神经外科心得体会
第1篇：神经外科心得体会
神经外科心得体会(精选多篇)
在神经外科的心得体会
12组卢晓茜
神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房工作中。
神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强，涉及的疾病多了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之目的。以下是我在神经外科工作的心得体会：
1、病情变化快。神经外科涉及的范围是中枢性的，调配着身体的各种功能，一旦受损，病情变化多样化且速度
快，宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。
观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人。护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理，等病情发展到很严重的程度，会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。
观察病情要有预见性。神经外科病人的病情变化快且发展迅猛，往往危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变化并及时处理的话，就会增加病人抢救成功的机会。如果护士工作经验差、缺乏预见性，则可能会延误病人的抢救与治疗。
2、并发症较多。神经外科病人病情重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。
肺部的护理。病人长期卧床多数会
出现肺部感染，而长期的肺部
感染严重后需要气管插管或气管切开，病人本身免疫力低，插管或切
开处往往会出现感染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰，严
格执行无菌技术操作。
皮肤的护理。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压
疮，应有针对性地对病人的皮肤情况作出评估，根据评估结果制定相
应的护理措施并组织实施，防止压疮的发生。
患肢的护理。病人多有肢体不协调症状，根据不同程度的病情制
定相应的护理措施，降低残废率。
3、安全隐患多。病人自理性差，家属认知性差，有可能发生坠
床、烫伤、脱管等现象。应对病人及家属做好健康教育，针对可能发
生的情况详细易懂的向他们解释，在平时交班时也随时叮嘱，防止意
外的发生。
4、与病人的沟通难。与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式
和手段，是完成护理任务的重要保证。但临床上由于各种原因，导致
护士与患者之间的沟通非常有限。
费用高。这是神经外科的普遍现象，手术费用、检查费用，对于
经济条件不好的家庭是种负担，应向病人及家属解释，与医生一起商
量用最少的费用去实现最好的治疗效果。
病程长。神经性的外科疾病需要较长的时间去康复，而且有些病
在恢复期也有风险，不得在医院康复治疗，时间长了病人及家属的心
理就会有些变化。应多沟通，把康复治疗的计划与病人及家属解释，让他们知道怎么样才能达到预期的效果。
预后差。有些疾病即使做了手术，病情仍不乐观，病人及家属就
会对我们有不信任感。应多沟通，做好病人家属的心理护理，使其配
合、理解医护人员的工作，为共同战胜疾病而努力。
不管在喧哗的白昼，还是在寂静的深夜，当我穿梭在病人床旁，做着繁琐的护理工作,为重危病人精心护理时，我明白了,护理工作是
救死扶伤的职业，是解除病痛的职业，是带来舒适的职业。当病人疼
痛难忍时，护士轻轻的一针，病人微笑了。病人苦闷百思不得其解是，护士一席话，病人愁眉眼开。作为一个护士当你每天看到病人微笑，病人舒适，病人愁眉眼开。当病人呻吟时护士跑来询问，恐惧时护士
给予安慰，病人生命濒危时护士插管、吸痰……护士的工作不曾惊天
动地，护士的工作平平凡凡，琐锁碎碎。
总之，神经外科护理工作工作量
大、护理难度高。要想成为一名
神经外科护士不仅要求我们具有精湛的专科护理技术，更要求我们有
更高的责任心、爱心和不怕苦、不怕累的奉献精神。
市一医院神经外科ⅰ角色扮演活动心得体会
当前热播的综艺节目《变形记》，为了让城市孩子更好的与农村孩子彼此了解，更好的生活学习，让她们角色换位，让大家记忆犹新。
7月份，我院组织的角色扮演活动，让我院年轻护士体验病人和病人家属，这次的角色扮演活动，在我科体验当病人，做口腔护理、卧床更换床单并翻身扣背和新病人入院接待。这几项是我们平时工作中做的最多的。口腔护理是护士用的棉球和镊子操作，不比自己用牙刷，难免会磕到碰到，也不彻底清的干净，而且盐水棉球咸味重，用它擦洗口腔很不舒服。翻身扣背的力度也掌握的不够好，觉得很疼，做为病人，本
来身带疾患，应该更疼。这次的体验让我觉得操作的轻柔、熟练的重要性。
在12楼体验病人家属，让我印象深刻，在那里守在病人床边，陪他吊水，10点10分，陈大伯挂的盐水快见底了，我就盯着输液架上挂着的吊瓶，把握好输液时间。到了10点15分，摁铃，没一会儿负责的护士就来到病房，给陈大伯换上了新的吊瓶。我在这个过程中真的感受到了病人家属的心情。在以前当家属摁铃的时候，自己手上还有其它工作忙，就觉得过一会再去，没关系。自己当家属，才知道摁铃的时候，心里真着急。下次再听到患者铃声，我一定会马上跑到病房。
这一次的角色扮演活动是一次体验，更是一次学习，对我以后的工作都有指导性。
神经外科护理带教体会
牛淑香 黄化云 毕经芳
关键词神经外科护生带教实践思考
临床实习是护生进入临床工作前的一重要学习阶段,实习护生需要在相对有限的时间内完成不同临床科室实习,是护生通过专业理论学习后从理论到实践实现质的飞跃过程，是成为一名合格护士的关键阶段。因此,做好护生带教是我们义不容辞的责任。现将带教工作中的实践、探索与思考总结如下:
1 带教计划的制订
1.1 带教计划的酝酿 每一批新的实习护士到来之前，作为带教老师，在护理部与科护士长的指导下，己在酝酿带教计划。此时应考虑以下因素：①护生的人数与指导老师的人数之比；②本科室的护理现状及指导老师的安排［1］；③护生在校学习情况；④实习的时间、内容、要求；等等。对这些要素的思考，使护理带教工作有了初步的设想。
1.2 教计划的内容 一份完整的带教计划，应包括指导思想与工作细则两大块。使护生明确实习目的，掌握各项规章制度,遵守“三查七对”、“无菌操作”
原则,防止差错事故发生，强化法律、法规，提高自我保护意识［2］。在实习中以病人为中心,关心了解患者的痛苦,用心对待每一位患者。工作细则中包括带教要求、内容等。根据每周实习情况，制定一次小讲课，每两周进行一次护理查房。使学生通过实习掌握神经外科基础护理及专科护理知识,并通过护理查房，使护生能全面地掌握整体护理。
1.3 带教计划的确定 带教计划初步方案完成后，教学干事遵照护理部指导思想、征求科护士长及指导老师的意见，进行修改完善，最后由护理部批准，实施。
2 带教计划的实施
2.1 实施初期 熟悉环境，专人带教。由带教老师带领护生熟悉科室环境，了解科室的专业特点、抢救药品、物品位置及设备的应用及相关要求等,并介绍各自的指导老师，使她们尽快消除陌生感［3］。采取一对一的指导方式，指导老师必须具备扎实的理论基础和娴熟的护理技术,向护生传授知识和技能，要求每位指导老师明确带教计划、增强带教意识、耐心细致、放手不放眼。学生的各项治疗与护理必须在老师指导下进行，同时要求指导老师不要认为护生是“廉价劳动力”应多鼓励、引导、出现问题少呵斥、批评。使学生能真正体会到自己是整个护理集体中的一员,排除心理干扰［4］。使学生目的明确，教师有的放矢，这样才能在实习过程中达到师生紧密配合，圆满完成实习任务。
2.2 实施中期 步步落实，层层把关。带教计划的实施必须严格到位，做到步步落实、层层把关。“步步落实”是指带教计划应该有步骤地施行——由浅入深，由易到难，由简单到复杂，直到完成所有的计划。“层层把关”是指对护生的管理和考核必须层层施行。每个护生都必须通过指导老师、教学干事、科护士长、护理部的四级考核。
2.3 实施后期 双向反馈，总结提高。带教计划实施完毕，便实行双向反
馈，由带教老师评定护生的成绩，由护生评议带教老师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。
3 结论与思考
3.1 结论 ①在实施带教过程中，带教计划制定与实施必须严格、到位，令行禁止，从根本上保证带教工作的质量。②在实施带教计划的过程中，根据实践应在细节上不断地对带教计划进行补充和完善，但不可改动关键性的地方。
3.2 思考 ①神经外科护理专业性强，技术复杂，且专业知识与技能的更新快，新技术层出不穷，但护生的实习期只有4周，如此短的时间内护生无法对神经外科的常见病护理进行全方位的接触，影响了实习质量。②目前对护生的在校教育，还缺乏最新的护理理论，以致护生所学的与临床脱节，造成了认识上的断裂层，同样影响了带教质量，建议根据现代化护理理论的进程，不断地对教材进行“升级”和“更新”。
浅谈临床带教实习护士的体会
2014年6月20日12 护理部根据学校的教学实习大纲，制订切实可行的教学计划 安排实习护生通过对护生实习的带教工作，笔者体会：首先要加强对带教老师综合素质的新形势下护理实习生的带教体会徐泳萍--维普资讯
护理是一门实践性的科学，而临床护理带教是护理教学的重要环节。现代护生的特点，制定相应的带教计划，是我们面临的现实问题，根据我院的教学情况，在带教实习中
护理带教中强化护理实习生法律意识方法浅析2014年第6卷第6期| 39康复网
临床带教中指导护理实习生强化法律意识，在其今后的工作中减少或避免护理纠纷的护理文书的书写是护理实习生实习计划中的重要一环。护理记录是护理文件中的重要
手术室实习护士带教计划_南南_
新浪博客
2014年2月22日实习生入室第一天-----对实习生进行宣教 内容为：讲解带教计划 介绍手术室环境处处以身作则,以高度的责任感和精湛的护理技术去影响教育实习生。
护理人员如何做好临床带教工作
护生的临床实习阶段，是从学校向工作岗位的过渡时期，也是在校的理论学习进一步与临床实践相结合，由知识向能力转化的过程。在这一过程中，我们每位带教老师都肩负着园丁与向导的重任，是护生接触专业实践的启蒙者，并担负着传授知识，培养学生专业素质和培养学生职业素质的双重任务，因此，这对带教老师本身的素质和水平就有了严格的要求。护理人员如何做好临床带教，是每位带教老师都应严肃对待的问题。
1 把握护生心理动态，因人施教
1.1 实习初期 护生初到医院各科室，接触到每张不熟悉的面孔，各种各
样痛苦不堪的病人，目不暇接的治疗、抢救物品、器械、夜以继日、奔波忙碌的护理人员??这时，她们对实习生活和白衣天使的美好憧憬可能一下子被不同程度的陌生、紧张、恐惧心理所取代，而变得手足无措、晕头转向。我们带教老师要善于揣摩护生的心理动态，像园丁一样用爱心她们摆脱困惑，克取心理障碍。具体的做法是：
1.1.1 带教老师应主动热情地迎接每一位新同学，并向她们介绍医院的规模、概况、设备力量及各项规制度，这样，可帮助她们尽快地熟悉环境，自觉地遵守各项规章制度，服从管理。
1.1.2 帮助护生树立正确的职业价值观，认识护理工作的重要性，热爱本职工作，遇到问题应从病人的益去考虑，学会换位思考，树立以病人为中心的整体护理的观念。
1.1.3 详细介绍本科室的专业特点及实习计划，帮助护生树立信心，闯好实习第一关。俗话说：“万事开头难”。
每一个护生，都要接触她的第一个病人，如果她能顺利得到这个病人的认同和接受，这无疑给了她们极大的鼓励和信心。但要做到这一点，就需要我们带教老师的不断引导和帮助。首先，在她们自行操作前，让她们反复多次的从理论上熟悉整个程序，并向她们强调一些关键性的问题，其次可让她们做一些辅助性的工作，最后，我们带教老师应尽量选择一些修养较好的、生理素质较佳快速滴入，以降低颅内压力。
3．迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
4．呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。
5．对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医 师先做穿刺临时降低颅内压。
6．对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
健康教育
1．对患者经常询问大便情况，保
持大便通畅，必要时给予腹泻药或 人工排便，以免排便用力造成再出血。
2．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有 外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
三、颅脑外伤护理常规
观察要点
1．严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。
2．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3．合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清
洁。
护理措施
1．神经外科护理常规。
2．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后
再酌情根据医嘱观察。
3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填 塞。
4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。
5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家 属保管。
6．躁动患者应加保护性约束。
7．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
四、颅内血肿清除术护理常规
观察要点
1．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孑l等，观察72h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。
2．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。
3．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
护理措施
1．同神经外科疾病一般护理常规。
2．保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通 知医师。注意引流液颜色及量的变化
3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位，昏迷者头 偏向一侧，休克者平卧位。
4．躁动患者应加保护性约束。
5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
五、桥小脑角占位手术护理常规
观察要点
1．观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。
2．观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角 膜疡。
1． 观察有无口腔炎。
护理措施
1．按神经外科一般护理常规。
2．术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头
部，以免引起呼吸骤停。翻身时保持头颈、躯干在同一水平面上。
3．首次喂食应由医务人员进行，吞咽功能良好方可进食。如有呛咳 应用鼻饲供给营养。
4．如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼药膏卜 2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。
5．进食莳应注意食物不能过热以防烫伤，进食后注意口腔清洁，每 日做口腔护理2次，以防口腔炎。
健康教育
1．对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢 复身心健康的目的。
2．术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼 罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随
访，定时服药，加强功能锻炼。
3．户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防感冒 而引起并发症。
4．手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放疗，期间定时查血象，注意营养与休息。
5．定期门诊随访，每年ct复查1次。
六、经鼻垂体瘤切除术护理常规
观察要点
1．垂体或鞍区病变者，术前需作垂体功能测定。术后笫lod复查。
2．观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48h后拔除后随时观察 鼻孔
内有无清水样液体流出。
3．术后观察记录24h尿量1d～3d。
4．如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。护理措施
1．同神经外科手术一般护理常规。
2．术前准备：皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备
右大腿外侧皮肤。
3．术后护理：
按神经外科护理常规。
手术日禁食，记录24h尿量1d～3d。
术后24h后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口每日4次，连续
7d，上齿龈切口用0．1％苯扎溴胺酊消毒每日4次，连续7d。
如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻每日4次，连
续14d，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
术后绝对卧床1周。
健康教育
1．心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参
加正常工作。
2．加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后
机体早日康复。
3．放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意 营养，定期测血象。
4．按医嘱服药，1年ct复查1次。
七、脊髓压迫症护理常规
观察要点
1．观察感觉障碍平面或四肢活动度。
2．观察并防止肺部并发症、尿路感染及褥疮的发生。
3．观察呼吸频率、幅度，防止呼吸骤停，尤其颈、胸髓术后。保
持呼吸道通畅。
护理措施
1．按神经外科一般护理常规。
2．卧位根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧
位，脊髓修补取俯卧位。术后2h翻身一次，翻身时注意保持头与身体 的水平位。搬动患者时要保持脊髓水平位。宜睡木板床。
3．血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12
次。
4．麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。
5．截瘫患者按截瘫护理。
6．术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的，应定时膀胱冲洗，按保留导尿护理常规，术后禁用热水袋。
健康教育
1．了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复期的信心，并说
明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶
化的可能，使家属思想上有所准
备。
2．预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥 疮应积极治疗，对症处理。
3．感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预 防关节畸形，足下垂等。
4．保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清沽，做好保留导尿 护理。便秘时可用轻泻剂。大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉
素油膏涂擦，保护肛周皮肤。
5．指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动相结合。用能 动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理 的方法。
6。加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食水果、蔬菜。
7．按时服药，定期门诊随访。
八、三叉神经痛微血管减压治疗护理常规
观察要点
1．观察患者精神状态。
2．观察患者头痛、呕吐情况。
3．观察患者听力，有无声嘶、面瘫等并发症。
4．观察有无口唇庖疹。
护理措施：
1．同神经外科一般护理常规。
2．心理护理疏导患者，转移其注意力。
3．术后平卧48小时，防止低颅压引起头痛。
4．口唇庖疹应予局部治疗，采用龙胆紫、庖疹净涂抹患处。涂抹
药物时避免水庖破裂。
健康教育：
1．饮食指导：补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性
食物，疼痛时暂不进食，等症状缓解后方可进食。
2．休息指导：患者间歇疼痛时须卧床休息，无痛时可在床边散步保 持充足睡眠，避免过度劳累。
~ 26 ~
3．定时复查，养成良好的生活习惯。
九、神经外科介入治疗护理常规
观察要点
l_观察术后穿刺点有无局部血肿及患侧足背动脉搏动情况。
2．观察生命体征，有效控制血压、脉搏。
3．对应用抗凝治疗患者做好并发症的观察。
护理措施
1．心理护理：消除紧张情绪。
2．碘过敏实验。
3．备皮。
4．术前禁食：造影术前禁食4小时；栓塞术前禁食8小时；术前用药。
5．术后平卧12小时，穿刺侧下肢制动4小时，沙袋压迫4小时。
6．准确遵守医嘱用药，保持患者大小便通畅。
健康教育
1．定期复查。
~ 27 ~
2．养成良好的生活习惯。
3．保持充足睡眠，避免过度劳累。
十、脑血管造影。脑血管内支架成形术护理常规
一、术前准备。
．心理护理：了解病情；向病人及家属解释治疗的必要性，可
行性和安全性；帮助患者克服消极情绪、紧张心理
．术前备皮、皮试，做常规检查
．术前执行医嘱，正确给予术前药
．术前6—8小时禁食、禁水
．备好术中用物及床头抢救设备、吸引器、氧气、输液泵、心
电监护等
二、术中配合．操作前用尼莫通
．备好介入包，选择好导管，做好输液用物，抢救车，吸引器，氧气及铅衣等的准备
．配合医生消毒，铺无菌单，连接好加压输液装置。插管，严
~ 28 ~
密观察心电、血压等生命体征变化，注意病人主诉及手势，备好抢救
药物如阿托品、肾上腺素等
．压迫及包扎穿刺部位，动态观察创口、足背动脉搏动6—12小
时。防止发生出血、循环障碍、动脉闭塞及创口感染等
．术毕，安置好病人，清点清理用物并记录
．如支架成形术，动脉鞘需留置2—3小时再拔除，观察动脉鞘情 况，防止病员自行拔除
．肝素化，每小时静脉滴注1000u
三、术后护理
．接手术病员，测神志、瞳孔、血压、脉搏、血氧、足背动
脉搏动，观察末稍循环情况，手术伤口渗血情况、加压固定情况
．嘱病员卧床24小时，术侧下肢保持直线，不能大幅度活动，更不能过早下床活动，否则易引起血肿等
~ 29 ~
．做好血管活性药使用的护理，必要时特别护理10分钟一次血
压，监测血压，保持血压稳定至 关重要，防止
．重视病员主诉，如头痛、头晕、呕吐，密切监测生命体征
．伤口加压处6-8小时无渗血即要去除加压，不宜加压时间过
长，否则易造成皮肤损伤。去除加压时，撕除胶布时先湿润再揭开，以防止皮肤撕破。
十一、脑室引流护理常规
观察要点
1．观察有无出现头昏、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。
2．观察有无颅内血肿症状，要 密切观察头痛、意识改变等症状。
3．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
4．观察脑脊液的颜色、量的变化。
护理措施
1．术前按常规准备，剃头备皮，~ 30 ~
并做好病人的思想工作。术后按
神经外科护理常规。
2．每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。
3．引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10～15cm处，防止位置
低，脑脊液大量流出，引起低颅压。
4．保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医帅。
5．拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日可拔管，如有
颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。健康教育
6．补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性食物。
7．注意劳逸结合，保证睡眠。
8．加强功能锻炼。
~ 31 ~
~ 32 ~
第2篇：神经外科心得体会
宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。
观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人。护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理，等病情发展到很严重的程度，会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。
观察病情要有预见性。神经外科病人的病情变化快且发展迅猛，往往危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变化并及时处理的话，就会增加病人抢救成功的机会。如果护士工作经验差、缺乏预见性，则可能会延误病人的抢救与治疗。
2、并发症较多。神经外科病人病情重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。
肺部的护理。病人长期卧床多数会-
出现肺部感染，而长期的肺部
感染严重后需要气管插管或气管切开，病人本身免疫力低，插管或切
开处往往会出现感染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰，严
格执行无菌技术操作。
皮肤的护理。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压
疮，应有针对性地对病人的皮肤情况作出评估，根据评估结果制定相
应的护理措施并组织实施，防止压疮的发生。
患肢的护理。病人多有肢体不协调症状，根据不同程度的病情制
定相应的护理措施，降低残废率。
3、安全隐患多。病人自理性差，家属认知性差，有可能发生坠
床、烫伤、脱管等现象。应对病人及家属做好健康教育，针对可能发
生的情况详细易懂的向他们解释，在平时交班时也随时叮嘱，防止意
外的发生。
4、与病人的沟通难。与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式
和手段，是完成护理任务的重要保证。但临床上由于各种原因，导致
护士与患者之间的沟通非常有限。
费用高。这是神经外科的普遍现象，手术费用、检查费用，对于
经济条件不好的家庭是种负担，应向病人及家属解释，与医生一起商
量用最少的费用去实现最好的治疗效果。
病程长。神经性的外科疾病需要较长的时间去康复，而且有些病
在恢复期也有风险，不得在医院康复治疗，时间长了病人及家属的心
理就会有些变化。应多沟通，把康复治疗的计划与病人及家属解释，让他们知道怎么样才能达到预期的效果。
预后差。有些疾病即使做了手术，-
病情仍不乐观，病人及家属就
会对我们有不信任感。应多沟通，做好病人家属的心理护理，使其配
合、理解医护人员的工作，为共同战胜疾病而努力。
不管在喧哗的白昼，还是在寂静的深夜，当我穿梭在病人床旁，做着繁琐的护理工作,为重危病人精心护理时，我明白了,护理工作是
救死扶伤的职业，是解除病痛的职业，是带来舒适的职业。当病人疼
痛难忍时，护士轻轻的一针，病人微笑了。病人苦闷百思不得其解是，护士一席话，病人愁眉眼开。作为一个护士当你每天看到病人微笑，病人舒适，病人愁眉眼开。当病人呻吟时护士跑来询问，恐惧时护士
给予安慰，病人生命濒危时护士插管、吸痰……护士的工作不曾惊天
动地，护士的工作平平凡凡，琐锁碎碎。
总之，神经外科护理工作工作量大、-
护理难度高。要想成为一名
神经外科护士不仅要求我们具有精湛的专科护理技术，更要求我们有
更高的责任心、爱心和不怕苦、不怕累的奉献精神。
市一医院神经外科ⅰ角色扮演活动心得体会
当前热播的综艺节目《变形记》，为了让城市孩子更好的与农村孩子彼此了解，更好的生活学习，让她们角色换位，让大家记忆犹新。
7月份，我院组织的角色扮演活动，让我院年轻护士体验病人和病人家属，这次的角色扮演活动，在我科体验当病人，做口腔护理、卧床更换床单并翻身扣背和新病人入院接待。这几项是我们平时工作中做的最多的。口腔护理是护士用的棉球和镊子操作，不比自己用牙刷，难免会磕到碰到，也不彻底清的干净，而且盐水棉球咸味重，用它擦洗口腔很不舒服。翻身扣背的力度也掌握的不够好，觉得很疼，做为病人，本来身-
带疾患，应该更疼。这次的体验让我觉得操作的轻柔、熟练的重要性。
在12楼体验病人家属，让我印象深刻，在那里守在病人床边，陪他吊水，10点10分，陈大伯挂的盐水快见底了，我就盯着输液架上挂着的吊瓶，把握好输液时间。到了10点15分，摁铃，没一会儿负责的护士就来到病房，给陈大伯换上了新的吊瓶。我在这个过程中真的感受到了病人家属的心情。在以前当家属摁铃的时候，自己手上还有其它工作忙，就觉得过一会再去，没关系。自己当家属，才知道摁铃的时候，心里真着急。下次再听到患者铃声，我一定会马上跑到病房。
这一次的角色扮演活动是一次体验，更是一次学习，对我以后的工作都有指导性。
神经外科护理带教体会
牛淑香 黄化云 毕经芳
关键词神经外科护生带教实践思考
临床实习是护生进入临床工作前的-
一重要学习阶段,实习护生需要在相对有限的时间内完成不同临床科室实习,是护生通过专业理论学习后从理论到实践实现质的飞跃过程，是成为一名合格护士的关键阶段。因此,做好护生带教是我们义不容辞的责任。现将带教工作中的实践、探索与思考总结如下:
1 带教计划的制订
1.1 带教计划的酝酿 每一批新的实习护士到来之前，作为带教老师，在护理部与科护士长的指导下，己在酝酿带教计划。此时应考虑以下因素：①护生的人数与指导老师的人数之比；②本科室的护理现状及指导老师的安排［1］；③护生在校学习情况；④实习的时间、内容、要求；等等。对这些要素的思考，使护理带教工作有了初步的设想。
1.2 教计划的内容 一份完整的带教计划，应包括指导思想与工作细则两大块。使护生明确实习目的，掌握各项规章制度,遵守“三查七对”、“无菌操作”原则,防止差错事故发生，强化法律、法规，-
提高自我保护意识［2］。在实习中以病人为中心,关心了解患者的痛苦,用心对待每一位患者。工作细则中包括带教要求、内容等。根据每周实习情况，制定一次小讲课，每两周进行一次护理查房。使学生通过实习掌握神经外科基础护理及专科护理知识,并通过护理查房，使护生能全面地掌握整体护理。
1.3 带教计划的确定 带教计划初步方案完成后，教学干事遵照护理部指导思想、征求科护士长及指导老师的意见，进行修改完善，最后由护理部批准，实施。
2 带教计划的实施
2.1 实施初期 熟悉环境，专人带教。由带教老师带领护生熟悉科室环境，了解科室的专业特点、抢救药品、物品位置及设备的应用及相关要求等,并介绍各自的指导老师，使她们尽快消除陌生感［3］。采取一对一的指导方式，指导老师必须具备扎实的理论基础和娴熟的护理技术,向护生传授知识和技能，要求每-
位指导老师明确带教计划、增强带教意识、耐心细致、放手不放眼。学生的各项治疗与护理必须在老师指导下进行，同时要求指导老师不要认为护生是“廉价劳动力”应多鼓励、引导、出现问题少呵斥、批评。使学生能真正体会到自己是整个护理集体中的一员,排除心理干扰［4］。使学生目的明确，教师有的放矢，这样才能在实习过程中达到师生紧密配合，圆满完成实习任务。
2.2 实施中期 步步落实，层层把关。带教计划的实施必须严格到位，做到步步落实、层层把关。“步步落实”是指带教计划应该有步骤地施行——由浅入深，由易到难，由简单到复杂，直到完成所有的计划。“层层把关”是指对护生的管理和考核必须层层施行。每个护生都必须通过指导老师、教学干事、科护士长、护理部的四级考核。
2.3 实施后期 双向反馈，总结提高。带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由带教老师评定护生的成绩，由护生评-
议带教老师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。
3 结论与思考
3.1 结论 ①在实施带教过程中，带教计划制定与实施必须严格、到位，令行禁止，从根本上保证带教工作的质量。②在实施带教计划的过程中，根据实践应在细节上不断地对带教计划进行补充和完善，但不可改动关键性的地方。
3.2 思考 ①神经外科护理专业性强，技术复杂，且专业知识与技能的更新快，新技术层出不穷，但护生的实习期只有4周，如此短的时间内护生无法对神经外科的常见病护理进行全方位的接触，影响了实习质量。②目前对护生的在校教育，还缺乏最新的护理理论，以致护生所学的与临床脱节，造成了认识上的断裂层，同样影响了带教质量，建议根据现代化护理理论的进程，不断地对教材进行“升级”和“更新”。
浅谈临床带教实习护士的体会
2014年6月20日12 护理部根据学校的教学实习大纲，制订切实可行的教学计划 安排实习护生通过对护生实习的带教工作，笔者体会：首先要加强对带教老师综合素质的新形势下护理实习生的带教体会徐泳萍--维普资讯
护理是一门实践性的科学，而临床护理带教是护理教学的重要环节。现代护生的特点，制定相应的带教计划，是我们面临的现实问题，根据我院的教学情况，在带教实习中
护理带教中强化护理实习生法律意识方法浅析2014年第6卷第6期| 39康复网
临床带教中指导护理实习生强化法律意识，在其今后的工作中减少或避免护理纠纷的护理文书的书写是护理实习生实习计划中的重要一环。护理记录是护理文件中的重要
手术室实习护士带教计划_南南_新浪博客
2014年2月22日实习生入室第一天---对实习生进行宣教 内容为：讲解带教计划 介绍手术室环境处处以身作则,以高度的责任感和精湛的护理技术去影响教育实习生。
护理人员如何做好临床带教工作
护生的临床实习阶段，是从学校向工作岗位的过渡时期，也是在校的理论学习进一步与临床实践相结合，由知识向能力转化的过程。在这一过程中，我们每位带教老师都肩负着园丁与向导的重任，是护生接触专业实践的启蒙者，并担负着传授知识，培养学生专业素质和培养学生职业素质的双重任务，因此，这对带教老师本身的素质和水平就有了严格的要求。护理人员如何做好临床带教，是每位带教老师都应严肃对待的问题。
1 把握护生心理动态，因人施教
1.1 实习初期 护生初到医院各科室，接触到每张不熟悉的面孔，各种各样痛苦不堪的病人，目不暇接的治疗、-
抢救物品、器械、夜以继日、奔波忙碌的护理人员??这时，她们对实习生活和白衣天使的美好憧憬可能一下子被不同程度的陌生、紧张、恐惧心理所取代，而变得手足无措、晕头转向。我们带教老师要善于揣摩护生的心理动态，像园丁一样用爱心她们摆脱困惑，克取心理障碍。具体的做法是：
1.1.1 带教老师应主动热情地迎接每一位新同学，并向她们介绍医院的规模、概况、设备力量及各项规制度，这样，可帮助她们尽快地熟悉环境，自觉地遵守各项规章制度，服从管理。
1.1.2 帮助护生树立正确的职业价值观，认识护理工作的重要性，热爱本职工作，遇到问题应从病人的益去考虑，学会换位思考，树立以病人为中心的整体护理的观念。
1.1.3 详细介绍本科室的专业特点及实习计划，帮助护生树立信心，闯好实习第一关。俗话说：“万事开头难”。每一个护生，都要接触她的第一个病人，-
如果她能顺利得到这个病人的认同和接受，这无疑给了她们极大的鼓励和信心。但要做到这一点，就需要我们带教老师的不断引导和帮助。首先，在她们自行操作前，让她们反复多次的从理论上熟悉整个程序，并向她们强调一些关键性的问题，其次可让她们做一些辅助性的工作，最后，我们带教老师应尽量选择一些修养较好的、生理素质较佳快速滴入，以降低颅内压力。
3．迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
4．呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。
5．对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医 师先做穿刺临时降低颅内压。
6．对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
健康教育
1．对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或 人工排-
便，以免排便用力造成再出血。
2．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有 外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
三、颅脑外伤护理常规
观察要点
1．严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。
2．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3．合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤病人密切观察，-
及时处理，并注意保持局部清
洁。
护理措施
1．神经外科护理常规。
2．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后
再酌情根据医嘱观察。
3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填 塞。
4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。
5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家 属保管。
6．躁动患者应加保护性约束。
7．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适-
当的进行户外活动。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
四、颅内血肿清除术护理常规
观察要点
1．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孑l等，观察72h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。
2．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。
3．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
护理措施
1．同神经外科疾病一般护理常规。
2．保持引流管周围敷料干燥，如有-
外渗或切口处皮下肿胀，及时通 知医师。注意引流液颜色及量的变化
3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位，昏迷者头 偏向一侧，休克者平卧位。
4．躁动患者应加保护性约束。
5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
五、桥小脑角占位手术护理常规
观察要点
1．观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消-
失。
2．观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角 膜疡。
1． 观察有无口腔炎。
护理措施
1．按神经外科一般护理常规。
2．术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头
部，以免引起呼吸骤停。翻身时保持头颈、躯干在同一水平面上。
3．首次喂食应由医务人员进行，吞咽功能良好方可进食。如有呛咳 应用鼻饲供给营养。
4．如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼药膏卜 2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。
5．进食莳应注意食物不能过热以防烫伤，进食后注意口腔清洁，每 日做口腔护理2次，以防口腔炎。
健康教育
1．对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢 复身心-
健康的目的。
2．术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼 罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随
访，定时服药，加强功能锻炼。
3．户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防感冒 而引起并发症。
4．手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放疗，期间定时查血象，注意营养与休息。
5．定期门诊随访，每年ct复查1次。
六、经鼻垂体瘤切除术护理常规
观察要点
1．垂体或鞍区病变者，术前需作垂体功能测定。术后笫lod复查。
2．观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48h后拔除后随时观察 鼻孔内有无清水样液体流出。
3．术后观察记录24h尿量1d～3d。
4．如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。护理措施
1．同神经外科手术一般护理常规。
2．术前准备：皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备
右大腿外侧皮肤。
3．术后护理：
按神经外科护理常规。
手术日禁食，记录24h尿量1d～3d。
术后24h后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口每日4次，连续
7d，上齿龈切口用0．1％苯扎溴胺酊消毒每日4次，连续7d。
如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻每日4次，连
续14d，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
术后绝对卧床1周。
健康教育
1．心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参
加正常工作。
2．加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后
机体早日康复。
3．放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意 营养，定期测血象。
4．按医嘱服药，1年ct复查1次。
七、脊髓压迫症护理常规
观察要点
1．观察感觉障碍平面或四肢活动度。
2．观察并防止肺部并发症、尿路感染及褥疮的发生。
3．观察呼吸频率、幅度，防止呼吸骤停，尤其颈、胸髓术后。保
持呼吸道通畅。
护理措施
1．按神经外科一般护理常规。
2．卧位根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧
位，脊髓修补取俯卧位。术后2h翻-
身一次，翻身时注意保持头与身体 的水平位。搬动患者时要保持脊髓水平位。宜睡木板床。
3．血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12
次。
4．麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。
5．截瘫患者按截瘫护理。
6．术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的，应定时膀胱冲洗，按保留导尿护理常规，术后禁用热水袋。
健康教育
1．了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复期的信心，并说
明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶
化的可能，使家属思想上有所准备。
2．预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥 疮应积极治疗，对症处理。
3．感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预 防关节畸形，足下垂等。
4．保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清沽，做好保留导尿 护理。便秘时可用轻泻剂。大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉
素油膏涂擦，保护肛周皮肤。
5．指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动相结合。用能 动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理 的方法。
6。加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食水果、蔬菜。
7．按时服药，定期门诊随访。
八、三叉神经痛微血管减压治疗护理常规
观察要点
1．观察患者精神状态。
2．观察患者头痛、呕吐情况。
3．观察患者听力，有无声嘶、面瘫等并发症。
4．观察有无口唇庖疹。
护理措施：
1．同神经外科一般护理常规。
2．心理护理疏导患者，转移其注意力。
3．术后平卧48小时，防止低颅压引起头痛。
4．口唇庖疹应予局部治疗，采用龙胆紫、庖疹净涂抹患处。涂抹
药物时避免水庖破裂。
健康教育：
1．饮食指导：补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性
食物，疼痛时暂不进食，等症状缓解后方可进食。
2．休息指导：患者间歇疼痛时须卧床休息，无痛时可在床边散步保 持充足睡眠，避免过度劳累。
3．定时复查，养成良好的生活习惯。
九、神经外科介入治疗护理常规
观察要点
l_观察术后穿刺点有无局部血肿及-
患侧足背动脉搏动情况。
2．观察生命体征，有效控制血压、脉搏。
3．对应用抗凝治疗患者做好并发症的观察。
护理措施
1．心理护理：消除紧张情绪。
2．碘过敏实验。
3．备皮。
4．术前禁食：造影术前禁食4小时；栓塞术前禁食8小时；术前用药。
5．术后平卧12小时，穿刺侧下肢制动4小时，沙袋压迫4小时。
6．准确遵守医嘱用药，保持患者大小便通畅。
健康教育
1．定期复查。
2．养成良好的生活习惯。
3．保持充足睡眠，避免过度劳累。
十、脑血管造影。脑血管内支架成形术护理常规
一、术前准备。
．心理护理：了解病情；向病人及家属解释治疗的必要性，可
行性和安全性；帮助患者克服消极情绪、紧张心理
．术前备皮、皮试，做常规检查
．术前执行医嘱，正确给予术前药
．术前6—8小时禁食、禁水
．备好术中用物及床头抢救设备、吸引器、氧气、输液泵、心
电监护等
二、术中配合．操作前用尼莫通
．备好介入包，选择好导管，做好输液用物，抢救车，吸引器，氧气及铅衣等的准备
．配合医生消毒，铺无菌单，连接好加压输液装置。插管，严
密观察心电、血压等生命体征变化，注意病人主诉及手势，备好抢救
药物如阿托品、肾上腺素等
．压迫及包扎穿刺部位，动态观察创口、足背动脉搏动6—12小
时。防止发生出血、循环障碍、动脉闭塞及创口感染等
．术毕，安置好病人，清点清理用物并记录
．如支架成形术，动脉鞘需留置2—3小时再拔除，观察动脉鞘情 况，防止病员自行拔除
．肝素化，每小时静脉滴注1000u
三、术后护理
．接手术病员，测神志、瞳孔、血压、脉搏、血氧、足背动
脉搏动，观察末稍循环情况，手术伤口渗血情况、加压固定情况
．嘱病员卧床24小时，术侧下肢保持直线，不能大幅度活动，更不能过早下床活动，否则易引起血肿等
．做好血管活性药使用的护理，必要时特别护理10分钟一次血
压，监测血压，保持血压稳定至 关重要，防止
．重视病员主诉，如头痛、头晕、-
呕吐，密切监测生命体征
．伤口加压处6-8小时无渗血即要去除加压，不宜加压时间过
长，否则易造成皮肤损伤。去除加压时，撕除胶布时先湿润再揭开，以防止皮肤撕破。
十一、脑室引流护理常规
观察要点
1．观察有无出现头昏、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。
2．观察有无颅内血肿症状，要 密切观察头痛、意识改变等症状。
3．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
4．观察脑脊液的颜色、量的变化。
护理措施
1．术前按常规准备，剃头备皮，并做好病人的思想工作。术后按
神经外科护理常规。
2．每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。
3．引流瓶液体排出口高度应高于病-
人头部10～15cm处，防止位置
低，脑脊液大量流出，引起低颅压。
4．保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医帅。
5．拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日可拔管，如有
颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。健康教育
6．补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性食物。
7．注意劳逸结合，保证睡眠。
8．加强功能锻炼。
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第3篇：在神经外科的心得体会
在神经外科的心得体会
12组 卢晓茜
神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房工作中。
神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强，涉及的疾病多了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之目的。以下是我在神经外科工作的心得体会：
1、病情变化快。神经外科涉及的范围是中枢性的，调配着身体的各种功能，一旦受损，病情变化多样化且速度快，宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。
观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人。护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理，等病情发展到很严重的程度，会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。
观察病情要有预见性。神经外科病人的病情变化快且发展迅猛，往往危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变化并及时处理的话，就会增加病人抢救成功的机会。如果护士工作经验差、缺乏预见性，则可能会延误病人的抢救与治疗。
2、并发症较多。神经外科病人病情重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。
肺部的护理。病人长期卧床多数会出现肺部感染，而长期的肺部感染严重后需要气管插管或气管切开，病人本身免疫力低，插管或切开处往往会出现感染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰，严格执行无菌技术操作。
皮肤的护理。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压疮，应有针对性地对病人的皮肤情况作出评估，根据评估结果制定相应的护理措施并组织实施，防止压疮的发生。
患肢的护理。病人多有肢体不协调症状，根据不同程度的病情制定相应的护理措施，降低残废率。
3、安全隐患多。病人自理性差，家属认知性差，有可能发生坠床、烫伤、脱管等现象。应对病人及家属做好健康教育，针对可能发生的情况详细易懂的向他们解释，在平时交班时也随时叮嘱，防止意外的发生。
4、与病人的沟通难。与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，是完成护理任务的重要保证。但临床上由于各种原因，导致护士与患者之间的沟通非常有限。
费用高。这是神经外科的普遍现象，手术费用、检查费用，对于经济条件不好的家庭是种负担，应向病人及家属解释，与医生一起商量用最少的费用去实现最好的治疗效果。
病程长。神经性的外科疾病需要较长的时间去康复，而且有些病在恢复期也有风险，不得在医院康复治疗，时间长了病人及家属的心
理就会有些变化。应多沟通，把康复治疗的计划与病人及家属解释，让他们知道怎么样才能达到预期的效果。
预后差。有些疾病即使做了手术，病情仍不乐观，病人及家属就会对我们有不信任感。应多沟通，做好病人家属的心理护理，使其配合、理解医护人员的工作，为共同战胜疾病而努力。
不管在喧哗的白昼，还是在寂静的深夜，当我穿梭在病人床旁，做着繁琐的护理工作,为重危病人精心护理时，我明白了,护理工作是救死扶伤的职业，是解除病痛的职业，是带来舒适的职业。当病人疼痛难忍时，护士轻轻的一针，病人微笑了。病人苦闷百思不得其解是，护士一席话，病人愁眉眼开。作为一个护士当你每天看到病人微笑，病人舒适，病人愁眉眼开。当病人呻吟时护士跑来询问，恐惧时护士给予安慰，病人生命濒危时护士插管、吸痰……护士的工作不曾惊天动地，护士的工作平平凡凡，琐锁碎碎。
总之，神经外科护理工作工作量大、护理难度高。要想成为一名神经外科护士不仅要求我们具有精湛的专科护理技术，更要求我们有更高的责任心、爱心和不怕苦、不怕累的奉献精神。
第4篇：神经外科护士实习心得体会
神经外科护士实习心得体会范文
本文是关于神经外科护士实习心得体会范文，仅供参考，希望对您有所帮助。
神经外科护士实习心得范文篇1
两个月的神经外科实习生活转眼就要过去了，这两个月的时间让我收获颇丰。虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。
神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的监护室，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。
这两个月的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。
另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。
神经外科护士实习心得范文篇2
今天下午，我们班到东莞市人民医院见习神经外科。我们看的是一个88岁的男校长。
一进去，他就开始讲，一直讲他的病情，我们的带教老师就在旁边说，问诊的同学要注意问诊的内容。我只好硬着头皮问他，什么时候起病，哪里不舒服。
他是个开朗的老伯伯，一直乐呵呵的给我们讲。
从问诊中，我们了解到今年5月25日晨起吃早餐是忽觉右下肢无力伴口角偏斜，进行性发展，第二天出现右上肢无力，遂入东莞市人民医院就诊。40年前曾因“阑尾炎”做过手术，十几年前因头晕到医院就诊，诊断为“高血压”，收缩压高达180mmHg.间断服降压药。20xx年7月份因心前区压榨样疼痛到医院就诊，诊断为“冠心病”。无糖尿病史，无烟酒嗜好。体查：右侧鼻唇沟变浅，舌右偏，右侧肌力减弱，右上肢远端肌力3级，近端2级，右下肢远端肌力1级。浅感觉减弱，左侧腱反射亢进，提示右侧脑有病灶。但主要病变在左侧。
我们诊断为“脑梗死”。
老伯伯很可爱，我们做体格检查的时候，要检查咽反射的时候，他捂着嘴巴在笑，像个顽皮的孩子，他说，我牙齿都掉了。我们都笑了，说完他乖乖的张开嘴巴给我们检查。是不是人老了，就变得像小孩子了?
令我们感动的是，我们检查了那么久，他一点怨言都没有，一直笑眯眯的，还一直谢我们，搞得我们很不好意思。
谢谢老伯伯!
总结的时候，老师指出了我的毛病，说我一进去应该做个简单的自我介绍，还有说我的过去史问得比现在史还详细。我想想也是，凡事都要认真，尤其是作为一个医学生，面对病人，一定要搞好医患关系，互相沟通。还得秉着负责的态度，尽职尽责的为病人服务。
神经外科护士实习心得范文篇3
在莱阳市中心医院神经外科实习的两个周的时间里，我感受颇深。它不仅让我在护理上有了理论与实践相结合的机会，也让我充分体会到一名护理人员所应具有的爱心和无私奉献的精神。
护理是一门高尚精细的职业，同时也充满了琐碎与复杂，它这一突出特点就要求我们不仅要有扎实的理论基础，还要有一般人所没有的奉献精神。我们的服务对象是人，这也就从一种高度上要求你必须认真善待它，不能有丝毫的马虎大意，南丁格尔曾经说过“护理是科学与艺术的结合”，这是对我们护理工作最好诠释，它不仅要求我们要有良好的专业素质与心理素质，还要求我们要有良好的身体素质，只有具备了这些素质，才能在琐碎的护理工作中游刃有余。
就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致(如肿瘤、出血)，也可能是颅外疾病所致(如水电解质紊乱、心血管疾病)，其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式;在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。
在这两个周中，在代教老师的帮助下，学习了静脉输液、抽血、气管切开消毒、口腔护理、尿道口护理等操作以及微量泵、心电监护等仪器的使用，可以说基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。
通过实习，对本科的典型病——脑出血也有了一定的认识，我学会了对脑出血病人的护理, 脑出血可导致颅内压增高，会出现颅内高压三主征，通过临床使我掌握了对甘露醇、甘油果糖等降颅内压药物以及益气化瘀、舒筋活络等药物的灵活应用;由于此类患者长期卧床皮肤干燥容易失去弹性，易于受损，当发生皮肤
皲裂，产生小的伤口，不重视护理，极易发生感染并导致褥疮;干燥的皮肤要清洗干净我们协助此类患者每天定时翻身、按摩, 减少因长期受压而引起溃疡。
说到护理的琐碎与复杂，每天与病人接触最多的就是我们的护士，也可以说最能观察出病人病情变化的也是我们，从每天清晨的第一缕曙光，我们的护理工作可以说才刚刚开始。整体护理的实施从一定程度上虽然也缓解了护士工作的繁琐，但是却提供了更多与患者交流的机会，以便对患者提供更加适合其身心、社会、文化的需要。可以说这两个周中，我时时刻刻都在体会着这种精神，我也相信这种精神会成为我以后工作的动力源泉。时时刻刻鼓励我不断向更高的目标迈进!
神经外科护士实习心得范文篇4
在神经外科实习的三周时间马上就过去了，在本科室实习期间我自觉尊守科室及医院的各项规章制度，努力做到手勤，眼勤。
神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的监护室，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。
这两个月的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。
另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。
神经外科护士实习心得范文篇5
提起护士，人们脑海中总会浮现出白衣飘飘、温婉可人的女性形象。影视作品里的护士形象也个个年轻漂亮。高翘的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，洁白的护士鞋，容光焕发，身轻如燕的地穿梭在病房里。美得不得了。人们把护士誉为“白衣天使”，然而“天使”的现实却不像称谓那么完美，又有多少人明白这背后的艰难、辛苦，谁能真正体会到从事过护理工作的苦与乐呢?为此，我有着切身体验和感受。
从小觉得护士是圣洁而美丽的。20岁那年，我缘了护士梦。当穿上护士服第一次踏进病房，看见那一个个在死亡线上挣扎的身影，看见那一双双乞求的眼睛，从那时起我就有了一种使命：我明白了护士的价值和“天使”背后的无私的奉献。每一天我都以微笑、愉快的情绪投入工作，在病房区不停地穿梭忙碌，为病人测量体温、打针送药，当给病人穿刺，一针见血时，心里是快活的;当病人被粘痰阻塞呼吸道，为其疏通，心里是舒畅的;当病人高烧，耐心地为其做酒精擦浴，病人的高热最后退下去的那一刻，内心是惬意的;当看到自我护理的病人康复时，情绪真是无比的舒畅。当看到那一张张由陌生到熟悉的脸，由入院时的痛不欲生到出院时的神采飞扬，我感到一种欣慰。记得有位患者出院时对我说：你笑起来很漂亮，很好看。虽然只是很平常的一句话，却让我很感动。作为一名平凡的护士，我不求感谢，不求回报，更不求鲜花和掌声，我只期望在我们付出宽容和爱心的同时，能收获一份尊重、理解和支持。
难道护士真的是无忧无虑的吗?不，护士有自我的愁与自我的苦。当病人不理解时，我也会悲哀落泪;工作操作失误时，我也会懊悔不已。年青时我是个爱美的女孩，也像普通的花季少女一样，追求时尚，想把自我打扮成天使。喜爱飘逸的长发，爱好那晶莹剔透的首饰。但是，作为一名和传染病打交道的护士，为了遵守护士礼仪规范，为了自身防护，不得不将自我长长的秀发高高盘起，将精美的首饰深藏闺中留于欣赏。往往是里三层、外三层，被裹得严严实实，大圆帽一戴，双层口罩一捂，只剩下两只眼睛眨巴，甭说别人不认识你，连自我都认不得自个儿。在护士这个特殊的职业中，频繁的三倒班，尤其是漫长的夜班让人身心疲惫。初来医院时，我脸蛋长红扑扑、水灵灵的，可几年晚夜班倒下来，又黄又蔫。由
于生物钟的颠倒，饭吃不香，觉睡不好，个中滋味，只有自我心里知晓。节假日更没有时间陪伴在家人身边，丈夫本来是个从小就被父母娇生惯养的宠儿，我俩恋爱时，他曾窃喜，找了个护士，以后的日子里能够继续过他“少爷”生活。婚后，当我忙完一天的工作，总是筋疲力尽，经常是回到家就不想再做任何事了。他不得不挑起家务活的重担，洗衣，做饭，哄孩子睡觉。在家中，我不是好儿媳、好妻子、好女儿、好母亲。为此，我也会痛
心难忍，暗自落泪
真实护士的生活就是这样，苦乐参半。护士是一个平凡的岗位。既然。你选取了护理工作，就是选取了奉献。记得一首诗里写道：既然选取了远方，就注定要去流浪;我想用我的一生，来抹平你心头的创伤。
由于工作需要，我离开了护士这个光荣的岗位，但我一向珍惜这段难以忘却时光。对护士工作和护士这个职业，仍怀有一种特殊的情感。在此，祝所有的护士姐妹们节日快乐!向你们道声，辛苦了!
神经外科护士实习心得范文篇6
在莱阳市中心医院神经外科实习的两个周的时间里，我感受颇深。它不仅让我在护理上有了理论与实践相结合的机会，也让我充分体会到一名护理人员所应具有的爱心和无私奉献的精神。
护理是一门高尚精细的职业，同时也充满了琐碎与复杂，它这一突出特点就要求我们不仅要有扎实的理论基础，还要有一般人所没有的奉献精神。我们的服务对象是人，这也就从一种高度上要求你必须认真善待它，不能有丝毫的马虎大意，南丁格尔曾经说过“护理是科学与艺术的结合”，这是对我们护理工作最好诠释，它不仅要求我们要有良好的专业素质与心理素质，还要求我们要有良好的身体素质，只有具备了这些素质，才能在琐碎的护理工作中游刃有余。
就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致(如
肿瘤、出血)，也可能是颅外疾病所致(如水电解质紊乱、心血管疾病)，其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式;在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。
在这两个周中，在代教老师的帮助下，学习了静脉输液、抽血、气管切开消毒、口腔护理、尿道口护理等操作以及微量泵、心电监护等仪器的使用，可以说基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。
通过实习，对本科的典型病——脑出血也有了一定的认识，我学会了对脑出血病人的护理，脑出血可导致颅内压增高，会出现颅内高压三主征，通过临床使我掌握了对甘露醇、甘油果糖等降颅内压药物以及益气化瘀、舒筋活络等药物的灵活应用;由于此类患者长期卧床皮肤干燥容易失去弹性，易于受损，当发生皮肤皲裂，产生小的伤口，不重视护理，极易发生感染并导致褥疮;干燥的皮肤要清洗干净我们协助此类患者每天定时翻身、按摩，减少因长期受压而引起溃疡。
说到护理的琐碎与复杂，每天与病人接触最多的就是我们的护士，也可以说最能观察出病人病情变化的也是我们，从每天清晨的第一缕曙光，我们的护理工作可以说才刚刚开始。整体护理的实施从一定程度上虽然也缓解了护士工作的繁琐，但是却提供了更多与患者交流的机会，以便对患者提供更加适合其身心、社
会、文化的需要。可以说这两个周中，我时时刻刻都在体会着这种精神，我也相信这种精神会成为我以后工作的动力源泉。时时刻刻鼓励我不断向更高的目标迈进。
第5篇：神经外科
神经外科出科小结
四周的神外实习生活转眼就要过去了，这三周的时间让我收获颇丰。虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。
神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的抢救室，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。
这四周的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。
另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。
2014，4，28武川豫
第6篇：神经外科
神经外科
癫痫的防治:
一．什么是脑梗死？
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的局部脑组织血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
二．脑梗死有那些临床表现
脑梗死以中老年患者多见，病前多有脑梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等。患者常在安静状态下起病，约1/3患者的前驱症状表现为反复出现短暂性的意识障碍、肢体麻木、乏力或吐词不清等症状。脑梗死的患者常因梗死的部位不同而产生不同的临床表现，如偏瘫、偏盲、偏身麻木或刺痛、复视、吐词不清或不能言语、吞咽困难、饮水呛咳、头痛、头晕、呕吐、共济失调等。
三．脑梗死的危害
1.致死、致残率非常高，存活者约3/4丧失劳动能力。
2.复发率高达40%。
3.部分患者具有遗传倾向。
4.治疗费用高，给家庭和社会造成沉重的负担。
四．脑梗死如何控制？
1.保持良好的生活习惯。患者本人应努力做到：①加强日常生活的锻炼；②以清淡、低盐、低脂食物为宜；③保持健康的心态和良好的情绪；④克服不良的嗜好。
2.加强预防。要预防脑血管病,首先要控制导致脑血管病的危险因素：肥胖、高血压病、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、高脂血症、吸烟和酗酒、血液流变学异常等此外。
3.应避免造成脑血管病发生的一些诱因，如情绪不佳(生气、激动)、饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)、过度劳累、用力过猛、超量运动、突然体位改变、大便秘结、看电视或打麻将过久等。 4定期就诊，一旦发病及时就诊，在医生的指导下治疗。
癫痫防治知识
什么是癫痫？
癫痫俗称 “羊角疯”、“羊癫疯”，是由大脑神经元阵发性异常放电而引发的突然而短暂的脑功能失调。
有哪些临床表现？及危害？
常表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等的不同障碍，或上述障碍兼而有之。癫痫病严重威胁着患者的健康、影响着社会和家
庭生活,给患者及其家庭带来很大的痛苦。目前我国现有癫痫患者近900万，且以35万/年的速率增长。如何正确对待癫痫？
由于基层医院条件所限，江湖游医对自己所谓的特效药的药效夸大其实的宣传，加之患者病急乱投医，甚至认为这是“鬼缠上身”,请“神”驱“鬼”,目前大多数癫痫患者未能得到系统正规的检查和治疗。我院神经外科癫痫治疗中心引进目前国际最先进的美国
Nicolet公司生产的全数字化癫痫脑电定位及治疗评估系统，进行癫痫的诊断，术前、术中定位和术后评估，能精确地监测、定位病人的癫痫病灶，大大提高了癫痫的诊断正确率和难治性癫痫的手术治愈率。
椎管内肿瘤的诊疗
椎管肿瘤都有哪些临床表现：
椎管内肿瘤是生长于脊柱和脊髓相邻组织的肿瘤，可见于脊髓的任何节段和马尾神经。对出现以下症状考虑有椎管内肿瘤可能：缓慢进行性加重的神经根痛症状，常以夜间为甚，可表现卧床不久即疼痛，起床活动可缓解；也可出现束带感，因咳嗽用力使疼痛加重，以及肢体感觉、运动障碍及大小便功能障碍者。
如何诊断及治疗？
MRI检查能够明确病变部位和指导确定手术方案。我科在椎管内肿瘤手术治疗方面经验丰富，包括高颈段及枕骨大孔区肿瘤切除、脊髓髓内病变的手术治疗方面取得了良好的效果。尤其脊髓髓内病变手术难度大、效果差，一直是神经外科手术的难点，我科开展微侵袭手术治疗脊髓髓内病变，手术全切率及好转率居国内外先进水平，并荣获湖南省科技进步二等奖，中南大学及湘雅二医院医疗新技术成果一等奖。
如何治疗颅内肿瘤
颅内肿瘤都有哪些临床表现？如何去检查？
颅内肿瘤可发生于任何年龄，常见的颅内肿瘤有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、胆脂瘤等，肿瘤生长部位不同可以出现不同的神经功能障碍症状。其常见症状包括：头痛、呕吐、视力、视野改变、听力下降、肢体抽搐等，可伴有意识、精神、智能障碍和/或神经系统局灶性体征（如感觉、运动障碍）以及肥胖、早熟、月经失调、性欲改变、溢乳、毛发脱落等内分泌障碍表现，呈进行性加重，尽早行头部CT和/或MRI检查可明确有无颅内肿瘤。
第7篇：神经外科
神经外科
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是
A.体温升高
B.呼吸减慢
C.心率、脉搏减慢
D.血压先升高再降低
E.以上叙述都不对
答案：E 题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（Cushing）反应。
2．★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑
A.脑震荡、颅前窝骨折
B.脑震荡、颅中窝骨折
C.脑震荡、颅后窝骨折
D.脑挫伤、颅前窝骨折
E.脑挫伤、颅中窝骨折
答案：E 题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。3．★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现
A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安
B.呼吸骤停，瞳孔无变化
C.病侧瞳孔先缩小，继而散大
D.双侧瞳孔散大，意识丧失
E.进行性意识障碍
答案：B 题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。
4．★关于颅底骨折，下列哪项错误
A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”
B.颅中窝骨折可出现鼻漏
C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑
D.有脑脊液漏时禁行腰穿
E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补
答案：E 题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。
5．★★★患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是
A.呕吐次数增多
B.瞳孔不等大
C.异常剧裂的头痛
D.尿量增多
E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢
答案：D 题解：理解。
6．★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过
A.8小时
B.12小时
C.16小时
D.20小时
E.24小时
答案：E 题解：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。
7．★★★男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑
A.颅底骨折
B.脑震荡
C.硬脑膜外血肿
D.硬脑膜下血肿
E.颅盖骨折
答案：C 题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。
8．★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
A.开颅探查
B.CT
C.MRI
D.脑血管造影
E.腰穿本题正确答案：E 题解：理解。
9．★脑震荡临床表现不包括
A.意识障碍不超过30分钟
B.意识障碍期肌腱反射消失
C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐
D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3）
E.逆行性遗忘
答案：D 题解：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。
10．★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有
A.呕吐、视神经乳头水肿
B.抽搐、视神经萎缩
C.呕吐、偏瘫
D.呕吐、视力下降
E.头晕、呕吐
答案：A 题解：颅高压三联征：（1）头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。（2）呕吐： 多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。
（3）视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。若持续时间较长，出现
胸外
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★进行性血胸特点不包括
A.反常呼吸运动
B.胸腔内压进行性增高
C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低
D.呼吸时的纵隔扑动
E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h
答案：B 题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h。
2．★诊断进行性血胸，错误的是
A.Hb反复测定呈进行性下降
B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低
C.脉快、血压持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大
E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml
答案：E 题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回
升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h。
3．★关于闭合性气胸的叙述不正确的是
A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压
B.进气少、肺萎陷在50％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗
C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位
E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流答案：B
题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。
4．★怀疑肺癌的病人应首选哪项检查
A.纤维支气管镜检查
B.痰脱落细胞检查
C.胸部X线检查
D.经皮肺穿
E.剖胸探查术
答案：C 题解：胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须4～6次以上，阳性率可达80％左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。
5．★下列哪些病人不应该怀疑肺癌
A.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效
B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者
C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者
D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者
E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者
答案：C 题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病、灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。
6．★食管癌较多发生在A.胸中段食管
B.胸上段食管
C.胸下段食管
D.食管贲门部
E.颈部食管
答案：A 题解：识记。
7．★食管癌的X线表现不包括
A.管壁僵硬
B.粘膜皱襞增粗
C.粘膜呈串珠样改变
D.粘膜皱襞断裂
E.充盈缺损或龛影
答案：C 题解：钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。
8．★★★患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择
A.吸氧
B.输液
C.切开内固定
D.大量抗生素预防感染
E.多头胸带固定胸部
答案：E 题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2～3kg）牵引1～2周，必要时手术固定。
9．★关于张力性气胸的叙述不正确的是
A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高
C.有纵隔扑动
D.有皮下气肿
E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压
答案：C 题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。
10．★不适用于治疗慢性脓胸的术式是
A.胸腔闭式引流术
B.胸膜纤维板剥除术
C.胸廓成形术
D.肺叶切除术
E.胸膜肺切除术
答案：A 题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸
11．★食管癌的早期临床表现不包括
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时梗噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
答案：D 题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。
12．★开放性气胸紧急现场处理为A.胸腔闭式引流术
B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气
C.迅速封闭胸壁创口
D.吸氧
E.剖胸探查术
答案：C 题解：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。
13．★关于肋骨骨折的叙述不正确的是
A.为最多见的胸部损伤
B.多发生于长而固定的4～7肋
C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据
D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据
E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正
答案：E 题解：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬(14~15共用题干)
14．★★★最可能的诊断为
A.食管癌
B.食管炎
C.食管静脉曲张
D.食管平滑肌瘤
E.贲门失弛缓症答案：A 题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。
15．★★★诊断最常用的方法是
A.食管脱落细胞检查
B.X线钡餐食管检查
C.CT
D.纤维食管镜检查
E.食管内超声检查
确答案：D 题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90％左右，第二次检出
率可达100％，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。钡餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。
