提高胃肠减压负压吸引有效率护理品管圈QCC成果报告书

作者：小禹灌水 | 发布时间：2021-01-16 06:44:34 收藏本文下载本文

机构名称：XX 医院品管圈活动成果报告 XX 圈改善主题：提高胃肠减压负压吸引的有效率活动单位：XX 科

活动期间：2020.4-2020.10

XX 圈摘要内容一、计划：

见 XX 圈计划进度表二、问题结构与对策措施探讨：

见查检表三、对策行动过程：

四、成果表现：

五、检讨：

一、圈的介绍（一）圈的组成圈名：XX 圈成立日期：

2017.02.16 圈长：AAA 辅导员：UUU 圈员：BBB、CCC、DDD、EEE、FFF、GGG 所属单位：XX 医院主要工作：外科护理活动期间：2020.04-2020.10（二）圈名意义：

“开心” 用我们积极向上的心态感染病人，使他们能乐观对待自己的疾病（三）圈徽意义：

1.外面的大心代表胸外科护士有颗仁爱之心，奉献之情，互助之心。

2.外面的心犹如一双大手，守护着中间的笑脸。

3.下面的英文表达的是胸外科，这个我们共同汇聚的爱心犹如一对展翅高飞的翅膀，带领我们每个人的梦想飞翔，提高护理质量，提供优质护理服务。

（四）圈活动历史(特点)：

(新圈请以圈活动特色、工作分配等呈现、旧圈则以圈史呈现)XX 圈活动特色 1、圈会出席率：100%。

2、圈会形式：在科室开会、外出聚餐时讨论、到同事家中讨论等。

3、工作分配：AAA：活动计划的拟定；EEE：现状把握；FFF：目标设定；DDD：解析；CCC：对策拟定、实施与检讨；GGG：效果确认；BBB：标准化、检讨与改进。

4、圈呼：优胜、加油、鼓舞正气；团结、协助、守护健康。

二、主题选定（一）主题一览表评价项目主题重要性迫切性效果性上级政策圈能力得分选定降低住院病人的外出率 21 21 19 23 19 103 降低住院病人血糖漏测率 25 25 21 17 21 109 提高胃肠减压负压吸引的有效率 35 35 35 35 35 175 √ 提高危重患者肢体功能锻炼的落实率 3 31 21 21 23 127 提高血气分析桡动脉穿刺成功率 25 25 21 19 21 111（评价计分方式：优：5 分、可：3 分、差：1 分，圈员投票人数：

7 人制表人/日期：AAA/2018.03.05（二）活动主题：

（主题范围、专有名词或计算公式说明：）主题范围：提高胃肠减压负压吸引的有效率专有名词：

胃肠减压：将胃管自鼻腔或口腔插入，利于负压吸引和虹吸的原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。

计算公式说明：

胃肠减压负压吸引的有效率=监测期间内胃肠减压负压吸引有效的人数÷监测期间内所有胃肠减压的病人*100% 参考文献：孙玉萍,戴璐.保证有效胃肠减压的护理体会[J].国

际护理学杂志,2012,31(7):1196-11981.（三）选题理由：

1.胃肠减压是普外科常见的护理操作，对胃肠道梗阻患者可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，减轻呕吐和腹痛的症状；对胃肠道穿孔患者，可防止胃内容物经破口漏入腹腔内，有利于局限炎症。术后行胃肠减压可降低腹腔压力，减轻吻合口压力，促进胃肠术后胃肠吻合口愈合。【1】 2.时常有各种因素影响胃肠减压的有效性，而减压是否有效直接影响患者的舒适及康复，因此维持胃肠减压的有效对患者的医疗安全尤为重要。【2】参考文献：

【1】、王艳芬.保持有效的胃肠减压与护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015(25):247.【2】、孙伟芳,吴成英,王峻峰.影响有效胃肠减压的因素及护理对策[J].中国实用医药,2015:225-226.1、对病人而言：减轻患者痛苦，加快患者疾病恢复的进程；减轻患者因腹痛、腹胀导致的紧张情绪；提高患者满意度。

2.对同仁而言：提升护士专业护理水平，提高工作效率和质量，保证护士职业安全。

3.对院方而言：提升社会美誉度，体现医院人文本质，创医院

服务特色品牌，有利于医院的不断发展。

二、主题选定（五）Y QC STORY 判定表课题达成型关系程度问题解决型 1.以前未曾有过经验，首次面临的工作欲顺利完成（新规业务的因应）21 35 1.欲解决原来已在实施的工作中之问题 2.欲大幅度打破现况（现况打破）13 35 2.欲维持、提升现况水平3.欲挑战魅力的质量，魅力性水平（魅力性质量的创造）21 35 3.欲确保当然质量、当然水平4.欲提前对应可预见的课题 21 35 4.欲防止再发生已出现的问题 5.透过方案、idea 的追究与实施可达成标的 17 35 5.透过问题的原因究明与消除原因，可获得解决判定结果合计分数判定结果 93 175（关系程度（三段评价）：大=5；中=3；小=1）制表人/日期：AAA/2018.03.05

三、活动计划拟订活动计划进度表---表示计划线，表示实施线制图人/日期：WHAT WHEN WHO WHERE 活动项目 2020 年 4 月 2020 年 5 月 2020 年 6 月 2020 年 7 月 2020 年 8 月 2020 年 9 月担当开会地点 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 主题选定全员医生办公室活动计划拟订 AAA 医生办公室现状把握 EEE 医生办公室目标设定 FFF 医生办公室解析 DDD 医生办公室对策拟订 CCC 医生办公室对策实施与检讨 CCC 医生办公室效果确认 GGG 医生办公室标准化 BBB 医生办公室检讨与改进 BBB 医生办公室月份周AAA/2020.04.14

四、现状把握（一）单位简介（圈所在单位/科室/部门简介）丹阳人民医院 XX 科由心胸外科、疝血管外科、甲状腺乳腺外科组成。现有医师 19 名，护士 18名，其中主任医师 1 名，副主任医师 6 名，主治医师 9 名，主管护师 5 名，护师 6 名，护士 7 名。现任主任戎国祥，护士长 UUU，核定床位数 55 张，年手术量超过 1000 例。

（二）作业流程简介(与活动主题相关之作业流程)患者入院入院宣教胃肠减压常规准备用物，插入胃肠减压管至一定刻度核对无误连接一次性负压引流器合理解释说明置管后注意事项，书写护理记录此次活动改善重医生查体、下达医嘱

四、现状把握（三）改善前数据收集 who ：EEE、FFF when ：2020.03 月 where ：XX 科病房 what ：所有胃肠减压的病人 why ：收集改善前胃肠减压负压吸引无效的病人 how ：建立胃肠减压负压吸引观察记录表，每天 08:00 责任护士评估床位上实行胃肠减压病人的详细情况，根据病人胃肠减压引流液的色、质、量，腹部体征及有无腹痛、腹胀等不适主诉判断为胃肠减压负压吸引无效的病人标注在登记表病人信息的相应栏内。

how many ：1-3 月份共查检了 21 例患者共 94 例次进行胃肠减压的患者，其中 71 例次胃肠减压的患者实现了有效的胃肠减压，腹痛、腹胀的症状得到明显改善。

改善前结果：

75.5% % 胃肠减压负压吸引有效率现况调查表床号姓名住院号出生日期年龄身高（cm)住院诊断置管时间引流情况判断内容判断结果日期置管深度（cm）负压大小(Kpa)引流量（ml)抽吸有主诉有腹腹部有有效无效无效原因

阻力痛腹胀恶心呕吐体征调查时间：2020 年 01 月 01 日—03 月 31 日每天 08:00-10.00 调查地点：XX 科病房调查方式：自制调查记录表，观察并记录术后膀胱痉挛预防措施落实情况调查者：EEE、FFF 调查例次：94 次胃肠减压负压吸引有效例次：71 例胃肠减压负压吸引有效率：75.5% 胃肠减压负压吸引无效原因分析汇总表原因次数百分比累计百分比置管后未规范管理 8 34.8% 34.8% 置管后患者不配合 6 26.0% 60.8% 置管后负压球未保持有效负压 4 17.4% 78.2%

（四）改善前柏拉图结论:根据 01 月 01 日到 03 月 31 日的查检数据表明，根据 80/20 法则，最主要表现是置管后未规范管理，置管后患者不配合，置管后负压球未保持有效负压，本圈将改善重点定为置管8643234.8%60.8%78.2%91.2%100.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%***置管后未规范管理置管后患者不配合置管后负压球未保持有效负压置管深度不适宜置管时胃管选择不当缺陷频次累计百…置管深度不适宜 3 13.0% 91.2% 置管时胃管选择不适宜 2 8.8% 100% 合计 23 100%

后未规范管理，置管后患者不配合，置管后负压球未保持有效负压。

五、目标设定（一）目标值设定此次品管圈目标值设定为 85%（二）设定理由故改善后胃肠减压负压吸引有效率目标值为 100%（注）可参考：1.指标管理(TQIP 或 THIS)2.医学会建议 3.同侪标竿学习4.主管期望 5.圈员自我挑战

六、解析（一）特性要因分析(逐一针对柏拉图改善重点个别深入分析)· · 六、解析（二）要因圈选过程宣教不到位未及时评估患者的胃肠功能，及时拔管护士置管前评估不到位胃肠减压负压吸引无效原因分析物文化层次不同人没有合适的宣教材料耐受力差异，不配合接受理解能力差异选择胃管型号不适宜医生专科知识掌握不牢交接班不到位护士环境方法天气炎热，空气干躁，病人难以耐受置管后影响病人的美观，病人心里抗拒巡视不到位，未随时保持有效负压缺乏规范的置管流程置管后未加强观察置管后护理标准不细化陪护替换，未掌握置管的注意事项宣教方式单一未告知患者置管的重要性病人缺乏器具缓解患者咽喉部的不适感

中原因小原因圈员评分选定方法因素护士置管前评估不到位 31 ★ 缺乏规范的置管流程 29 ★ 置管后护理标准不细化 31 ★ 护士因素胃管型号选择不适宜 12 巡视不到位，胃肠减压球未随时保持有效负压 22 置管后未加强观察 21 专科知识掌握不牢，未有效分析管道的有效性 20 置管后宣教不到位 14 病人因素文化层次及接受理解能力不同 11 对置管的耐受力不同 19 经常更换陪护人员，未掌握注意事项 3 置管后自我形象紊乱，心里抗拒 6 物品因素缺乏宣教手册 5 缺乏减轻置管后不适感的护理工具 1 环境因素天气炎热，环境干燥 1 患者禁食禁饮，咽喉部不适 3 共 7 人参与评分，根据重要性打分，分别是重要 5 分，一般 3 分，不重要 1 分，逐条评分，得分≥ 25 分为要因。

七、对策拟订改善对策实施计划表问题点主要因(鱼骨图中所圈选之要因)对策方案评价总分采行提案人实施计划担当者对策编号可行性经济性效益性周日期或列出月鱼骨图问题置管前评估不到位评估准备用物是否齐全 32 35 35 102 ★ DDD EEE 对策一正确测量患者的身高 32 35 35 102 ★ DDD EEE 对策一评估患者的理解能力，告知其置管时的配合方法 32 35 34 101 ★ DDD EEE 对策一（评价计分方式：优：5 分、可：3 分、差：1 分，圈员投票人数：7 人，总分 84 分以上判定为实行对策）

制表人/日期：AAA/2020.05.26

七、对策拟订改善对策实施计划表问题点主要因(鱼骨图中所圈选之要因)对策方案评价总分采行提案人实施计划担当者对策编号可行性经济性效益性周日期或列出月鱼骨图之问题缺乏规范的置管流程采取合适的体位，据正确的测量方法确定置管深度 32 34 34 100 ★ FFF GGG 对策二置管后，先用 20ml 注射器抽吸干净 35 34 34 103 ★ FFF GGG 对策二接一次性负压引流器，保持适当的负压 28 31 32 91 ★ FFF GGG 对策二妥善固定管道,将接头处连接紧密，做好患者及家属的宣教 31 36 35 102 ★ FFF GGG 对策二（评价计分方式：优：5 分、可：3 分、差：1 分，圈员投票人数：7 人，总分 84 分以上判定为实行对

策）七、对策拟订改善对策实施计划表问题点主要因(鱼骨图中所圈选之要因)对策方案评价总分采行提案人实施计划担当者对策编号可行性经济性效益性周日期或列出月鱼骨图之问题置管后标准不细化胃肠减压的病人指导患者购买小喷壶 35 35 35 105 ★ BBB EEE 对策三定时巡视，查看管道情况 35 25 25 85 ★ BBB EEE 对策三班班交接引流的情况，如有异常及时查找原因 32 35 29 96 ★ BBB EEE 对策三每天评估患者的胃肠道功能，尽早拔管 32 32 32 96 ★ BBB EEE 对策三（评价计分方式：优：5 分、可：3 分、差：1 分，圈员投票人数：7 人，总分 84 分以上判定为实行对

策）制表人/日期: AAA/2020.05.26

七、对策拟订改善对策实施计划表对策 1 对策一对策名称加强胃肠减压理论及操作的培训主要因置管前评估不到位改善前：用物准备不全，护士反复往返治疗室，置管深度不适宜，患者不能掌握置管的配合事项对策内容：

1、准备胃肠减压操作包。

2、组织胃肠减压相关知识的培训。

3、制定专科培训计划，加强操作技能培训。

4、老护士对新护士一对一现场指导。

P 对策实施：XX 科全体护理人员负责人：UUU、BBB 实施时间：2020.06.11-2016.07.11 实施地点：XX 科 1、由孙珏负责胃肠减压包的准备，为操作提供便利。

2、组织科室护士理论、操作学习，以后按规范进行胃肠减压的操作。

3、对入院进行胃肠减压的患者进行心理疏导，告知置管的目的及重要性，取得患者的配合。

4、护士长定期跟踪考核操作的规范性。

D C 对策处置：

在实施的过程中，针对个别薄弱护士采用一对一培训。提高了胃肠减压一次性置管的成功率，减少患者痛苦，赢得患者信任和满意 A 对策效果确认：