品管圈（QCC）活动成果报告书之提高人工气道患者气道湿化有效率

X XX XXX 医院 品管圈（QCC）活动成果报告书 圈名：X XX 圈 改善主题：

提高人工气道患者气道湿化的有效率 活动类别：  护理 □医疗 □医技 □ 行政后勤 活动类型：  问题解决型 □ 课题达成型 所属医院：X XX XXXX 医院 医院级别：  三级综合医院 □ 三级专科医院 □ 二级医院 □ 企业医院或民营医院 所属科室：X XX 外科 活动时间：

2021 /3/10--2021 /9/30 是否参赛：

□ 第一届 □ 第二届 □ 第三届   无

目 录 一、圈的介绍.............................................................4（一）圈的组成.......................................................4（二）圈名意义.......................................................4（三）圈徽意义.......................................................4 二、主题选定.............................................................5（一）选题过程.......................................................5（二）本次活动主题...................................................6（三）名词定义及衡量指标.............................................6（四）选题理由.......................................................6 三、活动计划拟定.........................................................7 四、现状把握.............................................................7 五、目标设定.............................................................8 六、解析.................................................................9 七、对策拟定............................................................10 八、对策实施与检讨......................................................11 九、效果确认............................................................12（一）有形成果......................................................12（二）无形成果......................................................13 十、标准化..............................................................14 十一、检讨与改进........................................................15 备注：如果有上期活动，请增加“一、上期活动追踪结果”，其余内容依次下移。

一、圈的介绍（一）圈的组成 表 1 XX 圈简介表 圈 名：XX 圈 成立期：2021 年 3 月 10 日 成员人数：8人 所属单位：XX 外科 圈 长：吕志恒 辅导员：AAA 活动期间：2021-3-10 到 2021-9-30 本期活动主题：提高人工气道患者气道湿化的有效率 序号 职务 姓名 年龄 资历 学历 圈内职责及工作 1 圈长 BBB 35 护师 本科 活动计划的拟定 3 圈员 CCC 47 副主任护师 本科 拍照和摄像 4 DDD 35 护师 本科 会议记录 5 EEE 31 护师 本科 资料收集 6 FFF 30 护师 大专 资料收集 7 GGG 26 护师 大专 制作图表

8 HHH 27 护师 大专 制作图表((二))圈名意义 X XX 圈 ：

花环、五色彩色、握手与星轨迹组成，以多彩的颜色，通过握手的协力，团队成员不断探索，进取，不断提高医护水平！（三）圈徽意义 花环：象征生活象花儿一样美好，对未来康复有坚定的信心 颜色：

圈徽中的花环色彩缤纷如同雨后的彩虹，预示着由 X XX 外科 护士组成的这个年轻团队朝气蓬勃 握手：

象征着我们紧密团结，齐心协力，拧成一股绳，齐心协力提高提高人工气道患者气道湿化的有效率 星球及轨迹：表示我们 X XX 外科 护理人员不断探索和创新，代表不断进取精神，象征着“X XX 圈 ”团队不断持续前进 二、主题选定

（一）选题过程 全体圈员通过头脑风暴法，立足临床实际，以 病 患满意为 向导，按照质量标准，列出 基础护理组的突出问题，用 权重法和 评价法进行主题选定，将“ 提高人工气道患者气道湿化的有效率次 ”作为本次 QCC 活动主题。

主题评价题目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 提高轻中型颅脑外伤患者对疼痛的依从性 30 30 24 26 110 4 提高人工气道患者气道湿化的有效率 36 36 40 38 150 1 ★ 低 降低 XX 外科 床边交班的缺陷率 32 28 26 28 114 3 高 提高 XX 外科 护理人员迎查的合格率 36 32 20 22 110 2 分数/ 人数 可行性 迫 切性 圈 能力 上级政策 1 次重要 次 迫切 0 ～50% 次相关 3 重 要 迫 切 51 ～75% 相 关

5 极重要 极 迫切 76 ～100% 极相关 备注：圈员根据自己的工作经验，结合 现实 世界情况进行客观判断，考虑 各个维度的相对重要性为其赋值，（赋值总和为 1 分），共 8 人参与评价，取平均值，则为该维度的权重。

（二）本期活动主题：

提高人工气道患者气道湿化的有效率（三）名词定义 人工所道是指经口、鼻或直接经气管置入导管而开成的呼吸通，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗，也是对危重病人抢救的重要手段之一 气道湿化是用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到混沌气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动的廓清功能的一种物理疗法(四)衡量指标（1）计算公式: 人工气道患者气道湿化的有效率 ＝ 人工气道湿化的有效人数* 人工气道湿化总人数*100%（五）选题 意义 气道湿化的必要性 ：

气道湿化，气管切开后，上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦

形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息 气管切开容易感染，置管时间过长，易造成气管黏膜缺血坏死，对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。

因此气道湿化显得十分重要。

湿化效果：

：

气管切开的患者上呼吸道丧失了对吸入气体进行加温、湿化、过滤、清洁和保水的作用，从而容易发生与之相关的各种并发症 从 病人的自主症状和一些可监测的指标变化来进行判定，分为以下三种：湿化满意、湿化过度和湿化不足。当湿化满意时，即使是没有咳嗽反射的昏迷病人，也能保持呼吸道纤毛运动活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道的病人气道通畅（六）文献资料 1.龙艳春，郑妮.浅析品管圈在降低气管切开病人气道湿化不足的应用[J].《中国保健营养(上旬刊)》-2014 年 年 2 期 2.姜爱丽 陈伟 陈春梅.品管圈在提高人工气道患者气道湿化满意率中的应用[J].《实用临床护理学电子杂志》 2018 年 年 50 期 3.何青.于 品管圈活动用于 XX 外科 重症患者气管切开术气道护理的效果[J].《医药》2018 年 第 第 05 期 4.倪慧芳.人工气道湿化方法的研究进展[J].《健康周刊》医药研究研讨会（2015 年 年 12 月）.（七）选题理由 1.对同仁而言：

：。

提高护理服务品质，提升科室形象，提高患者满意度。

2.对医院而言 ：

有效提高护理质量；减少医疗纠纷；提高患者满意度 3.对患者而言 ：

：

能够有效地保护病患正常呼吸，避免分泌物堵塞气道，引起或加重肺部感染，减少对病患带来的痛苦 4.对护士而言 ：

：

提高团队精神，使护理人员参与护理管理的意识增强，增加个人成就感和责任感，提高护理质量。

（八）活动前无形成果

三、活动计划制定 期 活动周期 7 个月，每个阶段均有专人负责，整个活动过程按照PDCA 方法进行，根据活动时间的安排，我们制定了活动计划表（见图 图 1）。

图 图 1 XX 圈 活动计划表（历时 七 个 月）四、现状把握（一）流程图 1 1、现状把握 ：

流程图

调查时间：1 2021 年 年 3 3 月 月 1 21 日—4 4 月 月 3 3 日 调查地点：X XX 外科 病房 调查方式：问卷调查，观察 调查者：

EEE、FFF 调查数：

150 有效满意人数：

63 有效率：

43% 人工气道患者气道湿化的有效率查检表 原因 时间 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 湿化液未完全利用

患者痰多阻塞气道 空气干燥 湿化时间过长或过短 输液泵操作问题 查检时间：2021 年 年 3 月 月 21 日—4 月 月 3 日 查检地点：XX 外科 病房 查检人：EEE、FFF 查检对象：人工气道使用患者 查检内容：见查检表 查检方式：

问卷调查，观察 备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记 制表人：BBB 制作日期：2021-3-21（二）改善重点

对象：

2013 3 年 年 3 3--4 4 月科室患者共 100 0 例 时间：1 2021 年 年 3 3 月 月 1 21 日—4 4 月 月 3 3 日 方法：数据收集 湿化效果不理想项目 发生数 占比（%）累计百分比（%）湿化液未完全利用 32 36.78% 36.78% 患者痰多阻塞气道 24 27.59% 64.37% 空气干燥 16 18.39% 82.76% 湿化时间过长或过短 8 9.20% 91.95% 输液泵操作问题 7 8.05% 100%（三）改善重点 结论 ：

根据柏拉图分布的结果显示，“湿化液未完全利用、患者痰多阻塞气道，空气干燥”这三个因素在所有的原因中占了 82.76%，故32241687036.78%64.37%82.76%91.95%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0510******8085累…

将此三项列为本期活动的改善重点。

五、目标设定（一）圈员能力表 表 表 8 圈能力评估 序号 姓名 工作年资（60%）a 学历改善能力（40%）b 品管圈经验值c 改善能力 圈能力（%）工作年限 限 A 能力值 学历 B 能力值 辅导员 AAA 25 60 80 32 30 122 83.62 圈长 BBB 13 39 80 32 20 91 圈员 1 CCC 28 60 80 32 40 132 圈员 2 DDD 13 39 80 32 30 101 圈员 3 EEE 9 27 80 32 0 59 圈员 4 GGG 3 9 80 32 10 51 圈员 5 FFF 8 24 80 32 0 56 圈员 6 HHH 5 15 80 32 10 57（二）目标 现状 人工气道患者气道湿化的有效率：43%（三）期望目标 目 标 值 = = 现状值+ +（1 1--现况值）* * 改善重点* * 圈能力 = 43% +57% x82.76%x83.62%）=82.44%

六、解析（一）为什么湿化液未完全利用 鱼骨图 43.00%82.44%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%改善前 目标值

（二）为什么湿化液未完全利用 要因解析 要因 中要因 小要因 圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员 员 6 圈员 员 7 圈员 员 8 总分 备注 人 医护人员 操作输液泵问题 3 3 5 3 3 3 3 3 26 选择湿化液错误 5 5 5 3 5 3 5 3 34 4 未吸痰 5 5 5 3 5 3 5 3 34 5 湿化时间不足 3 3 5 3 3 3 3 3 26 病患 不适应 5 5 5 5 5 5 5 3 38 1 痰多 3 3 3 1 3 1 3 3 20 自身原因 3 3 5 3 3 3 3 3 26 物品 输液泵 操作不规范 5 5 5 5 5 3 5 3 36 2 使用时间错误 3 3 5 1 3 3 3 3 24 湿化液 未按医嘱使用 5 5 5 5 3 3 3 5 34 3 过多或过少 3 3 3 1 3 1 3 3 20 方法 流程不统一 不熟悉湿法化液使用方式 3 1 1 3 1 3 3 3 18 未按流程操作 3 3 3 3 3 1 3 3 22

操作不规范 培训不足 5 5 5 3 3 5 3 3 32 6 入职时间短 3 3 3 1 3 1 3 3 20 环境 宣教资料 没有明显宣教资料 3 3 5 3 3 3 1 3 24 湿化前未宣教 3 3 3 3 3 1 3 3 22 细菌问题 未消毒 3 3 3 1 3 1 3 3 20 带菌操作 3 3 3 3 3 1 3 3 22 根据要因拟定对策，按照“5.3.1 ”评分原则打分，总分根据 80/20 原则，大于 32 分为主要因素（三）为什么患者痰多阻塞气道 鱼骨图（四）为什么患者痰多阻塞气道 鱼骨图 要因 中要因 小要因 圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员7 圈员8 总分 备注 人 医护人员 操作输液泵问题 3 3 5 3 3 3 3 3 26 责任心不强 5 5 5 3 5 3 5 3 34 4 未吸 5 5 5 3 5 3 5 3 34 5

痰 湿化时间不足 3 3 5 3 3 3 3 3 26 病患 不适应 3 3 3 3 3 1 3 3 22 痰多 5 5 5 5 5 5 5 3 38 1 自身原因 3 3 5 3 3 3 3 3 26 物品 输液泵 操作不规范 5 5 5 5 5 3 5 3 36 2 使用前未吸痰 3 3 5 1 3 3 3 3 24 湿化液 未按医嘱使用 5 5 5 5 3 3 3 5 34 3 过多或过少 3 3 3 1 3 1 3 3 20 方法 流程不统一 不熟悉湿法化液使用方式 3 1 1 3 1 3 3 3 18 未按流程操作 3 3 3 3 3 1 3 3 22 操作不规范 培训不足 5 5 5 3 3 5 3 3 32 6 入职时间短 3 3 3 1 3 1 3 3 20 环境 宣教资料 没有明显宣教资料 3 3 5 3 3 3 1 3 24 湿化前未宣教 3 3 3 3 3 1 3 3 22 细菌 未消 3 3 3 1 3 1 3 3 20

问题 毒 带菌操作 3 3 3 3 3 1 3 3 22 根据要因拟定对策，按照“5.3.1 ”评分原则打分，总分根据 80/20 原则，大于 32 分为主要因素（五）为什么空气干燥 鱼骨图（六）为什么空气干燥要因解析 要因 中要因 小要因 圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员7 圈员8 总分 备注 人 医护人员 操作输液泵问题 3 3 5 3 3 3 3 3 26 责任心不强 5 5 5 3 5 3 5 3 34 4 未吸痰 3 3 3 3 3 1 3 3 22 湿化时间不足 3 3 5 3 3 3 3 3 26 病患 不适应 3 3 3 3 3 1 3 3 22 痰多 3 3 3 3 3 1 3 3 22 自身原因 3 3 5 3 3 3 3 3 26 物品 输液泵 操作不规范 5 5 5 5 5 3 5 3 36 2 使用前未吸痰 3 3 5 1 3 3 3 3 24 湿化液 未按医嘱使用 3 3 5 3 3 3 1 3 24 过多或过少 3 3 3 1 3 1 3 3 20

加湿器 病患多 5 5 5 5 5 5 5 3 38 1 数量不足 5 5 5 5 3 3 3 5 34 3 方法 流程不统一 不熟悉湿法化液使用方式 3 1 1 3 1 3 3 3 18 未按流程操作 3 3 3 3 3 1 3 3 22 操作不规范 培训不足 5 5 5 3 3 5 3 3 32 6 入职时间短 3 3 3 1 3 1 3 3 20 环境 宣教资料 没有明显宣教资料 3 3 5 3 3 3 1 3 24 湿化前未宣教 3 3 3 3 3 1 3 3 22 细菌问题 未消毒 3 3 3 1 3 1 3 3 20 带菌操作 3 3 3 3 3 1 3 3 22 使用前环境干燥 未按规定进行室内通风 3 3 3 3 3 1 3 3 22 未使用加湿器 5 5 5 3 5 3 5 3 34 5 根据要因拟定对策，按照“5.3.1 ”评分原则打分，总分根据 80/20 原则，大于 32 分为主要因素（七）真因验证 项目 次数 百分比 累计百分比 选择湿化液错误 32 38.14% 36.78% 操作不规范 26 28.87% 66.67% 责任心不强 12 13.40% 80.46% 培训不足 6 3.09% 87.36% 未按医嘱使用 4 1.03% 91.95% 未吸痰 3 1.03% 95.40% 痰多 1 1.03% 96.55% 未使用加湿器 1 1.03% 97.70% 病患多 1 1.03% 98.85% 加湿器数量不足 1 1.03% 100.00% 合计 87 100

七、对策拟定（一）对策拟定 wath why how who 决策 总分 排序 制定 when where 主题 主要原因 真因 对策拟定 负责人 可行性 经济性 效益性 制定日期 地点 提高人工气道患者气道湿化护理 因素 选择湿化液错明确对于湿化液使用的培训工作 BBB 36 34 38 104 3 3 是 2021.02.25 办 公室 选择湿化液经第三人再次确认 BBB 36 36 38 106 2 2 是 2021.02.25 办 公室 3226126431 1 1 1036.78%66.67%80.46%87.36%91.95%95.40%96.55%97.70%98.85%100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%***80累的有效率 误 操作不规范 加强操作规范性与统一性，定 期 进 行 培训，并列入考核 BBB 32 36 30 98 6 6 是 2021.02.25 办 公室 以资质老护理人员带刚入职护士进行操作 BBB 38 36 38 108 1 1 是 2021.02.25 办 公室 制定了人工气道湿化的流程图 34 34 34 102 4 4 是 责任心不强 改变护士人员的排班方式，减轻工作量 BBB 28 30 32 90 否 定 期 开 展 培训，并列入考核内容，加强护士责任心 BBB 34 34 32 100 5 5 是 2021.02.25 办 公室 根据真因拟定对策，按照“ 5.3.1 ”评分原则打分，总分为 0 120 分，根据 0 80/20 原则，大于 6 96 分为对策 针 对 于 真因的确认，对 本 次品管圈 的 真因进行分 析，通 过 头 脑 风暴 后，制定了以下 对策 ：

（1 1）以资质老护理人员带刚入职护士进行操作（2 2）明确对于湿化液使用的培训工作，选择湿化液经第三人再次确认（3 3）制定了人工气道湿化的流程图（4 4）定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心，加强操作规范性与统一性

八、对策实施与检讨 一、对策 1 1 主 要因素：

对湿化操作不熟练 真因 ：

操作不规范 对策名称：

以资质老护理人员带刚入职护士进行操作 改善前 ：

护士，特别是刚入职护理人员对湿化操作不熟练 对策 ：

以资质老护理人员带刚入职护士进行操作 对策实施：

1.负责人：

BBB 2.实施时间：1 2021 年 年 5 05 月 月 0 30 日--6 06 月 月 7 7 日 3.实施地点：办公室 对 策 效果 确认：

全体护士人员对湿化流程熟练度从原来的 60% 上升到 95% 对策 处置：

经由效果确认该对策为有效对策。

二、对策 2 2 主 要因素：

对湿化操作不熟练 60.00%95.00%0.00%50.00%100.00%改善前 改善后

真因 ：

操作不规范 对策名称：

明确对于湿化液使用的培训工作，选择湿化液经第三人再次确认 改善前 ：

1.未按医嘱选择对应的湿化液 2.剂量过多或过少 对策 ：

1.明确对于湿化液使用的培训工作 2.选择湿化液经第三人再次确认 对策实施：

1.负责人：

BBB 2.实施时间：1 2021 年 年 6 06 月 月 8 08 日--6 06 月 月 5 15 日 3.实施地点：办公室 对 策 效果 确认：

全体护士人员对湿化液选择的正确率从原来的80% 上升到 100% 对策 处置：

经由效果确认该对策为有效对策。

二、对策 3 3 主 要因素：

对湿化操作不熟练 真因 ：

操作不规范 80.00%100.00%0.00%200.00%改善前 改善后

对策名称：

制定了人工气道湿化的流程图 改善前 ：

1.对湿化操作不熟练 2.没有按流程进行操作 对策 ：

1.制定了气道输液湿化的流程图 2.全科进行学习并确定 3.确保全科熟悉应用流程 对策实施：

1.负责人：

BBB 2.实施时间：1 2021 年 年 6 06 月 月 5 15 日--6 06 月 月 0 30 日 3.实施地点：办公室 对 策 效果 确认：

全体护士人员对湿化的流程从原来的 75% 上升到98% 对策 处置：

经由效果确认该对策为有效对策。

四、对策 4 4 主 要因素：

对业务不熟悉、工作量大 真因 ：

责任心不强 对策名称：

定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心，75.00%98.00%0.00%200.00%改善前 改善后

加强操作规范性与统一性 改善前 ：

1.责任心不强 2.对业务不熟悉 3.工作量大 对策 ：

1.定期开展培训，并列入考核内容 2.加强护士责任心 3.加强操作规范性与统一性 对策实施：

对策实施：

1.负责人：

BBB 2.实施时间：1 2021 年 年 7 07 月 月 1 1 日--7 07 月 月 1 31 日 3.实施地点：办公室 对 策 效果 确认：

全体护士人员对湿化的认知原来的 85% 上升到 100% 对策 处置：

经由效果确认该对策为有效对策。

九、效果 确认 85.00%100.00%50.00%100.00%150.00%改善前 改善后

一、有 型 成 果 1.改善 前后对 比 项目 改善前 改善后 备注 调查日期 2021.3.21-2021.4.3 2021.821--2021.9.5 资料来源 X XX 外科 调查总数 150 150 湿化效果不理想 次 数 63 127 有效 率 43% 84.66% 2、改善 前 后数据收集总和表 误吸项目 改善前 改善后 湿化液未完全利用 32 8 43.00%82.44%84.66%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%改善前 目标值 改善后

患者痰多阻塞气道 24 6 空气干燥 16 5 湿化时间过长或过短 8 3 输液泵操作问题 7 1 合计 87 23 改善前数据——柏拉图 改善后数据——柏拉图 32241687036.78%64.37%82.76%91.95%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0510******8085累

目标达成率= │改进后-改进前│÷│目标值-改进前│ = │ 84.66%-43% │÷│82.44%-43% │ =105.62% 进步率= │改进后-改进前│÷改进前 = │ 84.66%-43% │÷43% = 96.88% 二、无形 成 果 项目 改善前 改善后 活动成长 总分平均 总分平均 QCC 手法运用 36 4.5 69 8.63 4.13 团队精神 50 6.25 64 8.00 1.75 86531034.78%60.87%82.61%95.65%100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%05101520累

专业知识 48 6 58 7.25 1.25 沟通协调 58 7.25 60 7.50 0.25 活动信心 40 5 56 7.00 2 责任荣誉 46 5.75 60 7.50 1.75 十、标准 化（一）流程 标准化（1 1）标准作业书 名称：制定了人工气道湿化的流程图 编号 ：

主管部门：X XX 外科 制定 日期：1 2021 年 年 0 10 月 月 1 1 号 修：

订日期：1 2021 年 年 0 10 月 月 5 15 号 修 订 次数 ：

新 订 0510QCC手法运用团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉改善前 改善后

一、目的：规范护士对留置针固定方法 二、适用范围：X XX 外科 三、说明：对人工气道湿化进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、、附则 1.该细则自 1 2021 年 年 0 10 月 月 1 1 日正式全面实施 2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正（2 2）流程图 十一、总结 一、活动检讨 活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 圈员从临床工作中发现与实际工作相关的问题 选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题 计划拟定 圈员能按计划分工实施 突破固有思维模式 现状把握 详细整理资料 跨度小、不全面、目标设定 具有可行性 争取做到能力决定目标 解析 QCC 手法得到运用 加强 QCC 和专业学习，提高洞察能力和分析能力 对策拟定 群策群力 增加对策涉及面，使其运用更广泛。

实施与检讨 对制定的对策，圈员能积极实施 难以完成的对策，寻求替代方法

效果确认 圈员认真统计分析 我们可以做到更好 标准化 将过程关键点指定成标准化流程，便于推广 标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善 圈会运作 各圈员积极性高，分工合理，整个过程中相互配合，沟通愉快 工作疲惫影响头脑风暴效果，圈会时间少 残留问题 QCC 学习运用欠灵活熟练，圈会发言欠新意 二、心得体会 通过不断的学习发现品管圈不仅可以提高自己的组织管理能力，而且改善了工作中存在的实际问题，提高了科室每一位人员对质量管理的积极性和团结协作性，以前遇到事情想法简单，思维直观，很多问题都不能彻底解决，现在可以把品管圈的各种手法运用到实际工作中去，以科学的方法，发散性的思维，利用集体智慧解决各种困难和问题。

对 于下一圈活动，如何做到更好可能也是一个值得思考和探索的问题。

三、本期主题改善效果维持阶段 1.社会效应与经济效益

2.成果巩固与效果维护阶段 四、下期活动主题

提高胃肠减压负压吸引有效率护理品管圈QCC成果报告书

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