医院创三甲工作汇报
第1篇：之医院创三甲汇报
医院创三甲汇报材料【篇1：创三甲汇报材料】
以创建“三甲”医院为抓手 全面提升医院综合实力 淮安市第二人民医院迎接省厅三级综合医院复核评价工作汇报
（2011年4月）
尊敬的各位领导、专家：大家好!
首先，我代表淮安市第二人民医院对省厅三级综合医院复核评价评审组的各位领导和专家来我院进行检查指导表示热烈的欢迎，并对各位领导、专家长期以来给予我院的关心、支持与帮助表示衷心的感谢!
淮安市第二人民医院又名淮安仁慈医院，创建于1892年，迄今已有119年的历史。医院核定床位1000张，职工960名，其中高级职称179名，硕士研究生以上学历92名，博士16名，硕士生导师10名。医院年门诊量60万人次，出院病人2万9千余人次，是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的三级乙等综合性医院。是徐州医学附属医院，南京医科大学、南通大学教学医院。医院设有51个临床专业科室和医技科室，其中呼吸科、消化科、神经 科、肾内科、内分泌科及重症医学科为市级临床重点专科。
根据江苏省卫生厅《关于2011年三级医院复核评价与评审工作安排有关问题的通知》精神，我院按照《江苏省医院复核评价与评审办法(试行)》的通知要求，对照《江苏省医院评价标准与细则(三级综合医院)》，对医院的各项工作进行了全面、认真的回顾
与评价。2008年，通过“三乙”医院复评后，我院按照“三甲”医院的要求，在全院开展了创建活动。在活动中，医院全员动员，目标明确、责任到人，以评促建，把创建活动与日常工作紧密结合，有力地推动了创建工作的不断深入。
三年来，在全院干部职工的共同努力下，无论是医院管理、医疗质量、专科建设、人才队伍，还是信息化建设、创新服务、医疗设备和基础设施等方面都取得了显著的成绩。2009年，医院被中华医学会授予“新中国六十年医疗卫生优秀单位”称号；2010年，跻身“全国首批人民满意医院”的行列。
一、以创建“三甲”医院为抓手，强化院科两级管理，不断提高管理水平。 三年来，院领导班子本着团结、协作、务实、高效、廉洁的原则，既分工又合作，严格管理，从严治院；把主要精力投入医院管理，注重加强自身管理知识学习，以适应新时期对管理干部的多元化要求。在自学的同时组织不同层次的管理人员赴省内外参加有关管理知识学习或短期培训，不断吸纳新思维、新理念、新方法，以提高医院管理水平；同时，客观分析、审视工作中存在的不足和问题，把握关键点，找准切入点，解决发展中的不和谐问题，使医院走上可持续发展之路。在创建活动的推动下，医院技术层次、整体实力和服务水平得到明显提升，据省卫生厅反馈资料表明，2010年，在全省27所三级综合医院评审中，我院综合评价指标位居全省第三。为使创建工作扎实、稳步地向前推进，我院强化院科两级管理，充分激发科主任的积极性和创造性。医院每年初都与科主任签订目标管理责任状，明确科主任在医疗、教学、科研中的责任和义务，同时，制定了具体的考核细则。各职能科室按照考核条例，坚持每半年对科主任目标完成情况进行考核、汇总和通报，严格奖惩，在全院上下形成了“千斤重担大家挑，人人肩上有目标”的良性态势，医院各项工作步入规范化、科学化的轨道。近年来，根据卫生部、省卫生厅医疗相关法规，我院及时制订了相应的实施办法和制度，如：结合《处方管理办法》的实施，及时制订了处方点评制度；结合《医师定期考核管理办法》制订了相应的实施意见。同时还非常注重医疗规章制度的完善工作，如：《医师外出会诊管理规定》、《绩效工资分配方案》、《关于全员岗位聘任工作的实施意见》、《关于招聘人才工作的规定(试行)》、《医疗纠纷争议处理办法(试行)》、《重大医疗过失行为和医疗不良事件报告制度(试行)》等，各职能科室结合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各项规章制度，这些规章制度的制订与实施，规范了医疗行为，使医院的各项工作迅速步入了良性运行的轨道。
二、以创建“三甲”医院为抓手，全面推进医疗质量的持续改进，医疗安全管理得到进一步增强。
三年来，我院认真对照“三甲”医院标准，建立健全医疗质量管理体系，坚持医疗质量全方位、全过程管理，做到重点突出、统筹兼顾，医疗质量持续改进，患者安全得到有效保障。
在医疗质量管理组织方面，医院成立了医疗质量、病案、药事、设备、输血等管理委员会，定期进行活动，对质量运行情况进行分析讨论，及时反馈。为把医疗质量管理落到实处，医院牢牢抓住核心制度的执行，先后多次组织院长查房、教学查房，开展全院性疑难死亡病例讨论；为提高病历质量，医务科定期组织全院病历检查，并聘请退休专家每天对病历质量进行适时监控，对发现的问题及时通知医师整改，提高了广大医务人员对病历书写重要性的认识。去年，在省厅病历质量评比中，我院病历质量位居榜首。与此同时，狠抓“三基”训练和考核，要求“三基”操作人人过关，不分年资高低人人参训，通过考核，确保人人过关。此外，医院还采取定期检查与夜间突击检查相结合的方法，对疑难危重病例、新入院病例、手术病例等进行检查，对存在的问题及时进行通报，并按有关规定进行处理。此外，每月召开科主任会议，对各科的医疗质量进行反馈，对违反核心制度的科室与个人，按照目标责任制和奖惩条例进行奖惩兑现，不仅加强了医务人员的责任心，也减少了医疗差错事故的发生。
通过基础管理和环节质量控制，医院的终末质量有了大幅提升。入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、急诊和病区危重病人抢救成功率、出院者平均住院日等主要效率指标均达到了省控标准，门诊处方合格率、门诊病历合格率、甲级病案率均达到98％以上，医疗纠纷投诉出现了逐年下降的良好态势。
三、以创建“三甲”医院为抓手，全面实施“名院、名医、名科”战略，医院综合实力得到进一步提升。
为加快科技兴院步伐，三年来，我院进一步加大新技术、新项目的引进和开发力度，出台了一系列激励措施，鼓励医务人员不断学习新技术、开展新项目，收到了良好的效果。
(一)人才队伍有了新提升。通过人才引进和培养，我院人才队伍结构有了明显的改变，医院现有省“333”工程培养对象5名，博士16名，其中海归博士后2名。硕士92名，占医师总数30%以上。人才的引进和培养，为医院增添了后劲，推动了专科建设不断向前发展。老年科、麻醉科、血液科、骨科以及放疗科等专科由于博士的加盟均呈现出良好的发展势头，2009年，医院被省人事厅授予“博士后工作站”。
(二)技术水平与科研成果有了新突破。2008年以来，医院多项新技术填补了市内空白，达到国内先进及省内领先水平。血管外科成功为一胸主动脉瘤患者实施手术，使血管外科水平又上了一个新台阶；胸心外科成功开展我市首例胸腔镜下肺癌根治术；眼科在我市率先开展了玻璃体切割术。近三年，我院科研立项、科技成果及新技术引进的数量均较前几年明显增多，论文质量与数量为历史之最，有44人在国家、省医学会及中西医结合学会委员会担任职务。
获省科技进步奖三等奖1项，承担 “973” 国家重大项目《新新型微纳光学检测与操纵方法及其在生物纳米结构、功能研究中
【篇2：xx医院创建三甲申报材料】
xx医院创建三甲申报材料
（共27页）
申报评审资料目录
一 xx市一医院申请评审创建“三甲”综合医院文件(略).........2
二 xx市卫生局对我院创建“三甲”的批复文件(略)2
三 评审申请.......2一、医院基本情况(略).........2
二、医院等级沿革 ...2
三、申请创建“三甲”理由
4四、申请评审目的...5
六、创建工作计划及实施方案 .........5七、创建“三甲”已开展的工作.....6
（一）组织领导 .......6
（二）学习培训 .......7（三）任务分解.......7
（四）自查整改 .......8
（四）持续改进 .......9
八、取得成效及存在问题 ....9
四 医院对照《医院评审标准》自查情况：........1
1一、医院管理（200分）实际得分：183分.1
1（一）组织管理（60分）.11
（二）信息管理（15分）.1
3（三）财务管理（58分）.13
（四）保障管理（32分）.1
4（五）科教管理（35分）.1
5二、医疗质量管理（400分）实际得分：358.4分 16
（一）基础质量管理（45分）......16
（二）环节质量管理（265分）....17
（三）护理质量管理（90分）......21三、医院服务（200分）实际得分：191分.22 1、服务信息.22 2、服务行为.22 3、服务流程.22 4、服务收费.2
3四、医疗安全.........23
五、诊疗效果（100分）实际得分：97分 2
5（一）诊疗指标（32分）.25
（二）检验、药剂及护理指标（48分）...2
5（三）效率指标（20分）.25 六、技术水平（200分）...2
5七、社会公益性（200分）..26
八、持续改进管理（100分）........27
一、xx市一医院申请评审创建“三甲”综合医院文件(略)
二、xx市卫生局对我院创建“三甲”的批复文件(略)
三、评审申请：
（一）医院基本情况(略)；
（二）医院等级沿革
（一）创建二级甲等综合医院 ****年卫生部下发《关于实施“医院分级管理（试行草案）的通知》卫医字（89）第25号，一九九0年四川省卫生厅下发《关于印发四川省综合医院分级管理评审实施细则（试行草案）的通知》川卫医发（1990）第021号，一九九二年四川省卫生厅医院分级管理评审委员会办公室制定编发了《医院分级管理评审工作手册》进一步规范医院评审及指导综合医院的创建工作。一九九四年，医院新的一届领导班子根据省卫生厅综合医院分级管理要求，医院结合自身发展的需求决心列入综合医院等级
【篇3：三甲医院创建汇报说明】
xx医院创建“三甲医院”
自评自审报告说明
省卫生和计划生育委员会：
现将我院创建“三甲医院”自评自审情况向省卫计委做简要说明。
一、医院基本情况
我院成立于1983年，历经30多年的不断发展壮大，现在已成为集医疗、科研、教学、预防、康复于一体的三级综合性医院，医院开设病床1200张，设有34个病区，临床、医技科室58个，医疗行政管理和职能科室28个。现有在岗职工1600余人，其中卫生专业技术人员1290余人，高级职称210人，中级职称350人。省级重点专科1个，市级重点专科20个。为国家级住院医师规范化培训基地，省首批危重孕产妇和新生儿抢救中心、省首批儿童听力障碍诊断单位，xx市急救中心，xx市糖尿病防治中心、xx市肿瘤防治中心、xx市小儿脑瘫康复中心、xx市小儿急救中心、xx市肾病防治中心。xx市妇婴专科医院新楼正在建设中，2017年初投入使用。
医院拥有万元以上设备1180余台（件），价值1.8亿元。影像类有德国西门子1.5t磁共振、128层ct、40层大孔径ct、16层ct、数字钼钯乳腺机，荷兰飞利浦数字减影心血管造影系统（dsa）、法国斯达福数字胃肠机、德国西门子yiso双板dr、法国斯达福数字直接成像系统（dr）、美国ge四维彩超、荷兰飞利
浦三维彩超；腔镜类有日本富士能/奥林巴斯电子胃肠镜、结肠镜、十二指肠镜、腹腔镜、阴道镜、宫腔镜、关节镜、汽化电切镜等。检验类有奥地利罗氏全自动生化分析仪、贝克曼全自动生化分析仪、美国强生全自动干式生化分析仪、贝克曼库尔特五分类全自动血球仪，德国西门子全自动发光仪等。其它有法国光太眼底激光仪、德国歌德超声乳化仪、眼底造影机、德国费森尤斯血液透析机、16导心电分析系统、心电功能平板测试系统、骨密度分析仪、动脉硬化分析仪、神经压力分析仪、et、肌电图、听力筛查仪、直线加速器、医用高压氧舱等设备。
二、创建工作措施
（一）医院精心谋划部署，组织措施层层到位
2012年我院开始筹划创建三甲医院工作，成立了三甲工作领导小组，明确了责任分工，根据卫计委（原卫生部）《三级综合医院评审标准》，制定了《xx市第二医院三级综合医院评审标准任务分解表》，组织了专项创建活动，查找关键点，明确措施，使创建工作全面落实到位。
（二）督查指导紧密结合，推动整改环环相扣
加强对创建工作的全程督导，制订了《xx市第二医院创建“三甲”医院实施方案》，将创建工作考核纳入年度目标月考核的同时，分阶段组织创建工作专项考核；聘请专家进行标准解读及现场指导；充分利用pdca质量工具提高创建工作质量。
三、创建工作完成情况
（一）突出医院公益性质，维护群众健康权益
1、坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。在完成本辖区医疗任务的同时，积极配合上级部门完成对口支援及援疆工作。2009年，我院积极响应上级部门的号召，开展对口支援，定点帮扶工作。2011年至今，我院每年派出骨干医生赴新疆开展医疗援疆工作，在所在的支援医院进行临床服务的同时还对该院的医务人员进行全方面的培训。2012年我院与xx乡镇卫生院签订了对口支援协议，每年派出大量骨干医护人员到支援医院进行定点帮扶，有计划、有步骤的从诊疗技术、医疗管理、人才培养、设备管理等方面开展工作。在逐步实现分级诊疗、双向转诊的大的医疗环境下，2016年，我院分别与xx市中心医院、xx县中心医院成立了医疗联合体，建立重点专科对口帮扶、双向转诊绿色通道、业务指导和远程会诊等机制。
3、加强应急管理，不断提升应急能力。2008年我院成立了抗震救灾医疗队，奔赴四川汶川灾区进行医疗救援工作。2014年成立“xx市120急救中心”。4、坚持科教兴院，不断提升医教研水平。作为xx大学和xx卫生学校的教学基地，自2011年至今共接受实习生990人，2011年至今我院共有15项科研成果获得市级科技成果奖，并于 2014年成为国家住院医师规范化培训基地。
（二）持续提升服务能力，增强社会满意度
1、完善预约诊疗服务，强化门诊流程管理工作。
2、畅通急诊急救绿色通道。加强基础设施建设，规范房间设置，优化功能布局，使急诊急救工作开展更加有保障；严格执行急诊管理规定，确保急诊救治及时、准确，提升急诊救治能力；加强急诊重危环节管理，确保急危重病人的安全。
3、切实保障患者合法权益。严格知情告知，改进投诉管理，重视医患沟通，让患者参与医疗安全管理。
4、创建“平安医院”，加强就诊环境管理，提供温馨的诊疗环境。
（三）强化医疗业务管理，确保质量持续改进
1、完善质量管理体系。2012年修订了医疗质量持续改进方案，成立了以院长为组长的医疗质量持续改进计划领导小组，科室成立了以科主任为组长的医疗质量管理小组。实行院科两级负责制，建立健全医院、科室、个人三级医疗管理与质量控制体系。重点抓好医疗核心制度的落实，各科室建立医疗质量管理文档21个。系统规范了病例书写，建立健全了各种知情同意，注重抓好临床治疗的合理性，特别是抗生素合理应用。明确医生、护士、药检技人员为医疗质量实施直接责任人，科主任、护士长为医疗质量管理第一责任人，分管院领导及职能科室为监管责任人，使质量管理做到有机构、有人员、有活动、有效果。
2、健全质量管理机制。完善质量管理制度，推进质量管理的制度化、规范化建设，狠抓“医疗核心制度”的落实；严格实行病历质量四级控制，病历质量逐年提高，甲级病历率达到95%以上；推进合理用药管理，积极推行使用基本药物，严格抗生素、激素、肠外营养及血液制剂、肿瘤药物的管理，明确具体使用权限和范围。
3、强化质量全程监管，医院实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节、重点部门和重点岗位的管理和监督。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节治疗的监控、评价、反馈，每月由医务科、护理部组织对科室进行抽查，每月由医疗质量监督检查小组进行一次全面的检查，检查处理情况及时进行通报。4、狠抓全员培训，科教科定期组织有关人员进行“三基”考试，不定期组织技能操作考核，保证全员业务学习的数量和质量。各科室加强《病历书写规范》和《医疗事故处理条例》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。
5、开展医疗质量专项整治活动。按照卫生部“医疗安全百日行动”、“平安医院建设活动”、“医疗质量万里行活动”要求，积极开展抗菌药物专项整治、临床路径和单病种质控活动。
6、加强院内感染控制工作，进一步完善院感控制设施，定期开展感染控制的培训教育，强化重点科室的感染控制。
第2篇：创“二甲”医院工作汇报
创“二甲”工作汇报
根据医院“创二甲”工作要求，设备科按照“创二甲”评审细则，逐条学习，并组织科室人员会议，进行分工，落实到人，有条不紊地开展此项工作。一、目标
1、七月份完成规章制度、职责等材料整理归档。 2、八月份完成10万元以上设备材料整理归档。
3、九完成所有大型设备操作规程及完善维修保养记录工作。 4、十月份建全监管与考核相关材料。
5、十一月份完成所有材料整理归档，按要求做好日常工作，做好迎查准备。 二、宗旨
全科在人员少、任务重的情况下，齐心协力，紧密围绕医院“创二甲”的工作重心，另外对有交叉的内容相互配合、支持。难点、不知如何操作的借鉴他院，组织学习。力争做好各项工作，迎接“创二甲”评审。三、现工作
1、按要求做好日常工作
2、补材料，补以前没有做的材料，补2015年前的材料 如：设备科定期检查医学装备使用者执行操作规程情况，定期考核，不合格者不得继续操作医学装备。如大型设备效益分析。
3、熟悉全院性的应知应会
4、熟悉本科各项管理规定，一是应对二甲评审的访谈环节，二是将管理规定落实到具体工作中。
四、存在问题 1、没有应急设备库存
日常工作状态下应做好一定数量的应急保障医学装备的储备，以备应急状态下紧急使用。定期查看和更新储备物资，使之处于有效和正常工作状态。
2、没有ICU，好多设备单打一
急救类、生命支持类医学装备按就近原则进行调配，呼吸机、除颤仪以ICU为中心进行调配。如洗胃机，急诊室只有一台，国庆节发现坏了，调设备无门，找人维修很难。
设备科
XXXX年XX月XX日
第3篇：医院创三甲工作总结
医院创三甲工作总结
篇1：XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报
——XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报
XX医院院长 XXX
（20XX年1月20日）
尊敬的各位领导、各位评审专家：
新年快乐！
在新春佳节即将来临之际, 我们非常荣幸地迎来了XX省医
院等级评审委员会的专家对XX医院三甲创建工作进行正式评审验收。这是对我院工作的最大支持和鼓舞。在此，我谨代表XX医院全体干部职工对各位领导、专家的到来，表示热烈的欢迎和衷心的感谢!
下面，就三甲创建工作作简要汇报。
一、医院基本情况
XX医院始建于XX0年，201XX年1月创建为二级甲等综合医
院；20XX年XX月经XX科委、XX卫生局批准，XX编办核准，在我院成立XX省XX临床防治研究所，实行院所合一管理。
目前，医院占地XX万㎡，业务用房XX万㎡。资产总值
XX
亿元，设备总值X亿元，编制床位XXX0张。设临床一、二级学科XX8个，独立专业病区XX个，医技科室XX个，综合性门诊部1个，健康体检部1个，职能科室XX个。在职职工XXX人，卫生专业技术人员XXX人，其中，高级职称XX人（正高级13人），XX省突出贡献中青年专家1人，县级拔尖人才XX人，专业学科带头人XX人，统招博士3人，硕士XX人。是XX医科大学等三所医学院校教学医院，XX省住院医师规范化培训基地。
医院先后荣获全国卫生单位先进集体、全国院务公开示范
点、XX省白求恩精神示范医院、XX省“三好一满意”活动先进单位、XX省优秀基层党组织等多项荣誉。
二、创建工作措施
（一）县委县政府高度重视，保障措施坚强有力。
县委县政府高度重视我院三甲创建工作，至始至终把创建作
为XX县的重大民生工程来抓，批准了XX大学编制的《XX医院三级甲等综合医院创建规划》，在人、财、物等方面提供了强有力的保障。从组织领导上，县委XX书记多次就三甲创建工作作出重要批示，明确指出要从人才引进、硬件建
设、设备投入等方面全力确保三甲创建工作需要；县政府XX县长亲自挂帅担任创建工作领导小组组长，定期召开领导小组工作会，及时研究解决医院基础设施建设、人才引进、人员编制等方面的问题；县四大班子分管联系领导多次到医院现场调研指导工作，多次召开创建工作专题协调会。从资金投入上，虽然县财力十分有限，县政府安排了三甲创建专项建设资金XXX万元，以及XX年贴息贷款XX亿元，解决了创建中的重大难题。从人才引进上，县上“万名人才引进工程”重点倾斜医院，赋予我院不受编制指标限制，自主招录本科毕业生、研究生和引进优秀专业技术人才、学科带头人的政策，给予医院引进的研究生和副高以上人才政府一次性安臵费、每月津补贴等XX项政策优惠，5年累计安排医院人才引进奖励资金近千万元。近3年来，医院引进三甲医院工作前学历本科副高级职称以上学科带头人1XX人、博士X人、硕士XX人。
（二）医院精心谋划部署，组织措施层层到位。
一是健全创建组织。成立了院级创建领导小组、专项工作组、科室创建小组，制订了《三级甲等综合医院创建实施方案》、《三级甲等综合医院创建倒计时方案》等实施办法。二是明确创建责-23
系。调整院级应急领导小组，设立应急办公室、科室应急小组，明确各级应急组织人员职责；二是加强了应急处臵培训。编印应急预案、管理办法近40个，组织应急培训10余次、演练5次；三是配臵充足的救援救治设备。投资近百万元添臵应急设备，改善应急设施，建立应急仓库；四是重视应急工作的持续改进。通过对脆弱性灾害进行分析与风险评估，制定相应预案、方案、措施，举行模拟演练，全面提升全院干部职工应急反应处臵能力。在我县顺利完成XX省应急示范县创建中发挥了重要作用。
4.坚持科教兴院，不断提升医教研水平。一是加强学科
内涵建设。在完善科室设臵、充实专业技术力量的基础上，大力推行“”技术进步战略，要求每个科室每年必须推广应用1项新技术、开展3项新项目、诊治5例特殊疑难重症。3年来，医院推广完成应用技术项目XX余项，新技术、新项目XX余项，特殊疑难疾病诊治XX余例。二是科研平台建设取得突破性进展。20XX年X月在我院设立XX临床防治研究所，必将推动库区地方病、寄生虫病、传染病的临床防治工作。三是临床教学能力水平不断提升。近5年，先后通过了XX民族学院、XX医药高等专科学校、XX医科大学的教学评估和XX省住院医师规范化培训基地评审验收。四是继续医学教育与人才培养步伐加快。医院将人才培训与专技人员晋级晋升挂钩，多次邀请知名三甲医院专家来院讲学，3年举办省级继续教育项目35项，派出100余人到全国各地三甲医院进修，举行院内继续教育讲座150余次，参加人员超过万人次。
（二）持续提升服务能力，增强社会满意度
1.全面优化医疗工作流程。医院针对门诊患者看病就诊挂号等候时间长，推行门诊分诊护士一体化管理，实现挂号到就诊不
篇2：医院创三甲医院第一阶段总结
XXX人民医院创建三级甲等医院第一阶段工作总结
医院自20XX年7月印发《关于下发创建三级甲等医院实施方案（草案）的通知》以来，医院党委、院班子高度重视，组织有关部门多次开会，商讨我院创建三级甲等医院工作的具体方案和工作目标。经过全院上下团结一致、群策群力，医院确立了我院“创三甲”工作分四个阶段进行的具体方案。
医院第一阶段的工作目标是“统一认识、查漏补缺、落实整改阶段（20XX年07月至20XX年10月），完成三甲医院的初步设臵、创建、院内指导科室自评，发现亮点。”
二、开展工作情况
（一）自创建三级甲等医院开始，医院召开全院动员大会，宣讲创建三级甲等医院对我院生存与发展的重大意义，布臵实施方案、第一阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作，并与科室主任签订《创建责目标任书》。
（二）组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《三级甲等医院评审标准（20XX年版）细则》的精神实质、目的要求，结合工作实际，依据标准办法细则，切实做好本职工作。
（三）各职能科室工作人员认真学习《等级医院评审标准细则》，结合科室管理职能，逐项逐条对照，找出差距，落实整改措施，做好自身及分管科室的申评工作。
（四）各临床科室应紧密结合自身实际工作，认真学习
《标准》细则，按要求逐项逐条对照落实，确保医护质量、安全及科室管理工作。
（五）领导小组组织相关负责人到相关友好医院参观学习，内容主要包括医院管理、学科建设、目标考核、医疗质量和安全管理、护理质量管理、成本核算、医院服务等，学习他们的先进管理方法及创建三级甲等医院工作的成功经验，提升、质量管理、规避医疗服务中的缺陷，不断提高我院的管理水平和能力。
（六）各职能部门、各相关科室要按照医院实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定申评工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，做好宣传发动、组织全院职工进一步学习《标准》及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建三级甲等医院的重要性，增强申评信心等。
三、下一步工作安排
（一）严格按照等级评审各项条款要求做好第二阶段评审推进工作。
（二）做好再动员再宣传工作，切实让创建三级甲等医院的思想深入人心。极大地调动全院干部、职工创评工作的积极性。
（三）做好对照检查和整改落实工作，始终把PDCA质量循环管理理念贯穿于整个创建工作始末以及今后的日常管理工作。
（四）开展好日常培训工作，医院下一阶段将把开展培训工作作为创评工作中的常态内容来抓，切实做好做实创建的每一项工作。
（五）做好督促检查和信息反馈工作，进一步完善先关制度，定期反馈等级评审的相关信息，为更好地开展申评工作提供有力的动态信息依据。
XXX第一人民医医院
20XX年11月5日
篇3：医院创三甲总结
三甲总结
设备方面，专家提出的建议：
应急预案要有，演练要有记录，留下文字和图像材料。材料都齐全，专家提出要继续坚持做。
专家还提到，对于放射工作人员的射线计量检测工作要踏实做好，每季度进行检测，保障工作人员的身体健康。我院目前严格执行了计量检测，要继续保持下去。
这次三甲评审，对照三甲要求，有许多材料是补的，原因是我们曾经的工作做的不到位。从此我们看到了我们工作中的不足，今后的工作中，要按照三甲的要求来，用三甲要求指导日常工作。
第4篇：医院创三甲工作总结
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篇1：XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报(转 载于: 小 龙 文档网:医院创三甲工作总结)——XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报
XX医院院长 XXX
（XX年1月20日）
尊敬的各位领导、各位评审专家：
新年快乐！
在新春佳节即将来临之际, 我们非常荣幸地迎来了XX省医
院等级评审委员会的专家对XX医院三甲创建工作进行正式评审验收。这是对我院工作的最大支持和鼓舞。在此，我谨代表XX医院全体干部职工对各位领导、专家的到来，表示热烈的欢迎和衷心的感谢!
下面，就三甲创建工作作简要汇报。
一、医院基本情况
XX医院始建于XX0年，201XX年1月创建为二级甲等综合医
院；XX年XX月经XX科委、XX卫生局批准，XX编办核准，在我院成立XX省XX临床防治研究所，实行院所合一管理。
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.目前，医院占地XX万㎡，业务用房XX万㎡。资产总值XX
亿元，设备总值X亿元，编制床位XXX0张。设临床一、二级学科XX8个，独立专业病区XX个，医技科室XX个，综合性门诊部1个，健康体检部1个，职能科室XX个。在职职工XXX人，卫生专业技术人员XXX人，其中，高级职称XX人（正高级13人），XX省突出贡献中青年专家1人，县级拔尖人才XX人，专业学科带头人XX人，统招博士3人，硕士XX人。是XX医科大学等三所医学院校教学医院，XX省住院医师规范化培训基地。
医院先后荣获全国卫生单位先进集体、全国院务公开示范
点、XX省白求恩精神示范医院、XX省“三好一满意”活动先进单位、XX省优秀基层党组织等多项荣誉。
二、创建工作措施
（一）县委县政府高度重视，保障措施坚强有力。
县委县政府高度重视我院三甲创建工作，至始至终把创建作
为XX县的重大民生工程来抓，批准了XX大学编制的《XX医院三级甲等综合医院创建规划》，在人、财、物等方
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（二）医院精心谋划部署，组织措施层层到位。
一是健全创建组织。成立了院级创建领导小组、专项工作组、科室创建小组，制订了《三级甲等综合医院创建实施方案》、《三级甲等综合医院创建倒计时方案》等实施办法。
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.二是明确创建责-23
系。调整院级应急领导小组，设立应急办公室、科室应急小组，明确各级应急组织人员职责；二是加强了应急处臵培训。编印应急预案、管理办法近40个，组织应急培训10余次、演练5次；三是配臵充足的救援救治设备。投资近百
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.万元添臵应急设备，改善应急设施，建立应急仓库；四是重视应急工作的持续改进。通过对脆弱性灾害进行分析与风险评估，制定相应预案、方案、措施，举行模拟演练，全面提升全院干部职工应急反应处臵能力。在我县顺利完成XX省应急示范县创建中发挥了重要作用。
4.坚持科教兴院，不断提升医教研水平。一是加强学科内涵建设。在完善科室设臵、充实专业技术力量的基础上，大力推行“”技术进步战略，要求每个科室每年必须推广应用1项新技术、开展3项新项目、诊治5例特殊疑难重症。3年来，医院推广完成应用技术项目XX余项，新技术、新项目XX余项，特殊疑难疾病诊治XX余例。二是科研平台建设取得突破性进展。XX年X月在我院设立XX临床防治研究所，必将推动库区地方病、寄生虫病、传染病的临床防治工作。三是临床教学能力水平不断提升。近5年，先后通过了XX民族学院、XX医药高等专科学校、XX医科大学的教学评估和XX省住院医师规范化培训基地评审验收。四是继续医学教育与人才培养步伐加快。医院将人才培训与专技人员晋级晋升挂钩，多次邀请知名三甲医院专家来院讲学，3年举办省级继续教育项目35项，派出100余人到全国各地三甲医院进修，举行院内继续教育讲座150余次，参加人员超过万人次。
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.（二）持续提升服务能力，增强社会满意度
1.全面优化医疗工作流程。医院针对门诊患者看病就诊挂号等候时间长，推行门诊分诊护士一体化管理，实现挂号到就诊不
篇2：医院创三甲医院第一阶段总结
XXX人民医院创建三级甲等医院第一阶段工作总结 医院自XX年7月印发《关于下发创建三级甲等医院实施方案（草案）的通知》以来，医院党委、院班子高度重视，组织有关部门多次开会，商讨我院创建三级甲等医院工作的具体方案和工作目标。经过全院上下团结一致、群策群力，医院确立了我院“创三甲”工作分四个阶段进行的具体方案。
医院第一阶段的工作目标是“统一认识、查漏补缺、落实整改阶段（XX年07月至XX年10月），完成三甲医院的初步设臵、创建、院内指导科室自评，发现亮点。”
二、开展工作情况
（一）自创建三级甲等医院开始，医院召开全院动员大会，宣讲创建三级甲等医院对我院生存与发展的重大意义，布臵实施方案、第一阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.实实地做好工作，并与科室主任签订《创建责目标任书》。
（二）组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《三级甲等医院评审标准（XX年版）细则》的精神实质、目的要求，结合工作实际，依据标准办法细则，切实做好本职工作。
（三）各职能科室工作人员认真学习《等级医院评审标准细则》，结合科室管理职能，逐项逐条对照，找出差距，落实整改措施，做好自身及分管科室的申评工作。
（四）各临床科室应紧密结合自身实际工作，认真学习
《标准》细则，按要求逐项逐条对照落实，确保医护质量、安全及科室管理工作。
（五）领导小组组织相关负责人到相关友好医院参观学习，内容主要包括医院管理、学科建设、目标考核、医疗质量和安全管理、护理质量管理、成本核算、医院服务等，学习他们的先进管理方法及创建三级甲等医院工作的成功经验，提升、质量管理、规避医疗服务中的缺陷，不断提高我院的管理水平和能力。
（六）各职能部门、各相关科室要按照医院实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定申评工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，做好宣传发动、组织全院职工进一步学习《标准》及医院实施方案，提高认
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三、下一步工作安排
（一）严格按照等级评审各项条款要求做好第二阶段评审推进工作。
（二）做好再动员再宣传工作，切实让创建三级甲等医院的思想深入人心。极大地调动全院干部、职工创评工作的积极性。
（三）做好对照检查和整改落实工作，始终把PDCA质量循环管理理念贯穿于整个创建工作始末以及今后的日常管理工作。
（四）开展好日常培训工作，医院下一阶段将把开展培训工作作为创评工作中的常态内容来抓，切实做好做实创建的每一项工作。
（五）做好督促检查和信息反馈工作，进一步完善先关制度，定期反馈等级评审的相关信息，为更好地开展申评工作提供有力的动态信息依据。 XXX第一人民医医院
XX年11月5日
篇3：医院创三甲总结
三甲总结
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应急预案要有，演练要有记录，留下文字和图像材料。材料都齐全，专家提出要继续坚持做。
专家还提到，对于放射工作人员的射线计量检测工作要踏实做好，每季度进行检测，保障工作人员的身体健康。我院目前严格执行了计量检测，要继续保持下去。
这次三甲评审，对照三甲要求，有许多材料是补的，原因是我们曾经的工作做的不到位。从此我们看到了我们工作中的不足，今后的工作中，要按照三甲的要求来，用三甲要求指导日常工作。
