1例食管癌术后吻合口瘘的护理报告

作者：心鑫（上班不上微信） | 发布时间：2022-10-09 09:44:38 收藏本文下载本文

1例食管癌术后吻合口瘘的护理报告

仪陇县人民医院龙玉鑫

前言

食管癌（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ，ＥＣ）是一种常见的消化道癌肿。食管癌在消化道系统恶性肿瘤中的发病率仅次胃癌。男性的发病率高于女性，发病年龄一般在40岁以上。中国是世界食管癌高发地区之一。河南省林县是全国发病率最高的县。吻合口瘘是食管癌患者术后最严重且最常见的并发症之一。其主要的临床症状表现就是发热、呼吸及脉搏增快，胸腔闭式引流管引流出混浊液体等，还有的患者会有氧饱和度低等，严重的还会影响呼吸系统，导致呼吸衰竭，常危及这些患者的生命安全。食管癌切除术后吻合口瘘发生率较高，应引起重视。本次研究分析护理干预对食管癌术后吻合口瘘患者的效果。

1、材料与方法

1.1材料

本次研究以1例食管癌术后并发吻合口瘘患者为观察分析对象，患者姚某，男，74岁，住院号：21053203汉族，已婚，体质量65kg,身高170cm，入院前3月患者无明显诱因出现进食“生硬食物”时梗阻，进软食时无明显不适，不伴有胸痛、烧心，当时患者未引起重视，未及早就诊，随后患者出现吞咽困难、进食梗阻感逐渐发展加重，目前患者进食一些固体食物时梗阻感明显，进食流质食物及饮水时轻微梗阻，无其他方面不适，在本地乡镇中心医院就诊，给予静脉输液，对症等治疗（具体使用药物名称不详），患者仍诉吞咽困难无缓解。7天前，患者到仪陇县人民医院消化门诊求医，经过胃镜检查及病检后诊断为“食管胃交界处腺癌”，诊断为“食管胃交界处腺癌”后进行住院治疗：入院时查体T 36.1℃ ，P67次／分，R20次／分，BP151／98mmHg，入院后完善相关术前检查，于2021年5月27日在全身麻醉下行腹腔镜联合食管胃结合部腺癌切除术，术后第6天患者出现高热，体温38.9℃，行上消化道造影后确诊吻合口瘘，立即予以禁食、经十二指肠营养管注入高营养流质饮食、抗感染、保持各引流管引流通畅在位、吸氧、对症等治疗后，患者病情逐渐好转，于2021年6月21日携带纵膈引流管、胃管、十二指肠管出院出院。

1、1病史摘要

病史采集时间：2021年02月~05月。

现时病史: 入院前3个月，病人偶尔进食「硬性食物」时，无明显原因梗阻。当时，病人没有及时看医生。随后，患者出现吞咽困难，梗阻感逐渐增强。目前，在进食固体食物、进食液体食物和饮用水时出现轻微梗阻，以及在当地乡镇中心医院接受输液和对症治疗等治疗时(具体使用药物名称不详) ，患者仍有吞咽困难的主诉，病情未得到缓解。7天前，患者来到仪陇县人民医院消化科门诊就医。经胃镜和病理学检查，确诊为“食管胃交界处腺癌”，门诊诊断为“食管癌”。患者患病以来精神生活状态一般，食欲较生病前差，大小便正常，体重稍有减少，变化不大。

既往病史: 患者无肝炎、结核、高血压、糖尿病或药物过敏史。

个人史：患者小学文化，平时身体健康，神志清楚,精神状态好,查体:全身皮肤粘膜完好，无黄染,浅表淋巴结无肿大，心率67次每分律齐,各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清音,无干湿啰音。腹部软，无压痛和反跳痛，无肌肉紧张，肋骨下肝脾未扪及，活动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无水肿。

家族史：家族无食管癌病史。

婚育史：适龄婚育。

1、2护理评估

主观资料：1.2.1患者术后因留置各种不同管道直接导致患者自身形象紊乱和舒适度改变，表现出焦躁紧张的不安情绪。1.2.2 病人及其家属对食管癌缺乏相关健康知识。1.2.3患者因吻合口瘘需要延长各种管道留置时间，提示病情严重。患者出现情绪低落。1.2.4因病情进行性发展，又因我国医疗服务费用的增加而加重患者及家属的心里负担

客观资料：查体T 36.1℃ ，P67次／分，R20次／分，BP151／98mmHg，胃镜检查及病理检查后诊断“食管胃交界处腺癌”，患者手术后第6天出现高热，体温38.9℃，遵医嘱给予口服亚甲蓝后纵膈引流管引出蓝色浑浊液体，行上消化道造影后可见部分造影剂渗入邻近纵隔内，确诊患者发生吻合口瘘。

1、3护理问题

1.3.1对吻合口瘘患者的护理注意禁饮禁食，需经十二指肠管注入高营养流质饮食，加强抗感染，保持引流管开放引流通畅，固定在位。

1.3.2存在营养不良的风险患者长时间不能通过口腔进食，存在营养不良的风险。

1.3.3焦虑患者术后因留置各种不同管道直接导致患者自身形象紊乱和舒适度改变，表现出焦躁紧张的不安情绪。

1.3.4气体交换受损患者唾液等分泌物通过吻合口漏入纵隔，压迫肺组织，容易导致气体交换受损。

1.3.5呼吸道清理低效患者由于呼吸困难或疼痛，排痰困难，导致呼吸道不畅。

1.3.6疼痛患者进行活动和咳嗽时加剧伤口疼痛。

1.3.7有导管滑脱的危险患者留置管道较多，有导管滑脱的危险。

1.3.8潜在的并发症包括消化道出血、血栓和其他并发症。

1、4护理目标

1.4.1做好防治感染的干预措施，患者生病后因抵抗力下降容易导致感染，要通过各种干预措施进行干预，包括遵医嘱使用抗生素进行控制或减轻感染。

1.4.2加强心理干预，部分患者由于病情恢复缓慢，家庭经济压力较大，有较大的心理压力，通过心理护理，缓解患者的不良情绪，增强治疗的信心。

1.4.3加强患者的体位护理，帮助患者咳嗽咳痰，维持正常的呼吸功能，避免加重肺部感染，导致呼吸衰竭。

1、5护理措施

1.5.1加强对患者进行病情变化的观察：护理工作人员要密切观察患者的生命体征及各引流管的引流情况，特别是胸腔闭式引流管、纵膈引流管引流液的颜色、性质和量，保持患者的体位舒适，做好相应的护理记录，保持病情观察的动态变化。

1.5.2加强感染发生的护理干预措施: 在护理病人时，应尽量遵守无菌操作原则，防止体液外渗，针刺部位出现红肿情况，应加强护理，及时更换留置针。给予适当的抗生素护理，保持伤口清洁干燥，观察病人体温变化。

1.5.3心理健康护理：患者因病情的发展长期不能进食及疾病恢复时间长会带给患者带来巨大的心理压力，再加上我国部分患者患病后期才知晓自己患恶性肿瘤，就会有较大的情绪变化，此时部分患者就会对生活产生绝望，甚至可能出现轻生。护理人员应及时关注患者的心理状态，保持良好的护患关系，为患者讲解一些成功治愈患者的案例，让患者树立治疗的信心。

1.5.4饮食干预:由于本病的主要病理特征是消化液通过吻合口漏入胸腔，会引起胸腔感染，使患者呼吸困难。针对患者不能经口进食的问题，护理人员应让患者通过十二指肠营养管注入高蛋白、高营养、易消化的食物，及时补充维生素，保持口腔卫生，做好口腔护理。

1.5.5体位护理：患者因手术后食管的缺失易导致胃内容物反流、同时减轻伤口张力、避免肺部感染加重，胸水还会导致部分患者可能出现咳嗽，因此手术后给予患者终身半卧位休息，床头太高30-40度，教会患者咳嗽咳痰，促进肺活量的增加，防止患者出现呼吸困难，避免血栓的形成，遵医嘱给予患者进行气压治疗。

1.5.6出院指导: 出院后，患者应继续进行高蛋白饮食，保证充足的休息时间，不从事繁重的体力活动，定期到医院复查。

1.6护理评价

1.6.1 6-18查患者复查血常规：白细胞 7.57×(10^9/L) 、中性细胞比率 82.01 % ↑，电解质：白蛋白39.1g/L，患者病情稳定，心态好，积极乐观。

1.6.2 患者BMI=22.49,患者营养正常

1.6.3 患者情绪平稳，耐心配合相关治疗。

1.6.4 病人已掌握有效咳嗽咳痰的方法，可自行咳出痰液。

1.6.5 患者呼吸功能正常，无气促、无呼吸困难

1.6.6患者切口疼痛明显减轻，可忍受。

1.6.7患者在院期间未发生各导管的滑脱。

2.结果

对食管癌术后吻合口瘘患者进行专业护理后，患者的不良情绪得到明显改善，心理焦虑、抑郁情绪得到控制。同时要注意疾病干预过程中患者生命体征和引流量的变化，因为这些指标会直接影响患者病情的恢复。另外我们也要进行密切的观察患者的伤口情况，及时更换伤口口敷料，防止患者发生切口感染。

3．分析讨论

我院于2021年1月—2021年7月收治的食管癌术后并发吻合口瘘的病人均采用上述护理措施进行护理干预，取得了非常显著的临床效果，具体病例如下：邱某，女，70岁, 住院号：21041234初步诊断食管中段恶性肿瘤，经过治疗和护理后病情和生命体征平稳，于入院后第17d顺利出院。王某，男，66岁，住院号：21060535初步诊断为食管腺癌，经过治疗和护理后病情和生命体征平稳，于入院后第20d顺利出院。李某菊，女，74岁，住院号：21043148初步诊断为食管上段肿瘤，经过治疗和护理后病情和生命体征平稳，于入院后第29d顺利出院。杜某亭，男，68岁，住院号:21020578初步诊断为食管中段癌？，经过治疗和护理后病情和生命体征平稳，于入院后第22d顺利出院。

食管癌术后出现吻合口瘘的病人，主要表现为发热、误吸及脉搏加快、胸腔闭式引流管引流出混浊液体及部分病人血氧饱和度低，严重者可导致唿吸衰竭。在这项研究中，患者食管癌切除术后吻合口瘘的研究。结果表明，为促进患者康复，应为患者提供优质服务，增强患者对疾病的认识，让患者积极配合治疗，规范日常行为，养成良好的生活习惯，使疾病得到有效控制。

4.总结

本研究通过进行分析并总结我科今年出现的5例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床护理工作经验：食管癌术后吻合口一旦发生瘘，如果我们不能及时采取有效的治疗和护理，可能引发各种严重的并发症，对患者的身体健康和生命安全构成极大的威胁。因此，采取科学的合理的干预措施进行护理，对改善患者的临床症状、治疗效果及预后具有重要意义[3]。

参考文献

[1]马千里、刘德祐撰稿.刘德祐审稿：食管癌.临床诊疗知识库.

[2]陈光成1，管宏俊2，杨自刚1，沈中兵1，祁向东1，孙长鹏2，陈云琦2 ：食管癌贲门癌术后吻合口瘘的防治体会.

[3]陈光成1，管宏俊2，杨自刚1，沈中兵1，祁向东1，孙长鹏2，陈云琦2 ：食管癌贲门癌术后吻合口瘘的防治体会.