定点医疗机构专项治理“回头看”工作实施方案
定点医疗机构专项治理“回头看”工作实施方案 根据《XX 省医疗保障局 XX 省卫生健康委员会关于转发〈国家医疗保障局办公室国家卫生健康委办公厅关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知〉的通知》、《XX 市医疗保障局关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作实施方案》的精神，为顺利开展我区定点医疗机构专项治理“回头看”工作，区医疗保障局结合实际工作制定如下实施方案。
一、高度重视、开展自查自纠 区医保局党组高度重视，充分认识“回头看”工作的重要性和紧迫性，建立工作专班，制定工作方案，聚焦重点,建立台账，细化措施，明确责任分工、责任人及工作时限，及时开展自查自纠，确保在 2021 年 1 月中旬圆满完成辖区内定点医疗机构专项治理“回头看”工作。
二、有的放矢、狠抓重点检查 区医保局将坚持监督检查全覆盖，筛查分析 2020 年度参保患者在同一医院住院 3 次以上、不同医院住院 5 次以上、同一区域人员入院时间集中、医疗费用结构相似、出院报销金额接近等疑点数据（肿瘤放化疗、慢性肾脏病血液透析等特殊病种除外），重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。根据大数据筛查情况，结合前期监督检查情况，选取至少 3 家定点医疗机构作为现场检查对象。
三、加强宣传，营造监督氛围 区医疗保障事务中心和各定点医疗机构要加大宣传力度，鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题，并以此次“回头看”工作为契机，营造良好的社会监督舆论氛围。
四、严肃处理，加大打击力度 “回头看”期间，违法违规行为一经查实，我局将依法依规从严从重从快处理，绝不姑息。医保经办人员更要切实履职尽责，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。
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