提高冠脉介入手术术前准备合格率品管圈成果报告书（完整内容易修改编辑）

医院品管圈(QCC)活动成果报告书 圈 名：

XX 圈 改善主题：

提高冠脉介入手术术前准备合格率 活动类别：

□ √护理 □医疗 □医技 □行政后勤 所属医院：

XX 医院 医院级别：

□ √二级医院 □企业医院或民营医院 所属科室：

XX 科 活动时间：

2021 年 5 月－2021 年 9 月

目录 一、圈的介绍..........................................................................................1 二、主题选定.............................................................................................3 三、活动计划拟定....................................................................................6 四、现况把握.............................................................................................8 五、目标设定........................................................................................10 六、解析.................................................................................................12 七、对策拟定........................................................................................16 八、对策实施与检讨..............................................................................18 九、效果确认...........................................................................................21 十、标准化...............................................................................................25 十一、检讨与改进..................................................................................26 十二、下期活动主题..............................................................................28 十三、附件...............................................................................................28

1 一、圈的介绍（一）圈的组成 表 表 1 圈组简介 小组名称 XX 圈 课题名称 提高冠脉介入手术术前准备合格率 课题类型 问题觖决型 成立时间 2021.1 活动时间 2021.1-2021.6 活动次数 11 次 注册日期 2021.1 注册号 2021－QCC-1 圈长 AA 辅导员 UUU 副圈长 CCC 圈组成员的基本信息 姓名 职务（职称）学历 工龄 小组分工 AA 主管护师 本科 15 组织协调、成果报告书写、成果汇报 BBB 护师 大专 10 监管管理活动、对策实施 CCC 护师 大专 15 组织成员活动、对策实施 DDD 护师 大专 4 数据收集与统计、对策实施 EEE 护士 大专 10 数据收集与统计、对策实施 FFF 护士 大专 6 对策实施、照片采集 GGG 护士 中专 6 对策实施 HHH 护士 中专 10 组织协调、成果报告书写、成果汇报 表 表 2 圈名确定 侯选圈名 第一轮得票 排序 第二轮得票 排序 选定 提案人 向阳圈 2 2 1 2 AA XX 圈 3 1 6 1 √ BBB 新心圈 1 3 0 4 CCC 环形圈 1 4 1 3 DDD 新生圈 0 6 0 EEE 脉脉圈 0 7 0 FFF 天使圈 1 5 0 GGG 爱心圈 0 8 0 HHH 制表人：周萍 时间：2019.05

2 注：8 个圈员每人提议一个圈名，每名圈员投 1 票，票数最多者选定为圈名。

表 表 3 圈徽确定 候选圈徽 第一轮得票 排序 第二轮得票 排序 选定 提案人 2 2 1 2 AA 3 1 5 1 √ BBB 1 3 1 3 CCC 1 4 1 4 DDD 1 5 EEE 0 6 FFF 0 7 GGG 0 8 HHH（二）圈名意义 XX 圈：指我们所有圈员的一种美好愿望，希望我们能为患者带去阳光与活力，希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康（三）圈微意义 制表人：周萍 时间：2019.05 制表人：周萍 时间：2019.05 绿叶：病患的健康除了需要自身的意志外，也需要我们医护人士的帮助与支持！2.“医学十字”：

代表健康、绿色的心去感动患者，促进康复，体现人文关怀。

3（四）上期活动成果追踪 1.品管圈活动名称：提高心电监护报警值设置合格率 2.选题理由（1）患者：减少病人费用，协助明确诊断诊断，病人早日康复。

（2）自身：提高护理工作效率，减低工作压力，提升自我成就感。

（3）部门：改善工作质量，缩短平均住院日，提高病区整体形象。

（4）医院：减轻耗材成本，确保工作连续性，提高患者满意率。

3.目标设定 目标值＝现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力×100% ＝69.69%－（30.31%×75%×50.5%）×100% ＝81.88% 4.效果确认 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =（83%-69%）/（81.88%-69%）×100% =108.69% 5.效果维持情形 长效、常态 二、主题选定（一）选题过程

4 表 表 3 主题选定评价表 主题评价题目 领导重视程度 重要性 本期达成性 圈能力 总分 顺序 选定 提案人 提高手卫生依从性 32 34 32 24 132 3 BBB 提高冠脉介入手术术前准备合格率 38 40 40 40 158 1 ★ AA 提高科室物品放置规范率 34 30 32 26 132 2 CCC 降低护理记录书写的错误率 32 32 32 24 130 4 DDD 提高护士培训方法的多元化率 20 24 20 20 84 8 EEE 降低器械相关性压疮发生率 30 20 24 24 98 6 FFF 提高基础护理质量 24 20 30 20 94 7 GGG 提高医患沟通的有效率 32 30 28 24 126 5 HHH 评价说明 分数 领导重视程度重要性 本期达成性 圈能力 1 一般重视不重要 12 个月内 需多个部门配合 3 重视 重要 6 个月内 需一个部门配合 5 很重视 非常重要 3 个月内 自行解决 备注：8 名圈员经 5.3.1 评分法逐一评分，总分为 140 分，根据 80/20 法则，分数≥112 分，且最高者胜选。

（二）本次活动主题 提高冠脉介入手术术前准备合格率（三）名词定义及衡量指标 1.名词定义：

（1）冠状动脉介入术，又简称为 PCI，它只需在皮肤作一小切口，将带有球囊扩张器的导管插入腿或手部的动脉送至狭窄的冠状动脉进行扩张，使心肌的供血得到改善。

（2）术前准备：是指在开展手术前，做好患者，家属、护士、医生与麻醉制表人：周萍 时间：2019.05

5 师的各项准备工作，加强手术健康宣教工作，提高健康宣教的质量，消除患者及其家属对手术的恐惧心理，使患者在各方面都处于最佳状态下配合完成手术治疗 2.衡量指标：计算公式说明 冠脉介入手术术前准备合格率＝术前准备合格率/总手术数量*100%（四）选题背景与理由 1.选题背景：

（1）何芳，周利琼.术前指导对手术患者的干预效果观察[J].重庆医学，2007年 22 期.（2）刘春丽.术前心理护理相关问题及分析[J].中国医药导报，2009（3）刘敏.情景式术前指导对冠心病介入治疗患者焦虑和自我护理依从性的影响[J].护理实践与研究.2015.（4）张秀月，曹玲.术前指导对腹部手术病人焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2000 年 09 期 查找相关文献发现，提高冠脉介入手术术前准备合格率在各医院得到广泛关注。

6 2.选题理由：

（1）对患者而言：能降低手术风险、提高手术安全性，提高患者对医院及医护的满意度。

（2）对自身而言：提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。

（3）对部门而言：可以明确工作目标，使护理工作有章可循，密切护患关系，拓展优质护理内涵，促进护理服务质量的提高。

（4）对医院而言：能减少术前准备不完善所导致的手术延缓，减少术前准备不完善所导致的医疗费用的增加，减少术前准备不完善所导致的手术不安全。

7 三、活动计划拟定 注：„„表示计划线---表示实施线 开会时间：1 次/2 周，单周周一。

制表人：刘慧 时间：2019.5

9 四、现况把握（一）流程图 根据现有的操作流程绘制成流程图 制表人：周萍 时间：2019.05 医学开具手术医嘱护士执行医嘱 完善术前准一般准备 完善病房核对工作 与介入室人员交接 本 次 活 动 改 善 重点 术前宣教 皮肤准备 病号服准备 腕带佩戴 评估患者转运方式 治疗准备 建立静脉通路 术前用药情况 术中物品准备 患者手术

10（二）查检表 表 表 5 术前准备合格率查检表 月份：

科室：XX 科 术前准备合格率查检表 日期 床号 姓名 主要诊断 意识 需要准备 需要核对 检查人 皮肤准备 静脉通路不合格 手术衣裤 物品准备 腕带 手术交接单 手术及麻醉方式 查检时间：2021 年 2 月 21 日—5 月20 日 查检地点：XX 科 查检人：

查检对象：手术患者 查检内容：见查检表 查检方式：

数据统计 备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记 制表人：DDD 制作日期：2021-05 制表人：周萍 时间：2019-05

11（三）改善前柏拉图 根据查检表统计出的数据，绘制出改善前的柏拉图 表 表 6 术前准备合格率查检汇总表 项目 不合格项目 百分比% 累计百分比% 排序 药品准备不到位 10 50.00% 50.00% 1 未皮肤准备 5 25.00% 75.00% 2 未准备手术衣裤 3 15.00% 90.00% 3 未核对腕带 1 5.00% 95.00% 4 未核对手术交接单 1 5.00% 100.00% 5 合计 0 100% 备注：共调查护理记录 66 份，其中术前准备合格率为 46 例，术前准备不合格率为 20 份 制表人：AA 时间：2021.06 制作人：BBB 制作时间：2021.06（四）结论 根据柏拉图分布的结果显示，“静脉通路不合格、手腕带佩戴不合格”这两个因素在所有的原因中占了 75%，故将此 2 项列为本期活动的改善重点。

五、目标设定（一）目标值设定 1.冠脉介入手术患者的术前准备合格率 69.69% 2.圈员能力表 10 5 3 1 1 0.00% 50.00% 75.00% 90.00% 95.00% 100.00% 0%20%40%60%80%100%***20累

12 圈员 A A 工作年资（60%）B 学历改善能力（40%）品管圈经验值 改善能力 工作年限 能力值 学历 能力值 AA 15 75 本科 80 10 87 BBB 10 50 大专 60 0 54 CCC 15 75 大专 60 10 79 DDD 4 20 大专 60 0 36 EEE 10 50 大专 60 0 54 FFF 6 30 大专 60 0 42 GGG 6 30 中专 40 0 34 HHH 10 50 中专 40 0 46 圈能力 54% 注：（1）工作年资每年 5 分，>20 分年均为 100 分。

（2）学历能力值：中专 40 分，大专 60 分；本科 80 分；硕士 100 分。

（3）品管圈经验值：有参加品管圈 1 次的在圈能力上加 10 分，以此类推。

（4）计算公式：圈能力=A*60%+B*40%+品管圈经验值 故确定圈能力为 54%。

3.目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力*100% =69.69+30.31*75*54 *100% =81.69% 4.降幅（进步率）＝（现况值－目标值）/现况值×100% =（69.69-81.69）/69.69*100% 17.21% 5.目标设定柱状图 制表人：AA 时间：2021.06 69.69% 91.00% 20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前 改善后 百分比% 目标设定柱形图

13 六、解析（一）原因分析

14 冠脉介入手术术前准备合格率娣原因鱼骨制表人：何燕 时间：2019.06 物 人 法 管理 要患者 依从性差 不愿意配合 重视不够 适应性训 术前准备宣教宣教内容不统一协调沟通不足 为什么冠脉介入手术患者的术前准备合格率低 护士 不重视 未掌握标准 宣教不到无标准 不统一 未说明重要性 紧张 经验不足 宣教流程不统一 药物准备 未按医嘱准未备齐 皮肤准备 无专人负责 操作不熟未确认沟通成效 质量督导考方法不统一 考核不到考核不够 不重视 检查结果 未送到 速度慢 医师 医嘱不清楚 医嘱未开手术室安排 安排不足 时间长

15（二）要因分析 表 表 8 冠脉介入手术患者的术前准备合格率要因分析评价表 要因 中要因 小要因 圈 员1 1 圈 员2 2 圈 员3 3 圈 员4 4 圈 员5 5 圈员 6 6 圈员 7 7 圈员 8 8 总分 备注 人 病患 重视不够 3 3 3 1 3 1 3 3 20 不愿意配合 3 3 3 1 3 1 3 3 20 依从性差 3 1 3 1 3 1 3 3 18 紧张 3 3 5 3 3 3 3 3 24 护士 未掌握标准 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 3 38 1 1 不重视 5 5 5 5 3 3 5 5 5 5 5 5 3 3 5 5 36 2 2 宣教不足 3 1 3 1 3 1 3 3 18 经验不足 3 3 3 1 3 1 3 3 20 医师 临时更换 3 3 3 1 3 1 3 3 20 病情变化 3 1 3 1 3 1 3 3 18 物 药物准备 未按医嘱准备 5 5 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5 3 3 5 5 36 3 3 未备齐 3 3 5 3 3 3 3 3 24 未皮肤准备 无专人负责 3 1 3 1 3 1 3 3 18 操作不熟练 5 5 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 3 3 5 5 32 6 6 检查结果 未送到 3 3 3 1 3 1 3 3 20 速度慢 3 1 3 1 3 1 3 3 18 法 术前准备流程 无标准 3 1 3 1 3 1 3 3 18 不统一 5 5 5 5 3 3 5 5 5 5 5 5 3 3 5 5 36 4 4 适应性训练方法 方法不统一 3 1 3 1 3 1 3 3 18 考核不到位 3 3 3 1 3 1 3 3 20 手术室安排 安排不足 3 3 3 1 3 1 3 3 20 时间长 3 1 3 1 3 1 3 3 18 管理 协调沟通不足 未确认沟通成效 3 3 5 3 3 3 3 1 22 未说明重要性 3 1 3 1 3 1 3 3 18 宣教资料 没有明显宣教资料 3 3 5 3 3 3 3 3 24 宣教流程不顺畅 3 3 5 3 3 3 3 3 24 质量督导考核不够 考核不够 5 5 5 5 3 3 3 3 5 5 5 5 3 3 5 5 34 5 5 不重视 3 3 5 3 3 3 3 1 22 根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为 40 分，根据 80/20 原则，大于 32 分为主要因素 制表人：CCC 时间：2021.06（三）真因验证 1.冠脉介入手术术前准备不合格真因查检

16 表 表 9 9 真因查检表 日期 原因 01.21-02.07 收集人 核实人 不重视 不统一 质量督导考核不够 未掌握标准 未按医嘱准备 操作不熟练 查检说明：

1.收集时间：本次数据收集时间为 2021 年 7 月 5 月至 2021 年 7 月 15 日。

2.收集地点：XX 科病区。

3.发生时间请在对应日期内画“正”。

4.收集人员：由责任护士收集，圈长长 AA 验证核实。

制表人：曾水招 时间：2021.07 表 表 0 10 真因查检数据汇总分析表 日期 原因 07.5-07.11 例数 百分比 累计百分比 排序 不重视 5 5 33.33% 33.33% 1 不统一 3 3 20.00% 53.33% 2 质量督导考核不够 3 3 20.00% 73.33% 3 未掌握标准 2 2 13.33% 86.67% 4 未按医嘱准备 1 1 6.67% 93.33% 5 操作不熟练 1 1 6.67% 100.00% 6 合计 15 15 100% 备注：本次数据收集时间为 2021 年 1 月 21 日至 2021 年 5 月 207 日，内共调查手术共 66 例。其中 20 例不合格，15 例由上述原因造成。

制表人：曾水招 时间：2021.07

17 3.真因验证柏拉图 结论：经真因验证查检数据统计柏拉图分析，根据 80/20 法则，不重视、不统一、质量督导考核不够与未掌握标准四者占比例累计百分比 86.67%，因此确定为真因。

七、对策拟定 制表人：周萍 时间：2019.07

18 表 表 11 冠脉介入手术术前准备不合格的对策选定表 wath why how who 决策 总分 排序 制定 when where 主题 主要原因 真因 对策拟定 负责人 可行性 经济性 效益性 制定日期 地点 提高冠脉介入手术术前准备合格率 护理 因素 不重视 加强对护理人员的培训工作 AA 36 34 38 104 2 是 2021.06.24 办公室 改变护士人员的排班方式，减轻工作量 AA 34 36 28 94 0 否 办公室 未掌握标准 优化术前准备的流程图 AA 32 36 30 98 4 是 2021.07.05 办公室 双人进行检查并确认 AA 38 36 38 108 1 是 2021.07.05 办公室 流程不统一 优化流程，并开展培训工作 AA 28 30 38 96 5 是 2021.07.05 办公室 加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核 AA 34 34 32 100 3 是 2021.07.08 办公室 督导考核不到位 定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心 AA 32 36 30 98 4 是 2021.07.21 办公室 根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为 120 分，根据 80/20 原则，大于 96 分者采纳 制表人：周萍 时间：2019.06

19 八、对策实施与检讨 表 表 12 对策实施与检讨（一）对策一 对策名称 定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心 真因 督导考核不到位、不重视 改善前：

1.督导考核不到位 2.不重视 对策对容：

1、定期开展培训 2、并列入考核内容，加强护士责任心 对策实施：

负责人：AA、BBB 实施时间：2021.06.24-2021.07.07 实施地点：办公室 1.2021.06.24 小组成员通过调查考核不到位、不重视的细节情况，对出错频次多的的细节进行讨论，统一思想和标准，制定课件。

2.2021.06.26 由 BBB 进行课件讲解和授课。

3.2021.07.05 将课件讲解内容纳入新护士及哺乳期返岗护士培训计划。

对策处置：

经由效果确认后将课件讲解内容纳入新入职护士和哺乳期返岗护士培训计划。

效果确认：

1 通过以上措施落实，冠脉介入手术术前准备合格率从原来的 69.69%上升到 75% 69.69% 75.00% 20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前 改善后 百分表（%）冠脉介入手术术前准备合格率 制表人：刘文红 时间：2019.08

20 表 表 13 对策实施与检讨（二）对策二 对策名称 优化相关操作的流程，并开展培训工作 真因 未掌握标准、流程不统一 改善前：

1.流程不统一 2.未掌握标准 对策对容：

1.优化相关操作的流程 2.并开展培训工作 对策实施：

负责人：FFF 实施时间：2021.07.08-2021.07.21 实施地点：办公室 1.2021.07.08 制定术前准备流程图 2.2021.07.09 科室例会讲解流程图 3.2021.07.10 全科开始实施 对策处置：

经由效果确认，该对策为有效措施，并将该措施全科推广。

效果确认：

通过优化相关操作的流程，并定期展开培训，冠脉介入手术术前准备合格率从原来的 69.69%上升到 80%。

制表人：周萍 时间：2019.08 69.69% 80.00% 20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前 改善后 百分比（%）冠脉介入手术术前准备合格率

21 表 表 14 对策实施与检讨（三）对策三 对策名称 优化术前准备的流程图并经第三人进行确认检查 真因 未掌握标准 改善前：

1.未掌握标准 2.不同医生有不同的要求（静脉通路是建立在脚上还是手上）对策对容：

1.优化术前准备的流程图，实施前经第二人进行确认检查 2.外请不同的专家，按专家要求，静脉通路建立在医生要求的位置上。

3.护士长召集人员不定期进行质控。

对策实施：

负责人：HHH 实施时间：2021.07.22-2021-08.11 实施地点：办公室 1.2021.07.22 优化术前准备流程图并实施前经第二人进行确认检查。

2.2021.07.23 召集护士进行培训并讲解质控计划。

3.2021.07.24 开始实施 对策处置：

经由效果确认，该对策为有效措施，并将该措施全科推广。

效果确认：

通过优化术前准备的流程图并经第三人进行确认检查，使护理人员的术前准备合格率从原来的69.69%上升到 91% 制表人：周萍 时间：2019.08 69.69% 91.00% 20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前 改善后 百分比% 冠脉介入手术术前准备合格率

22 九、效果确认（一）有形成果 1.改善后术前准备合格率查检表 表 表 15 术前准备合格率查检表查检表 术前准备合格率查检表 日期 床号 姓名 主要诊断 意识 需要准备 需要核对 检查人 皮肤准备 药品准备 手术衣裤 物品准备 腕带 手术交接单 手术及麻醉方式 查检时间：2021 年 8 月 15 日—8 月 28 日 查检地点：XX 科 查检人：AA 查检对象：手术患者 查检内容：见查检表 查检方式：

数据统计 备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记 制表人：AA 制作日期：2021-6-1 制表人：刘慧 时间：2019.08

23 2.改善后术前准备合格率查检汇总 表 表 16 术前 准备 合格 率 查检汇总表 项目 不合格项目 百分比% 累计百分比% 排序 药品准备不到位 2 33.33% 33.33% 1 未皮肤准备 1 16.67% 50.00% 2 未准备手术衣裤 1 16.67% 66.67% 3 未核对腕带 1 16.67% 83.33% 4 未核对手术交接单 1 16.67% 100.00% 5 合计 0 100% 备注：共调查护理记录 70 份，其中术前准备合格率为 64 例，术前准备不合格率为 6 份，改善后术前准备合格率为 91.4% 制表人：BBB 时间：2021.08 3.改善前后数据对比 表 表 17 改善前后数据对比表 情况 改善前 改善后 2021.1.21--2021.5.20 2021.8.15--2021.8.28 例数 百分比（%）例数 百分比（%）合格率 46 69.69% 64 91.4% 不合格率 20 30.31% 6 8.6% 合计 66 100% 70 100% 制表人：BBB 时间：2021.08

24 根据改善后的调查数据可以计算出：冠脉介入手术术前准备合格率＝术前准备合格率/总手术数量*100%=64/70=91.4% 4.改善后柏拉图 5.成果比较 改善前后数据对比柏拉图 6.目标达标率（1）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =(91.4-69.69)/(81.69-69.69)×100% =101.08%（2）进步率＝（改善后－改善前）/改善前×100% =(81.82-69.69)/69.69 ×100% =17.4% 改善后冠脉介入手术术前准备合格率为 81.82% 2 1 1 1 1 0.00% 33.33% 50.00% 66.67% 83.33% 100.00% 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0246累… 10 5 3 1 1 0.00% 50.00% 75.00% 90.00% 95.00% 100.00% 0%20%40%60%80%100%***202 1 1 1 1 0.00% 33.33% 50.00% 66.67% 83.33% 100.00% 0%50%100%150%200%***20

25 8.冠脉介入手术术前准备合格率改善后 制表人：AA 时间：2021.09（二）无形成果 表 表 18 无形成果调查汇总表 项目 改善前 改善后 活动成长 总分 平均 总分 平均 团队精神 22 3.14 33 4.71 1.57 沟通协调 28 4 4 31 4.43 0.43 圈员们的责任感 19 2.17 35 5 5 2.83 创新性 15 2.14 28 4 4 1.86 技术水平 17 2.43 30 4.29 1.86 解决问题能力 22 3.14 33 4.17 1.03 积极性 21 3 3 33 4.17 1.17 备注 8 8 名圈员各项均按 5 5--3 3--1 1 评分进行自我评价，以平均分进行衡量。

制表人：AA 时间：2021.09 无形成果圈成长雷达图 69.69% 81.69% 81.82% 60.00%70.00%80.00%90.00%改善前 目标值 改善后 制作人：古艳萍

26 制表人：BBB 时间：2021.09 十、标准化 表 表 19 标准化 制表人：BBB 时间：2021.09 类别  流程改善  提升质量  临床路径 名称：制定了术前准备流程标准图 编号 QCC-2 主管部门：XX 科 一、目的：制定了术前准备流程标准图、护士长组织成员每周不定期质控检查。

二、适用范围：XX 科 三、说明：对术前准备进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则 1.该细则自 2021 年 7 月 24 日正式全面实施 2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修订。

修订次数 1 次 核定 审核 主管部门 制定日期：2021 年 7 月 22 日

27 十一、检讨与改进 表 表 20 检讨与改进表 活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 在头脑风暴的原则下，圈员们能结合 ICU 实际工作，选出合适的主题。

选题更加注重可行性和操作性。

活 动 计 划拟定 能够按照活动计划分解任务，每个阶段有专人负责，各阶段比例合理。

严格按照计划设定的时间完成任务。

现况把握 排除经过培训的专人收集资料，数据具有客观性、真实性。

收集的样本较少，全面性不足。

解 析 圈员们充分利用 QCC 手法进行解析，正确反映问题。

要因分析和真因验证把握不熟练。

对策拟定 头脑风暴，圈员集思广益，对策具有针对性。

需进一步开拓思路，完善对策实施。

对 策 实 施与检讨 分阶段实施、评价，相关负责人认真负责，圈员积极参与。

通过多种方法验证对策的正确性。

效果确认 认真统计数据，根据数据的显示，目标达成。

巩固现有效果，并持续改进。

标 准 化 制定详细流程，使工作标准化，通过培训，督查推进制度的落实。

将流程落实到工作中，并继续推广使用。

圈 会 运 作情形 全员参与性高，各方面能力均有所提高。

圈会地点更加灵活，形式更加多样。

28 残留问题 头脑风暴不够彻底，ppt 制作技巧有待提高。品管圈的操作手法的理解和运用不够熟练。

制表人：BBB 时间：2021.09

29 通过这几个月时间 QCC 运作，品质管理这个概念已经深深刻在每个圈员心中，对它的了解从无到有，从少到多。

经历了整个主题的运作，不仅有实在的数据告慰着我们的努力，收获更多的是那些看不见的成果。每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是对我自工作的重新审视，增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性，也让领导对一线工作中实际问题有个更多的了解和重视。

针对本次圈活动主题，圈员们集思广益出谋划策，同心协力解决问题。每个圈员都有机会担任某一环节的圈长，全权负责该环节，从查阅资料，组织会议到步骤实施，不仅个人综合能力得到了锻炼和提高，在圈员的积极配合下，也提升了自信。

随着流程顺利的推进，大家都越发积极的为共同的目标努力，圈内的凝聚力大大增强。

对于 QCC 提供的这样一个平台，让我们能提出自己的想法，推进自己对改进工作品质的建议，在日常工作中找到了实现自我价值的机会，提升了工作的成就感。作为圈中的一员，看到自己的努力有了成果，倍感骄傲。针对前来取经问道的同仁，更产生的从未如此强烈的荣誉感，本次圈活动顺利完成，对于下一圈活动，如何做到更好可能也是一个值得思考和探索的问题。

30 十二、下期活动主题 表 表 25 下期活动主题选定表 主题评价题目 领导重视程度 重要性 本期达成性 圈能力 总分 顺序 选定 提案人 提高手卫生依从性 32 34 32 24 132 3 BBB 提高冠脉介入手术术前准备合格率 38 48 48 48 192 1 已经结案 AA 提高科室物品放置规范率 34 30 32 26 132 2 CCC 降低护理记录书写的错误率 32 32 32 24 130 4 DDD 提高护士培训方法的多元化率 20 24 20 20 84 8 EEE 降低器械相关性压疮发生率 30 20 24 24 98 6 FFF 提高基础护理质量 24 20 30 20 94 7 GGG 提高医患沟通的有效率 32 30 28 24 126 5 HHH 评价说明 分数 领导重视程度重要性 本期达成性 圈能力 1 一般重视不重要 12 个月内 需多个部门配合 3 重视 重要 6 个月内 需一个部门配合 5 很重视 非常重要 3 个月内 自行解决 备注：7 名圈员经 5.3.1 评分法逐一评分，总分为 140 分，根据 80/20 法则，分数≥112 分，且最高者胜选。

制表人：AA 时间：2021.09 十三、附件

品管圈（QCC）活动成果报告书之降低XX科术前准备缺陷率