手术记录范文
手术记录范文
取内固定：
锁骨（右）：1、麻醉满意后患者取仰卧位，右肩部稍垫高。手术区域常规消毒、铺巾。
2、沿原手术疤痕做切口，逐层切开，显露内固定物，见上述病理。
3、依次完整取出6枚螺钉及一块钢板。彻底止血，冲洗切口，钉道置入异体骨，留置负压引流管1根，清点纱布器械无误后逐层缝合切口。
4、术毕。术中患者生命特征平稳。术后安返病房。
腰椎：麻醉满意后患者取俯卧位，腰背部手术区域常规消毒、铺巾，先沿腰背部原手术疤痕做切口，逐层切开，沿棘突两侧肌肉间隙进入，显露钉棒系统，依次取出螺钉尾帽、横连、连接杆及椎弓根螺钉，彻底止血，冲洗切口，钉道植入异体骨，两侧切口内分别留置负压引流管1根，清点纱布器械无误后逐层缝合切口，无菌敷料包扎伤口。待患者苏醒后送回病房。
下肢：
清创人工皮+外固定架固定（左）：左踝关节内侧皮肤及皮下组织坏死，颜色变暗红色，无毛细血管反应，达深筋膜，未见明显神经血管组织受损，胫腓骨骨干粉碎性骨折，前后成角移位。
1、麻醉成功后，患者取仰卧位，局部常规消毒、铺巾；
2、再次活力碘擦洗左小腿创面，病理发现如上，沿皮肤坏死组织边缘清除坏死的软组织至正常组织，再次生理盐水、碘伏、双氧水反复冲洗，去除表面脂肪组织，清除血痂，彻底止血后人工皮覆盖，负压吸引；
3.在胫骨近端，跟骨，距骨，第四跖骨处钻孔，选择合适的固定针钻入，牵引，恢复下肢力线，纠正成角，使用外固定装置固定固定针，见下肢外固定牢固。
4、术程顺利，麻醉满意，术中出血少，术中未输血，术后患者安返病房。
踝关节骨折（左）： 左踝关节周围骨折并半脱位，旋后外旋型4度，腓骨远端斜向上骨折，短缩移位，后踝骨折，内踝见部骨折移位。
手术步骤：
麻醉满意后患者取俯卧位，手术区域常规消毒、铺巾，先于左侧外踝后侧做一长约10cm弧形切口，逐层切开，将腓骨长短肌腱外侧牵拉，见腓骨远端骨折，见上述病理，清除骨折内血肿，踝关节牵引，背伸，术中直视下将骨块以克氏针临时固定，然后选取合适长度的腓骨钢板置于腓骨远端外后方，置入螺钉维持复位，骨块拉力螺钉固定，C臂透视见骨折复位满意，螺钉长度合适后彻底止血，内固定牢固。
然后寻找腓骨短肌与踇长屈肌肌间隙，充分暴露后踝，见上述病理，见后踝骨折已经复位，术中直视下将骨块以克氏针临时固定，然后选取合适长度的接骨板置于后踝，置入螺钉维持复位固定，C臂透视见骨折复位满意，螺钉长度合适后彻底止血，内固定牢固，冲洗切口，断端置入异体骨，留置负压引流管1根，清点纱布器械无误后逐层缝合切口。
沿着内踝正中纵行切口，逐层切开，暴露骨折断端，用点式复位钳加压复位，术中直视下将骨块以克氏针临时固定，然后选取合适长度的克氏针维持复位，C臂透视见骨折复位满意，克氏针埋入皮下，后彻底止血，冲洗切口，清点纱布器械无误后逐层缝合切口。无菌敷料包扎伤口。
PFNA（右）：患者取平卧位，安置牵引床，C臂透视配合牵引床调整行骨折闭合复位，见骨折复位欠佳，下腹部及左下肢手术区域常规消毒、铺巾，取右侧大转子顶点为切口下缘做一长约10cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，充分显露大转子顶点；用尖嘴复位钳复位断端，复位满意后，以大转子顶点偏外侧做穿刺点钻入导针，C臂透视见进针点及角度满意，开口器开口，置入导针透视见进针点良好，导针位置佳，取相应大小的PFNA髓内钉沿导针置入髓腔，C臂透视见髓内钉置入深度、角度满意，连接主钉导向器，沿导向器方向切开皮肤，钻入螺旋刀片导针，C臂透视见螺旋刀片导针置入深度、角度满意，测量深度，开口器开口，沿导向器方向打入螺旋刀片，C臂透视见螺旋刀片置入深度、角度满意，连接锁钉导向器，沿导向器静态锁钉方向切开皮肤，电钻开孔，测深，拧入相应长度静态锁钉，C臂透视见锁钉置入长度、角度满意，C臂透视见骨折复位满意，螺钉长度合适，创面彻底止血，冲洗切口，骨折断端骨质缺损区植入异体骨，留置负压引流管，清点纱布器械无误后逐层缝合切口；患者苏醒后送回病房。
小腿截肢（左）：左小腿远端近踝关节处车祸伤,毁损严重,仅有内侧少许皮肤及皮下组织连接,少于周径1/8,面积的1/10,胫前肌群及胫后肌群，肌腱完全断裂，肌肉组织残端失去活力,胫前动脉,胫后动脉,胫神经完全断端,胫腓骨粉碎性骨折外露,近端皮肤不规则撕脱伤,至上1/3处,足趾末节无血运,皮温较低,干瘪.疼痛刺激无反应.右足内踝皮肤挫裂伤,可见皮下组织,韧带及部分骨质
手术步骤：
1、麻醉成功后，患者取仰卧位，左小腿，右足用生双氧水、稀释活力碘、理盐水反复冲洗伤口，局部常规消毒、铺巾；
2、再次反复用生理盐水、碘伏、双氧水冲洗左小腿创面，病理发现如上，清除坏死及失去活力的软组织，寻找显露并结扎胫骨，胫后及腓动脉。
3.从胫骨近端1/3处分别截除胫骨和腓骨，修整残肢皮肤边缘，去除部分多余组织，生理盐水、碘伏、双氧水反复冲洗，创面以丝线间断缝合，彻底止血后人工皮覆盖，负压吸引；
4、术程顺利，麻醉满意，术中出血少，术中未输血，术后患者安返病房。
髌骨骨折：取右膝前正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离周围软组织显露髌韧带，见髌骨下极粉碎性骨折，骨折断端粉碎，多个小碎块，清理断端血肿及碎块后，将下极骨折复位后，打入2枚克氏针固定，C臂透视见骨折复位满意，加入钛缆捆扎，加压后再次透视见复位满意、固定牢固，再次冲洗，逐层缝合，关闭伤口。
股骨骨折（钢板，右）1、麻醉满意后，取仰卧位，右臀部垫高，手术区常规消毒铺巾；
2、取右大腿外侧纵行入路切口，以骨折断端为中心，依次切开皮肤、皮下及深筋膜，钝性分离股外侧肌显露骨折端，见右股骨干骨折，骨折呈横行骨折，远端向近端缩短移位，清除断端血肿，于股骨髁上钻入斯氏针利于牵引，纵向牵引，直视下复位骨折端，临时钻入克氏针固定，于股骨前外侧置入6孔锁定钢板，远近端置入螺钉，透视确认骨折端对位对线可，钢板螺钉位置可，于股骨外侧置入合适钢板，依次置入锁定及普通钉，于钢板近端螺钉孔对应皮肤位置，切开皮肤及深筋膜，牵开肌肉，置入螺钉，再次透视见钢板螺钉位置可，固定牢靠，拔出克氏针，生理盐水冲洗伤口，丝线逐层间断缝合，无菌包扎；
脊柱
椎板植骨融合术：1、麻醉满意后采取俯卧位，常规消毒铺巾。
2、透视定位病变节段后，作上述切口，依次逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，经肌间隙入路钝性分离至椎板及关节突关节水平，充分暴露T12-L4节段关节突关节。
3、按椎弓根钉常规置钉方法操作，分别于T12、L1、L3、L4双侧置入椎弓根螺钉，C形臂透视证实位置正确。
4、截取椎弓根系统连接棒两根置入，加压钳撑开螺钉复位骨折椎体，C形臂透视证实骨折椎体复位理想后锁死螺钉。
5、咬除断裂的棘突及椎板，充分减压L2平面脊髓，满意后，防粘连膜覆盖脊髓；生理盐水反复冲洗伤口，并彻底止血，放置横连一根；
6、置骨科引流管一根作伤口引流，清点器械纱布无误后逐层缝合伤口。
7、术毕安返病房。
PKP：醉满意后患者取俯卧位，C臂透视下定位胸8、胸11、腰1椎体右侧椎弓根外侧壁体表投影并予以标记，胸腰段背部手术区域常规消毒、铺巾，于标记线外侧1cm处进针，并在C臂透视下经右侧椎弓根置入导针至椎体内，拔出内芯，扩髓后插入球囊，C臂透视下球囊扩张复位骨折椎体，然后在C臂透视下注入骨水泥，待骨水泥凝固后拔除套筒，全层缝合切口；待患者苏醒后送回病房。
腰椎骨折（L1）：1、全身麻醉满意后，取俯卧位，术野常规消毒铺巾；
2、术前C臂透视定位腰椎骨折节段，以第1腰椎为中心，行后背正中纵行切口，约10cm，切开皮肤后，逐层切开脂肪和筋膜层，直至棘突，用cobb剥离器于骨膜下剥离椎旁肌，显露棘突及椎板、关节突关节，分别在胸12、腰2两侧关节突人字脊顶点各打入两枚AO椎弓根螺钉，透视见椎弓根钉位置深度可，安装连接杆，拧紧椎弓根钉尾帽，沿着连接杆撑开复位受压椎间盘，拧紧椎弓根钉尾帽，再次透视见胸12、腰1椎体高度恢复可，椎弓根钉位置深度可；
3、沿着椎体两侧侧横突间植入同种异体骨及明胶海绵，严密止血，逐层缝合，无菌包扎伤口；
4、术毕，麻醉清醒，患者生命体征平稳，安返病房。
其他骨折
肋骨：1.患者平卧位，麻醉成功后，术野常规消毒、铺巾。
2.以左侧第2、3、4肋骨折端为中心,作纵行切口，长约10cm。逐层切开皮肤、皮下、筋膜，剥离骨膜，即发现左侧第2、3、4肋骨骨折，断端成角畸形，刮除干净骨折间隙的软骨痂等软组织。复位肋骨骨折，分别于左侧第2、3、4肋骨骨折端使用长短合适的锁定接骨板系统固定，C臂机透视见骨折复位固定良好。
3.遂彻底止血，冲洗切口，依次缝合切口，敷料包扎。
4.以右侧第2、3、4肋骨折端为中心,作纵行切口，长约10cm。逐层切开皮肤、皮下、筋膜，剥离骨膜，即发现右侧第2、3、4肋骨骨折，断端成角畸形，刮除干净骨折间隙的软骨痂等软组织。复位肋骨骨折，分别于右侧第3、4肋骨骨折端使用长短合适的锁定接骨板系统固定，C臂机透视见骨折复位固定良好。
5.遂彻底止血，冲洗切口，依次缝合切口，敷料包扎。
6.术毕，病人恢复良好，安返病房。
髋臼骨折：见后关节囊完全撕裂，髋臼后壁粉碎性骨折，股骨头呈半脱位状态，牵引扩大关节间隙见间隙内细小碎骨块
手术步骤：
1.患者取侧卧位，待麻醉完毕后，常规消毒铺巾；
2.于左侧髋关节位置行弧形长约15cm切口，逐层切开皮下组织，向前后牵开臀大肌，牵开保护坐骨神经，切断外旋肌群，见后关节囊完全撕裂，髋臼后壁粉碎性骨折，股骨头呈半脱位状态，牵引扩大关节间隙见间隙内细小碎骨块，予以清除，冲洗关节腔后予以关节复位，拼凑复位后壁骨片分别予以T型钢板和重建钢板压在复位骨折片上打入锁定螺钉固定，透视证实骨折、螺钉位置良好，探查见坐骨神经质发硬，有挫伤痕迹，予以松解，冲洗切口，后壁破损处植入同种异体骨，并行外用止血药，放置引流管一根，依次缝合，保护坐骨神经，缝合皮下组织，丝线缝合皮肤，包扎切口。
3.术毕，患者苏醒顺利，安返病房。
