证 项目 时间（分）百分比% 累计百分比% 术后护理未普及到医院之外 4 36.36% 36.36% 宣教流程没有系统性 3 27.27% 63.64% 宣教未确认效果 2 18.18% 81.82% 自我管理差 1 9.09% 90.91% 理解能力差 1 9.09% 100.00%

避孕产品未演示 0 0.00% 100.00% 合计 11 100%

—8—4321 100.00%36.36%63.64%81.82%90.91% 100.00% 100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0246810累

—23—六、对策拟定表 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优 5 分、可 3 分、差 1 分。

1.圈员共：

9 人，总分 120 分，以“80/20”原则 96 分以上为实行对策，共圈选出 3 个对策。

—8—七、对策实施与检讨

—25—

—8—八、效果确认 1.有形成果（1 1）改善前后数据 情况 改善前 改善后 2019.4.15--2019.5.15 2019.9.15--2019.10.15 例数 百分比（% %）例数 百分比（% %）发生率 26 30.58% 7 7 8.75% 未发生率 49 59.42% 73 91.25% 合计 85 100% 80 100% 改善前后柏拉图 138320.00%50.00%80.77%92.31%100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0510152025累

—27—目标达成率= =（改善前改--善后）/ /（改善前--目标值）× 100% =(30.58--8.75)/(30.58--9.59)× 100% =104% 进步率= =（改善前--改善后）/ / 改善前 × 100% =(30.58--8.75)/30.58 × 100% =71.38% 321 10.00%42.86%71.43%85.71%100.00%0%50%100%150%200%250%300%350%0510152025累

—8—2.无形成果 项目 改善前 改善后 活动成长 总分平均 总分平均 QCC 手 法 应用 16 2 32 4.00 2 团队精神 18 2.25 32 4.00 1.75 专业知识 14 1.75 32 4.00 2.25 30.58%9.59%8.75%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%改善前 目标值 改善后

—29—沟通协调 16 2 28 3.50 1.5 脑力激荡 16 2 32 4.00 2 参与度 12 1.5 30 3.75 2.25 九、标准化 1、、标准作业书 类别  流程改善  提升质量  临床路径 名称：制定了人流术后重复人流的护理及宣教流程图 编号 QCC-1 主管部门：XX 科-1135QCC手法应用团队精神专业知识沟通协调脑力激荡参与度改善前 改善后

—8—一、目的：制定了人流术后重复人流的护理及宣教流程图 二、适用范围：XX 科 三、说明：制定了人流术后重复人流的护理及宣教流程图，并进行了统一的规范，制定明确的规范细则，帮助全科人员尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则 1.该细则自 2019 年 11 月 1 日正式全面实施 2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正 修订次数 核定 XXX 审核 主办人 修订日期 制定日期：2019 年 10 月 21 日

—31—十、检讨与改进 活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点 个别问题需要长时间 解决，以后可从多个环节考虑。

活动计划拟定 详细、明细，可实施性强 下次能更好的根据圈员特点进行工作 现况把握 收集客观资料以分析原因 增加调差样本，是数据更科学有效 目标设定 目标设定符合实际能力 提高圈能力，设计更具可行性目标 解 析 能运用 C QC 手法，具体详尽的解析原因 运用头脑风暴，更加彻底的展开解析 对策拟订 调动圈员智慧，实施对策多 将更多可实施对策一一落实 对策实施与检讨 拟定对策基本实施 合理运用 PDCA，不断调整促使效果最大化 效果确认 已到达改善目标，圈员均有收获 确保效果维持，病不断提升 标准化 在以后的工作中制度化、标准化 完善工作流程，提高专业技能 检讨与改进 全体圈员皆能对每个步骤进行分析 分析、检讨尚欠全面 残留问题 此次课题虽达到了预期目标，但回顾整个流程，许多品管圈操作手法的理解和运用不够熟练，研究问题欠深入，在今后的工作中需继续学习，持续改

—8—进。

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