医保局异地就医结算工作汇报

第1篇：如果在异地就医,医保要怎么结算？

如果在异地就医，医保要怎么结算？

曾有一位女工友说到：许多打工者的父母会跟着孩子来到城市定居，协助照顾孙儿，但是老年人容易患病，当他们需求治病就医的时分，往往不能用上医保，由于他们的医保关系是在老家，所以他们在异地就医只能自己买单。

这是一个很现实的问题。

有没有什么方法能够解决流动人口异地就医的不便呢？

接下来就为我们介绍一个医保的便民方针——异地就医住院费用直接结算。

早在2009年3月，国务院就印发了《医药卫生体制改革近期要点实施方案(2009—2011年)》，正式拉开了医保跨省异地结算作业的序幕。

2016年，人社部、原国家卫计委以及财政部共同印发了两个告诉，《关于做好根本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算作业的告诉》和《关于印发全国新型农业合作医疗异地就医联网结报实施方案的告诉》，标志着异地住院费用结算全面落地。掐指一算，这项医保便民方针，行将走过10个年初。

依据国家医保局发布的数据，到2018年11月底，跨省异地就医定点医疗组织数量为14761家。超越90%的三级定点医疗组织已经联接入网，超越80%的区县至少有一家定点医疗组织可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算效劳。

从这些数据能够发现，国家正大力推行医保的异地就医住院费用直接结算。

这项方针的优点是什么？

从前，参保人员异地就医都是要自己先垫钱，再回参保地报销。这样就经常面临报销周期长、垫付压力大、个人担负重、往复奔波累的不便。

这项方针的便当之处在于：是医保付出费用，由医保与医院直接结算。参保人只需付出个人担负的医疗费用。

注意，这儿结算的仅仅异地就医的住院费用。

掩盖哪些人群？ 1.常驻异地作业人员。

即用人单位派驻异地作业的人员，比方有一些驻外的办事处，这些员工长时间在异地作业。2.异地长时间寓居人员。

即在异地长时间寓居日子的人员，比方到广州这样的大城市，随子女寓居，协助带孩子的老年人。3.异地转诊人员。

即因当地医疗组织确诊不了或许能够确诊，但是医治水平有限，需求到外地就医的患者。4.异地安置退休人员。

即退休后在异地定居并迁入户籍的人员，比方回原来的户籍所在地寓居的退休知青，退休前在作业地参保，现在退休回客籍寓居。

异地就医的申请程序？

先存案：先在参保地的经办组织存案。

选定点：挑选跨省定点医疗组织就医。

持卡就医：一定要带上全国一致规范的社会保障卡就医（即具有金融功能的社保卡）。

怎么处理存案？

存案地点：各参保地的经办组织

存案信息（关键）：

1.存案原因，是异地安置或寓居、常驻作业仍是转诊转院等；

2.就医地点：填写你需求去治病的当地 跨省定点医疗组织：人社部定期发布跨省异地就医定点医疗组织，能够通过社会保险网上查询系统（si.12333.gov.cn）实时查询；或拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办组织的电话咨询。

详细怎么报销？

就医地目录：治疗项目和效劳设施规范、包括根本医疗保险的药品目录。

参保地待遇：履行参保地的起付线、付出份额和最高付出限额。

问题与应战

1.异地门诊结算，仍处于试点阶段

比起住院患者，门诊患者的病情尽管较轻，但数量更为巨大。绝大多数外地务工和随迁寓居人员，他们迫切需求的或许不是在外地住院，也许不过是看一看门诊而已。

尽管现在在全国层面已经根本实现跨省、省内异地住院费用的直接结算，但是关于需求更为广泛和频繁的门诊就医费用，则缺乏一致规划，大部分区域依然无法异地结算。某些区域的门诊异地就医结算还处于试点阶段。

2.各地报销份额、报销目录存在差异

有人指出，就医地目录，参保地待遇隐藏着一个陷阱。在医保药品目录方面，在本地能够报销的药或许在外地治病时医院没有，当你挑选代替性的药时，回来就报不了。举个例子，同一种药，在湖北的医保药品目录里是一种品牌，在北京的医保目录里是另一种品牌，那他在北京开的药就无法实现医保直接报销结算。作为患者，哪里弄得清？却常常要为这些问题买单。

有人以为，异地就医应实施“就医地目录，就医地待遇”。这样，就能够避免相同的医疗效劳，由于不同区域的差异，而让个人承当差价这类问题的再三发生。但如果是采纳“就医地目录、就医地待遇”的方法，由于医保系统大部分还仅仅市县统筹，医保基金仍是各自为政的状态，也有人忧虑会引起医保基金的出入不平衡。

3.进城务工人员能否受益？

依据《社会保险法》，我国根本医疗保险准则分为三类，即：乡镇职工根本医疗保险(乡镇职工医保)、乡镇居民根本医疗保险（乡镇居民医保）、新型农村合作医疗准则（新农合）。

2016年国务院发布《关于整合城乡居民根本医疗保险准则的意见》，乡镇居民医保和新农合整合为全国一致的城乡居民根本医疗保险（城乡居民医保）。不过现在推动缓慢。

比起乡镇职工，新农合的异地报销似乎难上加难。医保针对不同的人群采纳有差别的付出份额。例如异地长时间寓居人员中的进城务工人员，用人单位或许连社保都没有为他们买，这些人大多使用的是新型农村合作医疗，相比起职工医疗保险，报销份额低、限额低。

如果一个人由于身份、作业不同而享用的医保待遇不一样，岂不是有违社会公正？ 4.医疗资源分配不均

依据国家医保局的数据，现在超越90%的三级定点医疗组织已经联接入网，超越80%的区县至少有一家定点医疗组织可提供跨省异地就医，住院费用直接结算效劳。

但其实医疗资源的装备在整个国内散布是很不均衡的。例如有媒体报道，全国推行异地就医定点医疗组织联网，北京已实现了每个区至少有10家乃至更多的定点组织，中西部的许多区域却在为1家定点组织而尴尬。

怎么让中西部区域的普通老百姓，也能享用到优质、足够的医疗效劳，也是一个艰巨的应战。

关于异地就医医保直接结算，若有什么改进意见的，也能够向人社部门反映。期望未来异地就医这项方针，越来

越完善，越来越 便民。

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第2篇：我市实现省内医保异地就医即时结算

我市实现省内医保异地就医即时结算

到郑州、新乡、濮阳、济源、洛阳的11家定点医院看病可享受该政策

本报讯（记者杨珂）参保人员异地就医，会出现医疗费用报销周期长、参保人员资金垫付多、经办监管难等问题，为了解决这一难题，我省正积极推进、搭建全省异地就医即时结算平台。近日，从市医保中心传来好消息，我市作为全省第二批试点，已实现省内医保异地就医即时结算。目前，我市参保人员在郑州、新乡、濮阳、济源、洛阳五地的11家定点医院看病就将享受该项政策。

参保职工郭女士是我市享受该项政策的第一人。今年5月中旬，郭女士由于患肝脏血管瘤在我市一家医院做完手术后，转到省人民医院住院治疗10天，花掉医疗费5000余元。如果按照以往的情况，郭女士需要先垫付这笔资金，等回到焦作后再报销。如果手续不齐全，她的家人还可能面临着两地来回跑趟的情况。可是这次，当郭女士从省人民医院出院时，她只需缴纳个人负担的费用，就可以直接回家休养了。

“实现医保异地结算后，我市城镇基本医疗保险参保人员在省内11家定点医院求诊就医时，可持身份证和转诊审批单直接结算，省去了以往先垫付后报销的麻烦。”市医保中心相关负责人介绍。

据了解，为了方便异地就医，从2011年年底起，我省正式启动医疗保险省内异地就医即时结算试点，省直机关、新乡、濮阳和济源等被列入首批试点。为满足更多参保人员异地就医需求，今年5月，我市与鹤壁、许昌、周口、驻马店被列入第二批试点城市。今后，凡被纳入试点地市的参保人员，在省内11家定点医院求诊就医，无论是不是在参保地，都可异地就医即时报销。

据介绍，这11家定点医院分别为：省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南中医学院第一附属医院、河南中学原第二附属医院、省肿瘤医院、省胸科医院、洛阳正骨医院、省精神病院、新乡市中心医院、濮阳市人民医院、济源市人民医院。

“医疗保险异地就医即时结算，是解决患者异地就医报销难问题的有效途径。参保人员在省内协议医院的医疗费用，按照参保地的标准来结算。”该负责人说，“参保人员办理省内异地就医申请时，长驻异地人员需要填写河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表，可选择2~3家定点医疗机构；转诊就医人员需要填写河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表，原则上选择1家定点医疗机构，异地就医人员凭身份证和转诊审批单到选定的定点医疗机构办理住院手续，享受参保地待遇标准相关政策。

我市实现省内医保异地就医即时结算

在省内11家定点医院住院就医，持身份证和转诊手续可直接结算

本报讯（记者杜玲 通讯员张国富）今年5月中旬，参保人员郭女士由于患肝脏血管瘤转到省人民医院住院治疗10天，花去医疗费5000余元。出院时，郭女士只缴纳了个人负担部分就办理了出院结算手续，省去了以往先垫付、后报销的麻烦。据悉，她是我市实现省内医保异地就医即时结算以来，医保报销部分实行即时结算的受益者。

像郭女士一样，目前，我市已有3名参保患者在省内异地就医后享受了这一政策。记者昨日从市社会医疗保险中心了解到，实现医保异地结算后，我市城镇基本医疗保险参保人员在省内（焦作市外）11家医院住院就医时，可持身份证和《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表》（或《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表》）直接结算。

据了解，截至目前，我市城镇基本医疗保险参保人员已达92.4万人。随着我市医保覆盖范围不断扩大，参保人员异地就医人数逐年增多。然而，由于全省尚未实现医保异地即时结算，参保人员在异地求诊就医时，医保报销往往面临“在参保地和居住地之间往返奔波，报销医疗费用往返路途长、报销周期长、垫付医疗费用压力大”等一系列现实问题。

为了方便异地就医，2011年年底，我省正式启动医疗保险省内异地就医即时结算试点，省直、新乡、濮阳和济源等被列入首批试点。今年5月，我市与鹤壁、许昌、周口、驻马店被列入第二批试点城市，实现了试点地市参保人员在省内11家定点医院住院就医，无论是不是在参保地，都能享受异地住院及时报销。

“医疗保险异地就医及时结算，是解决患者异地就医‘报销难’问题的有效途径。参保人员在省内协议医院的医疗费用，按照参保地的标准来结算。”据市社会医疗保险中心负责人介绍，参保人员办理省内异地就医申请时，长驻异地人员需填写《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表》，可选择2家至3家定点医疗机构；转诊就医人员需填写《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表》，原则上选择1家定点医疗机构，异地就医人员凭身份证和《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表》（或《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表》）到选定的定点医疗机构办理住院手续，享受参保地待遇标准相关政策。(11家定点医疗机构见上图)

第3篇：医保异地就医如何办理

医保异地就医如何办理？

[导读]：医保异地就医手续分两种类型，一种是针对以用人单位形式参保的参保人，另一种是针对老年居民、未成年人、学生等为主体的参保人的。具体办理政策有什么不同呢？看以下的详细内容：

序号 人员类别 携带资料 办理地点

携带专项资料（与类别对应）基础资料及相关手续

1.单位在职人员 ①《工作单位办理异地就医证明表》

②异地分支机构营业执照（复印件）或者政府部门开具的驻外机构相关证明材料 ③参保单位与参保人劳动合同（有效期限半年以上）①近期小一寸免冠彩色照片 ②《广州市社会医疗保险异地就医记录册》 广州市医保二级经办机构

2.退休人员 ①《异地就医居住地证明表》或当地派出所（街道、居委会、村委会）开具暂住半年以上的证明或暂住证复印件或与申请异地就医地相同的异地户口簿复印件 ②单位证明

3.

本市劳务派遣机构 ①劳务派遣机构与被派遣机构的相关劳务派遣协议（复印件）②被派遣机构在广州经营的营业执照（复印件）

③申报异地就医的参保人所在分支机构的相关异地营业执照（复印件）④劳务派遣机构与参保人的劳动合同（有效期限二年以上）

⑤被派遣机构出具的与参保人事实劳动关系证明

⑥《工作单位办理异地就医证明表》

⑦职业中介机构的营业执照（复印件）等相关证明

4 本市职业中介机构 ①《工作单位办理异地就医证明表》

②异地分支机构营业执照（复印件）

③参保单位与参保人劳动合同（有效期限半年以上）

④职业中介机构的营业执照（复印件）等相关证明

注：单位申办异地就医需提供《异地就医电子版批量导入表》的报盘文件，报盘文件可在广州市医疗保险网下载或到市医保二级经办机构服务窗口索取。

第4篇：异地就医医保怎么报销

吴女士：我是重庆人，今年56岁，退休后一直随女儿在北京生活。如果我在北京看病，医疗费能报销吗，具体怎么报销？

重庆社保局有关工作人员：像吴女士这种退休后长期在外地居住的人，可办理长期异地就医，享受报销。只要在现居住地选1~3家医保定点医疗机构，作为异地就医的定点医院，以后在这3家医院看病，就能享受报销了。

长期异地就医的住院申报程序为：填报《重庆市基本医疗保险异地就医申报表》，到选定的北京医院盖章(注明医院等级)，并由当地医疗保险经办机构(北京医院所在区的社保部门)盖章确认，再交所在单位盖章，最后送单位所在区医保分中心登记。

特殊疾病申办程序为：如果患有包括高血压、糖尿病、冠心病等在内的20余种特殊疾病，可享受特殊疾病门诊报销，但需经申请审核通过，参保人还要从3家北京医院中选择1家作为特殊疾病门诊就医医院。

吴女士在京就医时，需先垫付医疗费，再将相关资料交给重庆相关社保部门审核。住院报销所需材料为：住院所发生的费用总清单、住院病历复印件、出院证均盖鲜章(指非复印件)等。特殊疾病门诊报销所需材料为：一发票对应一处方及用药明细清单、单位填写特殊疾病结算表等。当年费用须在第二年3月前送交区医保局，逾期报不了。

在异地就医，没有先办理审批手续的，只能限于急诊急救情况，才可以报销的。

异地申请——先到参保地医保中心提出异地就医申请，领取一式三份审批表，在异地找不同级别的三家（或两家）医保定点医院的医保办盖章，再送参保地医保中心备案，就可以在异地住院，现金垫付，凭结算票据、出院小结、每日清单寄回（或送回）参保地医保中心报销

若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由你的的参保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告（详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单位盖章（易地安置人员由辖区社保处盖章）后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申报

患者如因病情需要，须到异地治疗的，应由指定的定点医院出具转诊转院病情证明单，并由医保经办机构审核批准。

第5篇：职工医保异地就医报销流程

职工医保异地就医报销流程

1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。

2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。

3、本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明。

4、异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。

5、带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。

第6篇：广佛医保同城：异地就医执行就医地医保政策

广佛“医保同城”今年有新动作。记者昨从佛山市劳动部门获悉，广佛拟于今年内逐步实行医疗费用直接结算。对于异地生活和工作并已办理异地就医手续的参保人，拟采取“执行就医地医保政策、使用参保地统筹基金”的方式，从根本上解决医疗费用结算问题。

互认定点医院：

广州将在佛山设8家 佛山将在广州增设4家

据不完全统计，目前在佛山生活、工作的广州市民约有10万，这些广州参保人在佛山住院就医比在广州更方便，但因非广州医保定点不能享受医保待遇。

在广佛医保同城的趋势下，广州、佛山劳动部门已经达成共识，今年在佛山选8家医院作为广州职工的定点医院。其中，佛山市一医院、佛山中医院等三甲医院已基本敲定，其他6家侧重考虑在南海、顺德等广佛交界区域的医院中产生。

佛山市劳动部门有关负责人表示，这将是广州首次在异地设医保定点医院。与此同时，佛山今年力争在广州新增4家定点医院，使佛山在广州设定点医院数量增加至30家。

广州拥有丰富的医疗资源，佛山人转诊广州主要是病情重或特殊病例。为此，本次新增定点医院会侧重于特色医院，以弥补佛山方面的不足。”该负责人指出。

劳动部门有关负责人昨表示，目前两地互认定点医院事宜仍在磋商，将尽快公布实施。

目前，深圳、珠海、东莞等城市在广州都有定点医院。

珠三角医保统筹

要实现医保同城，通过设置互认定点医院仅仅是第一步。

该负责人指出，接下来还要建立相关结算审核、监查等机制，最终实现异地就医实时结算。“这样参保人可异地就医，并即时结算报销。”

《广佛同城化建设2009年度重点工作计划进展情况表（截至9月16日）》显示，广佛就业与社会保险服务对接正逐步推进，其中一项涉及如何从根本上解决保障和医疗费用结算问题。

据介绍，两地劳动保障部门已分别召开了部分医保定点医疗机构领导、医保部门及信息专家座谈会，进行部门对接，广泛征求对实施医保广佛同城办法的意见。双方参保人转诊指定医院初步确定，拟于今年内逐步实行医疗费用直接结算。对于异地安置和异地工作并已办理异地就医手续的参保人，拟采取“执行就医地医保政策、使用参保地统筹基金”的方式，从根本上解决保障和医疗费用结算问题。这一措施将大大方便异地就医参保人，但目前实施难度仍较大，关键是两地医保待遇差距和医保统筹基金问题，“比如同一项目两地费用不一，有的佛山待遇比广州高，有的是广州更高。”

异地就医结算工作汇报

医保局异地结算工作汇报

一站式就医结算工作汇报

跨省异地就医直接给算工作汇报

异地就医自查报告（共3篇）