医院三甲复评工作总结
第1篇：三甲医院复评访谈问题
2013年三甲复评访谈问题录
一、管理组
（一）访谈问题
1.仪器清单（包括编号、购买时间）约半小时。
2.2700生化仪原始论证报告。
3.仪器培训记录：培训照片、签名、工程师签名（经常性？）
4.建立仪器考核、定期培训记录（科室仪器培训记录本）
5.仪器不良事件；（说一说）
6.仪器科内编号；
7.仪器管理人；
8.消防：请你答一下消防器材的使用；
9.应该是离火源最近的人关闭电源；
10.消防火灾的处置（现场）；
11.消防预案处置，要求拿出案例说；
12.制定更细化的，火灾时，指定人，哪个做什么？
13.医德医风考核情况，如奖惩，每月考核；
14.危急值监管，总结，每3个月总结一次，分析，职能部门监管。是否符合临床。
15.有报告制度 ？（仪器）
16.购买仪器必须经科室相关人员讨论签字，再写论证报告，上报；
17.仪器强检记录和标识；
18.仪器维护报告，科室维护记录，拿出来。
19.仪器校正；
20.你科室有多少个灭火器；
（二）检查后通报
1.灾害脆弱性分析
2.急救流程进一步完善
3.2012.10.22群体，演练，，4.急诊检验医疗不良事件不，5.医疗质量委员会责任不明确；
6.没建立药品安全
7.现场考心肺复苏6人；
二、医疗药事组
1.微生物标本怎么传递；
2.进门、出门路线；
3.做分子检测没有，有分子实验室，做多少项；
4.临床标本怎样转运；
5.常规出报告时间是多少？
6.急诊出报告时间是多少？
7.血、尿转运是同一个标本箱吗，应有标识区别；
8.有艾滋病初筛实验室没有？
9.人员有证没有？
10.你们生化仪是做多少项目的？
11.急诊在上面怎么做？
12.急诊多长时间出报告？
13.标本怎么处理；
14.门诊报告多长时间出？
15.溢出标本怎么处理；
16.消防火灾人员怎么疏散；
17.试剂怎么管理，储存是否为专人；
18.温度管理，多少度；
19.标本储存冰箱应用报警提示冰箱；
20.不合格标本怎么区别；
21.怎么处理不合格标本；
22.委托项目有没有，有协议书没有；
23.今年开展新项目有没有，把开展新项目清单拿出来；
24.新项目有没有评估；
25.把外包项目协议书拿出来，外包协议法人要更换；
26.耐药菌情况通报；
27.对开展项目有没有征求临床医生意见；
28.报告单报告时间规定；
29.设急诊免疫项目没有；
30.叫2人值班人员，对危急值的报告流程，熟悉程度；
31.设C反应蛋白、肌钙蛋白、D二聚体急诊没有；
32.信息系统资料是否保存3年；
33.危急值回答人员：XXX、XXX
34.把危急值登记本拿来看一下；
35.把主管部门对项目仪器的监管记录拿来；
36.有无方法学、试剂验证报告，拿试剂验证报告或项目验证；
37.有门禁系统没有；
38.看一下洗眼器装置和喷淋器；
39.提供抢救药品清单；
40.易燃易暴的管理看一下；
41.灭火器压力指针不应在黄色位置；
42.乙炔的保管；
43.电器、电路等消防检查记录拿出来；
44.把人员资质证拿出来；
45.大型仪器上岗证；
46.艾滋病、PCR上岗证；
47.科室每年人员培训记录及相关资料；
48.科室人员授权，主管部门监管记录；
49.科室消防逃生疏散图；
50.室间质量评价指标达标没有，XX只有91.5%（不达标）
51.把各室的检验报告单拿一张来看；
52.检验报告审核记录；
53.免疫室1个工作日报告时限达到没有；
54.常规报告30分钟能否达到；
55.把室质控图拿来；
56.床旁血糖仪POCT开展室内质控，参加室间质评没有；
57.把血糖仪比对试验拿来；
58.血气和临床的血气比对试验拿来；
59.新技术审批资料；
60.质量与安全检查总结（每半年或一年）
61.查看试剂验证报告；
62.室内质控失控你怎么处理；
三、院感组
1.标本怎样接收；
2.工作地潜在污染
3.试管内血液溢出怎么处理；
4.你们瓶内消毒片放多少片；
5.拖布怎么分，潜在区拖布和走廊拖布有什么区别；
6.清洁工有几个人；
7.室内卫生哪个做；
8.拖布区别分开；
9.拖布要浸泡消毒；
10.你们实验室分两头，管理难度较大；
11.进微生物污染区有什么要求；
12.进门这是什么区（指缓冲区）；
13.你们这个池子做什么用，没安感应龙头；
14.你们洗手在哪洗；
15.检查耐药菌怎么处理；（4人）
16.电脑、资料不应在污染区（微生物）；
17.做好消毒；
18.微生物有无职业暴露；
19.微生物试剂有没有害；
20.应列出有毒有害的，或轻微有害的；
21.高压灭菌是进行无害化处理，有没有监测，应定时作生物监测，每星期或每月一次，你们做出规定。解释时实验室不用于？？，可1月做一次。22.你们有生物安全委员会吗？
23.医疗废弃物怎样处理；
第2篇：三甲医院复评医院辉煌的明天
几个月的“三甲复评”准备工作给全院职工留下了深刻的印象，尤其对各个病区的护士长而言，更具有颇深的感触。
面对纷繁复杂的事务，怎么合理安排工作，怎么激发调动全科护士积极主动的参与，既保证护理工作的安全运行，又能如期保质保量做好检查前准备工作，不拖医院的后腿。这对每个病区的护士长而言将是一次严峻的挑战。
挑战带来压力，也带来动力。在院领导、护理部的统一布署下，首先从思想上统一认识：一个医院，医疗水平的高低、服务质量的好坏、管理体制的优劣，必须接受上级主管部门的检验、证实。医院要生存，要发展，就必须抓住这次难得的机遇通过复审。“三甲复评”虽然给每个职工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。相反，它却好像是一剂良药，能合理协调全身脏器的功能，增强机体防病抗病的能力，可谓“味苦效大”。通过“三甲复评”既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各级各单元之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多得。
为了如期完成任务，提高工作效率，大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照—整改—再对照—再整改。从病历、理论到基本技能训练，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚快整改，已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、双体日的时间来弥补，在大家心里只有一个愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲复评”中为医院多争取一分、哪怕0.1分都是值得的。医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运掌握在每个职工的手中。
通过数月的努力，复评工作已进入关键时刻，复评所带来的益处也渐渐显露，大家工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了，对书写标准的理解更深刻具体了，住院环境更美观了，硬件设施更齐全了，大家心也更齐了。
院兴我荣，院衰我耻。我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天。
第3篇：三甲复评工作汇报
三甲复评工作汇报
【篇1：迎接“三级甲等中医院”复评工作情况汇报】
迎接“三级甲等中医院”复评工作情况汇报
一、概况
我院始建于1955年10月，现有占地面积21161.3平方米，总建筑面积39446.1平方米。现有职工535人，其中高级职称95人，中级职称139人。有省名中医、名中西医结合专家6人，市名中医13人，有市政府有突出贡献专家及享受政府津贴专家4人，有“333”工程培养对象3人，市“135”医学重点人才4人，市“111”人才培养对象6人，南京中医药大学硕士研究生导师5人。床位编制400张，设临床一级科室18个，二级临床科室14个，医药技科室6个。有国家级重点专科建设单位1个，省级重点专科2个，省重点专科建设单位2个，有市级临床重点专科8个。有市“135”工程医学重点学科2个。全院固定资产总值1.41亿元，其中医疗设备总值4618.79万元。2009年门急诊诊疗量408592人次，住院病人15752人次。全年业务总收入1.2亿元。近5年获省市级科技进步奖36项，其中省新技术引进奖2项，省级鉴定成果2项，市级科技奖25项，市新技术引进奖9项，编著出版医学专著5部。近年来，我院结合开展医院管理年活动，围绕迎接“三级甲等中医院”复评工作，溧化内部运行机 制改革，狠抓内涵质量，推进中医药特色建设，使各项事业有了长足发展。
二、迎评情况
近几年来，我院不断巩固创建“三级甲等”中医院的成果，在医院管理、技术建设、科研教学、中医特色等方面加强内涵建设，不断
三、三年来主要工作情况
（一）医院运行机制改革。从2003年开始全面实施综合配套改革以来，我院根据内外发展变化的形势，不断对医院内部运行机制改革
方案进行充实、调整。在甫卫生局每年与我院签订自主经营目标责任制合同的基础上，建立了院内目标责任分解体系，与各科室签订综合目标责任书，实行院、科两级负责制。年终，院领导、中层干部分别向全院不同层次的人员述职。近年来，在人事制度改革上，对全院所有中层干部实施了两轮竞聘上岗；对全院职工开展了两轮双向选岗、专业技术职务评聘分开竞争上岗。根据因事设岗，岗薪对应原则，为实行专业技术职务评聘分开，在全院职工中推行了三级十二等岗位工资。在分配制度改革上，将每个人的工资构成分成基础工资、岗位工资、考勤工资、绩效工资四大块，使档案工资与实际报酬分离。2009年在部分病区实行了主诊医师负责制，进一步调动医务人员的积极性。在此同时，不断完善成本核算系统，取得了成功经验。经济运行质量也得到提高。2009年，我院药品收入占业务收入比例低于省控5 0cyo的指标，在药品价格连年下调的情况下，毛收益率仍达到51.36%，比3年前上升0.06个百分点。
（二）硬件及基础设施建设。自2006年以来，我院共投入4000多万 元，先后购置了超级伽玛刀、磁共振、dr、血透机、电子胃镜、肠镜、icu及脑外科、耳鼻喉科手术设备以及一批中医药特色医疗仪器设备，进一步增强医院的综合实力，提高病员的信任度。2007年，按国家gpp标准，改建了制剂楼，引进了一批中药生产设备，现正常生产57个剂型的特色中成药制剂。作为国家对重点地市级中医院建设项目的16000平方米门急诊楼工程，2008年批准立项，列入市政府2009年为民办实事工程，2009年破土动工，争取2010年底投入使用。
（三）重点专科建设。近几年，我院始终坚持实施品牌战略，分层次有步骤地开展了专科专病建设。确立以“省内一流、市内领先”为目标，要求全院各临床科室十一，五期间必须都达到市级以上重点专科或重点专病门诊水平，并按照先国家，后省级，再市级的梯次，选择有基础、有特色的科室，区别不同情况，分别制定五到十年的专科发展规划，骨批、分期，逐层推进，精心培育。儿科是我院最早成为省级重点专科的科室，消化内科是我院第二个省级重点专科，近几年，他们发挥全院重点专科建设的引领作用，在人才梯队、特色优势病种、临床科研成果等方面不断提升内涵，规模不断扩大。通过几年的重点专科建设，目前，我院已形成以省级重点专科——儿科、脾胃科、肿瘤科为龙头，以骨伤科、肛肠科、心血管内科、肝胆内科、胸外科、神经内科为主力的一批优势专科。特别是肿瘤科，近几年在手术治疗、化疗、放疗、介入、中医中药等方面的综合治理手段不断丰富，设立了肿瘤内科治疗中心、肿瘤外科治疗中心、肿瘤放化疗中心，在本地区形成了较强的技术优势，2007年被国家中医药管理局确定为国家级重点专科建设单位。我院的专科建设在市内外已相继形成较大的品牌效应和社会影响，对周边市、县具有较强的业务辐射能力。每年外市县病人慕名前来就诊专科的患者逾万人次。儿科年门诊诊疗病人从5年前的11000余人次增加到35200余人次，出院病人从500余人次，增加到2000人次；肿瘤科年治疗病人从5年前的3000余人次增加到11000余人次。
（四）中医特色建设。近年来，我院把中医药特色建设，作为树 立医院品牌，增强医院竞争力的重点，不断总结挖掘特色优势，提高中医药学术水平和防病治病能力。
二是重视中医传承，总结拓展优势病种。在重点专科对中医药特色诊疗病种和特色疗法进行了进一步葸结，形成了完整系统的一批具有显著中医药特色的优势病种和特色疗法方案。全院正常收治病种数522个，其中，中医特色优势病种45个。儿科运用中医药技术治疗小儿病毒性脑炎、脑瘫、小儿顿咳、哮喘、顽固性腹泻等疑难重症疗效独特，研制的“痉咳静”等中成药与消化内科的“舒胃丸”、“管炎灵冲剂?整肠宁丸”等中成药，成为多年来病患者来我院求医问药的特色品牌。肿瘤科、肛肠科、心内科、肝胆内科、骨伤科等重点专科都形成了一套在本地区赢得广泛信任的独具特色的中医药优势疗法。还在重点中医专科和整体护理病区开展了独具特色的中医护理，将中医护理知识编入《病员手册》，作为康复和辅助治疗的指导。我院的中医药特色在2009年l2月份接受治疗两名经省市专家的会诊确认的【篇2：三甲复评工作计划】
2014年三甲复评工作计划
为配合医院做好迎接国家卫生部对三级综合医院开展的医院等级评审工作，根据荆州市第一人民医院三级甲等医院复审工作方案，结合科室实际情况，做出以下工作计划：
一、动员学习
1.组织全科护士召开三甲复评2014年动员大会，全面学习并再次传达三甲复评文件精神，进一步提高对评审三级医院重要性的认识，鉴定创建三甲工作胜利的信心，确保创建工作有条不紊的进行； 2.组织护士参加医院三甲复评培训；
3.组织全科护士认真学习三甲复评实施方案 。
二、加强护士的增训
1.培训护士礼仪的内容；
2.熟练掌握核心制度并落实到工作中；
3.将急救流程，应急程序等流程的学习安排在每个月的护士例会当中，让每个护士掌握急救及应急流程； 4.加强专科知识及操作技能的培训，让护士能更好地落实优质护理服
务；
三、自查自纠
1.再次对照三甲复评评审标准要细节的要求，逐项检查科室护理工作，对不达标的内容及时改进，完善；
2.对医院模拟评审时发现的问题，不达标的项目，认真整改，完善直
到全面达标为止；
四、以病人为中心，强化人性化服务，加强护患沟通，提高患者满意度，避免医疗纠纷。
五、护理质控小组按医院要求，突出执行力，加强监管考核及整改，责
任追究，确切落实每一条每一项工作符合评审细则。全面把控科室护理质量，提高病人满意度，保证护理安全；
六、认真学习三甲复评文件，领悟其中重点：对照三甲医院的要求，逐
条完善必须的工作制度后，同时合理安排时间组织全员认真学习，梳理消化，并在模拟评审过程中实际操作演练，发现其中不足，继续持续改进，使科室在迎接三甲复评专家组时更加完美，争取能按标准100%通过模拟评审及三甲复评工作。
【篇3：三甲复评标准】
十五、药事和药物使用管理与持续改进
第4篇：南充市中医医院“二甲”复评工作总结
南充市中医医院“二甲”复评工作总结 南院区骨科 范小春
2013年8月我院迎接国家中医药管理局二甲医院复审工作，我院以优异的成绩顺利通过。通过这次全院努力，展现了医院正能量，以评促改、以评促建，通过等级医院评审使医院医疗质量、管理水平，服务能力更上一个台阶，南院区骨科借助二甲复审的东风彻底改变以前的工作态度和工作作风，使科室的整体医疗质量、服务能力都得到提升。
在二甲复审准备工作期间，我科室在罗强主任带领下，上下一心，面对严峻的挑战，合理安排工作，保证医疗及护理工作的安全运行，又保质保量做好二甲复审的各项工作。
南院区骨科虽处僻境，但也以必查科室的要求准备各项工作，完成二甲复评相关工作，使各项工作落实到位，罗强主任根据“二甲”复核标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。李建国副主任此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：
1、统一思想：要求科室全体护理人员认真对待二甲复审工作，后半个月取消休假，每日清晨罗强主任与李建国副主任主持科室交班，首要任务就是对二甲复评工作总结和计划，集思广益，发现南院区骨科实际工作中存在的缺点与不足，对照二甲医院的标准来提高并完善。
2、完善台账：对照二甲医院复评的要求，南院区骨科逐条完善各项制度，对于不完善的部分，细致分工，落实到人，限期完成，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。
3、外借经验：科室委派专员去仪陇县中医院学习参观，听取兄弟医院的建议，吸取成功的经验，知己知皮，百战不殆。
4、认真实践：按照二甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不能自身解决的，上报医院，不断改善南院区骨科硬件条件。
二甲复审工作是我院目前的工作重心，已经取得可喜成绩，南院区骨科已全力以赴完成各项任务，争取取得优异的成绩，我们相信：在院领导带领下，与兄弟科室齐心协力，一定会创造医院更辉煌的明天，2015年“三乙”不是梦！
第5篇：三甲复评工作计划（优秀）
2014年三甲复评工作计划
为配合医院做好迎接国家卫生部对三级综合医院开展的医院等级评审工作，根据荆州市第一人民医院三级甲等医院复审工作方案，结合科室实际情况，做出以下工作计划：
一、动员学习
1.组织全科护士召开三甲复评2014年动员大会，全面学习并再次传达三甲复评文件精神，进一步提高对评审三级医院重要性的认识，鉴定创建三甲工作胜利的信心，确保创建工作有条不紊的进行； 2.组织护士参加医院三甲复评培训；
3.组织全科护士认真学习三甲复评实施方案 。
二、加强护士的增训
1.培训护士礼仪的内容；
2.熟练掌握核心制度并落实到工作中；
3.将急救流程，应急程序等流程的学习安排在每个月的护士例会当中，让每个护士掌握急救及应急流程；
4.加强专科知识及操作技能的培训，让护士能更好地落实优质护理服务；
三、自查自纠
1.再次对照三甲复评评审标准要细节的要求，逐项检查科室护理工作，对不达标的内容及时改进，完善；
2.对医院模拟评审时发现的问题，不达标的项目，认真整改，完善直到全面达标为止；
四、以病人为中心，强化人性化服务，加强护患沟通，提高患者满意度，避免医疗纠纷。
五、护理质控小组按医院要求，突出执行力，加强监管考核及整改，责任追究，确切落实每一条每一项工作符合评审细则。全面把控科室护理质量，提高病人满意度，保证护理安全；
六、认真学习三甲复评文件，领悟其中重点：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度后，同时合理安排时间组织全员认真学习，梳理消化，并在模拟评审过程中实际操作演练，发现其中不足，继续持续改进，使科室在迎接三甲复评专家组时更加完美，争取能按标准100%通过模拟评审及三甲复评工作。
版权声明：
1.大文斗范文网的资料来自互联网以及用户的投稿，用于非商业性学习目的免费阅览。
2.《医院三甲复评工作总结》一文的著作权归原作者所有，仅供学习参考，转载或引用时请保留版权信息。
3.如果本网所转载内容不慎侵犯了您的权益，请联系我们，我们将会及时删除。