术后并发症整改措施
第1篇：神经外科术后并发症
神经外科术后并发症的预防与处理
神经外科医生需要面临诸多手术风险，这些风险的任何一种都可能导致患者出现严重的神经功能障碍，甚至危及患者生命。因此需要我们师做好周密的围手术期准备、谨慎的术中操作以及严格的术后管理。我们临床遇到术后并发症主要由以下这些： 1.手术后再出血
神经外科手术后再出血是神经外科手术后最常见的并发症，再出血可能造成患者严重的神经功能障碍，甚至危及患者生命。因此术前必须做好严格、完善的围手术期准备：术前确认患者凝血功能无异常、围手术期严格控制血压（对高血压患者这一点尤为重要）、术前制定详细的手术方案、术中彻底止血等。2.脑梗塞
脑梗塞也是神经外科术后常见并发症之一。通常由于机械性刺激（术中牵拉、SAH）、血压过低、脑血管损伤等原因导致。因此术中要注意保护患者脑内血管，适当控制血压。术后密切观察患者病情，一旦出现脑梗塞症状，及时行相关检查明确诊断，及时治疗。3.中枢神经系统感染
神经外科术后中枢神经系统感染发生率相对较低，但一旦出现可能导致患者严重的神经功能障碍，甚至导致患者死亡。因此，术前抗生素使用规范必须严格执行。术后注意保持切口清洁、无菌，并根据情况使用抗生素预防颅内感染。4.肺部感染
神经外科的患者因脑出血、脑外伤等导致脑疝昏迷急诊行开颅手术。术后患者往往因为意识状况较差，排痰能力不足出现肺部感染。因此在术后我们需要加强排痰护理，注意监测痰培养，根据药敏结果使用抗生素治疗肺部感染。5.泌尿系感染
神经外科神志昏迷的患者往往需要长期导尿，泌尿系感染是常见并发症之一，因此定期行尿液分析及细菌培养是预防尿路感染的必要手段。6.癫痫
颅脑功能区肿瘤、外伤、出血等的患者在手术后可能出现癫痫导致患者病情加重。因此在术后可能根据患者脑损伤的程度、病变或损伤部位预防性使用抗癫痫药物。7.下肢静脉血栓
神经外科长期卧床，尤其是偏瘫的患者容易出现下肢静脉血栓。如果不能及时发现可能导致肺栓塞、脑栓塞等危及患者生命。针对这一类血栓高危人群，定期行偏瘫侧的下肢血管彩超是一种有效的检测手段。
第2篇：食管癌术后并发症护理
食管癌术后并发症护理
术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。
护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。
肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。
护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。
脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。
护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。
乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。
护理措施：控制饮食；注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液；若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。
喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。
护理措施：单侧喉返神经损伤时，使声带麻痹导致声音嘶哑、喉梗阻、误吸、呛咳等症状；双侧喉返神经损伤时则可发生窒息导致死亡。术后注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键。
总之，食管癌术后早期并发症多很严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能，还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。
第3篇：剖宫产术后并发症风险评估与预防措施
剖宫产术后常见并发症风险评估与预防措施
1、产褥期感染增加
此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次 数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。
术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感 染的发生。
2、子宫切口愈合不良
影响子宫切口愈合的因素有: ①全身因素: 如患者营养状况、是否存在引起子宫切口感染的高危因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等;②切口类型: 子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合;③操作: 缝合过紧过密影响子宫局部血运。防治: 加强孕妇围手术期管理，纠正贫 血及低蛋白血症;缝合不宜过紧过密;注意手术时机的把握。
3、剖宫产术后晚期出血
多发生在产后 1 周至数周，目前认为出血的原因除胎盘附着部位复旧不全、感染、胎膜胎盘残留及子宫内膜炎外，主要由于子宫切口愈合不佳所致。常因术中子宫切口出血，缝合过紧过密，影响局部血运，影响愈合，引起晚期产后大出血。处理原则是加强宫缩，控制感染，无效时可施行子宫动脉栓塞术，但子宫切除的几率仍然很高。
因此关键在预防。
4、肠梗阻
多见于术后动力性(麻痹性)肠梗阻和非动力性(机械性)肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致;后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻的发生几率。术中操作注意防止肠粘连，术后早期活动及饮食，促进肠蠕动，是减少肠粘连的有效方法。
5、盆腔、下肢静脉血栓栓塞
妊娠期血液多呈高凝状态;增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢;剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁;术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等，均可导致下肢静脉血栓形成。术后早期下床活动，增加下肢、盆腔血液循环，对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝，均有利于防止血栓形成。
6、围生期子宫切除发生率增加
文献报道剖宫产术后子宫切除发生率，为阴道分娩后子宫切除的 23倍。主要原因包括不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。对于有产后出血高危因素的患者，术前应详细制定救治措施，术前发现凝血功能异常，提早纠正，尽可能减少子宫切除的几率。
7、剖宫产对母体的远期影响及防治
⑴盆腔粘连
盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离、缝合等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，导致粘连。术中减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥;关腹前吸净腹腔积血，以防血液中纤维蛋白析出引起粘连。手术切口部位应用透明质酸，术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔粘连的发生。保守治疗无效可考虑手术松解粘连。
（2）子宫内膜异位症
包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。预防则需在剖宫产手术时保护切口，创面充分冲洗，减少内膜细胞局部停留。多数学者主张缝合子宫时，不要穿透子宫内膜。
（3）再次妊娠时子宫破裂
再次妊娠时子宫破裂是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症。现在 有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率呈上升趋势，对于这部分妇女，当再次妊娠时经阴道分娩是其发生子宫破裂的独立危险因素。因此需要选择合适的病例试产，严密观察产程，避免宫缩剂的应用，注意子宫下段有无固定压痛，做好输血和手术 准备，适时终止试产，有助于防止再次妊娠时子宫破裂等严重并发症的发生。
（4）再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入
剖宫产后子宫内膜有退行性变，再次受孕后底蜕膜往往发育不
良、血供减少，使胎盘面积扩大，前置胎盘发生率增高。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。前置胎盘、胎盘植入 的发生对妊娠及分娩全过程，均可能造成较大影响。
（5）剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠
目前认为可能由于剖宫产引起切口处内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床时，滋养细胞可直接侵入肌层并不断生长，绒毛植入甚至穿透子宫壁，发生子宫破裂出血。剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床上很难诊断，子宫切除率和患者病死率均较高。当有剖宫产史的妇女再次妊娠要求人工流产时，应先作超声检查了解孕囊位置是否在剖宫产切口处，其血流是否丰富。若考虑有可能子宫瘢痕部位妊娠时，则采用甲氨 蝶呤等药物治疗或子宫动脉栓塞术。出血不止则行子宫切除术。
总之，剖宫产术并发症的防治，预防胜于治疗。一方面产科医务人员要更新服务观念，提高产科整体质量，提高医务人员的助产技能，提供人性化高质量服务，减少不必要的医疗干预，使自然分娩成为安全幸福的过程;另一方面提高手术质量和手术技能，促进包括麻醉、医生、护士的整个手术团队配合建设;同时加强围生期孕妇的保健工作，开展健康教育，使孕产妇及其家属对妊娠、分娩的基础知识和分娩方式有所了解，在知情基础上选择分娩方式，减少社会因素性剖宫产。只有如此，才可能使剖宫产这一技术，应用得高效而必要，达到最 大限度保障母婴的安全，最大限度减少母婴近远期并发症的发生。
第4篇：输卵管绝育术后并发症探讨
输卵管绝育术后并发症探讨
【摘要】目的：探讨绝育术后并发症，预防或减轻并发症的发生。
结论：选择性非手术避孕或腹腔镜手术可以替代开腹绝育术。
输卵管绝育是通过手术将输卵管结扎，或用药物使输卵管阻塞粘堵，阻断精卵相遇，而达到绝育的目的，尤以开腹术为首选，成功率高，复通率第，的确为广大妇女带来了福音，但同时由于不同手术方法也给患者造成一定痛苦。
例如：
1.1在临床多例妇科手术中，发现凡是做过绝育手术的患者，双侧输卵管均均水肿扭曲，不能保留行切除术。
1.2凡门诊遇到主诉小腹痛，腰痛慢性盆腔炎的病人，大多数是做了输卵管结扎术的，患者自述，自术后半月即开始了漫长的腹痛生涯，吃些消炎药暂时缓解，但不能根本驱除病痛，有个别患者甚至丧失了劳动力，为了解除患者痛苦，治疗上采取了中西结合的方法，但疗效甚微。
讨论：通过临床观察发现输卵管正常解剖一旦被破坏，侧支循环建立，切断的断端不断有蠕动，官腔分泌液不能通过正常蠕动排泄，故积液渐渐形成，导致患者有不适的临床症状出现。
总结：开腹手术法有多种。1.输卵管折叠结扎切除法。2.输卵管银夹法。3抽心包埋法，抽包法具有血管损伤少，并发症少成功率高等优点，但操作略复杂些，折叠结扎切除法抄作简单，术后若有需再复通者，再次手术成功率高，相对抽包法容易些。
虽然，开腹手术简单，切口小安全，但临床多见的术后并发症给广大女性造成了难以弥补的痛苦，为减少此类患者的病痛，若无腹腔镜禁忌症的情况下，多主张绝育术，最好采用腹腔镜手术。它虽然费用高些，但手术时间短，术后恢复快，并发症少，希望广大女性能够接受。
