围手术期合理用药整改措施

第1篇：临床合理用药之围手术期合理用药篇

抗凝药物的围手术期管理

概 述

试卷总分：100分 达标要求：100分合格

一、单项选择题（共5题，共计100分）

1.下列关于抗凝药物围术期管理的叙述，错误的是（20分）• • A、目前无评分体系，需个体化决策

答案不确定

B、通常，手术或操作出血风险高，应停用抗凝药物；对于血栓风险高的患者，应尽可能缩短无抗凝时间，或者采用桥接抗凝

• • •

我要纠错 C、中等血栓风险可停药，期间采用桥接抗凝，比如低风险的非瓣膜性心房颤动患者

D、手术或操作的出血风险低，通常不需要停用抗凝药物

E、对于有高血栓风险又不能推迟手术的情况，术前停药，术后尽早开始服用，期间桥接抗凝

2.女性，76岁，75kg，非瓣膜性心房颤动、高血压、3个月前发生过卒中，服用华法林，肾功能正常，拟行髋关节置换术（硬膜外麻醉），该患者的CHA2DS2-VASc评分为（20分）

答案不确定

• • • • •

我要纠错 A、3，中度血栓风险

B、4，高血栓风险

C、5，高血栓风险

D、6，极高血栓风险

E、7，极高血栓风险

3.下列哪种情况通常不建议采取桥接抗凝（20分）• • •

答案不确定

A、3个月内发生过缺血性卒中或系统性栓塞事件

B、人工机械主动脉瓣膜合并其他卒中风险

C、12个月前发生过VTE，无其他危险因素 • •

我要纠错 D、12周内放置过冠脉支架

E、长期抗凝中断时期发生过栓塞事件

4.下列有关新型口服抗凝药的叙述，错误的是（20分）• • A、通常起效/失效迅速，不需要桥接抗凝

答案不确定

B、使用特异性拮抗剂依达赛珠单抗（Idarucizumab）对利伐沙班的抗凝作用进行逆转，但依达赛珠单抗目前在我国尚未上市

• • •

我要纠错 C、目前尚无有效的实验室指标可以监测直接凝血酶抑制剂对凝血功能的抑制作用

D、特殊情况如术后无法口服抗凝药物，又需要及早开始抗凝，可用LMWH桥接抗凝

E、通常高出血风险手术后2～3天，低出血风险手术后1～2天，手术稳定不出血后重新开始

5.根据《抗血小板治疗中国专家共识（2013）》，以下属于高出血风险手术或操作的是（20分）确定

答案不• • • • • A、小肿瘤切除

B、腹腔镜胆囊切除术

C、肾脏穿刺活检

D、永久心脏起搏器置入术

E、骨髓或淋巴结活检

抗血小板药物和其他常见药物的围手术期管理

概 述

试卷总分：100分 达标要求：100分合格

一、单项选择题（共5题，共计100分）

1.下列关于H• 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂的围术期管理，叙述错误的是（20分）A、H2受体拮抗剂增加艰难梭菌的感染风险

答案不确定 • • • •

我要纠错 B、围术期使用可减少应激性溃疡

C、可减少麻醉过程中吸入性肺炎的发生

D、推荐长期服用H2受体拮抗剂的患者在围术期继续使用，必要时可换针剂

E、推荐长期服用质子泵抑制剂的患者在围术期继续使用，必要时可换针剂

2.下列关于精神类药物围术期管理的叙述，错误的是（20分）•

答案不确定

A、建议围术期继续使用三环类和四环类抗抑郁药，如果患者围术期心律失常风险高且药物剂量低，术前7～14天逐渐减量停药

• B、如果出血风险高如神外手术，或围术期需继续抗血小板治疗，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂术前应逐渐减量停药并替换为其他类型的抗抑郁药

• •

西酮 C、锂剂因为治疗窗窄，代谢受肾功能影响显著，建议术前停药，替换为其他类型的抗抑郁药

D、围术期应避免使用长效抗精神病药物如氟哌啶醇、氟奋乃静，首选短效制剂如奥氮平、齐拉•

我要纠错 E、长期服用苯二氮卓类药物抗焦虑和镇静的患者围术期可继续使用

3.下列关于CABG手术围术期患者的抗血小板治疗，叙述错误的是（20分）• •

答案不确定

A、正在服用低剂量阿司匹林（75～100mg）的患者，术前停药至少7天

B、对于计划行CABG且正在接受P2Y12抑制剂治疗的患者，应考虑在术前停用替格瑞洛至少3天，停用氯吡格雷至少5天

• • •

我要纠错 C、如使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂，至少应于术前2～4h停用

D、如患者无进行性出血事件，推荐CABG术后6～24h内给予阿司匹林治疗，长期服用

E、正在接受DAPT的ACS患者（ACS和STEMI），CABG术后，若无需长期服用口服抗凝药，应尽快恢复P2Y12抑制剂治疗，持续12个月

4.下列关于围术期糖皮质激素的管理，叙述错误的是（20分）

答案不确定 • A、对于服用泼尼松＞10mg/天3周以上或有库欣综合征表征的患者，一般认为存在HPA轴抑制，建议给予围术期糖皮质激素

• • • •

我要纠错 B、长期接受激素治疗的患者术前突然停用激素，可能引发肾上腺危象

C、糖皮质激素影响伤口愈合，皮肤和血管脆性增加，感染、出血、溃疡风险增加

D、推荐使用吸入或口服激素治疗肺部疾病的患者在围术期包括手术当日继续使用激素药物

E、对于不确定是否存在HPA轴抑制的患者，高风险手术前应由内分泌医生评估，决定是否需要给予围术期激素

5.下列关于非心脏外科手术围术期患者的抗血小板治疗，叙述错误的是（20分）• • A、出血风险低的小手术，可不停用抗血小板药物

答案不确定

B、置入BMS患者的非心脏手术应推迟到30天以后，置入DES患者则应推迟3个月以后（麻醉学专家共识推荐6个月以上），围手术期可继续服用阿司匹林

• C、若患者置入支架后因外科手术必须调整抗血小板治疗，应继续阿司匹林治疗，并在术后尽快恢复P2Y12抑制剂治疗

• • D、如在DAPT开始后1个月内行择期非心脏手术，不建议停用DAPT E、患者近期伴有心肌梗死或其他缺血高风险，需选择DAPT进行治疗，择期手术可推迟6个月

心血管系统常用药物的围手术期管理

概 述

试卷总分：100分 达标要求：100分合格

一、单项选择题（共5题，共计100分）

1.下列关于非他汀类降脂药的围术期管理，叙述正确的是（20分）•

肌病风险

答案不确定

A、烟酸和贝特类降脂药能引起肌病和横纹肌溶解症，当与他汀类合用时会升高风险；手术不增加• • B、胆酸螯合剂如考来烯胺对其他药物的肠道吸收影响不大

C、建议在围手术期继续服用烟酸、贝特类、胆酸螯合剂、依折麦布 • •

我要纠错 D、短期停用降脂药可能对治疗结局产生显著影响

E、建议手术前一天开始停用烟酸、贝特类、胆酸螯合剂、依折麦布

2.下列关于非心脏手术患者在围术期应用β受体阻断剂预防心肌缺血的建议，叙述错误的是（20分）案不确定

答• A、因心绞痛、冠心病、心力衰竭、有症状心律失常或高血压等明确适应证而正在使用β受体阻断剂的患者，围术期应继续使用β受体阻断剂

• B、冠心病患者或有明确心肌缺血证据的高危患者，如尚未使用β受体阻断剂，在择期血管手术前不应使用β受体阻断剂

• C、择期手术患者如考虑β受体阻断剂治疗，应在术前至少2d（争取1周）起始，从较小剂量开始，按心率和血压逐步上调剂量，术后继续应用

• •

我要纠错 D、不推荐手术前短时间内不经剂量调整而直接大剂量β受体阻断剂治疗

E、非心脏手术的患者围术期起始β受体阻断剂治疗不属常规，应按个体化原则在仔细权衡获益-风险后做出临床决定

3.患者男，65岁，高血压、高血脂、慢性肾功能不全，长期服用硝苯地平控释片、培哚普利、氢氯噻嗪、阿托伐他汀、依折麦布，近期拟进行前列腺穿刺活检，建议患者术前停用的药品是（20分）

答案不确定

• • • • •

我要纠错 A、硝苯地平控释片

B、培哚普利

C、氢氯噻嗪

D、阿托伐他汀

E、依折麦布

4.下列关于利尿剂在围术期的应用，叙述错误的是（20分）•

血容量

答案不确定

A、袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）和噻嗪类（氢氯噻嗪）利尿剂可能引起高血钾和低• • • •

我要纠错 B、择期手术前是否停用利尿剂，还没有定论

C、推荐手术当日停用利尿剂，患者恢复口服液体摄入后重启利尿剂

D、对于服用利尿剂来控制心力衰竭的患者，有症状和液体蓄积的患者围术期可继续服用利尿剂

E、对于服用噻嗪类利尿剂来控制高血压的患者，围术期可继续服用利尿剂

5.下列关于血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的围术期应用，叙述错误的是（20分）案不确定

答• • A、理论上，ACEI和ARB会钝化术中肾素-血管紧张素系统的代偿活性，导致低血压时间延长

B、大多研究提示继续使用ACEI/ARB增加围术期/术后低血压，但是对心血管和呼吸系统很少或没有显著的不良影响

• • • C、术前继续使用ACEI可能增加围术期低血压，但可能减少术后高血压的发生

D、建议按照患者个人情况（适应证、血压、手术类型、麻醉方案）继续或停用ACEI E、推荐术后48小时再恢复ACEI/ARB的使用（过早重启ARB治疗会增加30天死亡率）

围手术期预防用抗菌药物的合理使用

概 述

试卷总分：100分 达标要求：100分合格

一、单项选择题（共5题，共计100分）

1.对于行脑脊液分流术的患者，可选择以下哪种抗菌药物作为围手术期预防用药（20分）• • • • •

我要纠错 A、头孢唑林

答案不确定

B、头孢曲松

C、拉氧头孢

D、环丙沙星

E、美罗培南 2.以下哪种药物用药期间饮酒可能出现戒酒硫样反应（20分）

答案不确定

• A、拉氧头孢

• B、头孢哌酮

• C、头孢米诺

• D、甲硝唑

• E、以上均是

我要纠错

3.为了预防对甲氧西林耐药葡萄球菌的感染，应选择以下哪种药物（20分）• A、头孢曲松

• B、头孢呋辛

• C、头孢唑林

• D、头孢哌酮

• E、万古霉素

我要纠错

4.头孢米诺可作为以下哪种手术的预防用药（20分）

答案不确定

• A、经阴道或经腹腔子宫切除术

• B、心血管手术

• C、头颈部手术

• D、乳腺手术

• E、全关节置换术

我要纠错

5.关于围手术期抗菌药物预防用药的给药时机，以下说法正确的是（20分）• A、应在污染发生之前用药

答案不确定答案不确定

• • • • B、静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药

C、万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药

D、为保证术前用药时机恰当，建议带药入手术室或术前准备室使用

E、以上均是

抗菌药物药代动力学、药效学的临床应用

概 述

试卷总分：100分 达标要求：100分合格

一、单项选择题（共5题，共计100分）

1.若患者存在重度肝功能不全，应慎用以下哪个药物（20分）• • • • •

我要纠错 A、头孢呋辛

答案不确定

B、红霉素

C、阿莫西林

D、万古霉素

E、美罗培南

2.下列哪项为时间依赖性抗菌药物（20分）• • • • •

我要纠错 A、异帕米星

答案不确定

B、庆大霉素

C、阿米卡星

D、头孢哌酮

E、甲硝唑

3.下列哪项不属于蛋白结合率高的抗菌药物（20分）

答案不确定 • A、头孢曲松

• B、厄他培南

• C、达托霉素

• D、替考拉宁

• E、头孢噻肟

我要纠错

4.下列哪项为浓度依赖性抗菌药物（20分）

答案不确定

• A、异帕米星

• B、亚胺培南

• C、头孢他啶

• D、头孢哌酮

• E、青霉素G 我要纠错

5.对于时间依赖性抗菌药物，以下哪项不作为首先推荐的临床应用方法（20分）• A、增加单次给药剂量

• B、增加给药次数

• C、延长滴注时间

• D、持续静脉输注

• E、选择MIC值低的药物

第2篇：0505围手术期合理用药检查

合理用药专项检查: 时间：2015年05月05日

参加人：史院长、梁院长助理带队：医务科、质控部、药检科联合检查

内容：合理用药检查和麻醉、精神药品、基本药物管理情况 抽查科室：普外一科、普外二科、泌尿系外科、呼吸科、神经内科、心内科、内分泌科、消化科。

一、围手术期合理用药检查：

1.抽查普外一科病历5份，其中病历号201513184，诊断为急性阑尾炎伴腹膜炎，患者入院时有饮酒史，以防出现双硫仑反应，选择氨曲南联合奥硝唑，作为围手术期预防用药。氨曲南为窄谱抗菌药物不能覆盖切口常见的葡萄球菌属，建议氨曲南联合克林霉素使用。病历号201512851诊断为盆腔炎，不完全肠梗阻，使用头孢西丁联合奥硝唑预防切口感染，头孢西丁为头霉素类药物，对厌氧菌有很好的疗效，无需联合奥硝唑注射液。

2.抽查普外二科病历4份，其中病历号2015130

18、201512941为一类切口，均未使用抗菌药物。

3.抽查泌尿外科病历2份，其中病历号201512649行经尿道膀胱电切除术，选择氨曲南预防切口感染，欠妥，建议选择

一、二代头孢菌素预防切口感染。

二、内科合理用药检查： 1.抽查内分泌科病历2份，其中病历号201515570患者经验性使用氨曲南治疗肺部误吸感染、泌尿系统感染，氨曲南为窄谱抗生素仅对G-杆菌有效，不单用于肺炎治疗。

2.抽查神经内科病历6份，其中病历号201513792诊断为眩晕待查，给予患者川芎嗪、舒血宁、天麻素三组中成药物注射液改善循环对症治疗，在临床治疗中应警惕联合使用中药注射液造成的不良反应。病历号201513679选用马来酸桂哌齐特改善患者微循环，根据药品说明书该药物应选择500mlGS/NS作为溶媒静脉滴注使用，临床使用药品时应严格按照说明书用法用量给药。3.消化科、呼吸科、心内科均抽查2份病历，未发现不合理用药情况。

三、麻醉、精神药品和基本药物管理情况：

1.神经内科、心内科、内分泌科、消化科科室医生对基本药物的概念清楚，对国家基本药物具体要求知晓，能够熟练从HIS系统查阅基本药物信息。但科室总体基本药物使用率较低，应加强培训、学习，督促科室医生规范合理使用基本药物。

2.内分泌科、呼吸科、神经内科一病区麻醉、精神药品使用记录没有批号，应规范记录，使用医院统一记录本。

药检科 2015.05.06

第3篇：产科围手术期用药制度

产科围手术期抗菌药物预防性应用制度

为进一步加强科室抗菌药物临床应用管理，规范围手术期预防用抗菌药物使用，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医发〔2009〕38号等有关文件要求，结合我科实际制定本制度。

一、围手术期预防用药的基本原则

1、预防用药目的：主要是预防切口感染、手术所涉及的器官和腔隙感染。

2、预防用药指征：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。Ⅰ类切口为清洁手术，通常不需预防用抗菌药物，一般平产通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。Ⅱ类切口和Ⅲ类切口手术，一般需要预防用抗菌药物。

二、围手术期预防用抗菌药物的选择

抗菌药物的选择视预防目的而定。预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防器官-腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用相应的抗菌药物，并参考本院细菌耐药状况选用品种。根据卫生部〔2009〕38号文的相关规定，制定我科围手术期预防用抗菌药物的选择，希望临床医生积极贯彻执行。

1.剖宫产手术切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1～2g；头孢拉定1～2g；或 头孢替唑 1.51g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。

2.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。必要时可联合使用。

三、围手术期预防用抗菌药物的给药方法

1、接受清洁剖宫产手术者，应在短脐后给药（静脉给药），一般在手术室完成。如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，可在术中给予第二剂（使用长半衰期抗菌药物者除外）。总的预防用药时间不超过24小时，必要时可延长至48小时。

3、特殊情况可依据患者情况酌量延长。

第4篇：围手术期抗菌药物的合理用药原则

围手术期抗菌药物的合理用药原则 根据手术野有否污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1、具有预防用药指证的手术：由高位因素的的Ⅰ类切口、Ⅱ、Ⅲ类切口。Ⅰ类切口的高位因素：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2、给药方法和疗程：接受清洁手术患者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血大于（>1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖事件应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（3h的手术，术中追加抗菌药物的程序为：①应当用ß-内酰胺类抗菌药物（头孢曲松除外）预防手术切口或手术部位感染者，主导医师需要事先对每例手术进行评估，可能存在手术时间>3小时或术中出血量>1500ml的情况，则带第二剂药物进入手术室；②手术前主导医师对围手术第一剂在切皮前的0.5-2小时静脉用药，手术时间>3小时或术中出血量>1500ml时给予第二剂（可在“prm”医嘱），所开具的医嘱单随病历一同交手术室护士执行；③当手术时间>3小时或术中出血量>1500ml时，手术室护士按照主导医师医嘱追加第二剂抗菌药物。

4、药物选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金蒲菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。除泌尿系统手术外，其余手术避免选用喹诺酮类抗菌药物作为预防用药。

第5篇：8月外科围手术期用药总结

2014年8月外科围手术期用药情况总结 2014年9月，临床药学室对8月份外科围手术期用药进行了检查，此次检查共抽查132份病例，几乎涉及到所有外科临床科室的每位医师，现将检查情况总结如下：

一、全院情况 目前我院Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高，高于卫生部低于30%的要求，目前做的较好的科室为心内科及眼科。我院心内科介入手术及眼科白内障手术基本未使用抗菌药物，符合卫生部的文件要求。但是，其他科室Ⅰ类切口手术大部分使用了抗生素，造成Ⅰ类切口抗菌药物使用率高的局面。另外，大部分Ⅰ类切口预防使用抗菌药物疗程超过24小时，远远低于卫生部100%的要求。经血管途径介入诊断手术及介入诊疗手术抗菌药物预防使用率均高于卫生部要求。表一 卫生部外科手术常用检测指标

指标 % 卫生部要求（%）

预防用抗菌药物时间控制在术前30min～2h内的比例 56.10 100（剖宫产手术除外）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率 58.82 ＜30 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例 30 100 经血管途径介入诊断手术患者抗菌药物预防使用率 27.27 ＜20 介入诊疗抗菌药物预防使用率 50 ＜30

一、首剂用药时机合理率（图1）文件规定，外科手术预防用药应在切皮前0.5-2小时内给给药时机非常关键，药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。目前我院总体执行情况较差，除了胸外科及骨科执行较好外，大部分科室均未执行，有的在手术开始以后才预防用药，有的则手术结束以后才用药，预防用药时机不规范。另外，有个别手术时间超过3h，术中没有追加一剂。血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌类血清半衰期为1～2h，因此，如

手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量。

908070率60理合50间时40药用30剂首20100胸外科骨科肝胆外科烧伤科普外科口腔科泌尿外科妇科耳鼻喉科神经科

图1首剂用药时机合理率柱状图

三、抗菌药物品种及选用合理率（表

二、图2）目前，我院外科手术抗菌药物总体趋于合理，目前骨科、烧伤科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、产科及肝胆外科药物选用较为合理，泌尿外科除了个别不合理外，大部分选用是合理的。目前普外科抗菌药物选用问神经科及胸外科有待改善提高。题较多，须整改加强。表二 科室抗菌药物品种选用情况表

科室 抗菌药物种类 骨科

一、二代头孢 烧伤科 一代头孢 耳鼻喉科 一代头孢 口腔科

一、二代头孢 妇科

一代头孢、奥硝唑 产科 一代头孢 肝胆外科 二代头孢、青霉素类+酶抑制剂、奥硝唑 头孢菌素类+酶抑制剂、帕珠沙星 泌尿外科

一、二代头孢，青霉素+酶抑制剂 普外科 拉氧头孢、奥硝唑、头孢菌素类+酶抑制剂 神经科

一、二代头孢、三代头孢（头孢唑肟）胸外科 一代头孢、三代头孢（头孢米诺）

12010080率理合60择选物40药200骨科烧伤科口腔科妇科产科耳鼻喉科肝胆外科泌尿外科神经科胸外科普外科图2 各科室抗菌药物选用合理率

三、联合用药合理率（表三）目前我院外科抗菌药物联合使用较多的科室为妇科、普外科及肝胆外科，另外胸外科及泌尿外科手术也有部分联合使用。妇科手术基本使用一代头孢联合奥硝唑，肝胆外科选用青霉素+酶抑制剂或者头孢菌素+酶抑制剂联合奥硝唑使用。泌尿科使用头孢西丁联合帕珠沙星，不合理，泌尿外科手术预防用药应选用

一、二代头孢，环丙沙星，无需二联抗菌药物联合使用。胸外科室间隔缺损修补术使用头孢硫脒联合哌拉西林舒巴坦，二者为同一类药物，联合用于预防用药，不合理。普外科阑尾手术应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑；结、直肠手术应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑。拉氧头孢为三代头孢，头孢哌酮钠他唑巴坦为第三代头孢菌素+酶抑制剂，联合使用不合理。表三 抗菌药物联合使用情况 联合用药合理率（科室 %）妇科 100 产科 100 肝胆外科 75 普外科 0 胸外科 0 泌尿外科 0

五、用药疗程合理率（图三）抗菌药物使用疗程总体情况合理，问题较多的科室为泌尿外科、神经科及普外科。本次抽查的病例中，神经科基本上为I类切口，原则上不应使用抗菌药物，确需使用要严格把握疗程。I类切口手术时间较短(＜2小时),术前用药一次即可，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。II类切口手术预防用药时间为24小时,必要时可延长至48小时。III类切口可根据实

际情况应用3-7天。如果患者检查和体征存在感染，需治疗用药，请在病程中做

好相应记录，如患者各项指标正常，只是医师单纯的认为存在感染因素而使用抗

菌药物，属于不合理预防用药。病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如:“预防”或“治疗”,不能笼统的写成“对症”或“抗炎。12010080率理合60程疗药用40200产科胸外科肝胆外科妇科烧伤科骨科口腔科耳鼻喉科泌尿外科神经科普外科

图

三、各科室用药疗程合理情况

六、其他 在本次检查汇总，我们还发现其他方面的问题，如频繁更换抗生素，抗菌药物的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗菌药物的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。频繁更换药物，会造成用药混乱，且很容易使细菌产生对多种 药物的耐药性；无指征使用泮托拉唑、氨溴索、喜炎平等；参芪扶正注射液、参附注射液及胸腺五肽同时使用；术后使用果糖注射液作为溶媒；肝功能正常使用复方二氯醋酸二异丙胺等，都是不合理的。

七、总结 目前，我院外科手术抗菌药物使用情况有了一定的改进，除了少数科室外，抗菌药物选用趋于合理，用药疗程跟以往相比，有很明显的改善，目前，问题比较突出的有以下几点: 1.术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药的执行率很差，且全院大部分外科科室都普遍存在。另外，检查中我们发现耳鼻喉科病例中无术中医嘱单（记录预防用药信息），其他科室也有个别情况存在。2.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率较高、疗程过长。3.经血管途径介入诊断手术及介入诊疗抗菌药物预防使用率较高。

4.普外科、胸外科及神经科抗菌药物选用需改进。 5.外科手术预防用药剂量：应给足剂量，30min内滴完；药物溶媒量100~150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。目前我院外科手术抗菌药物溶媒大部分使用250ml盐水作为溶媒。6.抗菌药物原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。目前我院抗厌氧菌选用了价格相对甲硝唑高的药物奥硝唑氯化钠注射液，建议各临床科室优先选用甲硝唑注射液。

第6篇：神经内科合理用药整改措施

神经内科合理用药整改措施

根据医务处工作部署，神经内科李主任组织召开了神经内

一、内二科全体医生会议，重温了药剂科李副主任药师的讲座，分析了我科存在的问题，结合本科专业特点，制定了以下整改措施。 1 科领导要加大临床合理用药监管力度，正确引导，对不合理用药及时纠正，对当事人酌情予以点名批评，科室检查、绩效处罚、暂停处方权等处理。规范用药，确保医疗安全。

2 利用早交班时间系统学习我科常用药物说明书，有计划安排学习注射用盐酸川芎嗪、丹参川芎嗪注射液、注射用丹参多酚酸盐、丹红注射液、红花注射液、注射用红花黄色素、注射用灯盏花素、注射用葛根素、生脉注射液、注射用血塞通、注射用血栓通等药药品的通用名、规格、适应证、禁忌证、配伍禁忌、注意事项和不良反应等,严格杜绝超剂量用药、超疗程用药。合理选择溶媒。3 对科室常用药品根据安全、有效、经济、适应原则进行精选，杜绝重复用药，对副作用大，脱水效果不显著的注射用七叶皂苷钠严格掌握用药指征，需要用药时必须请示科主任。4 加强抗菌药物监管，严格按抗菌素分线管理用药，对三线抗菌药物必须有药敏试验指导。不能完成药敏试验者必须请示科主任指导用药。5 药效及安全性相近者，要选择经济性药品。6 医生分管病人尽量均衡，经治病人数超过20人者暂停收治，避免工作量太大影响合理用药。

7 虚心向他人请教，对不懂的问题，及时与护士、药师或其他同仁沟通，护士对医生的合理用药有监督职能，发现不合理用药应及时沟通和反馈，确保用药安全。

第7篇：【(普通用药及围手术期)抗菌药物合理应用评价标准表】[1]

医院合理用药评价表 抗菌药物合理应用评价标准表1（治疗用药）病历或处方号： 科室： 医师： 年 月 日 考评项目 评分标准 合计 备注 分值 实际评分

1、有病原学诊断（采集标本如血、痰、尿、脑 4 脊液、涂片镜检等）

2、感染症状者须有药敏结果 4 选药评价

3、有用药指征 5（25分）

4、药物选择恰当 7

5、遵循局部用药原则 2

6、价格合理 3

1、给药剂量 2

2、给药间隔适宜5 药动学 指标 3、开始、停止用药时间适宜 5（20分）

4、给药途径恰当 3

5、静脉滴注药物溶媒、浓度、速度适宜 5

1、联合用药指征明确 6 联合用药 评价 2、遵循联合用药应用原则 6（15分）

3、没有配伍禁忌 3

1、感染控制确切8 药效学指标（15分）

3、没有二重感染 7 3

1、有预防不良反应措施 药物不良 反应 2

2、没有或轻微不良反应 （10分）5

3、正确处置并上报 7

1、用药符合分线管理规定 分线管理（10分）3

2、换药有指征 1.5

1、药物名称、剂型、规格书写规范 书写规范 1.5

2、需做皮试的药物有注明 （5分）2

3、修改有签字 评价标准 不合理（90分）合计 评价结论 点 评 者 审 核 者 1

病 历 摘 要

病 程 概 述

药 疗

简 况

用 药 点 评 注：每月每病区抽查出院病历各5份 2

医院合理用药评价表 抗菌药物合理应用评价标准表2（围手术期预防用药）病历或处方 号： 科室： 医师： 年 月 日 考评项目 合理

不合理 分值 实际评分 备注 1.适应证 有 无 10 2.病原学检测 有 无 +5 3.药敏试验 有 无 +5 4.药物选择 正确 太高/过低 10 5.术前（初次）术前>2h或不用术后术前2h内 5 给药时间 用 6.术中追加 手术时间≥3h即追加 手术时间＞3h未追加 5 Ⅰ类切口：24h内 Ⅰ类切口：时间＞24h 7.术后用药 Ⅱ类切口：48h内 Ⅱ类切口：时间＞48h 5 Ⅲ类切口：3～7天 Ⅲ类切口：时间＞7天 品种多/有拮抗/无指有指征，二种有协同作8.联合用药 10

征/增加毒性/理论上用 无协同/重复/其它 正确 9.用药途经 不正确 5 正确 10.治疗用药疗程 过长/过短 +10 用药频度/用量过大/正确 11.用法用量 5 用量过小 12.溶媒种类及 5 正确 不正确 体积 13.按规定权限 10 正确 越级使用 使用抗菌药物 14.病例中的记无记录、分析/记录记 10 有记录、分析/记录完整 录、分析 录、分析不完整 5 15.书写规范 正确 使用抗菌药物商品名 16.发生ADR未报告/未处置/处置 5 正确处置并上报 的处置 不当 5 17.更换药品 无 频繁更换/无临床依据 18.禁忌证 无 有 5 评价标准 Ⅰ、Ⅱ类手术切口：不合理（90分）合计 评价结论 点 评 者 审 核 者 *Ⅰ类切口为清洁手术，通常无须预防用抗菌药物，须预防用抗菌药物病历可参考此表评价 用药合理性评价标准：请按《抗菌药物临床应用指导原则》，根据病人的临床情况评价。Ⅰ、Ⅱ类手术切口不填写

2、3、10项；Ⅲ、Ⅳ类手术切口须填写

2、3、10项；Ⅲ、Ⅳ类手术切口满分为120分，84分为警告分；108分以上为奖励分。3

病 历 摘 要

疾 病 概 述 用 药 简 况 点 评 注：每月每病区抽查出院病历各5份 4

第8篇：妇产科围手术期抗菌药合理应用研究

妇产科围手术期抗菌药合理应用研究

【摘 要】目的：对妇产科围手术期抗菌药合理应用进行分析、研究，以此来促进抗菌药物合理使用，保证患者在用药过程的中的安全。方法：对我院2012年7月至2013年9月间收治的妇产科患者进行回顾性分析，通过对用药特定指标进行统计、整合来探讨妇产科围手术期抗菌药合理应用。结果：一代头孢药物用药频率为46.67%，二代头孢药物用药频率为13.33%，三代头孢药物用药频率为7.78%，硝基咪唑类药物用药频率为32.22%。另外术前2天用药3例，术前1天用药6例，术前2h用药27例，术前0.5小时用药53例，术中用药1例；术后用药时间少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。结论：在妇产科围手术期抗菌药应用过程中大多数药物应用较为合理，但存在用药时间过长的情况，因此还需要对抗菌药应用进一步完善。

【关键词】妇产科；围手术期；抗菌用药

在产妇围术期会出现一系列的感染症状，其中生殖道感染是较为常见的感染症状。为了让产妇能够健康、安全、稳定地度过围术期一般会对其采取抗菌药来进行治疗并达到预防感染的效果[1]。我院对对2012年7月至2013年9月间收治的妇产科患者进行了回顾性分析，将围术期抗菌药物使用情况进行统计并根据统计结果对妇产科围手术期抗菌药合理应用进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年3月至2013年9月间收治的妇产科手术患者90例作为临床观察对象，年龄为22至41岁，平均年龄为（29.56±5.23）岁。上述患者当中子宫肌瘤子宫切除术11例，剖宫产72例、其他手术7人，以上患者在治疗后均痊愈出院。

1.2 方法

对上述患者进行回顾性分析并将围术期抗菌药物使用情况进行统计，统计内容包括以下几个方面：抗菌药物种类；用药时间；给药时机。

2 结果

术前2天用药3例，术前1天用药6例，术前2h用药27例，术前0.5小时用药53例，术中用药1例；术后用药时间少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。抗生素具体使用情况如下：

从上表中可以明显看出妇产科患者在围术期使用一代头孢药物最高，用药频率为46.67%，而三代头孢药物用药频率最低仅为7.78%。

3 讨论

在妇科手术过程中生殖道感染是最为常见的症状特别是阴道感染会对患者的正常治疗带来极大的影响。那么在进行手术之前应该对宫颈分泌物和阴道分泌物进行充分的检查，一旦出现感染应该及时进行病原菌培养并进行药敏试验，再对药敏试验结果进行全面的分析来筛选合理的抗生素进行有效的治疗，若患者出现急性炎症就必须先对炎症进行控制，在患者病情稳定后再实施手术治疗[2]。

患者在产科手术围术期时间内会受到雌激素影响，此时患者的雌激素会维持在较高的状态，则会造成阴道充血甚至会出现水肿，同时阴道通透性也会明显提高，这就会大大地提升了生殖道感染的几率。生产前一旦出现生殖道感染将有可能造成胎儿宫内感染。因此在产妇治疗过程中需要对宫内胎儿情况以及产妇基本情况进行全面的分析以此来合理用药。在预防感染的过程中都会采取抗生素治疗如五水头孢唑啉粉、头孢替胺粉、头孢曲松以及奥硝唑等[3]。

从致病菌方面来看妇女阴道周围具有多种致病微生物，表皮葡萄球菌、粪链球菌、乳杆菌、棒状杆菌等是较为典型的致病微生物，在常态下上述微生物群基本上处于抑制状态。一旦患者接受妇科手术或产科手术就会造成阴道内环境受到影响从而导致菌群平衡性受到破坏，在这种情况下毒性较强的病菌如大肠杆菌数量会明显上升，而部分有益菌数量则会降低，此时就容易引发感染[4]。事实上病原菌感染是一个交叉、混合过程，患者出现感染后其临床症状类型较多如伤口感染、尿路感染等，另外子宫内膜炎、盆腔炎等也是较为常见的症状。若手术时间过长也会加大患者感染发生率，因此在术后或术前对患者使用抗菌药物治疗是重要的同时也是必要的。对于以下手术应该进行抗菌药物预防性治疗：（1）剖宫产术，患者破膜时间在20小时以上。（2）妇科整形术。（3）在手术过程中患者留置了大量导管进行治疗。（4）手术过程中发现患者出现较为明显的感染症状。（5）子宫切除术、子宫肌瘤切除术等具有大创口的手术[5]。

在上述研究中经回顾性分析统计得出术前2天用药3例，术前1天用药6例，术前2h用药27例，术前0.5小时用药53例，术中用药1例；术后用药时间少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。患者在围术期使用一代头孢药物最高，用药频率为46.67%，而三代头孢药物用药频率最低仅为7.78%，这说明医护人员在用药过程中还是偏向于使用经典的一代头孢药物五水头孢唑啉粉，另外奥硝唑等硝基咪唑类药物也是使用频率较高的药物，本研究中奥硝唑的使用频率高达32.22%。

在抗生素药物使用过程中应该进行合理筛选，特别是对于围术期妇产科患者而言应该选用杀菌效果好、抗菌谱广的亚药物，同时还要保证药物具备有效的组织渗透能力这样便能得到更好的杀菌效果。另外在使用抗菌药物的过程中还要注意药物不良反应并尽可能选择药效时间长的药物，避免多次用药造成患者出现耐药性。在抗生素等抗菌药物的使用过程中遵循预防性原则，例如四环素等具有较高毒性的药物不能使用。相关研究表明不同代的头孢类药物在治疗效果上差异性不大，但相对而言一代头孢类药物经济性更好，从上述研究中也可以看出一代头孢药物使用频率最高，也易于被患者所接受。但无论是何种抗生素及抗菌药物都应该严格控制药剂用量，过量使用必然会造成耐药菌数量增加，这会给患者的治疗带来严重的影响，同时该类药物不宜长期使用也是为了降低耐药性[6]。

在抗菌药物使用的过程中用药时间以及给药时机选择和控制也是合理用药的重点。从学术界研究来看大部分学者都主张在术前0.5h至1h内进行单剂量用，术后再进行药物补充。上述给药方式可以让药物浓度得到保证并能够降低药物的毒副作用并抑制耐药菌。从本研究结果来看在对患者的用药过程中多例患者采取了多日连续用药，事实上这是没有必要的，这不但不会提升治疗效果并且用药时间过长将会导致耐药性风险，同时从经济性角度来看也是不利的。因此我院在对妇产科围术期患者的用药过程中应该对连续用药情况进行改善[7]。

综上，正常情况下妇产科围手术期抗菌药应用都较为合理，但普遍存在用药时间过长的情况，因此还需要对抗菌药应用进一步完善，通过调整用药时间、用药时机以及用药剂量和用药种类来保证治疗效果，让患者平稳地度过围手术期。

参考文献

[1]方芳，周淑，石钢，熊庆.妇产科手术中预防性应用抗生素的现状及循证评价[J].实用妇产科杂志.2010（01）：121-123.[2]姜桦，曹斌融.妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用[J].中国实用妇科与产科杂志.2011（09）：133-136.[3]梁毅，张振家，刘震坤.妇产科患者术后应用抗生素效果分析[J].吉林大学学报（医学版）.2013（04）：157-159.[4]温雯，陈文玲.妇产科围手术期预防性应用抗生素的疗效分析[J].现代妇产科进展.2013（01）：201-202.[5]刘佳明，袁杰利.细菌性阴道病的病因与治疗的研究进展[J].中国微生态学杂志.2011（04）：302-303.[6]石继和，任炼忠.254例剖宫产围手术期用药分析[J].贵阳医学院学报.2010（03）：357-359.[7]陈易人.围手术期的抗生素应用[J].临床外科杂志.2011（02）：121-122.作者简介

李建平（1977-）女，汉族，大学本科学历。宁夏回族自治区中卫市中宁县人，现为中宁县人民医院，主治医师，主要从事妇产科工作。

围手术期整改措施

围手术期应急预案

围手术期管理规定

医院合理用药整改措施

合理用药检查整改措施