企业安全生产标准化自评报告
企 业 安 全 生 产 标 准 化
自 评 报 告
企业名称（盖章）
行 业 专 业
自评得分 自评等级
自评日期： 年 月 日
是否在企业内部公示 □是 □否
是否申请定级 □是 □否
申请等级 □一级 □二级 □三级
基本情况 | ||||||||||
企业名称 | ||||||||||
住 所 | ||||||||||
类 型 | ||||||||||
安全管理机构 | ||||||||||
法定代表人 | 电 话 | 传 真 | ||||||||
联系人 | 电 话 | 传 真 | ||||||||
本次自评前本企业（专业）曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 □小微企业 □无 | ||||||||||
如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：无 | ||||||||||
企业安全生产标准化工作组主要成员 | 姓 名 | 所在部门 职务/职称 | 电话 | 备注 | ||||||
组长 | ||||||||||
成员 | ||||||||||
自评总结 |
一、企业概况 |
二、企业生产安全事故情况 近3年内未发生重大安全生产事故和职业病 |
三、企业安全生产标准化工作取得成效 1、公司制定安全生产管理规章制度及操作规程 2、公司建立完善安全生产风险分级管控及隐患排查治理体系，定期开展风险辨识及隐患排查治理工作，保障了企业安全稳定生产 3、公司定期开展员工安全教育培训，不断提升员工的安全意识和操作技能 4、做好公司应急设施管理，定期定期开展事故应急救援演练，提升员工的应急处置能力 5、公司在推行三级安全生产标准化期间，未发生过人员伤亡一般及以上安全生产事故 |
四、自评打分表 见附件 |
承诺书
（一）我公司依法取得营业执照、生产许可证等，且证照齐全有效；
（二）我公司依法设置安全生产管理机构-安全科，配备专职安全人员1名；
（三）我公司主要负责人、安全生产管理人员经应急管理部门组织考核并取得安全管理资格证，特种作业人员电焊工、电工、叉车司机、起重机司机均依法持证上岗；
（四）我公司在申请定级之日前1年内，未发生死亡、总计3人及以上重伤或者直接经济损失总计100万元及以上的生产安全事故，未发生其他重大负面社会影响事件；
(五) 我公司未被列入安全生产失信惩戒名单；
（六）我公司不存在申请定级未通过的情况；
（七）我公司不存在被撤销标准化等级的情况；
（八）全面开展隐患排查治理，未发现的重大隐患。
我作为企业负责人，承诺以上内容属实！
承诺人：
年 月 日
评审申请表
1.企业是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的真实信息？ □是 □否 |
2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料： □工商营业执照复印件 □安全生产标准化管理制度清单 □安全生产组织机构及安全管理人员名录 □工厂平面布置图 □重大危险源资料 □自评报告 □自评扣分项目汇总表 □评审需要的其他材料 |
3.企业自评评分： |
4.企业自评结论： 经过自评，我公司达到三级安全标准化达标要求。 法定代表人（签名） （申请企业盖章） 年 月 日 |
5.上级主管单位意见： 负责人（签名）： （主管单位盖章） 年 月 日 |
6.安全生产监督管理部门意见： 负责人（签名）： （安全监管部门盖章） 年 月 日
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