外科控感工作汇报视频（共9篇）

第1篇：外科质控汇报总结2

外科系统质控汇报会——第一期

参加人员：外科系统科主任、二甲联络员

汇报科室：手术室、骨一科、产二科、胸外肛肠科、五官科 汇报时间：手术室：30分钟，骨一科：14分钟，产二科：10分钟，胸外肛肠科：13分钟，五官科：11分钟。

科室点评：手术室：实际工作、考核指标没有明确体现。

骨一科：缺少质控前后的对比。

产二科：对质控内容没有量化，以及质控前后的数据分析对比。

胸外肛肠科：缺少数据的对比。

五官科：缺少数据的对比。最后总结：

1.分析原因的时候应该找自身的问题。

2.与实际质控的内容相结合，将实际检查的内容以及整改后的对比要体现出来。

第2篇：思想汇报：党课观看视频有感

敬爱的党组织:

26日晚上，我们党课培训班进行了观看视频课，课上我们观看了建国几十年来中国“三农”问题、青藏铁路、嫦娥一号、科学发展观、北京奥运会的成功举办和神州七号载人飞船成功发射与返回，2010思想汇报：党课观看视频有感。这些资料都是党在建国以来取得优异成绩的代表！这仅仅是我国在历史的发展长河中的一点点缩影！建国前期的中国，人民一穷二白，生活条件恶劣，经济水平落后！整个国家处于一片混乱之中，整个民族处在岌岌可危之中。那时，体育事业落后，1936年的柏林奥运会，中国人竟然没有一人进入决赛，更何谈在那届运动会上夺得金牌！那个时期，西方嘲笑中国人民为“东亚病夫”，这是对民族多大的凌辱，多么大的讽刺！就这样瞧不起中国人民！在看看当时中国的科技，中国大部分中国竟然没有铁路，各地交流不便！国家经济实力不堪想象，长期遭受外国的侵略，中国人民真是贫困不堪！

一九四九年，新中国成立了，中国人民从此站立起来了，人民从此成为了土地的主人，农民没有土地被地主宰割的历史从此结束了。从此，人民生活水平日益的好转，那是，给我们中国带来了过上幸福生活的希望！1

978十一届三中全会的召开，确立了***“改革开放”的正确方针。党在“改革开放”的指引下，中国大地发生了翻天覆地的变化，思想汇报《2010思想汇报：党课观看视频有感》。改革开放初的贫穷入冰雪在阳光下开始融化，人民幸福的生活从此不是幻想，人民不再为每天那顿饭而着急，不再为孩子上不起学而担忧，不再为穿不起衣服而困惑，衣食无忧的生活就这样开始了，从此呈现出了不仅仅希望，是一片渐行渐近的繁荣！是一个正在崛起的中华人民共和国！

三十年多年后的今天，中国屹立在世界的东方，成为了世界上一个由人口大国向经济大国的转变!中华人民渐渐的过上了小康的生活，中国的体育事业蒸蒸日上，奥运健儿夺得的一枚枚金牌诉说着中国体育的强大，世界已经对中国关注和支持，开始给中过留下一个有一个深刻的记忆：2008年，北京奥运会的成功举办。2010年世博会的召开昭示了我们的中国已经是一个现代文明的国度，已经是东方腾飞的巨龙！三十年后的今天，中国政府在党的领导下，人民都开始幸福了，农民的农业税的取消，真正的让人民做自己的主人！成为了中国历史上第一个减去农民税收的时代！人民欢腾愉悦，就这样，我们党得到了爱戴和尊重，我们党的方针得到了肯定

和发展。我们为我们党作出杰出事业而自豪！三十年后的今天，中国政府在党的领导下，中国的科技腾飞了！2003年，中国神舟5号载人飞船成功起飞。它标志着中国继苏联、美国后第三个能够发射载人飞船的国家，在中国的历史上，具有里程碑的历史意义。时隔五年后的今天，神七载人飞船又一次发射成功。载人由神五一人增长至三人，并实现了出舱行走！在广阔的太空的中，留下了中华民族的脚印！2008年，青藏铁路的全线通车。结束了西藏不通铁路的历史，改善了中国进藏难的问题。青藏铁路的通车，增强了西藏与中华其它55个民族的交流，增强了西藏人民与内地人民的团结！青藏铁路的通车，西藏形成了公路、航空和铁路的运输格局，为青海和西藏的经济的发展，带来了不可估量的效益！青藏铁路的通车，也是中国综合国力强大的体现。青藏铁路第一个成为世界海拔最高里程最长的铁路！创下了世界上许许多多的第一！

从农民没有土地到农民不交农业税，从中华民族生活苦不堪言到小康水平，从中国大部分不通铁路到世界最恶劣的地方铁路的贯通…….无数成绩的取得，都离不开党对国家的的不懈努力与拼搏！我坚信，在中过***的领导下，

我们的民族一定会更加团结，中国的人民生活更加富裕，人民的生活水平会越来越好，我们的中国会越来越富强！我们的中国一定会为成为世界上综合的超级大国，我们的中国一定会屹立地球之巅！

汇报人:gzzongjie.cn

2010年5月27日

第3篇：外科护理工作汇报

外科护理工作存在不足与改进

2011年是公立医院深化改革的一年，目前正在推行“优质护理服务”和“三好一满意”活动。为响应卫生部号召，我科于今年7月份开展了优质护理服务，变过去以“护士为中心”的流水线式工作为“以病人为中心”的责任制整体护理，病人满意度明显提高。但由于常年病人多，开放床位46张，实际开放床位都在60张左右，护理工作量繁重。我科现有21名护理人员，其中护士15人，大多是初级护士；护师1人；取得中级资格5人（其中聘用上岗2人）。为确保护理安全，吸取我院这次120事件的教训，我对本科的护理工作进行了再思考，发现存在以下不足；

1、实行责任制整体护理，每位护士承包6—8位病人。年轻护士，尤其是1—3年护士、轮转护士，因缺乏工作经验，理论知识掌握不牢固，病情观察能力欠缺。

2、少数人法律意识淡薄，自我保护意识不强，操作中未能严格执行“四查九对”。

3、老同志职称未上，缺乏工作热情。

4、偶有一张床位在同一时段安置两个病人，即原有床位病人（老病人）虽然当日出院，但要补液完后才离开病房。老病人还在输液，新病人的医嘱又下来了，存在极大的安全隐患

5、同一病人，护办室电脑上显示欠费（包括当天药费），而住院处电脑显示有余额（不包括当天药费）。护士因拿不来药无法执行医嘱催病人交款，而当病人到住院处交费却发现尚有余额，造成病人误

认为护士乱收费，对护士产生不信任感。

6、同一科室医护劳务分配不均等，且迟迟不发放，严重影响员工的工作积极性。

整改措施：

1、与科主任沟通，力争做到出院不补液，补液不出院。同时制定详细的迁床流程：责任护士先迁病人，然后迁输液卡、护理单、执行单。而后通知主班护士，由主班护士完成电脑及病人一览表迁床工作。

2、加强年轻护士的传、帮、带，积极配合护理部对护士进行分层次培训。业务学习月有计划，周有重点，不定期进行提问，促使护士不断的进行自学，从而提高自身业务素质。临床工作中发现问题及时进行情景教学，从而提高她们实际操作能力。

3、抓核心制度落实：加强关键点的管理，即加强关建制度----护理查对、护理安全管理、值班交接班、分级护理等的制度落实；重点时间段——晚夜间、节假日；重点环节——强调重要护理环节流程管理：出、入院（转出、转入）流程、危重病人护理质量关键流程、输血反应控制流程、药物不良反应控制流程、围术期护理质量关键流程、特殊检查前后流程等。

4、建立长期的绩效考核机制，将病人满意度、夜班数、护理质量、岗位、各种规章制度，如上下班制度执行情况与绩效考核挂钩，充分调动护士的工作积极性，提升主动服务意识。

5、电脑问题及劳务费发放等问题有待院领导给予解决。

6、加强自身建设，从各方面提高护士长的感召力、影响力、增加科室的凝聚力，提高执行力。

第4篇：感控工作计划

2009年控制医院感染工作计划

执行卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》及《医院分级管理要求》等法律、法规及规定，有效控制医院感染的发生，加强医院感染管理、杜绝医疗隐患，确保医疗安全。在新的一年里重点做好以下几方面工作：

一、加强对医院感染“四大率”的监测、控制工作

1.降低医院感染率，提高临床医生对医院感染诊断病历的正确率和准确率，使医院感染发生率和漏报率保持在较低水平。同时做好前瞻性病历调查工作，对住院病人的运行病历医院感染进行前瞻性调查。要求科室对院感的运行病例及时诊断、及时上报。

2.按卫生局院感质控中心的要求：做好Ⅰ、Ⅱ类手术切口登记调查工作。对手术科室Ⅰ、Ⅱ类手术切口进行登记、跟踪调查。3.合理使用抗菌药物，降低抗菌药物使用率，加强合理使用抗菌药物的管理工作，认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，尤其对围手术期用药和抗菌药物分级管理，配合医政处共同做好此项工作。

4.提高药敏试验送检率，为防止耐药菌株的产生，督促临床医生对感染病人需用抗菌药物治疗的，在使用抗菌药物以前留取相应标本送检。以便更合理的使用抗菌素，减少耐药菌株的产生。力争在2009年送检率提高。

二、加强重点科室的规范落实工作

1.按照国家卫生部《医院感染管理办法》的要求：对重点科

1 室、重点环节、重点流程、危险因素等每月进行监测，有计划的开展目标监测和常规的监测如：手术室、供应室、血透室、ICU、无菌器械及物品、口腔科、内窥镜室、换药室及各科治疗室等。

2.对高危科室、高危器械及物品做到每月抽样进行生物监测。如： 手术室、无菌器械及物品；口腔科的手机、牙钻、内镜室的活检钳和各种腔镜，针灸针及灭菌剂、消毒剂。如：戊二醛、碘伏、安尔碘等。

3.对中危器械及物品做到每季度抽样进行生物监测。如：胃镜、肠镜、气管镜、喉镜、妇科的窥器等等。

4.对营养食堂使用的熟食板、熟食刀每季度做沙门氏菌培养。对 餐厅备用食具如：碗、勺、酒杯、盘子按季节(5—10月)做大肠杆菌监测。

5.加强对临床治疗室使用紫外线消毒灯的监测。按上级要求做到 每半年监测1次，必要时随时监测，发现不合格立即更换，以保证消毒效果。

三、加强对职工预防院内感染知识的培训

预防医院感染的宣传和培训是控制医院感染发生的一项重要工作。每季度将进行医院感染防控知识培训，如抗菌药物或消毒隔离新知识讲座；加强职业道德教育，要求医护人员要有高度的责任感，严格遵守诊疗过程中的操作规程。为配合多重耐药菌的临床控制工作，在新的一年里将开展“多重耐药菌感染、手卫生、标本正确留取”等全员培训，对进修、实习、新上岗人员进行相关医院感染、消毒隔离知识的培训讲座。同时对物业人员进行有关消毒、隔

2 离、防护等方面培训。提高我院职工对控制院内感染重要性的认识。

四、加强、督促检验科各项制度的落实

1.要求检验科细菌室每季度对医院细菌培养和排位情况及耐药菌株汇总、向感染处反馈，感染处每季度以简报形式及时向临床科室反馈。医政处、药剂部，可根据我院细菌变异情况指导医生合理使用抗菌药物。

2.感染处医生每天将各临床科室细菌培养情况汇总，对药敏试验培养出的特殊耐药菌和多重耐药菌：如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌，做到督促各科主任、护士长对此类病人消毒、隔离措施落实情况。根据细菌培养情况，发现临床科室一周内发生在同一病区，三株或三株以上同种同源病原体的立即进行调查其发生的原因，查找感染源、感染途径、采取有效控制措施，防止感染源的传播和医院感染的暴发流行。

五、加强对特殊耐药菌及多重耐药菌感染病人使用抗菌药物的指导

严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，根据我院病原体变异特点和耐药现状，有针对性的加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。做到每月将药敏试验汇总反馈给各临床科室，为临床医生合理使用抗菌素提供可靠的依据。

六、加强职工对职业暴露的防护意识，预防和处理

做好对临床医护人员的宣教工作，使工作人员对预防职业暴露高度重视，预防发生职业暴露。

七、加强对医院感染及传染病突发事件的应对处理 落实监控措施，执行我院“医院感染和传染性疾病突发事件应急处理及监控措施”的有关预案做到：

1.紧密配合医院各部门进行现场分析，对突发的医院感染事件及疫情进行现场分析调查及时分流病人、消毒现场，清除传染源，切断传播途径，保护医护人员、保护易感人群，采取积极有效的控制措施，做好消毒隔离工作，做好医疗器械和棉织品的消毒，正确处理医疗废弃物，杜绝院内交叉感染发生，确保医疗安全。 2.及时对相关标本进行采样，及时送检进行技术分析，以确定和分析病原微生物的种类，采取相应控制措施。

八、继续加强医疗废物的管理 定期和不定期对医疗垃圾的分类、管理、转运等进行检查，发现问题及时与综合办公室沟通。

九、加强对洗衣部清洗、消毒隔离的指导和管理 定期到洗衣部检查，使洗衣部工作人员严格执行感染处下发的“洗衣部的医院感染管理制度”，对临床感染性疾病病人使用过的棉织品，做到有专人收集、专车运送，先进行初消再洗涤。

十、坚持对一次性无菌医疗器械及药品的检查工作 做到每半年一次对物资科购进的一次性无菌医疗器械及物品“三证”的检查及“无热源”的监测报告，检查发现有过期的要督促主管部门立即更换。对药剂部及药厂购进的静脉液体做到半年检查“无热源的监测报

4 告”，为临床医疗安全保驾。

十一、加强感染管理处工作人员的自身业务学习，不断提高专业知识水平，使我院的感染控制工作更上一层楼。

第5篇：院感质控反馈汇报

2015.4.23区院感质控工作汇报

2015年4月23日上午，我院接受各相关专业质量控制考核工作，其中院感专业质控考核结果汇报如下：

一、考核内容及结果

1、查阅相关资料：

1）查阅医院感染管理相关制度健全，职责明确，流程合理。2）查阅医院感染管理制度落实情况，每月有质控、有记录、有奖惩。3）查阅有手卫生规范执行情况的监督检查记录。4）查阅医院感染管理专职人员证书，资质齐全。5）查阅医院感染委员会会议记录，本年度尚未召开。

6）查阅医院感染相关知识全员培训情况，有记录、有课件、有签到、有

照片、有考核、有试卷。

7）查阅消毒隔离管理情况：有制度、流程、操作规范。

8）查阅医疗废物管理情况：有制度、职责、流程，有培训，专人管理。

2、现场检查情况

1）查看口腔科压力蒸汽灭菌记录项目齐全，符合规范；查看医务人员进行诊疗操作时个人防护工作到位；查看消毒灭菌流程符合规范。2）考核放射科工作人员洗手操作符合规范，考核一名护士洗手操作不到位。现场观察一名护士操作后洗手符合规范。

3）现场查看部分非重点科室未配置干手设施。

4）查看病房治疗室：利器盒置于操作台上不符合要求，医疗废物桶未加

盖不符合要求；查看安尔碘注明打开日期和时间，符合规范；查看快速手消毒剂未注明打开时间；查看无病房终末消毒记录；查看无消毒剂浓度监测记录。

5）现场查看医疗废物暂存间情况：暂存间结构符合规范，专人管理，内

部清洁，周转箱摆放整齐，有消毒记录、配备防护用品、消毒液及量杯。查看医疗废物交接记录符合规范。查看周转箱内感染性废物包装袋注明日期、种类、未注明科室来源，利器盒盖未锁死，注明日期、科室来源为护士站。6）现场提问一名护士手卫生概念未答出。现场提问另一名护士锐器伤的处理回答正确，标准预防概念回答基本正确。现场提问保洁人员医疗废物分类及具体内容部分回答正确。

7）

查看压力蒸汽灭菌生物监测报告，每月一次，结果均为阴性。

8）

提问我院使用的消毒剂种类，拟查看消毒剂采购资质，由于时间关系未成行。

二、专家反馈：

1、肯定方面：制度健全，管理规范，质控到位。亮点：口腔科医院感染管理制度流程能够体现细节。

2、不足方面：考核一名医生洗手操作规范，一名护士洗手不规范。

3、专家建议：

1）有条件所有科室配备干手设施。

2）有条件购置生物监测设备，每周进行一次压力蒸汽灭菌器的生物监测。3）配备不干胶封贴，医疗废物包装容器出科时使用不干胶封贴封口，并注明日期、科室、种类。

三、整改方案

1、根据专家建议完善必要的设备设施。

2、加强员科两级医院感染基础知识培训及考核，主管院长参与督导。

3、建立一次性无菌物品、消毒药械采购验收及出入库台账，完善《五证》资质审核、记录、存档。

4、使用消毒剂的科室建立消毒液浓度监测记录。

5、加强医疗废物管理，进一步加强细节指导和质控

6、落实病房终末消毒制度，建立终末消毒记录。

院感科 2015-4-27

第6篇：控感科亮点汇报

控感科工作亮点汇报

1、院感基本知识培训覆盖面广，次数多，三年来针对各类人群进行医院感染知识培训40场次，25场针对性培训，参加培训6000人次以上，覆盖院感重点部门、临床医技、行政后勤，做到全员覆盖，真正落实“院感防控，人人有责”的理念！覆盖率达100%。通过试卷、培训系统组织考试24场次，合格率＞95%。

2、医院手卫生设施配备完善，2014年以来，按照循序渐进的原则，医院投入50多万元，做到了全院手卫生设施标准化配置,极大方便了医务人员落实手卫生，从而提高了手卫生依从性。2017年5月举办“手卫生达标月”活动，通过举办手卫生接力、张贴宣传海报、举办多种形式手卫生培训、人人考核达标，院长带头示范手卫生，让医务人员切实将手卫生落实到各项诊疗护理操作中，2017年手卫生依从率69.7%、正确率68.1%、知晓率84.2%。

3、重视医务人员职业安全防护：对涉及配置化疗药物的统一集中在静配中心生物安全柜内配置，由物流中心集中配送，医院多次组织化疗药物溢洒处置预案演练，防止危害药物在院内扩散；为院感重点部门如各手术室、供应室、内镜室、检验科、病理科、介入科、新生儿、重症医学科、口腔科、血透室等10个部位安装了洗眼及喷淋装置：全院各临床医技科室配备了标准防护箱，并要求科室每周统一查检，并举办了20余场次的演练培训，促进医务人员执行标准防护的自觉性，提高应急处置能力。

4、新建改建设施院感布局流程审核规范。今年共对妇科、产科、泌尿外科、口腔科、病理科、中医科、胸外肿瘤科、洗衣房等10余个新建改建部门的布局流程进行审核，力争按照国家规范使人流物流路线更加合理，洁污分开，从建筑布局上杜绝医院感染隐患。

5、医院基础消毒隔离工作落实扎实。每年6月-8月控感科组织对全院26个护理单元的被芯、褥芯、枕头进行清洗、暴晒消毒、翻新，有效落实2017国家卫计委《医院医用织物洗涤消毒技术规范》。

6、重视多重耐药菌患者管理，多重耐药菌防控措施落实到位。2017年将多重耐药菌纳入危急值管理，从临床到医技科室，再到保洁，洗衣房都能真正落实多重耐药菌的隔离防控措施，有效预防多重耐药菌院内感染。

7、对一次性医疗用品的购置进院严把质量关。对其储存、使用、用后处理全程监控，严禁复用，杜绝流入社会造成危害，切实维护患者利益。

8、加强对重点环节、重点人群、高危因素进行监测，能利用科学的管理方法和手段对高危因素及防范措施进行质量监控和改进，开展了医院感染监测规范要求的所有项目，三管一部位感染率在同级医院处于较低水平。

9、开展院感重点部门及重点环节的目标性监测工作，2017年1月-10月院感发生率0.91%，漏报率4.45 %，Ⅰ类手术切口感染率0.1%，抗生素使用率44.4%。

医院感染管理科

第7篇：胸外科院感工作总结

2016年度十六病区院感工作总结

2016年即将过去，在院领导及院感科的正确领导及大力支持下，十六病区严格执行《消毒管理技术规范》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规和医院各项规章制度，从计划落实到严格管理制度，采取多项措施，加强全科医务人员院感知识培训，提高全科医务人员院感意识。本年度院感工作总结如下：

一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，科内院感小组对落实情况进行检查，每月统计并反馈、整改。

二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录，积极响应院感科的号召，对科内存在问题及时进行上报。

三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度。对多重耐药菌患者进行每日科室自查，加强对科内人员的关于多重耐药菌的相关知识培训。

四、进行医院感染监测

1、科室医院感染发病率

2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染科，科室做好记录。

3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。

五、医院感染知识培训

1、根据科室培训计划，每季度对科内人员进行院感相关知识与技能培训，每次培训均有记录及相关考核资料。

2、科室及时组织学习医院下发的有关院感资料，积极参加学习院感科举办的关于医院感染知识的专题讲座的学习。

3、医务人员参加医院感染知识考核合格，参加医院感染科举办的全院手卫生（洗手、戴无菌手套）操作比赛获一等奖。

六、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标志清楚。

2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存完好。

3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。

七、手卫生管理及锐器伤处理

1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。

2、严格执行标准预防控制措施。

3、科室人人六步洗手过关，执行手卫生指征正确无误。

4、科室配备洗手液、快手消，手卫生用物配备齐全。

5、医务人员发生锐器损伤能及时处理、上报，处理流程正确无误。

八、存在不足

1、手卫生依从性仍有待提高。

2、关于多重耐药菌，对保洁员的培训仍有待加强。

3、对于科室的三级台账，仍需要继续完善。

第8篇：神经外科质控中心工作计划

神经外科质控中心工作计划（2015）

（一）本专业质控现状

在现行的医疗体系中，各医疗机构已均将医疗质量作为自身的工作重点，但由于其专业的特殊性仍然存在一些问题急需解决，如神经外科疾病的诊治规范程度，病人的术前天数，病人的平均住院日，重危病人的抢救成功率，病历质量，院内感染率，药品使用，病人平均医疗费用增加过快过高等等，目前的现状有待进一步改善。

（二）本专业质控工作目标

1、总体目标

通过本专业质控中心和全市本专业医务工作者的共同努力，解决本专业现在的医疗质量问题，提高医疗质量和医疗服务水平，实现质控的最终目标即规范诊疗程序，降低手术并发症，降低医院感染率，控制医疗费用的不合理增长，提高治疗的有效率。具体指标待全市二级以上医院神经外科质量现状调查以后确定。

2、主要质控方法

采用单病种质量控制的方法，在神经外科选择2-3种常见病，制定几个质控指标，通过各医院的质量自控，定期报告质量信息，进行分析评价找出带有普通的质量问题，并分析原因，上报市卫生行政部门和市医院管理学会，并反馈各医院，达到行业自律的目的。

3、近期工作计划

（1）全面了解全市神经外科的基本情况，包括各医院的科主任、副主任以及其他成员、床位数、手术量等情况。（2）召开以科主任为中心的中心成立大会讨论和修改中心工作规划和实施计划，制定和完善本专业质量控制指标和质量信息报表。（3）建立神经外科医疗质量监控网络和信息点，各二级以上医院神经外科选定信息点，按月向中心上报本单位医疗质量信息。（4）在年底前或明年第一季度举办神经外科主任学习班，结合神经外科医疗质量控制指标和疾病诊疗规范学习、探索、推动我市神经外科医疗质量控制的方法。

（三）质量控制指标

1、共性质量指标 入院与出院诊断符合率 治愈好转率

危重病人抢救成功率 院内感染率 术前平均住院日 出院前平均住院日 药物占住院费用中比例

2、专业质量指标

根据不同病种分别制定，近期内列入单病种控制的为垂体腺病和大脑半球的肿瘤（脑膜瘤和胶质瘤）

（1）垂体腺瘤（经额入路、经颞入路、经蝶窦入路）质控指标：临床与病理诊断符合率 术前住院日、平均住院日、治疗有效率 住院费用、药品费用比例、术后并发症（包括局部出血、视力障碍、尿崩症、下丘脑损伤、切口或颅内感染）院内感染发生率

（2）大脑半球肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤）质控指标：临床与病理诊断符合率

术前住院日、平均住院日、治疗有效率、住院费用、药品费用比例、术后并发症（偏瘫、失语）质量信息报表 质控信息反馈

对每月收集到的质控信息做到认真汇总、分析并提出意见，反馈给市医学管理学会和有关医院。

第9篇：外科质控中心工作小结（推荐）

2018年外科质控中心工作小结

2018年外科质控中心在卫计委及医院领导的正确领导下，紧紧围绕医疗工作重点，对医疗质量进行了有效管理。本年度完善全区医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医疗质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。加强医疗质量管理，保证医疗安全。推进核心制度落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员认真学习医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。质控中心对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。为提高我中心从业人员的医疗技术水平，我中心本年度举办了一系列的专题将，如：胃肠外科学习班、微创外科治疗新进展、病历书写规范、医患沟通等等。认真完成2018年所有申报的继教项目，今年以来，对我中心所有继续教育对象，医、药、护技人员，完成的继续医学教育项目学习，并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。为每一次学习、继续医学教育项目开展做好记录并授予相应学分。病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以辨认，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未及时跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。除此，我中心平时经常到各临床科室了解情况，与科主任、护长沟通，改善各科室不足之处。今年的各项工作总体圆满完成，存在个别工作差强人意，希望在明年能够把工作做得更好，在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。恳请各位领导批评指正！

金安区外科质控中心 2018年11月05日

感控整改措施（共）

外科院感工作计划

工作汇报视频

县急感防控工作汇报

视频巡控岗位职责（共10篇）