医院管理规章制度（共5篇）

第1篇：医院管理规章制度

XX医院管理规章制度 院长职责

1.制订医院工作计划。工作目标，按期布臵、检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。

3.定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。

4.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。

5.负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。

6.抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。 业务副院长职责

1.在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。

2.督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

3.深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。

4.负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。

5.负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。

6.负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。

7.完成院长交办的其他工作。

门诊部主任工作职责

1.在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。

2.制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各科工作，定期总结汇报。

3.负责对外业务的协调与处理工作。

4.领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。

5.组织本门诊部人员学习，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6.督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。

医疗科科长职责

1.在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。

2.制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3.领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医疗任务。

4.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。

5.督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。

护士长职责

1.在临床副院长领导和科主任的指导下，制定护理工作计划，并组织实施.。

2.检查了解病房的护理工作，参与并指导危重、手术病员的护理，督促护士严格执行各种规章制度，操作规程。

3.随同科主任查房，参加会议及病例讨论。

4.负责护士的思想政治工作，增强责任心，改善服务态度，提高服务艺术，遵守劳动纪律。

5.负责护理查房和护理会议，积极开展新业务及护理科研工作。

6.负责护理人员业务学习和技术训练。

7.保持病房整洁、安静、安全，负责各类仪器，设备器械的管理。

8.严格交接班制度，三查七对制度，认真书写交班报告。

9.定期召开工休座谈会，听取病员对护理工作的意见及建议，并努力加以改善。

10.协助内务干事完成医疗质量统计工作。

工作制度

药剂房工作制度

1.应核对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等，详加查对后方可调配。

2.配方时有关处方事项要遵照“处方制度”的规定执行。

3.遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再行调配。

4.配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。

5.含有毒、限制药及麻醉药的处方调配按“毒限制药管理制度”及国家有关麻醉药品管理的规定办理。

6.配方时必须使有符合有规格的原料及辅料，遇有发生变技现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。

7.中药方剂必须单包注明，对需临时泡炙的中药材。应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。

8.处方调配应经严格核对后方可发生，发药人要对剂型、色、味等进行加工，以保证中药汤剂的质量。

9.发出的方剂应将服用方法详细写在瓶签或药袋上，并需耐心向病人及家属说明用方法及注意事项。

10.急诊处方必须随时随配，其余按先后次序配发。

11.药品要及时补充，补充时要细心核对。

12.调剂台等要保持清洁，储药瓶按固定地点放臵，用具使用后立即洗刷干净放加原处。

13.其他人员非公不准进入调剂室。

检验科工作制度

1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

2.收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能即检验的标本，要妥善保管。普通检验报告一般应与当天下班前发出，急诊检验标本随做随报。

3.认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查，发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4.特殊标本发出报告保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器血应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应与指定地点焚炼烧，防止交叉感染。

5.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

6.建料实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制以保证检验质量。

7.积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

功能检查工作制度

1.需作检查的病人，由临床医师填写申请单，检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求作好准德，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细注意事项，发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严格消毒仪器和用具。

2.及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

3.严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养，维修并对机器进行检测。

4.各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能

借出。

医生工作制度

1.各位医生每天必须按时上下班，不得迟到早退。

2.上班期间必须文明用语，热情服务。

3.值班医生必须全面负责住院病人的医疗工作，夜间查房一次。 值班医生负责接诊当天第一位住院病人及下班期间病人，其余由副班及在岗医生接诊。

4.凡住院常诊病人必须8小时内完成首次病程日志。24小时完成病历。

5.出院必须在24小时内完成各种文书总结。

6.住院医生每天至少巡视病房2次。

7.手术患者住院，术前应完成病历记录并作相关检查，在作好术前准备的前提下方可通知手术室安排手术。按照外科质量管理的要求，加强术前、术中、术后管理，确保医疗质量和医疗安全。

8.凡属医保患者，为了对医保基金负责，必须作到诊断、医嘱、处方、申请单、报告单、病程记录、清单相一致，出院者按规定进行出院带药。严禁“坐车”检查，“坐车”吃药。

第2篇：医院规章管理制度

医院规章管理制度共 同 守 则 一、员 工 须 知

1、自觉遵守本院各项规章制度，养成员工队伍良好的行为规范。

2、珍惜工作岗位和机会，高效、负责、勤奋、踏实地进行卓有成效的工作。 3、爱护医院的各种财物和设备，做到增收节支，物尽其用。

4、创导健康向上的人际关系，团结合作、顾全大局、爱岗敬业、忠于职守。 5、营造和维持良好的工作氛围与办公秩序，工作时间不得打盹、喧哗、闲聊、不看小说、不干私活、不制作私人物件等各种与工作无关的事务。

6、保守医院秘密，不得擅自翻阅不属于本人工作范围的文件、函电、帐薄和表册，未经

许可不得将本医院的文件资料借离本医院。

7、本院的传真机、计算机和复印机由指定专人负责使用和管理，未经许可不得擅自使用。

8、本院实行保密工资制度，任何员工都不得将本人的工资总额及明细告诉同事或打听同

事的工资总额及明细，如有发现给予扣薪，如对同事或工作造成消极影响者给予辞退。

9、员工因故不能上班，应事前向主管人员办理书面请假手续，上班后及时办理销假手续，病假者及时进行口头或电话请假，并补办书面请假手续并附二级以上医院开具的病假证明。10、员工在本院工作期间如家庭地址发生变更，应及时通知院办公室。11、每位员工都是医院的义务保洁员，工作环境天天保洁。如在工作场所的地面或临近区

域发现废弃物，有责任和义务将其妥善处理，养成良好的卫生习惯。12、对模范遵守本院规章制度和工作成绩优异者或违反本院规章制度和损害医院利益者，按本院《员工奖惩规定》给予奖惩。13、试用期员工、临时工参照执行。二、员工行为规范

1、所有以坐姿工作的员工，必须姿势端正。

2、工作时间，身体不得东歪西倒、前倾后靠，不得在工作时伸懒腰、背手、插兜等。

3、接待来访时，必须起身站立，面带微笑。 1、身体、面部、手部清洁。

2、头发干净、整齐。男性员工不准蓄长发、胡子；女性员工不得奇装异服、浓妆艳抹。

1、微笑是员工应有的表情。

2、面对患者或贵宾应表现出真诚、友好的表情，做到精神振奋，情绪饱满、有礼有节。

3、双手不得叉腰、交叉胸前、插入衣裤或随意乱放。不抓头、抓痒、挖耳、抠鼻孔、不

-1特制定本医院员工劳动管理制度。管 理 制 度

1、凡需在卫生行政主管部门注册后才能上岗的医务人员，必须在报到时提交相关证件，先

注册后上岗。

2、新聘用人员须经体检合格后方能上班，体检不合格者不予录用。 3、员工在试用期满同意转正后应填写《新员工转正申请表》，经批准并签订劳动合同后再

转为正式员工。

4、医院新聘用的人员均实行试用期制度，试用期限为3个月。期满3个月经考核合格者，医院予以正式录用。如遇特殊情况需延长试用期，延长期不超过2个月。

5、员工的正式录用以签订劳动合同确定，所有员工均为医院合同制雇员，有协议员工按协

议执行。

6、合同期限届满，如医院与个人双方均有意继续合作，双方应在合同期满前1个月内协商续签劳动合同。

7、员工上班前须交身份证、毕业证、职称证、执业证、注册证及未婚证或结婚证等证件的复印件。1、婚假

（1）申请婚假的员工，应向医院办公室提供结婚证，配偶方的身份证原件。（2）婚假在婚后3个月内有效，且不可分开使用。（3）婚假天数见表〈一〉。表〈一〉

工作年限 年 龄 假期天数 工资计算 试用期 3个连续自然日 无 薪 女性23岁以下 3个连续自然日

男性25岁以下 正式员工 有 薪

(满一年)女性23岁以上 10个连续自然日 男性25岁以上 2、产假

（1）凡在本公司工作满1年的员工（凭结婚证），享受产假待遇。（2）待产员工应至少提前30天向所在部门主管申请，以便安排工作交接。（3）人工流产按病假处理。（4）假期天数见表〈二〉。表〈二〉

生 育 状 况 假 期 天 数 工 资 计 算 女方：90个自然日 正常生育 男方：1个工作日

女方105个自然日，初婚或未育 晚 育 有 薪

过孩子的再婚男方3个自然日

多胎产：每多生育一个 另加15个自然日 难 产 另加15个自然日

自然流产或宫外孕 15个自然日 无 薪 3、丧假

（1）凡在本公司工作满1年的员工，享受此待遇。（2）延长丧假时间按事假处理，但必须事前办理请假手续。（3）假期天数见表〈三〉。表〈三〉

状 况 假期天数 工 资 计 算 直系亲属 3个工作日 有 薪

非直系亲属 1个工作日 4、搬迁

凡居住在本市的工作满一年以上的员工住房搬迁，可享受一日带薪假，但仅限一次。5、探亲假

（1）外地员工探望配偶或父母的，其往返路费按规定每年报销一次。（2）探亲假必须在不妨碍工作的前提下，由员工提前一个月提出书面申请。（3）探亲假必须在次年4月底前使用完毕。

（4）当年病事假累计超过15天的员工，不再享受探亲假。（5）探亲假期规定见表 表〈四〉

服 务 期 天 数 工资计算 满1年—3年 全年5个工作日

有 薪 满3年者 在5个工作日基础上，每增加1 年加1天，探亲假最多14日。（6）根据不同地区增加往返途中天数，见表〈五〉。表〈五〉 前 往 探 亲 地 区 途中增加天数 江苏、安徽、上海 1天 广东、湖南、浙江、福建、江西、湖北、山东、河南 2天 山西、河北、北京、天津、宁夏、陕西、四川、广西、甘肃、青海、4天 云南、海南、重庆、贵州

黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、新疆、西藏 5天 6、法定假日 表〈六〉

法 定 假 日 假期天数 工资计算 元旦 1天 春节 3天 有 薪 劳动节 3天 国庆节 3天 7、事假

（1）员工本人或家属发生紧急事情需要处理的，可申请不带薪的事假。（2）事假须提前1天向部门主管提出书面申请，并注明原因，由部门领导批准。

（3）事假超过连续三个工作日的，必须由总经理批准。8、病假

（1）凡请病假必须持二级以上医院有效证明，病假期间按无薪处理。（2）病假证明须由本院保健医生出具；如需到其它医院就诊，要索取病假证明。

： 1、除法定假外，员工申请以上任何假期都须填写“请假单”并附有关书面证明，经部门

主管或经理批准后报办公室备案。假期结束须在上班之前填写“销假单”报办公室备案。

2、员工未经请假擅自不上班者按旷工处理，具体见《员工手册》。 3、上班时间员工外出均应征得部门主管领导同意并做好登记。4、试用期员工请病、事假，其试用期按请假天数延长。

5、如有特殊原因不能按时返回岗位的，本人要亲自或委托他人向部门主管或打办公室电

话请假，并说明原因，获准后方可续假。归队后必须补办手续，否则按旷工处理。

-5医院与员工之间发生劳动争议，双方可以协商解决，协商无法解决的，当事人可以向有关

部门申请劳动仲裁。第四章 辞 退 制 度

1、在合同期满后，医院员工如因个人需要辞职的，应按劳动合同有关规定办理。与医院

签有其他协议的，同时执行协议规定。

2、在合同期内，医院员工申请辞职的，应提前一个月向医院提出申请，如员工需要立即

离职的，应以1个月工资偿还医院，作为医院的经济损失补偿。

3、医院员工申请辞职，经医院同意后，应在医院批准的规定日期到指定部门办理离职手

续，并认真做好移交接工作。

4、为保守医院技术与管理秘密，维护双方的利益，员工离开医院后2年内不得把本医院的商务机密泄露给第三方，否则应承担相应的法律责任和经济损失。

第五章 员工奖惩规定 为奖励模范遵守本院规章制度以及工作成绩优异者，惩罚违反规章制度以及损害医院利益

者，根据政府有关劳动人事管理条例并结合本院实际情况制定本规定。1、突出贡献奖：凡在主管业务的经营管理方面或在医疗服务等方面作出突出贡献的员工，由部门负责人搜集整理相关业绩材料，交办公室主任上报医院领导通过后给予表彰奖励，奖励

方式为晋升工资、组织旅游等，奖励金额视突出贡献的大小而定。2、特殊奖：完成重大技术项目或技术引进，或提供的信息为医院带来较大经济效益者，由

部门负责人搜集整理相关业绩材料，交办公室主任上报医院领导通过后给予表彰奖励，奖励金

额视突出贡献的大小而定。

3、年终奖：属本职工作范围内的突出贡献者，归属年终表彰范围（年终表彰奖励者均须

有业绩材料），由部门负责人书面交办公室主任经医院领导研究通过。4、推荐奖：如向医院推荐的人才通过岗位培训上岗工作2个月后，其成绩优异突出，医院对推荐者予以奖励，奖励标准如下：主任医师500元/人;副主任医师400元/人;管理人员300 元/人;普通医务人员200元/人。

员工处罚方式分为批评、警告、记过、开除。

1、员工若有下列行为之一，医院给予批评，或视情况给予一定数额罚款。（1）迟到早退，未经许可私自外出;（2）违反考勤制度，不认真签到;（3）未经许可不候接替而先行下班;（4）互相探听报酬收入;（5）在医院禁烟区内吸烟;（6）其他不文明行为或情节与上述类似的违纪行为。

2、员工若有下列行为之一，医院将给予警告，情节严重还给予必要的经济处罚： （1）上班打盹、喧哗、干私活，看小说、打电话聊天，从事与工作无关的事务，或经常迟

到早退和请假影响工作，或不专心工作，工作不力者;（2）不服从工作分配，消极怠工，不能完成正常的工作任务;（3）委托或代人签到的;（4）旷工一天以内;（5）违反安全和防火规定，随意使用消防器材;（6）损坏公物;（7）其他不文明行为或情节与上述类似的违纪行为。

3、员工若有下列行为之一，公司将视情节轻重处以记过、警告、辞退直至开除等处分：

（1）在医院范围内因谈恋爱而影响正常工作;（2）上班时间睡觉、打牌等严重违反劳动纪律的行为;（3）使用计算机玩游戏屡禁不止;（4）酗酒、赌博、吸毒或其他不良嗜好，滋事、行为不检或服装仪容不整，足以影响医院

形象者;（5）对医院各级领导或其他员工及其家属实施暴力、恐吓、威胁等;（6）业务交往中，利用职权或工作之便串通客户谋取私利者;（7）在商务活动中，因失职或个人原因造成医院权益损害者。偷盗本医院财物，向客户索

取钱财或物品，或营私舞弊者;（8）未经许可擅自出卖公物，擅自挪用公款公物者;（9）医院各项设备、财物管理不当，直至毁损或遗失公文、单据、传票、凭证、图表、钱

币、财物等;或所经办的业务发生错误、或伪造不实工作记录致使医院受损者;（10）玩忽职守，造成事故，使员工安全或医院财产受到损失;（11）泄露或出卖医院人事、工资、财务、技术机密、计算机程序及有关商业机密，或知

情不报者;（12）搬弄事非，散布谣言，破坏本医院规章，或以粗暴言行损害本医院或个人，致使医

院或个人蒙受经济或信誉损失者;（13）请假期间到别处工作使医院蒙受损失者;（14）违反劳动合同情节严重或两次及两次以上重复违反者;（15）其他与上述各项性质相当的错误。

医务人员医德规范

1、救死扶伤，实行人道主义精神，关心体贴病人，恪守医德、科学正规、服务热情。

2、尊重病人的人格、权力与隐私，对病人不论民族，性别、职业、地位、都应一视同仁。

3、积极开展精神文明活动，发扬良好的医德医风，举止端庄、文明行医、礼貌待人。4、自觉遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私，不以权谋私，拒吃请、拒收红包。5、团结协作、互学互尊、互助互爱、不抬高自己、不贬低同行、正确处理好与同事间的关

系及医患关系。

6、严谨求实、奋发进取、钻研医术、精益求精、不断更新知识、提高技术水平。

医院工作人员守则

1、热爱祖国、热爱共产党、热爱社会主义、坚持马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和 “三

个代表”的重要思想。

2、努力学习，钻研业务、争做学科带头人。

3、发扬救死扶伤，实行革命人道主义精神、同情和尊重病人，全心全意为人民服务。 4、带头遵守国家法令、认真执行院规院纪。

5、服从领导，关心集体、发扬团队精神、团结友爱、勇于开展批评与自我批评。 6、对工作积极认真负责，严格执行各项规章制度和操作常规。

7、廉洁奉公，坚守岗位、尽职尽责，自觉抵制不正之风。 8、讲究文明礼貌、衣着整洁、挂牌上岗、保持医院整洁。组织机构及岗位责任制组织结构图 总 经 理 院 长 副院长

护 医企总 办财经 务 务 部理划 公务 营 部 统 计 部 室部部 部 病 案 图 书 食洗卫保 挂住衣门物导中医 房堂生卫 号院 诊西技 收登 科药科 费记室房室价医 处处 医住医门 患 技 联院诊 输治手供 科 络 液疗术应 部部室部 室室室室

-111213度。

1、在经理领导下，负责医院财务预、决算的编制，经经理批准后执行。 2、负责医院财务管理工作，严格执行财经纪律和财务规章制度，坚持增收节支，勤俭办事的原则，积极组织各项收入，防止漏收漏记，严格控制支出。

3、按照会计制度，做好会计核算工作，为经济管理和经济决策提供准确的会计资料和经济

信息。

4、加强财产物资、货币资金、债权债务的核算与管理，参与经济合同、承包合同的签订。

5、按时报送会计报表、财务计划、财务分析。对经济前景和经济活动进行科学预测，并参

与经济决策。

6、对全院财务人员进行业务指导，实施财务监督检查。

7、负责财务人员的业务培训和考核，协同有关部门组织财会技术职务的申报考试工作。

8、完成上级交办的各项临时工作。 1、在院长领导下，负责全院后勤总务工作，对所属班组和人员，按职责要求，进行制度化、规范化管理，经常对其完成任务的情况进行督促检查。

2、负责全院房产、家俱等固定资产的管理，按时清点登记，及时维修改造、做到账物相符。

3、保证全院供水、供电、供气、供暖质量，搞好标准化管理，保证常年运转正常。

4、负责全院被服（包括洗涤、消毒、缝纫、修补等）的供应管理工作。 5、负责后勤物资的采购、供应、保管及修旧利废和报废处理更新的工作。6、负责后勤设备管理，建立设备档案、健全操作规程、制定各种设备使用交接班制度，维

修保养有计划、有措施、有登记，设备常年处于良好状态，保证医院工作需要。

7、负责污水、污物的处理工作，烟尘排放量和污水的处理，达到国家规定标准。

8、负责院容院貌建设，要做到协调明快，秩序井然，道路平整，排水畅通。 9、负责全院被服消毒、缝纫、修补供应和管理工作，按时清点，帐物相符，丢失和损坏有

登记、有处理。

10、负责短期临时用工的管理工作，按照医院规章制度严格要求，根据医院工作规律，合理安排，文明施工。

1、在经理、院长领导下，主持部务工作。

2、组织各科专家，结合医疗市场情况，制定实施各病种的经营宣传计划。 3、负责组织医疗市场调查，预测和分析医疗市场活动情况，及时写出报告向经理、院长

汇报，为院领导决策提供依据。4、制定并监督实施接诊规范要求。

5、提供医务人员，特别是中高级人材的引进策划并配合实施。6、负责广告策划、设计、审核与修改。7、负责广告预算及广告效果的评估。

8、努力学习，不断探索创意，科学投放广告量，做到既有近期效益，又有长期效应，构

筑品牌的永久性。

9、负责与医院有关科室协调广告内容，收集反馈信息，及时整理向经理、院长汇报。

10、负责处理于各媒体广告公司的关系，善于抓住时机，宣传医院的品牌诊疗项目。

11、遵纪守法，贯彻执行医院的各项规章制度。 12、负责本部人员的考核升、调、奖、惩工作。13、完成领导交办的临时任务。1、主任医师职责

（1）在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

（2）定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨

论会诊。（3）指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

（4）担任教学和进修、实习人员的培训工作。

（5）定期参加门诊工作，每周至少二个半天，除专家门诊外，参加一定时间的普通门诊。

（6）运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。每年开展一

项新技术、新项目或一项科研项目。

（7）督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。（8）指导下级医师结合临床开展科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行。2、主治医师职责

（1）在科主任领导下和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工

作。

（2）按时查房，每天不少于两次。具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操

作。

（3）掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处

理，并向科主任汇报。

（4）参加值班、门诊、会诊、出诊工作。每年参加门诊工作时间不少于三个月。（5）主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出

院，审签出（转）院病历。

（6）认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错

事故。协助护士长搞好病房管理。

（7）组织本科（组）医师学习和应用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进

行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。（8）担任临床教学，指导进修、实习医师工作。按时完成教学计划，对进修实习医师要有

阶段小结及结束总结。3、医师职责

（1）在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理

工作。

（2）带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。

（3）负责组织和参加科内疑难、危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下

午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时，代理主治医师工作。（4）协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。

（5）组织病人出院及死亡病例讨论，做好病死率、治愈率、感染率、床位周转、病床利用

率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。

1、在科主任领导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。 2、麻醉前检查手术病员，做好思想工作，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定

麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品、器材准备。

3、麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现

异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。4、手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。

5、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。 6、遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。

7、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。一旦发生差错事故，立即采取

补救措施，并应及时上报。

8、积极开展麻醉研究，参加科研工作。 9、参加教学做好进修和实习人员的培训工作。

1、在科主任领导下和主治医师指导下，负责具体诊疗工作。

2、具有一定专业理论和技能，了解国内外本专业的发展状况，积极引进新技术、开展新疗 法。

3、负责病员检诊工作，确定理疗种类、剂量、疗程，书写理疗病历，做好理疗小结，并进

行登记。与临床科室保持联系。

4、掌握理疗设备的一般原理、性能、使用及保管方法，严格遵守操作规程，严防发生差错

事故。

5、负责本科药品、医疗仪器、被服的请领、保管、报销及登记工作。 6、参加会诊、临床病例讨论，担任一定的科研教学，做好进修、实习医生的培训工作。

-17181920求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。

（5）检查毒、麻、限、剧、贵重药品的使用、管理情况，发现问题及时处理，并向上级报

告。

（6）担任教学和进修、实习人员的培训，指导药剂士、调剂员的业务学习和工作。

1、在科主任领导下，负责全院的疫情管理工作，掌握疫情动态，并及时向科主任汇报。 2、每日到有关科室收集疫情卡片两次，并进行登记、核对，当日向病员所属地区防疫部门

投送。

3、做好病案与登记的核对工作，坚持每月一小查，每季一大查，保证分登记与总登记工作

准确无误。

4、做好传染病统计分析的各类资料和报表工作。 5、协助有关科室做好消毒隔离工作。

1、在科长的领导下，负责医疗器械的采购工作。

2、凭采购单购货进货。按入库要求填写入库单并签字，交保管员验收、签字，各持一联生

效。

3、负责待运器材的件数、毛重、体积，按时办埋运输手续及对外联系事宜。 4、对临时性急需物品的采购计划，要急事急办，抢救器械在1－2天内将办理结果报告领

导。

5、每月30日接采购单，在下月15日前完成月计划采购及急、抢救器材供货和提货，确保

需用器材、急救器材的供应。

6、及时提出在车站的器材，对短缺、脱销器材及时通知库房。

7、负责组织人员及时准确地运输器材，按运单负责办理接运提货手续，保证准确、清楚无

误。

8、在运输中注意安全，了解所运器材的特性，防止途中破损或丢失。 9、购买器材要与管库人员共同严格把关，对不合格器材绝对不买。购回器材不合格要及时

退货，做到账物相符。

10、在外出执行采购任务中，严格遵守医院的各项规定，遵纪守法，年终写出采购总结。

1、管库人员在科长的领导下，负责全院500元以下器械的筹划、供应、管埋工作，做好医

疗保健抢救器材的供应。

2、按照医院规定，及时、正确地执行各项登记、统计、预算和报表。经常和科室保持联系，解决存在的问题。

3、对消耗物品每季度盘点一次，半消耗物品(金属)半年核对帐物一次，发现问题及时检查，保证帐物相符。4、每月15一25日发放常用器材。发货时以各科请领数为基础，按库存情况，在不影响各

科正常工作情况下，酌情增减。一般情况不补发，补发根据货源情况，如手套、缝线、x光胶片等，到货后及时通知领取。

5、库房管埋人员根据当月和各科填写的请领单及库存情况认真填写采购单，书写要清楚正

确。如品名、规格、数量，特殊的要写清厂家，经查对后在每月30日前交采购人员执行。6、按入库凭证及时验收核对入库、归位。有效期的应按有效期远近存放。并在入库单上签

字方可生效。若有问题(质量等)在三日内向采购人员提出，由采购人员对外交涉。

7、常用器械要有三个月贮存、急救器材贮存半年量。若有短缺要多方联系，及时处理并做

好记录，特殊情况及时上报，避免影响抢救工作。

8、对库存器材要妥善保管、经常检查，定期清仓，随时掌握数量、质量情况。发现近期失

效药品提前三个月上报，提出处理意见，解决后向院长汇报处理结果。9、对收旧、报废物品要根据修理人员填写报废单方可报废或换发。科室需增加基数时应写

报告，经领导批示后方可增补发放。

10、管库人员每月要争取1一2次到医药公司等单位了解市场信息、了解新品种，向临床

提供市场情况。

11、年终填写原、收、付、存表，详细对帐、盘库。对照上一年原、收、付、存表写出小

结。

12、保持库房整洁，保证库物安全，存放有序。管库人员不得向外泄露物资库存情况。外

来人员未经许可不得进入库房。库房内不许存放私人物品，禁止库房内吸烟和存放易燃物品。" 1、在科长领导下，负责本院的医疗仪器、机械维修工作。2、定期深入科室，发现医疗仪器、机械有问题及时维修。

3、树立为第一线服务的思想，坚持下收、下送;收上来及时维修，修好后及时送回。按期

修不好的要有回音，申明理由。

4、对确实不能修的医疗仪器、机械，要写出报告，经科长签字，报院长批准报废。

5、对仪器、机械维修工作，要有档案记录。

6、学习国内外先进经验，不断创制新仪器、机械或器械。 1、在保卫科科长的领导下，负责维护医院大门的秩序。

2、严格执行医院制定的传达门卫制度，按时上岗、坚守岗位、按章办事、礼貌待人。

3、严格执行探视规定，不到探视时间不得探视，严禁闲散人员进入医院。 4、认真检查进入医院的人员和自行车、机动车辆，不符合规定的不准入内。5、检查携带物品，按《传达门卫制度》执行。

6、发现可疑人员和私带公物者，应予以扣留并通知领导。

7、对无理取闹者进行批评教育，劝其离开。不听劝阻者，送科领导处理。8、加强对自行车棚的看管工作。对无牌自行车不准入内，防止自行车有丢失。

-23242526能及时查找或追回。

15、门诊药房不得为患者办理麻醉、精神药品退药。患者退药前应无偿交回医疗机构或办

卡机构。

16、负责麻醉药品和精神类药、毒性药的药师（士）每天进行查对，并及时登记，做到日

清月结。专用账册的保存应当在药品有效期满后不少于２年。

17、调剂室的麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品实行定额管理。在交接班时，应严格

履行点交手续。保管人员工作调出时，要履行交接手续，药剂科负责人监交。18、对少数破损、短少等麻醉药品的处理，可按季汇总列表，说明理由，经科主任批准，报主管院长备案。医疗科（室）剩余麻醉药品，应按退药手续随时交药剂科，不得积存。19、药剂科应定期到各医疗科（室）检查麻醉药品、医疗用毒性药品与精神药品的使用和

保管情况，并将检查结果报告院长。

20、收回的麻醉、精神药品注射剂空瓶、废贴应由专人负责计数、监督销毁，并作记录。

1、药剂科的统计工作，是保证药材计划供应，及时反映消耗用量和库存情况，做好药物管

理、核算、报销的一项重要工作，必须固定专人负责，切实做好统计工作。2、药剂科的各部门应根据需要建立健全各项统计制度，并及时、准确地作出符合实际的统

计报表，按时上报院领导及有关部门。3、几项主要统计报表（1）药品逐日消耗统计表。（2）药库的收、付、存月报表。（3）药材盘存明细表。（4）药材盈、亏报告表。（5）药材损耗报告表。4、统计范围及要求：

（1）根据中国药典规定的全部中西麻醉药品、医疗性毒性药品、精神药品、自费药、进口

药及贵重药（就使用价值及经济价值而定），按处方逐日统计消耗，品种自定。

（2）药材清点： ?凡作逐日消耗的药品，必须于月终进行彻底盘点，并做出盘点明细表，作为统计月报依

据。

?其他药材根据上级和有关部门要求定期盘点。

?年终盘点，核对帐目，综合报告，检查分析药材库存及储备定额情况。5、药材报表要求：

（1）药库收、付、存月报：根据上月结存，本月购入和领入药、本月消耗与支出、月终盘

存四项作出报表，上报院领导和财务部门，并按有关规定报核药材消耗支出。（2）盈亏报表、损耗报表应每季据实综合上报院领导及有关部门。上述报表均应一式三份，报院领导一份，财务部门一份，一份备查。1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。

2、收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本，随时做完随时发出报

告。

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床

不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

第3篇：医院管理规章制度

XX医院管理规章制度院长职责

1．制订医院工作计划。工作目标，按期布置、检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。

3．定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。

4．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。

5．负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。6．抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。

业务副院长职责

1．在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。2．督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。3．深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。

4．负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。

5．负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。

6．负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。7．完成院长交办的其他工作。

门诊部主任工作职责

1．在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。

2．制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各科工作，定期总结汇报。

3．负责对外业务的协调与处理工作。

4．领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。5．组织本门诊部人员学习，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6．督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。

医疗科科长职责

1．在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。2．制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3．领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医疗任务。4．定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。5．督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。护士长职责

1、在临床副院长领导和科主任的指导下，制定护理工作计划，并组织实施.。

2、检查了解病房的护理工作，参与并指导危重、手术病员的护理，督促护士严格执行各种规章制度，操作规程。 3、随同科主任查房，参加会议及病例讨论。

4、负责护士的思想政治工作，增强责任心，改善服务态度，提高服务艺术，遵守劳动纪律。

5、负责护理查房和护理会议，积极开展新业务及护理科研工作。 6、负责护理人员业务学习和技术训练。

7、保持病房整洁、安静、安全，负责各类仪器，设备器械的管理。

8、严格交接班制度，三查七对制度，认真书写交班报告。 9、定期召开工休座谈会，听取病员对护理工作的意见及建议，并努力加以改善。

10、协助内务干事完成医疗质量统计工作。

工作制度

药剂房工作制度

1、应核对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等，详加查对后方可调配。

2、配方时有关处方事项要遵照“处方制度”的规定执行。 3、遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再行调配。

4、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。

5、含有毒、限制药及麻醉药的处方调配按“毒限制药管理制度”及国家有关麻醉药品管理的规定办理。

6、配方时必须使有符合有规格的原料及辅料，遇有发生变技现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。 7、中药方剂必须单包注明，对需临时泡炙的中药材。应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。

8、处方调配应经严格核对后方可发生，发药人要对剂型、色、味等进行加工，以保证中药汤剂的质量。

9、发出的方剂应将服用方法详细写在瓶签或药袋上，并需耐心向病人及家属说明用方法及注意事项。

10、急诊处方必须随时随配，其余按先后次序配发。 11、药品要及时补充，补充时要细心核对。

12、调剂台等要保持清洁，储药瓶按固定地点放置，用具使用后立即洗刷干净放加原处。

13、其他人员非公不准进入调剂室。

检验科工作制度

1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。2、收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能即检验的标本，要妥善保管。普通检验报告一般应与当天下班前发出，急诊检验标本随做随报。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查，发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4、特殊标本发出报告保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器血应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应与指定地点焚炼烧，防止交叉感染。

5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

6、建料实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制以保证检验质量。

7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

功能检查工作制度

1、需作检查的病人，由临床医师填写申请单，检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求作好准德，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细注意事项，发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严格消毒仪器和用具。 2、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

3、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养，维修并对机器进行检测。

4、各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。

医生工作制度

1、各位医生每天必须按时上下班，不得迟到早退。 2、上班期间必须文明用语，热情服务。

3、值班医生必须全面负责住院病人的医疗工作，夜间查房一次。 值班医生负责接诊当天第一位住院病人及下班期间病人，其余由副班及在岗医生接诊。

4、凡住院常诊病人必须8小时内完成首次病程日志。24小时完成病历。

5、出院必须在24小时内完成各种文书总结。 6、住院医生每天至少巡视病房2次。

7、手术患者住院，术前应完成病历记录并作相关检查，在作好术前准备的前提下方可通知手术室安排手术。按照外科质量管理的要求，加强术前、术中、术后管理，确保医疗质量和医疗安全。

第4篇：医院管理规章制度

医院管理规章制度大全

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊;

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度

一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。

四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、x光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验

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结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

六、查房内容：

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。

3、主任医师(副主任医师)查房。要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。

疑难病例讨论制度

一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

二、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

会诊制度

一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

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二、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。

三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政(务)科同意或由医政(务)科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政(务)科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医政(务)科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政(务)科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。

医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政(务)科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。

六、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》(卫生部42号令)有关规定执行。

危重患者抢救制度

一、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政(务)科或院领导参加组织。

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三、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。

四、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

手术分级管理制度

执行《河南省三级医院手术分级管理规范(试行)》(豫卫医[XX)118号)，二级医院参照执行。

一、手术分类

根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：

1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术;

3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术;

4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

二、手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

1、住院医师

2、主治医师

3、副主任医师： (1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。(2)高年资副主任医师： 担任副主任医师3年以上。

4、主任医师

三、各级医师手术范围

1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。

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2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。

3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。

4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。

5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、术审批权限

1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。

2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政(务)科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

(1)手术可能导致毁容或致残的;

(2)同一患者因并发症需再次手术的;

(3)高风险手术;

(4)本单位新开展的手术;

(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术;

(6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等;

(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。

术前讨论制度

一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。

三、讨论内容包括：诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及注意事项;

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手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施;是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字);麻醉方式的选择，手术室的配合要求;术后注意事项，患者思想情况与要求等;检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。

四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2—3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

死亡病例讨论制度

一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论;特殊病例(存在医疗纠纷的病例)应在24小时内进行讨论;尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。

二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政(务)科派人参加。

三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。

查对制度

一、临床科室

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

2、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后;对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史;使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。

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5、输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度——六、查对制度)确保输血安全。

二、手术室

1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。

2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。

3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。

4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。

三、药房

1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

四、血库

1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。

五、检验科

1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。

2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

4、检验后，查对目的、结果。

5、发报告时，查对科别、病房。

六、病理科

1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

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2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

4、发报告时，查对单位。

七、放射线科

1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

3、发报告时，查对科别、病房。

八、理疗科及针灸室

1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。

3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

九、(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)

1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果;

3、发报告时查对科别、病房。

其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。

医生交接班制度

一、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院匡师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。

二、病区均实行24小时值班制：值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

三、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医

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师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政(务)科。

五、一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。

六、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。

七、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

新技术准入制度

一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。

二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医政(务)科。

三、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。

四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。

五、新业务、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。

六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政(务)科提交总结报告，医政(务)科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。

七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极

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妥善处理，做好记录。

病历管理制度

一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。

四级病历质量监控体系：

1、一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。

3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。

4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。

二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范(试行)》(卫医发[XX)190号)、《医疗机构病历管理规定》(卫医发[XX)193号)及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。

2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者

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每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。

4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录;对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。

四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。

五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。

六、依据《河南省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。

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第5篇：医院管理规章制度

医院管理规章制度为确保医院工作质量和正常工作秩序，强化医院的规范化管理，规范员工行为。根据《中华人民共和国劳动合同法》及《医院工作制度和各级各类人员岗位职责》，结合我院实际，特制定本管理制度。一、行为制度

（1）全体员工必须遵守国家的法律、法规，自觉维护社会公共秩序。（2）禁止任何科室、个人做有损医院利益、形象、声誉或破坏医院发展的事情，维护医院的整体。（3）遵守医院的各项规章、制度和决定，服从上级领导安排。二、考勤制度

（1）严格按照医院规定的统一时间上、下班（早8：00至中午11：30，下午13：00至晚16：30），不迟到、不早退、不旷工。（2）每月休假四天，医务人员按照值班表进行休假，行政办公室与所有后勤人员每周周六周日串休一天，科室内调整，务必保证不空岗。（3）员工直系亲属病故的给予2天丧假，员工结婚的给予2天婚假，因事或病需要请假的，一天以内需出具假条并且医院执行院长签字。一天以上的，需上报公司办公室，允许后方可休假。未经允许擅自休假的按旷工处理。第一次罚款200元，第二次解除聘用合同。一天以上的休假按事假处理，无工资。（4）处罚措施

1、本院实行一日两次全员打卡制，每天上班必须本人亲自打卡签到，严禁他人代签，如发现有他人代签情况，代签者及本人均罚款20元；因工作关系漏打卡，需领导签字为证；无故漏打一次罚款10元；迟到、早退10分钟以内每次罚款5元，10分钟以上每次罚款10元；超过半小时按旷工半天处理。情节严重者直接开除。2、在院上班期间，所有员工不得在医疗科室、病房及走廊吸烟，各科室要保持科室内卫生清洁、物品摆放整齐，不允许干私活，上班期间严禁玩手机、电脑，不允许乱窜科室、嬉戏打闹，一经发现，罚款100元。

3、各科室不得空岗、串岗，空岗每人每天罚款100元，如果造成损失，由责任人自行承担，直至开除。

4、行政值班人员与各科室值班人员，必须严格遵守值班制度。无故空岗、中途离岗者，在岗期间饮酒者，一经发现，罚款200元。

三、医疗制度

（1）要树立医疗法律观念及法律意识，加强医疗安全意识及医护法律法规的学习。

（2）严格按照医疗技术规范进行操作，严格遵守消毒隔离制度、院内感染制度及无菌操作原则。

（3）建立健全医疗文书管理制度。病例、处方书写规范合格，及时向有关科室、医生、领导反应患者及家属的意见。

（4）各科室负责人要以身作则，带头执行医院的各项规章制度。四、工作制度

（1）热爱自己的工作，勤奋努力，不断提高工作效率和质量。（2）紧密团结，精诚合作，工作中相互协调，严以律己宽以待人，勇于自我批评与总结，倡导同事间亲密和谐的关系。发扬团队合作和团队创造精神，增强团体的凝聚力和向心力。（3）服从公司及医院领导的安排，积极完成领导交代的任务。

五、其他制度

（1）员工必须仪表端庄、整洁，言行文明，行为规范，待人礼貌，态度谦和，注重自身修养，切忌不良嗜好。不在工作时间做

与工作无关的事情。

（2）爱护公共设施，不浪费水、电、纸等资源和办公易耗品，养成勤俭节约的良好习惯。

（3）全体员工要随时随地注意防火安全，发现不安全隐患要及时报告处理。每个员工都要熟知防火设施的位置和使用方法，并留意安全通道的位置。（4）各科室下班后，关好电源再离开。

六、遵守以上规章制度，严于律己，共同努力，创造佳绩。

松原康利尔医院 2017年07月04日

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