定点医疗机构申请书（共4篇）

作者：礼家永 | 发布时间：2020-07-20 07:01:20 收藏本文下载本文

第1篇：定点医疗机构申请书

申请书

人力资源和社会保障局：

医院于2010年12月18日经卫生局批准成立的一所现代化民营医院。我院于2011年10月向卫生局提交由专科医院变更为综合医院的变更材料，卫生局于2011年11月15日正式批准我院变更为综合性医院，为此我院特申请批准为城镇基本医疗保险服务定点医疗机构，望予以批准。

请领导审批为盼！

此致

敬礼

医院

2014.3.13

第2篇：定点医疗机构申请书(实例)

填写说明

一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、“医院等级”一栏由医院填写，其他类别的医疗机构不填写。

三、“基本医疗保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责城镇职工基本医疗保险定点服务管理的部门。

四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。

五、最后一栏由统筹地区劳动和社会保障行政部门负责填写。

六、医疗机构向统筹地区劳动和社会保障行政部门提交本申请书时，要附以下材料：

1、执业许可证副本；

2、大型医疗仪器设备清单；

3、上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费用、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担医疗保险服务的能力；

4、符合医疗机构评审标准的证明材料；

5、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；

6、劳动和社会保障行政部门规定的其他材料。

惠州市城镇职工基本医疗保险

申请单位：惠州市第九人民医院

申请时间：2004年5月21日

惠州市劳动和社会保障局印制

定点医疗机构申请书

第3篇：定点医疗机构

定点医疗机构

一、简介

定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务，并承担相应责任的医疗机构。包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。

二、机构类型

1、综合性医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；

2、中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；

3、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部；

4、诊所、中医诊所、卫生所、医务室；

5、专科疾病防治院（所、站）；

6、经卫生行政部门批准设置的卫生服务中心、站；

7、对社会服务的军队医疗机构

三、机构资格及审查

1、资格

持有《医疗机构执业许可证》和营业执照；

（二）符合医疗机构评审标准；基本医疗保险用药目录品种备药率达到标准，即三级综合性医疗机构备药率西药达到80%以上、中成药达到60%以上；二级综合性医疗机构备药率西药达到70%以上、中成药达到50%以上；一级及以下医疗机构备药率西药达到60%以上、中成药达到40%以上；专科医疗机构备药率达到50%以上；遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，有健全和完善的医疗服务管理制度，近一年内无违法、违规经营行为；严格执行省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，并经物价部门监督检查合格；严格执行城镇基本医疗保险制度的有关政策规定，接受劳动保障部门的监督检查，认真履行与医保经办机构签订的协议；建立健全与基本医疗保险相适应的内部管理制度，配有必要的专（兼）职管理人员，并建立与劳动保障部门相配套的计算机管理系统。

2、审查

地方劳动保障部门负责定点医疗机构的资格审查、确定和监督管

理。

第4篇：定点医疗机构

定点医疗机构

一类定点医疗机构

市直机关医院市精神病防治医院市大肠肛门病医院郑州卷烟厂职工医院新卫飞机公司职工医院郑州电信门诊部燃气公司卫生所自来水公司门诊部郑州广济门诊部油脂公司门诊部省军区直属门诊部金水区人民医院市口腔医院郑州安泰医院郑州东方肿瘤医院省煤炭总医院

省现代医学研究院医院气管炎哮喘医院管城中医院郑荣医院

客运总公司职工医院市颈肩腰腿痛医院市二七区人民医院中泰脑科医院华仁医院

郑州市第二中医院郑州中医骨伤病医院中牟县人民医院市政工程总公司医院三棉职工医院二砂实业公司医院河南五建医院郑州仁和老年病医院郑州市侨光医院

一类市政府北院 67186270 一类齐礼闫东街18号 68985429 一类陇海东路51号 66319238 一类陇海东路288号 *** 一类南三环中段 68958973 一类中原路98号 65068871 一类陇海西路352号 68818017 一类郑上路78号 *** 一类丰产路118号 65724005 一类黄河路68号

一类金水路18号附5号 63071467 一类纬五路17号 65979520 一类北二七路24号 66280510 一类京广北路42号 66997198 一类南阳路135号 63766405 一类文化路77号 63792185 一类建设东路39号 *** 一类航海东路 66726123 一类郑卞路七里河 66318501 一类南阳路242号 63601802 一类陇海中路41号 66776913 一类庆丰街58号 68746147 一类德化街40号 66982945 一类二环支路 25 号 63958318 一类北下街77-1号 66215215 一类二七区铭功路41号 66223260 一类

航海路东路经开第一大街

66786238

一类中牟县解放南路64号 62193212 一类金水路42号 *** 一类棉纺西路3号 67221606 一类中原区前进路6号 66582375 一类

伏牛路112号与协作路交叉

67869944-8058 一类中原区伏牛路 61 号 67878224 一类北林路3号

65746580 郑州市第一按摩医院郑州市第二按摩医院省老干部康复医院市公安局机关卫生所武警郑州市创伤手外科医院晖达社区卫生服务站南阳新村社区卫生服务站红旗路社区卫生服务站冯春社区卫生服务站西陈庄后街社区卫生服务站五里堡社区卫生服务站二七区幸福社区卫生服务站机械研究所社区卫生服务站建华街卫生服务站西工房社区卫生服务站郑棉纺东路社区卫生服务站航海中路社区卫生服务站

淮北社区卫生服务站水电部家属委员会社区卫生服务站绿云社区卫生服务站长江路社区卫生服务站新南社区卫生服务站民乐里社区卫生服务站伏牛南社区卫生服务站华西社区卫生服务站共和新街社区卫生服务站

五棉社区卫生服务站二类定点医疗机构

郑州市第一人民医院郑州市第二人民医院郑州市第三人民医院郑州市中心医院

一类人民路23号 66247109 一类工人路31号 67449669 一类东明路99号 65929037 一类市北二路70号

69620703

一类中原区桐柏南路18号 68706896 一类

海滩街1号院5号楼门面

房

63946878

一类南阳路68号院1号楼 65329282 一类黄河路10号院 *** 一类二七区碧云路 5 号

68375441

一类铭功路煤场北拐137号 66265120 一类合作路28号院3号楼 66109638 一类陇海中路30号 66934164 一类伊河路1号

***

一类二七区交通路 150 号 68239300 一类

蜜蜂张办事处西工房社区

68232971 一类棉纺东路 29 号 67710309

一类

航海中路老代庄西街 86

号

68753051

一类淮北街与汝河路交叉口

68895990-8008 ***

一类

交通南路（小李庄东街 68713572 243 号）

*** 一类淮河路绿云小区 68888261 一类

张魏寨东街10号院1号楼

67015027 一类新郑路3号 *** 一类烟厂后街60号 66260199 一类伏牛路197 号 68629979 一类中原西路 142 号院 67611042 一类

中原区郑上路共和新街社区活动中心 65320921

一类建设路南五棉社区卫生服务站

67231160

二类东大街中段6号 66349756 二类解放西路83号 66223230-3502 二类菜市街1号 66950257 二类协作路1号

67656642

郑州市第五人民医院郑州市第六人民医院郑州市第七人民医院郑州市中医院郑州市骨科医院郑州市妇幼保健院二类黄河路33号二类洁云路3号二类汝河路12号二类友爱路23号二类陇海中路58号二类金水大道41号新密路与航海路交叉口63858384 68735445 68856504 67944145 67771561 63881040 郑州市精神病医院河南省职工医院

中国人民解放军第460医院

郑州煤炭工业（集团）有限公司总医院河南省建筑医院

河南省中医药研究院附属医院市第八人民医院解放军153中心医院武警医院

河南省直第三人民医院河南电力医院

河南中医学院第三附属医院郑州华山医院

三类定点医疗机构

郑州大学第一附属医院郑州大学第二附属医院郑州大学第三附属医院河南省人民医院河南省肿瘤医院河南省胸科医院

河南省中医学院第一附属医院河南省中医学院第二附属医院

二类

南200米

二类农业路71号二类互助路10号二类

二类经七路4号二类城北路7号二类郑密路与航海路二类郑上路须水镇二类康复中街1号二类伏牛路198号二类嵩山南路14号二类东明路63号二类陇海西路180号三类建设东路1号三类经八路2号三类康复前街7号三类纬五路1号三类东明路北127号三类纬五路1号三类人民路19号三类东风路6号