一站式就医结算工作汇报

第1篇：扒齿港医院优抚一站式结算工作汇报

扒齿港镇中心卫生院

关于“一站式”医疗救助及时结算系统运行情况

汇 报

为进一步发扬拥军优属的光荣传统，积极支持民政局的优抚一站式结算政策，促进双拥工作整体水平得到进一步提高，我院对优抚“一站式”结算工作高度重视、常抓不懈，取得了一定的成效。现将我院有关情况汇报如下：

一、基本情况

我院是扒齿港镇内唯一一所综合性一甲医院，占地面积5456平方米，建筑面积3310平方米，共有病房14间，服务范围辐射42个行政村的3.8万人口。开放床位46张，设有内科、外科、妇产科、中医科等24个科室。全院共有职工61名，其中具有中初级职称专业技术人员48名。

二、工作措施

自2010年8月起，我院在全县率先实行优抚一站式结算。对此，我院非常重视，特别将优抚“一站式”结算工作纳入全院重要工作议程，认真落实领导责任制。一是规范医疗程序。一方面在管理上紧随医药卫生事业改革与发展步伐，不断调整与完善管理；另一方面，随时关注卫生科技发展与进步的动态，并应用于临床医疗。同时，不断完善医疗环节，确保医疗安全。二是为搞好“关爱行动”。落实为优抚对象服务的宗旨，医院积极争取上级支持，开展了优抚对象病人集中收治工作，切实解决了优抚对象治病难的问题，充分体现了党和政府的关怀与温暖。三是搞好

1 优抚对象“一站式”医疗救助工作。按照唐山市民政局开展“民政爱民”直通车活动方案，医院从构建和谐民政的高度，扎实开展了优抚对象的救治工作，确保来院治疗的优抚病人得到有效、满意的医疗服务。

三、工作成效

在“一站式”医疗服务工作中，我院加强教育培养医护人员树立对患者“胜似亲人”的思想。在病区设立优抚对象专用病房，使患者及家属了解医院，熟悉每名医生护士。医护人员全方位掌握每名优抚对象病人的情况，通过医生、护士的双手，将党和政府的关怀和照顾送到每一名优抚服务对象的心中。优抚对象病人出院时，除执行社保及农合报销补偿外，进行“一站式”二次补偿，极大地方便了群从，实惠了群众，得到了群众的信赖和赞扬。自实行优抚对象“一站式”结算以来，共计为368人次优抚住院患者补偿15.4万元，医院减免1万余元。

第2篇：先诊疗后付费一站式结算协议书

姓名：

科别：

床号：

住院号：

轮台县阿克萨来乡卫生院“一站式”结算“先诊疗、后付费”协

议书

为深入贯落实国家医药卫生体制改革精神，围绕便民、惠民、利民的主旨，切实缓解群众看病难、看病贵问题，优化医院就诊服务流程，实现“先诊疗、后付费”，更好的为患者提供优质、高效、安全、便捷的住院诊疗服务，经甲乙双方协商一致签订本协议。

甲方：

乙方：轮台县阿克萨来乡卫生院

一、甲方在住院时不再缴纳住院押金，并且在住院期间乙方不再向甲方催收押金，但甲方在入院时需将医保卡、身份证复印件交由乙方保管。

二、甲方在住院期间，乙方需每日向甲方提供费用日清单，甲方对清单持异议时，乙方需及时与甲方进行沟通解释，不得含糊其辞。甲方如在收到日清单当日未提出异议的，视为对日清单所记费用的认可，过期不得以此为由拒绝或迟延支付费用。

三、乙方需在甲方出院前1-2天内向甲方或其家属告知其在入院期间所产生的全部费用和个人应承担的费用情况，以备甲方提前等措住院费用

四、甲方出院时，应据实向乙方一次性交清住院期间个人应承担的费用，否则乙方有权暂扣甲方入院时所提交的证件，并按照相关规定将患者及其亲属（担保人）列入“先诊疗、后付费”

1 政策黑名单中，今后不再享受“先诊疗、后付费”服务，并不准享受基本医疗保险经办管理及其他有关部门各项优惠、补偿待遇，同时保留向人民法院起诉的权利。乙方通过诉讼方式追索甲方欠费的，甲方除偿还欠费本金外，还应承担所欠医疗费自出院之日至判决之日的同期银行货款利息。

五、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。 六、本协议自签订之日起生效。甲方签字：

日期：

年 月 日

甲方亲属（担保人）签字： 日期：

年 月 日

医师签字：

日期：

年 月 日

第3篇：关于优抚医疗费用“一站式”即时结算工作进展情况的汇报

关于优抚医疗费用“一站式”即时结算工作

进展情况的汇报

市民政局：

根据省、市、关于加强对优抚对象医疗保障工作的通知精神及进行优抚对象医疗费“一站式”即时结算试点的指示，我局高度重视，在充分调查研究的基础上，就此项工作进行了初步的探索和实践，现将我区优抚对象医疗保障工作及优抚医疗费用“一站式”结算工作进展情况报告如下：

一、基本情况

我区现有各类重点优抚对象人，其中，西路红军人，在乡老复员军人人，残疾军人人（其中1-6级残疾军人人），“三属”人，带病回乡退伍军人人，参战参试人员人，重点优抚对象中城镇籍人，农村籍人。

二、工作进展情况

1、上半年，根据《军人抚恤优待条例》、《一至六级残疾军人医疗保障办法》和《武威市优抚对象医疗保障办法实施细则》，结合我区实际，在充分征求有关部门意见建议的基础上，经区政府常务会讨论研究同意，出台了《优抚对象医疗保障办法实施细则》。

2、6月份，我局根据《细则》的有关规定，会同区社保局为全区名1-6级残疾军人集中办理了城镇职工基本医疗保险，其缴费

部分（含个人缴费部分）全部由民政局承担，共投入医疗费用17万元。从2010年7月1日起，上述人员的医疗保障全部进入社保系统，由社保机构划入个人帐户下的医疗费用可以在定点医疗机构和医药商场刷卡治疗、购药等，同时上述人员就医时享受《细则》规定的优惠、减免政策。

3、自2007年始，我区已连续四年为在乡重点优抚对象出资参加农村新型合作医疗保险，投入参合资金万元。2009年底，我们给全区名重点优抚对象每人给予元的医疗补助。2010年7月，我们为全区名重点优抚对象每人给予元的医疗补助，帮助城乡重点优抚对象及其家庭解决了参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗资金不足的问题和医疗难的问题。2010年5月，我们对名享受就业援助的参战退役人员办理了城镇居民基本医疗保险，投入资金元。

4、对患有重大疾病的重点优抚对象，我们根据《城乡居民大病医疗救助办法》的有关规定，在救助比例上坚持就高不就低的原则，重点给予照顾和倾斜，有效地缓解了重点优抚对象就医难的问题，我局为了使需医疗救助的人员及时得到救助，坚持每月研究一次的城乡大病医疗救助，使重点优抚对象医疗保障做到及时、高效。

5、为了认真探索优抚对象医疗费用“一站式”即时结算的办法，我们已多次与区卫生局衔接，初步确定由凉州医院和武威肿瘤医院承担试点任务，在基层确定由各乡镇中心卫生院担负农村优抚

对象的结算任务。因此项工作点多、面广、量大、目前尚未正式启动实施。

三、存在的问题

1、社保经办机构与医院、卫生院网络系统未形成局域网，结算过程脱节，无法构成“一站式”即时结算的网络系统；主要原因是我区城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗在医疗保障和结算时存在有差异，各自按各自规定办理相关事宜，单纯为优抚对象办理“一站式”结算服务存在一定困难。

2、我区是一个经济欠发达的农业大区，农村乡镇点多、面大，优抚对象大多数在农村，就医问题大部分靠农村乡镇卫生院承担，如果实行“一站式”即时结算，其系统的安装需政府投入大量的资金才能完成，区财政的匮乏显然是最大的矛盾。

3、基层民政干部少，工作任务重，“一站式”服务一旦施行，虽然减少了程序，方便了优抚对象，但要建立网络平台，及时更新优抚对象信息，不定期到相关医疗机构进行复查审核，需要基层民政干部大量的时间和精力去工作，乡镇无专职的民政干部，大部分乡镇民政助理员身兼数职。近年来，随着民政工作在乡镇、街道业务量的不断增加，客观上也为优抚医疗费“一站式”服务即时结算造成了困难。

4、1-6级残疾军人加入城镇居民基本医疗保险后，使大部分残疾军人在医疗保障方面普遍受惠，但对个别常年患病需通过门诊

治疗的人员在医疗保障方面却出现了新的矛盾：一方面，社保部门划入个人帐户下的医疗（门诊）费是恒定的，其超出部分需个人承担；另一方面，按国家规定1-6级残疾军人的医疗由国家保障，这样就出现了新的矛盾，要解决这个矛盾，需民政部门给予补助，补助额度在实际操作中无法确定。在实践中过去我区有个别重点优抚对象每年报销的医药费高达10-13万元之多，去年还有名五级残疾军人因患白塞氏病，年报销医药费达万多元。目前，优抚对象医疗费用绝大多数发生在门诊方面，但社保经办机构的重点又在住院费用的保障方面。

四、建议

1、请省、市对1-6级残疾军人参加医疗保险后，发生门诊费用超出社保经办机构划入个人帐户数额的医疗费用，进一步明确由民政部门补助的额度。

2、请省上尽快出台为基层（重点是乡镇一级）配备民政专职工作人员1-2名的政策，以便于保证优抚保障工作及优抚医疗费“一站式”即时结算工作的顺利进行。

3、请省、市对我区优抚工作，特别是优抚医疗费“一站式’即时结算的网络平台，建议给予资金和技术支持。

二○一○年十一月九日

第4篇：发挥一站式服务中心优势 改善群众就医体验

发挥一站式服务中心优势 改善群众就医体验

摘要：为改善群众就医体验，设立一站式服务中心，将行政工作前移，为患者提供便民服务、服务诉求、院长代表、价格咨询、预约挂号等方面服务，让“工作人员动，患者不动”，受到患者及家属的好评，患者整体满意度达96%，进一步改善了群众就医体验，进一步提升了医院的社会影响。

关键词：一站式；服务；就医体验

随着新形势下城市公立医院改革的不断深入，医疗服务需求变化，妇幼就医问题更加突出。我院作为妇幼专科医院，积极响应江西省卫计委关于开展改善群众就医体验活动的有关部署，多措并举，从患者角度出发，立足精细化服务理念，2015年在门诊大厅、住院大厅分别设立了一站式服务中心，将行政工作前移，简化服务流程，持续改进服务，更好地方便患者，提高患者的满意度，提升医院服务整体形象。

1 设立一站式服务中心背景

我院作为赣北地区唯一一所三级甲等妇幼保健院，承担了赣、鄂、皖三省毗邻地区600万妇女儿童的医疗、保健、康复服务。日门诊量约2000多人次，住院人次约800～900人次，高峰时分别突破3000人次和1000人次。因妇幼专科特色，每位孕产妇、儿童就诊陪同家属约1～3人，门诊人流量约3000～6000人次，住院人流量约2000人次左右。同时，医院是一所百年老院，有120年历史，文化底蕴深厚，位于城区中心，业务用房比较紧张，行政后勤科室设置较为分散，不能做到集中办公。患者想要复印住院病历，需从诊室到医务科办理复印申请，然后到病案室复印病历，来回30min。有些留守儿童由爷爷奶奶、外公外婆带着来院就诊，更是难以有效找到办事机构，往往需要花费1个多小时，一定程度上影响了患者在院的就医体验。为落实"以患者为中心"的服务理念，进一步将服务窗口前移，不断提升医疗服务质量，营造温馨、便捷、高效的就医环境，设立门诊、住院一站式服务中心。

2 设立一站式服务中心的内容

一站式服务是一种多元化、规范化、科学化的综合服务，由过去的分散受理改变成统一受理，提供导医导诊，预约医疗，审批咨询等方面的一步到位服务[1]，把“以患者为中心”作为服务理念，达到了简化医疗服务流程、提高服务质量、方便患者就医的目的[2]。

2.1准备工作 医院召开一站式服务中心工作人员会议，告知成立一站式服务中心的目的和意义。制定服务规范及工作流程，明确责任科室，做好行政后勤人员排班。实行首问负责制，工作热情，积极主动，为患者提供人性化、无缝隙的诊疗服务，让患者满意。

2.2服务窗口设置 门诊、住院一站式服务中心均设置了便民服务、院长代表、价格咨询、服务诉求窗口，门诊还设置了预约挂号服务窗口，住院还设置了出生证办理服务窗口，优化服务流程，努力做到“工作人员动，患者不动”，减少患者院内无效走动时间，进一步改善群众就医体验。

2.3服务范围

2.3.1便民服务 提供吃（订餐服务、餐饮质量诉求、免费提供饮用水及一次性纸杯等便民服务）；住（床上用品供给、轮椅、童车租用、陪检服务、标本转送服务以及其它生活小用品供给或租用）；行（代叫出租车、120急救车出诊担架工派遣）；安保服务（提供贵重物品寄存、小件物品储物柜等）及自助式手机充电等设施。实行全日制24 h值班制[3]。

2.3.2服务诉求 为病患及家属提出的医疗、护理等方面的诉求，提供解决方案；疾病证明书审核盖章；提供医院等级证明以及其他相关证明文书复印等服务。实行8 h工作制。

2.3.3院长代表 代表院长接待患者投诉，综合协调各服务窗口开展工作，其他社会工作接待等。实行8 h工作制。

2.3.4价格咨询 提供价格咨?、收费诉求、退费办理、医社保（新农合）咨询等服务。实行8 h工作制。

2.3.5出生医学证明办理 办理出生医学证明，免费发放新生儿出生纪念牌、儿保健教宣传册等服务。实行8 h工作制。

2.3.6预约挂号 提供预约挂号、专家号发放、导诊咨询以及其他咨询和服务。实行8 h工作制。

3 设立一站式服务中心的效果

3.1创新开展一站式服务，医院加大管理力度，将患者所需的院内非医疗服务整合在一起，行政职能前移，集中为患者办理相关业务，“一站式”解决所有问题，方便了患者就医，免去多个部门奔波之苦。

3.2一站式服务中心成立后，每月接待患者及家属约5000人次，为患者解答各种疑问600余人次；预约诊疗1500人次；提供退费、吃住行等帮办服务1200余人次，办理出生医学证明1000余次，及时为患者解决就诊过程中的各种困难，切实方便广大患者，受到患者及家属的好评，患者整体满意度达96%，较上一年度提高了约3%。

3.3搭建了医患沟通平台，一站式服务中心设立在门诊大厅和住院大厅的显要位置，构建了患者（家属）与医院沟通的平台，与患者（家属）进行面对面“零”距离交流，有利于掌握第一手资料，督促一线科室医疗服务的提升，还可以及时了解患者的就医需求，倾听患者的心声，提供了实实在在的帮助，在协调处理各方面关系中发挥了积极地作用，树立医院良好的服务形象。

4 设立一站式服务中心体会

4.1一站式服务中心工作人员细心周到热情服务于患者，用爱心、热心、诚心满足患者需求，充分落实首问负责制，第一时间主动服务，主动沟通，尊重患者的合法权益，减轻患者对陌生环境的恐惧，增强患者就医信心，努力做到特殊患者有人陪、咨询有人答、困难有人帮，问题有人管，矛盾有人解，给予患者就医过程中更多的体贴和关爱。

4.2始终坚持以患者为中心，践行“工作人员动，患者不动”的医疗服务新理念，优化流程，减少患者无效走动，尽可能让患者在原地休息，免除了一人就诊住院，全家奔走的“看病难”问题，减轻了家属的陪护负担，且不需要负担任何额外的费用，切实改善了患者的就医感受；患者的陪检、标本转运、价格咨询等服务均有工作人员代为帮办，也让医护人员解除了琐碎小事的干扰，专心致力于患者病情，使患者的诊疗体验得到改善。

4.3提升了医院服务整体形象，百年老院历史底蕴深厚，在发扬传统好经验做法的基础上，从粗放式管理模式转变为精细化管理模式，转变服务理念，改变了以往“患者需要我服务”的被动式服务为“主动提供优质服务”的理念，从患者出发考虑医院的各项管理，树立人性化服务的医院文化，营造人性化的服务环境，创造出优美的硬环境和温馨的软环境。

我院一站式服务中心认真实践医院“百年妇幼，百年传承，百般呵护，百姓信赖”的文化理念，不断优化服务内容流程，切实改进了工作作风，和谐了医患关系，医疗服务得到进一步改进，吸引了更多患者前来就诊，进一步改善了群众就医体验，进一步提升了医院的社会影响，创造了良好的经济效益和社会效益。

参考文献：

[1]何胜娟，张远华.一站式服务在医院门诊的运用[J].中国医药指南，2012，10（10）：391-392.[2]高东杰.设立"一站式服务中心"提高门诊管理质量[J].母婴世界，2015，2（2）：390.[3]Lane，Koenig，Qian，Gu.Growth of ambulatory surgical centers，surgery volume，and savings to medicare[J].The American journal of gastroenterology，2013，108（1）：10-15.编辑/肖慧

第5篇：关于一站式离职结算中心的建设构想

江苏新日电动车股份有限公司Jiangsu Xinri Electric Bicycle Co., Ltd.关于一站式离职结算中心的建设构想

一、大致现状

按《人事管理规定》及现行离职流程，离职员工在完成离职审批及工作交接后，进入离职结算阶段，只有离职结算流程确认完毕，方可视为整个离职流程完毕。而结合现状，离职结算流程涉及审计监察部、各财务单位、企业管理部、物业公司、新日大学以及人力部门，其中涉及部门较多、地点分散等因素，离职结算常常流转效率低下，同时影响离职员工满意度及具体承办人员的工作效率。

二、具体情况

（一）办理地点分散。在离职清单上，综合考虑了重要性及便利性，涉及人力资源部项目均后置，可合并处理，但未能从根本上解决办理地点的分散性特征。

（二）办理时间过长。员工A在完成工作交接后，前往总部人力资源部325办公室，以此为流程起点：

1.结合上表可知，在理想条件下，离职人员办理离职结算时长需要101分钟即约1小时40分钟。实际上讲耗时长短的散点按长短排序后的图形应遵循下图规则：

2.办事人员公差、培训、会议及临时外出，相关结算部门分散、缺乏有效的指引环节，各类借款归口不一等诸多细节，都无疑在增加整个离职结算耗时；而

另一方面，涉及审计、借款、外训、图书、IT资产等在人员结构内应占较低比例，涉及的签核工作增加了大量无价值的工作量，并严重影响了工作节奏。

三、相关影响

（一）结算环节存在诸多问题

1.审计工作缺乏预提醒机制即某关键岗位提出离职应即提醒审计部门关注、与根据工作性质评定是否给予审计；

2.各类借款归口部门不一，如特车人员可能在新日发展可能存有借款，部门核心人员可能在体系外存有借款等，而某财务分部综合会计确认无借款后即会被默认为确无借款；

3.因请假而未代扣成功的社保、公积金等数据，未被考虑进离职结算流程。

（二）离职结算流程不可知的影响

区别于可穿插于工作期间进行的离职审批流程，离职结算手续因固有的特点而凸显得繁琐、低效，不能体现出公司有效的管控与关注，易使离职员工滋生对于公司的负面情绪，而离职员工恰恰又是公司流动的品牌宣传者。

（三）结算周期增加了不同层面的成本

1.因离职结算流程末端为考勤核定，因此低效的离职结算无形之中追加了人工成本；

2.当无锡地区两厂区之间联合离职结算时，形式不一的往返交通问题增加员工安全成本。

四、改进方案

（一）建立一站式离职结算中心平台，突破部门之间地理位置限制；通过相关数据的共享及联动，将结算行为做到连续、完整、高效、快捷。

1.功能模块

⑴数据维护：涉及结算数据的初始化、单据增减；

⑵提醒机制：预离职人员数据导入后触发提醒，相关部门收到预离职人员明细，做好结算前的准备工作；

⑶查询功能：离职、预离职人员明细查询、输出；

⑷单据输出：汇总、分析各部门维护的结算数据，并输出离职指引单据。

2.设计原则

⑴易用性：在系统所有功能的设计中，充分考虑了用户使用的方便性，提供友好的用户界面，操作简单，直观灵活，易于为用户所接受。

⑵开放性与可扩充性：具备良好的开放性，提供各种接口，可以各种企业管理系统联接如：E-HR、U

9、OA等。

⑶高可靠性与安全性：因部分离职结算涉密，各相关部门离职结算数据相互独立，互不干涉；同时，整体数据应具备连续性，保障数据的一致性和完整性。

3.作业规则

⑴开放相关部门指定专人的平台登入、维护、查询权限，负责结算数据维护，查询提醒，及批量操作等；

⑵结算的初始数据批量录入后，以增减单据形式完成结算数据的日常维护； ⑶结算数据格式应包括工号、姓名、行政单元、部门信息、描述、相关金额、处理人、办公地点、代理人信息、办公电话等；

⑷人事专员在员工办理离职结算的起点，登入平台，输入员工编号后点击结算，输出离职结算指引单据，显示各结算项目有无待处理事项，待处理事项；

⑸离职人员根据离职结算指引单据，完成待处理事项的签核工作交还人力资源部存档、备查。

4.两个流程 ⑴

⑵

5.一减一升

⑴人工成本缩减：通过结算中心模式的应用，将考勤截至日期提前至结算前一天。根据前文，假定最短办理时间101分钟的2.4倍即半个工作日为办理时间的中位数，以无锡地区13年实际情况为例，离职1167名员工，因此共计583.5个工作日，26.9个月（以21.75天/月计），按无锡地区2700保底政策核定，可缩减72434.5元/年人工成本；与此同时，可降低因离职结算发生安全事件的概率。

⑵工作效率提升：根据前文，每位员工离职至少占用各承办人员共计35分钟，影响效率14分钟，同样以13年为例，考虑到40%不可豁免的时耗，仍可缩减累计50个工作日时长的此类工作量，累计20个工作日时长的工作效率不再受到此类事项的影响。

综上所述，不仅减轻工作负担，而且提高办事效率，同时还能赢取“满意度”。

（二）规范、引导定期办理离职结算，如设定逢2号，9号为结算日期，领

取离职审核表时即明确离职日期、结算日期。

（三）定期检讨，并根据需要开展修正工作。

以上

第6篇：大学生医保门诊一站式结算研究作文

大学生医保门诊一站式结算研究

大学生被纳入城镇居民医保，住院和大病门诊实现一站式报销，而普通门诊实行事后延迟报销。门诊报销各个部门“层层把关”，手续繁杂。2017年推行的金融社保卡具备信息凝聚和支付结算能力，正能对症下药，而大学生并未被纳入推广范围，又为何故？政府正在加快医保报销服务的网络化建设，大学生医保何时能借这股“东风”，实现门诊服务一站式结算？

1.调研数据分析

1.1 大学生医保（门诊）作用发挥情况

对样本高校各抽取100位学生对象进行问卷发放，实收问卷386份，以了解2015-2016年度就诊花费和实际报销情况，调研数据（表1）显示，大学生门诊费用集中于100元到500元，占比89%；报销比例呈现怪相，一半以上学生放弃报销，自行承担医疗费，于学生来说损失金额约为47000元。从侧面反映出，大学生实际运用医保来保障自身合法权益的状况不佳。

注：就诊比例指在就诊费用相应阶段的人数与总调研人数之比，报销比例指实际在报销费用相应阶段的人数与总调研人数之比。

1.2大学生医保门诊报销满意度情况

为了解大学生对于门诊报销满意度的情况，具体设计了“报销程序”和“报销及时性”两个指标，结果于表2、表3，可见一斑。表2反映出大学生对于医保门诊报销效率评价不高，认为报销程序简单又十分及时的仅占10%，有过报销经历并表示满意的不超过40%。从问卷整理的总体结果分析，不同学校的学生对医保报销复杂程度反应不一，由学校负责门诊报销的学生表示医保报销简单便捷；而由商业公司负责门诊报销的学校学生则大多表示医保报销复杂耗时，但学校报销率不及保险公司给付待遇。关乎大学生医保门诊报销满意度的两个重要因素为报销效率和报销水平，如何在现有合理化报销水平下提高报销效率，实现高满意度成为本文研究的中心问题。

2.大学生医保门诊报销效率低下的原因分析

合肥市大学生医保似乎面临着“鱼与熊掌不可得兼”的处境，便捷的报销方式与较高报销比例为何不能同时实现？

2.1客观因素：现行医保报销模式的利弊

2.1.1报销模式介绍

根据《在肥高等院校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》保障待遇中第十三条，大学生普通门诊医疗统筹基金实行学校包干使用，即学校需要对政府返还给学生每人30元的统筹基金进行管理，具体管理办法由各学校自行?Q定。如何利用大学生每人30元的统筹基金来为学生谋求利益最大化，不同的高校因实际情况不同抉择不一。在对合肥市多所高校调研后，管理模式总体可分为两种：一是学校自行管理基金，办理各种报销手续。二是学校与保险公司合作，将每人30元的政府返还投入商业保险，由保险公司来负责相关报销事宜。

采用自行管理统筹基金模式的学校自负盈亏，自行设立保险基金，自己负责学生的门诊报销，作为补充保险。同时也设有专门的办理报销审核处理的人员，实行校医院取药直接报销结算。而学校采用与商业保险合作的原因是城乡居民医保只报销大病住院和特殊门诊，不包含普通门诊。于是学校选择用政府返还给学生每人30元的费用为大学生购买商业保险以报销普通门诊费用，以及进行住院二次报销，死亡赔付等。报销内容及比例较之于城乡居民基本医疗保险有扩大，且由保险公司提供报销程序审核及赔付的服务。

2.2.2医保报销模式的利弊分析

各学校立足于实际情况，施行较为适合其发展的医保结算模式。但从多个角度分析，各种模式皆备利弊。以下通过表格来展示：

2.2主观因素：主体双方责任未落实

2.2.1学生医保报销意识薄弱

从就诊到最终的报销过程中，一系列行为都体现出大学生报销维权意识薄弱。就诊前，学生没有按照正规的流程就医。如没有先到校医院就诊，办理转诊证明就擅自到校外医院就诊。就诊时，未选择医保定点医院。就诊后，学生不关注学校网站及宣传栏上公布的医保信息，对医保报销所需材料了解粗心大意，导致报销被打回；有些慢性病是学生在投保前就有的，保险公司不予报销，双方信息错位。

2.2.2校方政策宣传错位

学校对于医保政策的宣传力度微弱，通常通过医保网站和小册子发布信息，形式单一化，与现代学生获取信息的主要渠道产生较大偏差。学生无法做到专业人士那样全部掌握，往往在病发时匆忙就诊，无暇顾及。而事后报销时才发现缺乏相关证明材料，有些可以通过补办解决问题，而有些则会失去报销资格。另外，发布的信息缺乏完整性，例如医保报销范围未明确规定，相关材料到何地办理等。宣传静态化是又一弊端，宣传人员与学生之间缺乏有效方式进行及时沟通。

3.关于推进大学生医保门诊一站式结算的思考

3.1概念界定

大学生医保结算服务一站式是指实现各大定点医院病人（大学生）信息、国家有关医药报销信息和保险公司医药报销信息互通，形成网络，使得患者在就医各环节缴费时只需缴纳不可报销部分并在院外享受后期服务。这种机制需具备以下特点：各部门信息有效整合，真正达到信息快速传达、获取，系统运行顺畅的目的；病人需要通过身份认证才能了解个人就医信息，医院切实履行保护病人隐私的义务；就医者可以最及时享受报销，简化了一系列程序，节省其时间精力，同时也给医院工作者和保险公司带来便捷；就医者在享受报销离开以后，自己可通过网络了解自己的就医详细信息，并且能够享受到专家对于自身病症给出建议等服务。

3.2大学生医保门诊结算一站式必要性分析

3.2.1有效解决门诊报销程序复杂的要求

从调查结果来看，大学生门诊报销呈现程序复杂化的特点，而一旦实现一站式结算，大学生在门诊就医后即可像住院一样只需支付报销范围之外的部分，省略报销申请、材料证明、人员对接、材料审核、信息反馈等环节，大幅缩减报销周期，提高报销效率。

3.2.2保障大学生权益的要求

市医保中心人员表示，经医院方面有关数据统计，大学生门诊费用支出超过住院费用支出，因门诊保险的特殊性，实际报销率较低，大学生权益受损，大学生作为我国就业力量的第一后备军，却无经济收入，主要依靠家庭力量保障健康，增加了家庭负担。大学生作为医保缴费主体，权利与义务的对等性决定了其有权获取便捷的医疗保障，政府、医院和保险机构之间实现信息畅通，推进一站式结算是保障大学生权益的要求。

3.3大学生医保门诊一站式结算可行性分析

大学生医保结算服务一站式实现的首要前提是信息互通，包括医院、社保部门、保险公司等，目前在合肥市居民中推行的金融社保卡统筹层次高，具有信息记忆和金融支付等多种功能，建立了政府、定点医院与金融保险机构之间的联动机制，正是医保结算服务一站式实现的“有力武器”，大学生既然已被纳入城镇居民医保，目前却并未被纳入金融社保卡推广范围，其存在什么样的困境和有利因素呢？

3.4大学生医保门诊一站式结算推行的有利因素

3.4.1“互联网+人社”主导政策

为贯彻落实《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》（国发〔2015〕40号）和《国务院关于印发促进大数据发展行动纲要的通知》（〔2015〕50号）精神，2016年11月人力资源社会保障部印发了“互联网+人社”行动计划，旨在增强人力资源和社会保障工作效能，提升公共服务水平和能力。行动计划表明大学生医保门诊一站式结算具有有力的政策支撑，同时能促进社会保障网络化、便捷化，迎合时代发展趋势，优化服务改革，完善社会保障政策。

3.4.2金融社保卡的推广积累经验

2017年，合肥及其他地区开始面向城镇职工和城镇居民发放新型社会保障卡，即金融社保卡。理论上金融社保卡能够起到数据汇聚，提高社保服务效率的功能，但也无法一蹴而就。在实践中，居民如何表态，采取何种推行方式，金融社保卡在应用时存在什么样的问题，能否有效解决等一些问题的记录、研究、整合、完善都至关重要，也将成为大学生医保门诊结算一站式推行的有效借鉴。

3.4.3降低保险公司人力成本

从现阶段的大学生医保现状来看，保险公司承保各高校学生包括门诊、住院二次报销、意外事故的风险，收取保费集中管理，实际上提高了统筹层次，有助于保障大学生利益。根据保险公司的工作流程可知，其会定期派遣工作人员到合作高校收取各种就医材料和身份证明等，之后再进行信息网络化操作。整个程序复杂，如果能够实现一站式报销，可直接与定点医院实现网上交涉，大幅节省人力成本。

3.5大学生医保门诊一站式结算推行的阻碍因素

3.5.1大学生流动性较高

大学生来自五湖四海，毕业后定居地点分散化，整体流动性高。而目前金融社保卡仅能实现省级统筹，一旦大学生跨省流动，其所有相应信息都需随之迁移，而迁移成本归属、迁移方式等尚是空文。全国性统筹的实现迫在眉睫，而各省份之间的利益纠纷、技术水平的差异、具体政策对接错位等都阻碍了进程。因此，在大学生流动性大的特点无法改变，社保统筹层次低的状况下，大学生医保门诊结算一站式进程必将缓慢。

3.5.2金融社保卡的成本较高

金融社保卡具备精准识别、信息汇聚、需求感知、信用评价、支付结算等功能，也就意味着网络技术开发难度高、各部门工作的协调困难，后台维护复杂，信息全方位联动的优点也决定了金融社保卡较高的成本。而大学生总体基数大、流动性高，办理金融社保卡社保部门更不堪重负。

3.5.3大学生发病率较低

调查显示，大学生大多身强体壮，发病率相对于老年人、儿童等特殊群体较低，大学生医疗保障重要性相对较低，从整体来看，政府要集中有限的资源优先解决关键问题，可谓政府心有余而力不足。

3.5.4保险公司为实现精算平衡提高保费、降低待遇

试想大学生门诊结算一站式实现，报销人数和金额大幅增长，这部分成本由保险公司承担。而保险公司以利益为第一目标，为实现精算平衡，保障利益稳定，可能采取提高保费或降低待遇等措施，而这与最初“鱼与熊掌不可兼得”的现状遭遇了同样的困境。

4.大学生医保门诊报销制度展望

随着政策的成熟，金融社保卡统筹层次的提高，经济水平提升促进社会保障的发展，大学生持有金融社保卡势必能够实现，医保结算一站式服务也不再是空想。尽管“一站式”阻碍重重，但为推进大学生医保结算服务一站式的进程政府仍可有所作为。

合肥市医保办隶属于合肥人力资源与劳动与社会XX局，作为政府服务群众的一个重要?C构，要切实为民众谋福利。为保障大学生权益，其一，要清醒地认识到大学生医保结算一站式服务是信息化的过程，在推广金融社保卡的进程中总结经验，为以后大学生医保制度的改进奠定基础。其二，提高大学生医保缴费是一种缓解医保基金压力的方式，但考虑到大学生没有收入来源，主要依靠家庭来承担这笔费用，因此，安徽省城镇居民医疗保险新政策的宣传一定要做到位，要让学生理解提高缴费的必要性和对于他们本身的权益是一种保护。其三，医保基金是为大学生就医提供保障的物质基础，要拓宽医保基金的来源渠道，同时加强管理和投资，统筹全省，遵循大数法则切实发挥医保基金的作用。其四，更加关注大学生的疾病预防和身体健康，在源头上减少医保支出。可采取每年免费体检，严格学校体育课的上课规范等措施，帮助大学生提高身体素质和及时发现病情尽早治疗。

一站式结算 工作汇报

异地就医结算工作汇报

一站式结算工作汇报材料

医保局异地就医结算工作汇报

就医管理服务水平工作汇报