教学设计陈旧
第1篇：12种陈旧落后的教学理念
12种陈旧落后的教学理念
王晓春
最近，为了到某中学去讲教学改革问题，我把目前在教师中普遍存在的陈旧落后的教学理念综合了一下，大概至少有以下12种。本文是一个提纲，对这些观念细致的解析，有的我在其他文章中做过了，有的则有待以后来做。
素质教育和非素质教育在教学方面的分歧，表面上只是方法的不同，但往深处挖下去，就会发现是理念不同，也就是说，方法不同是因为教师一开始想法就不同。用走路做比方，他们出发点就不同，选择的方向不同，目的地其实也不同，当然要分道扬镳。但是许多人看不出其中的区别，这需要理论思维。教育科研工作者最重要的任务之一就是提高自己的理论思维能力，洞见司空见惯熟视无睹的教学行为中的不同教学理念，加以分析，供老师们参考。本文即反映了我自己在这方面的努力。
我们陈旧落后的教学理念有哪些呢？
1．把能力知识化，以为记住了某些知识就等于有了这方面的能力。
这是一种对基础知识的迷信。比如在语文教学中，这种倾向就很明显。学生会按字典解释某个词不等于他真正会用这个词，记住什么明喻、暗喻、借喻不等于他能说出一个新颖的比喻。把学生的精力用在这些语文知识的学习上，实际反而妨碍了真实的语文能力的提高。目前学生语文考试，阅读部分成绩远不如基础知识部分，正是能力与知识本末倒置的后果。
2．以为能力是基础知识垫起来的，而不懂得基础知识是被能力的需要带动起来的。
这种理念的通俗说法是“万丈高楼从地起”。这也是一种对基础知识的迷信。万丈高楼其实不是“从地起”，而是“从愿望起”的，人们总是先有一种盖楼的需求和愿望，才会去备料施工。我们现在的教学，不着力刺激学生的需求和愿望，却拼命让他备料，其结果是孩子毫无动力，脑子里装了一大堆砖瓦沙石，不知何用，到考试的时候，把这些东西展示给老师看，老师就以为孩子是有学问了。其实最后的结果，孩子的头脑往往成为一个废弃的建筑工地，根本没有施工。
3．想把能力技能化，以为技能就是能力，以为技术工人就是工程师。
技能的概念比能力要窄，技能只是能力的一部分。技能的突出特点是可复制性、可操作性，所谓“熟能生巧”指的多是技能。比如数学，计算能力就是一种技能，而把生活中的数学问题变成数学模型的能力（建模能力），就不属于技能了，这是更高级的能力。计算是可以由电脑进行的，而建模一般就不能由电脑进行。所以，技能属于思维含量比较低的能力，是执行能力而不是策划能力，是拷贝能力而不是创造能力，是技术工人的能力而不是工程师的能力。我们现在的教学，从教材到教法，都有“技能崇拜”的倾向，这是农业时代的手工业者和工业时代工人的思维方式，早就已经落后了。
4．把知识和技能看成目的，而不是手段。不知道自动化训练的目的是为了腾出精力做更高级的事情。并不是说技能完全不重要，问题是要找到技能的准确定位。比如把字写好，横平竖直，有一定的速度，这是一种技能，没有这种技能，这种技能不熟练，你写文章很困难，你一边脑子里构思，一边遣词造句，一边还得注意写字的笔划是否横平竖直，这太累了，会顾此失彼。所以技能必须熟练到自动化的程度，也就是说，当我写文章的时候，脑子里只管考虑构思和表达，写字根本不必费心，这样才行。可见，技能不是目的，只是手段。如果教育者弄错了技能的定位，把手段当成目的，过分在技能上下工夫，就会使学生成为写字的技工，阻碍了学生整体能力的提高。
5．以为人可以不动感情地学习知识，忽视了愿望，忽视了动力。这就是所谓“目中无人”的教学方法，目前极为流行，是学生厌学的重要原因之一。学生不可能像录音机那样记住老师说的话，学习的每一个步骤中，都伴随着这样那样的情绪，而且每个学生的情绪都有所不同。作为教师，首先应该是个心理学家，一个活人，首先应该与学生进行情感交流，在此基础上才谈得到知识的交流。没有情感交流作背景的知识传授学生是很难忍受的。
6．以为知识可以按学科装入头脑，不承认每个人有自己的知识结构。
知识可以按学科来讲授，却不会按学科形成能力，能力是综合的东西。至于怎样综合，那可就复杂了。每个人头脑中都有他自己的知识结构，人人而殊，分科学到的东西在那里早已面目全非。考试以后，扔的扔，忘的忘，剩下的才是真能力。既然如此，我们为什么非要总要死按学科讲授知识呢？这样的讲法，会把最听话的孩子变成临时书架的。考试也是如此。例如语文，考试题目把基础知识和阅读写作分成三大块，这种思路恐怕也有问题，因为任何一个活人的头脑中，都没有办法分出这三大块来。知识本是为人的发展服务的，千万不要搞“学科专政”，把人搞成学科的奴隶。
7．以为知识仅是靠传授被学生掌握的，以为什么都是可以教的，甚至以为创造性也是可以教的。这种思路的最精练表述是：教导致学。那么，如果不教，学生就不学了？恐怕不是如此。孩子是天生的学习者，人的本性中有认知的冲动，说“学导致教”可能比“教导致学”理由更充分一些。是需求导致生产，而不是生产导致需求，至少大致如此。“教导致学”是教师中心论的理论基础。“教”也是一种可以相信而不可迷信的东西，许多东西都是没有办法“教”的，例如性格，例如情感，例如创造，但是这些东西都可以“学”。“学”比“教”宽阔得多，伟大得多。
8．惯于从教的角度看待学，而不是从学的角度看待教。教法吞没学法。
这种思路的经典表达是：“我怎么教，他怎么学。”一切教师作主。现在许多老师几乎完全失去了从学习者角度看教学的能力，他们不相信每个学生可以有自己的学习方法，他们把一切都统死了。教法吞没学法，学生的主体性就失去了立足之地。
9．以为知识必须一小块一小块分割开来学，将来再拼装；不知道学习知识也可以用整体带动部分的方法。先学部分，后综合成整体，这种学法是可以的，但不是惟一的，对此法不可迷信。还有相反的办法，从整体出发，带动局部。比如让小学生写论文，他查资料，可能有许多字还都不认识，但是他仍然能搞出一篇有模有样的东西。至于其中他不会的东西，以后再说。我们读小说，谁没遇到过不认识的字？只要大体能看懂，就可以读下去，读多了，那些不懂得地方似乎也就明白了。这种学习方法，也是科学的，而且效果更好，不应否定。
10．以为学习只能从简单到复杂，不知道学习也可以从复杂的任务切入，以带动简单。这种思路的经典表达方式是“循序渐进”，其通俗说法是：“不会走，哪能跑？”
于是小学生只能算数认字，到大学才能写论文。这也是一种迷信。有时候，从复杂的任务入手，从困难的地方入手，效果反而更好，只要这种做法适应学生的需求。不可低估学生的学习能力。
11．只注重前人研究的成果，不注重其过程；或者注重别人研究的过程，而不注重学生自己的认知过程。使用洗衣机几乎不需要什么智慧，了解洗衣机的原理就需要一些智慧了，然而最需要智慧的是发明洗衣机。如果我们把“使用”称为“初级智能”，“了解”称为“中级智能”，“发明”称为“高级智能”，则我们很容易发现，我们的教学，现在基本上是在培养学生的““中级智能”甚至“初级智能”方面大做文章。孩子们只是在接受别人的现成研究成果，而自己没有体验过研究的感觉。一个小朋友通过自己的观察和思考，发现事物是有颜色的，而它们的影子却没有颜色，这对人类科学的进步并没有什么推进作用，但是对于这个孩子自己的智力发展，却有极大的推进作用。这是他的科研成果。如果老师觉得这样太麻烦，不如让他直接记住现成的结论，那么这位老师是好心做了错事，他硬把“高级智能”降低成了“初级智能”。这种现象极其普遍，因为这样对眼前的考试有利。
12．以为什么都可以量化、科学化、模式化，不承认非量化、非科学化（如情感、艺术）、非模式化的价值，导致人文精神的流失。
这就是所谓“科学主义”。我们国家现在科学精神还比较稀缺，然而“科学主义”却货源充足。否定科学的道德主义和窒息科学的“科学主义”在我们这里相映成趣。“科学主义”表现在教学方面，就是迷信死板的模式，迷信标准答案，迷信标准化试题，把学习机械化，把课堂车间化。在“科学主义者”的眼里，科学就是死板，“丁是丁，卯是卯”。
总之，上述12种教学理念虽然都包含着“真理的颗粒”，但是毛病很大，其基本问题是违反人的认知规律。孩子本不是这样学习的，我们是在把人为设计的教学方式强加给孩子。这是学习的片面化，表面化，零碎化，机械化，形式化，是学习的短视行为，是学习的异化。
2000，1，17
第2篇：英语作文：电脑室陈旧
假如你叫李华,是一所学校的高三学生。你发现学校的电脑室存在一些问题，你决定给校长
写一封信，提出几点建议。内容包括：
1.问题：（1）电脑陈旧，反应慢；（2）对学生开放的时间短；（3）英语的图书和视频资
料太少。
2建议：（1）更换新的电脑；（2）延长开放时间；（3）增加英语资料。
注意：词数120左右。
Dear Sir or Madam，• Dear Sir or Madam，•I am Li Hua, a student from Grade 3.I am writing to call
your attention tothe equipment in the computer room..•First of all ,the computers are out of date, so they work too
slowly,makes it very inconvenient for us to
operate.Secondly,it is open from2 pm to 5:30 pm.We cannot use it
to search for information after cla.In addition, there are not many
English e-books and videos for us to choose from.•I think something must be done to improve the
situation.First,new computers should be bought to replace old
ones.Second, the computer room should be open until 6:30 pm,so
we can make the best use of the resources.Besides,more English
e-books and videos should be supplied to meet our demands.• I sincerely hope you can take my suggestions into consideration.Yours，Li Hua
第3篇：陈旧性肺结核体检报告
结核病的体检与体检后的措施 sdfz ly 早期发现肺结核患者是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施，常规体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段；同时，通过晨检、因病缺勤追踪和密切接触者筛查也可以早期主动发现肺结核病患者。通过早期发现、早期隔离、早期治疗，有效预防结核病在校园内的传播。
一、常规体检
根据卫生部、教育部的有关规定，学校应将结核病检查作为新生入学体检，对体检中发现的肺结核和疑似肺结核患者及时进行疫情报告，并将患者转诊到属地结核病预防机构（或定点医院）进行进一步诊断和治疗。
1、结核病检查内容及方法 幼儿园、小学、初中生新生入学体检应包括肺结核可以症状调查、结核病密切接触史调查。对有结核病密切接触史者进行ppd皮肤试验，对ppd反应硬结平均直径≥15mm或有水疱，或具有可以症状者进行胸部x线检查。对x线胸片检查异常高度怀疑肺结核者及有可疑症状者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感试验。
2、高中生等体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部x线检查。有肺结核可疑症状者或者胸部x线检查异常者进行 3次痰涂片检查，有条件地区可同时进行痰培养和培养阳性者的抗结核药敏试验。
3、体检后的处理
（1）对体检发现的肺结核和疑似肺结核患者，学校应当及时告知学生和家长体检中发现的异常结果。由实施体检的医疗卫生机构进行传染病疫情报告，并将患者转诊到属地结核病防治机构（或定点医院）进行进一步检查诊治。对于体检发现的确诊肺结核患者应根据“肺结核患者的治疗管理”有关规定进行处理。
（2）对于体检中发现的单纯ppd反应≥15mm者应加强健康教育，鼓励学生在自愿、知情同意的原则下开展预防性服药治疗。对预防性服药患者服药期间要加强服药的督导治疗管理，保证预防性服药的规则治疗和完成规定的疗程，降低发病风险，实现学校结核病控制工作的关口前移。
（3）对于体检未发现异常者，要将体检结果纳入学生和教职工的健康档案，同时加强学生健康状况的随访医学观察。
二、晨检和因病缺勤追踪
晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作中早期发现患者的关键，也是避免学校结核病聚集性疫情发生和蔓延的最有效措施。通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核病患者；通过对结核病患者，尤其是对传染性肺结核
患者的隔离和治疗管理，可以及时阻断结核病在校内的传播。
1、晨检
学校要指定专人负责晨检和传染病疫情报告工作。要建立健全学校-班级肺结核可疑症状监测网络，由班主任或班干部担任班级监督与。
（1）学校医务室要组织对监测员的培训，有监测员负责每天到校学生的晨检；了解到校的每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状，发现有上述症状者及时督促学生就医诊治。
（2）发现肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰2周以上，咯血或痰中带血丝），监测员及时登记在“晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表”中。对于学生的肺结核可疑症状者，还应同时通知学生家长。
（3）对发现的肺结核可疑症状者，及时上报学校医务室，由学校医务室将其登记在“学校疑似肺结核患者报告转诊登记表中，并使用三联转诊单将患者转诊到属地结核病防治机构进行进一步诊治。
（4）对已转诊的学生，学校医务室要密切追踪转诊后的到位情况以及结核病防治机构的最后诊断结果。
2、因病缺勤追踪
班主任或班干部应当关注本班学生每天的出勤情况。对
因病缺勤的学生，应详细了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室，并由医务室登记在“晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表”中，并组织开展患病学生的追踪，了解患者的诊断和治疗情况。
三、密切接触者筛查
（一）筛查范围
如果同班、同宿舍发现了1例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了1例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至于患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。
（二）筛查方法
对活动性肺结核患者的所有密切接触者采取下述检查措施，并将筛查结果填写在附表中。(1)肺结核可疑症状者：询问是否有肺结核可疑症状。(2)结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素检查，同师询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。(3)x线胸片检查：15岁及以下学生ppd硬结平均直径≥15mm或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行x线胸片检查；15岁以上密切接触者均进行x线检查。
（4）痰菌实验室检查：ppd试验反应硬结平均直径≥ 15mm或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片异常怀疑肺结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查，有条件者应做痰结核分枝杆菌培养，培养阳性者进行菌种鉴定和药敏试验。要注意保留培养阳性的结核分枝杆菌分离菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。
（三）筛查后的处理
（1）密切接触者筛查中发现的肺结核患者。对筛查中发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病防治机构（定点医院）进一步确诊，并对确诊患者进行治疗（其中涂阳肺结核患者和咳嗽咳痰症状明显的涂阴患者者实行隔离治疗），建立患者的病案记录，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》中确定的化疗方案和疗程对患者进行规范化治疗和督导管理。
（2）单纯ppd反应直径≥15mm或有水疱者，x线胸片正常的密切接触者，或者hiv感染者ppd反应直径≥5mm，或服用免疫抑制剂超过1个月者ppd反应直径≥5mm，在征求其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药（预防性治疗知情同意书见表）
（3）对于ppd反应直径＜15mm，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过3个月的15岁以上的学生，应在本次检查中3个月在进行一次胸部x线检查，以早期发现肺结核篇2：陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断
陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断（21例）
许昌市公疗医院放射科 邮编：461000牛志刚 贾书杰
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,是最常见的肺部疾病之一。随着近年来肺结核的发病率明显增加，和各级医疗单位的重视，陈旧性肺结核患者的复查率也大大增加，进而对陈旧性肺结核合并周围型肺癌的验出率也明显增加。本文收集的21例病历，是本院2003年6月-2007年6月间在我院ct室检查，且确诊为陈旧性肺结核合并周围型肺癌的患者，分析他们的影象学特点，以提高诊断水平。
1、临床资料及x线资料 21例患者均有结核病史，年龄45-73岁，男女比例18：3，以55-70岁多见（70%）。20-40年前已经临床痊愈；21例患者均有近10年的x光胸片，胸片上可见斑片样，条索样阴影，以肺结核常发部位两肺上叶尖后段、下叶背段多见，边缘清晰，局部钙化，但均未完全钙化，多年数次x光胸片对比无明显改变。最近一次症状以食欲减退及乏力、咳嗽、发热、胸痛、血痰、及胸闷、咳痰等多见，或以其他疾病就诊正常体检，对比老片发现原病灶有所变化，而进一步检查，且所有病例均经病理证实痰菌阴性，ppd弱阳性，或者阴性，经抗痨抗炎复查吸收好转，但同期x光胸片上可见原病灶有浓淡（18例85.71%））及大小（11例52.38%）变化，或肺内出现新病灶（12例57.14%），其中有11例（52.38%）出现上述3种变化。
2、ct影象学资料
ct扫描采用siemens ar star型螺旋ct机扫描，分别以 120kv,83ma,肺窗（ww1700hu，wl-550hu）及纵隔窗（ww500hu wl30hu）显示病灶，用以观察病灶内部结构、边缘征象，及邻近结构等ct表现。21例中，老病灶内部或边周可见明确肿块，且直径≥4cm者12例（57.14%）;病变内部特征:8例（42.85%）显示为空泡征或空气支气管征；3例显示为≥1cm空洞，空洞内未见明确内容物，空洞壁薄厚不均；4例肺内可见1.0-2.0cm孤立结节灶；16例（76.19%）可见钙化;毛刺征14例（66.66%）;病灶邻近结构出现胸膜凹陷征12例（57.14%），血管集束征11例（52.38%）;其中有18例（85.71%）出现上述3种以上征象。
3、结果
胸部具有良好的自然对比，胸部平片对大部分病例能做出可靠的诊断依据，是肺结核最基本的影像学检查方法，也是周围性型肺癌的影像学筛选方法，ct可发现胸片上不能或难以显示的病灶，而且能提供更多有关病灶边缘和内部结构方面的细节，从而有助于鉴别诊断，是胸片重要的补充检查手段。
4、讨论
肺结核临床主要表现为咳嗽、胸痛、咯血、低热、盗汗、部分患者有消瘦、乏力，主要病理改变有渗出、增殖、干酪样病变、空洞、纤维化、钙化等，而在影像学检查中时序性很强，一般随着治疗时间的延长，病灶出现明显的吸收，直至完全吸收，或纤维化、钙化；而陈旧性肺结核主要病理改变是纤维化、及钙化，一般情况下不需要治疗，在影象学上一般是形态多样，大小差异很大，但是经过定期复查一般不变化。而肺癌在一般抗炎抗痨治疗中瘤体体积不会变小，而且
随时间延长而变大，或无明显变化；部分病灶由于治疗，边周阻塞性炎症的吸收，使瘤体边界变清晰，或在x线片上阴影变淡，但随后一段时间内，病灶就处于静止期，在影像学上无明显变化，随后又继续增大。
5、误诊问题 在本组21例患者中，首选的影象检查方法是x线胸片，初诊单纯陈旧性肺结核8例（38.09%），陈旧性肺结核合并感染10例（47.62%），陈旧性肺结核合并肺癌3例（14.29%）；通过ct检查后诊断率明显提高，陈旧性肺结核合并肺癌15例（71.42%）。其误诊原因较多：①癌块小，容易漏诊。②当肿块呈不典型ct表现或无特殊征象时，容易误诊。④周围型肺癌的邻近转移早期容易漏诊。○5ct诊断肺肿瘤的限度；虽然有文献报道空泡征，空气支管征等征象对肺癌的诊断和鉴别诊断有重要价值，但结核瘤和炎性假瘤也常出现毛刺、空气支气管征，结核瘤和隐球菌病肿块内也可见空泡征；肺门、纵隔淋巴结肿大至2cm以上时，淋巴结结核、肺癌淋巴结转移均可呈环形强化，二者鉴别困难；因此在肺结节或肿块的诊断和鉴别诊断时，过于强调某一征象的“特异性”，往往会造成误诊。临床工作中应结合病史，实验室检查，综合分析影像征象，才能做出正确的诊断。
6、总结
综上所述，对周围型肺癌的影象学诊断，主要是取决于肿瘤本身的特征、肿瘤与周围组织关系的征象，同时应密切结合临床症状、体
征、常规检验和x线胸片、ct扫描等综合考虑分析，而且对诊断较难，临床及影像学检查又没有明确依据的情况下，为了减少漏诊、误诊，做为影像科诊断医生，最好能拿到患者过去一段时期内的影像学资料进行对比，同时三月内定期多次摄片或ct检查，进行对比，观察病灶的细节变化；那么对肿瘤征象的显示越充分，ct诊断的证据就越多，诊断的准确性自然就越高。
【参考文献】 1 周康荣.胸部颈面部ct.上海：上海医科大学出版社,1996,85-88.2 周智洋.周围型肺癌的ct诊断与病理对照.江西医学院学报，1994，1:93-96.3肖湘生.周围型肺癌肺-肿瘤交界x线病理研究.中华放射学杂志，1983，17：1.篇3：x线检验报告单 x线检验报告单
检验号：94733 姓 名：张福军 病例号：0230857 性别：男 年龄：50岁 床号：836-43 申请科室：内 科 申请医生：王 杰 申请时间：2014-05-07 13：56：47 检查项目：数字化摄影(dr)临床诊断：腹痛待查
照片部位: 腹部+腹平片 照片尺寸：14×17 检查所见：
双侧胸廓对称，肋骨走形正常，气管及纵膈居中。双侧下叶肺纹理增强、紊乱，右肺中上野可减少量斑状及条索状密度增高影，余心脏膈肌未见异常改变。双膈下未见游离气体，腹部肠腔内积气不多，未见气液平面，余未见异常改变。
检查诊断：
1：慢性支气管炎。2：陈旧性肺结核。
3：腹部平片未见异常改变。
报告医师： 审核医师： 报告时间：2014-05-07 14：47 打印医生：
篇4：肺结核报告管理流程图
肺结核报告管理流程
说明：
1.肺结核的诊断严格执行肺结核诊断标准ws288-2008。 2.根据《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》（2005年版），肺结核传染病报告卡的病例分类包括疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例，在填报报告卡时要根据诊断依据对病例进行正确分类填写。3.根据省卫生厅办公室《关于加强结核病疫情网络报告和结核病人管理工作的通知》（粤卫办[2009]43号）要求，确定是否填写肺结核传染病报告卡要遵从以下原则： 1)临床上有下列情况的病人，才应在规定时限内进行结核病网络报告：①已确诊的活动性肺结核病人；②临床症状有咳嗽、咯血、发热、盗汗、胸痛和疲倦等肺结核可疑症状，同时伴有肺部x线阳性体征，而未能排除肺结核的病人。2)临床上有下列情况的结核病人，不属于网络报告范围：①已治愈的肺结核病人，②虽然有上述肺结核可疑症状，但肺部x线检查未见阳性体征且经查痰涂片阴性的病人；③过往已经进行网络报告登记，且非复发的肺结核病人。篇5：非结防机构网络报告肺结核患者转诊追踪分析 非结防机构网络报告肺结核患者转诊追踪分析
对四川省2006-2010年非结防机构网络报告肺结核患者转诊追踪情况分析，探讨医防合作的有效机制，进一步提高人群中结核病患者的发现水平。方法 采用excel 2003对相关数据进行统计，按照国家要求的指标对5年的转诊追踪情况进行描述性分析。结果 2006-2010年四川省非结防机构网络报告的肺结核患者和疑似结核病患者总的转诊到位率为44.76%、追踪到位率为64.65%、总体到位率为80.43%。转诊到位率5年分别为：37.37%、44.75%、46.29%、43.63%、53.23%；追踪到位率5年分别为：41.91%、59.87%、67.18%、82.57%、86.03%；总体到位率5年分别为：63.61%、77.83%、82.19%、90.17%、93.47%。非结防机构报告的结核病患者主要以未痰检肺结核为主，占75.31%，经结防机构追踪到位的结核病患者或可疑患者中有40.64%被结防机构排除，未痰检肺结核患者仅占3.77%。结论近5年四川省非结防机构报告的结核病患者或可疑患者转诊到位率、追踪到位率、总体到位率逐年上升，医防合作在结核病防治工作中取得明显成效。医疗机构与结核病防治机构合作（医防结合）发现并报告结核病患者和疑似患者，是目前我国结核病患者发现的重要手段〔1〕。其主要内容为非结防机构对发现的结核病患者和疑似结核病患者需转诊到结防机构，结防机构对转诊未到位的结核病和疑似结核病患者需要进行追踪，只有到位的结核病患者才能接受规范、免费的结核病治疗。现将四川省2006-2010年非结防机构网络报告的结核病患者和疑似结核病患者转诊与追踪情况进行分析，以发现在结核病防治工作中医防合作的优势和问题，探索医防合作的有效机制，从而进一步提高人群中结核病患者的发现水平，逐步使结核病疫情得到有效的遏制。
1、资料与方法
1.1 资料来源 四川省2006-2010年中国结核病控制工作月报、季报表、年度监测报告等，其中部分数据来源于四川省结核病网络专报系统。1.2 方法 1.2.1工作流程 中国结核病防治规划实施工作指南中对转诊、追踪工作进行了明确规定：非结防机构分管院长负责结核病患者转诊工作的组织和领导，接诊医生负责疫情报告卡和转诊单的填写，指定科室负责登记与管理工作；结防机构指定专人每天对网络直报中医疗机构报告的结核病患者和疑似结核病患者信息进行审核，并对转诊未到位的患者进行追踪。1.2.2 有关规定 按照国家统一规定，2008年以前结核病胸膜炎未划入活动性肺结核，2009年后将结核病胸膜炎划入活动性肺结核，为了统一标准，文中结核病胸膜炎均没有纳入活动性肺结核，划归在活动性肺结核排除病例。1.2.3 评价指标 转诊到位率、追踪率、追踪到位率、总体到
位率。
1.2.4 统计方法 采用excel 2003对相关数据进行描述性统计分
析，应用sp12.0软件对数据进行x2 检验。2 结果
2.1 非结防机构转诊到位情况 2006-2010年四川省非结防机
构网络直报共报告279 925例结核病患者，减去重报和住院加出院后实际报告249 127例，转诊到位111 504例，转诊到位率44.76%。转诊到位率上升（x2 =2347，p＜0.05），见表1。
2.2 结防机构追踪到位 2006-2010年非结防机构报告结核病
患者转诊未到位，需结防机构追踪共137 474例，实际开展追踪123393例，追踪率和追踪到位率分别为72.03%、64.65%，5年来追踪率和追踪到位率均呈逐年上升（x2 =3035，p＜0.05），见表1。2.3 总体到位率 2006-2010年非结防机构报告结核病患者的总体到位率为80.43%，呈现逐年上升的趋势（x2 =1234，p＜0.05），2010年达93.47%，见表1。
2.4不同型别结核病患者转诊到位情 2006-2010年非结防机构报告并转诊到位的结核病患者中，不同型别的肺结核患者转诊到位率从高到低依次为涂阳肺结核、菌阴肺结核、未痰检肺结核、仅培阳肺结核，2009和2010年的转诊到位率从高到低依次为涂阳肺结核、未痰检肺结核、菌阴肺结核、仅培阳肺结核。5年来，未痰检肺结核转诊到位率逐年上升（x2 =1034，p＜0.05），其余型别肺结核转诊到位率均有所波动，没有明显的上升下降趋势（p﹥0.05）。非结防机构报告的结核病病例中主要是未痰检肺结核占74.68%、其次是菌阴肺结核占13.40%、涂阳肺结核占11.22%、仅培阳肺结核占0.07%（见表2）。2.5 追踪到位患者核实诊断 2006-2010年非结防机构报告并转诊未到位结核病患者，通过结防机构追踪到位共88878例，经结防机构重新检查诊断为涂阳肺结核患者24558例，占27.63%，涂阴肺结核患者24846例，占27.96 %，未痰检3354例，占3.77 %，排除活动性肺结核患者36121例，占40.64%，在追踪到位患者中确诊活动性肺结核明显高于排除病例。5年来追踪到位患者核实诊断中，未痰检比例有明显下降（x2 =1224，p＜0.05），而排除活动性肺结核的比例有上升（x2 =2685，p＜0.05）（见表3）。3 讨论
5年来在各级卫生行政部门的有效协调下，通过医疗机构和疾控中心通力合作，四川省形成了医疗机构报告并转诊结核病患者，结防机构对转诊未到位患者开展追踪，对到位患者进行规范抗结核治疗和管理的模式，医疗机构报告结核病患者和可疑结核病患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率2006-2010年有明显上升，到2010年分别为53.23%、86.03%、93.47%，与全国2009年平均水平（41.35%、67.21%、82.67%）分别高28.73%、28.00%、13.06%〔2〕。医疗机构报告的这部分结核病患者总体到位中，主要还是以结防机构追踪到位为主，但也应该看到5年来医疗机构转诊到位情况有明显的改善，而结防机构的追踪工作是对未转诊到位肺结核患者的补救措施，其追踪成功与否很大程度上依赖于医疗机构采集患者相关信息的准确性和完整性〔3〕。所以充分利用网络直报这一信息平台，加强医防合作，提高结核病患者的发现率在四川省仍然是行之有效的方法之一。从表2中可见医疗机构报告并转诊到位的结核病患者中，未痰检肺结核转诊到位率逐年上升，而此类肺结核患者是医疗机构报告的最主要型别，占75.31%，再一次印证5年来四川省医疗机构报告结核病患者转诊到位率明显升高，说明医防合作成绩显著。2006-2010年，四川省医疗机构报告结核病患者中主要为未痰检肺结核，说明大部分医疗机构对肺结核患者的诊断仅为临床诊断和疑似诊断，辅助诊断手段主要是x线检查，大大的降低了对结核病患者诊断准确性，容易出现肺结核患者诊断报告的过诊现象。对追踪到位的肺结核患者结防机构重新检查诊断为活动性肺结核的占59.36%，其中，诊断为未痰检肺结核患者仅占3.77%（医疗机构报告75.31%），排除病例（包括结核性胸膜炎、陈旧性肺结核、肺外结核、其他疾病）占40.64%，这个比例在2006-2008年有所上升，之后一直维持在2008年的水平稍有波动。说明医疗机构对肺结核患者的诊断准确性较差，导致结防机构追踪回来的患者有接近一半比例被排除，增加了结防机构的追踪工作量，从而导致人力、物力、财力的浪费〔4〕。
今后工作建议：①仍需进一步加强医疗机构结核病患者的转诊工作，强化首诊医生对结核病患者的健康教育，结防机构不断提高自身技术水平和知名度，加大宣传力度〔5〕，使四川省结核病患者转诊到位和总体到位迈上新台阶。②四川省结核病防治工作中，离不开医防合作，故今后还应坚持并深化医防合作工作，不断探索在合作中发现问题的有效解决方法。对于肺结核患者归口管理工作行之有效，成效明显的地区可以继续此模式，而部分不具备肺结核患者诊治条件的地区，可以设置定点医院，负责当地肺结核患者的诊治，疾控中心负责结核病患者的追踪和管理。总之，无论那种模式，不应该搞一刀切，均需从当地实际情况出发，遵循国家相关法律法规，使其逐步形成多种模式并存的有效的结核病患者诊治管理模式。③加强结核病诊断报告相关知识培训，提高肺结核患者诊断准确性和可疑肺结核患者的查痰率，建立规范的结核病检测实验室，并强化肺结核检验室的质量控制，使其在不影响结核病患者发现的同时尽量减轻结防机构的追踪压力，使成本-效益最大化〔6〕。
第4篇：陈旧的船票诗歌欣赏
手攥一张陈年船票
让热泪噙满袖口
告别黄土累积的家园
期待一轮崭新的邮船
渡我远行
所有的心思
打成行包
露出富足的姿势
随我去远方
只是这陈旧的船票
没有行期没有落地
就像我的心思一样
漫无方向
回望故乡路
蜿蜒曲折
黄沙深处
弥漫着乡愁
《永恒的故乡》
远行本是一场遗忘
可故乡是重生的痂痕
枣花灿烂的季节
那飘逸原野的花香
会陶醉父亲一年的光景
会映红母亲殷实的灶台
故乡的夜晚月光盈盈
门前总有蛙咕蝉鸣
提着灯笼的小虫
诡异地破窗而入
这清晰的图腾
让我的远行变得格外沉重
抠下脚底带来的黄泥
夹入记忆的册页
让故乡成为永恒
《在海边》
无期的船票
像谎言一样苍白
一场心事重重的旅行
终止在海边
我是一粒湿漉漉的细沙
被远航的邮轮抛向海岸
海岸以无言的拥抱
收拢岁月冲刷过的孩子
面朝大海
海是无言的蓝
远方云烟飘渺
像精灵一样隐藏云端
海潮泛滥的记忆里
故乡依然贫瘠憔悴
当一张历史的册页张开
我能遗忘什么
第5篇：学习废除陈旧模式心得体会
学习废除陈旧模式心得体会
黄军
2011-8-26
学习废除陈旧模式心得体会
黄军
随着教育改革的不断深化，教学理念的不断更新，教改制度的变革，特别是新课程的改革，对教师提出了更高的要求。教师应在工作中不断学习和实践，努力提高自身的综合能力和整体素质，才能保障教学秩序的稳定和教学质量的提高，才能适应新课改的发展要求。下面便谈一谈新课改给我的一些感触。
一、教师应做好教师角色的转变
新课程的实践要求教师转变角色观，这是新课程改革的关键，也是社会发展的必然，所以角色的转变已成为新课程下教师面临的一个新课题。
新课程下要求教师和学生是共同的学习者，这应该说是教师与学生的真正平等阶段，在这个阶段里，要求教师在课堂教学中，教师和学生是平等的学友关系，只有做到这一点，教师和学生才能做到真正的平等地学习和交流，课堂的气氛也才能真正地开放和活跃起来。其实，师生平等是社会发展的必然，也是新课改的要求，新课程强调，教师是学生学习的合作者、引导者和参与者。
首先，时代要求全民教育，教育的目的不再是培养少数精英，而是着眼于全体学生，要培养学生的创新能力和实践能力。事实上，全面提高每一个学生的素养是课程的核心理念。其次，要立足于学生的发展。应全面培养学生的化学学科素养，为他们的终身发展奠定基础。学生对化学学科的兴趣是学习化学最直接和持久的内部动力，对学生今后的发展至关重要。化学课程在内容的选择和组织上，是从学生的实际出发。注重创设学习的情境，激发好奇心与求知欲，使学生在探究过程中体验学习化学的乐趣。师生互教互学，彼此形成一个真正的“学习共同体”。教学过程是师生共同开发课程，丰富课程的过程。
二、要求在教学方法上的更新
发展学生的化学素养离不开化学的学习过程。化学的核心是探究，教育的重要目标是促进学生的发展，化学课程应当体现这两者的结合，突出化学探究的学习方式。
作为一名化学教师，我认为“探究式教学”是现代化学教学的重要形式。它强调探究的过程和方法，注重“创造力”的培养，主张变革传统的教学，使教师的作用不是“一团知识明了化和教案”，而是鼓励、指导学生去探索和发现，把教师的主导性和学生的主体性有机地融合在一起。教师在这一教学中，不是命令学生学习，而是传授学习的方法，培养学生学会学习，不再让学生被动地去学习，而是主动地去探索。
三、要求教师会灵活运用现代化的教学手段
教学活动是借助于一定的手段、工具展开的。可以说，不断地把人类在社会生产与生活中创造出来的新技术、新设备加以改进并运用于教学活动中，这是人类教学进步的重要动力，是教学效率和效果得以不断提高的重要物质保证。特别是以多媒体应用技术为代表的现代教育技术，正在迅速地改变着课堂的教学模式，成为促进化学质量的重要突破口。多媒体等计算机应用技术在化学教学是具有挂图、投影片等教学手段无法替代的优越性。才能更好地为教学服务。
另外，提高实验动手能力，也是新课改对化学教师的必然要求。在化学教学中强调教师的动手能力。首先是由化学特点决定的。因此，实验操作与演示实验能力是教师的基本功。实验操作能力主要包括：⑴对实验仪器的操作能力； ⑵对实验过程的操作能力；⑶对结果测量的操作能力。其次，现代化学教育强调过程性教学，即把学生学习知识结论的过程设计成家探索的过程。为了让学生更好地理解、体验抽象概念、原理。往往在教学过程中设计一些让学生直接动手做、动手实践的内容。要胜任这类教学，教师不仅自己要会做，而且还能在学生动手做的时候手把手的指导，指出其操作中的各种问题，这些都要求教师具有较强的动手能力。
具有较强动手能力的教师还能自己设计、制作各种教具和学具，帮助学生在“玩”中学，在“做”中学，把抽象的知识、概念转变为各种学生可以直接感知、操作的过程。学生通过亲自操作，获得体验，更好地理解与掌握知识。
四、要求化学教师进一步提高自身的业务素质
首先明确化学课程的知识结构。化学教师必须具有系统的完整的专业知识。这是从事化学教育所必备的素养。其次，要了解相关学科知识。现代社会正逐渐进入“信息社会”，社会各部门的工作也逐步从大工业时代分工细密的专业化进入信息时代的综合化，学科之间互相渗透。传统学科界限越来越模糊，仅靠上述狭窄的专业知识已很难应付现代教学需要，所以教师要开阔本学科视野，需具备与化学相关的基本知识等，还需了解化学与其他有关学科的横向联系及发展。使社会知识、教育知识、系统知识，有机地结合形成比较完整的基本知识。最后，我认为对化学教师来说，也许是至关重要的一点，便是具有参与社会生产、生活的知识。社会生产、生活知识是十分广泛的，这就要求教师具有自我改进的迫切要求，以敏锐的眼光和头脑，注意观察、了解、搜集本地区的自然情况、生产情况、生活情况以及社会改革技术的应用情况。
教师知识结构的更新，随着社会的发展，我们所面对的学生也会更加复杂化，这就要求教师必须不断学习心理学和教育学，能够以新的教育理论来支撑自己的教学工作。
总之，在新形势下，教师在学生面前的角色转变必将成为事实，我们教师应当作好充分的准备，不断提高自身的素质，同时应具备过硬的业务素质才能出色地完成本职工作
