经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者口干的护理研究进展

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者口干的护理研究进展

【摘要】总结临床上近5年来神经外科经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者口干的最新护理研究进展。解决患者术后的口干问题事关患者的心理感受和病情康复，使之能更好地达到舒适护理以及早期康复的目的。

【关键词】垂体瘤,口干,护理

垂体瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%[1]。经鼻蝶入路垂体瘤切除术因创伤小、恢复时间短等特点，成为目前首选的手术方式。由于经鼻手术,术后鼻腔填塞,必须长时间经口吸氧呼吸,可造成口腔不同程度的干燥、口腔黏膜水肿、疼痛、溃疡及进食困难等,严重影响患者的生活质量,给患者造成身心痛苦[1]。解决患者术后的口干问题事关患者的心理感受和病情康复。笔者通过查询和阅读了近5年国内的大量文献，现综述如下。

1.病房环境

重视患者病室湿度以及温度的评估及患者舒适度的护理，可明显提高患者的舒适感[4]。贺欣等[1]采用在病室内安放温度计来控制室温和空气湿度 。张琪英等[4] 通过研究发现：对经鼻蝶入路垂体瘤切除患者的病室使用空气加湿器，保持病室相对湿度达到60～70%，提高吸入气体湿度，可以减轻患者术后张口呼吸造成的口干不适及鼻腔干燥疼痛。对病室空气持续加湿，也可减轻恢复期患者鼻部疼痛，利于鼻腔创面愈合。使用空气加湿器患者呼吸道分泌物粘稠度下降，痰液容易咳出，刺激性咳嗽反射减少，患者疼痛减轻。同时，患者看到在病室内空气加湿器持续湿化冒出的水蒸汽，心理上得到安慰，视觉上有一种满足感，也一定程度减少了口鼻咽喉干燥的不适。由于重视病室加湿器持续湿化的使用及管理，及时进行病室湿度的评估，重视患者舒适度的护理，可使患者手术后舒适度明显提高。

2.围手术期早期干预

对垂体瘤手术患者围手术期早期干预可以缓解术后口干的不适。黄娜等[6] 采用以下措施：同手术医生、手术室加强沟通，优化手术安排系统，灵活调整患者术前禁食禁饮开始时间，避免患者术前禁食禁饮时间过长。在实际临床工作中，由于手术患者数量增多和手术台次、时间的限制，患者围术期禁食禁饮时间普遍延长[7]。 有调查发现 95.5%患者术前禁食禁饮时间超过10h，再加上术中、术后禁食禁饮时间，患者围术期实际禁食禁饮时间更长[8]。通过多方面的有效沟通，灵活调整患者术前禁食禁开始时间，不再统一于术前晚开始，在确保禁食10h、禁饮6h前提下尽量减少患者不必要的术前禁食水时间。贺欣等[1] 认为可以对围手术期患者加强术前宣教，提高病人自我管理的能力。其依据是刘桂梅等[2]研究表明：如果麻醉后手术时间短、术后清醒快，待病人吞咽功能恢复后，可提前进水、进食，以补充机体生理需要，减轻不适。早期饮水除可缓解病人口渴症状，还可促进唾液腺分泌，维持口腔正常环境，改变病人负面情绪，提高术后舒适度，满足病人对人性化护理的需求. [3]

3.湿润溶液

口腔护理是基础护理的重要内容之一。使用溶液湿润口腔是缓解口腔干燥的直接方法。临床研究人员进行了一系列探索，但由于研究对象纳入标准不一及实验相关偏倚，结论尚有待于进一步系统分析求证 。贺欣等[1] 认为病人麻醉清醒后，在没有呕吐的情况下，每20 min给病人5 ml温水湿润口腔。若术后 6 h 仍无呕吐迹象，则根据需求予适量流质饮食。每天 4 次生理盐水漱口，嘱患者漱口时紧闭嘴唇，鼓起面颊及唇部，使液体能够充分接触牙齿、牙龈和口腔黏膜表面，同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口，含漱时间不少于5 min。 黄秋瑞[9]等研究发现，对术后出现口干渴患者应用自制柠檬水比使用温开水能更有效地缓解口腔不适感。柠檬由于其特有成分，能部分抵抗术前阿托品等药物的不良反应，促进唾液分泌。也有文献显示，使用 自制维生素C和乌梅溶剂缓解术后口干不适感受比用温开水效果更佳，但因其酸味重，刺激较大而使部分患者难以接受。除此之外，部分临床护理人员采用黄瓜片、蜂蜜保持口腔湿润，也取得一定的临床效果。但黄瓜片易导致误吞食，存在一定安全隐患。

4.湿润工具

陈诗霞等[5] 使用人工保湿器保持患者口腔黏膜湿化。将氧气装置与面罩呼吸管道连接人工鼻，面罩罩住口鼻，绳子可固定于耳后，佩戴人工保湿器吸氧即可。使用人工保湿器使患者口腔保持湿润，一方面可降低感染率，提高患者舒适度， 可操作性强，节约时间，提高功效，有利于护士人力资源合理分配，对于临床护理工作有较大的实用价值。黄娜等[6]研究发现：鼻腔填塞术后患者禁食禁饮6h 期间，使用小型单口喷雾瓶，内装有自制柠檬水，经口加湿，缓解这一时期患者的口、咽干燥不适。单口喷雾瓶比传统工具湿润效果更佳，可重复消毒使用，操作更简便易行且环保实用；同时喷雾瓶以雾状喷出，作用于口腔粘膜，可有效避免误吸的发生[10]。Jang[13]等在调整混杂因素后进行的一项前瞻性病例对照研究发现，术后咀嚼口香糖可降低由于禁食禁饮导致口干症的发生率。早期咀嚼口香糖可以促进肠蠕动，从而缩短禁食禁饮所需时间，其次，机械性的咀嚼行为和口香糖中甜味能够反射性引起唾液分泌来缓解口干渴症状口引。若咀嚼同时辅以语言暗示疗法将增加唾液分泌，改善烦躁情 绪 ，从而促进患者舒适度。临床普遍采用棉签蘸湿润剂擦拭口唇及口腔对术后口干患者进行护理干预， 此法虽避免了含漱湿润溶液导致的误吞食危险，但却需要专业人员频繁擦拭 ，增加临床工作量 ，同时往往由于护理不及时其效果不佳。

小结：经蝶窦垂体腺瘤切除术后病人具有如下口腔特点：①术前6～8h需要禁食、禁水，易导致口腔干燥。②术中进行气管插管，造成术后咽部疼痛。③全麻术后需禁食、禁饮4～6h，且术后鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵，需要经口呼吸而加剧口干。④术后如出现尿崩症会加重病人口干。[1] 提高患者的舒适程度，是护理所要达到的目的，而舒适护理是整体护理所追求的结果[11]。增进患者的舒适程度，是护理学面临的重要课题[12]。心理精神是影响患者舒适状况的重要维度，而对于禁食、禁饮后产生严重口干症患者心理应激反应及精神状态却鲜有报道 ，术前的心理护理也仅停留在泛泛的宣教层面，研究人员后续需从心理层面对患者进行科学严谨的高质量质性研究，深入了解其舒适需求，以引起医护人员重视，同时为采取 针对性护理提供依据[14]。未来展望研究出操作性更强、成本更低并且可以促进护士人力资源分配的方法以提高患者的口腔舒适度，术前早期干预，术后优质护理，促进患者身体的早日康复。

参考文献：

[1] 贺欣，范艳竹. 全程综合护理对经蝶垂体腺瘤切除术后病人口腔舒适度的效果分析.中国微侵袭神经外科杂志，2016，21(8)：384-385.

[2] 刘桂梅, 莫福琴, 曾小芬,等. 耳鼻咽喉-头颈外科手术患者全麻后进食时间的探讨 [J]. 护理学杂志, 2008, 23(16):7-9.

[3] 陈开珠, 陈伟霖, 刘林勇. 鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理效果评价 [J]. 中华护理杂志, 2010, 45(7): 601-602.

[4] 张琪英，张菊英，费建美，等. 空气湿度对经鼻蝶入路垂体瘤切除患者疼痛及舒适度的影响.护士进修杂志，2014，29(32)：2188-2189.

[5]陈诗霞，胡玲，王敏. 人工保湿器在改善垂体瘤术后张口呼吸患者口腔舒适度中的应用. 护理实践与研究, 2012, 12(2): 139-140.

[6] 黄娜，喻慧岭. 舒适护理改进措施在鼻腔填塞患者中的应用. 当代护士, 2017, 06: 118-120.

[7]梁淑玲．择期接台手术患者术前禁食禁水现状调查［Ｊ］．当代护士（下旬刊），2011，10：73－74．

[8]王丽姿，李亚洁．传统术前禁食原则对患者影响的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，2004，39（4）：262－264．

[9]黄秋瑞，张苓，徐娜，等．柠檬水喷雾剂缓解麻醉恢复室患者口干症［Ｊ］．护理学杂志，2014，29（12）：53－54．

[10]任慧玲，黄素芳．手术期禁食禁饮患者继发性口腔干燥症干预研究进展［Ｊ］．护理学杂志，2016，31（2）：111－113．

[11]王朝燕．舒适护理在 ICU 护理中的应用分析［J］． 中国实用护理杂志，2011，27(4) : 21 － 22．

[12]陈素．舒适护理模式在临床中的运用［J］． 基层医学论坛，2011，15( 20) : 644 － 645．

[13] JangSY，JuEY，Kim DE，eta1．Firstflatustimeand xerostomia associated with gum chewing afterliverre— section[J]．JClinNurs，2012，21(1516)：2188—2192．

[14]任慧玲，黄素芳 .手术期禁食禁饮患者继发性口腔干燥症干预研究进展，2016，31(2) : 111 － 112．