院感讲话稿
第1篇：院感
院内感染办公室工作制度及工作人员职责
医院感染管理制度
一、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。
二、医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。
三、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划，管理制度，并组织实施。
四、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。
五、定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消毒隔离技术进行考核。
六、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训考核。
七、科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。
八、认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。
医院感染知识培训制度
一、专职人员应获省级以上《医院感染管理专业岗位培训证书》，每年进行继续教育和学术交流培训。
二、院感委员会人员每季进行相关知识学习。
三、对有关法律、法规、规章、制度感染办定期组织相关人员学习。
四、积极参加省、市、区疾控中心、卫生行政等部门组织的有关感染控制知识培训。
五、每年组织重点科室人员参加院感继续教育和学术交流。
六、科室感染小组定期学习无菌技术操作规程，医院感染诊断标准，抗感染药物合理使用，消毒药械正确使用等相关知识。
七、对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于3学时。
八、医院感染管理专职人员每年不少15学时培训，其他管理与医务人员每年不少6学时。
医院感染病例监测报告制度
一、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理办公室。
二、科室监控小组负责人应在医院感染管理办公室的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
三、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
四、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理办公室应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。
五、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于12小时内报告当地县级卫生行政部门和CDC。
医院感染流行或爆发趋势时控制措施（应急预案）
一、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收病人。
二、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
三、查找感染源：对感染病人，接触者，可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
四、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算罹患率，若高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
五、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
六、分析调查资料，对病例的科室分布，人群分布和时间分布进行描述；分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源，感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
七、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
八、医院应及时组织相关部门协助医院感染管理办公室开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
九、按《医院感染报告制度》执行。
十、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
导管室感染管理制度
一、导管室（含介入治疗）应符合洁污分开的功能流程，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标识明显。具有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
二、室内地面每天湿式拖地三次，有污染时立即用消毒液擦拭消毒，每周对环境进行一次彻底消毒。必须每日用循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒，消毒时间每天不少于1小时。每月做一次空气微生物监测，监测结果存档备查。
三、严格执行卫生部有关一次性使用无菌医疗用品管理的相关规定，根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定，一次性使用导管不得重复使用。
四、凡国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书上未界定为一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理，但必须按照以下要求进行管理：
1、导管必须编号、记录使用情况。
2、用过的各类导管必须经含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥后用纸塑袋密封，环氧乙烷灭菌，检测合格，注明灭菌日期以及失效器。
3、经常检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。
4、电极导管使用前要检测导电性，并记录结果。
5、传染病人使用过的导管不得使用。
五、医护人员必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
六、医疗废物必须按规定进行无害化处理。
营养食堂医院感染管理制度
一、营养食堂的配臵、卫生及管理要求，食品与餐具的卫生要求以及对从业人员的管理要求，都必须严格执行《中华人民共和国食品卫生法》和《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》的规定
二、营养食堂布局合理，设专用的交通通道和出入口，设臵有洗涤、消毒、更衣、通风、冷藏、防蝇、防尘、防鼠、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房入口必须设臵洗手装臵。
三、从业人员每年必须进行健康检查，取得健康证后方可从事该职业。科室必须建立健康档案。
四、从业人员必须注意个人卫生。工作人员穿好工作服，戴好工作帽，洗净双手后方可进入操作间，外出不得穿工作服。非营养食堂工作人员不得随意进入工作间。
五、随时保持室内卫生，操作台、各种物表及地面，每日必须进行常规清洁，必要时用消毒液消毒，有污染时立即消毒。
六、凉菜间、以紫外线灯作为空气消毒装臵，每天上班前后用紫外线消毒30分钟。
七、餐具清洗消毒要严格执行“一洗、二清、三消毒、四保洁”的工作程序。使用消毒液浸泡消毒。消毒后的餐具立即放入消毒保洁柜内，用餐前30分钟才能摆上餐桌。
八、食品加工必须做到清洁、无毒，严格执行“四分开”。必须注意凉菜加工环节的管理，防止食源性疾病的发生。
九、每月对营养食堂工作人员的手、物表、餐具以及凉菜间的空气等环境进行微生物监测，不得检出致病菌。
控制院内感染各项卫生学标准
一、各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准：标准附后。
二、产科病房、产房、婴儿室、儿科病房、外科病房，空气、物体表面和医务人员的手，不得检出金黄色葡萄球菌。
三、内科、外科、妇产科和儿科病房物体表面，不得检出绿脓杆菌。
四、婴儿室、早产儿室、母婴同室、儿科病房，物体表面及医务人员的手不得检出沙门氏菌。
五、凡灭菌的医疗用品不得检出其他任何种类的微生物，消毒的医疗用品不得检出病原微生物。
2六、各种使用的紫外线灯强度，不得低于70微瓦.秒/cm。
特殊感染患者手术间的处理规定
一、对特殊手术，应有专门手术间，并有明显标识。
二、工作人员进入手术间更换拖鞋，衣帽整齐，有特殊隔离衣，并专门管理。有事外出须更换衣帽，以免交叉感染。
三、一切清洁工作均应湿式打扫，每日每周定期消毒，每月做空气细菌培养。
四、术后一切受染物品，应在广谱消毒液中浸泡消毒后，再高压灭菌。
五、所用物品器械应定期消毒，并注明日期。
六、对污染敷料及标本，可送指定地点深埋或焚烧。
七、凡参加手术人员离开手术间前，要消毒液擦手消毒、脱下污染衣服、换鞋、更衣后方可外出。
产房、人流室、母婴室医院感染管理制度
一、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。
二、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。
三、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设臵正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设臵刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设臵更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。
四、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。
五、工作人员进入分娩室应先洗手，穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
六、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，分娩后进行常规擦、拖消毒和紫外线照射消毒。
七、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。
八、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
九、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
十、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HbsAg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，使用一次性用品，并做好相关消毒处臵。
十一、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
十二、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
十三、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。 十
四、人流室建筑布局合理，分设冲洗室、手术室、休息（观察）室、处臵室。
十五、手术室分污染区、清洁区、无菌区。人物和洁污流向符合要求。
十六、分设一般患者手术床、隔离患者手术床。17患者术前应做抗-HIV、抗-HCV、HbsAg等检测，并填写在手术登记本上。
ICU、CCU感染管理制度
一、严格执行《医院消毒隔离管理总则》有关规定。
二、布局合理：分清洁区、污染区，清洁区包括治疗区和监
2护区；污染区为厕所和外走廊，每张监护床使用面积≥95cm。
三、病人安臵：感染病人和非感染病人分开，特殊感染、传染病人安臵在隔离室内，以控制交叉感染。
四、医务人员进入ICU、CCU时应着装整洁，一律穿专用工作服，戴工作帽，工作场所不得进食和堆放食物，换鞋入内。
五、凡接触病人前后，进行无菌操作前要以肥皂流水洗手，进入和离开隔离病房，接触可能污染的物品之后和处理污物之后，应进行全面的清洁或消毒，接触特殊感染和隔离病人前必须穿隔离衣，戴手套，并及时更换，严格遵守无菌操作规程。
六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，及时正确留取标本，加强细菌耐药性的监测。
七、入住ICU、CCU的患者须检测HBsAg、抗-HCV、抗-HIV。
八、加强对各种监护仪器设备的清洁消毒保养，有污染时用75%酒精擦拭消毒。
九、保持监护区内空气新鲜、洁净、定时通风，每日三次采用动态消毒机进行空气消毒，病人离开后进行终末消毒、，每月一次空气、物表、手、消毒液、医疗用品监测。
十、严格探视制度，限制探视人数，每次探视限2人，半小时，并换鞋及戴口罩入内。
手术室感染管理制度
一、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
二、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。
三、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
四、使用后的手术器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。
五、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。
六、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用非手接触式。手消毒液采用非手接触式，擦手毛巾一用一灭菌。
七、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。
八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
九、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。
十、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。
十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。 十
二、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。 十
三、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。
内窥镜室感染管理制度
一、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。
二、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。
三、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。
四、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。
五、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。
六、进行内窥镜诊疗前需对病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。
七、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。
八、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。
九、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。
十、储存柜每周清洁消毒一次。
十一、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。
十二、每月对空气、物表、工作人员手、戊二醛细菌培养一次。
血液净化室感染管理制度
一、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
二、设臵在清洁、安静的区域，设普通病人血液净化室、水处理室、待诊室、办公室、治疗室、储存室等。
三、血透室每月空气监测一次，血透机每日消毒，水处理系统每日消毒一次，透析用水每月监测一次。
四、血透前应对病人常规进行肝功能、肝炎标记检查，使用一次性透析器及管路。
五、医务人员进入血透室应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，严格洗手，操作时注意消毒隔离，加强医务人员的个人防护。
六、血透室限制陪客入内，病人进入时须更鞋，加强对病人的监测，如透析中出现发热反应，及时进行查找，采取控制措施。
口腔科感染管理制度
一、严格执行《医院消毒隔离管理总则》有关规定。
二、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。
三、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。
四、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套，必要时配戴防护镜。
五、器械消毒灭菌按照“去污染—清洗—消毒/灭菌”原则。
六、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。
七、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。
八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30 分钟。
九、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。
十、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。
十一、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。
十二、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。
治疗室、处臵室、换药室、注射室感染管理制度
一、严格执行《医院消毒隔离管理总则》有关规定。
二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
三、无菌物品必须一人一用一灭菌。
四、室内设有流动水洗手设施。
五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
六、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，臵于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。
七、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
八、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处臵后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。
九、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。
十、每月空气培养一次。
检验科感染管理制度
一、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
二、室内每天开窗通风换气数次。
三、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。
四、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。
五、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。
六、检验报告单电脑纸打印发出。非打印报告单消毒后发放。
七、空气用紫外线灯每日照射消毒一次。
八、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时，再清洗烘干，必要时用前高压灭菌。
九、贵重仪器污染时用75%酒精擦拭消毒，作用2-3min，平时保持清洁。
十、废弃固体标本及一次性器材应焚烧，体液标本用2000mg/L含氯消毒剂浸泡2小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针及针管用后焚烧处理。
十一、止血带由供应室统一规范消毒和处理。
十二、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。 十
三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。
输血科感染管理制度
一、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
二、布局合理，血液储存、发放处设在清洁区，血液检验和处臵室设在污染区，办公室设在半污染区。
三、严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
四、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
五、储血冰箱应专用，并定期清洁和消毒。每月对冰箱的内壁进行生物学监测。
六、工作人员定期体检，接触血液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
七、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，进行焚烧或用1000mg/L含氯制剂浸泡后处理。
放射科医院感染管理制度
一、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
二、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。
三、室内每日通风，紫外线消毒一次。
四、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。
五、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒—清洗—灭菌程序进行，做到一人一根。
六、传染病人检查后按常规进行消毒。
七、血管造影室管理要求同手术室。
特诊感染管理制度
一、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
二、工作人员衣帽穿戴整洁，工作前洗手。
三、各检查室、候诊室每日通风，每日用清水擦拭桌、椅、门把、诊查台、候诊椅一次，拖地一次，遇有传染病用过的所有的医疗器材和物品应用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭，地面用含有效氯1000mg/L消毒剂拖地，每日更换诊查床单，枕套一次，传染病床单、枕套专用，用后单独消毒处理。
四、严格一人一穴一针，扎针时75%酒精或复合碘消毒手指，用过的针浸泡在75%酒精30分钟后擦干，送高压灭菌备用。
五、颈椎牵引治疗时，各人应有专用牵引带的纱布垫，理疗用衬垫消毒后方能使用。
六、心电图导联夹每日消毒一次。
七、肺功能室咬嘴使用一次性的。
八、B超室探头每日保持清洁，传染病病人用后消毒处理。
消毒供应室感染管理制度
一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。
二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。
三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。
四、包布容器保持清洁、干燥、完整，一用一洗。
五、各种灭菌包应有明显灭菌标志，如名称、灭菌日期、有效期、责任人、灭菌 者。标志不清，记录不全均不得发放。
六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。
七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、灭菌物品、工作人员手、物体表面、消毒液培养。
八、空气每日紫外线照射一次，灯管每周二次95%酒精擦拭。
九、一次性用品的管理：注射器、输血器、输液器、等由供应室统一领取和发放，并进行质量验收，拆除外包装后，方可放入无菌物品存放间，按规范使用和管理。
门诊、急诊感染管理制度
一、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
二、一律使用一次性注射用品，用后由专人统一回收处理。
三、体温计用后用75%酒精一人一用一擦拭消毒，每周用1000ｍg/l 84消毒液高水平消毒一次。
四、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收处理；或用一次性的。
五、建立日常清洁制度。
六、各诊室要有流动水洗手设备。
七、门、急诊抢救室、清创缝合室、治疗室、换药室均应有紫外线灯管，每天照射一次。
八、各室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。
九、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安臵。感染病人离开后及时进行疫源地消毒处理。
十、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。
十一、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
十二、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒。
十三、门急诊治疗室、换药室参照相应制度管理；观察室参照病房的医院感染管理制度管理。
病房感染管理制度
一、严格执行《医院消毒隔离管理总则》的有关规定。
二、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
三、患者安臵原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安臵。
四、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
五、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入黄色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。
七、体温计用后立即消毒处理。
八、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
九、生活用品、便器固定使用，保持清洁。每周消毒一次。
十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 十
二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设臵专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 十
三、垃圾臵塑料袋内，送定点站处理。
医院感染管理部门及专（兼）职人员职责
一、医疗科：
1、协助组织医师和医技部门人员预防，控制医院感染知识的培训。
2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程，抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染办公室组织相关科室，部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
二、护理部：
1、协助组织全院护理人员预防，控制医院感染知识的培训。
2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
3、发生医院感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
三、总务科：
1、负责组织医院废弃物的收集，运送及无害化处理工作。
2、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”的要求。
3、监督医院食堂的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
4、对洗衣房工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
四、药剂科：
1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
2、及时为临床提供抗感染药物信息。
3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
五、检验科：
1、负责医院感染常规微生物学监测。
2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，并向全院公布。
3、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检验工作。
六、医院感染管理小组：
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。
6、做好对卫生、配缮员、陪住、探视者的卫生学管理。
七、医务人员：
1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
3、掌握医院感染诊断标准。
4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
5、参加预防、控制医院感染知识的培训。
6、掌握自我预防知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
医院感染管理部门、及医院感染管理专（兼）职人员职责：
1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；
6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
9、参与抗菌药物临床应用的管理工作；
10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
院医感染管理委员会的职责
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
8、其他有关医院感染管理的重要事宜。
第2篇：院感
1.从哪些方面入手可以控制院感的发生？
（1）外源性：通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制
（2）内源性：①避免扰乱和破坏病人的正常预防机制；②严格执行合理使用抗生素规定，注意保护正常菌群抗定植能力，尤其减少使用广谱抗生素，必要时实施限制使用抗生素制度；③仔细检查和明确病人的潜在病灶（如龋齿、窦炎、胆囊炎等）及金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等带菌状态，并及时给予适当治疗；④对感染指数高的病人，采取保护性隔离和选择性去污染等措施，控制内源性感染的发生条件。
2.用含氯消毒剂消毒使用后的引流瓶应注意哪些影响因素？
当有机物（如血液、唾液和排泄物）存在时，消毒效果明显下降，此时应加大消毒剂使用浓度，或延长作用时间。
3.攀枝花地区为何适宜紫外线进行空气消毒？
因为紫外线消毒的效果受电源电压、照射距离、空气中相对湿度和洁净度、温度、有机物、物品材料性质的影响，而攀枝花的空气湿度低干燥、温度适宜（四季），紫外线在该环境下穿透力好。
4.标准六步洗手法步骤。
采用流动水洗手，使手充分淋湿；取适量肥皂或肥皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少10-15s，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指间和指缝，步骤：（1）掌心对掌心搓擦（2）手指交错掌心对手背搓擦（3）手指交错掌心对掌心搓擦（4）两手互握互搓指背（5）拇指在掌中转动搓擦（6）指尖在掌心搓擦。5.标准预防的核心指导原则是什么？
标准预防是指认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，均需采取防护措施，并根据传播途径采取空气隔离、飞沫隔离、接触隔离。
原则：实现双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人。
6.如何配置500mg/l的含氯消毒液2500ml(原液浓度5%)？
VC=V’C’
500mg/l=0.05% V=0.025L=25ml 蒸馏水=V’-V=2475ml 7.如何做好手术室I类手术切口感染的控制? 从术前、术中和术后方面去答。8.如何做好尿路感染的预防与控制？
①手术技巧②保持环境清洁③工作人员注意着装④限制术前住院日⑤术前沐浴和局部皮肤准备⑥合理预防使用抗生素⑦手术室的无菌操作⑧外科伤口的监测。（①严格掌握插管指针②尿道口护理执行无菌操作③保持尿液引流通畅。）9.从哪些方面采取措施做好呼吸机相关性肺炎的预防与控制？
（1）减少口咽部和上消化道的定植：a、口腔冲洗或漱口b、需长时间通气者，避免经鼻气管插管c、选择性消化道去污染
（2）防止吸入口咽分泌物：a、患者取半卧位b、经常校正鼻饲管位置c、调整进食速度和量以避免反流d、使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管e、使用特殊的ETT管，能进行声门下吸引
（3）保护胃黏膜的完整性：a、尽可能肠内营养b、使用硫糖铝，胃黏膜保护剂c、预防应激性溃疡，避免使用导致胃液PH升高的药物d、治疗休克和低氧血症（4）减少外源性污染物：a、手卫生b、气管腔内吸引时保持远端无菌c、密闭气管腔内吸引系统d、使用湿鼻替代加热的湿化器e、减少回路管道的更换频率 10.规范化医疗废物管理有哪些要求？
11.简述医院感染管理办法对医疗器械、器具消毒的要求？
（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一用一灭菌；（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具不得重复使用； 12.什么是标准预防？
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。13.手消毒的指针是什么？
（1）直接接触每个患者前后，从同一个患者身体的污染物部位移动到清洁部位时；
（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌伤口敷料等之后；（3）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，接触患者周围及物品后；（4）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（5）处理药物或配餐前。
14.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即对局部的处理措施是什么？ （1）用肥皂液或流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；
（2）如有伤口，应当在伤口旁断轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再有肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部的挤压；
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当用生理盐水反复冲洗干净。
1.自身感染又称外源性感染，其感染源来自病人自身。（X）
2.新生儿在住院48h内出现单纯疱疹，弓形体病、水痘等属于医院感染。（X）
3.保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区
环境中各种致病微生物的感染，而采取的隔离措施。（V）
4.人感染高致病性禽流感是属于乙类法定传染病，流行时按甲类传染病管理。（V）5.目前发现引起手足口病的病原体几乎均为双链RNA病毒。（X）
6.医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应按照规定的时限逐级上报卫生行政管理部门。（V）
7.抗菌药物品种的选用原则上根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定。（V）
8.病人一旦怀疑为H1N1流感病毒感染，应马上由家属陪同，多人监护，并送进医院。（X）9.一次性血液透析器消毒后可重复使用。（X）
10.艾滋病是由人类免疫缺陷病毒即艾滋病病毒引起的获得性免疫缺陷综合症。（V）
第3篇：院感
第一篇
院感管理目标
1、大力普及医院感染知识，使全院职工树立自觉预防和控制感染的意识，年普及率＞90%。
2、在职人员培训面达100%。
3、新上岗人员岗前培训率100%。
4、无菌技术操作合格率达100%。
5、一人一针一管执行率100%。
6、医院感染发病率＜10%，7、无菌手术切口愈合率≥98%。
8、消毒灭菌合格率100%。
9、抗生素的合理使用率100%。
10、院内感染暴发流行率“O”。
第二篇 院感评分细则
考核内容和扣分标准：
1、立严格的消毒隔离制度。各病区设兼职感染监控护士。执行不好扣0.5分。
2、开展医院感染在职教育，掌握医院感染基本知识，科内学习普及面应＞90%。学习面下降10%扣1分，一人考试不合格扣1分。
—1—
3、院内感染病例及时填报并有病程记录记载清楚，不得隐瞒，病历封面填写完整，感染病例漏报率＜20%感染率＜8%。未及时上报，超过1天扣1分，漏报1例扣1分。一项不合要求扣1分。
4、有院内感染监控制度、措施。科室每月自查一次，有检查记录。记录不合要求扣2分。
5、合理使用抗菌素：联合恰当配伍合理，合理选择连续或间断用药；严格控制预防使用。一项未做到扣2分。
6、工作人员进治疗室及进行无菌操作时，必须衣帽整齐，戴好口罩，上班不准戴戒指，不留长指甲。发现一人不合格扣2分。
7、压脉带一人一用一消毒。未执行扣1分。
8、各种注射，针灸一人一针一管一用一灭菌，集体注射用消毒巾擦手(0.5%“84”消毒液)。未执行一人一针一管扣2分，集体注射未备消毒毛巾扣2分。
9、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品放置专柜，并有明显标志，消毒日期及责任人。灭菌物品不超过一周。现场查看一件物品不合格扣1分，一项未按要求执行扣2分。
10、各类消毒液浓度应符合标准，浸泡器械按规定执行。酒精、碘伏容器应保持密闭，每周更换及灭菌2次，并标明消毒日期及责任人。一项浓度不够扣1分，浸泡器械未按要求执行扣2分。
—2—
11、各类医疗用品进行初步处理，然后进行消毒灭菌。用后未初步处理扣2分。
12、体温表用0.5%“84”消毒液浸泡，冲洗擦干后备用，一人一份。未执行扣2分。
13、紫外线灯消毒应符合要求。一次灯不亮扣0.5分，不合要求扣0.5分。
14、空气、物表、医务人员手、消毒液、无菌物品。每月监测一次，有评价、有记录。少一次结果扣2分，不合格未反馈扣2分，无评记录扣1分。
15、随机抽样取标本应符合卫生学标准。一项不合格要求扣2分。
16、一次性医疗用品(输液器、注射器)使用后应用0.5%“84”消毒液消毒，初步毁形，作好登记。被血迹污染的物品用2-5%“84”消毒液浸泡30分钟，送焚化。未消毒处理扣1分。
17、病区清洁整齐，治疗客观存在无杂物，拖布保持干燥有标记。一项不合要求扣0.5分。
18、病人床头柜应一桌一布，用后消毒。未落实扣1分。
19、病人被服每周更换一次，换下的被服放在污衣袋内，不得在走廊清点。未按要求扣2分。
20、换药时应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行；活检标本、割脱组织(含死婴)及感染性垃圾应放在指定容器内尽快送焚化炉焚化处理。未做到扣2分。
—3—
21、传染病人的医疗文件、会诊单、报告单、病历等及传染病人用过的物品经消毒处理后送出。一项未做到扣0.5分。
22、厕所无臭、无垢。有臭味、有污垢各扣除0.5分。
23、一次性便器用1%“84”消毒液浸泡后送焚化炉焚化。不合要求扣1分。
24、病房地面湿式清扫，垃圾置塑料袋内封闭运出。未按要求执行每项扣1分。
25、手术室每周固定卫生日，呼吸器材要消毒处理。无记录扣1分，不合要求扣1分。
26、供应室压力锅每日指标卡监测、包内指示卡、包外指示胶带注明消毒日期及责任人。紫外线灯管每月监测一次，并有记录。一次未做到扣1分。
27、检验科采血针、血红蛋白吸管均用一次性用品，血玻片一用一消毒。剩余标本消毒后焚烧。各操作室整齐清洁，化验单要求消毒后送发。一项不合符要求扣1分。
第三篇 2010年工作计划
医院感染随医院相依并存，医院感染是医院服务质量中的一个不可忽视的重要问题，2010年首先要使每位职工知道医院感染管理的重要性，成立医院感染管理组织，其次是—4—
建立健全各种医院感染管理制度，最后是将各种制度付诸施。
一、加强医院感染管理的重要性
1、医院感染是医院医疗服务质量的一个不可忽视的重要问题，由于医院是一个特殊人群集聚的场所，即各种病人集中治疗场所，也是病原体栖息繁殖和感染者、易感者集中的地方，在医院中就医的病人存在着发生医院感染的机会。
2、医院在诊治病人过程误诊、漏诊、混合收容以及人群中传染源、带菌者大量存在，极易造成院内感染。
3、病人基础疾病造成机体免疫力下降，如新生儿、老年人接受外科手术后等，也增加了医院感染的机会。
4、随着医疗诊治技术的不断发展，各种侵入性检查，诊断、治疗手段的应用，影响和破坏了机体免疫屏障。
5、抗生素的广泛使用，以及治疗、化疗、免疫抑制剂等的应用，造成人体菌群失调，耐药菌株增加，免疫力下降，增加了医院感染。
二、组织建设
1、为了加强我院医院感染管理，成立了业务院长为组长，总护士长为副组长，科主任、护士长为成员的二级院感质控网络，科室主任、护士长是科室院感的主要责任人，担负着整个医院感染管理工作的具体落实和实施，对全院的院 —5—
感实施规范化的管理。
组 长：张琳
副组长：向华英 马艳玲
梁新玉
杨桂平
成 员：向华英 杨桂平魏敏慧 马艳玲 李先军 邹才明
胡安武 蔡
敦 曾庆红
2、医院感染管理工作一览表： 时间内容: 经常深入科室了解、检查、督促和指导医院感染管理工作，及时发现问题，提出改进意见。
1、医院出院病历感染情况监测。
2、医院消毒灭菌效果监测。
3、供应室高压蒸气灭菌器灭菌效果监测。
4、各种监测登记表、报表的收集和整理。
5、月医院感染工作质量检查。 季
1、紫外线灯照射强度监测。
2、组织医院感染知识的学习和培训。
3、阶段性小结，编写医院感染简讯调整工作重点。 月
1、每年召开两次院感会议。
2、各种监测资料汇总、整理、分析、归档。
3、年度工作总结。
—6—
4、完善各种消毒隔离制度、检查标准。 监测科主任工作 时间内容: 日
1、经常了解病人的病情变化，怀疑有院内感染时，于24小时内填写医院感染病例告卡上报。
2、发现传染病于24小时内填写传染病报告卡报防保组。
3、掌握医院感染常见病菌谱及抗生素耐药谱，对科室抗生素的应用提出指导性意见。
月
1、负责检查科室每月出院病历，审核漏诊、漏报情况。分析原因，并采取相应的对策。
2、与本科护士长一道组织好科室两月一次院感知识学习，并作好登记。 季每季度对科室抗生素使用情况进行一次调查，分析资料汇总、上报。
监测护士长工作 时间内容: 日
1、熟练掌握医院感染管理规范，认真贯彻执行医院感染的各种规章制度，按要求落实各项消毒、隔离措施。
2、及时传达医院感染的会议精神，并组织实施。
—7—
3、手术室、供应室、产房、门诊妇检室、换药室灭菌包每天监测，并将指示卡贴在高压、灭菌监测登记本上。
4、协助科主任搞好感染病例上报工作。 月
1、负责科室每月一次的空气、物表、医护人员手、使用中消毒液、无菌物品的监测，并进行分析总结。
2、组织完成科室每月一次的医院感染自查工作。
3、与科主任一道组织好科室每月一次院感知识学习。
4、完成每月一次紫外线强度监测并作好登记。
5、负责本管理医院感染资料的汇总、分析。
6、拟定本科全年工作计划和年终工作总结。
第四篇 院感管理制度
(一)医院感染管理办公室工作制度
1、加强业务和医院感染管理知识学习，不断提高业务素质和管理水平。
2、负责拟定医院感染计划，提交业务院长审批后，组织实施。负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
3、每月一次，做好全院出院病人的调查工作，有目的、有计划地开展工作，收集资料，分析评估，分类汇总。
4、每季对全院紫外线灯管进行一次监测。
—8—
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果纳入科室经济管理与绩效挂钩。
6、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。
7、加强传染病管理，认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，督促科室做好传染病的疫情上报工作。
8、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的调查，达到有效控制感染的目的。
9、督促检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。
10、定期将医院感染信息反馈到科室，对临床业务用药、消毒隔离等方面提供咨询。
11、认真落实医院感染在职教育计划，不断提高医务人员的无菌观念和无菌技术操作，全面普及医院感染知识。
(二)医院感染消毒隔离制度
1、医务人员上班时衣帽整洁，不留长甲、不戴戒指，操作时戴口罩；下班、就餐、开会时应脱去工作服，进入传染病区应穿隔离衣、换鞋、戴口罩。
2、严格区分无菌区、清洁区、污染区，无菌物品放置专柜，标志明显。
3、严格执行无菌操作规程，操作前后洗手、泡手。
—9—
4、严格遵守无菌技术原则，凡侵入性诊疗用物(器材、器械、敷料)均做到一人一份，一用一灭菌，各类雾化、呼吸机、吸引器上的导管、牙垫和瓶均需一人一份，一用一消毒。未经严格灭菌处理的物品不得使用到病人身上，每月对消毒灭菌质量进行监测。
5、注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，开启的无菌溶液须在2h内使用，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。
6、置于容器中的灭菌物品(棉球、棉签、纱布)一经打开，保存时间不应超过24h。
7、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、手术室、产房、新生儿室、儿科病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面二次，每日紫外线室内定时照射，要有记录。
8、治疗室、处置室、换药室、配餐间、病房、厕所使用的清洁工具(拖布、扫把、抹布等)标志明显，分别清洗定点放置，定期消毒，不得交叉使用。
9、病床湿扫(一床一巾)，床头柜湿抹(一柜一巾)，使用后消毒液浸泡，脸盆痰盂(除一次性)出院后终末处理备用，住院期间每周消毒一次。
10、普通病人出院、转院、死亡后床单位或病房按病种进行终末消毒处理。
—10—
11、传染病房、消毒供应室、治疗室、产房，应根据消毒隔离原则及部颁标准建立相应的消毒隔离制度。
12、换下的脏被服放入污衣袋内，有脓血、体液的应置于防水袋内，不馥郁病房或走廊清点。
13、洗衣房布局符合要求，洁、污分开，各类衣物及传染性衣物应分开消毒处理洗涤，运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。
14、严格管理一次性医疗器具，每批购置应符合卫生行政颁发的规定，并进行质量验收，合格后方能使用。
15、使用后一次性医疗用品及废弃标本、感染性敷料、垃圾、手术切除的组织器官等，密闭回收，并进行无害化处理。
16、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊污染的病人，应严格隔离，用过的器械、被服、房间都要严格消毒处理，敷料焚烧。
17、做好医院污水管理工作，污水处理设施有经培训的专人负责，处理后的污水、污泥应符合国家《医院污水排放标准》并定期检测。
18、救护车辆及担架运送传染病人及尸体后，应用消毒液擦洗消毒。
19、焚化室回收待焚化的污物应密封，室内及容器应定期清洁消毒。
(三)医院感染知识在职教育制度
—11—
医院内感染管理教育，是对各级医务人员不断进行有关感染知识、技能的普及和提高，最终达到控制和降低感染发病率。特制定医院感染在职教育制度如下：
1、每年组织1-2次院感知识培训，提高各级人员的管理素质和管理能力。
2、科室院感监控小组每两月组织科内人员学习院感知识一次，有学习记录和个人学习笔记。
3、每年组织一次全院医务人员院感知识的考试，了解医务人员对院感知识掌握的程度。
4、每年组织一次全院招聘、实习、进修人员及卫生员观看医院感染管理录相及消毒隔离录像一次，达到理论与实践相结合。
5、举办新上岗人员、招聘、实习、进修人员，岗前院感知识培训，培训率达100%，6、院办每两个月下发一次医院感染学习资料，使科室有目的、有计划地组织学习。
7、每季度将医院感染的资料进行整理、统计、分析、评估，编辑成《医院感染简讯》下发到科室，使各医务人员能系统地了解医院感染信息。
(四)医院感染消毒灭菌监测报告管理制度
1、科主任、护士长是执行消毒、灭菌监测的直接报告人。
—12—
2、监测项目：
①紫外线强度监测。星光指示卡监测两月一次，并做好登记。
②高压灭菌效能监测。化学指示卡监测每包必测，每锅必测。
③设备科每购进一批无菌一次性医疗用品必须做热源及细菌学监测，监测合格后方发放使用。
消毒药剂：采取化学试纸监测其浓度、定期监测成份含量及细菌培养相结合。
消毒药械：采取物理监测与微生物学监测相结合。④医院污水监测：卫生防疫站每半年对医院污水进行一次监测，院感办每月自测。
⑤无菌切口监测：相关科室的监测员对每例无菌切口进行跟踪观察、统计、分析，每月上报院感办。
⑥肌肉注射化脓率监测：主要指注射室监测员对每位肌肉注射病人进行跟踪监测，发现问题，及时处理。每月上报院感办。
3、科主任、护士长必须对本科监测项目严格把关，监测员在进行各项监测时必须实事求是，不得弄虚作假。
4、科室一旦发现监测不合格情况，应在24h上报院感办，及时查明原因，采取措施。
—13—
5、各种监测月报表的上报时间：消毒灭菌监测月报表、无菌切口监测月报表、高压灭菌监测月报告在次月5日前将上月的月报表报院部办。
(五)医院感染病例报告管理制度
1、科主任是医院感染病例责任报告人。
2、医护人员在诊治病人过程中，发现病人有疑似医院感染情况应严格按照“医院感染诊断标准”，对医院感染病例做出准确的判断，及时填写“医院感染病例报告卡”，并在24h内上报医院感染管理办公室。认真填写“医院感染病例登记表”和“医院感染病例登记本”。
3、各科室负责人应对本科室出院病历严格把关，科室医院感染监控医生应认真审阅每一份出院病历，每月10号以前各科室应对本科室上月出院病历进行医院感染病例的查漏补报工作。
4、科室发生医院感染暴发流行，应立即向科室负责人及医院感染管理办公室报告。并及时组织人员进行现场采样、调查、分析原因，迅速采取有效的控制措施，杜绝感染的继续发生。
5、对发现医院感染病例不报告、造成暴发流行的科室或个人，医院将追究其科室或个人的责任，后果严重的，将依照《中华人民共和国传染病防治法》的条款，追究其法律 —14—
责任。
(六)医院污物处理管理制度
1、医院感染办公室对全院各科室的医院污物处理工作实施统一监督管理。
2、各科室要指定一名负责人分管医院污物处理工作，明确责任人和责任范围。
3、医院污物处理的原则：分类收集、分类处理，对可回收和利用的消毒后再回收。
4、各级人员必须重视医院废弃物的危害性，加强医院污物处理的管理，尽量减少废弃物产生的数量，特别是需要焚烧的医疗污物。
5、医院在对病人的医疗诊治过程中产生的各种废弃组织器官、病理标本、污染敷料、被病人血液、体液污染的一次性使用的医疗卫生用品等医疗污物必须进行焚烧。焚烧物必须用塑料袋包装，集中放入专用的污物容器中并加盖密封。特殊的污染敷料和污物(气性坏疽、乙肝、肿瘤、结核等污染的废弃物)必须用塑料袋密封包装，并有醒目的标记。
6、使用后的一次性输液器、注射器应放入专用的消毒容器中浸泡消毒处理，由专人收集和回收。
7、用于盛装血液体液标本、病理组织的玻璃器皿及其他污染的玻璃器皿，使用后必须用“84”消毒液浸泡消毒或高 —15—
压灭菌处理。处理后的玻璃器皿方可废弃或回收再利用，不得将其混入焚烧的污物中，影响焚烧炉的正常工作。
8、对非致病菌污染的废弃物如废纸、药瓶、包装塑料袋、针药盒、果皮、饮料瓶、罐头瓶等生活垃圾必须用塑料袋包装，放入专用容器中由科室卫生员定期送指定的垃圾堆放置，由环卫所进行垃圾处理。
9、传染科的医疗污物和病人生活垃圾必须用塑料袋分类包装，送焚化炉焚烧。
10、污物和垃圾盛放容器必须保持外观清洁，并加盖密封。严禁将医疗污物倾倒入垃圾堆或垃圾道。严禁将非致病菌污染的生活垃圾混入焚烧的医疗污物中。尽量减少污染物的含水量和焚化数量，降低医院污物的处理费用。
11、对于不按本规定处理医院污物的科室和人员，将采取批评教育、口头警告，仍不改正的，将视为科室医院感染管理质量不合格，实行科室、院感工作一票否决和年终评优一票否决，并与科室奖金挂钩。对造成医院感染暴发流行的责任人，将根据情节，给予行政处分。
(七)医院焚化炉管理制度
1、焚化炉实行专人管理，定期清洗油箱、滤油器、油嘴，确保焚化炉的正常运转与安全。
2、对焚化炉室管理人员要求：衣帽整洁、戴口罩、防护手套、穿胶靴；操作后做好手的清洗与消毒。
—16—
3、焚化炉室管理人员负责每天病区污物的回收，要求分类收集、分类处理，每天焚烧；对于可以回收利用的物品(如：一次性输液器、注射器等)，采取回收—消毒—毁形的办法，然后指定厂家回收。
4、特殊感染污物(如死胎、死婴、肢体、废弃组织等)，随时回收焚化。
5、盛装污物的容器应定期消毒，严密坚固，防止液体渗漏，在储存、转运过程中，须用塑料袋密封。
6、焚化炉室管理人员每天做好回收、焚烧、消毒登记工作。
7、下列污物必须进行焚化处理：各种废弃的组织器官、病理标本、污染的敷料、被病人血液、体液污染的一次性使用的医疗卫生用品等。
（八）医院室内环境保洁制度
1、医院的病房环境不宜过于拥挤，应按规定设置病床数，保持一定的病床间距，以利于患者的隔离治疗。
2、保持室内空气清新，防止各种污染源对室内空气的污染，地面采用湿式清扫，防止灰尘飞扬而造成污染。
3、室内无蚊、蝇、蟑螂和老鼠等害虫，以预防疾病的传播。
4、严格区分清洁区、污染区，禁止相互混用，污染物品未经消毒处理，禁止带入清洁区。
—17—
5、对传染性的非一次性医疗用品采用先消毒、后清洗、再消毒或灭菌的处理原则进行处理；对一次性医疗物品、感染性敷料和烈性传染的污染物密闭运送，进行无害化处理。
(九)手术室消毒管理制度
1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。
2、严格划分无菌区和非无菌区。
①非无菌区：手术室大门与二门之间，设有更鞋、更衣间、敷料间、器械间。
②无菌区：二门以内，设有无菌手术间、洗手间和消毒间。凡进无菌区者均须戴帽子、口罩、换手术室专用工作衣裤。
3、感染手术与非感染手术者，应严格分别安排在无菌或非无菌手术间，如无条件时先做无菌手术，后做有菌手术，术后及时进行清洁消毒，遇有特殊菌种(绿脓杆菌、破伤风、气性坏疽等)需经严格消毒后，方可再次使用，尽可能用一次性敷料，所有衣物，行甲醛熏蒸消毒后方可移出手术间，一次性敷料送焚烧炉焚烧。
4、手术室工作人员患有上呼吸道感染或皮肤病时，如痈、疖一律不准进入手术间。
5、严格控制参观人数，根据手术大小合理安排，参观者应在指定区域内活动，不得任意穿行出入。
—18—
6、手术间内物品应摆放整齐，保持清洁无尘，无血迹，私人物品或书报一律不准携入，严禁在手术间内做敷料。因抢救借出的物品，一律经消毒后方可放回原处。
7、HBAg(+)患者，用过的器械，按消—洗—清原则处理后备用。
8、手术室对施行的手术病人作好详细登记，按月上报无菌切口感染情况，协同相关科室及院感办研究感染原因，及时纠正。
9、具体措施
1、污染手术后的处理方法：
①术后器械等物，按消—洗—消原则处理。
②术后敷料单清点后置污衣袋内，注有“污染”字样，送洗衣房处理，敷料送焚化炉烧毁。
③吸引器、皮管用0.5%的“84”消毒液浸泡30min，一切被脓血污染的用具、推车、地面均用消毒液擦洗后，三氧或紫外线消毒。
④绿脓杆菌感染及HBsAg阳性手术，严密隔离，谢绝参观。手术者必须穿隔离衣，换拖鞋。需要室外用物时，由室外人员传递，尽可能减少室内用物，缩小污染范围。术后，手术者脱去被污染的衣物方可离开。拖鞋用0.5%“84”消毒液浸泡30min，清洗擦干备用。
2、特殊污染(破伤风、气性坏疽等)手术后的处理方法：
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①直接接触伤口的器械、物品，须经高压灭菌后清洗，再高压灭菌。双袋法运送焚烧。
②参加污染手术的人员，术后不得参观或出入其他手术间。
(十)产房消毒管理制度
1、非产房工作人员未经允许不得进入，进入产房应戴口罩帽子，穿产房专用衣，并换鞋。
2、产房保持清洁卫生，每日三氧或紫外线消毒一次，早晚清洗整理各一次，每周大扫除通风一次。
3、产房的器械、产包等物品一般不得外借，一用一灭菌。
4、操作时严格遵守无菌操作规程。
5、对HBsAg阳性、肝炎及其他传染病的产妇，应固定产床分娩。所用物品应按传染病特殊消毒处理，同时进行床边隔离及做好终末消毒工作。
6、每个产妇分娩时及时更换枕套、床单、橡皮布和气垫。橡皮布和气垫用消毒液浸泡30min后捞出，用清水冲净、晾干、备用。
7、每日晨更换空针及用过的消毒物品(如敷料包、侧切包、吸痰管、手套等)，平时随时用完随时更换，持物罐、无菌物品罐等每周高压灭菌1-2次。
8、产房固定工作人员，每人有专用拖鞋一双，其他人员进入产房穿公用拖鞋，并不得穿出产房。本室拖鞋每日刷洗一次。
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(十一)治疗室、换药室消毒管理制度
1、人员管理
①专人管理，相对固定。
②进入治疗室、换药室的工作人员应衣帽整洁，操作时戴口罩。
③非本室工作人员及非操作时间严禁入内。④操作前后应严格洗手，必要时用消毒液泡手。⑤病人需进入室内治疗或换药时，应穿病人衣裤，严禁家属陪伴入室。
2、环境管理
①环境整洁、窗明几净、四壁无尘，无污迹。②地面清洁，无污物，有专用清扫工具，每日至少湿拖2-3次。
③严格区分清洁区和污染区，物品定位位置，私人物品不得放入室内。
④污物与污染敷料应放污物桶内，每日专人回收焚烧，并清洁污物桶一次。破伤风杆菌、绿脓杆菌等特殊细菌感染的病人应予隔离，用后污敷料直接包好送焚烧炉焚烧，所用器械单独浸泡消毒后清洗、灭菌。
⑤室内空气每日消毒一次，室内物品、环境每周大清扫消毒一次，每月进行一次空气监测。
3、无菌物品管理
①无菌物品有灭菌日期、名称、责任人，并放置干燥的消毒柜内。
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②严格执行用过的物品放在有菌区的规定并及时处理后送供应室更换。用过的注射器一律经消毒液浸泡消毒后再送供应室清洗。浸泡时消毒液液面应超过注射器，拉开针栓，针管内应充满消毒液。
③严格遵守无菌操作制度，室内无菌镊子罐，持物钳，纱布罐等，每周彻底灭菌1-2次。
④室内一切物品定点放置，并呈备用状态。⑤使用中消毒液保持其有效浓度，防止污染。⑥一次性医疗器具用后消毒浸泡、回收、毁形；传染病人使用过一次性医疗器具用后装入防刺、防水容器内，统一回收，无害化处理。
⑦换药时严格遵守无菌操作原则，遵守一人一碗、一盘、二镊的换药制度。换药所用溶液开瓶后不能超过24h，并有明显标记。并按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次换药，所有器械按消—洗—消原则处理。浸泡器械时，应打开关节，盒盖上标有可用时间，侵入组织的器械必须经灭菌后方可使用。
(十二)病房消毒管理制度
1、医务人员上班时穿戴工作服、帽，进行无菌操作时戴口罩。进入隔离单位，操作前应穿戴好隔离衣裤。就餐及开会时应脱去工作服。
2、非传染病人不允许收治传染病人，以防交叉感染。
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3、住院病人在住院期间发现急性传染病应采取以下措施：
①及时隔离与上报疫情，并严格执行隔离措施。②在病情稳定的情况下，尽快转送传染病房。③传染病人的血液、排泄物、分泌物与呕吐物，必须经过有效消毒或净化后排入下水道。
④凡传染病人使用的医疗器械与生活用具应与普通病员分开，未经消毒不得带出病房。
4、做好病人的卫生宣教，定期召开工休会征求意见，积极宣传院内规章制度和消毒隔离知识。
5、被脓、血与排泄物污染的布类应常规消毒后再洗涤，特殊细菌污染的布类应与洗衣房联系注明“污染”字样单独处理或焚烧。
6、一般病人的被服每周更换一次，必要时随时更换，换下的被服装入污物袋内，定点放置及清点。
7、住院病人宜定期淋浴或擦洗、理发、洗头及剪指甲，保持清洁卫生。
8、病房定时通风、保持整洁。病床每日晨湿扫，一床一巾，床头柜一柜一抹布，用后消毒处理。地面每日用消毒液擦拖1-2次。
9、病房渣纸篓套塑料袋，每日更换，保持清洁，渣纸篓每周刷洗消毒1-2次。
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10、病人餐具一用一消毒，隔离病人按消—洗—消处理。
11、病人便盆、便壶每天清洗，每周用消毒液浸泡1-2次，卫生员、护士熟知消毒方法。
12、厕所、病房的拖布、扫帚等定点放置，并有明显标记。
13、病房所用医疗器具均按统一方法进行消毒处理。(十三)供应室消毒管理制度
1、工作时穿工作服、戴帽子，操作时戴口罩。
2、熟练掌握各类物品的洗刷、清洁、消毒、灭菌技术及各类物品性能、保养方法与使用范围。
3、认真执行检查制度，各种治疗器械要包装完整，注明灭菌有效日期、责任人及包的名称，用前必须认真检查，超过有效期，重新灭菌。
4、严格区分灭菌与未灭菌的物品，定点放置，未经严格灭菌物品决不外发。
5、严格区分有菌区、无菌区。污染物品在回收间进行初步消毒后再处理，包布一用一清洗。
6、凡经传染病人或可疑传染病人使用过的医疗器械应包好，并有明显标记，先高压灭菌后再做常规清洁灭菌处理。
7、无菌室每天专人负责擦地板、桌子等，并机械通风一次，保持室内清洁卫生。进入无菌间要穿戴好衣、帽、口罩、鞋。室内专门存放灭菌物品，并固定排列，每天紫外线照射30-60min。
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8、无菌物品一经发生，不得再收回无菌室内，应再次作灭菌处理。
9、供应室工作程序严格执行卫生部1988年颁发的《医院消毒供应室验收标准(试行)》及《消毒管理办法》中有关规定办理，并按此质量控制标准，对供应室工作进行全面质量控制与管理。
(十四)检验科消毒管理制度
1、工作人员衣帽整洁，操作时戴口罩。
2、严格执行无菌操作和有关操作规程，随时注意手的清洁消毒。
3、采集血标本应坚持一人一巾一针一管，注意严格消毒灭菌，抽血或采指血后将病人使用的止血棉球等收集袋内，集中烧毁。
4、实验室保持干净、整洁，对细菌室、免疫室、生化室、体液等易污染区应每天用0.5%“84”消毒液擦抹地板、桌面1-2次，室内空气每天紫外线消毒。
5、各种传染性标本、污染物，一次性注射器等，置防水塑料袋内，送去焚烧。
6、夹取标本的工具，如钳、镊、接种环、吸管等，用后均应消毒，进行微生物检验时应重新灭菌，金属工具可烧灼灭菌或消毒液浸泡，玻璃制品可干热或压力蒸汽灭菌。
7、各种化验单，放熏柜内消毒后发出。
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8、微生物监测室协助院感办搞好全院医院感染检测工作及临床各科的病的学培养。
(十五)烧伤病房消毒管理制度
1、严格执行医院内消毒隔离制度，遵守无菌技术操作规程。
2、病房定时通风换气1-2次，保持室内空气新鲜，地面、桌面、床、床头柜、椅等每天用消毒液拖抹2-3次。室内消毒有条件的医院可采用空气净化机消毒，无条件可每天用紫外线照射消毒一次。
3、严格限制参观、实习人员及病人陪客进入病房。工作人员进入室内应穿戴专用工作服、鞋、帽及口罩。
4、接触病人前后应洗手、泡手。
5、被服随时更换，换下的脏被服定点放置，禁止在室内清点，被服必须高压灭菌后才能使用。
6、备用的器械、容器、敷料罐等，定期灭菌，浸泡液定期更换，体温计一人一用一消毒；血压计、床刷等用后甲醛熏蒸消毒。
7、病人创面分泌物应及时送检做病原学培养，以掌握病人动态。每月对室内空气、物表、医护人员手等做细菌培养一次。
(十六)洗衣房消毒管理制度
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1、洗衣房布局合理，洁、污分区明显，路线由污到洁强行通过，不得逆行。
2、运送被服车辆应洁、污分开、标记明显。
3、不得在病房内清点污、脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房统一处理，浸有血液或体液的布类应置于防水袋内封闭运送。
4、各类衣物分类清洗。婴儿室的被服、衣物及尿布应与病房的被服分开洗涤，感染病人使用过的被服或污染严重的被服应密闭回收，按先消毒，后清洗，再消毒的原则，在专用洗衣机内洗涤，防止交叉感染的发生。
5、医务人员的工作服、值班被服应分开，专用洗衣机内洗涤。
6、洗衣房工作人员应加强自我防护，上班时衣帽整齐，穿工作裤，胶靴，戴围裙及袖套。下科室清点被服戴口罩，操作前后洗手、泡手。
7、洗衣房工作人员每年进行一次健康体检。(十七)传染科消毒隔离制度
1、传染病区病人入院及出院分开，工作人员应病人分道出入，工作人员进出口设擦脚垫，应备消毒液泡手。
2、传染病人应不同病种、不同病期分室收治。病室门口挂隔离标志，设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等。
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3、传染病人应在指定的范围内活动，不得互串病房或外出。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。
4、传染病人到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。病人排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品，不得带出病房。
5、严格探视及陪护制度，陪护要遵守隔离要求。
6、肝炎门诊做到四固定(诊室、人员、器械、桌椅)、六分开(挂号、就诊、取药、交费、检查、治疗)。
7、肠道门诊制度健全，遇有可疑病人，处理程序明确。
8、传染病科应设污水污物处理装置，污布类清点后，采用双套袋运走。
9、传染病区内清洁区、半污区、污染区严格划分。
10、使用过的一次性输液器、注射器，装入防水、防刺容器内回收，进行无害化处理。
(十八)一次性无菌医疗用品管理制度
1、为确保一次性无菌医疗用品的临床使用，防止医疗感染，特制定本制度。
2、采购时应对厂家进行考察，必须具备良好的生产条件，有国家颁发的生产许可证、卫生许可证方可采购。
3、购进后应按每一生产批抽样送检验部门做细菌学和热原检测，符合标准方可发放至使用科室。发现不合格者要—28—
立即报告院感办，并尽快做出处理决定，报分管院长批准后实行鉴定、报告存查。
4、保证物资的安全，防止损坏、变质，按生产日期先后发放使用。
5、科室要有专人领取，妥善保管，未经查验产品质量，无检测报告不得领用。在使用前和使用过程中应常规检查有否包装破损、漏气、针头松动、塑料管破损等。发现质量问题，严禁使用。
6、应在卫生条件下开启密封包装袋，并立即使用。用后按《一次性医疗用品处理规定》处理，严禁散失。
7、使用时应常规用无菌液体冲刷管道。
8、消毒有效期超过，禁止使用或重新灭菌后使用。(十九)一次性医疗用品废物消毒、销毁处理方案 各科室：
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条件》、《湖北省艾滋病防治暂行办法》的规定，为确保人民群众的身体健康，杜绝一次性医疗用品流入社会，污染环境，造成危害，制定本方案。
一、组织领导
为加强对一次性医疗用品废物消毒、销毁处理的领导，医院决定成立一次性用品废物消毒、销毁处理领导小组。
组 长：张 琳
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副组长：李强富 蔡 敦
成 员：向华英 杨桂平梁新玉 马艳玲 田春权
二、一次性医疗用品的源头及废物管理
各科室必须严格规范使用一次性注射器、输液器，严禁使用玻璃注射器、输液器，逐渐推广的自毁式注射器。一次性医疗用品必须从正规渠道购进，严禁假冒伪劣产品流入我院，要建立购、领(用)、销毁一本帐，必须做到帐帐相符，对帐帐不符的科室视同将使用后的一次性医疗用品废物流入社会污染环境，由领导小组进行相应处0理。一次性医疗用品废物必须按照规定的处理程序和方法进行处理。
三、一次性医疗用品废物的种类及处理方案 ㈠品种类别
1、注射器；
2、输液(血)器；
3、采血(浆)器；
4、试管；
5、吸管；
6、一次性液体瓶等。 ㈡处理方法
1、毁形、分装。注射器用后用钳子将注射器乳头拔掉，活塞必须分离；一次性输液器用后用剪刀将针头部分剪断分离，然后将输液软管从中央剪断即可。玻璃器具用后，将金属、胶类、玻璃类进行分离，用消毒容器将有机物(可燃物)、玻璃、金属分三类进行分装。消毒容器必须放消毒液，容器—30—
外应用“警示”标志，被传染病病源体污染过的废弃物应立即送焚烧炉焚烧。
2、消毒。用84消毒液、漂白粉、漂白精等消毒剂，采用浸泡法和喷洒法进行消毒。消毒液必须每日更换一次，科室监测员及院感办每周定期或不定期监消毒液的浓度。
3、储存。各科室设立一次性医疗用品废物储存室，配备消毒桶、盆和工作间(有洗手池)。将分装的一次性用品废物置于相应容器内，储存时间不得超过24小时，被传染病污染的一次性医疗用品不得储存，必须立即消毒焚烧深埋。
4、焚烧处理。按我院医疗废物焚烧管理制度的要求进行处理。
5、深埋处理。对有传染病使用或污染过的一次性医疗卫生用品不可燃物，消毒后远离居住区2000米外深埋地表2米以下。
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第4篇：院感
2016年外科院感工作计划
计划一：科室院感年度工作计划
在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，2016年外科院感工作计划 如下:
一、加强教育培训
1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。
2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。
3、落实新职工岗前培训。
4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。
5、参加医院的院感知识讲座，以了解医院感染管理工作发展的，新动态，提高我院感染管理水平。
二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价
1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。
2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。
三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告
1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。
2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。
3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。
4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件
1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。
2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。
计划二：科室院感年度工作计划
一、医院感染控制
1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。
2、每月换药室、治疗室-的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。
3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。
二、传染病管理：
1、每天收集科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。
2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。
3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。
4、每月末，查阅科内本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。
5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。
6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
四、医疗废物监督管理
1、每月检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。
2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。
五、手卫生及职业暴露防护
1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。
2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。
3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。
计划三：科室院感年度工作计划
结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下：
二、医院感染监测方面
1、病历监测：控制感染率并减少漏报
2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。
3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。
4、抗生素使用调查
定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。
三、门诊严格实行分诊制度。
四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。
七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
八、对发生的院内感染及时完成上报。
九、采取多种形式的感染知识的培训 ：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
计划四：科室院感年度工作计划
为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定2016年医院感染管理工作计划如下：
一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。
二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。
本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。
三、开展医院感染监测
1、开展医院感染的全院综合性监测。
临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。
院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。
2、年内开展一次医院感染现患率调查。
四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。
各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。
院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。
五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。
配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。
六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。
严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外 源性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。
七、开展医院消毒、灭菌效果监测
1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测
含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。
戊二醛：每周一次，采用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。
2、使用中的消毒液染菌量监测
每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。
3、压力蒸汽灭菌效果监测
化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。
4、紫外线灯管消毒效果监测
日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。
灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。
八、定期开展医院环境卫生学监测——医务人员手、空气、物体表面的监测。
每月对换药室、治疗室、病房、等进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。
九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。
严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。
医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。
医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。
十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。
对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导；为医务人员提供必要的防护物品；医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、评估、预防处理。
十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。
院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。
院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。
计划五：科室院感年度工作计划
2016年外一科科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。
对此我科特制定2016年工作计划，具体如下：
一、主要目标：
1、外一科科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。
2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。
3、医院感染漏报率
4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；
5、医疗废物回收率100%。
二、保证措施
（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。
1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好记录。
2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。
3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。
4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。
5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。
（二）加强院感监测与管理工作
1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。
2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。
3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。
（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。
1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。
2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。
第5篇：院感
院内感染试题
一、单选题
1.在陪护者处获得而引起的直接感染属于：（）
A．内源性感染 B．交叉感染 C.环境感染 D.以上均不是 2.以下有关尿路感染说法错误的是：（）
A．病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间48小时后出现
B．症状虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml C．我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7% D．66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关
3.以下有关医院中如何进行清洁卫生工作的说法错误的是：（）
A．注意不要扬起灰尘，避免播散污染 B．拖布的头最好能卸下以便消毒 C．医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫
D.病房的清洁卫生工作顺序应由污染较严重的区域开始，逐步进入污染较轻的病房 4.医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是：（）A.感染患者的病房 B.厕所 C.病区中的水池 D.手推车、拖布、抹布 5.医院污物的处理原则错误的是：（）
A.防止污染物扩散 B.分类收集 C.分别处理 D.医疗垃圾和生活垃圾一同处理 6．为了防止静脉输液发生感染，每一输液部位的维持时间不应超过：（）A.12～24h B.24～48h C.48～72h D.1周 7．95％以上的医院内感染为：（）
A.细菌所致 B.病毒所致 C.真菌所 D.支原体所致 8．医院内败血症的总病死率近：（）
A.30％ B.40％ C.50％ D.60％ 9．有关院内感染以下说法错误的是：（）
A.新生儿通过产道时发生的感染，如B组链球菌感染，为医院内感染 B.经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒属院外感染
C.住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染，除非其病原菌有所改变
D.住院时已有的感染，根据流行病学资料说明此感染与以前的住院有关，此种情况应作医院外感染计
10.哪型肝炎病人在医院内出现交叉感染的可能性不大：（）
A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丁型肝炎 D.以上均不大 11.重症监护室(ＩＣＵ)的患儿发生院内感染的风险较其他科室病人高：（）A．1～3倍 B．3～5倍 C．5～10倍 D．10～20倍 12.以下有关ＩＣＵ的肺部感染的说法错误的是：（）
A．最常见的肺部感染为院内感染性肺炎 B．最常见的肺部感染为呼吸机相关性肺炎 C．突出的病原学特点为以革兰阴性杆菌感染为主 D．肺部真菌感染较少见 13.主要感染部位按院内感染发病率高低排列最高为：（）
A．肺部 B．血液 C.胃肠 D.泌尿 14.医院消毒工作包括：（）
A、清洁 B、清洁、消毒、灭菌 C、消毒 D、灭菌
15、预防感染传播最经济、最有效的措施是： （）
A、戴口罩 B、戴手套 C、洗手 D、穿隔离衣
16、医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（）
A.3小时 B.6小时 C.15小时 D.10小时
17、您在日常医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物的应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中：（）
A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、以上都可投 E、以上都不可投
18、各种治疗、护理及换药操作次序应为：（）
A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口 B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口 C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口 D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口
19、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器按医用物品的危险度应属于哪一类（）
A.高度危险用品 B.中度危险用品 C.低危险用品 20、甲型H1NI流感的传播途径：（）
A、呼吸道 B、消化道 C、粪-口传播 D、接触传播
21、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入：（）
A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、黄色标志容器盒 E、以上都可投
22、凡是医疗卫生机构使用的接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到：（）
A、无菌要求 B、消毒要求 C、清洁要求 D、卫生要求
23、诊断为医院感染病例后应在多少小时上报感染控制科：（）
A、1h之内 B、48h之内 C、24h之内 D、12 h之内
24、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于多少时间内报告当地卫生行政部门：（）
Ａ．３６小时
Ｂ．２４小时
Ｃ．１２小时
Ｄ．２小时
25、下属不符合环境卫生学标准的是：（）
Ａ．普通手术室空气细菌数≤５００cfu /m３
B.治疗室医务人员手的细菌数≤１０cfu／m２
Ｃ、传染病房物体表面细菌数≤１５cfu／m２
Ｄ、婴儿室空气细菌数≤２００cfu／m３
26、通过空调冷却水传播最常见的细菌是：（）
Ａ、金黄色葡萄球菌
Ｂ、军团菌
Ｃ、沙门氏菌
Ｄ、大肠杆菌
27、以下不属于灭菌剂是：（）
Ａ、２％戊二醛
Ｂ、过氧乙酸 Ｃ、环氧乙烷
Ｄ、８－４消毒液
28、妊娠妇女不宜使用的抗感染药物是：（）
Ａ、青霉素
Ｂ、林可霉素 Ｃ、四环素
Ｄ、头孢菌素
29、不属于高度危险物品的是：（）
Ａ、导尿管
Ｂ、体温表 Ｃ、穿刺针
Ｄ、手术器材 30、下列消毒剂中属于高水平消毒剂的是：（）
Ａ、戊二醛
Ｂ、络合碘 Ｃ、碘酊 D、乙醇
31、医院污物的处理原则错误的是：（）
A防治污染扩散 B、分类收集 C、集中处置 D、使用无标识的容器
32、目前国内医院感染最常发成的部位是：（）
A、泌尿道
B、外科切口 C、下呼吸道
D、胃肠道
33、灭菌速度快、效果好、环境污染小的是：（）
A、环氧乙烷灭菌法
B、戊二醛浸泡法 C、过氧乙酸浸泡法 D、压力正气灭菌法
34、医院感染部位根据其特点共分为：（）
A．8大类 B.10大类 C.12大类 D.6大类
35、在我国医院感染的病例中，发病率占首位的是：（）
A．肺部感染 B．泌尿系感染 C．血液感染 D.胃肠道感染
36、婴儿室、儿科病房工作人员的手不得检出：（）
A．葡萄球菌 B．肺炎双球菌 C．沙门氏菌 D．白色念珠菌 E．以上都是
37、医院环境监测包括：（）
A．空气监测 B．物体表面监测 C．仪器设备监测 D．A和B E．以上都是
38、平皿沉降法其平皿暴露的时间一般为：（）
A．5分钟 B．10分钟 C．15分钟 D．20分钟 E．25分钟
39、高度危险性物品的最佳灭菌方法：（）
A．新洁尔灭浸泡 B．0.2%84液浸泡 C．高压灭菌 D.煮沸灭菌 E.以上都是
40、灭菌速度快、灭菌效果好、对经济、环境污染小的是 （）
A、环氧乙烷灭菌法 B、戊二醛浸泡灭菌法 C、辐射灭菌法 D、过氧乙酸浸泡灭菌法 E、压力蒸汽灭菌法
41、属于中度危险物品的是：（）
A.口腔科器械 B.麻醉机 C.胃镜、阴道窥器 D.血压计、体温计 E.以上都是
42、医护人员的手要经常消毒，应多长时间自检1次：（）A.1周 B.2周 C.3周 D.1 个月 E.2个月
43、供应室工作区流水线为：（）
A.接收→消毒→洗涤→灭菌→分发 B.接收→洗涤→灭菌→储存→分发 C.消毒→洗涤→接收→灭菌→分发 D.以上都对 E.以上都不对
44、床单位首选消毒方法为 （）
A、日光曝晒 B、紫外线照射消毒 C、床单位臭氧消毒器消毒 D、甲醛薰蒸
45、各类普通病房空气培养细菌总数不应超过：（）
A.≤500cfu∕m³ B.≤ 1000cfu∕m³ C.≤ 1500cfu∕m³ D.≤ 2000cfu∕m³ E.≤2500cfu∕m³
46、治疗室空气培养细菌总数不超过：（）
A.≤100cfu∕m³ B.≤300cfu∕m³ C.≤500cfu∕m³ D.≤800cfu∕m³ E.≤800cfu∕m³
47.《医院感染管理规范》中规定的使用中的紫外灯管照射强度不得低于多少（）
A．70µW/cm2
B．80µW/cm2
C．90µW/cm2
D．100µW/cm2
48、配制过氧乙酸原液，甲液和乙液的配制比例分别是（）
A、3：4 B、5：4 C、4：5 D、5：5
49、医疗废物的暂时贮存设施、设备，除应设置明显的警告标识外，还应有相关的安全措施是（）
A、防渗漏 B、防鼠 C、防蚊蝇 D、防蟑螂 E、防盗 F、预防儿童接触 G、以上都是 H、以上都不是
50、盛装医疗废物的每个包装物，容器外表面除应当标有明显警示标志外，还应有相关文字标识，其标识内容有（）
A、医疗废物产生单位 B、产生日期 C、主要内容物 D、运送目的地及特殊说明 E、以上都是 F、以上都不是
二、多选择题
1、下列哪些消毒剂属于灭菌剂（）
A.2%戊二醛 B.0.5%过氧乙酸 C.含氯消毒剂 D.75%酒精
2、输血相关感染有（）
A.爱滋病 B.疟疾 C.乙肝 D.甲肝 E.巨细胞病毒
3、采用呼吸道隔离的疾病有（）
A、麻疹 B、腮腺炎 C、流脑 D、甲肝
4、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染？（）
A、手感潮湿 B、与潮湿物接触 C、在有效期内 D、包装松散
5、医院感染传播过程包括以下环节（）
A.感染源 B.传播途径 C.易感人群
6、下列哪些情况医务人员应认真洗手（）
A、接触病人前后 B、进行无菌操作前后 C、进人或离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门
D、戴口罩和穿脱隔离衣前后 E、接触血液、体液和被污染的物品后
7、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（）
A、认真洗手 B、合理使用抗生素 C、严格执行无菌操作 D、消毒隔离 E、禁止院内吸烟
8、医院感染暴发的可能途径有（）
A、医务人员携带特殊的耐药菌 B、共用呼吸机治疗 C、使用激素 D、一次性无菌医疗用品污染
9、院内感染的传播途径有：（）
A.接触传播 B.空气传播 C.共同媒介传播 D.生物媒介传播 E.以上均是
10、院内感染的传播途径中共同媒介传播包括：（）
A.部分医疗设备 B.各种制剂 C.水、食物 D.血液及血液物品 E.A和B
11、医院感染中微生物的特点是：（）
A.条件致病微生物占比列较大 B.常具有耐药性 C.某些菌能在体外生长 D.以上都是 E.A和B
12、医院内感染监测的类型分为：（）
A.单项检测 B.全面综合性监测 C.目标性监测 D.回顾性监测 E.以上都不是
13、目标性监测包括：（）
A.部门监测 B.轮转式监测 C.综合性监测 D.从优监测 E.以上都是
14、预防和控制呼吸道感染的措施有：（）
A.遵守无菌原则，气管切开时严格无菌技术操作 B.严格呼吸道治疗器械的无菌处理C.保持病房内空气新鲜、清洁 D.加强病人及工作人员的防护
15、医院环境监测内容包括：（）
A.空气监测 B.物体表面监测 C.手和消毒灭菌物品监测 D.仪器设备检测 E.综合检测
16、哪些单元空气培养菌落数不应超过200cfu∕m³?()A.手术室 B.产房 C.婴儿室 D.换药室 E.治疗室
17、哪些科室医护人员手细菌总数应≤5cfu∕cm²?()A.手术室 B.供应室无菌区 C.供应室清洁区 D.烧伤病房 E.重症监护病房
18、物体表面微生物的来源：（）
A.病人接触 B.污染物直接污染 C.空气间接污染 D.A和B E.以上都是
19、对手进行微生物监测的目的：（）
A.了解手的污染程度 B.评价手的消毒和清洁效果 C.监测消毒液的有效程度 D.以上都是 E.以上都不是 20、不应检出沙门氏菌的是：（）
A.层流洁净手术室和层流洁净病房的物体表面 B.婴儿室、儿科病房的物体表面 C.护理人员的手 D.食具 E.以上都不是
21、紫外线消毒效果监测的方法有：（）
A.物理监测 B.化学监测 C.生物学监测 D.人工染菌监测 E.自然菌监测
22、压力蒸汽灭菌效果监测方法有：（）
A.留点温度计监测 B.化学指示卡监测 C.化学指示胶带监测 D.生物学监测 E.化学滴定法.23、不得检出金黄色葡萄球菌的病房有：（）
A.产科病房 B.ICU病房 C.儿科病房 D.外科病房 E.婴儿室
24、下列属中效化学消毒剂的是：（）
A.甲醛 B.碘伏 C.过氧乙酸 D.乙醇 E.洗必泰
25、常用的化学消毒剂根据其对微生物的杀灭作用可分为：（）
A.高效消毒剂 B.特效消毒剂 C.中效消毒剂 D.低效消毒剂 E.以上都是
26、下列属低效化学消毒剂的是：（）
A.来苏 B.新洁尔灭 C.福尔马林 D.洗必泰 E.石炭酸
27、高度危险性物品的灭菌方法可用：（）
A.压力蒸汽灭菌 B.甲醛熏蒸 C.2%戊二醛液浸泡 D.环氧乙烷辐射灭菌 E.以上都不是
28、中度危险性物品的消毒方法可用：（）
A.75%乙醇浸泡 B.甲醛熏蒸 C.热力消毒 D.以上都可 E.以上都不可
29、医院消毒制度包括：（）
A.终末消毒 B.全面消毒 C.预防性消毒 D.经常性消毒 E.局部消毒 30、医院感染暴发的可能途径有（）
A、医务人员携带特殊的耐药菌 B、共用呼吸机治疗 C、使用激素 D、一次性无菌医疗用品污染
三、是非判断题
1、医院感染研究的对象主要是住院病人、门诊病人、探视着和陪住着以及医院工作人员。（）
2、外源性感染一般是可以预防的，内源性感染是不容易预防的。（）
3、院内感染最重要的传染源是已发生院内感染的病人。（）
4、共同媒介传播常可导致医院感染的暴发。（）
5、引起医院感染的微生物少数对抗生素有抵抗力。（）
6、婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒感染，在出生后48小时内出现感染指征，不应列为医院感染。（）
7、患者入院12小时后发生腹泻，大便稀且每日超过3次以上，即可诊断为院内感染（胃肠道感染）。（）
8、各型病毒性肝炎，其传播途径主要是粪一口，故养成良好的饮食卫生习惯是防止感染的主要措施。（）
9、各类普通病房物体表面和医护人员的手，细菌总数不超过10cfu∕cm²。（）
10、凡经消毒后的物品不得检出致病微生物，灭菌后的物品不得检出任何微生物。（）
11、产房物体表面和医护人员的手不得检出葡萄球菌。（）
12、物理消毒灭菌包括热力消毒灭菌和辐射消毒灭菌两种类型。（）
13、医务人员可穿工作服进入食堂、幼儿园等非工作场所。（）
14、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的人不使用抗生素。（）
15、发热原因不明者在未弄清病原学诊断前可使用抗生素，以减轻症状。（）
16、新生儿在住院48小时内出现单纯疱疹，弓形体病、水痘等属于医院感染。（）
17、爱滋病是由人类免疫缺陷病毒即爱滋病病毒引起的获得性免疫缺陷综合症。（）
18、保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种致病微生物的感染，而采取的隔离措施。（）
19、抗菌药物的疗程，一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后，可继续用药2-3天。（）20、县级以上各级人民政府环境保护行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境治安防治工作实施统一监督管理。（）
四、名词解释题
1、外科手消毒:
2、暂居菌:
3、手消毒剂:
4、可见污染:
5、医院感染监测:
6、目标性监测:
7、抗菌药物使用率:
8、标准预防:
9、直接接触传播:
10、高效化学消毒剂:
五、简答题
1、发生医院感染流行或爆发流行时的报告制度？
2、“病理性废物”，其废物名称包括哪些？
3、医务人员在医院感染管理中应履行的职责？
4、医院感染发生的危险因素有哪些？
5、合理使用抗生素的原则有哪些？
答案：
一、单选题
1.B 2.A 3.D 4.A 5.D 6.C 7.A 8.C 9.D 10.A 11.C 12.B 13.B 14.B 15.C 16.B 17.A 18.A 19.A 20.A 21.D 22.B 23.A 24.B 25.A 26.B 27.D 28.C 29.B 30.A 31.D 32.C 33.D 34.C 35.A 36.C 37.E 38.A 39.C 40.E 41.E 42.D 43.A 44.C 45.A 46.C 47.A 48.B 49.G 50.E
二、多选题
1.AB 2.ABCE 3.ABC 4.ABD 5.ABC 6.ABCDE 7.ABCD 8.ABD 9.ABCDE 10.ABCDE 11.ABCD 12.BC 13.ABD 14.ABCD 15.ABC 16.ABC 17.ABDE 18.ABCE 19.AB 20.ABCD 21.ABCDE 22.ABCD 23.ABCDE 24.BD 25.ACD 26.ABDE 27.ABCD 28.ABCD 29.ACD 30.ABD
三、判断题
1.× 2.√ 3.√ 4.√ 5.× 6.√ 7.× 8.× 9.√ 10.√ 11.× 12.× 13.× 14.√ 15.× 16.× 17.√ 18.√ 19.√ 20.√
四、名词解释
1、外科手消毒:指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有特续抗菌活性。
2、暂居菌:指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。解除患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。
3、手消毒剂:指用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。
4、可见污染:手上有可见的污物或有可见的血液、体液、引流物、分泌物等的污染。
5、医院感染监测:长期地、系统地、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。
6、目标性监测: 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
7、抗菌药物使用率:在一定时间内医院出院患者中使用抗菌药物的比率。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。
8、标准预防:是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生和预期可能的爆露所应采取的措施。如使用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
9、直接接触传播:是指感染的宿主与易感宿主之间的一种传播方式。即皮肤与粘膜表面发生接触，如握手、接吻及性交等。
10、高效化学消毒剂:是指能杀灭包括细菌芽胞、真菌孢子在内的各种微生物，又称灭菌剂。
五、问答题
1、发生医院感染流行或爆发流行时的报告制度？
答：（1）出现医院感染流行趋势时，各病区医务人员应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应立即和细菌室联合开展流行病学调查，并立即采取针对性控制措施。并于24h内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。
（2）主管院长接到报告后，及时组织医务科、护理部、检验科等相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查和控制工作，及时抽调相关人员参与调查和控制，提供充足的物资和资金供应。
（3）经调查证实出现医院感染流行时，应于24h内上报省卫生厅和全国医院感染监控管理培训基地。
（4）当其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
2、“病理性废物”，其废物名称包括哪些？
答：1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
2）医学实验动物的组织、尸体。
3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
3、医务人员在医院感染管理中应履行的职责？
答：（1）严格执行无菌操作规程等医院感染管理的各项规章制度。（2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。（3）掌握医院感染诊断标准。
（4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。
（6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
4、医院感染发生的危险因素有哪些？
答：（1）滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡。（2）多次使用侵袭性操作。（3）环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手，一切医疗器械的表面。（4）易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗者。
5、合理使用抗生素的原则有哪些？
答：⑴应严格掌握抗生素的适应症、禁忌症以及药物的配伍禁忌，根据药物敏感实验选择敏感的、副作用小的抗生素。
⑵严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。
⑶尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。
