医保局行业扶贫工作汇报（共4篇）

作者：蜜雪 | 发布时间：2020-08-07 07:00:01 收藏本文下载本文

第1篇：医保行业扶贫情况汇报

县医保局医疗保险行业扶贫情况汇报

健康扶贫，是精准扶贫“六个一批”组成部分，医疗保险行业扶贫又是健康扶贫的重要内容之一。2016年以来，**县医保经办机构在县委县政府的正确领导和主管部门的指导下，紧紧围绕精准扶贫总体规划，认真贯彻落实省市县医疗保险行业扶贫政策和要求，紧密结合实际，协同相关部门着眼“病有所医”，不断建立和完善行业扶贫保障措施，努力解决贫困对象因病致贫、因病返贫问题。到2017年底，县内贫困人口参合率达到100%，贫困人口住院政策范围内费用补偿率达到90%以上。

一、基本情况

据县精准扶贫指挥部提供的动态管理后锁定数据，到2017年底，我县建档立卡贫困人口111075人。

二、主要做法

（一）周密规划。县卫计局制定了《**县2016-2020年医疗卫生计生精准扶贫规划》（2016年，县合管办与县医保局尚未整合，医疗保险行业扶贫属卫计部门任务），确定了新农合扶贫总体目标、年度目标和重点工作任务。2017年，县合管办与县医保局合并后，县人社局根据新的形势和任务，制定了《2017年医保行业扶贫工作计划》。通过周密规划，明确了医疗保险行业扶贫的总体思路和工作方向，为行

-12补143.62万元）。

（五）协调配合。健康扶贫是一项系统工程，县医保局在做好医疗保障工作的同时，积极主动协调配合相关部门和机构共同编织健康扶贫保障网。

一是协调配合财政、民政、农业、林业、残联等部门，全力做好扶贫人口参加新农合工作。

二是积极协助财政部门为包含扶贫对象在内的参合农民购买新农合大病保险，2016年参保263979人，新农合基金支付投保金527.96万元；2017年参保269660人，新农合基金支付投保943.81万元。

三是配合民政部门做好新农合制度和医疗救助制度的对接工作。

四是积极配合卫计部门，通过签订协议的方式，将目录外药品、耗材等费用所占比纳入重点监管内容，加强对医疗费用的控制，切实减轻扶贫对象自付医疗费用压力。

五是以新农合结算软件为平台，协调大病保险、大额补充保险承保保险公司认真落实“一站式即时结算”，进一步方便参合农民就医报销。

三、工作成效

通过努力工作，医疗保险行业扶贫取得明显成效。一是贫困人员参合率达到100%。

二是贫困人员的医疗费用负担明显减轻。2016年，新农合补偿住院精准扶贫对象11287人次2249.98万元，与一般参合病人相比，新农合累计对精准扶贫对象多补偿154万元。2017年截至12月底，新农合门诊重症新纳入扶贫对象719人，补偿住院扶贫对象26613人次，扶贫对象政策范围内住院费用补偿率达到90.45%，比2016年普通参合人住院政策范围内报销率高26.91个百分点，比2015年住院报销率高34.75个百分点。

2018年，我们将在党委和政府正确领导下，按照主管部门的指导，继续围绕医疗保障这条主线，落实各级政策，狠抓履职尽责，确保医疗保障扶贫目标早日实现。

**县医疗保险管理局 2018年1月9日

第2篇：医保扶贫工作总结

2018年度医保扶贫工作总结

为全面贯彻中央、省、市有关精准扶贫工作精神，结合湖南省医保局《关于切实落实医保精准扶贫经办工作的通知》要求，深入落实医保扶贫政策，助力我县打赢脱贫攻坚仗。现将2018年度医保扶贫工作总结情况汇报如下：

一、加强医保精准扶贫工作领导。医保中心成立扶贫领导小组，实行“一把手”总负责，安排一名副主任专职负责，各股室负责人为成员，全体工作人员参与扶贫。领导小组下设办公室，落实专人专抓，明确年度工作职责，细化年度工作任务，确保医保扶贫各项任务落到实处。

二、全面落实贫困人口参保、资助。

（一）多措并举促推贫困人员全部参保。经县扶贫办提供建档立卡人数xxx人，经县委、县政府领导，经过多次调度和督查，通过大数据比对，乡镇医保专干专职对扶贫办确定的建档立卡贫困人口、民政局、残联确定的贫困人口、其他贫困人口进行核准落实；对户口外迁、死亡、参军、参加职工、学生医保等没法进行登记的贫困人口基本信息反馈至扶贫办并要求扶贫办对人员信息进行修改更新，确保了贫困人口100%参保且信息数据完整、准确。

（二）进一步完善医保系统功能。鉴于扶贫系统人员动态管理的情况，对超过规定的参保缴费期内新增加的贫困人员为参加当年度医保的情况，医保系统完善了实时人员信息修改、变更等功能，确保贫困人口应保尽保。同时，建立数据共享机制，将贫困人员住院信息及数据按时传送扶贫办、卫计委、保险公司等业务单位，实行数据共享共用，更好助力扶贫政策落地。

（三）贫困人口参保资助全部到位。全县建档立卡贫困人口xxxx人，参保xxxx人，参保率为100%。全县各类资助参保资金总额共xxx万元，且全部归集到县城乡居民医保财政专户，其中扶贫整合资金资助xxx万元，民政资金资助178.53万元，计生65.75万元，参保资助率达67%。

三、精准落实参保贫困人员的医疗保险待遇。

（一）精准落实住院、大病保险待遇。根据《xxx县精准扶贫脱贫攻坚工作考核实施方案》（xx发[2016]94号）对贫困人口住院报账比率提高10%；大病保险起付线降低50%，2018年1-12月,贫困人口住院xxx人次，医疗总费用10897.32万元，医保报销xxx万元(其中提高10%支付771.95万元）;贫困人口大病住院1886人次，医疗总费用9674.13万元，医保基金支付4337.15万元，大病保险支付1171.67万元(其中降低50%起付线支付444.11万元）。切切实实的保障贫困人口就医的利益。

（二）精准落实特殊门诊、普通门诊待遇。根据《xx省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法》（xx人社发[2017]93号）等文件精神，将43个特殊病种纳入贫困人口保障范围，截止12月，门特使用总人次20408人，总费738.25万元，基金支付600万元。

四、确保贫困人口实现“一站式”就医结算。

（一）明确“一站式”就医结算模式。以xxx的模式为标准，我中心主动向主要分管领导汇报，积极协调扶贫、民政、卫计部门积极开展贫困人口“一站式”就医结算服务工作，并于6月赴郴州市第四人民医院学习一站式结算模式。

（二）开发并优化“一站式”结算服务方式。按照《关于做好全省健康扶贫“一站式”结算工作的通知》（xx人社发[2018]46号）文件精神，我县积极组织相关业务部门进行政策调研，在现有的医保系统基础上，加快开发“一站式”结算管理系统，增加贫困户“一站式”结算功能。实现大病、民政基本医疗信息系统“无缝”对接，协同推进“一站式”结算工作。

（三）全面正式启动一站式结算工作，完成一站式结算系统升级改造。结合新田县实际制定下发了《xx县健康扶贫“一站式”结算实施方案》（新人社发[2018]23号）。7月30日止，完成健康扶贫“一站式”结算专户的开设；预付金全额归集到位；完成“一站式”结算系统的开发改造，并全面启动运行结算。并在后续的政策落实过程中，针对医保扶贫政策，按照“一站式”结算工作要求，完成系统升级改造，将住院报销提高10%和大病保险起付线降低50%等政策进行系统模块化设置，自动生成结算，通过卫计、民政、扶贫等部门的医疗救助保障资金，完善了“一站式”精准帮扶机制，提高了贫困人口医疗待遇，确保了贫困人员住院医疗扶贫政策落到实处。2018年8-12月份，贫困人口住院完成“一站式”结算xx人次，发生总医疗费用xxx万元，各项扶贫资金支付总额xxx万元（其中基本医保支付xxx万元，民政医疗救助25.36万元，大病支付10.09万元，医院减免金2.71万元，特惠保补偿55.37万元，政府兜底468.64万元），实际报销比率达到90.3%。

五、进一步加大医保精准扶贫政策宣传和工作调度

（一）加强宣传，引导参保。通过在电视台和网络媒体宣传基本医疗、大病、健康扶贫、特殊门诊、一站式结算等政策，发放宣传资料36万份、设立政策宣传栏、召集贫困户举行专题座谈会等形式全方位、多途径向贫困户宣传城乡医保知识，提高居民对医保政策的认可度，提升参保自觉性。

（二）深入调度，加强评估。我中心为更好的做好扶贫工作，明确一位分管领导及指定专人负责医保扶贫信息报送，建立医保台账，实行每月一调度，每月一通报，及时了解医保基金支出的主要趋向，务实基础数据，扎实做好扶贫工作，让每一分医保基金用之于民。

六、存在问题

（一）“一站式”结算管理流程有待规范。今年8月1日起起，我县全面启动实施贫困人口住院“一站式”结算。明确县域内住院和县域外4类9种大病住院按实际医疗费用的90%予保障，各部门按月结算，年终清算。但相关部门未能按照规定流程完成按月结算，导致“一站式”资金正常运转困难。

（二）特殊病种报账存在短板。特殊病种在医保范围内已实行了限额补助，若想达到报账比例78%，建议确定特殊病种总费用后，完成医保补助，由牵头部门向县政府申请进行政府兜底。

（三）资金量大，监管存在一定难度。卫计、民政、扶贫等部门的医疗救助保障资金都将划入我中心，监管存在一定难度，建议加大资金监管力度，避免出现套取医保基金现象。

七、下一步工作打算

（一）进一步加大扶贫政策宣传力度。结合我县实际情况，通过由乡镇人民政府、卫生院、驻村干部、“第一书记”等组成的医疗扶贫政策宣传队，按照靠政策宣传打动人心、靠优质服务温暖人心、靠政策落实赢得人心的工作思路，进一步将各项医疗扶贫政策、分级诊疗制度、定点医疗机构、费用报销流程、一站式结算、先诊疗后付费等政策制度向广大农村群众全面普及。

（二）进一步提高经办服务水平。齐力研读政策，细化报账流程，提升经办人员的综合素质，提高业务经办效率，争取缩短承诺业务办结时限30%。

（三）全面完成2019年征缴工作。成立征缴工作督查小组，分派十二个乡镇征缴指导人，加大对各个乡镇的指导和督促，层层压实责任，聚力完成2019年度贫困人口全部参保缴费任务。同时，力争2019年度非贫困人口100%参保。

xxx县医保中心

2019年1月3日

第3篇：医保局健康扶贫工作汇报1

某市医疗保险管理局2019年健康扶贫

工作汇报

一、2019年工作推进情况

（一）摸清人员底数和开展数据比对

主动与扶贫办对接，动态掌握全市建档立卡人员基本信息，并将从扶贫系统中全面导出年精准识别的建档立卡贫困人员基本信息和城乡居民基本医疗保险信息系统进行数据比对，确保人员信息精准。

截至2月26日我市建档立卡户数X户、X人（其中已脱贫X人，未脱贫X人）。

（二）做好贫困人口参保登记和落实缴费资助工作。

根据市扶贫办提供的全市建档立卡贫困人员名单，医保局和各乡镇合管办主动与各乡镇扶贫办协调对接，动态掌握各乡镇需代缴保费人员基本信息，由省级和市级财政按照每人180元定额资助和个人缴纳40元参保，将其及时纳入医保系统管理并进行了贫困标识。确保我市贫困人口参保率100%，做到精准识别，精准代缴，不漏人，不错人。（三）落实贫困人口医疗待遇方面

1、认真落实住院报销政策。贫困人口实施住院先诊疗后结算，不缴住院押金，出院各项待遇“一站式”报销，个人自付

情况。

三、下一步工作打算

1、加大督查力度。适时深入医疗机构开展督检查，了解政策执行情况，查找不足发现短板，督促整改，加大医院控费监管力度，使其尽量规范使用政策内报销药品及诊疗项目，确保降低个人支付费用。完善建档立卡患者或家属签字制度。

建档立卡户在住院期间如果出现门诊缴费情况，经医保经办机构查实，所产生的相关费用由定点医疗机构自行承担。落实政策不到位，造成恶劣及重大影响的，终止服务协议。2、做好宣讲工作。加强对贫困人员健康扶贫政策宣传力度，灵活运用各种形式，通过板报、宣传栏、广播等各类宣讲文化阵地，更加直观形象地宣传健康扶贫政策。增加宣传资料种类，将相关宣传资料发放到每户贫困人员手中，提高贫困人员的疾病防范意识。

第4篇：乡镇办事处医保扶贫情况汇报

医保工作情况汇报

各位领导、各兄弟单位：下午好！

非常欢迎大家来**指导工作。按照会议安排，下面，我就***城乡医保参保、医保扶贫等工作情况作以汇报，不妥不足之处望各位领导、各位同仁批评指正。

一、多措并举，全面完成医保征缴

1、加强宣传，转变缴费观念。积极适应医保征缴方式转变，第一时间召开了2020年城乡医保征缴动员会，邀请区税务局对征缴工作进行了专题培训。通过微信公众号、QQ群、微信群、电子显示屏、发放宣传页、入户上门宣讲等载体，采取线上+线下多种方式，对2020年城乡医保政策进行了大密度、全覆盖宣传动员，帮助村组干部及广大群众及时转变征缴方式、明晰缴费政策。

2、灵活方式，加大征缴力度。针对处村城乡医保征缴工作力量不足的问题，办事处变被动为主动，安排2名工作人员配合税务部门利用工作间隙、牺牲周末休息时间，逐村现场指导征缴工作，重点户入户作工作。通过手机缴费、网上缴费、银行缴费、税务大厅缴费、助农E终端缴费、村组干部代缴、银行税务部门现场收费等多种渠道，按时完成了***人城乡居民参保缴费，参保率位列全区第一。对视同参保的，逐人收集了参保凭证。对确认不缴费的一般户，均签订了自愿放弃参保确认书。

3、精准识别，落实特扶政策。办事处在加强与区主管部门联系对接的基础上，教科文卫计生办、农技站、民政办等行业部门积极进行信息核对，精准确定享受补助政策的特殊人群。对系统

1 标识错误的，及时登记上报更正。

二、全面排查，及时整改存在问题

1、高度重视，扎实开展“三排查三清零”。办事处及时制定了“三排查三清零”总体方案和医保扶贫“三排查三清零”方案，进行了专项安排。坚持目标导向、问题导向、结果导向，从责任落实、政策落实、工作落实三方面，指导各村（社区）扎实开展医保扶贫“三排查三清零”工作。

2、摸清底子，精准落实医保扶贫政策。办事处加强与**卫生院的联系协作，组建了*个“家庭医生”签约团队，建立了签约服务台账，对*户*人贫困户实现了签约服务全覆盖、健康随访常态化和跟踪管理长效化。

3、注重预防，切实降低贫困户因病致贫风险。大力宣传医保扶贫政策，印制张贴医保扶贫政策告知书、明白卡等宣传资料1500余份，组织医保扶贫政策、城乡居民医保门诊结算系统培训3期，实现了城乡医保即时结算、实报实销。针对视同参保、边缘户等重点人群建立了医保扶贫致贫返贫防范监测预警处置机制，坚决杜绝漏保、断保现象。

三、加强联动，做细做优公共服务

以基层社会治理体系和治理能力建设为契机，将村卫生室、社区卫生服务中心整合进村（社区）党群服务中心，从阵地、环境、人员、服务等方面实行全面优化。坚持业务指导和日常监管两手抓、两手硬，实现了*个村（社区）卫生室全覆盖、全天候开放。通过典型事例宣传、聘请社会监督员、发放张贴宣传资料，强化医保政策落实监督，营造了打击欺诈骗保行为的浓厚氛围。

2 建立了办事处、村（社区）、卫生院互联互动、结对共建机制，强化联系沟通、资源信息共享，促进辖区基本公共卫生服务水平、服务能力双提升。

四、强化保障，不断提升日常服务

将城乡医保、医疗救助等医保服务进驻便民服务大厅，开设服务窗口3个、落实专职人员3人，明确专人加强社会保险管理信息系统日常管理维护和城乡医保参保、医保扶贫资料的收集归档。划分医保服务网格*个、配备专兼职网格员*名，建立了专科+全科服务相结合、集中受理+帮代办服务相结合、现场办理+网格中心远程办理相结合的便民服务网络，对异地结算等特殊情况实行网上受理、一网通办、全程代办，最大限度让群众少跑冤枉路，切实解决了服务群众最后一公里问题。

五、存在问题及下一步打算

城乡医保整合以来，通过服务方式、服务载体的转变创新，覆盖面不断扩大、服务更加便捷，群众满意度显著提升。但由于税务部门医保征缴系统权限未向镇办开放、未与政务服务系统并网，导致群众在现场缴费、查询信息等方面还存在一些不便。

下一步，办事处将坚决贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚的重要指示批示精神，坚定脱贫攻坚决战决胜信心，以“三排查三清零”问题整改为契机，进一步加强医保政策宣传，严格落实医保扶贫政策，健全防范预警机制，持续优化医保服务，巩固提升“两不愁三保障”水平，不断提高群众满意度和幸福感。