手术室院感人员岗位职责

作者：wheion | 发布时间：2021-01-30 06:10:14 收藏本文下载本文

第1篇：手术室人员岗位职责

手术室人员岗位职责

1、手术室护士岗位职责

（1）在护士长领导下、骨干护师及责任护师业务指导下进行工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程。

（2）严格执行对患者的识别制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的术中配合、正确核对手术器械敷料、正确交接手术患者。

（3）担任洗手、巡回护士等工作，负责手术前、手术中配合和手术后整理工作。

（4）负责分管手术患者的术前访视和术后随访。做好手术期间患者的心理护理。负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。

（5）指导实习护士和卫生员的工作。（6）积极参与护理科研和教学工作。

2、巡回护士职责

（1）术前一天探视病人，为病人做好心理护理。

（2）清点手术间固定物品及病员带来的物品，根据手术需要做好一切物品的准备，保证性能良好，以免术中发生故障。

（3）认真核对病人姓名、床号、住院号及手术名称、部位、麻醉方法、检查手术区备皮情况及皮试结果，神志不清的病员和小儿适当束缚，防止坠床。

（4）协助做好麻醉工作，安置病人手术所需体位，保证安全、舒适，易暴露手术野，行静脉穿刺，并保持通畅。

（5）协助手术人员着衣，准备及时地配合手术和抢救工作，调整灯光及供应手术台上所需物品。

（6）坚守岗位并监督手术间各级人员，严格执行无菌技术操作。保持手术间内安静、整齐、清洁，严格遵守保护性医疗制度。（7）术前以及关闭体腔和深部手术野前后，与洗手护士认真清点各类用物，做好记录并签名。

（8）术毕协助包扎伤口，保暖、护送，整理房间、补充物品。（9）擦拭手术台，布置下次手术。

3、器械护士职责

（1）每晨整理器械间，检查常规器械并及时补充。（2）手术开始到手术间巡视检查，有误遗漏的器械。

（3）按手术通知单准备器械。凡特殊手术需事先了解手术方案，使器械准备恰当。

（4）负责用过的器械的擦干、上油、包装或存放（精细、锐利器械分别处理）。

（5）一般急症均用常规器械包，特殊急症手术20分钟之内准备完善。（6）负责器械的检修、借出并及时登记，督促归还。

（7）一般器械3个月大刷洗一次，有管腔的器械经常冲刷，保持通畅。

（8）常规器械包超过1周者重新上油消毒，每周刷洗消毒锅一次。

4、敷料护士职责（1）负责供应、检查、补充、折叠及打包各种手术所用的棉布类和棉纱类敷料。

（2）每天检查各种无菌物品，保证无过期。

（3）刷洗、消毒各种盛器，如弯盘、洗手盘等，补充消毒小毛巾、开刀巾、包等。

（4）按照规定放置灭菌批示卡，以保证灭菌效果。（5）负责每3个月清点敷料一次。

5、夜班护士职责

（1）接白班未完成的工作，清点常规固定物品及抢救物品。（2）手术未完时，接好病人所带物品，术中情况、静脉输液及电刀铅板附着处有无灼伤，主动做好巡回配合。

（3）及时配合急症手术，记录手术费用，处理好用过器械并签名，备次日消毒。

（4）检查次日手术间，为白班做好必要的准备工作。（5）负责洗手用物的清洁，消毒工作。

（6）巡视所有房间的门窗、水电、氧气等情况，并注意安全、保卫工作。

（7）严格控制非手术人员进入手术室。（8）写好交班报告，严格交班。

第2篇：手术室护理人员岗位职责

手术室护士长岗位职责

1.在护理部主任和科任的领导下，负责本室的行政，业务管理及思想工作。

2.负责本室工作计划（含护理、教学、科研等）并组织实施。合理安排人员，进行科学分工。经常督促检查，及时总结经验，不断提高护理质量，对难度较大或新开展的手术和抢救工作，必要时亲自参加或指导操作。

3.负责组织本室各级护理人员的业务学习，根据专科业务、技术需要，有计划地采取多种方式学习新业务知识、新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核。

4.督促所属人员认真执行无菌技术操作规程，定期及不定期对工作人员手、灭菌物品、手术间空气进行采样培养（结果存档备查），使其符合卫生学要求，督促和检查卫生员做好清洁消毒工作。

5.经常督促检查各项规章制度和护理常规贯彻执行情况，发现问题及时纠正，严防差错事故。对发生的差错、事故要认真组织讨论，汲取经验，订出防范措施。

6.负责本室的财产预算、管理和报损等。对各类物品、仪器、设备要指定专人负责，建立账目，定期组织清点，维修。贵重、精密器械建立使用登记卡。

7.负责本室的毒、麻、限制性剧毒药和注射药品的保管。来源:考试大-

手术室巡回护士的职责：

1.配合手术：

（1）做好术前室内清洁卫生和各类物品的准备（器械、布类、药品、输液。输血及一次性物品。敷料等）。

（2）术前应了解病人情况及所施手术。病人进人手术室后，根据不同情况给予介绍和安慰，以减少病人的恐惧与紧张。对神志不清的病人和小孩，应适当约束或专人看守，确保安全。

（3）认真做好查对工作：查对病室、床位、姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称；检查备血情况、术前禁食、禁饮、消化道准备以及输血同意书、手术同意书是否签字和从病室带人的物品是否齐全等。

（4）检查手术区备皮情况：复查术前用药（药名、用量、方法）；固定体位，使手术区能充分暴露，但又要保证病人肢体处于舒适、安全状态，防止挤压。

（5）与洗手护士共同核对器械、纱布、纱布垫、缝针等，医.学教育网搜集整理详细记录。关闭体腔及深部组织前，应再次核对，防止异物遗留。

（6）负责参加手术人员的衣服穿着，供应洗手护士需要的一切用物，保持手术间的整洁、安静，适时调节手术野灯光与室温。

（7）负责输液、输血。输血前必须仔细核对血型，交叉配合结果，注意输液速度，防止液体外漏。

（8）随时督促手术人员严格执行无菌操作，对违反者应立即予以纠正。注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染。坚守工作岗位，了解手术进展情况，不得擅自离开手术间。

（9）术毕，协助擦净手术野周围的血迹，妥善包扎伤口，护送病人回病房，并向病室值班人员详细交待病情及用物。

（10）整理手术间，室内一切用物归还原处。

手术室洗手护士职责

1.术前一天了解病员施行何种手术及医生对该手术的特殊要求，熟悉局部解剖手术步骤，与手术者共同配合完成手术。

2.提前15分钟洗手检查该手术所需的各种用品，术前与巡回护士共同清点纱布，纱布垫，器械，缝针的数目，协助手术者作病员的皮肤消毒，铺置治疗巾，严格遵守无菌操作规则，注意手术台上的整洁、干燥，如有污染应立即更换。

3.集中精力观察手术进行情况，迅速而准确传递器械（传递器械需把柄端拍授给手术者），用过的器械应立即擦干还原，不得放在病员身上，保留，手术标本送病理检查。

4.在关闭体腔前，参加手术医生与护士共同清点纱布、纱布垫、器械、缝针，在与手术数目完全符合时才能关闭体腔，手术结束洗手护士重新清点一次纱布和纱布垫。

5.手术结束后，将一般的器械和精细器械洗净，擦干上油放回原处。

6.手术全过程不与换人。［医学教育网搜集整理］

7.实习人员担任洗手护士应明确带教人并签名洗手护士职责。

8.术前一天了解病员施行何种手术及医生对该手术的特殊要求，熟悉局部解剖手术步骤，与手术者共同配合完成手术。

9.提前15分钟洗手检查该手术所需的各种用品，术前与巡回护士共同清点纱布，纱布垫，器械，缝针的数目，协助手术者作病员的皮肤消毒，铺置治疗巾，严格遵守无菌操作规则，注意手术台上的整洁、干燥，如有污染应立即更换。

10.集中精力观察手术进行情况，迅速而准确传递器械（传递器械需把柄端拍授给手术者），用过的器械应立即擦干还原，不得放在病员身上，保留，手术标本送病理检查。

11.在关闭体腔前，参加手术医生与护士共同清点纱布、纱布垫、器械、缝针，在与手术数目完全符合时才能关闭体腔，手术结束洗手护士重新清点一次纱布和纱布垫。

12.手术结束后，将一般的器械和精细器械洗净，擦干上油放回原处。

13.手术全过程不与换人实习人员担任洗手护士应明确带教人并签名。

手术室工作流程

一、手术前一日准备工作

1.由次日配合该台手术的巡回或器械护士于术前一日携带“术前访视单”与病人及家属见面，查对并确认病人。 2.了解病人基本情况，比如：姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心理护理。

3.病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接。

二、手术当日接病人入手术室

1.手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人，确认无误后通知病房护士做好术前准备。由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人，并与病房护士仔细核对病人及术前准备情况。

2.病人到达手术室后，由值班护士查对病人，该台巡回护士、器械护士、麻醉医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。

3.手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始进行手术。

三、手术后送病人回病房

1.手术完毕等待病人完全苏醒并能正确回答问题后送回病房。一般病人苏醒可直接在手术间内恢复；若特殊情况或危重病人，术后到病房监护。

2.由麻醉医师、巡回护士将病人及病历、病人物品一同送回病房。送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。

3.送入病房，与病房护士交接病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等。待病房护士在病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可离开病房。

手术室不同护士职责工作流程

一、巡回护士工作流程

（一）标准要求

1、着装整洁，不留长指甲，不佩戴饰物，仪表端庄衣容整洁，以饱满的精神进入工作状态。

2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。

（二）工作程序

1、术前ld访视病人，了解手术情况，填写手术访视单，准备次日手术仪器，并检查其性能。根据手术级别安排相应级别的层流手术间。

2、手术当日（1）接病人：

〈1〉将手术通知单与病历查对，与病房护士查对术前情况并请病房护士在接病人登记本(病人交接单）上签名。〈2〉与病人查对姓名、性别、手术部位备皮情况、术前针、禁食、禁水等术前准备工作，带齐手术用物（如X线片、术中用药等）。嘱病人摘掉假牙，发卡、饰品，将身上的钱物交病人家属。

〈3〉请病人上平车，将病人平稳地推入手术室。（2）进入手术间：〈1〉病人进入手术间后，协助病人将衣服脱下，平卧于手术床上。

〈2〉建立静脉通路后，配合麻醉。按医嘱给药，严格执行查对制度。

〈3〉洗手护士刷手后，巡回护士负责台上所需的物品的供给（手套、缝线、皮管、器械等）。

〈4〉摆体位，做好查对。手术部位要注意左右侧，摆体位时要轻、稳、准、快，做到固定牢固、暴露伤口清楚、病人舒适、无挤压、不接触金属物。〈5〉放好头架与托盘。

〈6〉清点数字，准确记录并与洗手护士核对。〈7〉暴露好手术野，将灯光对准手术野。

〈8〉做好病人的皮肤保护，防止碘酒烧伤、电刀烧伤及皮肤压伤。

〈9〉协助医生穿无菌手术衣。

〈10〉铺无菌单后，接上吸引器、电刀、再次对好灯光。四肢驱血手术配合气囊打气。（3）手术开始

〈2〉切开皮肤时注意有无体位改变。

〈2〉探查胸、腹腔时注意观察病人的生命体征，并按医嘱给药。

〈3〉保持静脉通畅，主动供应，不出手术间。〈4〉及时填写护理记录，有留置尿管要及时观察尿量，并做好记录。

〈5〉输血要2人查对（姓名、血型、住院号、采血日期），输血前要用生理盐水冲洗输液管道，以防血液凝固。〈6〉术中给药，要求与下达医嘱的医生查对。

〈7〉术中增加的清点物品要及时登记，并与洗手护士核对。〈8〉术中交班。交接手术进行情况；巡回护士要与洗手护士、接班护士3人核对增加或减少用物数字的登记；输液记录是否齐全准确，输液部位有无外露等；体位是否牢靠、舒适，皮肤有无接触金属物，受压部位垫得是否合适；精密仪器及高值物品的使用情况等进行交接；交接病人物品，包括病历、X线片、衣服等；交接完毕后在交班本上签名。〈9〉术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属物。〈10〉根据手术需要及时调整灯光。

〈11〉注意监督无菌操作，保持手术间的清洁、整齐、安静（如地面有无血迹、掉下的器械、纱布及时收好，）。〈12〉注意观察吸引瓶液量并及时处理。〈13〉注意调整室温，并及时给医生檫汗。〈14〉手术完毕后协助包扎伤口。（4）术后：

〈1〉将病人带来的衣物、输液物品、病历、X线片等备齐随病人带回。〈2〉护送病人回病房，与病房护士交接物品及病人情况（特别要交接皮肤情况、输液情况，并登记、签名）。〈3〉急救车用后进行检查、补充。

〈4〉补充手术间备用药品（肾上腺素、麻黄素、阿托品、无菌液体、碘酒、乙醇等）、物品（一次性医用垫、中垫、流产包、枕套等），放于对应位置，摆放整齐。

〈5〉擦净注射盘、弯盘、操作台面及其他设备物体表面，做好术毕卫生处置工作。

〈6〉未用的药品、物品，查对后放回原处。

〈7〉整理、登记、归位术中使用的各种仪器，打开层流净化系统，关好门。

〈8〉无洗手护士时，巡回护士应完成洗手护士的工作。

二、洗手护士工作流程

（一）标准要求

1、着装整洁，不留长指甲，以饱满的精神进入工作状态。

2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。

3、严格各项无菌操作并监督执行。

（二）工作流程

1、术前ld （1）术前ld了解患者基本的情况，熟悉了解手术基本过程,和主刀医生沟通，了解手术的术式，做好特殊器械物品的准备。

（2）擦净器械桌，备齐本台手术敷料及手术备用物品，注意查对失效期。

2、手术当日

（1）手术间准备工作：

〈1〉检查手术用品是否齐全，消毒时间是否合格。将手术物品及备用物品放入手术器械台上。

〈2〉摆放手术器械台上的物品，补充准备物品，危重病人准备急救。

〈3〉检查灯光并调整至相应位置。〈4〉调节手术间温度至24℃。〈5〉准备输液用物品，挂好液体。

〈6〉连接好电刀及吸引器，检查体位垫及手术床。〈7〉准备好本手术所需的一次性物品（手套、缝线、刀片、空针、吸引管、电刀笔、引流管等）。〈8〉需导尿的病人将导尿物品放于托盘上。（2）病人进入手术间：

〈1〉协助巡回护士一起协助病人脱衣上床。注意病人的安全，遮盖、保护病人的隐私。〈2〉协助巡回护士为病人输液。（3）刷手前准备：

〈1〉分别打开敷料包的包布。〈2〉打开器械包布。

〈3〉打开手术衣包布，备好所用物品。〈4〉刷手。

（4）洗手护士刷手后：

〈1〉穿无菌手术衣，戴无菌手套。

〈2〉铺无菌手术台（摆正主包位置、打开内侧及对侧桌巾、检查指示卡、指示带是否合格、把敷料放于器械桌上角，铺1单层治疗巾于器械桌左下角。）

〈3〉按程序整理器械桌物品，清点手术用器械、敷料，并认真与巡回护士进行登记核对。〈4〉准备好皮肤消毒用物。

〈5〉检查手术器械是否齐全，性能是否良好，如自动牵开器等要检查螺丝；用电钻应装好电池，检查性能；检查基本器械性能是否良好、是否完整、无缺损；特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。

〈6〉按规定程序传递无菌单，递上吸引管及吸引头。〈7〉按规定程序将器械备于托盘及手术台上。接好电刀。〈8〉再次清点纱垫、纱布，并登记于清点单上。（5）手术开始

〈1〉精力集中，按手术步骤传递手术器械，做到配合积极主动。

〈2〉遇有紧急情况，能沉着果断地配合抢救。

〈3〉在手术配合过程中要始终保持无菌，保持托盘上器械物品的井然有序、清洁整齐。器械用后及时将血迹擦净。〈4〉怀疑已污染物要立即更换处理，他人指出不得反驳，无条件纠正。

〈5〉污染手术按规定操作配合。

〈6〉手术切下标本放于换药碗保存，并做好标记。〈7〉术中血液（体液）的培养管保存于器械桌左上角。〈8〉术中纱布按规定使用和管理。手术开始后一律使用完整的纱布、纱垫，一般情况下不允许裁剪纱布，（确需裁剪时，手术结束后须注意检查其完整性）特别应注意存放在伤口内的纱布要记清，并做好标识。

〈9〉术中如送标本做冷冻切片病理检查，不允许用纱布包裹标本，特殊情况须交班登记。〈10〉术中增加的器械、纱布，要当即清点并核对登记。〈11〉关闭手术切口，按清点程序认真清点并核对登记，同时请医生检查伤口。

〈12〉在整个手术进程中，要维护和监督手术区的无菌状态。〈13〉手术交接班的要求如下（洗手护士如无特殊情况，术中不得进行交接班）。交接手术进行情况；准确清点数字并与洗手护士、接班护士及巡回护士3人共同查对；交接病理标本的情况；交接精密仪器的使用情况。（6）术后

〈1〉再次清点纱布、纱垫等。

〈2〉台上所用刀片、缝针、针头等锐利物品放于专用容器内。

〈3〉清理地面线头及各类医疗废物等。

〈4〉如连台手术，处理第1台手术物品后，去无菌敷料室准备第2台手术所用器械及敷料，刷手上台。（7）术后处理要求

〈1〉用后器械处理。器械清点核对后，仔细检查所有器械的完整性；剪刀等锐利精细器械放在安全部位，以防损坏；精细器械如显微器械及特殊器械等交器械总务护士检查，清洗后上油，单独放置；器械核实准确后，在器械使用清单上签名，有丢失应立即查找；须更换的手术器械应通知总务护士及时更换或术中由巡回护士当时更换。〈2〉手术吸引管、术中空针等一次性医疗用品分类放置回收焚烧。医用垃圾袋不得随便丢弃。〈3〉未用的干净敷料及物品放回指定地点。〈4〉用过的敷料由污物通道送出。〈5〉将器械桌擦干净放于指定处。〈6〉检查登记手术标本、培养管等。

〈7〉手术后随病人带走的器械，洗手护士负责请医生写借条，并将借条交器械护士保管。

手术室护士长工作流程

一、着装整洁，提前上岗；

二、对夜班工作进行质控；

三、布置当天的工作，对夜班工作存在的问题进行指导，当日特殊手术的注意事项；检查、协助当天手术工作情况：

1．手术人员的无菌操作、着装是否符合要求； 2．检查洗手护士物品准备及主动配合； 3．查巡回护士台下配合，是否存在离岗现象； 4．协助巡回护士完成较复杂体位的摆放； 5．解决手术中随时存在的问题；

6．督促检查实习生及参观人员是否遵守手术室规章度； 7．参加重大、危重病人的手术及抢救工作； 8．检查划价、收费情况。

四、安排次日择期手术及特殊器械物品的准备工作；

五、书写护士长手册，整理各种护理文件； 1．检查手术房间的术后料理及消毒隔离工作 2．随时安排急诊手术

3．总结近期护理存在的问题及改进方法 4．检查抢救物品是否齐全、备用状态；

六、组织护士业务学习及考试、考核

七、对手术室的器械、敷料、设备等物品作预算，请领报销工作；

八、检查周末大清扫情况，协助护士完成繁重卫生工作，检查物品准备及夜班护士到岗、交接班工作。

手术室术前、术中、术后护理流程 1.术前一天对三.四类手术病人随访，随访护士自我介绍，询问情况，查阅病历内容

评估病人一般情况/精神/心理/运动/皮肤完整性 2.告知术中事项

3.介绍和安慰病人

4.指定时间接病人入手术间

5.再次核对：姓名/性别/年龄/病室/床号/住院诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验检查（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）

6.检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带贵重物品、假牙/

病历/化验单/X光片/术中用药

7.术前室内常用物品准备：准备好术中所需的一切物品、敷料/药品/电刀/吸引器/器械/一次性物品/特殊仪器：显微镜、胆道镜等应提前查性能 8.急救物品准备

9.建立静脉通路，根据手术种类、病情放置各适的留置针

10.根据手术需要固定好体位

11.手术开始前共同清点、安置电刀电极板 12.及时记录协助手术人员穿衣、就位 13.调整灯光。室温调节 14.安置手术体，15.准备手术前、术中所需物品随时供应，随时调节灯光关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，巡回、洗手配合手术，共同清点护士共同清点器械/纱布/缝针/数料 /物品，及时记录。术中所增减用物反复核对、及时记录 16.包扎切口。

17.术毕护送病人回病房。标本交医生送病理

18.病历、X光片、所带物品随病人护送、与病房护士交接班 19.术毕全麻病人护送至监护室。硬麻、局麻病人是送到病房，做好交接班 20.手术后随访评价

术后2-3天手术室护士对病人随访，查阅病历、伤口、病人满意度

手术室接病人流程

查看手术通知单

到病区阅读核对病历

至病房与病人沟通，核对床号、姓名、年龄、禁食情况有无假牙

视不同情况：

一、确认病人后，搀扶病人至手术室交巡回护士

二、协助并指导病人移至平车，注意保暖，保护病人至手术室交巡回护士。

三、协助并指导病人移至轮椅，注意保暖，保护病人至手术室交巡回护士。

在病房与病人沟通：您好，我是手术室的接诊护士，您是XXX吗？您多大年纪了？昨晚睡得好吗？今晨吃饭、喝水了吗？有假牙吗？请您穿好患者服，注意保暖，别着凉，您哪里不舒服吗？如果没有，由我护送您到手术室去可以吗？途中与各类手术病人沟通：

一、小儿患者：宝宝，你真可爱，你要听话，爸爸、妈妈、阿姨都喜欢你，我们坐电梯，好玩吗？楼上有许多玩具，你肯定喜欢，一会儿让阿姨拿给你好吗？

二、恶性肿瘤病人：介绍手术室环境，您不要紧张，现代医学发展很快，技术水平也不断提高，只要您以愉快的心情坦然面对，积极配合治疗，没有什么克服不了的困难。

三、骨折病人：介绍手术室环境，虽然很痛，但请您配合一下，您觉得哪里不舒服，我来帮助您，调节一下体位会更舒服些。

四、外伤病人：介绍手术室环境，请您不要紧张，全身放松，紧张的情绪不利于您的病情，我会一直陪在您的身边及时护理直至进入手术室。

五、聋哑病人：用手式，小卡片等方式与病人沟通。

发生职业暴露应急流程

如有伤口,伤口旁端轻轻挤压,挤出损伤部位血液

↓

禁止进行伤口的局部挤压

↓

用肥皂水和流动水冲洗污染皮肤或伤口

↓

用生理盐水反复冲洗黏膜

↓

0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎伤口

↓

采集护患血标本检验传染源

↓

报告科主任、护士长、防保科

↓

填写职业暴露报告表

↓

注射或口服预防性药物

↓

根据防保科要求定期复查

手术标本送病理检查流程

1、手术台上医生取下病理标本；

2、洗手护士妥善保管；

3、手术结束；

4、手术医生填写病检单；

5、洗手护士将标本装入标本袋，标明病室、姓名、床号、标本名称；

6、洗手护士将标本、病检单送标本放置处、填写送检登记本，并进行核对。标本袋内倒入甲醛后妥善放置；

7、工人清理所有标本，核对标本与病检单、送检本一致后送病理科；

8、工人与病理科工作人员逐一核对标本、病检单、送检本无误后，由病理科工作人员在送检本上逐一打勾、签名。

内窥镜及器械术后处理流程

一、清洗：

1、流水清洗内镜及器械，去除血迹、黏液等残留物质后擦干。

2、用多酶液（7.5:1000ml）浸泡10分钟。

3、用高压水枪冲洗管腔。

4、彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声洗涤机洗涤。

5、轴节部、弯曲部、管腔内用毛刷反复刷洗、冲洗干净后擦干。

6、特殊感染手术用后的内镜及器械经手术台上擦净血迹，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30min后再按以上

1、2、3、4、5条进行清洗。

二、消毒：

1、清洗后的内镜及器械经2％戊二醛浸泡20分钟后冲洗干净。

2、特殊感染用后的内镜及器械浸泡45分钟后冲洗干净。

三、存放：

消毒后的内窥镜及器械干燥后入专柜存放

手术室晚夜班护士的工作职责

手术室晚夜班护士的职责如下：

1.处理晚夜班一切急症手术。2.处理白班尚未完成的手术。

3.上、下班前，检查门、窗、水、电、氧气开关及吸引器管道等。4.调节室温。

5.负责手术间空气消毒，每月空气采样送检三次。6.早晨督促工人按时接病人，并做好病人人室时间登记。7.详细写好交接记录，做好日报表的统计。

第3篇：手术室院感制度

手术室院感制度

手术室医院感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。

2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。传染病患者及感染性患者的手术应当在隔离手术间进行。

4、进入手术室人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、头发与口鼻不能外露，手术人员工作鞋一人一用一消毒、清洗。手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套等物品放入手术间指定位置，洗手后方可离开手术室。

5、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。手术室所用物品、器械、敷料在开包前应再次检查有效期，符合无菌要求方能使用，术中均遵守无菌操作规程。各种无菌溶液，应注明开启日期、时间，棉花、棉签、纱布、酒精、络合碘尽可能使用小包装。

6、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌由消毒供应室集中消毒供应。医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

7、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

8、严格执行手卫生制度，洗手刷应一用一灭菌。

9、无菌手术和有菌手术分别安排，以免交叉感染。若条件不具备时，应先做无菌手术，后做有菌手术。一类手术不得接在二类手术后进行。隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

10、严格限制手术室内人员数量。手术时门窗关闭，尽量减少人员出入和在室内走动。

11、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

12、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

13、手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，有专人收集并运送到指定地点，并做好交接登记手续。

14、建立健全日常清洁、消毒制度，并定期进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测。

感染手术后消毒隔离制度

感染性手术后必须进行消毒处理，以防止因空气的传播或感染器械的再度使用而致交叉感染，现根据感染程度，细菌种类不同，分别处理如下：

1、术前巡回护士检查各种用物是否齐全，避免术中外出取物。

2、术中用过的器械洗手护士在台上初步擦洗后，对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。

3、吸引瓶内吸出物、引流液应2000mg/L含氯消毒剂中浸泡1小时倒入化粪池。

4、污染布类点数浸泡于1000mg/L氯消毒剂内1小时密封包裹送洗。

5、手术结束后，先行空气消毒后，打开通风。手术床、床垫、凳脚等用1000mg/L含氯消毒剂擦抹。地面用1000mg/L消毒液拖地。更换手术床单及被套。

6、空气消毒，关闭门窗等离子循环风消毒机消毒1小时。

7、所有术中产生的医疗废物均应放置于双层黄色垃圾袋内，粘贴明显标识，手术结束立即密封送医疗垃圾存放点。

接台手术医院感染管理制度

1、手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。

2、接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。

3、手术床单位应重新拆除更换。

4、手术间地表、物体表面应进行清洁处理、有污染时应先消毒再清洁。

5、清洁工作应在空气消毒机运行下进行。清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后（30min），方可进行下一台手术。

特殊病原体感染手术消毒隔离制度

1、病人安置于感染手术间，并悬挂隔离标志。

2、手术间内不需要的用物一律外移，不能移动物品用大单覆盖，尽量减少污染范围。

3、严格限制手术间人数，禁止人员参观。

4、指派两名巡回护士，一名在手术间内配合手术，一名在手术间外进行必要的传递工作和执行隔离措施。

5、参加手术人员要做好个人防护工作，必要时穿防渗手术衣，可能发生污染物喷溅时戴眼罩或防护面罩，避免锐器损伤。

6、尽量使用一次性用物。

7、使用后的污物装入黄色塑料袋双层扎紧，粘贴明显标识，送医院医疗废物暂存点。

8、布类敷料用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后送洗衣房。

9、手术器械用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后清洗包扎送高压灭菌3次。

10、手术间空气消毒2h后，彻底清扫，再次消毒2h并进行生物监测，合格后方可使用。

手术室医院消毒隔离制度

一、人员管理

1、进入手术室人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、头发与口鼻不能外露，指甲短于指尖且清洁，须从工作人员通道进入。

2、参与手术者应按规定进行外科洗手与手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，其他手术室人员必须按照卫生洗手法及时进行清洁洗手。

3、限制进入手术室人员的数量，无关人员不得进入，通常一般手术不超过8～10人，特殊手术视情况而定，原则不按排人员参观手术，如需安排每间手术室参观人员不宜超过2人。

4、患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。

5、进入手术室人员应适当培训，接受手术室工作制度和感染控制要求，每年应接受医院感染控制相关知识的培训，包括手卫生、无菌技术操作、消毒隔离知识、多重耐药菌管理等相关知识。

6、进入手术间的病人，需戴帽子及更换干净病人衣服，用平车送入手术间。病人不带任何物品进入手术室。有传染病的患者，按感染性或特殊感染性手术做好消毒隔离工作。

二、环境管理

1、每日手术前用清水湿式擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、麻醉机等各种设施、物体表面及地面。每台手术后应擦净地面上的污液，清除线头、纸屑等杂物。每台手术结束后用500mg/L含氯消毒液和清水各湿拭拖地一次，彻底打扫手术间卫生。每周进行彻底清扫1次。

2、被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时，用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，消毒后清水擦拭。

3、辅助用房及走道每日湿式清扫2次，若有污染及时清洁消毒。

4、每周对手术间的天花板、墙面、地面、物体表面进行全面清洁与消毒，尤其是通风系统的出风口、进风口。

5、不同区域的清洁用具分开使用，不得混用，每个手术间清洁完毕后对清洁用具进行消毒、清洗、晾干。

6、手术室内的空气消毒机过滤网应每周清洗一次并记录，每天对格栅栏进行清洁。

7、血压器、听诊器、电脑、键盘、鼠标每天用清水擦拭干净，遇污染时用75%酒精擦拭。（血压计袖带若被血液、体液污染，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟流动水冲净晾干）

三、物品管理

1、所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装、擦拭干净方可推入。

2、无菌物品必须定点、定位、按消毒灭菌日期先后顺序分类放排列，标记清楚。在有效期内使用，不得使用过期无菌物品。

3、重复使用的物品，由供应室集中回收处理，4、一次性医疗用品一次性使用不得重复使用。一次呼吸机螺纹管一人一用一弃。

四、严格执行无菌操作、落实消毒隔离及职业防护措施。

1、外科洗手后手臂不能接触未消毒灭菌物品，穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，双手应在胸前区域活动，不能触摸腋中线以后，腰部以下和肩部以上区域。

2、参加手术人员应遵守术中无菌原则，原则不按排人员参观手术，特殊情况需要参观的人员术者及无菌区域30cm以上且不能站得过高，不可以室内频繁走动或说话。

3、手术时手术人员不能触及手术台及无菌器械边缘以下布单。不得使下垂超过手术床、器械台边缘以下的器械、下敷料等无菌物品

4、手术时门窗关闭，尽量减少人员出入和在室内走动。

5、手术过程中保持安静，尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须将头转离无菌区。口罩若潮湿应及时更换。

6、手术器械及用品必须一用一灭菌，无菌包一经打开或无菌溶液开瓶后超过12h即不能使用，各种无菌溶液，应注明开启日期、时间。无菌台准备后超过4h不得使用。无菌包不应超过30cm*30cm*50cm。包布大小适宜，无破损，内外包布均有化学消毒指示剂以鉴定灭菌效果。

7、无菌区内的所有物品都必须是无菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时应视为有菌，不得使用。长时间手术时可根据需要分批上器械。手术中所用的无菌持物钳为干罐，每4小时更换，有或疑有污染的应立即更换。取用无菌物品时必须用无菌持物钳，并与无菌区保持一定距离，任何无菌包及容器的边缘视为有菌，取用无菌物品时不可触及。

8、手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换，前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣。

9、手术台床单一人一用一清洁消毒。

10、手术人员工作鞋一人一用一消毒、清洗。手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套等物品放入手术间指定位置，洗手后方可离开手术室。

11、接送患者采用平车，每日清晨清洁并更换被服一次，每次使用后清洁。若有污染随时更换，接送隔离患者的推车用后及时清洁消毒并更换车上用品。

12、麻醉机、呼吸机及其它相关设备均应保持表面清洁，各种管道用后按规定进行消毒或灭菌。氧气湿化瓶、内芯等，用后送供应室作消毒处理。

13、手术室配备必要的防护用品设施，医务人员根据手术患者情况采取防护措施，血液、体液等污染手可能喷到眼睛时应戴防护眼镜或面罩。若为飞沫传播或空气传播时应戴防护口罩，根据传染源的特点及传播途径决定是否加穿防护服。发生职业暴露后按医院的职业防护管理局部处理伤口后按流程上报进一步采取处理措施。

五、监测

定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测，不合格应查找原因采取整改措施。

六、医疗废物管理

医疗废物按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及其它有关的上级文件正确分类医疗废物，严格交接管理，双方做好交接登记。

环境卫生学监测标准

各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别

范围

标准

空气cfu/m3

物体表面cfu/cm2

医护人员手cfu/cm2 Ⅰ类

类层流洁净手术室

≤10

≤5

≤5 Ⅱ类

普通手术室、产房、婴儿室（母婴同室病房）、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房、血透室、血疗室

≤200

≤5

≤5 Ⅲ类

儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间

≤500

≤10

≤10 Ⅳ类

传染病科及病房

——

≤15

第4篇：手术室院感考试题

手术室院感考试题

一：填空

1、手术室分区：常规分为3区、4通道，即（）、（）、和（）（）（）（）（）

2、手术室清洁工作应在每天手术（）进行。

3、空气洁净度级别是以（）表示的空气洁净度等级。数字（），级别（），洁净度（）。

4、百级洁净手术间，适用于（）（）（）（）（）等无菌手术。

5、手术室的平面设计，要求做到：（）（）（）（）（）

二、单选题

1、洁净手术室分为几级？（）

A、Ⅱ级

B、Ⅲ级

C、Ⅳ级

D、Ⅴ级

E、Ⅵ级

2、手术室器械室位于：

A、洁净区

B、准洁净区

C、非洁净区

D、内走廊

E、外走廊

3、每天对洁净手术室进行运行管理时对湿度、温度监测（）A、1遍

B、2遍

C、3遍

D、4遍

E、5遍

4、洁净手术室的洁净程度是以（）来衡量的。

A、房间面积

B、手术

C、温湿度 D、含尘浓度

E、使用的消毒器

5、手术室清洁工作对患者体液、血液污染的地方擦拭时所用的消毒液浓度为()A、500㎎/L B、1000㎎/L C、1500㎎/L D、2000㎎/L E、2500㎎/L

6、空气净化技术下列正确的是（）

A、通过初、中、高效3级过滤控制

B、通过中、高效制

C、通过初、中、亚高、高效4级过滤器控制 D、只通过高效过滤器控制

E、以上都不对

三、问答题：

试述如何进行洁净手术室清洁和消毒工作。

2级过滤控2

手术室院感考试题

一、填空题：

1、无菌物品存放室物品存放应距地面（），距墙壁（）距天花板（）

2、高压蒸汽灭菌布类包装的无菌包有效期为（），低温等离子的纸塑包装盒无纺布包装的无菌包有效期为（）

3、高压灭菌器指示卡高压后合格是指由灭菌前的淡黄色变为灭菌后的（）

4、无菌包打开后（）小时内可以使用，无菌器械台应保（）层，无菌单下垂于器械台或手术台不少于（）

5、使用干持物钳，每（）小时更换

6、医院感染发生的主要部位是：（）（）（）（）（）

二、选择题

1、植入性器械的灭菌方法首选（

A、高压蒸汽灭菌 B、快速灭菌

C、等离子灭菌 D、戊二醛浸泡

2、手术中如手套破损或接触到有菌区时应（）

A、重新洗手 B、以碘酒、酒精消毒 C、终止手术

D、更换无菌手 3

套 E、再加戴一双手套

3、手术中同侧人员须换位，正确的是：（）

A、前后移动

B、面对面移动 C、背对背移动 D、随意移动

E、更换手术衣后移动

三、问答题：

1、手术中如何预防切口感染？

2、器械护士应遵循的无菌原则有哪些？

3、巡回护士应遵循的无菌技术原则有哪些？

第5篇：手术室院感试题

手术室一季度院感试题

姓名

得分

一、单项选择题

1、医嘱为10:00氯丙嗪100mgSOS，请问此医嘱失败时间是

（）A、当天14:00 B、当天22:00

C、第二天10:00

D、第二天22:00

E、医生开出停止时间

2、为患者应用血氧饱和度监测，其目的是

（）A、监测患者意识状态

B、监测患者呼吸状态

C、监测患者吸氧流量

D、监测患者机体组织缺氧状况

E、监测患者身体状况

3、RH因子所致溶血反应通常在（）A、输入5-10ml血液时即可出现症状

B、输入10-15ml血液时即可出现症状 C、输入15-20ml血液时即可出现症状

D、输入20-25ml血液时即可出现症状

E、输入25-30ml血液时即可出现症状

4、护士在为患者静脉输液时，在加入药物顺序的依据中哪些不正确

（）A、根据治疗原则

B、根据药物刺激性的强弱

C、根据药物在血中持续的时间

D、根据药物治疗疾病的快慢程度

E、根据药物在血中维持的有效浓度

5、下列哪项不属于造成患者不舒适的身体因素

（）A、所患疾病

B、体位空卧位不当

C、活动受限

D、身体不洁

E、自尊受损

6、搬运患者时，正确的方法是

（）A、身高者托住患者的下半身

B、尽量将患者靠近搬运者

C、1人搬运时，搬运者两脚应一前一后

D、2人搬运时，一人先屈膝一人后屈膝

E、3人搬运时，三位搬运者由床尾按身材高矮排列

7、为口腔内有真菌感染的患者做口腔护理时，应选用

（）A、生理盐水

B、0.1%醋酸溶液

C、0.02%呋喃西林溶液

D、2%-3%硼酸溶液

E、1%-4%碳酸氢钠溶液

8、为患者做床上擦浴时，应注意

（）A、调节室温至22-24℃，水温40-45℃

B、调节室温至22-25℃，水温40-45℃

C、调节室温至22-26℃，水温40-45℃

D、调节室温至22-24℃，水温40-50℃ E、调节室温至22-24℃，水温40-55℃

9、在护理活动中，能减轻或解除疼痛的重要的护理措施是

（）A、音乐分散

B、局部按摩

C、松弛疗法

D、健康指导

E、促进舒适

10、睡眠型呼吸暂停的危险因素不包括

（）A、颈围增加

B、肥胖

C、甲状腺功能亢进

D、颅面部畸形

E、肢端肥大症

二、多项选择题

1、儿童机体方面的特点有：

（）A、儿童骨骼不易骨折但易变形

B、婴儿易发生水、电解质紊乱

C、儿童易发生呼吸道、消化道感染

D、儿童起病急、猛、变化快，但恢复快

E、儿童期加强各类疾病预防和干预，可减少成年后疾病的发生

2、儿童体格生长常用指标有

（）A、头围

B、胸围、腹围

C、上臂围

D、身长、体重

E、皮下脂肪

3、小儿预防接种时应注意

（）A、严格检查并登记生物制品的标签、包装和药液质量

B、备好急救用品，严密观察并及时处理接种后反应

C、接种活疫苗、菌苗时皮肤只能用75%乙醇消毒

D、废弃活疫苗应烧毁

E、严格掌握禁忌证

4、足月新生儿的特殊生理状态有

（）生理性体重下降

B、生理性黄疸

C、假月经

D、乳腺肿大

E、上皮珠

5、早产儿的护理要点包括

（）保持体温恒定

B、维持有效呼吸

C、合理喂养

D、预防感染

E、观察病情变化

6、新生儿肺透明膜病的主要临床表现有

（）A、出生后4-6小时出现呼吸困难，并进行性加重

B、吸气时胸廓凹陷，呼气呻吟

C、面色苍白

D、肺呼吸音减轻，有细湿啰音

E、意识改变

7、新生儿颅内出血的病因有

（）A、产前、产时、产后的缺血、缺氧

B、产伤 C、高渗液体快速输入D、凝血因子缺乏

E、机械通气不当

8、新生儿病理性黄疸的常见病因有

（）

感染

B、新生儿溶血

C、胆道闭锁

D、肝炎

E、败血症

9、添加辅食的原则是

（）

A、从少到多

B、从细到粗

C、由稀到稠

D、由一种到多种

E、可以少量成人食物代替辅食

10、可添加新辅食的指标是

（）

软便

B、易哭闹

C、体重增加规则

D、喜进食

E、入睡好

三、填空题

１、糖尿病的表现常被描述为“三多一少”，即_______、__________、_______和________。

2、支气管扩张病人以反复咯血为唯一症状，临床称此为______________支气管扩张。

3、对高血压病人的有效治疗，必须使血压降至________以下，对于中青年病人，若合并糖尿病或肾病，治疗应使血压降至_________以下。

4、心源性呼吸困难的表现形式有____________、____________和_____________。

四、问答题

试分析手术室医院感染的特点及危险因素。

第6篇：手术室院感制度

一外科手消毒管理制度

一、手术部门、导管室、准分子室、膀胱镜室、微创治疗室、产房等部门手术前均应实施外科洗手和外科手消毒。手卫生监测结果应≤5cfu/cm2，同时不得检出致病性微生物。

二、规范外科洗手和外科手消毒，有效清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生，有效预防医院感染发生。

三、掌握正确的外科洗手和外科手消毒方法：（一）外科洗手方法：洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲，清洗双手、前臂及上臂下1/3 处，取灭菌专用手刷蘸取适量的专用外科洗手液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢，流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使用灭菌后的擦手巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。禁止使用手烘干设施。

（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6 分钟，揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。

四、配备符合要求的专用洗手池：

（一）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，每日清洁。

（二）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台数量设置，不应少于手术间的数量；应采用非手触式水龙头。（三）外科洗手应使用一次性瓶装专用外科洗手液；一次性使用容器不得重复使用。

（四）用于刷手的毛刷及干手巾等用具应当一用一灭菌，或者一次性使用。使用时应注明开启日期及时间，有效期内使用。

（五）外科洗手液及外科手消毒剂应为医院统一购置、证件齐全，包装合格，有效期内使用，并确保有效的使用浓度。

（六）手消毒剂的出液器应当采用非手触式，手消毒剂放置位置应当方便医务人员使用。

（七）洗手区域应当安装钟表。

（八）医务人员进行外科洗手和外科手消毒时禁止佩戴手镯、手链、假指甲、戒指等首饰。

（九）摘除手套后应当清洁双手或手消毒后，再进行其他操作。

二、医务人员手卫生管理制度

一、医院感染管理办公室负责对全院医务人员手卫生工作的指导和督查工作。

二、各科室医院感染管理质控小组负责本科室人员手卫生培训工作及手卫生管理制度执行和落实及督导检查工作。

三、严格执行国家卫计委《医务人员手卫生规范》，加强手卫生管理。配置非触摸式洗手设施及干手设施，配备充足的医用洗手液、手消毒剂，干手严禁使用共用毛巾。严格掌握手卫生指征，提高医务人员手卫生依从性及卫生洗手正确率，诊疗操作时不得戴塑料薄膜手套，不得戴手套进行手消毒，一次性手套不得重复使用。医务人员手卫生知识知晓率应达到100%，洗手正确率应达到≥95%，手卫生依从性应达到≥95%，重点部门、重点环节洗手正确率应达到≥100%，手卫生依从性应达到≥100%。

四、定期进行手的细菌学检测，不同环境下工作的医务人员手消毒效果应达到如下相应要求：

（一）卫生手清毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝ 2；

（二）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝ 2。

五、手卫生设施应当遵循以下原则：

（一）重点部门、治疗室、换药室、综合治疗室、穿刺室、医护办公室、监护区、抢救室、术后恢复室、检查室及门诊诊室等工作区域应配置非手触式水龙头流动水洗手设施。

（二）用于卫生洗手的肥皂应放置于清洁容器内，容器应当每日清洁，肥皂应保持干燥；如使用一次性包装洗手液清洁剂或医用洗手液时，禁止将洗手液直接添加到未使用完的容器中。

（三）配备干手纸巾盒，干手设施应当保持清洁避免造成污染，不得使用公用毛巾用于干手。

六、手术室、导管室、准分子室、微创治疗室、膀胱镜室、产房等需要进行外科刷手及外科手消毒的手卫生设施应当遵循以下原则：

（一）洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁、消毒。

（二）洗手池水龙头的数量应根据手术台数量设置，不应当少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。

（三）外科洗手应使用专用外科洗手液；医院统一购置、证件齐全，包装合格，有效期内使用。

（四）应配备清洁指甲用品；用于刷手的手刷及擦手巾等用具应当一用一灭菌，刷毛应柔软并定期检查，及时剔除不合格手刷。盛装手刷及擦手巾的容器应当灭菌，有效期内使用。

（五）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，医院统一购置、证件齐全，包装合格，有效期内使用。手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；

（六）洗手区域应当安装钟表。

（七）应当先洗手、后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

七、卫生洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：（一）当手部有血液、体液、分泌物、排泄物或其他肉眼可见污染物时，应用肥皂或皂液在流动水下洗手。

（二）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（三）处理药物或配餐前，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（四）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时应洗手或手消毒。

（五）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后应洗手。

（六）穿脱隔离衣前后，摘手套后应洗手或手消毒。（七）进行无菌操作、接触清洁物品或无菌物品之前可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（八）接触患者周围环境及物品后应洗手或手消毒。（九）应严格按照洗手指征进行规范洗手和手消毒。（十）使用正确的洗手和手消毒方法，并保证足够的洗手或手消毒时间。

（十一）配备干手纸巾盒，不得使用公用毛巾用于干手。（十二）医用洗手液和手消毒剂应为医院统一购置、证件齐全。

三、标准预防概念特点隔离措施及预防措施

一、概念：

标准预防是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

二、基本特点：

认定患者的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

（一）即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

（二）强调双向防护，即要防止病原菌从患者传至医务人员，又要防止病原菌从医务人员传至患者。

（三）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施：接触隔离、空气隔离、微粒隔离。

三、隔离措施：

（一）接触患者的血液、体液、分泌物以及粘膜、非完整性皮肤和污染物品前应戴手套；同一患者，既要接触清洁部位又要接触污染部位时应更换手套。

（二）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物极其污染物后，不论是否戴手套，均应认真洗手。在摘除手套后、接触两个患者之间、可能污染环境或传染他人时必须立即洗手。

（三）操作中传染性物质有可能发生喷溅时，必须戴帽子、戴外科口罩、戴护目镜或面罩和穿防护衣，职业防护到位，以防止污染皮肤、粘膜和工作服。

（四）被患者的血液、体液、分泌物和排泄物污染的医疗用品和仪器设备，应及时做好消毒清洁处理，以防止传染性病原体传播扩散；重复使用的仪器和设备用后应及时进行清洁和适宜的消毒或灭菌。

（五）医务人员在进行各项诊疗、护理操作及环境的清洁、消毒时，应严格遵守标准预防原则。同时防止被锐利器物刺伤，做好锐利器具的用后处理。一旦发生意外刺伤时，须立即进行有效的处理。

四、预防措施：

（一）严格手卫生：洗手是预防医院感染传播最经济、最有效的措施之一。医务人员必须掌握正确的卫生洗手方法，操作前后认真洗手或手消毒。

（二）口罩的使用：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：

1、一般诊疗活动，可佩戴医用口罩或外科口罩； 2、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；

3、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。

4、佩戴口罩注意事项：⑴ 不应一只手提鼻夹；⑵ 一次性口罩只能一次性使用；口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；⑶ 每次佩戴口罩时应进行密合性检查；⑷ 摘口罩时注意不要接触口罩前面(污染面〉，先解开下面的系带，再解开上面的系带，用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。

（三）护自镜、防护面罩的使用：应根据不同情况使用护目镜或防护面罩：

1、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈，每次使用后应清洁、消毒。

2、在进行诊疗、护理操作和可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作时，应使用全面型防护面罩。

（四）手套的使用：应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。

1、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴手套。

2、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴手套。

3、应正确戴、脱无菌手套，一次性手套严禁重复使用。4、诊疗护理不同的患者之间或不同部位时应更换手套。5、操作完成脱去手套后应洗手或手消毒，特别强调戴手套不能替代洗手。

6、操作时发现手套有破损应及时更换。 7、戴无菌手套时，应注意防止手套污染。8、不得戴塑料薄膜手套进行诊疗、护理操作。（五）隔离衣与防护服的使用：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。

1、防护服应符合国家相关规定、证件齐全，包装合格，有效期内使用。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。

2、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时应穿隔离衣。

3、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时应穿隔离衣。

4、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。

5、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿防护服。

6、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿防护服。

7、穿隔离衣和防护服时只限在规定区域内穿脱。 8、穿隔离衣和防护服前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损及时更换。

9、脱下隔离衣时应注意避免污染，将隔离衣污染面向里，放入污衣袋清洗消毒后备用。

10、隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。（六）鞋套的使用：为医用专用鞋套并具有良好的防水性能，一次性应用。

1、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应加穿鞋套。

2、应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉，脱鞋套时防止污染到手。

3、发现破损应及时更换。

（七）防水围裙的使用：分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。

1、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时应穿防水围裙。

2、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。 3、遇有破损或渗透时，应及时更换。

4、一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。

（八）帽子的使用：分为布制帽子和一次性帽子。 1、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作时应戴帽子。

2、被患者血液、体液污染时，应立即更换。 3、布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。4、一次性帽子应一次性使用。（九）职业防护安全： 1、去除针头时，尽可能使用机械设备或器具。使用利器盒盖子上专用去除针头的孔道或使用止血钳、剪刀等，禁止将用过的一次性针头重新套上针头套，禁止用手毁坏用过的注射器。

2、使用后的针头、刀片等锐器应放入耐刺、防渗漏的利器盒内，利器盒应放在方便使用的地方，利器盒严禁重复使用。

3、发生职业暴露后应立即正确处理伤口及按程序进行上报。

四、医务人员职业防护管理制度

一、加强医务人员职业防护教育，提高职业防护意识。二、严格执行各项技术操作规程，确保职业安全。三、严格执行标准预防原则，对所有患者的血液、体液及被血液体液污染的物品，均应视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施，并确保防护措施到位。

四、进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。

五、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应当戴具有防渗透性能的口罩、戴防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

六、医务人员手部皮肤有破损时，在进行有可能接触病人血液、体液、分泌物的诊疗、护理操作时必须戴手套，必要时戴双层手套。

七、在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

八、正确处理利器，将使用后的针头、刀片等锐利器具放置于专用利器盒内。在使用和处理利器时，要采取有效防护措施，避免被利器刺伤。禁止将使用后的针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐利器具。

九、进行消毒工作时应采取有效的自我防护措施，防止因操作不当可能造成的人身伤害。

十、各级各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好职业防护和医院公共环境的保护，工作人员不得穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。

十一、发生职业暴露后要按照《医务人员职业暴露后处理措施及登记报告制度》进行处理。

十二、医务人员三级防护标准：

(一)一级防护：适用于特殊感染性疾病门(急)诊的医务人员。

1、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。 2、接触病人后立即洗手和手消毒。进行手消毒时应揉搓1 分钟—3 分钟。

(二)二级防护：适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理分泌物、排泄物、使用过的物品和处理死亡病人尸体的工作人员、转运病人的医务人员和司机。

1、进入隔离留观室和隔离病区须戴医用防护口罩，每4 小时更换，或感到潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。

2、每次接触病人后立即洗手及手消毒。进行手消毒时应揉搓1 分钟—3分钟。3、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜或防护面罩。4、做好呼吸道及粘膜防护措施。

(三)三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。

五、医务人员职业暴露管理制度

一、严格遵照标准预防的原则，认定所有患者的血液、体液、分泌物及被血液、体液、分泌物污染的物品，均应视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

二、进行有可能接触患者血液、体液、分泌物的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱手套后应立即洗手或手消毒。

三、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应当戴外科口罩、戴防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

四、医务人员手部皮肤有破损时，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴手套，必要时戴双层手套，脱手套后洗手。

五、在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，特别要注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

六、使用后的针头、刀片等利器应直接放置在专用利器盒内，以防被利器刺伤。

七、禁止将使用后的针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐利器具。八、发生职业暴露后要按照《医务人员职业暴露后处理措施及登记报告制度》进行处理和报告。

六、医务人员职业暴露后处理措施及登记报

告制度

一、工作中严格遵照标准预防原则做好自我防护：认定所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品，均应视为具有传染性的物质，必须采取防护措施。

二、可能接触到血液、体液或手上有伤口或皮损时，则应戴手套。脱手套后必须认真洗手或手消毒。

三、要安全处置锐利器具，不要直接把用过的锐利器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，特别小心被意外刺伤。

四、有可能发生喷溅时要戴护目镜、口罩等，必要时穿隔离衣。

五、使用后的针头、刀片等利器应放入利器盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐利器具。

六、当医务人员发生职业暴露后，应当按照发生职业暴露后局部处理措施进行处理：

（一）被血液、体液、分泌物污染到皮肤时，立即用清洁剂在流动水下彻底清洗污染的皮肤。

（二）如被利器刺伤或割伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，在流动水下冲洗干净；禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后用碘伏或碘酒进行局部消毒，并用无菌敷料包扎伤口。（三）对暴露的粘膜应反复用生理盐水或清水冲洗干净。

七、发生职业暴露实施有效的局部处理措施后，及时上报医院感染管理办公室并进行登记。

八、由医院感染管理办公室指定专家，被暴露人直接向专家讲叙暴露的具体细节，由专家根据其暴露的分级及病毒载量水平决定是否采取预防性用药措施。

七、医院感染暴发报告与控制制度

一、科室实行医院感染暴发报告管理责任制，明确科室主任为第一责任人，组织医务人员贯彻落实医院感染病例报告、医院感染聚集性发生报告、疑似医院感染暴发和医院感染暴发报告相关规章制度、报告程序、报告时限和医院感染暴发应急预案，做到分工明确、反应快速、管理规范，严禁瞒报、故意不报，有效预防与控制医院感染暴发恶性事件的发生。

二、医务人员应当严格按照卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》的规定，及时发现和上报医院感染病例，一旦发现医院感染聚集性发生、疑似医院感染暴发或医院感染暴发，按程序及时上报，有效控制感染源、切断传播途径、保护易感人群、积极救治感染患者，采取有效的预防与控制措施，做到早发现、早报告、早救治、早控制，确保患者医疗安全。

三、报告程序：

（一）科室发现疑似医院感染病例、确诊医院感染病例时，应按规定24 小时内填写医院感染病例报告卡上报医院感染管理办公室。

（二）科室短时间内出现3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例,或短时间内发生3例以上同种同源感染病例的医院感染暴发现象时，应及时向医院感染管理办公室报告。医院感染管理办公室应立即向医院感染管理委员会及主管院长报告。医院应当于12 小时内向新县卫计委报告，并同时向新县疾病预防控制中心报告。

（三）医院发生5 例以上医院感染暴发、或由于医院感染暴发直接导致患者死亡的、或由于医院感染暴发导致3 人以上人身损害后果的，应立即向医院感染管理办公室报告，医院感染管理办公室应立即向医院感染管理委员会及主管院长报告。医院应当在24 小时内向新县卫计委报告，并同时向新县疾病预防控制中心报告。

（四）医院发生10 例以上的医院感染暴发，或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，或可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应立即向医院感染管理办公室报告，医院感染管理办公室应立即向医院感染管理委员会及主管院长报告。医院应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求，在2 小时内向新县卫计委报告，并同时向新县疾病预防控制中心报告，并积极配合调查。

（五）上报的医院感染暴发信息内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、医院感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、整改工作情况等，内容详实。

四、报告时限：

（一）经调查证实出现医院感染流行暴发时，如：5 例以上疑似医院感染暴发、3 例以上医院感染暴发情形时，医院应于12 小时内向新县卫计委报告，同时向新县疾病控制中心报告。

（二）经调查证实出现医院感染流行暴发时，如：发生10 例以上的医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体或发生可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染情形时，医院应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，于2 小时内向新县卫计委报告，同时向新县疾病控制中心报告。

五、控制措施：

（一）严格执行医院感染管理制度、消毒隔离制度，认真遵守各项规章制度及操作规程，减少和杜绝医院感染暴发。

（二）出现医院感染聚集性发生、疑似医院感染暴发或医院感染暴发趋势时，主管医师应及时向科主任、护士长及医院感染管理办公室报告。医院感染管理办公室应立即向主管院长报告，同时向医务科、护理部等相关职能部门通报。

（三）经调查证实出现医院感染聚集性发生、疑似医院感染暴发或医院感染暴发趋势时，医院感染管理办公室及时到现场进行流行病学调查，科室医务人员积协作医院感染管理办公室开展现场流行病学调查、环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作，查找感染源、传播途径及引发感染的危险因素，制定和落实有效的预防与控制措施并组织实施，严防医院感染暴发恶性事件的发生。

（四）出现确诊为传染病的医院感染病例流行或暴发趋势时，科室应依照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》等有关规定上报医院感染管理办公室和预防保健科。医院感染管理办公室立即向主管院长报告，向医务科、护理部等相关职能部门通报，并根据传染源及传播途径及时制定出预防与控制措施，严防传染病医院感染暴发恶性事件的发生。

(五)科室医务人员应协助医院感染管理办公室对医院感染聚集性发生、疑似医院感染暴发或医院感染暴发调查资料进行资料的统计，根据医院感染病例的分布、人群分布和时间分布等情况进行分析，查找引发医院感染流行、暴发可能的感染源、感染途径及感染危险因素，制定有效的预防与控制措施。

（六）医院感染管理办公室结合实验室检测结果和预防与控制措施实施的效果综合做出判断，写出调查报告，制定有效的预防与控制措施并指导和督查科室认真执行和实施。

（七）对医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和情形的，应当严格按照国家和医院有关规定对相关责任人进行处理。

八、朊病毒气性坏疽及不明原因传染病病原

体消毒管理制度

一、被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、诊疗器具和诊疗物品，应严格执行国家卫计委《医疗机构消毒技术规范》及消毒供应中心3 个管理规范的规定。

二、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、诊疗器具和诊疗物品，使用后放置于双层医疗废物专用包装袋内，鹅颈式封扎袋口，外贴警示标识，密闭运送至医疗废物暂存处集中处置。

三、可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌：

（一）将使用后的物品浸泡于1mol∕L 氢氧化钠溶液内作用60min，然后按中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃～138 ℃，18 min，或132 ℃，30min，或121℃，60min ；

（二）将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1 mol∕L 氢氧化钠溶液内作用60min ,并置于压力蒸汽灭菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌；

（三）将使用后的物品浸泡于1 mol∕L 氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121℃灭菌60min 或预排气压力蒸汽灭菌器134℃灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。

（四）被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L 的含氯消毒剂或1mol/L 氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。

（五）被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物处理。

（六）被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。

（七）被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。

四、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的跨度和高度危险物品，可采取以下措施处理：

（一）清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；（二）除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理。（三）采用标准消毒方法处理低度危险品和环境表面，可采用500mg/L——1000 mg/L 的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。

五、当确诊患者感染朊病毒时应及时上报传染病报告卡，通知医院感染管理办公室及诊疗涉及相应临床科室。

六、科室人员应掌握朊病毒相关医院感染、消毒、隔离方法等知识，接触患者时应戴一次性手套，脱手套后认真洗手，严格手卫生。

七、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理、防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。

八、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。

九、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，认真洗手及手消毒。

十、遇有气性坏疽病原体感染患者时，可采用以下消毒方法：

（一）伤口的消毒可采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。

（二）诊疗器械消毒时应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L—2000 mg/L 浸泡消毒30min—45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L—10000 mg/L 浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。

（三）手术室、换药室等物体表面消毒时，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，可采用%过氧乙酸或1000mg/L 含氯消毒剂擦拭。

（四）手术部门、换药室、病房等环境表面有明显污染时，应随时消毒，采用%过氧乙酸或1000mg/L 含氯消毒剂擦拭。

（五）手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3 气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3 加热熏蒸，温度70%—90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照m3 气溶胶喷雾，温度为20%—40%。

（六）织物类消毒：患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用的应专包密封，贴标识注明，压力蒸汽灭菌后再密封运送至洗衣房清洗。

（七）患者宜使用一次性器械、器具和物品。（八）接触患者分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品及切除的组织如坏死肢体等，应使用双层医疗废物专用黄色塑料袋封装，鹅颈式封扎后，由专职医疗废物回收人员密闭运送至医疗废物暂存处集中处置。

十一、突发不明原因传染病病原体污染诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时其消毒的原则为：在传播途径不明时应按照多种传播途径确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物确定消毒的剂量，医务人员应严格做好职业防护。九、一次性使用无菌医疗用品管理制度

一、医院使用的一次性使用无菌医疗用品必须是医院统一购置、证件齐全、包装合格、有效期内使用。

二、一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用，严禁重复使用。

三、医院采购的一次性使用无菌医疗用品，必须是取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营许可证》，加盖本企业印章和法人代表印章和签字的企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围、销售人员的身份证等，并建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

四、医院必须对每次购进的一次性使用无菌医疗用品进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业或经营企业相一致，并验查每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等。内外包装完好无损，包装标识符合国家标准。

五、进口的一次性无菌医疗用品应具有中文标识。六、物资科指派专人负责一次性使用无菌医疗用品库房管理并建立登记帐册，建立出入库登记制度，记录每次定货与到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。

七、一次性使用无菌医疗用品应按有效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上或器械柜内，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距房顶≥50cm，禁止堆放在地上，禁止与其它物品混放，禁止放置于不洁净的容器内，禁止脱外包装后裸露运送。

八、禁止将非医院统一审核购进及标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床科室使用。

九、科室不得自行购入和试用一次性使用无菌医疗用品。不得使用包装破损、失效、霉变、过期的一次性使用无菌医疗用品。发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用并及时报告主管院长、器械科、医院感染管理办公室，报告当地药品监督管理部门，不得自行作退货、换货处理。

十、一次性使用无菌医疗用品应当与其他物品分门、分类、分开、分层存放，不得混放。

十一、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的存放、临床应用、使用后处理和回收处理的监督检查职责。

十、医疗废物管理制度

一、依照《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《河南省卫生厅关于重申加强医疗机构医疗废物监督管理工作的通知》等法律、法规和部门规章，建立健全医院医疗废物管理相关规章制度，全面加强我院医疗废物规范化管理。

二、建立健全医疗废物管理组织，认真落实医疗废物管理责任制，明确岗位职责。各职能科室主要负责人及各科室的科主任、护士长为本部门医疗废物管理的第一责任人，要切实履行职责，确保责任到位、工作到位、管理到位。

三、科室要指派一名工作人员具体负责本科室医疗废物管理工作。负责本科室医疗废物管理的检查、督促、管理，指导医务人员严格执行国家有关医疗废物管理的法律、法规、部门规章和规范性文件等相关规定及医院医疗废物管理相关的各项规章制度、工作流程、工作职责及发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。防止违反《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规造成医疗废物被盗、被随意丢弃对人体健康和环境造成危害事件的发生。

四、根据国家卫计委、国家环保总局发布的《医疗废物分类目录》和《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》的要求，切实做好医疗废物的分类放置及暂存管理等工作；使用医院统一购置的医疗废物专用装放容器，禁止使用民用桶及纸篓装放医疗废物。

五、一次性医疗器械、棉签、敷料、输液器、注射器等医疗用品使用后，应按感染性医疗废物直接放入医疗废物专用黄色塑料包装袋及容器中，针头、刀片等锐器放入专用利器盒中，3/4 满封口，放入医疗废物专用收集容器内，严禁随意丢弃、严禁随意堆放、严禁医疗废物与生活垃圾混放。

六、实验室产生的病原体培养基、病原体标本、菌种、毒种保存液等高危险废物，要严格按照规定先行灭菌后再按感染性废物收集处理。化学性、放射性医疗废物的临时贮存，应符合危险化学品、放射性废弃物安全贮存要求。

七、各科室产生的医疗废物由总务科指派的医疗废物回收专职人员统一回收，回收时应与相关科室人员双方签字后，经指定的运送路线转运至医疗废物暂存处。

八、总务科负责医疗废物收集、运送及暂存处的管理，严禁随意丢弃和露天存放医疗废物，杜绝医疗废物流失、泄露、扩散等恶性事件的发生。为医疗废物回收专职人员配置脚踏式流动水洗手设施及手消毒剂和工作人员职业安全防护及职业暴露处理用物、用品。一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散及其它突发事件，要按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等规定，及时采取减少危害的紧急处理措施，同时按规定逐级报告。

九、总务科负责将医疗废物交与取得市级以上环境保护行政部门许可的医疗废物集中处置中心进行处置，与医疗废物集中处置中心的交接应依照《危险废物转移联单管理办法》的规定，登记日期、数量及签名要详实，交接登记本及危险废物转移联单保存三年。

十、医服中心负责对保洁人员相关医疗废物管理的督查工作，要求保洁人员生活垃圾使用黑色塑料袋，生活垃圾及私人用品装放不得使用医疗废物专用黄色塑料包装袋，禁止代替医疗废物回收专职人员收集医疗废物。发现生活垃圾篓或生活垃圾桶内有医疗废物时，及时通知本科室主任或护士长、当班护士处理，生活垃圾不得与医疗废物混放。

十一、医院感染管理办公室要切实履行对医院各科室医疗废物的监督管理职责，加强督导、检查及指导，落实管理措施，健全处置方案，做好医疗废物安全管理的监督指导工作。对发现的问题下达医疗废物管理专项整改通知书，提出整改意见，并及时追踪、复查整改落实情况。

十二、医院实行医疗废物管理问责制，强化责任意识，严格依据国家有关法律法规和规范、标准履行职责，责任到人。对违反《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规要求的科室和个人，进行通报批评和处罚；对疏于管理、违规处置、问题较为突出的，严肃追究有关责任人的监管责任。

十三、对存在问题突出、整改不力、存在造成危害后果隐患的科室和个人，由主管院长在院周会上进行通报，并责令限期改正，逾期不改正的，处1000 元以上3000 元以下的罚款。对科室生活垃圾中混有医疗废物的科室每月进行统计后全院通报批评，同时报院领导批准给予处罚。十四、对医疗废物流失或盗卖医疗废物导致传染病传播或发生环境污染事故，或给他人造成危害后果的，医院按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等规定对相关责任人追究责任。

附：《医疗废物管理条例》处罚规定：

第四十九条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，或者未及时向卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令改正，给予警告，并处１万元以上３万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

附：《医疗卫生机构医疗废物管理办法》处罚规定：第四十一条医疗卫生机构违反《医疗废物管理条例》及本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1 万以下的罚款；逾期不改正的，处1 万元以上3 万元以下的罚款；造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）在医疗卫生机构内丢弃医疗废物和在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；

（二）将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人的；

（三）未按照条例及本办法的规定对污水、传染病病人和疑似传染病病人的排泄物进行严格消毒，或者未达到国家规定的排放标准，排入污水处理系统的；

（四）对收治传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。

十一、医疗废物分类处理管理制度

一、各科室产生的医疗废物应根据医疗废物的类别，将医疗废物分类放置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内，禁止与生活垃圾混放。医疗废物放置于医疗废物专用黄色塑料包装袋内，生活垃圾放置黑色塑料包装袋内，有传染性的废物放置于双层医疗废物专用黄色塑料包装袋内，利器放置于专用利器盒内，装满3/4 时应封袋和封口，由医疗废物专职回收人员回收后集中处置。

二、废弃的人体组织、器官及感染性疾病病人的胎盘等高度污染的病理性废物，应放置于双层医疗废物黄色塑料包装袋内，由医疗废物专职回收人员回收后集中处置。

三、传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾及使用后的医疗废物，应放置于双层医疗废物专用黄色塑料包装袋内，由医疗废物专职回收人员回收后集中处置。

四、针头、刀片等利器使用后稳妥放置于利器盒内，禁止将针头、刀片等利器放置于医疗废物包装袋内。

五、一次性注射器、输液器等医疗器械使用后应放置于医疗废物专用黄色塑料包装袋内密闭存放，针头放置于利器盒，3/4 满扎封袋、封口，由医疗废物专人回收人员回收后集中处置。严禁盗卖和随意丢弃医疗废物。严禁利器盒重复使用，禁止将使用过的一次性针头重新套上针头套。

六、使用后的一次性采血、穿刺用注射器等，应连同针头一起放置于利器盒内。3/4 满时封口，由医疗废物专职回收人员回收后集中处置。

七、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当由专门机构处理。

八、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当由专门机构处理。

九、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应首先在产生科室进行压力蒸汽灭菌处理后，再按感染性废物收集处理。

十、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生具有传染性的排泄物，应按照国家规定严格消毒，达到国家规定标准后方可排入污水处理系统。做到不泄露、不扩散、不污染环境。

十一、建立健全医疗废物分类登记交接制度，科室人员与医疗废物回收专职人员双方签字，交接登记资料需保存3 年。

十二、医疗废物回收专职人员应加强个人防护，穿工作服、带口罩、帽子、橡胶手套等，必要时穿胶靴、戴防护眼镜。

十三、科室产生的医疗废物未按照规定要求进行分类放置，因此而造成医疗废物回收专职人员发生职业暴露时，其所产生的所有费用均由产生科室承担。

十二、医疗废物分类目录

一、感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传染危险的医疗废物。主要包括：

（一）被病人血液、体液、排泄物污染的物品：棉球、棉签、引流条、纱布、其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品、一次性使用医疗器械、废弃的被服、其他被病人血液、体液、排泄物等污染的物品等。

（二）医院收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。

（三）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保养液及各种废弃的医学标本。

（四）废弃的血液、血清。

（五）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械应视为感染性废物。

二、病理性废物：指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。主要包括：

（一）手术及其他诊疗过程中产生废弃的人体组织、器官等。

（二）医学实验动物的组织和尸体。

（三）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。三、损伤性废物：指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。主要包括：

（一）医用针头、缝合针；

（二）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

（三）实验室用载玻片、玻璃试管，被血液、体液、分泌物及排泄物污染的空安瓿和注射药小瓶等。

四：药物性废物：指过期淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。主要包括：

（一）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。

（二）废弃的细胞毒性药物和遗传性药物，包括：致癌性药物：硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司丁、三苯氧氨、硫替哌等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。

（三）废弃的疫苗、血液制品等。

五：化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。主要包括：

（一）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。（二）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。（三）废弃的贡温度计。

十三、医疗废物流失泄露扩散和意外事故报

告制度

一、当科室发生医疗废物流失、泄露和扩散时，应立即向科主任、护士长报告，并立即向总务科、医院感染管理办公室报告，应积极参与调查、处理工作。

二、当医院发生医疗废物流失、泄露和扩散时，由总务科立即向院长和主管院长报告，同时向医院感染管理办公室通报，医院应在24 小时内向政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。调查处理工作结束后，应当将调查处理结果向政府卫生行政管理部门、环境保护行政主管部门报告。

三、当医院发生因医疗废物管理不当导致1 人以上死亡或者3 人以上健康损害，并且需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，总务科应当立即向院长和主管院长报告，同时向医务科、护理部、医院感染管理办公室通报，医院在12 小时内向政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，同时根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施。

四、当发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传染的事故有可能发生时，总务科应立即向院长及主管院长报告，同时向医院感染管理办公室、医务科、护理部通报，并按照《中华人民共和国传染病防治法》有关规定进行报告和及时采取相应管理措施。十四、手术部位术中感染预防与控制管理制

度

外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。切口浅部组织感染：手术后30 天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染；切口深部组织感染：无植入物者手术后30 天以内、有植入物者手术后1 年以内发生的累及深部软组织如筋膜和肌层的感染；器官/腔隙感染：无植入物者手术后30 天以内、有植入物者手术后1 年以内发生的累及术中解剖部位如器官或者腔隙的感染。为有效防控手术部位感染，特制定本制度：

一、严格落实外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和措施，加强对临床医护人员的培训，掌握外科手术部位感染预防控制措施，降低手术部位医院感染发病率。

二、医院感染管理办公室针对性的对手术部位医院感染进行目标性监测及预防与控制的监督管理工作。每月对手术部位医院感染目标性监测资料进行汇总、分析和评价，并将监测汇总资料向主管院领导报告，并定期向有关科室进行反馈和督导防控措施的落实。

三、严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30 分钟—2 小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。四、手术过程中的管理：

（一）手术室工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程和各项医院感染管理制度、消毒隔离制度。

（二）控制手术室内人员数量、保持手术间房门的关闭状态、减少无关人员出入，避免不必要的走动和交谈，以保持手术室正压通气，环境表面清洁。如果手术开始或正在进行中，或者无菌手术器械已经暴露，应减少不必要的人员走动，无关人员不得入内，以减少手术间内空气中尘埃粒子和细菌浓度。

（三）穿好无菌手术衣的医务人员仅限制在限制区区域内活动；只能触及无菌物品和无菌区域；手术过程中手术衣被污染或被血液或其它感染性物质浸透后须及时更换；手套意外破损应立即更换。

（四）手术使用的无菌医疗器械、器具以及各种器械包、敷料包必须达到灭菌要求；在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。安装无菌装置和配置无菌溶液须在使用前现配现用。

（五）使用灭菌包前应当检查外包装的完整性和灭菌标识及有效期，包装不合格或过期的物品不得使用；一次性使用无菌医疗器械及一次性使用无菌医疗用品禁止重复使用。

（六）一次性使用无菌医疗器械及一次性使用无菌医疗用品，必须是医院统一购进、手术室统一领取的证件齐全、包装合格、有效期内使用，科室不得自行外带手术器械、器具在手术室内使用。

（七）医务人员不得在手术者背后传递器械、用物；坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染，及时更换不得继续使用。

（八）使用医院统一采购、证件齐全、有效期内的皮肤消毒剂。在对手术部位进行皮肤消毒前，应彻底清洗切口及附近皮肤肉眼可见的污染物。切口皮肤的消毒应以切口为中心，以同心圆方式向周围扩大，消毒区域应足够大于备延长切口或新切口及放置引流等。需引流的切口，宜首选闭式引流。

（九）采取保温措施，保持病人正常体温；术中腹腔冲洗液应使用37℃左右的温无菌生理盐水。

（十）尽量缩短手术持续时间。应重视手术人员术中的操作技巧，动作应轻柔、熟练，尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织。缝闭切口皮肤及以下各层组织时，最大限度地避免形成手术部位死腔。

（十一）使用电刀止血时，在保证有效止血的情况下，尽可能减少烧灼的范围，以减少失活组织和异物。

（十二）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

（十三）需进行接台手术时，手术间应按要求进行清洁、消毒后方可进行下一例病人的手术。（十四）急诊、感染性疾病及多重耐药菌等特殊感染的病人，应安排在隔离手术间进行，医务人员应严格做好隔离预防，手术后房间进行终末消毒。

十五、病房洁净手术室医院感染管理制度

一、医院感染管理小组实行科主任、护士长负责制，严格按照国家卫计委《医院感染管理办法》要求，在医院感染管理办公室的指导和监督下，严格执行医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作原则和标准预防措施，开展医院感染监测各项工作，加强医院感染的预防与控制管理，提高医疗、保障医疗安全。强化医务人员预防与控制医院感染管理意识，注重环节管理质量，管理科学、规范，降低发生医院感染的风险。

二、建筑布局合理，非限制区、半限制区、限制区划分明确；区域内房间设置及人、物和洁、污流向符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。物流做到洁污分开，流向合理。

三、手术间内部设施、温控、湿控、空气洁净度等应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。

四、应分设无菌、一般、隔离手术间；并根据分科需求设置手术间面积，每一手术间仅限一张手术床。

五、辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。

六、隔离手术间应为负压手术间，设置独立的净化系统。查看负压表负压值并记录，一般不低于-5Pa ～-10Pa。

七、新风及回风均应经过初效、中效、亚高效、高效过滤器处理，并在手术区内组成层流气流。空气净化过滤器、过滤网的清洁、消毒及更换周期应符合相关规定要求，记录详实。

八、每周固定清洁日进行终末消毒；回风口格栅应每周清洁。

九、房间地面湿式清洁，当患者血液、体液泼洒到物体表面或地面明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。用浓度为1500mg/L～2000mg/L 含氯消毒剂擦拭，作用40 分钟～60 分钟后再做清洁处理。

十、工作区域应当每日清洁消毒1～2 次。当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行彻底的清洁消毒处理。隔离手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。

十一、连台手术应按规定进行空气、物体表面、地面等的清洁、消毒后方可进行下一台手术。

十二、进入手术室须按要求洗手或手消毒、戴圆帽、一次性外科口罩，更换专用工作服及拖鞋，贴身内衣不可外露。

十三、医务人员患有上呼吸道感染和面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者不得参加手术。

十四、规范工作拖鞋的管理，工作拖鞋与私人鞋、外出鞋应分开、分别放置。工作拖鞋应洁、污分开放置于专用容器内，使用后每日清洁消毒不得存放在私人更鞋柜内。每日须用浓度为500mg/L～1000mg/L 含氯消毒剂浸泡30 分钟后流动水下刷洗，凉干后备用，遇污染随时消毒。外出时必须更换外出衣和外出鞋，不得穿手术室内专用工作拖鞋外套民用鞋套外出。

十五、手术人员术前应实施外科刷手及外科手消毒且操作规范。手刷应交由医院消毒供应中心灭菌后有效期内使用；干手巾必须灭菌后使用。灭菌后的手刷、干手巾装放容器使用时须注明开启日期及时间，有效期内使用。

十六、刷手池设置在手术间附近并分区域设置；刷手池大小、高矮适宜，能防止刷手水溅出；池面应光滑、无死角，每日清洁。刷手水嘴为非手触式水龙头，数量及间距等符合要求，每一手术间不得少于2 个水嘴。

十七、用于外科洗手及外科手消毒的外科洗手液、外科手消毒剂，应使用医院统一购进、证件齐全、一次性使用、包装合格、有效期内的合格产品。

十八、实施职业安全防护各项措施；职业防护用品配备齐全，医务人员熟练掌握、操作规范。为感染病人手术时，医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离措施。

十九、铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求。

二十、择期手术患者应进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等检测，抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等阳性、多重耐药菌感染患者及特殊感染患者应安排在隔离手术间，急诊手术按感染手术对待。应做好充分的术前、术后消毒隔离准备工作。有特殊菌种感染手术如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染、HIV 感染、梅毒感染、多重耐药菌感染等等感染手术时，应尽量缩小污染范围。手术医生、器械护士等人员术中应严格做好个人防护，戴一次性外科口罩，必要时戴双层手套、防护面罩等。术中应规范传递器械；手术结束后须对手术间实施严格的终末消毒，所有器具、物品、麻醉设备等应彻底清洁消毒，产生的医疗废物放置于双层医疗废物专用包装袋内，扎紧袋口，由专人回收运送至医疗废物暂存处。利器放置于利器盒内，严禁随意丢弃和堆放医疗废物。

二十一、择期手术患者进入手术室须更换清洁病员服。二十二、应当严格按照国家卫计委《医院感染管理办法》等相关法律法规的规定要求，使用的医疗器械、器具、一次性医疗物品及消毒药械管理规范。必须是医院统一采购供应、证件齐全、标识齐全、包装合格、存放规范、有效期内使用，存放规范，以保证医疗安全。一次性使用医疗用品严禁重复使用。

二十三、一次性使用医疗用品严禁重复使用，一次性使用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等麻醉物品严禁重复使用。

二十四、手术器械及物品必须一人一用一灭菌。可复用的手术器械必须送交消毒供应中心统一处理，灭菌合格后使用。存放的灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次摆放。拿取灭菌包前应进行手消毒。严禁使用熏箱对手术器械的灭菌；科室不得有自制包。感染病人应尽量使用一次性无菌物品。

二十五、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜一人一用一消毒，消毒方法及存放符合要求。可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须一人一用，用后交由消毒供应中心统一处理，科室不的自行处理。

二十六、使用中的外来医疗器械应由消毒供应中心清洗、灭菌处理、经生物监测合格后方可使用，登记详实。

二十七、应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。

二十八、医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术操作原则，口罩必须完全遮盖口鼻。

二十九、严格执行手卫生规范，每接触一个病人或接触病人不同部位时应认真洗手或手消毒。

三十、手术期间工作人员要尽量避免外出取物，必要时可由他人负责传递。

三十一、手术期间要严格限制手术室内人员的数量，严格控制参观人数。参观人员不可随意进入其它手术间和无菌物品存放间。进入手术室见习、参观人员，必须经科主任、护士长同意，三人以上需报请医务科批准。

三十二、医务人员工作中要严格实施标准预防。配备必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。医务人员要安全处置锐利器具，不要把用过的锐利器具传递给别人，要特别小心意外刺伤。使用后的锐器应放入耐刺、防渗漏的利器盒内，3/4 满封口，由专人回收后运送至医疗废物暂存处。利器盒禁止重复使用，禁止将用过的一次性针头重新套上针头套。

三十三、要正确处理意外伤口。手部接触到血液或体液时应立即用皂液洗手。如有被刺伤或损伤，应尽快把血液从伤口挤出并用流动水冲洗，禁止在伤口局部挤压。用碘酒或碘伏擦拭消毒伤口并妥善包扎。眼睛或口腔受到血液或体液污染时，要用大量的清水反复冲洗干净。局部正确处理后及时上报医院感染管理办公室进行登记，由医院感染管理办公室指定专家对职业暴露情况进行评估并确定是否预防性用药。

三十四、病房洁净手术室温度应在20oC～25oC；相对湿度为40%～60%；噪声为40分贝～50 分贝；手术室照明的平均照度为500LX 左右；在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa。

三十五、净化空调系统应当在手术前30 分钟开启，手术结束后30 分钟关闭；开启时净化空调系统应当保持连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ级～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20 分钟，Ⅲ级～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30 分钟。

三十六、手术室洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1 次，对滤料层应按照规定时间更换。

三十七、每月常规进行消毒、灭菌效果及必要的环境卫生学监测、外科手消毒及卫生手消毒监测，对监测超标的项目，应及时查找超标原因，进行有效的整改。确保手术室空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械消毒灭菌效果、手卫生消毒效果等符合国家规定，降低发生医院感染的危险，确保医疗安全。

三十八、医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及相关法律法规的规定进行分类处置。医疗废物放置于医疗废物专用包装袋内，特殊感染性废物放置于双层医疗废物专用包装袋内；针头、刀片等利器放置于专用利器盒内，生活垃圾放置于黑色塑料袋内。应由专人回收后统一集中处置。医疗废物禁止与生活垃圾混放，禁止随意丢弃医疗废物、禁止随意堆放医疗废物，不禁止盗卖医疗废物，禁止倒卖胎盘。