伤口工作汇报
第1篇：伤口知识
一、何谓湿性愈合理论
湿性愈合基本理为：湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而促进伤口愈合；湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电压梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因子结合，从而促进创面愈合；密闭环境能有效预防伤口渗液粘连创面，避免新生肉芽组织再次受到机械性损伤，从而减轻疼痛、促进创面愈合；保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解；渗液能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁分泌过程；密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，并有利于白细胞繁殖及发挥功能，同时防止细菌透过，预防和控制感染。
二、伤口的愈合过程
伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。
伤口的愈合的过程大致分为:炎症/渗出期，肉芽期，上皮期和重塑期。通常炎性反应期时间一般为1-3天，肉芽期时间一般为1-14天，上皮期一般是3-4天至21天，三期常常重叠出现。重塑期是伤口愈合的最后阶段，大约为受伤后的三周至好几年的时间。
三、影响伤口愈合的因素
（一）影响伤口的全身因素
1、年龄；
2、营养状况；
3、血液循环系统功能状态；
4、潜在性或伴发疾病；
5、肥胖；
6、用药情况；
7、放射治疗；
8、心理状态。
（二）影响伤口愈合的局部因素
1、伤口的局部处理措施；
2、伤口的温度和湿度；
3、局部血液供应情况；
4、伤口异物；
5、伤口感染
四、湿性伤口敷料的种类及优点
1958年开始，湿性愈合研究逐渐开始，到1981年，湿性愈合理论基本确立并得到大家的认同。各种湿性愈合伤口敷料应运而生，给伤口治疗的发展提供了更多的机遇，也提出了更多的挑战。20世纪80年代诞生了第1代的现代新型保湿性水胶体敷料，90年代材料技术得到更大发展。到目前，具有代表性的新型敷料有透明薄膜类敷料，水胶体敷料，藻酸盐类敷料，泡沫类（海绵类）敷料，软聚硅酮类敷料，银离子敷料，脂质水胶体敷料，含碳敷料，水凝胶等。其共性，提供湿性愈合环境，不粘连创面，促进创面愈合；维持适宜，促进肉芽组织生长；维持低氧环境，促进血管及上皮组织的生成；吸收渗液，防止浸渍，保护周围皮肤；透气，隔菌抑菌，降低感染发生率；有效止血；溶解坏死组织；预防瘢痕形成；减轻疼痛，提高患者生活质量；使用方便安全，无毒副作用，患者易接受。密闭性保湿敷料有较强的自粘性，对皮肤无刺激无过敏反应；防水，允许水蒸气透过，不允许液态水通过，患者可自由洗浴；新型片状敷料裁剪方便，外表有栏格，便于计算创面大小，根据创面大小灵活使用，减轻患者经济负担；粘贴、包扎简洁美观，顺应性好，肢体功能不受影响；一般伤口3～7天换药1次，省时省力，减轻医护人员工作强度。
五、何谓“造口”
“造口”是因为病情需要手术切除病变的肠管或膀胱，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。全国肠造口者超过百万，每年约有十万人接受各类造口手术，帮助造口者了解造口，指导患者掌握正确护理造口的方法和技巧，避免并发症等让造口者的生活充满阳光是我们努力的方向。每三年十月的第一周周六为“世界造口日”，2012年10月6日为第七个世界造口日，旨在帮助患者建立积极乐观的生活态度，提高生活质量。
六、何谓“失禁”
“失禁”是指一先天或后天疾病，先天的是因遗传导致括约肌松弛或丧失对大小便排泄的控制，后天是因惊吓过度，身体受刺激过度，车祸或衰老导致的括约肌松弛，受损。大小便失禁病人的处理是临床上的护理难点之一，特别是大小便收集不当而引发的皮肤问题，更是让人头疼，必须经过仔细的评估和处理，因此专业化的培训和处置对提高患者生活质量是非常重要的。
七、压疮及相关知识介绍
(一)压疮是由压力、剪切力及摩擦力或它们联合作用所导致局部皮肤和皮下组织所造成损害。
(二)压疮分为以下六期：
第Ⅰ期:压之不褪色的红斑，皮肤完整性未受损。皮肤脱色、发热、水肿、硬结或变硬也可作为观察指标，尤其是个体皮肤颜色较深时。如图1：
图1 适用此期优格敷料：赛肤润、安普贴、优洁等
第Ⅱ期：表皮、真皮或两者皆部分受损，溃疡位于表皮，临床表现为破皮或水疱。如图2：
图2 适用此期优格敷料：赛肤润、优洁等
第Ⅲ期：全层皮肤受损（表皮、真皮和皮下组织）虽然筋膜不受累，但可以延伸至皮下筋膜。表现为伴或不伴有潜行的开放性溃疡。如图3
图3 适用此期优格敷料：优赛、优洁、优拓SSD、安普贴膏剂等
第Ⅳ期：全层皮肤缺失，存在广泛组织坏死，累计肌肉、肌腱与骨骼。常见潜行。如图4
图4 适用此期优格敷料：优赛、优洁、优拓SSD、安普贴膏剂等
可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或黑色或有血疱，伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。
可选用的敷料有：优格清创胶、优洁等
不可分期：全层皮肤缺损。伤口床被腐肉和/或焦痂覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。如图5
图5 适用此期优格敷料：优格清创胶、安普贴等
第2篇：伤口包扎
外伤止血、包扎、固定、搬运
一、止血方法的选择
1、急救包、消毒敷料、绷带等
2、小伤口出血：只需用清水或者生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫，再用绷带加压缠绕即可。
3、静脉出血：除用上述包扎止血方法外，还需压迫伤口止血。用手或者其他物体在包扎伤口上方的敷料上施以压力，使血流变慢、血凝块易于凝成。这种压力必须持续10-15min才可凑效。
4、较深的伤口：如腋下、大腿根部可将纱布填塞进伤口再加压包扎。将受伤部位抬高也有利于静脉出血的止血。
5、动脉出血：先采用指压法止血，根据情况再改用其他方法如加压包扎法、填塞止血法或止血带止血法止血。
二、常用止血方法
1、加压包扎法：
★体表及四肢伤出血，大多可用加压包扎和抬高肢体来达到暂时止血的目的。★用急救敷料压迫伤口加压包扎即可止血，若效果不满意，可再加敷料用绷带或叠成带状的三角巾加压包扎。
★包扎时敷料要垫厚、压力要适当、包扎范围要大，同时抬高患肢以避免因静脉回流受阻而增加出血。
2、填塞止血法：
★将无菌敷料填入伤口内压紧，外加敷料加压包扎。
★此方法使用局限，仅在腋窝、肩部、大腿根部出血，用指压法或加压包扎法难以止血时使用，且在清创取出填塞物时有再次大出血的可能，应尽快行手术彻底止血。
3、屈曲肢体加垫止血法：
★ 多用于肘或膝关节以下的出血，在无骨关节损伤时可使用。
★ 在肘窝或腘窝部放置一绷带卷，然后强屈关节，并用绷带、三角巾扎紧。★ 此法伤员痛苦较大，有可能压迫到神经、血管，且不便于搬动伤员，不宜首选。
★ 对疑有骨折或关节损伤的伤员，不可使用。
4、止血带止血法
（分为A、B、C、D、E 5种）★适用于四肢较大动脉的出血，用加压包扎或其他方法不能有效止血而有生命危险时，可采用此方法。
★专用的制式止血带有橡皮止血带、卡式止血带、充气止血带，以充气止血带的效果最好。紧急情况下，也可用绷带、三角巾、布条等代替。★使用时，要先在止血带下放好衬垫物。
具体分类如下：
A、勒紧止血法：先在伤口上不用绷带或带状布料或三角巾折叠成带状，勒紧伤肢并扎两道，第一道做为衬垫，第二道压在第一道上适当勒紧止血。
B、绞紧止血法：将叠成带状的三角巾，平整的绕伤肢一圈，两端向前拉紧打活结，并在一头留出一小套，以小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入活结小套内，并拉紧小套固定。
C、橡皮止血带止血法：在肢体伤口的近心端，用棉垫、纱布、或衣服、毛巾等物做为衬垫后再上止血带。以左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后将尾端从止血带下拉过，由另一端牵出，使之成为一个活结。如需放松止血带，只需将尾端拉出即可。D、卡式止血带法： E、充气止血带法：
三、绷带包扎
常用绷带有棉布、纱布和弹力绷带及石膏绷带等多种类型。缠绕绷带时，应用左手拿绷带的头端并将其展平，右手握住绷带卷，由肢体远端向近端包扎，用力均匀，不可一圈松，一圈紧。
为防止绷带在肢体活动时逐渐松动滑脱，开始包扎时先环绕2圈，并将绷带头折回一角在绕第二圈时将其压住，包扎完毕后应在同一平面环绕2-3圈，然后将末端剪开或撕开成2股打结，或用胶布固定。
绷带包扎的基本方法如下：
1、环形包扎法：
将绷带做环形缠绕，适用于各种包扎的起始和结束及粗细相等部位如额、颈、腕及腰部伤的固定。
2、蛇形包扎法：
先将绷带以环形法缠绕数周，然后以绷带宽度为间隔，斜形上缠，各住互补遮盖。适用于夹板固定，或需由一处迅速延伸至另一处时，或作简单固定时。
3、螺旋形包扎法：
先环形缠绕数周，然后稍微倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的1/3-1/2。适用于直径大小基本相同的部位，如上臂、手指、躯干、大腿等。
4、螺旋形反折包扎法：
每圈缠绕时均将绷带向下反折，并遮盖上一周的1/3-2/3，反折部位应位于相同部位，使之成一直线。适用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意，不可在伤口上或骨隆突处反折。
5、“8”字形包扎法：
在伤处上下，将绷带自下而上，重复做“8”字形旋转缠绕，每周遮盖上一周的1/3-1/2，适用于直径不一致的部位或屈曲的关节部位，如肩、宽、膝等。
6、回旋式包扎法：
先将绷带以环形法缠绕数周，由助手在后部将绷带固定，反折后绷带由后部经肢体顶端或截肢残端向前，也可由助手在前部将绷带固定，再反折向后，如此反复包扎，每一来回均覆盖前一次的1/3-1/2，直到包住整个伤处顶端，最后将绷带再环绕数圈把反折处压住固定。此法多用于包扎没有顶端的部位，如指端、头部或截肢残端。
四、包扎的注意事项：
1、包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，
第3篇：伤口敷料裁剪
伤口敷料粘贴及固定技巧
中山大学附属第一医院慢性伤口造口护理专科
课程内容：粘胶使用常见问题与预防；影响敷料稳固贴合的因素；敷料裁剪、粘帖与固定注意事项；特殊部位敷料及造口袋的粘贴技巧
一、粘胶使用常见问题及预防：
医用胶布种类繁多，可起到固定、避免脱落等作用。但胶布对人体皮肤而言是一种异物，长时间的接触、磨擦及刺激可引起皮肤各种不同的反应。如果选用或使用不当会引起患者皮肤损伤等问题。因此，如何选用合适的医用胶布和正确使用，使伤口敷料粘贴稳妥牢固，既便于患者活动又使其感到舒适，同时避免皮肤损伤，是值得研究的问题。粘胶导致皮肤损伤的原因 粘胶使用常见问题
（一）张力性机械性损伤：最常见
表现：皮肤充血、红肿、皮肤撕脱或水泡，典型病例为胶布两端出现张力性水泡。原因：粘贴胶布时牵拉过紧；先粘贴一端然后粘贴另一端； 粘贴部位出现肿胀、膨隆。预防措施：评估患者皮肤和全身情况，选用合适的医用胶布；粘贴时不可粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力，引起皮肤损害；将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布，保证胶布与皮肤粘贴处无张力尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出现肿胀应重新粘贴。
（二）非张力性机械性损伤： 表现：皮肤红肿、破损、刺痛
原因：胶布选择不恰当（粘性太强）；☠不正确的揭除而受到损伤；
预防措施：了解患者皮肤和全身性情况，选用合适的医用胶布；一手轻按皮肤，一手缓慢以180°水平方向向伤口撕除；当胶布粘有毛发时，顺毛发生长方向撕除；先撕开敷料两侧的胶布，再整个移除，避免由一侧用力移走胶布造成物理性的皮肤伤害；难以撕除者用NS或清水先浸湿粘胶，再移除；或用石蜡油或专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶（如剥离剂），再移除。
（三）表皮剥脱：主要是由于在同一部位反复使用胶布，表皮细胞被胶布粘胶所损。 表现：损伤程度与患者的皮肤条件有关，可表现为皮肤充血、肿胀、破损及疼痛等。预防措施：使用透气性佳,粘性适中的低敏性胶布；局部皮肤喷洒皮肤保护膜后再行粘贴；注意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布；粘贴水胶体敷料或水胶体薄膜
（四）化学性损伤：皮肤表面与胶布之间有刺激性化学物质残留。胶布粘胶的化学物；皮肤上存留酒精等化学刺激物；不透气的胶布。
临床表现：粘贴部位出现红、肿,丘疹，严重时可产生脓疱。
预防措施：选用透气性好的胶布；用NS或清水清洗伤口周围皮肤，抹干，避免使用消毒液；胶布应粘贴于干燥、清洁、无化学剂或油脂的皮肤上。
（五）皮肤浸渍：由于胶布粘贴部位的皮肤长期处于潮湿环境或胶布透气性差所引起，浸渍可削弱皮肤强度，使之更容易受刺激及损伤。 临床表现：皮肤发白变软，并出现肿胀和皱褶。
预防措施：选择透气性良好、黏性适中的低敏性胶布；可局部皮肤涂抹或喷洒皮肤保护膜再粘贴胶布；及时更换沾湿的伤口敷料，避免皮肤受伤口渗出液刺激；注意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布。
（六）过敏反应：是对胶布本身的粘胶或材料过敏。
临床症状：红、肿、丘疹及发痒，涉及部位不限于胶布的边缘或下面，可涉及胶布四周的广泛部位。胶布粘贴时间越长,反应越严重。
预防措施：更换现用的胶布，使用透气性好、低致敏性胶布；使用无黏胶绷带, 如3M自粘绷带；对患者进行斑贴试验，了解患者的过敏史，避免接触致敏源；经常观察胶布缘的皮肤，注意有无发痒或发红的现象。频繁更换敷料且皮肤条件较差：伤口两侧贴皮肤保护皮或水胶体敷料，避免胶布直接贴于皮肤。
（七）残胶：
1、原因：氧化锌胶布较常见。原因是胶布黏胶与背衬结合不牢固导致黏胶残留。
2、临床表现：胶布揭除时黏胶残留在皮肤或固定物上。
护理措施：胶布上的黏胶残留在皮肤表面时，可以用胶布反复粘贴残胶处,以此去除残胶；可用沾有酒精、松节油的纱布或棉签轻轻擦拭以去除残胶，但使用后需用肥皂和清水将溶剂清洗干净。也可用专用的剥离剂去除残胶。胶布粘贴的注意事项
正确的手法:•撕除需要的长度；•先固定胶带的中间，再向两边粘贴并加压固定。错误的手法:•将胶带全部固定后，再从胶卷上撕除；•固定胶带的一端，拉向另一端粘贴固定(张力性粘贴)。
胶布粘贴的注意事项：避免重叠粘贴胶布，敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定才稳妥，四肢避免绕圈粘贴胶布，避免粘贴于关节部位和皮肤病变处，与身体的纵轴或肌肉方向垂直。关节处：需横过关节面，避免直贴； 不易固定的部位：管状网或自粘性绷带 伤口对患者的影响
☞粘贴后容易起皱、卷边或意外脱落，二次损伤及感染风险增加，治疗成本增加 敷料难以顺应人体部位：
☞增加额外的固定敷料，层层包扎影响外观 ☞吸收渗液后敷料变形，影响舒适与外观 ☞需要剪裁，增加自我护理难度
☞影响肢体动作，穿衣、穿鞋，生活自理能力下降 ☞不敢外出或参与社交，影响工作、上学
二、影响敷料稳固贴合的因素
1、所在人体部位
-局部轮廓的复杂度、皮肤皱褶、沟壑（例如足跟、骶尾、关节）-活动度（例如关节活动度大）
-微环境（例如失禁患者骶尾部容易污染）-摩擦力、剪切力（例如骶尾部）
2、包扎固定技术
-与所在人体部位有关（例如腿部容易包扎，骶尾部、躯干包扎难度高）-与敷料粘性有关（非粘性敷料需要额外固定）-通过学习和临床实践提高
3、敷料的粘性
-根据患者皮肤状况、临床情况而定-分为常规粘性、硅酮粘性、非粘性
-粘胶涂布范围影响贴合稳固性：整面涂布还是只有涂布边缘
4、敷料顺应性（Conformability）
-指敷料顺应人体轮廓或伤口基底轮廓，使敷料与人体组织之间紧密贴合-与人体轮廓的贴合主要由敷料的材质和外形设计决定-与伤口基底的贴合由敷料类型决定
因此，选用敷料前需了解患者需求，对患者进行全面的、细致的评估，考虑患者生活方式等因素对敷料的影响。例如，如果患者是一个活泼的孩子，你在选择敷料和应用方法时要想到敷料一定要固定牢靠，经得住撕扯。此外，患者也许有比伤口愈合更优先考虑的目标，满足这些目标对于保证患者顺应性至关重要。
尽管市场上各种规格和形状的敷料众多，生产厂家尽力通过改善设计来适应身体的弯曲和突兀表面，但是在身体某些部位应用和固定敷料仍然是医务人员的一大挑战。
当现有产品无法满足需要时，常需要对敷料进行裁剪。伤口治疗师要富有创造力，根据伤口实际情况，采取灵活和性价比高的方法应对。
三、敷料裁剪、粘帖与固定注意事项 1.注意无菌操作防止感染和/或交叉感染；
2.粘帖敷料前需抹干伤口周围皮肤，必要时可以将伤口周围皮肤的毛发剃除。 3.伤口周围皮肤要注意保护，建议使用皮肤防护产品，例如保护膜或软膏； 4.选用大小合适的伤口敷料，敷料外缘应超出伤口外缘至少2～3cm；
5.根据伤口部位选用柔软性、顺应性好的敷料。薄型敷料更容易贴合，切不易卷边。6.裁剪时使用锋利的、干净的剪刀，防止敷料边缘碎屑脱落或污染； 7.对粘性敷料进行剪裁时连背衬一起剪开；
8.剪切的边角要圆滑，避免敷料在接触床单或衣物后卷边；
9.注意有些敷料不可以裁剪，例如含有超级吸收颗粒的敷料（如德湿威），或含有纤维素绒毛层的敷料，否则会在伤口中留下颗粒物
10.一般建议将敷料贴敷在伤口中心位置，但也要需要考虑重力作用对于渗液引流的方向的影响；
11.粘帖后用手将敷料向四周抚平，尽量避免留下空隙或产生皱褶；
12.粘帖、固定敷料或胶带时不要施加过多的张力，以免引起水泡或止血带效应； 13.如果想要改善粘性产品的粘性，可以在使用前在手中捂一会儿或搓一搓使其温度增高； 14.为了避免病人移动时敷料的移位，使自粘敷料使用时间延长，保证敷料达到应有的治疗效果，容易磨擦的部位在敷料的四周边缘用宽胶布（如欧尼）或透明薄膜作封边固定。15.如粘贴在大小便容易污染的部位，可以透明薄膜覆盖以免污染。16.在外层敷料上标上日期，以便清楚地了解敷料的使用时间。
17.更换时敷料时，可先一手按住皮肤，由敷料的一角开始慢慢撕除，避免损伤皮肤。
四、特殊部位敷料的粘贴
伤口敷料厂家通常提供多种规格和形状的敷料，用于不同解剖部位。当现有产品无法满足需要时，常需要对敷料进行裁剪。伤口治疗师要富有创造力，根据伤口实际情况，采取灵活和性价比高的方法应对。特别是身体某些部位应用和固定敷料仍然是医务人员的一大挑战。
五、造口袋的粘贴技巧：造口开设切口上造口袋粘贴技巧；造口周围凹陷造口袋粘贴技巧； 引流管渗漏造口袋粘贴的技巧；大便失禁肛周造口袋的粘贴技巧
第4篇：伤口小组职责
南京医科大学第二附属医院
伤口护理小组工作职责
一、伤口护理组成员职责
（一）伤口组组长职责
1、在护理部领导下，负责伤口护理组的工作运行和质量管理。
2、制定小组工作计划并组织实施，定期进行工作总结并将总结材料及时呈报护理部。
3、定期召开小组成员会议，听取工作信息反馈，讨论制定工作流程和标准并组织实施。
4、组织、协调伤口造口护理会诊的开展，不断提高护理会诊的质量。
5、对全院的压疮发生率和患病率实施监控。定期对压疮报表进行统计与分析，发现异常情况及时与有关部门沟通，积极查找原因，提出整改措施。
6、组织开展伤口造口护理理论和实践的教学、培训和科研工作。
（二）伤口组核心成员职责
1、在院护理部的领导和皮肤护理组组长的业务指导下，积极开展专科护理会诊工作。
2、督促检查住院患者压疮发生危险因素的评估和压疮预防、处理措施的落实。
3、制定并修订伤口处理方法和护理标准，预防和治疗伤口。
4、建立统一的伤口记录，小组成员经常讨论交流临床发现的情况。
5、指导和评估临床伤口造口护理产品的使用，给病人提供合理的咨询和建议。
6、对临床护理人员进行多种形式的培训、教育，如学习班、小讲座、病案讨论等，不断进行知识更新，提高护理质量。
二、造口治疗师职责
1、承担造口专科门诊工作
2、为造口病人提供术前术后护理。与医生合作为造口病人进行造口定位，选择合适的造口护理用品。在病人康复后，继续进行跟踪教育，关注造口人士健康，指导患者饮食、日常生活等。
3、处理一些较复杂及有并发症的造口，遇有问题及时与相关医生联系共同解决。
4、负责对伤口造口护理组及临床护理人员、病患家属进行伤口造口知识教育及操作技能的培训。
5、对全院疑难伤口进行护理会诊，指导、协助病区护士进行伤口护理。
6、协助伤口造口护理组组长开展工作并负责各项业务指导。
7、参加外院及外省的专科护理知识交流。
8、为造口人士组织联谊活动。
三、皮肤护理组成员职责
1、负责本病区住院病人的压疮预防及处理。
2、落实、督促本病区护理人员认真执行各项皮肤护理措施，减少压疮发生率。
3、监控本病区住院病人的皮肤护理情况，发现压疮及时上报（包括院外带入和在院新发），对发生的压疮认真分析原因并提出防范措施。
4、负责本病区工作人员及病人、家属有关皮肤保护知识的宣教和指导。
5、对于疑难伤口积极请求会诊。
6、收集本病区有关伤口、造口护理方面的问题及信息，定期参加小组会议及活动，讨论小组工作。
7、每年书写个案一份。
