内科应急预案
第1篇：内科应急预案
一、心肺复苏术应急预案
一、定义：指当任何原因引起呼吸和心搏骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的的保护脑和心脏等重要脏器，促进神经系统功能恢复，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
二、临床表现：1、意识丧失。2、心音、颈、股动脉搏动消失。3、呼吸断续或停止。4、皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。三、应急预案
1、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。
2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。四、程序
发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）→迅速判断是否心脏骤停→立即抢救→通知医生→BLS及ALS并举→气道开放、吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持续心脏按压术、接上心电除颤监护 → 建立静脉通路→观察病情变化→告知家属→复苏成功或终止抢救→ 详细记录抢救经过
二、休克抢救应急预案
Ⅰ.目的 建立休克抢救应急预案急救 Ⅱ.范围 适用于休克抢救应急预案急救 Ⅲ.规程
1.一般急救治疗：包括积极处理引起休克的原发病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20～30º、下肢抬高15～20º体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路，并用药维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。
2.补充血容量 ：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。静脉滴注晶体液和胶体液补充血容量，必要时进行成分输血。
3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调
5.血管活性药物的应用：能迅速提高血压，改善心脏、脑、肾、肠道的血流灌注。
5.1 血管收缩剂
多巴胺：最常用的血管活性药，兼具兴奋α、ß1和多巴胺受体作用，以小于10ug/min．kg静脉滴注。
去甲肾上腺素：以兴奋α受体为主，能兴奋心肌，收缩血管，升高血压及增加冠状动脉血流量。常用量0.5～2mg 加入5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注。
异丙肾上腺素：兴奋ß受体，能增强心肌收缩，提高心率，剂量为0.1～0.2mg溶于100ml液中静脉滴注。
间羟胺：间接兴奋α、ß受体，对心脏和血管的作用同去甲肾上腺素，常用量为10～20mg加入5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注。
5.2 血管扩张剂
α受体阻滞剂：能改善微循环淤血，增强左室收缩力，代表药酚妥拉明，剂量为0.1～0.5mg/kg加于100ml液体中静滴。抗胆碱能药物：对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管扩张，从而改善微循环。山莨菪碱每次10mg，每15分钟一次，静脉注射，直到临床症状改善。
强心药：增加心肌收缩力，西地兰每日0.4mg缓慢静脉注射。6.治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg，6小时一次。还可使用抗纤溶药如氨甲苯酸，氨基己酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。
7.皮质类固醇药物：有使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，减轻酸中毒等作用。一般主张大剂量静脉滴注，一次滴完。
8.其他药物：包括钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂、氧自由基清除剂等。
三、急性肺水肿患者的应急预案
(一)当患者出现急性肺水肿时，立即通医生。
(二)镇静。遵医嘱注射吗啡5～10 mg或杜冷丁50～100 mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回血量，减轻呼吸困难。
(三)吸氧。加压高流量给氧6～8L／min，可给25％～70％酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。
(四)减少静脉圆流。患者取坐位或卧位，两遥下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15 min，以保证肢体循环不受影响。
(五)利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。
(六)血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。
(七)强心药。如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。
(八)护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。
(九)患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：
I、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。
2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
3、按《医疗事故处理条件》规定，在抢救后6h内据实、准确地记录抢救过程。
四、地震、火灾的应急预案
（一）应急预案
1、全体工作人员应坚守岗位。
2、护士长或护士负责人或值班医护人员立即报告医院主管部门，如遇到火灾同时立即拨打6901119。电话中详细告知火灾地点及引起火灾的原因。
3、遇火灾时，护士长或主管医生或值班医护人员应立即根据当时集体情况科学、合理的进行人员安排，部分人员迅速打开灭火器灭火，同时为患者准备湿布护住口、鼻。
4、紧急情况下，可迅速拔出动静脉针，然后捆绑穿刺部位。
5、保持安全通道的通畅，逃生时，选择科室中间楼梯（与一楼妇产科相通的楼梯）进行疏散，安全有序地撤离或多在安全的地方，等待救援。 6、疏散过程中，在我科楼梯口与一楼楼梯口拐弯处安排人员作相应的迎接指导逃生路线。（二）程序
报告主管领导→拨打报警电话6901119→安排人员灭火→疏散患者及家属。
五、突然停电的应急预案
紧急停电时，医院供电应急系统会在很短时间内恢复供电，可保障医疗工作的正常运转。但为了有效预防、及时控制和减少突发停电事件的危害，指导和规范此类事件对医疗安全造成的危害，特制定应急处理预案。
1、各部门应备好应急灯、手电等，保证其处于备用状态并置随手可及处。医疗过程中如果遇到停电时，医院相关人员应加强巡视、主动提醒患者不要担心，要保持镇静。
2、在正式供电之前抢救患者使用的动力机器，找好替代办法，维持抢救，并开启应急灯或手电照明。
3、因停电被困电梯、治疗室、检查室等处时，请病人及其亲属保持镇静，等候救援或配合院方人员采取应急措施。医院各科室按照医院停电应急预案采取措施。呼吸机无备用电源，需备好手动通气装置，停电时医务人员立即将呼吸机病人人机分离，连接简易呼吸囊维持呼吸，并密切观察病人面色、血氧饱和度、意识、生命体征等。
4、使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄电池电量不足时，可改用静脉缓慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。
5、医务人员加强病房巡视，安抚病人，注意防火、防盗。
6、正常供电恢复后，特殊设备，如主动脉球囊反搏仪，呼吸机等须重新检测并使用。
7、及时联系医院相关职能部门，确定恢复供电时间。
医院职能部门联系电话：6915781
六、停水应急预案
为了应对医院可能出现的供水事故，避免和减少供水事故发生，并在发生事故后能迅速有效的控制和处理，尽量减少人员伤亡和财产损失，缩小由事故造成的停水范围，保证全院范围的正常用水。
在保证出现影响供水的事故时，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、快速反应、分别处理“的原则，实施有效快捷的抢险抢修和处置，尽快恢复正常供水状态，确保医院正常生产、生活秩序。
（1）做好日常安全供水工作，落实安全生产责任制，防范大面积停水事故发生。
（2）发生大面积停水事故时，及时做好停水事故应急工作，尽快恢复供水。
（3）根据大面积停水事故严重程度，决定启动和终止应急预案。
（4）及时向上级报告事故情况。
（5）必要时请求外力援助。
科室接到停水通知后，做好停水准备。由院办（总值班）以短信方式通知各科室停水时间并节约用水；备好使用水和饮用水，备好电动吸引器。
发生突然停水时，要与水电维修联系（电话：6915781），说明停水情况，水道工须及时查询原因，及时恢复供水。
七、发生输血反应时的应急预案
1.立即停止输血，更换输液管，换输生理盐水，保留未输完得到血袋，以备检查。 2.报告医生及护士长。
3.准备好抢救药品及物品，配合医生抢救，并给予氧气吸入。 4.若为一般性过敏反应，应密切观察患者病情变化。5.填写输血反应报告卡，上报输血科。
6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 7.加强巡视，做好抢救记录。
8.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。
八、发生输液反应时的应急预案
1、立即撤换液体和输液器。 2、报告医生及护士长。
３、遵医嘱给予处理，严重者就地抢救。 4、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。
5、及时报告医院感染科，药剂科，消毒供应中心，护理部。
6、保留输液器和药液分别送药剂科，同时取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检。
7、患者家属有异议时，立即按有关程序对器具进行封存。
九、医疗过失防范及处理预案
一、医疗过失的防范
1、遵守《执业医师法》，认真履行执业道德与规范，按注册后的执业地点、执业类别、执业范围从事相应的医疗、护理活动。（外请专家来院执业者必须具备执业医师资格）。
2、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。认真履行岗位职责，养成自觉遵守法规，规范，规章的习惯。
3、各级医、护人员必须接受医院组织的继续医学教育、住院医师规范化培训及业务水平、工作能力、职业道德的考核。
4、认真学习并执行诊疗技术、护理技术操作规范、输血技术、院内感染管理、消毒技术的规范，合理使用抗生素，医疗机构诊疗仪器设备的应用规范。
5、建立医患沟通制度：尊重知情权、同意权、对患者病情、医疗措施、医疗风险须如实告知，及时解答患者的咨询，及时告知病情变化、变更治疗方案前须及时告知，无行为和无完全行为能力人要特别告知,并认真做好记录并签字。
6、贯彻医务人员医德规范、树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师、护士、管理者职责。
7、创伤性检查、治疗前，对注意事项、适应症、禁忌症必须告知患者本人或监护人签字同意后方可实施。
8、医疗文书资料的查询及复制，凡客观病历部分的资料可据病人需要提供给患方；对主观病历部分则应妥善保管，不能提供给患方，使医患关系步入平等、良性发展的轨道。
9、按卫生部病历书写基本规范的标准书写，按时完成各项病案记录，对急救病员，在完成抢救后6小时内据实补记病历，各种资料要求齐全，妥善保管每个病员的住院病案。
10、科主任有加强对本科室的全面质量管理、医疗过失行为防范与处理的主要职责。
11、处方书写不清、剂型不对、超剂量用药、配伍不当、不合理用药等现象存在时、药剂师有权拒绝调配，提示医师修改并签字后方可调配。 12、建立医院院、科两级医疗差错、事故的逐级上报制度。不得隐瞒不报或未经调查上报。
13、医院医务部、护理部为处理医患纠纷的日常机构，定期组织专家对本院各科医疗质量进行监控、调解。科室负责人应严格按照法律、规章领导科室医务人员进行医疗活动。对有效防范医疗事故、化解医疗纠纷工作突出的科室与个人给予奖励，对发生差错、严重差错者即使未造成医疗纠纷的科室及当事人按此预案严格考核，其他职能部门予以配合。以最大限度规避医疗风险
二、医疗过失行为的处理
过失是指行为人由于疏忽大意和过于自信所造成的危害结果。如医疗事故属于过失，与主观故意属性根本不同。（一）分类等级：
1、一般差错：在诊疗护理过程中，由于主观因素有失职行为或技术过失，但未给患者造成不良后果的。 Ⅰ 医疗部分
1、不执行首诊负责制、推诿病员造成病员就诊过程困难以至投诉者。 2、采集病史不认真，不全面，实际病情与记录不相符被查出者。3、接到会诊通知后，未按规定时间进行会诊，又未向邀请科室做出说明；或按时会诊，但未完成会诊记录，影响病员诊治者。
4、上级医师查房过程中经管医师对所管病员病情不详，不能详细汇报病史者。
5、医嘱不规范，药名、剂型、剂量、用法不清或错误，但未造成不良后果，未按上级医师指示及时停止医嘱致使患者费用增加着。 6、疑难病症未及时会诊，病例讨论超过两周。
7、任何有创检查、治疗、手术前未履行告知义务，未充分合理使用知情权，造成医疗纠纷者。
8、未按病历书写基本规范要求书写病历，不能为自身的医疗行为提供客观依据，发生丙级病案者。
9、不合理使用药物，无指征用药，超线用药（尤其是主线药物）造成患者负担加重而被投诉者。 Ⅱ 护理部分：
1.在处理医嘱时，输入错写床号、姓名、剂量、浓度、用法、时间造成治疗错误者。
2.由于查对不严，致服错药、打错针、针漏打、做错治疗，执行治疗饮食错误而未造成不良后果者。 3.留错化验标本或标本写错床号，标本未及时送出或丢失、浪费者。4.备皮时，因操作不仔细，损伤皮肤，致使手术不能按期进行者。5.护理不周，致使婴儿发生Ⅱº红臀者。
6.危重病人发给的药品未协助按时服下，影响治疗者。
7.尿管插错、针打漏、Ⅰº褥疮、未认真三查七对、检查液体造成一定后果。
1、严重差错
在诊疗护理过程中，由于医务人员责任性不强，技术水平低，致使患者病程过长，病情加重、虽未导致器官功能障碍，给患者带来一定痛苦的。Ⅰ
医疗部分
1、未履行麻醉、手术、内窥镜及其他专业有创检查治疗签字手续（如肾透）的。
2、对疑难的病症，诊断不清或延误诊断或治疗原则错误，严重影响治疗效果者。
3、急危重症，观察病情不仔细，对生命体征的监测未记录，病情变化时未处理或逐级向上级医生请示，或请示的上级医师掉以轻心，未及时处理造成不良后果者。
4、诊断明确，未及时确定治疗方案或未及时执行所定治疗方案，而失去治疗时机者。
5.违反麻醉操作规程，未及时了解手术前、手术后病情、脱岗、睡岗、无特殊原因拖延麻醉手术时间而造成不良后果者。 6、用错剧毒药，特殊剂量及特殊用途的药物应用时（包括眼科缩瞳，散瞳药物）错误或剂量错用大于5倍以上，影响疗效时。7、妇产科医生违反操作规程造成处女膜损伤，会阴Ⅱº撕裂。
8、体格检查遗漏重要阳性体征，延误诊断，造成病情加重、抢救不及时、措施不得力，用药不够正确延误病情。 Ⅱ
护理部分
（1）静脉输液时，因观察不细，液体漏于皮下，造成组织肿胀导致组织坏死的。
（2）将过期、变浊、污染或带有害菌的药物输入人体内，发现但未发生严重反应者。
（3）抽错血样、取错血、输血时挂错床号，致输错血等但未构成事故的。（4）危重病人未床头交接班，病情恶化未发现，未及时报告医生延误抢救时机者。
（5）危重病人追床，或发生Ⅱº以上褥疮及Ⅱº烫伤者。（6）报错婴儿，导致投诉者。
（7）因消毒灭菌不合格造成医源性感染甚至引起院内感染爆发或有院内感染爆发趋势而隐瞒不报者。
对发生以上情形的个人、科室经查属实，由医务部、护理部、病案室将落实情况及处理意见提交院长办公会议，经会议决定后由财务科，人事科及有关部门予以落实。隐瞒不报者经查处后处理上升一级，科主任及护士长承担责任。
十、医院感染暴发流行处理预案
目的：本制度规范医院感染爆发流行处理流程。内容和要求：
1医院感染爆发流行定义：医院中在某一时间内，某种医院感染病例不断地发生，其发病率超过平常或前一年的水平，便可称为流行。与同一病区或于某一病人群体中，突然发生数例同种病原体引起的感染称为暴发流行或病例集聚发生，如胃肠炎、菌血症、输液反应、皮肤感染、外科伤口感染、脑膜炎、病毒性肝炎、肺部感染等。
传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播。2报告及处理：
2.1各科室发生上述情况时紧急报告院感科，特异性感染同时上报预防保健科。
2.2医院召开感染管理委员会紧急会议，安排部署相关事宜。
2.3某一病区发生医院感染暴发后是否停收病人入院，以及暂时关闭病房进行彻底消毒处理等事宜，由感染管理委员会研究决定。
2.4医务部要组织专家进行全院性紧急会诊，必要时邀请自治区及国内专家会诊。
2.5相关科室负责人要组织医护人员投入紧急救治，采取积极、有效的医疗措施（特异性治疗及对症治疗），特别是打开静脉输液通道，纠正水电酸碱平衡、抗休克、抗感染、预防呼吸衰竭等，降低损失程度。 2.6相关部门协助院感科尽快开展调查,及早确定暴发的范围、时间、经过、涉及的病人群体，并立即向院长报告。
2.7经医院感染管理科调查证实发生以下情形时医院应当于12小时内向米东区卫生局报告，并同时向米东区疾病预防控制机构报告。（一）5例以上医院感染暴发；
（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
2.8发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告（2小时内）（一）10例以上的医院感染暴发事件；
（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
2.9为找到暴发的原因及病原体,要尽快通知检验科来采集标本，包括接触者（同室病人、家属、医护人员)标本。
2.10此类病人最好在科室内进行相对隔离，传染性较强的疾病转感染科隔离，同时加强消毒、灭菌工作。
2.11医护人员严格遵守标准预防措施，工作时做好自我保护（戴口罩、帽子等）。预防并及时做好职业暴露的处理。
2.12药械科随时为临床提供一定量的抗感染药物救治医院感染患者，同时做到能随时提供中、高效消毒液，以便对环境进行有效的消毒处理。 2.13院感科将调查资料尽快进行整理、统计、分析作出结论，提出问题及改进意见，报告主管院长及医院感染管理委员会。
第2篇：内科应急预案
一、心肺复苏术应急预案
一、定义：指当任何原因引起呼吸和心搏骤停时，在体外所实施的基 本急救操作和措施，其目的的保护脑和心脏等重要脏器，促进神经系 统功能恢复，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
二、临床表现：1、意识丧失。2、心音、颈、股动脉搏动消失。3、呼 吸断续或停止。4、皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。三、应急预案
1、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人 工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。
2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时 开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素
1mg静注，可加大剂量
1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量
200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。四、程序
发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）-迅速判断是否心脏骤停-立即抢救-通知医生-BLS及ALS并举-气道开放、吸痰、口对口人工呼吸，气管 插管、气囊或呼吸机通气、持续心脏按压术、接上心电除颤监
护—建立静脉通路—观察病情变化—告知家属—复苏成功或终止抢 救—详细
记录抢救经过 二、休克抢救应急预案
I.目的 建立休克抢救应急预案急救 II.范围适用于休克抢救应急预案急救
皿.规程
1.一般急救治疗：包括积极处理引起休克的原发病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高 20〜300、下肢抬高 15〜20o体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路，并用药维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。
2.补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。 滴注晶体液和胶体液补充血容量，必要时进行成分输血。
3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调
5.血管活性药物的应用：能迅速提高血压，改善心脏、脑、肾、肠 道的血流灌注。
5.1血管收缩剂
多巴胺：最常用的血管活性药，兼具兴奋a、以小于10ug/min.kg静脉滴注。
去甲肾上腺素：以兴奋a受体为主，能兴奋心肌，收缩血管，升高血 压及增加冠状动脉血流量。常用量 0.5〜2mg加入5%葡萄糖溶液100ml 内静脉滴注。
异丙肾上腺素：兴奋？受体，能增强心肌收缩，提高心率，剂量为 0.1〜0.2mg溶于100ml液中静脉滴注。
间羟胺：间接兴奋a、?受体，对心脏和血管的作用同去甲肾上腺素，常用量为10〜20mg加入5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注。
5.2血管扩张剂
a受体阻滞剂：能改善微循环淤血，增强左室收缩力，代表药酚妥拉
静脉
?i和多巴胺受体作用，明，剂量为0.1〜0.5mg/kg加于100ml液体中静滴。
抗胆碱能药物：对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管扩张，从而改善 微循环。山莨菪碱每次10mg每15分钟一次，静脉注射，直到临床症状 改善。
强心药：增加心肌收缩力，西地兰每日 0.4mg缓慢静脉注射。6.治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC可用肝素抗凝，一般 1.0mg/kg, 6小时一次。还可使用抗纤溶药如氨甲苯酸，氨基己酸，抗血 小板黏附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。
7.皮质类固醇药物：有使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循 环，增强心肌收缩力，增加心排出量，减轻酸中毒等作用。一般主张大剂 量静脉滴注，一次滴完。
8.其他药物：包括钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂、氧自由基清除剂
三、急性肺水肿患者的应急预案
（一）当患者出现急性肺水肿时，立即通医生。
（二）镇静。遵医嘱注射吗啡5〜10 mg或杜冷丁 50〜100 mg使患者安静, 扩张外周血管，减少回血量，减轻呼吸困难。
（三）吸氧。加压高流量给氧6〜8L/min，可给25%〜70%酒精湿化后用 鼻导管吸入，从而改善通气。
（四）减少静脉圆流。患者取坐位或卧位，两遥下垂，必要时可加止血带于 四肢，轮流结扎三个肢体，每 5min换一侧肢体，平均每肢体扎15 min , 以保证肢体循环不受影响。
（五）利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防 止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。
（六）血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意 勿引起低血压。
（七）强心药。如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用 的洋地黄制剂。
（八）护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。（九）患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到： 1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
3、按《医疗事故处理条件》规定，在抢救后 6h内据实、准确地记录抢救 过程。
四、地震、火灾的应急预案
（一）应急预案
1、全体工作人员应坚守岗位。
2、护士长或护士负责人或值班医护人员立即报告医院主管部门，如遇到 火灾同时立即拨打 6901119。电话中详细告知火灾地点及引起火灾的原 因。3、遇火灾时，护士长或主管医生或值班医护人员应立即根据当时集体情 况科学、合理的进行人员安排，部分人员迅速打开灭火器灭火，同时为患 者准备湿布护住口、鼻。
4、紧急情况下，可迅速拔出动静脉针，然后捆绑穿刺部位。
5、保持安全通道的通畅，逃生时，选择科室中间楼梯（与一楼妇产科相 通的楼梯）进行疏散，安全有序地撤离或多在安全的地方，等待救援。6、疏散过程中，在我科楼梯口与一楼楼梯口拐弯处安排人员作相应的迎 接指导逃生路线。（二）程序
报告主管领导-拨打报警电话 6901119-安排人员灭火-疏散患者及家 属。
五、突然停电的应急预案
紧急停电时，医院供电应急系统会在很短时间内恢复供电，可保障医 疗工作的正常运转。但为了有效预防、及时控制和减少突发停电事件的危 害，指导和规范此类事件对医疗安全造成的危害，特制定应急处理预案。1、各部门应备好应急灯、手电等，保证其处于备用状态并置随手可及处。医疗过程中如果遇到停电时，医院相关人员应加强巡视、主动提醒患者不 要担心，要保持镇静。
2、在正式供电之前抢救患者使用的动力机器，找好替代办法，维持抢救, 并开启应急灯或手电照明。
3、因停电被困电梯、治疗室、检查室等处时，请病人及其亲属保持镇静，等候救援或配合院方人员采取应急措施。医院各科室按照医院停电应急预 案采取措施。呼吸机无备用电源，需备好手动通气装置，停电时医务人员 立即将呼吸机病人人机分离，连接简易呼吸囊维持呼吸，并密切观察病人 面色、血氧饱和度、意识、生命体征等。
4、使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄电池电量不足时，可改用静脉缓 慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用 50ml注射器接吸痰管吸痰。5、医务人员加强病房巡视，安抚病人，注意防火、防盗。
6、正常供电恢复后，特殊设备，如主动脉球囊反搏仪，呼吸机等须重新 检测并使用。
7、及时联系医院相关职能部门，确定恢复供电时间。
医院职能部门联系电话：6915781
六、停水应急预案
为了应对医院可能出现的供水事故，避免和减少供水事故发生，并在发生事故后能迅速有效的控制和处理，尽量减少人员伤亡和财产损 失，缩小由事故造成的停水范围，保证全院范围的正常用水。
在保证出现影响供水的事故时，本着“预防为主、自救为主、统一指 挥、快速反应、分别处理“的原则，实施有效快捷的抢险抢修和处置，尽 快恢复正常供水状态，确保医院正常生产、生活秩序。
（1）做好日常安全供水工作，落实安全生产责任制，防范大面积停水事 故发生。
（2）发生大面积停水事故时，及时做好停水事故应急工作，尽快恢复供 水。
（3）根据大面积停水事故严重程度，决定启动和终止应急预案。（4）及时向上级报告事故情况。（5）必要时请求外力援助。
科室接到停水通知后，做好停水准备。由院办（总值班）以短信方式 通知各科室停水时间并节约用水；备好使用水和饮用水，备好电动吸引
发生突然停水时，要与水电维修联系（电话：6915781）,说明停水情 况，水道工须及时查询原因，及时恢复供水。
七、发生输血反应时的应急预案
1.立即停止输血，更换输液管，换输生理盐水，保留未输完得到血袋, 以备检查。
2.报告医生及护士长。
3.准备好抢救药品及物品，配合医生抢救，并给予氧气吸入。 4.若为一般性过敏反应，应密切观察患者病情变化。5.填写输血反应报告卡，上报输血科。
6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 7.加强巡视，做好抢救记录。
8.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。
八、发生输液反应时的应急预案
1、立即撤换液体和输液器。 2、报告医生及护士长。
3、遵医嘱给予处理，严重者就地抢救。
4、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。
5、及时报告医院感染科，药剂科，消毒供应中心，护理部。
6、保留输液器和药液分别送药剂科，同时取相同批号的液体，输液器和 注射器分别送检。
7、患者家属有异议时，立即按有关程序对器具进行封存。
九、医疗过失防范及处理预案
一、医疗过失的防范
1、遵守《执业医师法》，认真履行执业道德与规范，按注册后的执业地点、执业类别、执业范围从事相应的医疗、护理活动。（外请专家来院执业者 必须具备执业医师资格）。
2、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。 认真履行岗位职责，养成自觉遵守法规，规范，规章的习惯。
3、各级医、护人员必须接受医院组织的继续医学教育、住院医师规范化 培训及业务水平、工作能力、职业道德的考核。
4、认真学习并执行诊疗技术、护理技术操作规范、输血技术、院内感染 管理、消毒技术的规范，合理使用抗生素，医疗机构诊疗仪器设备的应用 规范。5、建立医患沟通制度：尊重知情权、同意权、对患者病情、医疗措施、医疗风险须如实告知，及时解答患者的咨询，及时告知病情变化、变更治 疗方案前须及时告知，无行为和无完全行为能力人要特别告知，并认真做 好记录并签字。
6、贯彻医务人员医德规范、树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师、护士、管理者职责。
7、创伤性检查、治疗前，对注意事项、适应症、禁忌症必须告知患者本 人或监护人签字同意后方可实施。
8医疗文书资料的查询及复制，凡客观病历部分的资料可据病人需要提 供给患方；对主观病历部分则应妥善保管，不能提供给患方，使医患关系 步入平等、良性发展的轨道。
9、按卫生部病历书写基本规范的标准书写，按时完成各项病案记录，对 急救病员，在完成抢救后6小时内据实补记病历，各种资料要求齐全，妥 善保管每个病员的住院病案。
10、科主任有加强对本科室的全面质量管理、医疗过失行为防范与处理的 主要职责。
11、处方书写不清、剂型不对、超剂量用药、配伍不当、不合理用药等现 象存在时、药剂师有权拒绝调配，提示医师修改并签字后方可调配。
12、建立医院院、科两级医疗差错、事故的逐级上报制度。不得隐瞒不报 或未经调查上报。
13、医院医务部、护理部为处理医患纠纷的日常机构，定期组织专家对本 院各科医疗质量进行监控、调解。科室负责人应严格按照法律、规章领导 科室医务人员进行医疗活动。对有效防范医疗事故、化解医疗纠纷工作突 出的科室与个人给予奖励，对发生差错、严重差错者即使未造成医疗纠纷 的科室及当事人按此预案严格考核，其他职能部门予以配合。以最大限度 规避医疗风险 二、医疗过失行为的处理
过失是指行为人由于疏忽大意和过于自信所造成的危害结果。如医疗 事故属于过失，与主观故意属性根本不同。（一）分类等级：
1、一般差错：在诊疗护理过程中，由于主观因素有失职行为或技术过失，但未给患者造成不良后果的。
I医疗部分
1、不执行首诊负责制、推诿病员造成病员就诊过程困难以至投诉者。 2、采集病史不认真，不全面，实际病情与记录不相符被查出者。
3、接到会诊通知后，未按规定时间进行会诊，又未向邀请科室做出说明; 或按时会诊，但未完成会诊记录，影响病员诊治者。
4、上级医师查房过程中经管医师对所管病员病情不详，不能详细汇报病 史者。
5、医嘱不规范，药名、剂型、剂量、用法不清或错误，但未造成不良后 果，未按上级医师指示及时停止医嘱致使患者费用增加着。6、疑难病症未及时会诊，病例讨论超过两周。
7、任何有创检查、治疗、手术前未履行告知义务，未充分合理使用知情 权，造成医疗纠纷者。
8未按病历书写基本规范要求书写病历，不能为自身的医疗行为提供客 观依据，发生丙级病案者。
9、不合理使用药物，无指征用药，超线用药（尤其是主线药物）造成患 者负担加重而被投诉者。
II护理部分：
1.在处理医嘱时，输入错写床号、姓名、剂量、浓度、用法、时间造成治 疗错误者。
2.由于查对不严，致服错药、打错针、针漏打、做错治疗，执行治疗饮食 错
误而未造成不良后果者。
3.留错化验标本或标本写错床号，标本未及时送出或丢失、浪费者。 4.备皮时，因操作不仔细，损伤皮肤，致使手术不能按期进行者。5.护理不周，致使婴儿发生H o红臀者。
6.危重病人发给的药品未协助按时服下，影响治疗者。
7.尿管插错、针打漏、I o褥疮、未认真三查七对、检查液体造成一定后 果。1、严重差错
在诊疗护理过程中，由于医务人员责任性不强，技术水平低，致使 患者病程过长，病情加重、虽未导致器官功能障碍，给患者带来一定痛 苦的。
I 医疗部分
1、未履行麻醉、手术、内窥镜及其他专业有创检查治疗签字手续（如肾 透）的。
2、对疑难的病症，诊断不清或延误诊断或治疗原则错误，严重影响治疗 效果者。
3、急危重症，观察病情不仔细，对生命体征的监测未记录，病情变化时 未处理或逐级向上级医生请示，或请示的上级医师掉以轻心，未及时处理 造成不良后果者。
4、诊断明确，未及时确定治疗方案或未及时执行所定治疗方案，而失去 治疗时机者。
5、违反麻醉操作规程，未及时了解手术前、手术后病情、脱岗、睡岗、无 特殊原因拖延麻醉手术时间而造成不良后果者。
6、用错剧毒药，特殊剂量及特殊用途的药物应用时(包括眼科缩瞳，散 瞳药物)错误或剂量错用大于 5倍以上，影响疗效时。
7、妇产科医生违反操作规程造成处女膜损伤，会阴H o撕裂。
8体格检查遗漏重要阳性体征，延误诊断，造成病情加重、抢救不及时、措施不得力，用药不够正确延误病情。
H 护理部分
(1)静脉输液时，因观察不细，液体漏于皮下，造成组织肿胀导致组织 坏死的。
(2)将过期、变浊、污染或带有害菌的药物输入人体内，发现但未发生 严重反应者。
(3)抽错血样、取错血、输血时挂错床号，致输错血等但未构成事故的。(4)危重病人未床头交接班，病情恶化未发现，未及时报告医生延误抢 救时机者。
(5)危重病人追床，或发生H o以上褥疮及H o烫伤者。(6)报错婴儿，导致投诉者。
(7)因消毒灭菌不合格造成医源性感染甚至引起院内感染爆发或有院内 感染爆发趋势而隐瞒不报者。
对发生以上情形的个人、科室经查属实，由医务部、护理部、病案室 将落实情况及处理意见提交院长办公会议，经会议决定后由财务科，人事 科及有关部门予以落实。隐瞒不报者经查处后处理上升一级，科主任及护 士长承担责任。
十、医院感染暴发流行处理预案
目的：本制度规范医院感染爆发流行处理流程。内容和要求：
1医院感染爆发流行定义：医院中在某一时间内，某种医院感染病例不
断地发生，其发病率超过平常或前一年的水平，便可称为流行。与同一病 区或于某一病人群体中，突然发生数例同种病原体引起的感染称为暴发流 行或病例集聚发生，如胃肠炎、菌血症、输液反应、皮肤感染、外科伤口 感染、脑膜炎、病毒性肝炎、肺部感染等。
传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播。2报告及处理：
2.1各科室发生上述情况时紧急报告院感科，特异性感染同时上报预防保 健科。
2.2医院召开感染管理委员会紧急会议，安排部署相关事宜。
2.3某一病区发生医院感染暴发后是否停收病人入院，以及暂时关闭病房 进行彻底消毒处理等事宜，由感染管理委员会研究决定。
2.4医务部要组织专家进行全院性紧急会诊，必要时邀请自治区及国内专 家会诊。
2.5相关科室负责人要组织医护人员投入紧急救治，采取积极、有效的医 疗措施（特异性治疗及对症治疗），特别是打开静脉输液通道，纠正水电 酸碱平衡、抗休克、抗感染、预防呼吸衰竭等，降低损失程度。
2.6相关部门协助院感科尽快开展调查，及早确定暴发的范围、时间、经 过、涉及的病人群体，并立即向院长报告。
2.7经医院感染管理科调查证实发生以下情形时医院应当于 米东区卫生局报告，并同时向米东区疾病预防控制机构报告。（一）5例以上医院感染暴发；
（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
12小时内向
2.8发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管 理工作规范（试行）》的要求进行报告（2小时内）（一）10例以上的医院感染暴发事件；
（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
2.9为找到暴发的原因及病原体，要尽快通知检验科来采集标本，包括接 触者（同室病人、家属、医护人员）标本。
2.10此类病人最好在科室内进行相对隔离，传染性较强的疾病转感染科 隔离，同时加强消毒、灭菌工作。
2.11医护人员严格遵守标准预防措施，工作时做好自我保护（戴口罩、帽子等）。预防并及时做好职业暴露的处理。
2.12药械科随时为临床提供一定量的抗感染药物救治医院感染患者，同 时做到能随时提供中、高效消毒液，以便对环境进行有效的消毒处理。
2.13院感科将调查资料尽快进行整理、统计、分析作出结论，提出问题 及改进意见，报告主管院长及医院感染管理委员会。
第3篇：消化内科应急预案
消化内科应急预案
消化内科应急预案 休克病人抢救预案：
病人出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差
(大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
(监护心电、血压、脉搏和呼吸
(留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）
(镇静：地西泮5～10或劳拉西泮1～2肌肉注射或静脉注射(如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主(初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～2005~10
(经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100多巴胺0.1~0.5静脉滴注收，缩压
(纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125静脉滴注 评估休克情况：
(心率：多增快
(皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
(体温：高于或低于正常
(代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
(肾脏：少尿
(血压：（体位性）低血压、脉压↓
(呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
(头部、脊柱外伤史 病因诊断及治疗 心源性休克
(纠正心律失常、电解质紊乱
(若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～2005～10，观察休克征象有无改善(如血压允许，予硝酸甘油5，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）(吗啡：2.5静脉注射
(重度心衰：考虑气管插管机械通气 低血容量性休 脓毒性休克
(积极复苏，加强气道管理
(稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500（儿童20），共4～6L（儿童60），如血红蛋白
(正性肌力药：0.1~0.5静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µ静脉滴注维持平均动脉压60以上
(清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等(尽早经验性抗生素治疗(纠正酸中毒
(可疑肾上腺皮质功能不全：氢化
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消化内科应急预案
过敏性休克
参考“过敏反应抢救” 神经源性休克(保持气道通畅
(静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）(严重心动过缓：阿托品0.5～1静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3，无效则考虑安装起搏器
(请相关专科会诊 昏迷病人的急救预案 意识丧失
对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在 紧急评估 有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
气道阻塞或呼吸异常者
清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管
呼之无反应，无脉搏者 心肺复苏
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道 尽快查找病因，确定昏迷的原因
常见原发性病因：1、脑血管意外
2、颅脑外伤
3、颅内占位病变
4、脑炎
常见继发性病因：1、心脏疾病
2、低渗高渗性昏迷
3、尿毒症
4、肝性脑病
5、酮症酸中毒
6、中毒
7、休克
8、呼吸衰竭 处理： 脑水肿：
脱水（20%甘露醇125250快速静滴）、利尿（速尿60~80静推辞）、激素（地塞米松1020加入甘露醇中）、胶体液等
促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2静滴）抽搐： 吸氧
地西泮10静推，1~2； 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）甲氧氯普胺：10 肌注 监护：
测T、P、R、心电图
观察瞳孔、神志、肢体运动
头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50 肌注 安全护理
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消化内科应急预案
留置尿管，记24小时出入量 防治并发症 窒息
泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭 高血压危象抢救预案
需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160）紧急处理
(吸氧：保持血氧饱和度95%以上(呋塞米：20～40静脉注射
(硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5舌下含服 排除应激或其他影响
(将患者安置于相对安静环境后重新测量血压
(排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 判断血压是否有所下降、症状是否缓解 是：(处理原发病(适当处理高血压 否：
是否有以下任何靶器官损害的证据之一
(心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音
(中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍(肾脏：少尿、无尿、水肿(子痫：孕期抽搐
是：按高血压急症处理：
(根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护(最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%
(随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110 否：按高血压次急症处理：(卡托普利：6.25～25
(可乐定：负荷量0.1～0.2，继以0.1静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8为止(拉贝洛尔：100
(避免使用短效硝苯地平药物使用方法：
(利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120，最大剂量为160(作用于α受体的药物：(酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20，或0.2～0.54静脉滴注
(盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人
(α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80，或以2起静脉滴注调整，总计量不超过300(血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5；或首次剂量1.25，据
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消化内科应急预案
血压每6小时调整1次(钙通道拮抗剂：
(双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者
(非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物(血管扩张剂
(硝酸甘油：起始5µ静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20µ，最大速度可达200µ
(硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3 各种高血压与降压目标：(高血压性脑病：160～180/100～110。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血
(脑出血：舒张压>130或收缩压>200时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药
(蛛网膜下腔出血：收缩压130～160，防止出血加剧及血压过度下降
(脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130；24小时内血压下降应
(高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰(恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100
(急性主动脉夹层：收缩压100～120，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的 A型病人应紧急手术
(儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂(围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物(子痫：尽快使舒张压将至90～100 上消化道大出血抢救预案
经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状 紧急评估
*有无气道阻塞有无呼吸
*呼吸的频率和程度
*有无脉搏，循环是否充分
*神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 次紧急评估：有无高危因素(年龄＞60岁
(休克、低体位性低血压
(血压、心率、血红蛋白
(出血量
(伴随疾病
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消化内科应急预案
(意识障碍加重
无：低危（小量出血）
(普通病房观察
(口服雷尼替丁0.15g 或奥美拉唑20 有：中高危
(快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量
(紧急配血备血。出血过度，血红蛋白
(补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）
(纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）(绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视(建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道(禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）(高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上(监护心电、血压、脉搏和呼吸
(大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50且不宜放置过久(镇静：地西泮5～10肌肉或静脉注射 快速的临床分层评估与鉴别
(病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血
(实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质(有条件者可紧急内镜检查 非静脉曲张出血
(内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等(药物止血治疗(抑酸药物：
(H2受体拮抗剂：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴
(质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80静脉注射，继以8静脉滴注72小时，后以口服20。(生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素（生长抑素0.25）
(抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日(其他：云南白药：0.5
黏膜保护剂：硫糖铝1～2g
冰去甲肾水：去甲肾上腺素8冰生理盐水100分次灌胃或口服
凝血酶类：立止血1静脉注射、肌肉注射或皮下注射 治疗无效者;
(重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等(介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞
(手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 静脉曲张出血
(置双囊三腔管压迫止血(药物止血治疗
(垂体后叶素：0.2静滴，可渐加至0.4；或特利加压素1～2静脉注射，6小时一次
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消化内科应急预案
(生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µ静脉滴注，8肽生长抑素100µg静脉注射后以25～50µ静脉滴注
(抑酸药物（参见左侧相应部分）
(一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定
(其他：维生素K3（4肌肉注射）及维生素C或许有帮助
可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等(避免过度补液 治疗无效者;
(内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等
(手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术(重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等(介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞
(手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。胰腺炎治疗预案 腹痛患者
血淀粉酶测定，如超过正常4倍以上，急性胰腺炎初步建立
急性反应期：
腹胀、腹部体征、严密心电血氧监测、动态行血气分析、血生化、血糖、血钙、B超、腹内压
治疗：抗休克治疗、维持水电解质平衡和加强监护治疗、生命支持（呼吸机、血透）、胰腺休息疗法（禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗）、预防性抗生素应用、镇静、解痉、止痛、营养支持（肠外+肠内）、中药生大黄及皮芒硝。严重度评估+病因评估： 监测重症化
胆源性：内镜或手术
高血脂性：血脂吸附和血浆置换 其他原因：病因治疗 全身感染期
有针对性选择敏感的、能透过血胰屏障的抗生素、动态监测、监测警惕深部真菌感染及导管相关性感染、继续加强全身支持治疗, 维护脏器功能和内环境稳定、营养支持（逐步恢复肠内营养）残余感染期
通过造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系, 注意有无胰瘘、胆瘘、及消化道瘘存在。强化全身支持疗法, 加强肠内营养支持, 改善营养状况。及时作残腔扩创引流, 对不同消化道瘘作相应的处理。手术治疗
暴发性急性胰腺炎 腹腔间隔室综合征 腹腔胰腺坏死感染 胰腺脓肿
有症状的包裹性坏死
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第4篇：内科应急预案95862
（一）药物过敏及过敏性休克应急预案
1、立即停用致敏药物，视过敏反应类型不同给予不同的处理。
2、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，给予抗过敏治疗，并继续观察病情变化。
3、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。具体如下：（1）平卧、保暖、吸氧。
（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。
（3）速建立静脉通路，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5 mg，直至脱离危险。同时，给予地塞米松10 mg静脉注射，或用氧化可 的松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。
（4）抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。
（5）如果经以上措施，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑 用升压药。
（6）呼吸受到抑制时，应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或气管 切开。
（7）心搏骤停时，立即予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急 救措施。
（8）密切观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录。
（二）重症支气管哮喘发作应急预案及流程
【应急预案】
(一)立即将患者安置在洁静、光线及通风良好的病房，避免花草、皮毛、烟等诱发及刺激性物品；协助患者取舒适座位或半卧位，并同时通知医生。
(二)给氧:氧气需要加温湿化，以免干燥、过冷刺激气道，患者co2潴留明显，为进行机械通气时，应低流量给氧，以免加重co2潴留。(三)补液:及时纠正脱水，若有心衰时补液量可少。大量补液的同时监测血清电解质，予以及时补充纠正。
(四)遵医嘱应用支气管解痉药物。氨茶碱是有效的解痉止喘药物，但须严格掌握用药速度，并遵医嘱监测血氧饱和度。
(五)遵医嘱应用糖皮质激素。
(六)促进排痰。可选用祛痰剂或雾化吸入，必要时可配合机械性排痰。(七)控制感染。视感染情况遵医嘱选用相应抗生素
（八）机械通气。经上述治疗仍无效者，可进行机械通气。
(九)严密观察患者生命体征、神志及氧疗效果，及时报告医生采取措施。
(十)患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应做到： （1）清洁口腔，整理床单。
（2）指导家属根据患者嗜好，准备富有营养的食物，避免诱发哮喘的食物，如牛奶蛋、鱼虾等。
（3）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
(十一)待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效的保健措施，避免或减少急性发作。 【流程】
安排患者→给氧→通知医生→补液→应用支气管解痉药物及糖皮质激素→排痰→控制感染→观察生命
（三）常见急性化学中毒的抢救应急预案及流程 【应急预案】
1、急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人，应有专人组织抢救工作，做好人员以及物品的准备工作。
2、根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处。②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行清洗。③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不严重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。
对于病情严重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。
3、根据接触的毒物应用特效解毒物： ①有机磷中毒者应用复能剂和阿托品； ②亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝； ③急性乙醇中毒者应用纳洛酮； ④氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；
⑤氰化物中毒者应用亚硝酸钠——硫代硫酸钠等。
4、对症支持治疗：
①对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿。②消化道腐蚀性损伤应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧。
5、密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做了记录。
6、积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急措施。
【流程】
中毒 → 组织抢救 → 清除毒物 → 解毒药物 →
对症支持治疗 → 观察病情 → 健康教育指导
（四）癫痫持续状态的应急预案
应急预案
一、患者发生癫痫持续状态时，应立即让患者平卧，防止摔伤，并通知医生。
二、解开衣领、衣扣、头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。
三、取下义齿，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于患者口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 四、放置床挡、以防坠床，保持环境安静，避免强光刺激。
五、在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
六、在发作期，护士需守候在床旁，直至患者清醒。
七、护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。 八、高热时，采取物理降温。
九、待患者意识恢复后，护士应安慰患者。并向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，并指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。
十、抢救结束后6小时内，据实、准确的记录抢救过程。
程序
立即平卧———通知医生————加强防护——---吸痰——
吸氧———静脉用药———密切观察病情变化———健康指导———记录抢救过程
（五）肺癌大咳血的应急预案及流程
【应急预案】
（一）使患者倒置或头低脚高位，轻叩击其背部，用开口器取出义齿，把舌拖出，及时用手或吸引器，去除口腔、咽喉血块，并请旁边的人员帮助呼叫医生。
（二）给患者持续低、中流量吸氧。
（三）迅速建立静脉通路，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。
（四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备准备气管插管等器械。
（五）绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。
（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： 1、清洁口腔，床单整洁，室内保持安静，空气新鲜。
2、保持病人安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适量的镇静药。
3、抢救结束后，6h内据实、准确地记录抢救过程。 4、大咯血病人止血后，鼓励病人咳嗽，将残留血块咯出。
【流程】
立即抢救 →通知医生 →用氧、静脉输液
→ 继续抢救 →观察生命体征
→ 记录抢救过程
（六）肺心病合并呼吸衰竭应急预案及流程
【应急预案】
(一)立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通 路。
(二)清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛。遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素。
(三)心电监护。观察患者缺氧情况，并配合医生作血气分析。
(四)遵医嘱应用抗生素，以控制感染。
(五)准备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物，呼吸兴奋剂等。
(六)护理人员应严密观察：
1.患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率，节律及深浅度。
2.各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。
3.氧疗效果，如有CO2潴留加重现象，立即报告医生采取措施。 4.患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5.患者有无肺性脑病先兆。
(七)患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应做到：
1.整理床单，更换脏床单及衣物。
2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 3.指导患者合理饮食。
(八)待患者病情完全平稳后，向患者详细此次发病的诱因，制定有效保健措 施，避免或减少急性发作。
【流程】
吸氧 →通知医生→
建立静脉通路→
清除呼吸道分泌物→
心电监护→
观察病情→
告知家属→
保健指导
（七）急性肺水肿患者的应急预案及程序
（一）当患者出现肺水肿时，立即通知医生。
（二）镇静，遵医嘱注射吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
（三）吸氧，加压高流给氧6～8L/min,可给25%～35%酒精湿化 后用鼻导管吸入，从而改善通气。
（四）减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时 可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min,放松5min,以保证肢体循环不影响。（五）利尿，遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负 荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。
（六）血管扩张剂，遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压 力，但要注意勿引起低血压。
（七）强心药，如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉 注射快速作用的洋地黄制剂。
（八）护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生 采取措施。
（九）患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：
1.清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6h内据实、准确地记录抢救过程。
流程：
通知医生→镇静→吸氧→减少静脉回流→利尿→应用血管扩张剂和强心药→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程
（八）急性肾衰竭的应急预案及程序
【应急预案】
（一）当患者发生急性肾衰竭时，配合医生应立即采取措施，患者需严格卧床休息，保持床铺柔软干燥及病室温暖。
（二）严密观察有无胸闷、憋气、咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现，遵医嘱给予吸氧及心电监护，必要时半卧位。
（三）急性肾衰竭早期应尽早遵医嘱使用利尿剂，试用大剂量呋塞米治疗，首剂4mg／kg体重，如无效，2h后加倍剂量，再静注1次，如仍无效，可给予呋塞米200mg加入等渗液体静滴。
（四）防治高血钾，5％碳酸氢钠250mI静滴，10％葡萄糖酸钙注射液10m1加入10％葡萄糖注射液10ml静注，10％葡萄糖注射液250～500mL加胰岛素8—12U静滴。
（五)根据病情遵医嘱采取透析治疗。
（六）积极治疗原发病，血压过高时，可给予降压治疗，防止颅内出血。
（七）饮食治疗 少尿期严格限制蛋白质(0.6～0.8g／kg)的摄入，防止尿素氮、酸性代谢产物和钾的生成，限制含钾食物，但要供给足够的营养。
（八）并发症的处理
必要时给予抗生素以防治感染，饮食宜温热无刺激以防止上消化道出血。
（九）加强基础护理 , 预防褥疮、口腔炎、尿路感染、肺部感染等。（十）纠正水电解质紊乱 , 多尿期补充足量液体和电解质预防低钾、低钠。（十一）严格记录24h尿量，作为补液依据。
（十二）给予高糖、高维生素、高热量饮食1500ml时，酌情给予优质蛋白质。（十三）做好患者的心理护理，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】
1.配合医生采取措施 2.观察病情
3.使用利尿药 4.防治高血钾
5.积极治疗原发病 6.并发症的处理
7.加强基础护理
8.纠正水电解质紊乱 9.做好患者的心理护理
（九）急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序
【风险预案】
（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4L/min，心电监护，建立静脉通道。
（二）遵医嘱给予利多卡因50～100mg静推，必要时可5～10min重复使用，直至窒速控制或总量达3mg，而后以1～3mg/min静滴维持48～72h。（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。
（四）发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。
（五）必要时行临时起搏器置入术。
（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。
2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。 3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。
【流程】
立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程
（十）特殊管理药品突发事件应急预案及流程
一、本预案所称特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品。
二、特殊管理药品突发事件应急处理工作，坚持预防为主、常备不懈、反应及时、依法处置的原则。
三、组织机构及职责
（一）医院成立由特殊管理药品突发事件应急处置领导小组，由分管院长任组长，医务部、药学部主任任副组长，成员包括医疗管理、药学、护理及保卫等人员，其职责如下：
1、修订医院特殊管理药品突发事件应急处理预案。
2、研究制定医院特殊管理药品突发事件应急处理工作措施和程序。
3、负责医院特殊管理药品突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。
4、对医院依法处理特殊管理药品突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理，并及时向省、市卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告。
（二）医院应急领导小组下设办公室，由药学部主任负责，其职责如下：
1、综合协调医院特殊管理药品突发事件的预警和日常监督管理工作。
2、综合协调医院特殊药品突发事件信息的收集、分析、评估工作。
3、负责对特殊管理药品突发事件的调查，必要时协助有关部门实施控制。
4、组织实施应急领导小组的各项指令，提出应急处理建议和应急处理措施，协助解决应急处理中的具体问题。
5、负责特殊管理药品突发事件应急处理情况的总结报告。
四、预防与控制
（一）加强对特殊管理药品法律法规和特殊药品应急知识的宣传、培训，提高防范意识。
（二）加强特殊管理药品日常监管，制定和落实预防特殊管理药品突发事件责任制，一旦发现隐患和突发事故苗头，及时采取应对措施。
（三）加强特殊管理药品使用环节的监管，定期检查特殊管理药品使用执行有关法律法规的情况，使用环节的购进、运输、储存、保管、调配、使用情况，及其问题整改落实的情况；依法对使用特殊管理药品突发事件组织调查、确认和处理，并负责有关资料的整理和情况的综合汇报。
五、报告与处理
（一）特殊管理药品突发事件，有下列情形之一的，应启动应急程序： 1、特殊管理药品滥用，造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒。
2、麻醉药品、一类精神药品流失、被盗。
3、医疗用毒性药品中属剧毒物品流失、被盗。
4、发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾人群。
（二）特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进行： 1、立即组织力量对报告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制。
2、立即向省、市卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告，报告内容包括：事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问题、事故报告单位、报告人和报告时间等。
3、采取必要的药品救治供应措施。 4、事故的分析、评估、研究应对措施。
（三）任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报特殊管理突发事件。
六、本预案适用于特殊管理药品在销售、运输、储存、保管和使用等环节中，突发造成或者可能造成人体健康严重伤害和严重影响公众健康的社会问题的应急处理。
（十一）发生空气栓塞的应急抢救预案及程序
【风险预案】
（一）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。
（二）当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。（三）让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。
（四）立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。
（五）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
（六）患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。
（七）继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。
【程序】
立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。
（十二）发生输血反应时应急预案及程序
文章来源：考试大
发表时间：2008-12-05 10:50:25 关键字：
输血
【应急预案】
1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。
2.报告医生并遵医嘱给药。
3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。
4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。
5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取考试，大收集整理患者血样一起送输血科。
6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。
【程序】
立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科
输血不良反应，按以下程序处理：立即停止输血，改输等渗盐水，维持静脉通道，首先报告值班医师或经治医师，及早采取相应检查和治疗措施。若主要表现为寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反应.可给解热镇静药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降温；若表现为荨麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反应，可给抗组织胺药和镇静药.大多数可以缓解，个别病例伴有呼吸困难、哮喘，喉头水肿、血压下降者(注意与循环过荷引起的肺水肿鉴别，后者颈静脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，心肺功能不全)甚或过敏性休克者，按过敏性休克处理，必要时行喉插管或气管切开；若为肺水肿，则应立即停止输血输液.半坐位，四肢轮流扎止m带，吸氧，利尿.必要时可放血；若症状来势凶险，腰痛(处于麻醉中可无明显腰痛)，血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反应或细菌污染反应.应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组，同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验.以便快速诊断和及早救治.并密切注意观察和记录尿色和尿量，若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿.或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血：若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象.应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素.病情严重者，可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料(尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等)、3.1加强质量管理，完善规章制度以质量为核心，健全输血科的丁作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。建立执行用血申请及登记制度，输血前的检验和核对制度及质量考核制度，做到管理制度化，操作规范化，有效控制输血差错事故的发生，保证临床用缸安全。血液的进、出库要认真查对，把好质量关。3.2加强学习.提高素质输血T作的特点要求输m科丁作人员不仅要掌握专业技术知识，有熟练的操作技能，还必须要有严谨的科学态度，对患者高度负责任，对工作一丝不苟，树立安全第一的观念。因此，工作人员要继续学习基础知识和专业理论.掌握现代输血知识，提高自身的专业技术素质.3.3做好技术工作血型鉴定及交叉配血是输血科最关键的T作..须逐项核对输血申请单、受血者及供血者的血样.交叉配血前应复检受血者、供血者的AB0血型(正反定型)，并常规检查患152叩国医药导撰C}tlNAMEDICAl—PIERAI—D者的Rh(D)m型：正、反定型可发现亚型或血型抗原减弱.对可疑血型还必须进一步做其他血清学检查.交叉配血试验是保汪安全输血的重要措施。观察结果时，必须注意足否有溶血现象，已发生溶血的标本不能用于交叉配血试验切勿把凝血、当作不凝血。配血离心后的试管不可大力震摇，以免造成凝集的散开。如遇弱凝集或肉眼观察未凝集反应结果，要用显微镜仔细观察.以区分特异性凝集与继发性凝集串钱状形成的差别。发现配血不合。应认真查找原因。查看患者的疾病诊断、既往输血史、妊娠分娩等情况，有利于分析可能出现的原因。‰血液是良好的抗原，异体血的输入易诱发免疫反应.任何一次的输血都有产生抗体的可能，所以患者的一次』『『L样标本在交叉配血时不能反复使用。交叉配帆试验能检出AB0『衄型相合与否，也可检测其他血型系统免疫性抗原抗体i传统常用的盐水介质配血法不能检I{J有临床意义的免疫性抗原来，潜伏着发生溶血性输『f『【反应的危险。以凝聚胺(polybren~j)技术快速免疫抗原抗体检测方法应用于交叉配血试验，最示polybreFl(j介质能检出AB0血型不合和其他血型系统不合，避免只用盐水配ff『L法而漏检的免疫性抗原抗体不合的血液输注，减少溶血性输血反应的发生尤为重要.因此，交叉配血应常规应用polybren(、配血法、4.1成分输血优点提高治疗效果，减少输血反应，防止血液浪费，降低输血传染一4-2自体输血自体输血是指采患者自身的血液，或回收收手术野、刨伤K的血液，经过旷存或一定的处理，满足本人手术期和紧急情况下的血液需求：自体输血的优点：最大的优点是安全和节约血液资源，自体输血特别适用于稀有血型或配血困难的患者。自体输血可分为3种形式：保存式自体输血、稀释性白体输帆和同收式白体输血。保存式自体输血：是应用最广的一种，是指在手术前数天至数周或某些疾病的缓解期，有计划地采集患者自身血液，合理保存，以备手术期或必要时使用。参考文献【1]张军.强化输血管理.保障安全用血.实用全科医学，2()03；1(4)：338[2]杨天楹，杨成民，田兆嵩.临床输血学fMl.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1999.144～414【3J张德培.血站管理与技术操作规范fMl.合肥：安徽音像出版社.2004.109～219【4J杨成民，李家增，季阳.基础输血学IMl.北京：中国科学技术出版社.20()1.1～425(收稿日期：2006一09—1())
（十三）关于封存反应标本的应急预案及流程
【应急预案】
1．患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
2．疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处（夜间向总值班）报告，同时由护士长报告护理部。
3．科室医务人员、患者本人或共代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
4．封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
5．封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6．需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
7．双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。
【流程】
发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→加盖科室图章→注明封存日期和时间→医务处保管→标本需进行检验时→双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验→或由上一级卫生行政部门指定→封存标本启封时双方当事人共同在场→疑似输血反应→封存保留 血液→与供血机构联系
（十四）封存患者病历的应急预案及流程
1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
2、科室向医务科（夜间节假日向总值班）报告。同时由护士 长报告护理部。
3、医务科（晚间及节假日院总值班）、患者本人或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。
4、主观病历为:死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级 医师查房记录，会诊意见、病程记录等。
5、封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移交医务科。
6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。
（十五）呼吸心跳骤停的应急预案及流程
【应急预案】
1、住院病人因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。门诊发生猝死事件，医务人员就地抢救，并通知有关部门。
2、首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。
3、若病人为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。4、若病人非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。
5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。
6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。
7、抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。
8、病人心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好病人的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰病人和家属，为他们提供心理护理服务。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 H内，据实、准确地记录抢救过程。
【流程】
就地抢救（同时口头告知家属）→ 呼叫其他医务人员参与抢救（同时报告医院总值班及医务科）→室颤 → 心前区捶击 除颤仪复心律 → 心脏骤停 → 心肺复苏 → 建立静脉通道 → 严密观察生命体征 → 做好抢救记录
（十六）患者发生输血反应时的应急预案流程
【应急预案】
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
2、报告医生及科主任、护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3.病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。
4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5、按要求填写输血反应报告卡，上报护理部
6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。
7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
【流程】
患者出现输血反应时——立即停止输血——更换输液管——改输生理盐水——报告医生——遵医嘱给药——严密观察并做好记录——必要时填写输血反应报告卡——上报输血科——怀疑严重反应时——保留血袋——抽取患者样本——送输血科——如家属有异议——按有关程序对输血器具封存。
（十七）患者发生坠床/摔倒时的应急预案及流程
一、应急预案
1、患者发生坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。
2、对患者的情况做初步诊断，如测量BP、HR、P判断患者意识等。
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、通知患者家属，上报科主任、护士长及护理部。
6、密切观察生命体征及病情变化，并做好记录。 7、继续观察，做好安全护理措施及交接班工作。二、应急预案流程图：
1 守护在患者身边进行病情初→ 步判断及进行紧急抢救措施→
病情允许将患者移至抢救室或患者床上→
发现患者坠床/摔倒→
进一步检查与治疗→
密切观察生命体征及病情变→ 化并做好记录→
继续观察，做好安全护理及交接班工作→
追踪。
2 通知医生及家属 → 报告科主任、护士长
→ 上报护理部→上报医院
（十八）患者就诊时发生晕厥应急预案
1.患者一旦发生晕厥应就地抢救并迅速报告医生。
2.立即使病人平卧，以缓解脑部供血不足。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。3.迅速建立静脉通道，补充血容量。
4正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救药品及措施，密切观察病人的心电图、血压、面色及意识。5.及时帮助病人擦干汗液，注意保暖，避免患者受凉。关心安慰病人及家属消除病人及家属的恐惧心理，待病人的心电图、血压正常，皮肤回暖，面色红润方可离开检查室或留院观察。
（十九）患者突然发生病情变化时应急预案及程序
一、应急预案
1.立即通知值班医生。
2.立即准备好抢救物品及药品。
3.积极配合医生进行抢救。
4.必要时通知患者家属，如当班医生抢救工作紧张，由其他医生负责通知患者家属。
5.某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或行政值班。
二、程序
1.病情变化 → 通知值班医生 → 通知患者家属
2.病情变化 → 做好抢救准备 → 配合抢救工作 →
医务科或行政 值班
3.病情变化 → 重大抢救或重要人物抢救 → 医务科或行政值班.（二十）患者有自杀倾向时的应急预案及流程
1．发现患者有自杀倾向时，应立即通知主管医生和护士长。必要时报告上级领导。
2．做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外发生。
3、协助医生通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护士。 4、加强巡视，多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
5.做好重点患者的交接工作。
（二十一）过敏性休克应急预案
1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4、迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
7、按《医疗事故处理条例》规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。
过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断：
1、有过敏接触史；
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
抢救：
1、立即应用肾上腺素；
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物；
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
措施：
1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注; 6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
（二十二）输血反应应急方案
输液反应应急预案
（一）发热反应
1、输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。
2、反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。
3、高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
4、反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。
（二）急性肺水肿
1、当患者出现急性肺水肿时，立即停止输液，保持输液管道通畅，并通知医生。
2、镇静。遵医嘱注射吗啡5-10mg或度冷丁50-100 mg。使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
3、吸氧。高流量给氧6-8L/min，给50%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。
4.减少静脉回流。患者取端坐位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一侧肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
5、利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。
6、遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意忽引起低血压。
7、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。
8、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。 9.患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：
（1）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
（2）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6小时内据实、准确地记录抢救过程。
（1）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
（2）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6小时内据实、准确地记录抢救过程。
（三）静脉炎
1、严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用。点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。
2.停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20分钟。
3.超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。
4.中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。或遵医嘱使用利百素外涂每4小时一次。
5.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。（四）空气栓塞
1.输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。 2.输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。
3.立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；同时，给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件者可通过中心静脉导管抽出空气；严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。
（二十三）输液反应诊断要点及抢救措施
诊断：
1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
抢救：
1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物；
5、四肢结扎、半坐位。
急救：
1、吗啡10毫克，皮下注射；
2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注; 3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)
输液反应的防治
（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；
防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生。
（二）（肺水肿）循环负荷过量：
症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎；
（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
防治：
（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。
（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”
防治：
（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
输液反应时的应急预案及流程
【应急预案】
⑴立即停止输液或保留静脉通道，改换其他液体或输液器； ⑵报告医生并遵医嘱给药（异丙嗪、地塞米松、肾上腺素等）： ⑶情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏： ⑷记录患者生命体征、一般情况和抢救过程；
⑸及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部；
⑹保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同的液体、输液器、和注射器分别送检；
⑺患者家属有异议时，立即按照有关程序对输液器具体进行封存。
【流程】
患者出现输液反应时——立即停止输液——更换液体和输液器——报告医生——遵医嘱给药——就地抢救——观察生命体征——记录抢救过程——及时上报——保留输液器和药液——送检——如家属有异议——按有关程序对输液器具封存。
（二十四）医务人员发生针刺伤时的应急预案及流程
【应急预案】
(一)医务人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。
【流程】
立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访
（二十五）医疗技术风险处置预案
一、建立健全医疗技术准入制度。
二、建立开展的医疗技术档案。对中心开展的技术或项目定期质控当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。
三、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
四、中心加强对临床科室技术操作者资质的管理，持证上岗。同时加强对全院的医疗技术操作规范、操作技能的培训。
五、出现医疗技术损害时应按以下原则处置：
1、患者当时无生命危险时，立即采取以下措施 应采取的措施有：
（1）立即暂停原医疗技术操作，并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。
（2）立即上报科室负责人及医务科，同时做好患者的保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。
（3）医务科负责组织中心技术过硬人员根据补救对策及时处理患者，操作中应尽量避免和（或）减少其他并发症发生。
（4）操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。
（5）按规定整理材料，及时上报上级主管部门。
2、当患者有生命危险时，应立即采取以下措施：
（1）医疗技术操作立即以抢救患者生命为主。
（2）在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人及医务科。
（3）科室上级医师、技师及医务科接到报告后，应立即在事发地点组织相关技术专家抢救患者生命。同时讨论和采取损害补救处理对策。
（4）待患者生命危险解除后，再进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。补救对策应防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和避免发生其他损害后果。
（5）技术操作完毕后，必须派专人严密监护患者病情，防止发生其他意外情况。并积极落实转往上级医院。
（6）按规定整理材料，及时上报上级主管部门四、医务科要定期对各科室实施检查、监督、指导，确保其专项医疗技术操作损害处置措施的有效。
第5篇：呼吸内科应急预案
呼吸内科应急预案
呼吸内科应急预案
重症哮喘
【定义】哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗而不能在24h缓解者，是支气管哮喘的重症发作。
【临床表现】
1.患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯。 2.呼吸大于30次每分运动幅度下降，三凹征，奇脉。
3.血气分析 PaO2，60mmhg伴或有PaCO2，45mmhg，pH值下降。4.X线表现肺充气过度，气胸或纵隔气肿。5.哮鸣音从明显到消失。
[救治原则]迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡。
【急救预案】
1、体位与环境 取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。
2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。
(1)清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。(2)吸氧4-6L/min，并予以适当湿化。(3)必要时行人工或机械辅助呼吸
3、平喘扩支 改善通气功能，减轻呼吸困难。
(1)0.1%肾上腺素0.5mg皮上注射或异丙肾上腺素(治喘灵)5-10mg舌下含化，3-4/d。
(2)治喘灵0.25mg，稀释后雾化吸入。
(3)氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴，总量不宜超过1.5g。4、激素 肾上腺皮质激素的尽早足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液体500ml中静滴，每6-8h1次，3d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。
5、纠正脱水及盐碱失衡
(1)等渗液静滴2000-3000ml/d，保持尿量1000ml/d。(2)5%NaHCO3 100-200ml静滴。(3)有尿应注意及时补钾。
6、抗感染 宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。[其它处理] 1、做好呼吸停止的急救准备，必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救病人生命。
2、严密观察病情及用药反映:包括呼吸困难改善情况、哮鸣音、心率、血压、血气酸碱分析及心电图变化并及时给于急救处理。
3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿。
4、保证氧疗效果，做好人工辅助呼吸的观察护理。 5、稳定病人情绪，各项处理迅速有序。6、积极病因治疗，去除诱发因素。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)【定义】以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特征的呼吸衰竭，常见于休克、严重创伤和感染之后，是一种难治性临床征象。
【临床表现】
1.进行性呼吸困难，发绀并烦躁焦虑出汗。 2.进行性低氧血症。3.双肺少量湿罗音。4.X线大量片状浸润影。【急救预案】
1、取平卧或斜坡卧位(依病情及病人意愿)，保持安静，解除焦虑，恐惧。 2、纠正低氧血症，采取以下措施:(1)立即给氧并清除呼吸道分泌自我批评，保持呼吸道的湿化加温。氧流量6-8L/min。
(2)必需时应立即行气管插管或气管切开机械通气。
(3)立即给于呼吸末正压通气，给高浓度氧，使PaO2>60mmHg,血氧饱和度达90%以上。
(4)选用定量呼吸器，嘲气量10-15ml/kg，通气量20L/min。
3、立即开辟静脉通道并保持足够的有效循环血量，及时抽送血生化和血气分析。 4、消除肺水肿及防止肺泡群不张，改善微循环。
(1)酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖注射液500ml静滴，2/d。(2)有DIC时可加用肝素。5、积极病因治疗。
6、肾上腺皮质激素应用应尽早，大剂量、短疗程使用。氢化可的松1000-2000mg/d，或地塞米松20-30mg静注，3/d，也可用甲泼尼龙治疗。连用2d，1周内开始减量，如无效应尽早停用。
7、如需补液，补液应遵循两大原则:
(1)务必保持液体的负平衡(-500—1000ml)，可酌情使用白蛋白加利尿剂。(2)合理输入晶体和胶体溶液，早期宜输晶体为主，防止加重肺水肿。8、警惕有无脏器功能衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的抢救准备。[其他处理] 1、严密观察病情，尤其注意检测呼吸窘迫、发钳、低氧血症及酸减失衡状况，并及时予以对症抢救。
2、注意人工气道通畅及湿化，及时清除分泌物，保证供氧效果。3、依病情及时调整呼吸机工作参数，保证治疗效果。
4、做好病人及家属的解释安慰，取得配合并注意给病人保暖。 5、积极备好抢救用品以利及时救治。
急性呼吸道梗阻
【定义】因异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物潴留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。
【临床表现】 1.吸气性呼吸困难。
2.吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。 3.紫绀，四肢发凉
4.X线可见肺不张，异物影，或片状影。
【急救预案】1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空气清新。
2、立即清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。应尽早明确呼吸道梗阻部位。
3、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。
4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。 5、异物排除后应立即给氧，4-6L/min。
6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或异物坠入咽部致出现濒死状态，应立即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。
7、自主呼吸未恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。
8、即使抽取痰液和分泌物。 9、利尿，可选用下列药物:(1)呋塞米20-40mg加入液体静滴。
(2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。10、应用地塞米松5-10mg加入静滴，同时给于足量抗生素。] [其他处理
1、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供氧及时足量。
2、如病人窒息致心跳呼吸停止，应立即进行抢救并行心、肺、脑复苏。 3、尽早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。可采取刺激咳嗽，背部掌根拍击，上腹部上冲挤压等方法，促使异物松动或排出。
4、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。
5、如需移动和转运病人，应做好一切准备，建立人工气道并持续给氧。
重症肺源性心脏病
【定义】因肺、胸廓或肺动脉血管长期慢性病变致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心衰竭的病症。主要表现为呼吸极度困难，口唇发钳，不能平卧，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢肿胀，重者出现昏迷，死亡率较高。
【临床表现】 1.呼吸困难和紫绀
2.精神和神经症状:精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。
3.血液和循环系统症状:心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。 4.呕血、便血、少尿、无尿。
5.其它:头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。 6.血气:PaO260mmhg伴或不伴有PaCO250mmhg。
【急救预案】
1、体位及环境 半坐卧位，保持安静及病室温度，保持通风良好。2、立即开辟静脉通道 以利于抢救用药。3、积极控制感染 选敏感抗生素并联合用药。4、改善呼吸功能和缺氧。
(1)立即给氧，以持续低流量为宜，一般为1-2L/min。(2)保持气道通畅并给予气道湿化，利于痰液排出。(3)必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸。
(4)呼吸兴奋剂的应用，依病情酌选，常用为尼可刹米0.375-0.75g缓慢静注，或3-3.75g加入500ml液体中缓慢静滴，注意密切观察病情及时调整滴速。
(5)警惕肺性脑病的发生并及时给于对症处理。5、控制心衰
(1)应在控制感染和纠正呼衰的基础上立即进行。
(2)利尿剂的应用,其原则为小量、联合、间歇用药，如呋塞米20-40mg肌注或静注，罗内酯(安体舒通)20-40mg肌注，注意防止电解质紊乱。
(3)强心药的应用:其原则为快速、小剂量、防中毒。如地高辛0.1-0.2mg，毛花苷C0.2-0.4mg缓慢静注等。
6、纠正酸碱失衡及电解质紊乱
(1)血气显示呼酸代碱，PH7.2时，可酌用5%NaHCO3 50-100ml静滴。(2)酸中毒易发生高钾血症，可酌用钙剂或5%葡萄糖注射液500ml加胰岛素8-12U静滴。
(3)单纯性酸中毒，以氧疗和碱性药物为主。
(4)呼吸性碱中毒，高浓度给氧6-8L/min并行呼气末正压通气。
(5)低钾低氯性碱中毒应及时补充钾，钠，氯离子，并及时应用保钾利尿剂。7、糖皮质激素应用 氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg加入液体静滴。[其他处理] 1、注意防治并发症，如应激性上消化道出血、脑水肿、休克及ARDS的发生需及时抢救处理。
2、密切观察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率(律)及尿量改变，并予以对症处理。
3、积极病因治疗。
4、必要时辅助免疫疗法并补给营养和能量。
急性呼吸衰竭
定义:呼吸衰竭是指当呼吸功能损伤到气体交换不能维持正常的动脉血气水平，PaO2和/或PaCO2增高并超过正常范围。血气的诊断标准是在海平面、静息状态及呼吸空气的情况下，PaO2＜60mmhg伴或不伴有PaCO2＞50mmhg。既往无慢性呼吸道疾病，在数分钟到数小时内发生的呼吸衰竭，称急性呼吸衰竭。分为I型和II型呼吸衰竭。
【临床表现】 1.呼吸困难和紫绀
2.精神和神经症状:精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。
3.血液和循环系统症状:心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。 4.呕血、便血、少尿、无尿。
5.其它:头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。 6.血气:PaO2＜60mmhg伴或不伴有PaCO2＞50mmhg。【急救预案】 1、疏通气道
(1)解痉:①β2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入；②舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸 入或超声雾化吸入；③喘定或氨茶碱0.5g静滴，＜1.5g/d；④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸镁注射液10-30ml加入静滴，须注意血流动力学及血压的变化。
(2)吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。
(3)抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、改善通气
(1)氧疗:鼻导管给氧2-4L/min，注意气道湿化。伴CO2潴留者，以低流量1-2L/min持续给氧。
(2)呼吸兴奋剂应用:尼可刹米0.75g加洛贝林6mg加入静滴，必要时重复使用。(3)机械通气。①适应症:一是任何原因引起的自主呼吸极度减弱或停止者；二是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转，PaCO2＞70mmHg者;②方法为面罩法适应于不十分严重的低氧血症和高碳酸血症，2-3d,20-30min/次;面罩法无效应立即改气管插管或气管切开。
3、并发症处理
(1)脑水肿:20%甘露醇注射液250ml快速静滴，3-4/d.(2)水、电解质及酸碱失衡:①呼酸时，重点在改善通气；②PH＜7.2，呼酸合并代酸时可用5%NaHCO3100-200ml静滴；③合并代碱时口服或静滴10%KCL 15-30ml，精氨酸2-4g加入静滴。
(3)心力衰竭:①氢氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服，或呋塞米20-40mg/次，1-2/d静注；②毛花苷C 0.2-0.4mg稀释后静注，1-2/d；③禁用吗啡制剂，可给哌替啶50-100mg肌注或静注。
4、糖皮质激素应用 地塞米松10mg静注1-2d，或氢化可的松100-300mg/d稀释后静滴，病情好转后减量。
5、积极病因治疗，防止发生ARDS。
6、半卧位休息，保持室内空气新鲜，温暖，预防交叉感染;消除焦虑及躁动;密切观察生命休征及注意呼吸节律、频率、发钳、意识状态及瞳孔等变化，观察机械通气的运转及各项参数变化。
7、保持静脉通路畅通，及时抽送血气及各种检验;注意重要的脏器功能保护，并给于必要营养支持。
急性肺栓塞
定义:来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。
【临床表现】: 1.症状:呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。
2.体征:呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2＞A2 3.深静脉血栓的体征。
4.动脉血气分析:PaO2降低，PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。 5.心电图:窦性心动过速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。(S1QIIITIII型、右束支传导阻滞、肺型P坡，电轴右偏)。
6.胸部X线:心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。
7.D-二聚体:低于500ug/ml有排除意义。
8.螺旋CT和电子束CT:作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。9.深静脉的检查:深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。【急救预案】
1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。 2、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。
3、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。
4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1mg肌注，必要时重复给于。 5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施:(1)肝素:首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次;或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。
(2)口服抗凝药:华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。
(3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。
尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。7、积极抗休克治疗，采取以下措施:(1)补充血容量。
(2)维持血压:多巴胺或多巴酚丁加入静滴。
(3)及时纠正水、电解质失衡。
8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。
(1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。(2)毒毛花苷K 0.25mg稀释后静注。
(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。10、深静脉血栓形成(DVT)的治疗:DVT和PE治疗相同。
大咯血
定义:因肺结核、肿瘤、外伤及炎症等原因致喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出，称咯血。咯血量＜100ml/24h为小量咯血，咯血量100-500ml/24h为中等量咯血，咯血量＞500ml/24h或一次咯血量≥100ml为大咯血。结合病史、体征、辅助检查可作出咯血的病因诊断。病情危急，绝大多数患者死于咯血后窒息。
【急救预案】: 1.紧急抢救措施:
(1)严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰袋
(2)气管插管:将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽吸血液，缓解窒息。(3)经支气管镜吸引、止血。(5)心肺复苏、抗休克治疗。
2.止血药物的应用:(1)脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓慢静注(10-15分钟注完)，而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。:(2)，6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。(3)，维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等;3.紧急外科手术治疗: 4.支气管动脉栓塞: 5.氧疗、输血。6.窒息的观察及处理
(1)及时发现窒息先兆:如咯血突然中断并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即抢救。
(2)窒息的处理:迅速清除口腔血块，立即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要时行气管切开于机械辅助呼吸。
[其他处理] 1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖、安静，空气新鲜。
2、严格观察生命体征，做好病人及家属的心理疏导，解除恐惧，保持安静并配合治疗。
3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准确有效。 4、及时备好抢救器械及各种急救用药，做好抢救纪录。
呼吸心脏骤停
【定义】心、肺、脑复苏是研究呼吸心跳骤停后，由于缺血缺氧造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及阻断并逆转其发展过程的方法。目的是保护心、肺、脑等重要脏器不至达到不可逆的程度，并尽快恢复其功能。
【临床表现】
1.意识突然丧失，或处昏迷状态。 2.大动脉搏动消失。3.呼吸停止或抽搐样呼吸。
4.心电图表现为心室纤颤、室速心脏停搏或电-机械分离。
5.瞳孔固定及发绀(非关键体征)。 【急救预案】
按A、B、C步程序迅速进行心肺复苏。
开放气道:首先用头部后屈法、下颏或下颌向上举法使患者头部后仰，以开放气道。同时用吸引器或手指清除口腔或咽喉部的分泌物或异物。
恢复呼吸:行口对口人呼吸或口对鼻人工呼吸、行胸外心脏按压及人工呼吸。频率16,20次/分。一般人工呼吸与胸外心脏按压次数的比率是1:4，如为抢救，比率2:15。
建立循环:(1)拳击复律:术者握拳距胸壁20—30cm用力叩击胸骨中下1/3部，2—3次。(2)胸部心脏按压:体位:平卧位头后仰，硬板床。
a、按压:术者站右侧，术者一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠在前一手背上，并保持平行，依靠肩和背部力量，使胸骨压低3—5cm。
b、部位:剑突上二横指处。
c、频率:60—80次/分。按压应平稳、均匀、有规律。
(3)除颤和复律:符合指征者可行200—300J能量进行直流电复律。在进行上述抢救的同时，迅速报告医生及建立静脉通道，以便输液和给药。
【心肺复苏有效的指征】能叩及大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHg，面色、口唇和皮肤颜色转为红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复。
第6篇：呼吸内科应急预案
呼吸内科应急预案
重症哮喘
【定义】哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗而不能在24h缓解者，是支气管哮喘的重症发作。
【临床表现】
1.患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯。 2.呼吸大于30次每分运动幅度下降，三凹征，奇脉。
3.血气分析 PaO2，60mmhg伴或有PaCO2，45mmhg，pH值下降。4.X线表现肺充气过度，气胸或纵隔气肿。5.哮鸣音从明显到消失。
[救治原则]迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡。
【急救预案】
1、体位与环境 取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。
2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。
(1)清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。(2)吸氧4-6L/min，并予以适当湿化。(3)必要时行人工或机械辅助呼吸
3、平喘扩支 改善通气功能，减轻呼吸困难。
(1)0.1%肾上腺素0.5mg皮上注射或异丙肾上腺素(治喘灵)5-10mg舌下含化，3-4/d。
(2)治喘灵0.25mg，稀释后雾化吸入。
(3)氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴，总量不宜超过1.5g。
4、激素 肾上腺皮质激素的尽早足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液体500ml中静滴，每6-8h1次，3d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。
5、纠正脱水及盐碱失衡
(1)等渗液静滴2000-3000ml/d，保持尿量>。(2)5%NaHCO3 100-200ml静滴。(3)有尿应注意及时补钾。
6、抗感染 宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。[其它处理]
1、做好呼吸停止的急救准备，必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救病人生命。
2、严密观察病情及用药反映:包括呼吸困难改善情况、哮鸣音、心率、血压、血气酸碱分析及心电图变化并及时给于急救处理。
3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿。
4、保证氧疗效果，做好人工辅助呼吸的观察护理。
5、稳定病人情绪，各项处理迅速有序。
6、积极病因治疗，去除诱发因素。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
【定义】以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特征的呼吸衰竭，常见于休克、严重创伤和感染之后，是一种难治性临床征象。
【临床表现】
1.进行性呼吸困难，发绀并烦躁焦虑出汗。 2.进行性低氧血症。3.双肺少量湿罗音。4.X线大量片状浸润影。【急救预案】
1、取平卧或斜坡卧位(依病情及病人意愿)，保持安静，解除焦虑，恐惧。
2、纠正低氧血症，采取以下措施: (1)立即给氧并清除呼吸道分泌自我批评，保持呼吸道的湿化加温。氧流量6-8L/min。
(2)必需时应立即行气管插管或气管切开机械通气。
(3)立即给于呼吸末正压通气，给高浓度氧，使PaO2>60mmHg,血氧饱和度达90%以上。
(4)选用定量呼吸器，嘲气量10-15ml/kg，通气量20L/min。
3、立即开辟静脉通道并保持足够的有效循环血量，及时抽送血生化和血气分析。
4、消除肺水肿及防止肺泡群不张，改善微循环。
(1)酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖注射液500ml静滴，2/d。(2)有DIC时可加用肝素。
5、积极病因治疗。
6、肾上腺皮质激素应用应尽早，大剂量、短疗程使用。氢化可的松1000-2000mg/d，或地塞米松20-30mg静注，3/d，也可用甲泼尼龙治疗。连用2d，1周内开始减量，如无效应尽早停用。
7、如需补液，补液应遵循两大原则: (1)务必保持液体的负平衡(-500—1000ml)，可酌情使用白蛋白加利尿剂。(2)合理输入晶体和胶体溶液，早期宜输晶体为主，防止加重肺水肿。
8、警惕有无脏器功能衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的抢救准备。 [其他处理]
1、严密观察病情，尤其注意检测呼吸窘迫、发钳、低氧血症及酸减失衡状况，并及时予以对症抢救。
2、注意人工气道通畅及湿化，及时清除分泌物，保证供氧效果。
3、依病情及时调整呼吸机工作参数，保证治疗效果。
4、做好病人及家属的解释安慰，取得配合并注意给病人保暖。
5、积极备好抢救用品以利及时救治。
急性呼吸道梗阻
【定义】因异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物潴留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。
【临床表现】 1.吸气性呼吸困难。
2.吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。 3.紫绀，四肢发凉
4.X线可见肺不张，异物影，或片状影。
【急救预案】
1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空气清新。
2、立即清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。应尽早明确呼吸道梗阻部位。
3、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。
4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。
5、异物排除后应立即给氧，4-6L/min。
6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或异物坠入咽部致出现濒死状态，应立即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。
7、自主呼吸未恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。
8、即使抽取痰液和分泌物。
9、利尿，可选用下列药物: (1)呋塞米20-40mg加入液体静滴。
(2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。
10、应用地塞米松5-10mg加入静滴，同时给于足量抗生素。 ] [其他处理
1、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供氧及时足量。
2、如病人窒息致心跳呼吸停止，应立即进行抢救并行心、肺、脑复苏。
3、尽早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。可采取刺激咳嗽，背部掌根拍击，上腹部上冲挤压等方法，促使异物松动或排出。
4、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。
5、如需移动和转运病人，应做好一切准备，建立人工气道并持续给氧。
重症肺源性心脏病
【定义】因肺、胸廓或肺动脉血管长期慢性病变致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心衰竭的病症。主要表现为呼吸极度困难，口唇发钳，不能平卧，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢肿胀，重者出现昏迷，死亡率较高。
【临床表现】 1.呼吸困难和紫绀
2.精神和神经症状:精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。
3.血液和循环系统症状:心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。
4.呕血、便血、少尿、无尿。
5.其它:头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。 6.血气:PaO250mmhg。
【急救预案】
1、体位及环境 半坐卧位，保持安静及病室温度，保持通风良好。
2、立即开辟静脉通道 以利于抢救用药。
3、积极控制感染 选敏感抗生素并联合用药。
4、改善呼吸功能和缺氧。
(1)立即给氧，以持续低流量为宜，一般为1-2L/min。(2)保持气道通畅并给予气道湿化，利于痰液排出。(3)必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸。
(4)呼吸兴奋剂的应用，依病情酌选，常用为尼可刹米0.375-0.75g缓慢静注，或3-3.75g加入500ml液体中缓慢静滴，注意密切观察病情及时调整滴速。
(5)警惕肺性脑病的发生并及时给于对症处理。
5、控制心衰
(1)应在控制感染和纠正呼衰的基础上立即进行。(2)利尿剂的应用,其原则为小量、联合、间歇用药，如呋塞米20-40mg肌注或静注，罗内酯(安体舒通)20-40mg肌注，注意防止电解质紊乱。
(3)强心药的应用:其原则为快速、小剂量、防中毒。如地高辛0.1-0.2mg，毛花苷C0.2-0.4mg缓慢静注等。
6、纠正酸碱失衡及电解质紊乱
(1)血气显示呼酸代碱，PH
(3)单纯性酸中毒，以氧疗和碱性药物为主。
(4)呼吸性碱中毒，高浓度给氧6-8L/min并行呼气末正压通气。
(5)低钾低氯性碱中毒应及时补充钾，钠，氯离子，并及时应用保钾利尿剂。
7、糖皮质激素应用 氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg加入液体静滴。
[其他处理]
1、注意防治并发症，如应激性上消化道出血、脑水肿、休克及ARDS的发生需及时抢救处理。
2、密切观察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率(律)及尿量改变，并予以对症处理。
3、积极病因治疗。
4、必要时辅助免疫疗法并补给营养和能量。
急性呼吸衰竭
定义:呼吸衰竭是指当呼吸功能损伤到气体交换不能维持正常的动脉血气水平，PaO2和/或PaCO2增高并超过正常范围。血气的诊断标准是在海平面、静息状态及呼吸空气的情况下，PaO2＜60mmhg伴或不伴有PaCO2＞50mmhg。既往无慢性呼吸道疾病，在数分钟到数小时内发生的呼吸衰竭，称急性呼吸衰竭。分为I型和II型呼吸衰竭。
【临床表现】 1.呼吸困难和紫绀
2.精神和神经症状:精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。
3.血液和循环系统症状:心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。
4.呕血、便血、少尿、无尿。
5.其它:头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。 6.血气:PaO2＜60mmhg伴或不伴有PaCO2＞50mmhg。【急救预案】
1、疏通气道
(1)解痉:①β2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入；②舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸 入或超声雾化吸入；③喘定或氨茶碱0.5g静滴，＜1.5g/d；④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸镁注射液10-30ml加入静滴，须注意血流动力学及血压的变化。
(2)吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。(3)抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。
2、改善通气
(1)氧疗:鼻导管给氧2-4L/min，注意气道湿化。伴CO2潴留者，以低流量1-2L/min持续给氧。(2)呼吸兴奋剂应用:尼可刹米0.75g加洛贝林6mg加入静滴，必要时重复使用。
(3)机械通气。①适应症:一是任何原因引起的自主呼吸极度减弱或停止者；二是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转，PaCO2＞70mmHg者;②方法为面罩法适应于不十分严重的低氧血症和高碳酸血症，2-3d,20-30min/次;面罩法无效应立即改气管插管或气管切开。
3、并发症处理
(1)脑水肿:20%甘露醇注射液250ml快速静滴，3-4/d.(2)水、电解质及酸碱失衡:①呼酸时，重点在改善通气；②PH＜7.2，呼酸合并代酸时可用5%NaHCO3100-200ml静滴；③合并代碱时口服或静滴10%KCL 15-30ml，精氨酸2-4g加入静滴。
(3)心力衰竭:①氢氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服，或呋塞米20-40mg/次，1-2/d静注；②毛花苷C 0.2-0.4mg稀释后静注，1-2/d；③禁用吗啡制剂，可给哌替啶50-100mg肌注或静注。
4、糖皮质激素应用 地塞米松10mg静注1-2d，或氢化可的松100-300mg/d稀释后静滴，病情好转后减量。
5、积极病因治疗，防止发生ARDS。
6、半卧位休息，保持室内空气新鲜，温暖，预防交叉感染;消除焦虑及躁动;密切观察生命休征及注意呼吸节律、频率、发钳、意识状态及瞳孔等变化，观察机械通气的运转及各项参数变化。
7、保持静脉通路畅通，及时抽送血气及各种检验;注意重要的脏器功能保护，并给于必要营养支持。
急性肺栓塞
定义:来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。
【临床表现】: 1.症状:呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。2.体征:呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2＞A2 3.深静脉血栓的体征。
4.动脉血气分析:PaO2降低，PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。 5.心电图:窦性心动过速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。(S1QIIITIII型、右束支传导阻滞、肺型P坡，电轴右偏)。
6.胸部X线:心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。
7.D-二聚体:低于500ug/ml有排除意义。
8.螺旋CT和电子束CT:作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。9.深静脉的检查:深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。【急救预案】
1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。
2、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。
3、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。
4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1mg肌注，必要时重复给于。
5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。
6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施: (1)肝素:首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次;或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。
(2)口服抗凝药:华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。
(3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。
尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。
7、积极抗休克治疗，采取以下措施: (1)补充血容量。
(2)维持血压:多巴胺或多巴酚丁加入静滴。(3)及时纠正水、电解质失衡。
8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。
(1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。(2)毒毛花苷K 0.25mg稀释后静注。
(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。
9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。
10、深静脉血栓形成(DVT)的治疗:DVT和PE治疗相同。
大咯血
定义:因肺结核、肿瘤、外伤及炎症等原因致喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出，称咯血。咯血量＜100ml/24h为小量咯血，咯血量100-500ml/24h为中等量咯血，咯血量＞500ml/24h或一次咯血量≥100ml为大咯血。结合病史、体征、辅助检查可作出咯血的病因诊断。病情危急，绝大多数患者死于咯血后窒息。
【急救预案】: 1.紧急抢救措施:(1)严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰袋
(2)气管插管:将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽吸血液，缓解窒息。(3)经支气管镜吸引、止血。(5)心肺复苏、抗休克治疗。
2.止血药物的应用:(1)脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓慢静注(10-15分钟注完)，而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。:(2)，6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。
(3)，维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等;3.紧急外科手术治疗: 4.支气管动脉栓塞: 5.氧疗、输血。6.窒息的观察及处理
(1)及时发现窒息先兆:如咯血突然中断并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即抢救。(2)窒息的处理:迅速清除口腔血块，立即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要时行气管切开于机械辅助呼吸。
[其他处理]
1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖、安静，空气新鲜。
2、严格观察生命体征，做好病人及家属的心理疏导，解除恐惧，保持安静并配合治疗。
3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准确有效。
4、及时备好抢救器械及各种急救用药，做好抢救纪录。
呼吸心脏骤停
【定义】心、肺、脑复苏是研究呼吸心跳骤停后，由于缺血缺氧造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及阻断并逆转其发展过程的方法。目的是保护心、肺、脑等重要脏器不至达到不可逆的程度，并尽快恢复其功能。
【临床表现】
1.意识突然丧失，或处昏迷状态。 2.大动脉搏动消失。3.呼吸停止或抽搐样呼吸。
4.心电图表现为心室纤颤、室速心脏停搏或电-机械分离。 5.瞳孔固定及发绀(非关键体征)。【急救预案】
按A、B、C步程序迅速进行心肺复苏。
开放气道:首先用头部后屈法、下颏或下颌向上举法使患者头部后仰，以开放气道。同时用吸引器或手指清除口腔或咽喉部的分泌物或异物。
恢复呼吸:行口对口人呼吸或口对鼻人工呼吸、行胸外心脏按压及人工呼吸。频率16,20次/分。一般人工呼吸与胸外心脏按压次数的比率是1:4，如为抢救，比率2:15。
建立循环:(1)拳击复律:术者握拳距胸壁20—30cm用力叩击胸骨中下1/3部，2—3次。(2)胸部心脏按压:体位:平卧位头后仰，硬板床。
a、按压:术者站右侧，术者一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠在前一手背上，并保持平行，依靠肩和背部力量，使胸骨压低3—5cm。
b、部位:剑突上二横指处。c、频率:60—80次/分。按压应平稳、均匀、有规律。
(3)除颤和复律:符合指征者可行200—300J能量进行直流电复律。在进行上述抢救的同时，迅速报告医生及建立静脉通道，以便输液和给药。
【心肺复苏有效的指征】能叩及大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHg，面色、口唇和皮肤颜色转为红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复。
