关于患者医保结算情况的说明
中南大学湘雅医院
关于患者**医保结算情况的说明
湖南省医疗保障局：
湖南省直医保患者**，身份证号**，住院号1400853，于2022年3月6日至2022年3月11日因患有糖耐量异常、反应性低血糖症、慢性非萎缩性胃炎（伴糜烂）、十二指肠球炎、药物性皮炎等疾病入56特需高干病房住院治疗。此次住院医疗费总额为8786.44元，其中医保统筹基金支付3190.37元，公务员补助支付1451.85元，个人现金支付4144.22元。现将该患者医保结算情况说明如下：
一、床位费800元。单人间160元/日X5日=800元，医保报销50元/日，超限额自付费用为110元X5日=550元。
.自费床位费550元情况说明：患者入住中南大学湘雅医院特需高干56病室，56病室房屋总面积约1800㎡，共4个套间、13个单间，床护比1:1。患者入住单间套内面积约38.5㎡带独立卫浴间，定价160元/日，远低于全省及全国同级别医院单间床位费定价。
二、诊察费226元纳入医保报销。
三、检查费3734.50元。其中自费1240元，自费项目包括：双源X线CT冠状动脉成像1200元，超声计算机图文报告40元。
.自费双源X线CT冠状动脉成像项目1200元情况说明：双源CT是 2016 年506号文件里已有收费的项目，双源X线CT冠状动脉成像是通过造影剂显像对冠状动脉进行CT检查，是目前临床上有心血管疾病病人常用的检查方法。对比冠状动脉造影术，它的优势在于无创、费用低、造影剂少、操作简单，不仅仅能显示官腔的狭窄，还能显示斑块的大小、形态，其灵敏度、特异度和准确度均达到90%以上。因此，临床上实用性极佳，它即是冠心病的诊断依据，也是判断病情轻重的依据。病人入院的心电图有T波倒置，提示有冠状动脉缺血，有行冠脉CTA检查的指征，而冠脉CTA的结果也提示有冠脉狭窄。
.自费超声计算机图文报告40元情况说明：彩印B超报告单打印4张，10元/张。
四、化验费1890元。其中1230元纳入医保报销，660元自费。
自费项目包括：13碳尿素呼气试验120元，多肿瘤标志物12项联合检测540元。
.自费13碳尿素呼气试验120元检查说明：患者有慢性非萎缩性胃炎（伴糜烂）诊断，幽门螺杆菌是生存在胃部的一种细菌，由于幽门螺杆菌可以导致慢性胃炎糜烂、溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃窦部多发多灶萎缩性胃炎，严重者可以发生胃癌，胃部非淋巴组织淋巴瘤，因此对于有慢性胃炎伴糜烂的病人筛查幽门螺杆菌是十分必要的。而幽门螺杆菌呼气试验是通过呼吸吹气的方式，检测机体是否感染幽门螺杆菌。因其准确度较高，对诊断幽门螺杆菌感染有超过95%以上的准确率，而且经济无创，现已成为目前临床上诊断幽门螺杆菌感染和治疗后复查的首选方法。对于治疗慢性胃炎、消化性溃疡和预防胃癌等具有十分重要的意义。
.自费多肿瘤标志物12项联合540元化验说明：肿瘤的发生发展是渐进的过程，大多数患者就诊时已属于中、晚期，失去了根本性治疗的机会。早期发现、诊断和治疗是提高治愈率、改善治疗愈后关键。由于肿瘤标志物往往在肿瘤早期甚至肿瘤未形成肿块之前就可以被检测到，因此，肿瘤标志物检测已成为目前肿瘤早期发现的有效措施。由于肿瘤标志物并非肿瘤细胞所特有，而是由于肿瘤细胞的存在而使其表达量明显增加。到目前为止还未发现有理想的具有100%灵敏度和100%特异性肿瘤标志物，现有的肿瘤标志物和肿瘤不是完全的一一对应关系，而只是一种相关性，因此，单项肿标检测的检出率一般只在40-50%，鉴于此，医学专家认为要提高早期肿瘤的检出率必须进行多肿瘤标志物联合检测！比如肝癌患者，AFP+CEA+CA199联合检测是一个常用的组合，但是有的肝癌患者这三项都呈阴性，而只有CA125升高，因此这样的患者用三项联合检测就检查不出来，C12多肿瘤标志物联合检测却能检测出来。C12多肿瘤标志物联合检测（简称C12）是目前国际上应用于早期肿瘤筛查的最先进的技术，它是对12种肿瘤标志物进行联合检测，以达到对10种常见的恶性肿瘤（原发性肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、食道癌、卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌）初步的筛查和监测，为医生提供临床诊断的有效依据。另外如果单独进行每项肿瘤标志物的检测，不仅会增加病人的抽血量，还会增加病人的检测费用，因为每项标志物的检测费用在60-180元不等。在干部保健工作中，通常厅级及以上一、二级干部保健对象都要求医生选择副作用小、灵敏度高医疗诊疗项目。
五、治疗费1042元。其中732元自费，自费项目包括：红外线治疗12X6=72元，复合手法推拿治疗120 X3次=360元，放射式冲击波疼痛治疗50 X6次=300元。
.自费物理治疗费732元情况说明：患者诊断“右侧筋膜炎”数年，间断发作，理疗后可缓解，入院时行走时感右大腿后侧疼痛，下蹲、起立时尤甚，右大腿后侧压痛。经康复科会诊意见：1.物理因子治疗改善循环、止痛:红外线治疗；放射式冲击波疼痛台疗(RSWT)；2.运动治疗:手法按摩，牵伸训练、平衡功能训练、肌力肌耐力训练、运动指导。复合手法推拿治疗，运动疗法。患者住院期间行康复治疗后自觉症状较前明显缓解。
六、护理费200元纳入医保报销。
七、材料费249.65元。其中58.48元自费。自费项目包括：面
盆1个3.03元，卫生棉枕芯23.45元，卫生枕套2.8元，一次性使用心电电极8元，一次性中单12.5元，透明敷料5+3.7=8.7元。
八、西药费614.29元。其中自费项目为门冬氨酸钙26.96 X3=80.88元。
.自费药物门冬氨酸钙注射液80.88元情况说明：门冬氨酸钙注射液属于抗过敏药，在临床上通常用于变异反应性疾病的辅助治疗。门冬氨酸钙注射液能增加毛细血管的致密度，降低其通透性，减少渗出，具有减轻炎症和非特异性抗过敏作用。门冬氨酸钙注射液在人体分布迅速，几分钟内可充分发挥作用，对于湿疹、寻麻疹、渗出性多形性红斑以及急性药疹均具有明显的疗效。病人行冠脉CTA检查后对造影剂急性过敏，全身大片红斑，有使用门冬氨酸钙注射液的指征，而且使用后全身皮疹明显好转。
九、其他费30元自费。自费项目为病房空调费6X5=30元。
综上所述，患者**此次住院自费项目共计550+1240+660+732+58.48+80.88+30=3351.36元。以上自费情况均符合医保政策规定，医院所有项目匹配均按照医保政策同名匹配，其中药品和材料均为零差率，患者为本年度第一次住院，除全自费外，还应支付起付线和可报范围内自付。请贵局予以审核。
中南大学湘雅医院
医保办公室
2022年7月1日
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