肩难产急救演练
肩难产急救演练
初产妇，孕2产0孕39周，妊娠期糖尿病，身高156cm，目前体重70KG，胎儿目前估计体重3500g，昨天20:00自然临产，今晨06:00宫口开全，枕左前。
助产士A：发现者（负责接收，配合屈，压，转，牵，翻手法，娩出胎肩。）
助产士B：反应者，负责呼救，医患沟通，协助完成，屈，压，转，翻手法，协助娩出胎肩。
助产士B：用力，用力。
助产士A：再来，胎头娩出
助产士B：8:00，好，吸口气，放松一下，先吹气。
助产士A：好
助产士B：有宫缩吗？
产妇：有
助产术A：再来
08:00胎头娩出，出现“龟缩”征象。
助产术B：08:01
助产士A：胎肩娩出困难，叫人来帮忙。
请求帮助，清产科高年资医师、助产士、麻醉师、儿科医师迅速到位，导尿排空膀胱。
评估需否做会阴侧切，以利于手术操作及减少软组织阻力。
屈，McRobert手法，协助产妇大腿向其腹壁屈曲，达到增加骨盆经线目的。
助产士B：产六床肩难产，赶快过来帮忙，助产士C：管理者，负责质控和协助完成肩难产各项急救技术，沟通，协调，记录，并协助新生儿复苏。
注意第一时间明确胎方位，评估是否需要导尿及行会阴侧切术，协助产妇屈曲大腿，使臀部离开床面，助产士B用心肺复苏的手法，在胎儿侧后方先持续按压耻骨联合上方30秒，再改为间断按压，助产士C记录胎头娩出时间，每30秒报时一次，提醒医生操作时间，压，持续加压法Roch加压，耻骨联合商法加压，配合接生者牵引胎头，达到减少胎儿双肩经目的。
二线医生：负责指挥抢救，母胎评估，医患沟通。
二线医生到达产房，什么情况？
助产士A：初产妇08:00娩出胎头，08:01，娩胎肩困难，现在已经做了抱腿（屈大腿），还有压耻（压前肩），现在已经（过）2分钟了，胎心率140次/分，助产士C：30秒到！
压前肩法常与屈大腿法联合运用，在实施肩难产操作中，禁止腹部和宫底加压，因为产妇直接用力已经不能娩出胎肩，增加腹压只会进一步加剧胎儿前肩嵌顿，使新生儿臂丛神经损伤风险增加。
二线医生：带好手套，我来，放下大腿。
助产士C：现在（已经）过了3分钟，转，旋肩法：改变胎儿双肩经与骨盆相对位置，以寻求通路娩出胎肩为目的。
二线医生：放松，不要紧张，先不要用力，现在要放松，放松，对，不要用力，好，放松，用力，加油使劲，使劲，不行，顺时针娩不出来，好紧，助产士C：30秒到
二线医生：放松，太太，深呼吸，来，我们再试一下逆时针（分娩），用力，加油，用，助产士C：30秒到
二线医生：不行，还是很紧，赶紧通知三线医生
助产士C：6穿发生肩难产，赶紧通知三线（医生）过来
二线医生：用一下，加油，用力，助产士B：加油，用力
三线医生到达产房：负责抢救，母胎评估，医患沟通。
三线医生：什么情况？
二线医生：这个病人是08:00娩出胎头，现在已经过去4分钟，经过我们的屈，压，旋，以及牵拉后臂都不行，您来看下。
三线医生：好的，三线医生戴好口罩，帽子
二线医生：胎心：140次/分
三线医生：胎心音是好的，助产士B：过了4分钟
三线医生：好的，等我来看看，你跟家人谈谈
二线医生：好的，你过来看一下。
三线医生：太太您放松配合一下，我试一试
二线医生与家属沟通，患者挚亲，风险告知。
二线医生：您好，您是郑晓霞的先生吗？
家属：是的二线医生：那么您太太刚下在分娩过程中，您的宝宝在出生过生中发生了肩难产，家属：啊（惊讶）
二线医生：对，这是非常罕见的一个并发症，那么是什么情况呢，就是您宝宝的头生出来，肩膀出不来，为什么这样？就是宝宝他太胖了，肩膀太宽了，妈妈的骨盆相对偏小，有可能是这样，当然这个是比较危险的一个情况，有可能您的小宝宝出不来，那么就可能小孩的一个锁骨骨折啦，臂丛神经损伤了，那么时间太久的话，小孩子有可能就会在生的过程中会死亡，当然大人也会产后出血，产褥感染等等，那么这些并发症只是有可能发生，不是百分之百，我们会尽量的做的更好，减少并发症，麻烦你在这个上面签个字，您看有什么需要更进一步了解的，我可以再给您去解答。
家属：一定要救救大人和小孩
二线医生：好的，我们会努力的。
牵，牵后臂法，利用骶凹空间牵后臂，娩出后肩，从而娩出后肩和前肩。
三线医生：好试试娩后肩，看看前后肩能不能松动，助产士C：30秒到
当阴道内操作失败时，改为四肢着床位，翻转过程中，助产士A要注意持续保护胎头，助产士B注意胎心探头的位置，持续胎心监护，指导产妇规范的四肢着床姿势，翻：如以上方法失败，采用Gasbin法，产妇翻身，取双手掌，双膝着床呈跪式，在翻转过程中利用地心引力，可能前肩入盆或双肩转至斜经，再继续完成“转”和“牵”，娩出胎儿的前肩和整个胎儿。
三线医生：好，配合我，不要用力，屁股坐下去，对，很好，好了
助产士C：5分钟，三线医生：好了，后臂娩出，前臂娩出，非常顺利，好，整个胎儿娩出。08:06胎儿娩出。，太太恭喜你生个男孩。
地心引力和增大的真骨盆结合经和后矢状经，可以使部分胎儿前肩从耻骨联合下滑出，解除嵌顿，再继续完成“转”和“牵”的手法娩出胎肩。
助产士A：胎儿娩出，太好了。
二线医生：主任，您再去跟家属谈谈。
三线医生：好的。
