办理出生医学证明授权委托书
第1篇:办理《出生医学证明》授权委托书
办理《出生医学证明》授权委托书
委托人(新生儿母亲): 性别: 出生年月:
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
受托人姓名: 性别: 出生年月:
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
与委托人关系:
委托人因不能亲自来_____________________医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人______________代理本人领取婴儿姓名为__________的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名: 受托人签名:
年 月 日 年 月 日
《出生医学证明》办理说明
预约电话:58596207 请您务必提前电话预约办理 办理时间:周一、周三、周五8:30-11:00 办理地点:妇产科病房洗澡间小窗口 办理人员:王茹
办理条件:出生证一经签发,不得更改
1.婴儿母亲和父亲的身份证原件和复印件(A4纸复印,正反面在一张纸上,请勿折叠和污染)、2.婴儿父亲来院办理者,请加带母亲填写的授权委托书(婴儿出生后,产房发放,不能折叠和涂改)3.婴儿取好正式的学
办理后需加盖专用章,盖章地点:住院处结算窗口
注:为方便您办理出生证,请您提前预约,并带齐证件,于婴儿出生一个月内办理。
第2篇:办理《出生医学证明》授权委托书
石家庄市妇产医院 石家庄市第四医院
办理《出生医学证明》授权委托书
JL-YL-252(注:请用黑色蓝色水笔填写!!)
委托人姓名(新生儿母亲):
有效身份证件类别:
有效身份证件号码: 联系电话:
受委托人姓名:
性别:
有效身份证件类别
有效身份证件号码: 联系电话:
委托人于 年月日在(新生儿出生地点)分娩,特受委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至年月日止。
委托人签字:
(按手印)
受委托人签字:
(按手印)
年 月 日
年 月 日
第3篇:办理出生医学证明授权委托书
办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名(新生儿母亲):(母亲姓名)
有效身份证件类别:身份证 有效身份证件号码:(身份证号)
联系电话:(母亲电话)
受委托人姓名:(新生儿父亲姓名或新生儿其它亲属姓名)性别:男/女
有效身份证件类别:身份证 有效身份证件号码:(身份证号)
联系电话:(新生儿父亲或新生儿其它亲属电话)
委托人于____年____月____日(新生儿出生日期)在_海林市人民医院(新生儿出生地点)分娩,特授权委托(新生儿父亲姓名或新生儿其它亲属姓名)(受委托人姓名)办理______________(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从_____年_____月_____日(新生儿出生日期)起至_____年_____月_____日止。(办理当日)
委托人签字:(母亲姓名)受委托人签字:(新生儿父亲姓名或新
生儿其它亲属姓名)
____年___月___日(新生儿出生日期)___年___月___日(新生儿出生日期)
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