医保工作汇报题目（共10篇）

第1篇：医保工作汇报

医保工作汇报

XXX医保局：

XXX年初，我院认真执行医保规定，积极同你局签订了《医疗服务协议》，并积极履行其内容，参加医疗保险，按时缴纳医保费。配备专职医保管理人员，设立独立结算中心，严格执行收费标准且收费项目明码公示。制作了医保宣传专栏，并定期更换宣传内容。积极参加医保医保局召集的各种会议，按时报送各种报表。临床就医使用医保专用处方及票据，专人专管专用，住院病例书写及时完整，临床用药坚持合理、规范，坚持使用医保目录内用药，无串换药品及使用假药、劣药情况。同时严格住院指证，认真查阅卡证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院现象，对不符合住院条件的，坚决不予收住。本年度无参保患者投诉，无医疗纠纷发生。

由于我院搞基建工程，医保信息软件系统出现故障，经几次维护，仍间断出现故障，影响了医保正常运行，此情况

已向你局汇报。现已将系统修复，及时下载和上传各项数据，严格按照规程操作。确保医保信息畅通。

今后，我院将严格按照医保局各项规定，坚持以病人为中心，积极开张工作。

二00九年四月二十五日

第2篇：医保汇报

张掖市甘州区***药房

社会医疗保险工作报告

甘州区医疗保险管理局：

根据局里要求，我店结合《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对定点以来，履行服务协议工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

基本情况：我店经营面积87平方米，药店共有店员2人，其中，执业药师1人，药学技术人员1人。目前经营品种400多种，经营医疗器材４种，保健品５种。自７月１日定点以来实现销售任务３．６万元，其中医保刷卡０．７２万元。

自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：

（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《张掖市城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；

（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的药品；

（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；

（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品 1

价格政策，做到一价一签，明码标价。

存在问题和薄弱环节：

（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；

（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际工作没有很好落实到位；

（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；

针对以上存在问题，我们店的整改措施是：

（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；

（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；

（3）电脑操作员要加快掌握对电脑软件的使用，达到熟练操作。

（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！

张掖市甘州区***药房 2011年１１月６日

第3篇：医保重点工作汇报

2012年医保重点工作进展情况汇报

2012年，我市社会医疗保险以党的十七大五中、六中全会、省、**人力资源社会保障工作会议和**市委第十二次党代会精神为指导，按照上级社会保障工作总体部署，深入贯彻落实《社会保险法》，以强化基础管理、提升服务水平为中心，紧扣目标，奋力拼搏，开拓创新，扎实工作，服务发展。实现确保基金平衡和确保医疗保障水平改善的“两个确保”的统一，实现社会医疗保险事业提升。根据“对标找差、创先争优”活动要求，2012年医保重点工作进展情况和下步工作：

一、1-5月份完成情况

全市社会医疗保险参保人数79万人，其中：基本医保16.4万人，城镇居民医保1.9万人，农村合作医保60.7万人，基金征缴2.1亿元。基本医保年底参保人数有望达到17万人，城镇居民医保在现有人数基础上再增加5000人。

二、下一步工作要点

1、调整征缴基金基线。从今年起，**医保征缴基数由原来的社平工资23916元调整到30235元，缴费额由2630元调整到3325元，上涨了约700元。最低缴费由70%调整为60%，最低缴费额由1841元调整到1995元，上涨了154元，仅此一项，全年预计多征缴基金3500余万元，保证了任务的70%。

2、加大扩面力度。近几年来，**城市化进程较快，农村集中居住水平大幅提高，许多农民已洗脚上岸，无田可种，成了实际意义的市民。鉴于这个形势，新的一年，我们在医保扩面上准备采取三项措施：一是宣传《社保法》，借势促保，联合工商、税务、工会等单位，对未参保的用人单位逐个过滤，逐个做工作，形成参保的高压态势。二是宣传基本医保的优势，把农保、居保和基本医疗进行比较宣传，促动农保、居保参保人员向基本医保转化。三是到**新村、开发区集中居住区、**高新区、**集中居住区等大规模拆迁安置集中居住点宣传发动，引导农民参加医疗保险，全年力争实现新参加基本医保1万人，转保1万人，吸收基金超2000万元。

3、以管节流。定点医院、药店是医保基金流出的主要通道，在保障群众医保消费的前提下，我们将加大管理力度，减少不必要支出。一要减少过度医疗，加强对医保处方权的管理，成立医保处方审核委员会，建立处方权医师聘任机制，将医保处方权与信息系统衔接，加强监管。二要消灭违规刷卡，对定点医院、药店加强督查，建立医保费用预警监测系统，及时把握动态信息，加大对不规范医疗行为的查处力度，严厉打击盗用、冒用、欺诈、骗取等使用医保基金的行为，努力净化医保环境。三要尝试特殊用药定点购买，防止虚抬药价，乱开发票报销等问题发生。四要严格执行年初与各医疗机构签订的目标责任状，超额自理，不足有奖。五要扩大单病种结算范围，争取10个医疗费用高、治疗

价格差别大的病种纳入单病种结算框架，最大限度削减医保基金支出。

第4篇：医保汇报材料

医院医保工作汇报材料

——北京****医院

昌平区医保中心各位领导，各位专家：

在北京市人力资源和社会保障局，区医保中心各位领导关怀和指导下，院领导高度重视医保工作，一年来，我院严格遵守医保工作的有关规定，确保来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，在促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作。现向各位领导，专家汇报如下：

1，医院的基本情况：

**医院2005年建院，是一所综合性医院，现有职工38人，住院开放床位20张，医院业务用房1800平方米，所设科室有：内科，外科，妇科，儿科，五官科，中医科，口腔科；开展常见病，多发病的治疗，几年来经上级卫生部门及各方面专家的多次指导，现年均接待门诊患者约23000人次，接待医保，公费医疗患者约7000人次，医保患者约占30%左右，今年开始收治住院病人，止九月末共收治住院患者67人，医保住院患者4人。自刷卡以来申报总金额：35888.71支付总金额：303382.15；拒付总金额：22809.11现医保患者逐渐增加。

配备，更新，完善了与本地区基本医疗保险管理配套的计算机，软件系统；数次培训了专业上岗操作人员;

经过培训收费人员：持卡挂号，退号，持卡结算，退费，持卡数据和非持卡数据上传，PSAM卡管理，PIN码输入设备的管理。

2，健全管理组织机构，完善制度，加强规范化管理

2．1医保管理不断加强

院长亲自兼任医保办主任，由医院各部门主要负责人两名专职人员构成医保领导集体。

2．2建立健全医院的各项管理制度，使医院的各项规章制度适应本年度的工作需要，今年三月份开始进行实时刷卡结算的准备工作，根据实时结算的要求，重新修订了医保工作制度，各类人员岗位职责，工作考核标准，制定应急预案，制定培训计划。

2．3加强人员培训

根据医院的发展为规范医务人员的行为，为就医患者提供了规范，有效的基本医疗保险服务。重点组织医护人员学习中华人民共和国卫生部颁发的《处方管理办法》《病例书写基本规范》《抗菌药物指导原则》，并组织全体医务人员学习本院制定的《医保处方管理制度》如：双处方，双价，不跨科开药，不开目录外药等，组织全员医务人员集中学习《持卡实时结算应急预案》，由公司医保主任针对不同岗位讲解：医保基本政策，门诊持卡实时结算注意事项，医师注意事项，结算人员注意事项；导医工作注意事项；医保办工作注意事项三次；全员医护人员学习相关法律法规，规章制度，社保政策服务指南部分知识问答6次。对导医台多次进行持卡实时结算导医流程，接待患者，指导，陪同挂号，到医生诊室，出示何种证件的培训，并对培训的内容医保进行测试。

公司为加强医院管理人员，医保办管理人员医保政策和管理能力培训，八，九月份又利用二个月的时间每周五集中对上述管理人员进行医保相关政策的培训，以保证正确执行党和国家的惠民政策，使参保人员更多的受益。

2．4及时了解北京市医疗保险信息

及时观察北京市医疗保险医院端业务组件发布的小广播，例：医保中心关于审核问题汇总提出的问题：超《药品目录》限级用药；物价方面的问题：靠收费；多收费；以及需强调的问题；不合理检查，治疗的问题：作为我院医保工作的警示；并针对汇总提出的问题对我院的医保工作进行了自查。做到有则改之，无则加勉。

3，加大政策宣传力度 福利惠泽参保职工

3．1采用宣传板面和宣传单的形式，不定期的向来院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策和惠民政策向患者讲深讲透，收到了较好的效果。

3．2把北京市人力资源和社会保障局下发的有关持卡就医，实时结算的宣传手册，摆放在医院的醒目位置，便于就诊患者随时了解医保政策和社保卡的使用。

3．3在医院醒目位置制作宣传标牌，对参保职工住院流程，报销流程进行宣传，方便了参保人员的就医。

3．4医保办在总结日常工作的基础上，研究制作了方便医保政策的温馨提示牌，提示牌上“如医保结算窗口，请出示社保卡”等给参保患者以文字方面的提示。

3．5设置全程导医 方便就医患者

安排导医人员和联系电话，为参保人员提供就医导诊，相关政策解释等服务。导医引导病人就医，对病人实施全程服务，是我院为医保病人提供的优质服务项目之一。

4，切实落实医保各项制度

4．1医保办和医务人员严格执行医保就诊规定，对在我院门诊就医，住院的医保患者，都认真地审查病人的医保卡，做到了证与人，人与病，病与药，药与量，量与价的项项符合。

4．2杜绝了病人一本多用，一卡多用，冒名顶替，挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。

自实时刷卡后我院对医保的管理进行专项会议分析4次，上报分析报告3份，公司下发有关文件4份，把每次分析出的问题进行改进，随时纠正工作中的不足，责任落实到人。

5、存在问题：

5．1门诊均次费用偏高（次均门诊费用为398.00元）：原因是：一是医务人员对医保政策把握不准，理解不透彻，对收费标准掌握不确切。在实际医疗服务过程中，导致出现应住院治疗的患者在门诊治疗的现象发生，例;颈腰椎疾病等疾病的治疗，使病人均次费用增加；二是持卡实时结算，没有执行挂号操作，导致挂号缺失，造成均值偏高；三是存在个别过度检查治疗，导致均次费用增高；四是个别诊疗费用较高，例：前列腺微波治疗，而使均次费用增加。经过努力第三季度我院次均费用降至276,00元左右。已控制在医保中心要求的291,00元以下。

5．2住院病历存在的问题

由于业务人员流动性较大，业务人员素质有待于进一步提高。

5．3在自查处方中发现个别厨房有靠收费、诊断与用药不符。抗菌药物不合理、用药过度、书写不规范的问题。

6、今后工作

今后我们要把医保管理纳入医院管理的首位，更进一步加强医疗保险专业知识及医保政策培训，加强医保管理人员、医务人员的自身建设，不断提高业务素质及政策水平；严格规范本院的医疗行为。

6．1制定量化指标，把医保工作做为考核医生工作的一项内容，运用行政和经济的手段规范医疗行为。

6．2我院使用医生工作站的工作已准备就绪，可与医保系统对接，使医院的网络系统和医保系统同步，在网络系统设置限制，可避免人为地错误发生，并可规范处方的书写，使医保工作达到规范化。

6．3加强医保办的工作，随时向医院领导及医务人员反馈医保中心的各种信息，密切监控每一笔上传费用信息；及时纠正不合理收费、靠收费现象。

我院是一个成长中的医院，在政府的关怀和引导下，我们会更进一步加强管理的科学性’严谨性；加强医务人员的自身建设，不断提高业务素质及政策水平，严格规范本院的医

疗行为，做到合理用药、合理检查、合理治疗，合理收费，一定会为参保患者提供更优质的服务，让党的惠民政策在我院得以充分体现！

2010年10月19日

第5篇：上半年医保工作情况汇报

2014上半年医保放发情况工作汇报

2014年，对于我来是非常重要有意义的一年，在我人生当中这段回忆更是不可抹不去。首先我想借这个机会感谢领导对我的信任，给我了一个非常好的锻炼机会。今年四月份我接受领导安排，负责退休工人买断工作。作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会。在新的环境中，我也为自已明确了新的工作方向和目标。在工作中我坚持出实招，办实事、求实效，不搞花架子、不给单位增加负担，在确保各项业务工作的持续稳定的情况下，现将2014上半年工作汇报如下。

一、2014年住院费核销工作

近年来参保人数不断增加，老龄化严重，住院病号逐年增多。我作为医保工作人员，我深知肩负的责任重大，收上来的是票据，发下去的钱。因此在这样的工作环境就迫使自己不断的提醒自己要在工作中认真认真再认真。对退休人员所需报销的单据进行认真审核，为领导把好第一关。其次要做好基础工作上，认真审核原始凭证，审查药费手续是否齐全，对不合理的票据一律不予报销怍，发现问题及时向上级汇报。并装订整洁符合要求，帐目清楚。上半年已累计收取___人药费票子，住院报销医药费_____元。为了方便广大参保者清楚便捷的进行报销，我制作标准的患者报销药费流程图置于屋内，使广大参保者明白自已的报销流程。确保各个环节衔接顺畅，为参保人提供优质、高效、便捷的医保服务。

二、2014年征缴工作与发放工作

工作上，我认真履行岗位职责，并严格要求自已，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、苦干上。上半年我主要从事新参保及续费的艰巨工作，审阅证件，填写参保资料，做好登记，开票，收款、电脑录入，每天总是被参保的人群包围，看着他们殷切的心情，我感到了温暖，感到了一名医保工作者的光荣。遇到对政策不懂的参保居民，我用我所学的医保政策对他们细心讲解，做到让他们疑惑赶来，满意而归。截止五月末，退休安置职工参保总人数为

_____ 人，新参保人数为_____人，征收基本医疗保险金_____元，完成了全年目标任务。其中有______人已开具个人门诊帐户，共计____元。到目前为止，已放发安置单位核销门诊个人账户______元。在放发工作中，在服务过程中我以“百姓满意、领导放心”为目标，搞好服务，树立良好的窗口形象，做到来有迎声，问有答声，走有送声，要让每个参保者都高兴而来满意而归。努力打造爱民、亲民、为民的“文明窗口”新形象。

三、下半年工作重点 1.登记门诊慢性病的工作

2.加强医保政策和医保知识的学习、宣传 3.继续收取一次性安置社保卡采集费用 4.放发2014上半年住院费 5.收取2014下半年住院药费票据

一个人的能力有大小之分，天分有高低之分，悟性有好坏之分，但它决定不了一个人的命运。最重要的是勤能补拙，一份耕耘一份收获。在工作中，我坚持在决策前脚步跑勤一点，在工作时身子放低一点，在服务时态度真诚一点，才能把各项工作都做成“零缺陷”。全面实行阳光服务、微笑服务、首办责任制，同时也极大方便了前来办事的群众。增强效率意识。只有对工作早预测、早计划、早行动，这样才能出效率、出成果。要争当马前卒，不当马后炮，真正做到会干难事、敢干新事、能干大事。在今后的工作中，我将克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，更加熟悉业务，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责的做好各项工作。

第6篇：县医保工作情况汇报

县医保工作情况汇报

根据上级政策精神和县委县政府的部署，去年9月份，我县农保和医保中心合并办公，截止今天，刚刚好满一年时间。在城乡居民基本医疗保险整合一周年之际，各位领导在万忙之中抽出宝贵时间莅临我局检查指导工作，充分体现了县委县政府对人社工作的高度重视和关心，这是对我们的极大鼓舞和鞭策，在此，我代表县人社局全体成员向各位领导表示衷心的感谢。下面，我就全县医保工作做个汇报，不到之处请各位领导予以指正。

一、铆足“一股干劲”强力推进，阳光医保聚民心。

（一）医保整合基本完成。2016年，根据国家、省、市关于整合城乡居民基本医疗保险制度的要求，县委、县政府高度重视，提出了以改革为契机，实行城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗制度管理职能“三合一”，推行县医保中心统一管理城镇职工医保和城乡居民医保的“一个机构、两种制度”的整合思路。整合后，统一管理、制度、缴费标准以及待遇，进一步规避了过去两种制度的一些抵触和风险，也进一步方便了群众参保和就医。运行一年以来，已全面实现机构整合、队伍融合、制度磨合。该项工作得到了省、市主管部门的高度认可。

（二）基金运行安全平稳。职工医保：截止去年12月底，职工医疗生育保险参保人数为45220人，征缴职工医保基金总计9622万元（包括生育保险基金、离休基金等），共支出8943万 1

元（包括职工住院统筹基金、个人帐户基金、大病统筹基金、生育保险基金等）。2016年度城镇职工住院统筹基金亏空444万元，目前实际累计结余1700万元；个人帐户基金2016年度结余918万元，累计结余2903万元。居民医保：2016年城镇居民医保参保人数179115人，农村合作医疗参保人数870044人。筹集城镇居民医保基金9832万元，新农合基金4.75亿元。支出城镇居民医保基金9236万元，新农合基金4.47亿元。城镇居民医保基金累计结余6234万元，新农合基金累计结余6251万元，城乡居民医保基金两项账面累计结余12485万元，2016年城乡居民医保基金实际结余4325万元。2017年1-9月，城乡居民医保基金收入45884万元，支出基金42339万元（含应付未付基金7500万元）。

（三）医保待遇明显提高。新农合全县基金总量从2006年的2778万元增加到2016年的4.75亿元，国家省级医保药物与诊疗项目目录从1632种与1808个增加至6203种与7741个，县内乡镇卫生院政策范围内报销比例从48%增加至90%，县内县级医院住院报销从36%增加至75%，县外住院报销从14.6%增加至65%，年度基本医疗封顶线从5万元增加至20万元（省政策规定为15万元），孕产妇每例补助从200-600元区间增加至1000-1600元区间，五保户、特困人员、一、二级盲残病人、尿毒症和肇事肇祸精神病患者实现医疗费用全免，医保的一系列惠民待遇都明 2

显提高并一一落到了实处。

（四）医保扶贫有序推进。根据县委、县政府关于健康扶贫工作的部署，我局全力做好医保精准扶贫工作。一是对59188名建档立卡对象（含兜底户）个人缴费进行全额资助。二是县级或县级以上医疗机构住院医疗费用报销比例提高10%，并建立一站式结算机制。1-7月份，有 2316人享受政策，比原来多报销医药费用124.33万元。三是大病保险起付线降低50%，同时，对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险补偿起付线以上的费用，原则上分四段累计补偿。1-7月份，完成2016年度住院病人大病保险追补人数2618人，追补金额1271万元。另外，我们制订了《**县健康扶贫医疗保险监督管理办法》。

二、秉持“一颗公心”聚焦问题，集中解难惠民生。

过去一年，我县基本医疗保险制度城乡一体化建设取得了阶段性成果。但新形势下，医疗保险工作面临的问题也不断凸显，有些已较大程度地制约了医保事业发展。主要体现在:

（一）职工医保缺口大。收入方面：一是财政预算人员医保缴费基数低。按照*人社发„2015‟1号文件，从2016年开始，财政预算应逐年增加，直至医保缴费基数达到全额基本工资加津补贴的100%，而实质上到目前为止，未将财政预算人员的津补贴纳入医保缴费基数，导致年均少缴医保基金2000多万元；二 3

是退休人员占比高且缴费有欠缺。到目前为止，全县47930名参保职工中有16271名退休人员，占33%。如：我县全额财政预算单位，特别是教育系统里的很多退休人员，从医保制度建立起，从未缴纳过基本医疗保险费，还要享受个人门诊，为基金带来较大的压力；三是已改制困难企业职工欠账多，到目前为止还在医保中心挂账1380万。支出方面：2016年职工医保基金支付中有约1600万元从城镇居民医保基金中转移支付，加上去年职工医保统筹基金账面收支缺口400多万元，预计2017年职工医保基金实际缺口达2000万元以上。

（二）居民医保筹资难。近几年连续增加个人缴费额度，从2016年的120元到2017年150元，2018年到了180元，加之部分单位征缴工作没有做细做实，导致参保率下降。今年，县政府下达乡镇的城乡居民基金征缴人数107万人，而实际征缴人数为95.782万人，征缴率仅为89.4%。另外，今年财政已对精准扶贫对象59188人的医保个人缴费实行了全额补贴，而2018年只对此类人员（建档立卡未脱贫人口）70912人补贴50%，势必也会增加筹资难度。

（三）定点医院管理难度大。一是门诊能够解决的问题收住院现象严重。据统计，我县县内住院率高达25%（国家规定８%，省级规定12%），且县外住院费用占到基金总量的30%（浏阳为20%，湖北当阳为24.3%）。二是次均费用高。比如：从**医院今 4

年1至8月的数据与去年同期对比，其综合科的次均费用从1195元上涨到了1542元，人均上涨347元，补偿费用总计增加155万元；血透科的次均费用从12737元上涨到了19824元，上涨7087元，补偿费用增加了20万元。三是超协议现象严重。部分医院自今年4月以来，存在医保报销费用异常增长的现象，医院内部控费流于形式。截止今年7月，包括人民医院在内的16家医院总额预付超标达1707万元。今年上半年，对存在违规现象的5家医院和超协议的16家医院分别进行关停报销网络系统及全额拒付超协议费用的处理。在日常稽查中发现，一是挂床住院现象仍然存在；二是过度医疗现象普遍存在，临床检验大多套餐式检查。三是还存在乱收费、分解收费、超医院级别巧立名目收费现象。

（四）居民医保支付压力大。根据年初城乡居民预算收支方案全县年度基金预算收入总额58560万元。而实际按照以收定支原则，仅有242万元结余；实际上还有6043万元以上的支出未列入预算安排。包括按上报的参保人数103万人测算的风险基金少提114万元，大病保险基金少提709万元；二是县内住院基金协议签订预付总额在预算基础上增加1220万元；三是床位费政策性增加1600万元未列入预算支出。另外政策性增加医疗保障待遇，如:医养结合试点、放开二胎政策生育医保、增加药物目录、诊疗目录、癌症新特药报销以及健康扶贫（按去年补偿人数 5

计算需5997.48万元）等隐性支出。同时因新政策较为宏观，相关政策未完全融合统一有些支出目前无法统计也未列入预算。

针对以上几大问题，提请几点意见建议，请求政府予以综合考虑。

1、关于职工医保缺口的问题。

建议从2018年起，将干部职工津补贴纳入医保缴费基数，列入财政预算（**等地已列入预算）。

建议县财政逐年解决已改制困难企业职工进保挂账费用1380万元。

2、关于居民医保筹资的问题。

建议下月中旬召开全县城乡居民医保缴费工作动员大会，请求*县长、*县长、*县长以及相关职能部门负责人参加；

建议政府对建档立卡未脱贫人口（70912人）的医保个人缴费实行全额补贴。或将建档立卡贫困人口（154730人）的医保缴费工作，纳入对驻村帮扶单位扶贫工作的督查考核内容，对特别困难的，建议由驻村帮扶单位兜底负责。

建议在《**县城乡居民基本医疗保险参保缴费工作考核办法》（平政办函[2016]152号）的基础上，适当提高医保基金征缴经费补助，即将参保率达96%以上、医保基金入库率100%的，按各单位实际参保缴费人数1元（原按0.5元）安排征缴经费补助。同时，请求政府加大督办考核力度，将参保征缴提高绩效考核分 6

值至30分。

3、关于定点医院管理的问题。

建议对全县定点医院实行阳光审核行动，请求财政、纪委、发改、卫计等部门在人员上、在执法力度上给予支持，并将此项工作纳入常态化管理，对已稽查核实的定点医院违规问题进行严肃处理。

建议由财政支持建立我县基本医疗保险网络智能监管系统。监管系统的初始投入是100万元，常规维护费用10万元/年，市医保在16年就已经启动。建议我县从2018年1月起启动。

4、关于医保政策带来的基金风险问题。

建议我县除扶贫工作外，不再出台特殊优惠的医保政策。今后严格按省市医保政策执行。

大病保险按政策实行市级统筹，我县去年上解大病保险基金2833万元，实际补偿1271万元，结余基金1562万元。今年要求上解3301万元。根据《**市城乡居民大病保险实施方案》的有关规定：“商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余，应全额返还至基本医保基金”。请求县政府出面协调将2016年结余基金返还或抵扣2017年任务。

（五）关于其他问题。

建议各乡镇劳动保障站配备一名医保专干，负责所在乡镇城乡居民医保信息录入、住院报销业务办理，业务上由县医保中心 7

负责，行政和经费由各乡镇负责，人员可从计划生育服务所配备。

各位领导，全面建立和完善全民基本医保制度是一项系统工程，更是一项民心工程，社会关注度高，涉及面广，政策性强。我们一定站在讲政治、顾大局的高度，认真履职，扎实工作，全面落实县委县政府决策部署，为推进健康**建设做出应有贡献！最后，衷心祝愿*县长和各位领导身体健康、工作顺利！

第7篇：城镇居民医保工作汇报

九龙社区2014年度城镇居民医保工作汇报

2014年度城镇居民医保工作在街道领导和社区工作人员的大力配合下圆满完成。我社区共办理居民医保2374人。其中18岁以下低保户38人，18周岁以上低保户325人，18周岁以下居民356人，18周岁以上居民1650人，三无人员5人，共收钱款196250元。医保录入工作也已全面结束，共录入医保信息2374条，无漏输，错输。

九龙社区：朱敏 2014年10月23日

第8篇：医保工作情况汇报材料

淮安中西医结合医院

2010年度医保工作情况汇报材料

尊敬的医保中心领导、医保工作专家：下午好！

2010年，我院医保工作在市医保中心的正确领导和驻院代表的悉心指导督促下，认真贯彻落实医保中心的各项规章制度，坚持以病人为中心，热心为医保患者服务，我院的医保工作有了很大的进步。但在实施医保具体工作时，由于我们对政策理解不透，督促检查不够，医保工作也存在许多不容忽视的问题，现将我院2010年医保工作基本情况汇报如下：

一、积极健全组织、完善制度建设

2010年我院领导班子作了新的调整，由朱敏院长主持工作，朱敏院长非常重视我院的医保工作，向全院医护人员提出“宁愿一个病人不收，绝不逾医保规范半步”的口号，并根据我院的医保工作现状，大刀阔斧的进行改革，调整了医保工作的领导成员，亲自任医保领导小组组长，本院行政部主任朱莹兼职医保科长，配备医保科干事胡银林协助朱莹做好医保工作。新的领导班子认真学习医保政策，结合我院实际情况，制定了一整套医保工作职责、制度，如医保科工作制度，医保工作奖惩制度，医保住院管理规范、医保门诊管理规范、门特管理规范、家庭病床管理规范，医保用药制度，医保定点医师工作制度等，并采取有力措施落实各项奖惩制度。

二、加强医保业务学习和宣传。我院定期召开医保业务会议，对医保中心每月住院审核存在问题，认真分析，并提出整改措施，对相关人员落实奖惩，及时反馈。要求医保科月初拿出本月医保工作计划，提交会议讨论，月底进行小结，找出不足之处，及时改正。我院积极开展医保业务学习，学习计划有针对性，对医保检查中存在的疑惑问题，及时组织医务人员学习，医保业务学习要求全体医护人员参加，各科科主任参加，讲课人认真查找资料、备课，医保科对讲授的内容不定期进行考核检查，了解医护人员医保政策掌握情况。我院认真开展医保知识宣传，不定期下社区宣传医保政策，同时在门诊大厅设立医保宣传栏，医保流程图，方便医保患者就诊和对医保政策的了解。

三、加强医保日常管理，热心为医保病人服务

我院医保科定期对医保处方、医保门诊病历、医保住院病历等进行检查，督促医护人员检查就诊患者的医保证卡，医保患者住院费用清单及时发放，药房及时装订医保处方。为加强与患者的沟通与交流，我院设立医保投诉箱，医保监督电话，热情接待来访医保病人，尽力满足医保病人的合理要求。患者进入我院后，全程有导医护士陪诊，我院实行透明合理的价格收费，门诊大厅有药品、诊疗项目收费公示等。我们在热情服务中却不失原则，对有些提出不合理要求的医保病人，做好耐心细致的政策宣教和解释工作。

四、以“质量、安全、服务、收费”这个医院管理的核心开展工作。在医疗质量管理中，首先，我们进行处方、病历书写规范培训，给每位门诊医生发放医保处方、病历书写要求，以保证病历、处方书写规范、清晰、准确、完整。每张处方都能够按照项目填写完整，注明服法和用量。认真执行医保中心的要求，医保病人就诊使用医保专用处方，医保处方单独装订，急性病不超过三天量，慢性病不超过七天量，未发生超量给药和目录外药品纳入报销的现象，其次，在医疗护理工作，我们注重医疗安全，防范医疗纠纷，医保病人住院后对其进行入院宣教，签订患者病情知情同意书。让其医保证卡在护士站统一存放，告知其住院以后未经护士长和科主任同意不得擅自离院，特殊情况离院需履行请假手续。在诊疗活动中，积极利用患者在外院的检查，特别是三级医院的检查。对于患者因病情需要必须使用目录外药品，医护人员必须尽告知义务并征得患者的同意方可使用。在收费管理中，我院使用计算机规范收费，并有专职计算机信息维护员，保证上传数据准确及时。对于住院患者，我们要求护士每天晚上8点30分前把日清单送到患者床头。发现差错及时改正，出院病人结账由床位医生陪同，及时解答患者的问题，出院清单有患者或家属签字。

五、药房积极为医保患者着想，我院药房共有西药420种，目录内西药396种，目录内药品备用率94.2%，中成药96种，目录内药品81种，目录内药品备用率84.3%。

六、在我院的医疗医保工作中也存在着很多的问题，其一，医疗业务规范管理比较薄弱，还需要花大力气予以完善，特别是一些医疗管理规范和一些基本医疗管理制度未得到落实。集中表现在部分医生对医保患者就诊没有使用医保处方，医保处方书写不规范，其

二、少数医务人员工作责任心有待加强，粗疏的工作作风有待端正，对疾病的诊断水平有待提高。其

三、由于我院医保管理人员更换频繁，对医保政策的领会和学习还不够深入。

七、2011年，我院的医保工作决心严格按照医保中心的各项制度和规范办事。首先是进一步加强业务学习，今年我院将组织医务人员系统学习医保中心的各项政策要求，认真组织考核，使每位医护人员都能熟知医保政策要求。其次是严格管理，按照朱敏院长“宁愿一个病人不收，绝不逾医保规范半步” 的要求，从门诊、门特、住院等方方面面严格按照医保中心的要求办事，扭转医保中心对我院医保工作的不良印象。第三、临床工作中，实行科主任负责制，全面落实医保奖惩制度，严格执行合理诊断、合理治疗、合理检查，督促床位医生加大对病人的管理力度，落实病历书写的真实性、时效性、系统性，杜绝不规范治疗、检查，病历拖拉现象的发生。第四、加强与驻院代表和医保中心的联系，希望新的一年在医保中心的领导下我院的医保工作能走上一个新的台阶。

谢谢！

2011年1月14日

第9篇：医保工作医保工作管理规定

医保工作医保工作管理规定

一．根据国家城镇职工基本医疗保险(简称医保)有关规定和我院市医保中 心协议,结合医院医保工作的实际,制定本医保工作管理规定。

二．医务人员应增强医保意识,掌握医保基本知识及相关政策,掌握医保认真向参保人员宣传医保基本知药品目录以及医保诊疗项目及设施目录范围;正确引导参保人员就医。

三.IC卡管理:挂号处挂号,门急诊医师就诊、收费处收费、住院处办理入院手续、住院主管医生和住院收费处收费必须认真核对IC卡,发现冒用IC卡行为,应扣压IC卡,同时停止操作,并及时通知医保科。

四．出入院管理:严格掌握住院标准,门诊能诊治的病人不得收住入院;不应出院的病人不得赶病人提前出院。参保人员拒绝出院的,应立即通知住院收费和停止记帐,并及时通知院医保科,不得拒收符合住院条件的参保人员。

五．综合管理:不定期组织医护人员学习医保有关政策规定;配合检查并提供相关资料;服务态度好,全年无医疗事故。

六．门诊治疗管理:门诊处方坚持"急三慢七,最长不超过2-4周量"的原则;严禁分解门诊处方;次均门诊费用不得超过规定金额。

七.住院治疗管理:严格按基本医疗保险有关规定执行;严格按医保用药规定、用药范围,合理用药、合理治疗,合理收费:全年目录外药品及检查项目不得超过医保病人总药品费及检查费用的10%比例。

八．特殊病种管理,严格按基本医疗保险门诊特殊病种有关规定执行,医生为特殊病种病人出具诊断证明书应准确、真实,申请单必须填写规范,内容包括病史、体征、申请理由,已做何种辅助检查和治疗情况应填写清楚。

九．科室应在规定时间内将住院病历整理好送病案室,必须确保病历资料保证药品和诊疗项目的规格、用量。完整(包括检查报告单).应严格执行医嘱,次数、费用等电脑录入的准确性.十．医务人员遇到医保方面的问题应及时与院医保科联系:当与参保人员发生医疗纠纷或其它突发事件时,当事科室应在当日内向医务部报告.十一.医保中心规定的具体管理指标以同年度的管理指标为准.院医保科应及时将具体文件精神传达到各个科室,各科室负责传达到每个医务人员。十二.违反以上规定者,科室及当事人应负相应责任.其中,医保目录外项目未征得患者同意所发生的患者拒付费用,由经管治疗组医师承担。

十三.本管理规定自公布之日起执行。由院医保科负责解释。上级部门如有新的规定出台,医保科将适时予以公布,并制定相应的措施。

职工就诊管理办法

一．为进一步完善我院职工医疗保险制度,切实做好医院职工医疗保险改革工作,保障职工的合理医疗需求,根据国家、省、市有关城镇职工基本医疗保险(简称医保)的文件精神,结合医院工作实际,制定本管理办法

二．我院所有正式职工(含退休人员)从2015年10月1日起全部参加泉州市城镇职工基本医疗保险。其中离休,5,12退休干部、非离休二级保健人员享受政府特殊医疗保健待遇,普通职工参加福建省城镇职工基本医疗保险.我院职工除了享受上级有关文件规定的医保待遇外, 三．医院对参保职工实行补助参照公务员执行。四．本院职工就诊须知

(一)本院职工要自觉学习和遵守医保制度,加强法律意识,防范各种骗保行为,不得冒名顶替使用就诊卡。若发现本院职工故意提供就诊卡给他人使用,将追究当事人责任。

(二)门诊每次处方急性病一般不超过3日常用量,慢性病不超过7日常用量。特殊情况一般不应超过2周常用量,不得擅自超剂量用药,非离休二级保健对象.离休干部每次处方金额不超过450元;5.12退休干部每次处方金额普通病不超过80元,特殊病种不超过200元.(三)参保职工就诊使用医保目录:非离休二级保健对象、离休干部使用医保目录及公费医疗目录:5.12退休干部使用医保目录,目录外的药品及诊疗项目按自费处理。

(四)参保职工、非离休二级保健对象、离休干部和5.12退休干部,到外地就医,须填写《泉州市城镇职工基本医疗保险转外就医表》,按照泉州市基本医疗保险转外就医管理办法执行.(五)本管理办法,由医保科负责解释。 门诊特殊病种管理办法

一.根据泉州市劳动和社会保障局、卫生局、财政局文件(泉劳医[2000]210乙类根据号)规定,门诊特殊病种分为甲、乙两类。其中甲类省政府统一制定。实际情况由我市自行制定。

(一)甲类

1．恶性肿瘤化学治疗和放射治疗;2．重症尿毒症透析； 3．结核病规范治疗； 4．器官移植抗排异反应治疗； 5．精神分裂症治疗;6．危重病的抢救;(二)乙类

7．高血压病Ⅱ期、Ⅲ期;8．糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型;9．再生障碍性贫血;10.慢性心功能衰竭(Ⅱ、Ⅲ级);11.系统性红斑儿狼疮。

二、门诊特殊病种的审批办法

(一)门诊特殊病种和治疗项目的诊断及确定,由二级以上(含二级)定点并由医院出具诊断证明

机构的专科副主任医师以上(含副主任医师)的医师做出,书,最后经当地基本医疗保险经办机构确认。

(二)凡申请门诊特殊病种和治疗项目的参保职工(其中危重病抢救须在事后三日内須携帶以下材料交医保经办机构审批: 1.(门诊特殊病种、家庭病床审批表》一式两份:

2、医院诊断证明书; 3.辅助检查及化验报告单等资料,具体按各病种规定执行;4.本人IC卡;5.一寸正面、免冠近期彩照1张:(三)批准后发给《泉州市特殊病种诊疗证》作为就医、结算凭证。

(四)自医保经办机构审批确认之日起,有效期定为半年或一年时间,逾期自动失效,如病情需要,必须按规定重新办理审批手续。

三,门诊特殊病种人费用结算

(一)参保职工的门诊特殊病种只能在指定的定点医疗机构就诊(具体规定见附件),所发生的医疗费用全年合并计算(一个人两个以上特殊病种也合并计算),视为一次住院,个人分担比例、起付标准、最高支付限额及结算办法,均与住院费用有关规定相同。其中经医院同意持专用处方单到定点药店购药的费用,由个人现金支付,再凭原处方及发票到医院录入结算。医院按发票金额兑付现金、医院直接列支成本。

(二)经批准享受门诊特殊病种待遇的参保职工,进行非门诊特殊病种及治疗项目门诊治疗的,其费用统筹基金不予支付。

四．就医管理

(一)门诊特殊病种指定医院、临床诊治范围等,按各病种管理办执行。

(二)参保人员凭《泉州市特殊病种诊疗证》及IC卡在指定医院就医,经治医师应详细记录诊治情况及开具药方。

(三)享受特殊病种待遇的参保人员同时诊治普通病种应按普通门诊处理。 五,关于门诊特殊病种执行规定

(一)严格按照"医保"门诊特殊病种诊治范围诊治 ★恶性肿瘤病门诊化疗和放疗管理办法

1、恶性肿瘤病门诊化疗的临床诊治范围: (1)肿瘤化疗；

(2)化疗期间必需的支持疗法及相关的治疗;(3)化疗后局部或全身反应的对症处理;(4)化疗中必需的检查。

2、恶性肿瘤门诊放疗的临床诊疗范围: (1)肿瘤放疗;(2)放疗期间必需的支持疗法及相关的治疗;(3)放疗中必需的检查。

3、恶性肿瘤病门诊放疗的放射源种类和照射方式: (1)放射源种类:放射性同位素;X线治疗机和各类加速器;(2)照射方式:外照射;近距离照射;内用同位素治疗。

★结核病门诊规范治疗管理办法1,门诊结核病诊治范围的项目:(1)抗结核病的药物治疗;(2)必要的痰细菌学、影像学、肺功能、心电图、血常规、肝功能及相关的生化检查;(3)常规的保肝治疗;(4)抗结核药物引起不良反应的对症治疗,如胃肠道反应等。

★器官移植抗排斥反应门诊治疗管理暂行办法(包括肾脏、心脏瓣膜、角膜血管和骨髓五种移植术)1．器官移植抗排斥反应门诊诊疗范围:(1)抗排斥的药物治疗:如免疫抑制剂、抗凝剂治疗等；

(2)药物治疗期间的检查:肝、肾功能,血、尿常规.B型超声波、ECT、X线、组织活检及药物浓度的检测；

(3)器官移植后并发症的治疗:如感染、高血压、肝功能损害、外科并发症、再障等的治疗。

★高血压病门诊治疗管理办法 1．高血压病诊疗范围: 降压药物治疗用药范围,利尿剂;a受体R1滞剂:B受体阻滞剂,钙离子通道阻碍滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,降血脂药有关中药等。

2．对高血压病并发症:如心肌肥厚、心率失常,肾功能减退和伴发高脂症及中风恢复期的治疗。

3.高血压病门诊检查范围:血常规、尿常规:血脂;血糖:肾功能,血肌，电解质:血尿酸;眼底检查与心电图。

(必要时可做24小时动态血压监测、24小时动态心电监测:B超/X线、胸片)★糖尿病Ⅰ型、2型门诊治疗管理办法 1．糖尿病Ⅰ型、2型门诊治疗用药范围: 可使用口服降糖药(磺酰脲类、双胍类,a糖苷酶抑制剂):胰岛素及有关中药等。2．对糖尿病并发症:如眼、肾、神经系统损害的诊疗 3．糖尿病门诊诊疗项目: 血糖、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、基础血浆胰岛素.(必要时做心电图:胸部Ⅹ线:血脂:肾功能;尿蛋白排量:视力检查、眼底镜检查)★再生障碍性贫血门诊治疗管理办法

1．再生障碍性贫血门诊治疗用药范围:雄性激素、中枢神经兴奋剂、肾上腺皮质激素及相关的中药。严格掌握输血指征和免疫抑制剂环孢素的使用。

2．对再生障碍性贫血并发症:如并发感染、出血、药源性肝肾功能损害时的诊治。3．再生障碍性贫血在门诊治疗的实验室检查及辅助检査项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;网织红细胞；(2)肝功能、乙肝两对半、丙肝抗体；(3)肝脾B超、心电图、X线胸片；(4)骨髓象检查、骨髓活组织检查； ★慢性心功能衰竭门诊治疗管理办法 1．慢性心功能衰竭门诊治疗的诊疗项目:(1)血常规、尿常规、血电解质、血糖、血脂；(2)心电图、超声心动图、X线胸片、B超；(3)必要时做血气分析、动态心电图； 2.门诊治疗用药：

强心药、利尿药、血管扩张药(硝酸酯类肼屈嗪类、血管选择性钙阻滞剂,a受体阻滞剂血紧张素转换酶抑制剂,B受体阻滞剂,血管紧张素11受体拮抗剂)、抗心律失常药及相关中药.3．对侵性心功能衰竭并发症的治疗:如并发感染、心律失常,水电解质紊乱等.★系统性红斑狼疮门诊治疗管理办法 1．系统性红斑狼疮的门诊诊疗项目:(1)血常规、尿常规、大便常规、血糖、血沉；(2)肾功能、心电图、胸片(3)血清蛋白；(4)免疫球蛋白;(5)抗核抗体试验(ANA);(6)抗双链DNA抗体(抗ds-DNA)；(7)抗Sm抗体；(8)狼疮细胞检查;(9)皮肤活检;2．系统性红斑狼疮门诊药物治疗;非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及药物引起不良反应(如胃肠道反应)的对症治疗和相关中药。

3．多脏器功能损害的各种治疗 ★重症尿毒症门诊透析治疗管理办法

1．急性重症尿毒症透析指征:临床诊断急性肾功能衰竭,出现少尿、无尿超过24-48小时,不管有无尿毒症状,只要具备下列条件之一者既可进行透析治疗。(1)血尿毒氮>28.56mmol/L,或血尿毒每天上升9mmol/L;(2)血肌酐>530.4mmol/L；

(3)血清钾>6mmol/L或心电图有高钾血症表现者；(4)代谢性酸中毒(HC03(s10mimol/L);(5)尿毒症症状:如恶心、呕吐、精神不振或烦躁等;(6)有液体潴留或早期充血性心衰表现；

在下列情况下可进行紧急透析:二氧化碳结合力=884mmol钾>=mrnol/L;Ho=7.25mino1/L:血尿素氮>54mmol/L:/L:急性肺水肿。

2,慢性重症尿毒症透析指征: 具备下列(1)(2)(3)中两项以上,其中(1)项中需有三项以上：

临床症状:a.少尿或夜尿多.b.失眠、头痛、神志恍惚、嗜睡等精神症状。C.恶心、呕吐； d.肾性贫血;e.重症高血压;f.水潴留(浮肿、心包积水等）(2)化验室检查:血肌酐700mmol/L:肌酐清除率

3．重症尿毒症门诊透析治疗纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的确认程序： 凡重症尿毒症患者需进行透析治疗的诊断应由专科副主任以上的医师(含副主任医师)作出, 医院出具诊断证明书,并经省基本医疗保险经办机构确认。

4．重症尿毒症门诊透析纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的临床诊治项目： 血液浄化:包知血液透析、腹膜透析、单纯超滤、序贯透析、血液滤过、血液灌注、血液透析滤过(包括系列连续性肾脏替代治疗);重症尿毒症并发症的治疗:如高血压、贫血、骨病、低蛋白血症等。该并发症的诊断须由专科副主任以上医师(含副主任医师)做出;进行透析所必需的化验:如肝、肾功能、血、尿常规及电解质等检查。二．严格执行用药规定(急性疾病3天量,慢性疾病7量,最长不超过2-4周量。)三．特殊病种的诊疗症必须书写规范、清晰、准确、完整,使用特殊病种专用处方,其他收费项目应在申请医师签名注明"特殊病种"字样。

四．享受特殊病种等遇的参保人员同时诊治普通病种应使用普通门诊处方。五．违反规定,届时医保中心扣款、考核扣,造成医院经济损失的,按医院规定执行。医保就医指南 就诊程序

一、挂号: 1.参保人就医时凭IC卡在基本医疗保险专用窗口刷卡挂号,同时缴纳挂号费、诊察费和病历工本费,领取挂号单后前往相应科室就诊。

2.诊病人先就医,再由家属或个人持IC卡补办挂号手续。

3.家属代行动不便的慢性病病人开药,应先出示参保病人IC卡,并有医院近期就诊病历为依据,方可挂号开药。

二、划价收费: 参保人员持医生开出的检查单或处方直接到医保专用结算窗口凭本人IC卡划价结算,门诊大厅设立的电子触摸屏、滚动电子显示屏可以查询收费标准

三、结算: (一)门诊医疗费用(除特殊病种费用外):如果个人帐户上有资金,则直接刷卡记帐;如果个人帐户上资金不足时,其差额部分用现金支付,结算后,收费处开给收据。

(二)住院医疗费用:凡符合住院标准的参保人员,持医生开出的住院许可证及本人IC卡直接到住院部办理住院手续,填写《基本医疗保险住院登记表》,便可住院,费用分为个人负担部分和由统筹基金支付部分

1.个人负担部分由参保人员直接与医院结算,如果个人帐户上有资金,则直接刷卡记帐,如果个人帐卡上资金不足时，其差額部分用现金支付.,结算后,收费处开给收据。

2．属于统筹基金支付部分由医院与医疗保险经办机构结算。统筹基金筹基金支付部份等于进入统筹基金支付范围的费用(即:统筹基金起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的部分)扣除个人负担部, 具体规定如下：

①一年内统筹基金的起付标准:第一次住院为700元；第二次住院为500元；第三次及以后的住院不再设立起付标准。

②一年内统筹基金最高支付限额:参保人员缴费年限(含视同缴费年限)满二年以上的,统筹基金每年最高支付限额为20000元;缴费年限不满一年的，统筹基金最高支付限额为10000元.③一年内进入统筹基金支付范围的费用,个人也要负担一部分,具体比例如下: 医院级别住院费用起付标准以上5000元5000元以上-10000元10000元以上--最高支付标准四.门诊特殊病种:(一)特殊病种项目;(1)恶性肿瘤化学治疗及放射治疗;(2)重症尿毒症透析;(3)结核病规范治疗;(4)器官移植抗排异反应治疗;(5)精神分裂症治疗;(6)危重病的抢救(7)高血压病Ⅱ、Ⅲ期(8)糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型(9)再生障碍性贫血

(10)慢性心功能衰竭(心功能Ⅲ、Ⅳ级)(11)系统性红斑狼疮

三级医院在职退休13%7.80%10%6%5%3%(一)特殊病种申办过程:由专科医生出具门诊特殊病种和治疗项目诊断证明并填写申请单，报医保中心审批。

(二)门诊特殊病种就医:持医保中心签发的专用诊疗证和本人IC卡就诊。(四)特殊病种费用结算: 属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用,视同住院医疗费用,一年内起付标准次数与住院起付标准次数合并计算。门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用一年内达到统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下,主要从统筹基金支付,其起付标准、最高支付限额及个人分担比便参照住院标准执行。

第10篇：医保局党建工作情况汇报

党建工作汇报

**县医保局严格按照上级部署，并结合医保工作实际，积极开展党组织建设工作。

一、支部建设情况

（一）强化阵地、制度建设。专门设立党建活动室，制作党建工作版面上墙，设立党建专用橱柜，重新梳理了党建制度，形成党建工作制度汇编，同时，由于新农合和医保办合并以及今年医疗保障局正式成立，我局党员数量增多，我们按照要求，进行了人事调整，这一系列措施为党支部开展党建工作作出了强有力的组织保障。

（二）重点抓“三会一课”制度。坚持以“三会一课”制度为抓手，狠抓党支部党建工作，切实做到以党建工作促进业务工作开展。一是召开支部会议，讨论如何督促引导各医疗机构做好医保控费和维护基金安全等业务工作；二是召开党员大会，通报各种活动中取得的成绩及存在问题；三是坚持谈心谈话制度，坚持开展批评与自我批评，坚持民主集中制，重大问题集体讨论决定;坚持开好民主生活会，针对支部及党员存在的问题开展批评与自我批评，广泛征求群众意见，绝不让民主生活会流于形式；四是开展党课学习，围绕政治学习和业务学习，安排各股室股长上讲台轮流授课。

二、学习型党组织开展情况

在学习型党组织建设工作中，医保局建立固定学习日和集中学习日制度，切实做到全体党员干部职工学习教育常态化制度化。

（一）严格参加每周四的固定学习日。今年以来，医保局全体党员干部职工做到了认真参加每周四组织的固定学习日活动。并结合医保工作实际，做好主题党日活动。

（二）以灵活多样形式开展集体学习。为建设学习型党组织，医保局不断完善学习制度，倡导学习之风，坚持执行“四定”学习制度，即定时间、定目标、定内容、定质量，采取医保局内部业务骨干讲课、走出去学习、观看教育影片等学习方式，组织全体党员干部认真学习上级政策、职业道德规范、党风廉政制度、廉政准则以及医疗保险政策法规，积极开展岗位练兵培训活动，不断提高干部职工的综合素质，增强业务经办能力，努力使医保支部成为学习型党组织。

（三）积极提升学习效果。利用集中学习日，组织安排好“三会一课”等党内政治生活，把全体党员的日常学习教育切实抓严抓实；将各股室负责人作为“固定学习日”和“集中学习日”制度执行的第一责任人，切实抓好组织落实工作，做到每次活动都有准备、有记录、有图文影像等档案资料留存。把“固定学习日”和“集中学习日”开展学习情况纳入基层党组织书记抓党建述职评议考核以及民主评议党员的重要内容。

三、制度建设情况

我局严格执行三务公开制度，强化监督，设置群众投诉信箱和举报电话，扎牢制度的笼子、封锁制度的漏洞，保证党内监督和群众监督相统一，让权力公开透明地运行。严格贯彻落实上级各项要求，坚持把纪律挺在前面、把责任扛在肩上，不断增强“四个意识”，提高党员思想认识；不断健全各项机制，全面推动从严治党常态化、制度化；不断完善更新各项制度，在原有制度基础上建立健全党务制度、政务制度和财务制度。

党务制度：《党员管理制度》、《党员学习制度》、《党务公开制度》、《民主生活会制度》、《组织生活会制度》、《民主评议党员制度》、《党内谈心谈话制度》、《“主题党日”活动制度》、《“三会一课”制度》、《党员培养发展制度》、《党内评先选优制度》、《处置不合格党员制度》、《个人重大事项和有关事项报告制度》、《党费收缴管理制度》、《党支部书记述职制度》、《党员组织关系接转制度》、《换届工作制度》、《党员干部学习教育考学、评学制度》。

政务制度：《服务承诺制度》、《学习制度》、《工作制度》、《请销假制度》、《首问责任制度》、《AB岗无缺位制度》、《限时办结制度》、《延时工作制度》、《一次性告知制度》、《投诉反馈制度》、《劳动卫生制度》、《公物管理制度》、《公文处理规》定、《信息报送制度》。

财务制度：《**县医疗保障局政府采购管理制度》、《会计人员岗位责任制度》、《财务岗位轮换制度》、《国有资产管理制度》、《财务会计工作流程》、《收据及票据管理办法》、《财务会计管理办法及财务核算操作规程》、《会计档案管理办法》。

四、巡察整改情况

我局切实提高政治站位，强化责任担当，坚决把整改工作作为重大政治任务抓紧抓实。

（一）加强组织领导，层层传导压力。县委第五巡察组巡察意见反馈后，为确保做到“条条要整改、件件有着落”，医保局党组及时成立了巡察整改工作领导小组，由医保局党组书记梁存贵同志任组长，对巡察整改工作负总责；各股室主要负责人任成员，在职责范围内抓好整改落实。领导小组下设办公室，专门负责整改任务的督促落实及日常调度。领导小组和各责任股室上下联动，层层传导压力、压实责任，形成整改合力。

（二）提高思想认识，增强行动自觉。巡察意见反馈后，医保局党组立即向全单位传达巡察组反馈意见，切实把思想和行动统一到巡察反馈意见和整改要求上来，切实增强做好巡察整改工作的坚定性和自觉性。先后多次召开专门会议，统一思想、提高认识，研究部署推动深化整改工作。通过深入学习领会和深刻对照检查，进一步把思想和行动统一到党的十九大精神上来，把巡察整改作为增强“四个意识”的具体行动，作为坚持党的领导、加强党的建设、全面从严治党的重要举措，扎实推进整改工作。

（三）狠抓工作落实，确保整改到位。坚持问题导向和目标导向，对巡察反馈的6个方面问题，制定了巡察反馈意见整改方案，建立了问题清单和整改台账，逐一明确责任单位、责任领导、整改时限和整改措施，做到了任务到人、责任到岗、要求到位。健全完善台账管理制度，解决一个销号一个，整改一个巩固一个。同时，加强对整改情况的跟踪了解，密切跟踪整改进展，确保条条整改、件件落实。

（四）注重制度建设，增强整改实效。医保局党组以此次巡察为契机，坚持阶段性整改与长期整改相结合。对巡察反馈意见，注重通过建章立制，推动巡察成果转化为具体制度，用制度固化整改成效。

**县医疗保障局

2019年5月24日

工作汇报题目

工作汇报材料题目（共14篇）

学校工作汇报题目（共3篇）

城乡医保工作汇报（共11篇）

个人医保工作汇报（共3篇）