江苏省水利安全生产标准化自评报告

江苏省水利安全生产标准化自评报告 自评等级：

（自评单位名称）年 月 日 自评报告主要内容：

一、承诺书：承诺本单位提交的各类材料均真实、有效、合法，法定代表人签字并加盖公章。

二、单位概况：单位基本情况，安全管理组织机构及人员，工程情况等。

水利工程项目法人写明申报的水利工程建设项目基本情况；水利水电施工企业写明本单位当前承建的全部在建水利水电工程项目情况，包括在建项目数量、项目名称、项目地理位置、项目规模及合同金额、项目工期、开工时间、施工内容、工程进展、项目负责人及联系方式、业主及联系方式；水利工程管理单位、水电站企事业单位、水文监测单位、水利防汛物资储备单位写明全部所属单位和所辖工程及主要设施设备情况。

三、安全生产管理状况：安全生产标准化建设过程，安全生产标准化建设成效等。

四、基本条件的符合情况：对照本办法第十一条规定的申请条件，分别简要说明本单位申请条件符合性，并在支撑性材料里按要求提供证明材料。

五、自评工作开展情况：主要写明自评组织机构、自评计划或方案以及具体实施情况等，自评应全覆盖开展。

六、自评发现的主要问题、整改计划及措施、整改完成情况。

七、自评赋分及结论：自评打分表中应写明具体检查的内容和结果，扣分项应突出显示。

合理缺项是指由于申请单位生产经营实际情况限定等因素，未开展评价标准中需要评价的相关生产经营活动、不存在应当评价的设备设施或生产工艺，未达到规定的规模和要求的，或对评价标准中相应的条款不需要进行评价等形成的空缺。合理缺项应在总分中扣除该项应得分数。

合理缺项的确定原则：（1）生产经营范围没有评价标准中

规定的项目的；（2）不存在评价标准中规定的应当评价的设备设施或生产工艺的；（3）未达到规定要求的规模和条件的。

水利水电施工企业资质范围内的施工作业无作业现场的，不应列入合理缺项，应当扣除相应标准分值。

支撑性材料清单 1.申请单位合法身份证明，包括营业执照，或法人证书，或项目核准批复，或机构设立文件，已取得的安全生产标准化等级证书等复印件； 2.水利水电施工企业资质证书、安全生产许可证（实施行政许可的）复印件； 3.水库、水闸注册登记证复印件； 4.水库、水闸、泵站、堤防安全鉴定（评价）报告复印件； 5.安全生产标准化管理体系文件：

（1）安全生产管理制度汇编；（2）安全操作规程汇编；（3）应急预案汇编。

6.近一年安全生产标准化体系实施运行证明材料：

（1）安全生产标准化建设工作实施方案；（2）中长期安全生产工作目标和年度目标；（3）已签订的每个层级安全生产责任书一套；（4）安全管理机构设立证明文件及安全管理人员任命文件（有多个工程项目的，只需提供 2 份任命文件）；（5）安全生产委员会或安全生产领导小组的安全专题会议纪要；（6）安全生产费用投入计划和使用情况总结报告；（7）安全教育培训计划及完成情况说明；

（8）主要负责人、专职安全管理人员的安全管理能力考核情况统计表；（9）综合检查、专业专项检查有关记录资料各 2 次；（10）主要或关键设备设施法定检测情况统计表；（11）综合应急预案、专项应急预案、现场处置方案有关演练记录材料各 1 次；（12）超过一定规模的危险性较大工程的安全专项施工方案专家论证材料；（13）重大危险源识别与评价汇总表；（14）其他需要提供的材料。

水利安全生产标准化自评报告格式

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