麻醉科主治医岗位职责

作者：茵书童 | 发布时间：2020-12-19 00:07:15 收藏本文下载本文

第1篇：麻醉科岗位职责

麻醉科岗位职责

1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。

2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。

5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。

6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。

7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。

8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。

9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 1 0、"术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。

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第2篇：麻醉科岗位职责

麻醉科

麻醉科工作职责

1.参与制定、修改医院有关医疗质量的各项规章制度；制订本科室的管理办法；具体负责组织实施、监督、检查本科室的各种医疗管理制度贯彻执行情况。

2.优化科室医疗流程，提高工作效率和工作质量。

3.定期检查本科室的医疗质量、工作运转和指标完成情况。分析存在的问题，采取相应的措施和对策。对不能解决的问题及建议及时反映给医务科、院领导。

4.定期组织全科人员进行业务学习，运用国内外医学先进经验，结合本科室特点，开展科室新技术、新业务。

5.把好质量关，减少差错，杜绝事故，确保医疗安全。 6.不断总结临床实践经验，积极开展科研工作。7.负责科室进修实习医师的安排、教学及考核工作。

8.负责教育科室人员树立良好的医德医风，改善服务态度，改进医疗作风，全心全意为人民服务。

9.积极参与公共突发卫生事件的抢救治疗工作。 10.按医院有关规定及时上报本科有关医疗质量资料。11.积极参加医院组织的医疗活动和监督检查。12.完成医院交给的政府指令性任务及其他工作。13特殊职责（1）急救复苏：

①麻醉科应充分利用所掌握的专业知识和技术，使用气管内插管，人工通气方法以及对心、肺、脑重要脏器的生理功能的监测与治疗等方面的经验，在急救复苏中发挥重要作用。

②对于院内发生的患者呼吸衰竭需紧急气管插管时，麻醉科在接到急救援助电话后应在5分钟内携带气管插管用具赶到抢救地点实施抢救。

（2）临床麻醉 ①麻醉前工作

a.术前会诊除局部麻醉外的常规手术，麻醉科均需会诊。b.确定麻醉方案根据患者和手术情况，提出麻醉方案。、1 / 4 c.术前讨论有严重合并症，术式复杂或新开展手术项目，应进行科内讨论，并应邀参加手术科室术前讨论，提出相应意见。

d.麻醉前签字向患者及家属交代围麻醉期可能出现的意外情况，解答患者及家属提出的问题，请患者或家属签字。

②麻醉期间工作

a.为手术顺利进行提供无痛、松肌、安定及合理控制应激，保障患者生命安全，尽量满足手术的要求。

b.根据麻醉和手术过程变化，做出有效处理。

c.对患者术中生理机能进行监测、调节并记录生命指征。③麻醉后工作

a.术毕和手术医生一同将患者送回病房，观察患者血压、心率情况后向接班人员和家属交代麻醉后注意事项。如为单纯神经阻滞，局麻加强化等可向主管医生交代后，由主管医生负责送患者。

b.手术后随访患者，如有较重合并症或手术麻醉中曾发生特殊情况应进行总结，必要时科内进行讨论。

（3）疼痛治疗 ①疼痛门诊。②病房疼痛治疗。a.术后镇痛。使用止痛泵。

b.住院患者疼痛治疗。住院患者凡需进行疼痛治疗者，应由主管医生开出会诊单并送麻醉科，麻醉科安排有出疼痛门诊资格的医生进行会诊并提出治疗方案，经患者和主管医生同意后进行治疗。一般情况下患者到疼痛门诊接受治疗。必要时可将患者接至手术室进行治疗。

（4）血液保护：手术室内的自身输血如急性血液稀释，术野血回输及术中控制性降压等技术由麻醉科负责实施。麻醉科应根据患者全身和手术情况以及可能的失血量等，根据情况拟定血液保护方案，积极开展并签署知情同意书。

麻醉科主任（副主任）职责

1.在分管院长领导下，负责全科的医疗、科研、行政管理工作。科主任是科室医疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保科室配

2 / 4 合手术医师为患者提供个性化、安全及合理的麻醉方案。参与医院医疗质量与患者安全管理工作。

2.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3.根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和危重患者抢救工作。

4.指导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。

5.对本科人员的业务培训和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。

6.指导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 7.组织本科教学，安排进修、实习人员的培训指导。开展麻醉研究工作，做好资料积累，完成科研任务。

8.确定本科人员轮换、值班、会诊等事情，与手术室密切配合，共同搞好科室工作。

9.审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。 10.副主任协助主任做好以上工作。

麻醉科主任(副主任)医师职责

1.在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培养、理论提高等工作。

2.参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作，担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。如患者手术不能进行，应请上级医师会诊决定是否手术。

3.指导本科主治医师、医师做好麻醉工作，组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。

4.指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学的先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。

5.担任教学工作和进修、学习人员的培训工作。副主任医师职责参照主任医师职责执行。

麻醉科主治医师职责

1.在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科及进修医师（士）、实施

3 / 4 麻醉工作、指导实习医师实行麻醉操作。

2.着重担任重大手术及疑难患者的麻醉工作以及教学、科研工作。 3.其他职责与麻醉医师同。

麻醉科住院医师职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉工作，部分承担教学、科研等具体工作。

2.麻醉前访视患者，参加术前讨论，确定麻醉方案和麻醉前用药，做好麻醉前药品、器材的准备。

3.麻醉中认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液及用药情况，加强术中监测，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，遇到意外异常变化，要积极处理并上报上级医师；必要时与手术者共同研究和处理病情。

4.手术后要亲自护送患者回病房（或麻醉恢复室、ICU），并向值班医师或病房护士交代病情和术后注意事项；术后要及时进行随访。上述交班情况和随访情况要记入麻醉记录单。及时完成麻醉小结。

5.遇疑难病例或技术问题不能单独处理时，应及时报告上级医师。 6.参加科研和教学，积极开展临床麻醉的研究，参加培训进修、实习人员。7.严格执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规程，值班期间不准脱岗，严防差错事故发生。

8.参加麻醉恢复室、疼痛治疗工作。 9.实行24小时工作负责制。10.协助各科抢救危重患者。

麻醉科助理医师职责

1.在住院医师指导下，参加麻醉工作。 2.协助指导进修、实习人员的麻醉工作。3.负责麻醉后登记、统计工作。

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第3篇：麻醉科人员岗位职责

岗位职责

科主任

在院长领导下，负责全科医疗、科研、教学、行政管理工作。负责聘用和辞退中级以下工作人员。

提高科内业务水平，熟悉学科最新发展动向，不断引进先进技术。科学合理的安排科内工作，协调科室间的关系，充分调动科室人员的积极性和能动性。

指导各级麻醉医生做好麻醉工作，组织并参加危重疑难病例的术前讨论，对麻醉前准备、麻醉选择和麻醉处理原则作出决定。

经常掌握本科人员的工作、思想和学习情况，组织本科人员的业务培训和技术考核。对本科人员奖惩提出具体意见。

监督本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。组织教学，安排本科室人员外出进修及业务培训。领导本科医生开展科研及新技术开发工作。

负责设备、仪器、耗材及药品的购入计划，并检查其使用保管情况。科副主任

协助主任管理科内各项工作。

负责安排科内的政治学习，填写政治学习记录本。负责科内教学工作。安排每周三业务学习内容和主讲人。

负责主治医师、住院医师、见习医师，进修生、实习生的考核工作。参加院内外会诊、组织科内危重或死亡病例及差错事故等的讨论。检查有关医疗登记本的记录情况。

协助住院总完成工作，确保医疗安全和质量，妥善处理各种医疗纠纷和矛盾。管理科内经济核算及绩效改革。负责各级人员的评聘工作。参加院内交叉检查。

主任外出时由副主任负责全科工作。主任助理

在科主任的领导下协助管理科内的日常工作。主要分管科研工作，负责监督和协调各级医生课题申报、科研实验、文章撰写等情况。

熟悉国内外科研动态，积极引导科室人员在本院现有的条件下开展科研项目。配合住院总医师工作，确保安全有效地完成每天的临床麻醉，协助处理科内的一切医疗纠纷和矛盾。

科内发生重大情况及时汇报科主任。

负责科内住院医生、见习医生，进修生、实习生的考核工作。负责撰写科内各种书面材料。负责各种学术会议召开的协调工作。负责科室网页的更新。

主任、副主任外出时，负责全科工作。主任、副主任医师

严格执行住院医生工作条例（参看第八条）。

充当科内的技术骨干，具备扎实的理论基础及丰富的临床经验，能较好地完成疑难、危重、特殊病例的麻醉，并指导下级医生施行麻醉。

二线主任医师轮流参加主持晨会，对前一天危重病例进行总结讨论，对当日特殊、疑难病例的麻醉提出指导意见，负责当日急、危、重、疑难病例抢救处理工作，负责全科当日麻醉质控。

带头开展科研教学工作，学习运用国外医学先进经验，吸取最新科研成果，根据本科情况应用于临床。

根据科内安排，担负危重疑难病例的会诊工作。

科主任参加三线值班。每日下午5：30至次日早8：00期间与科室人员保持有效的联系。

主治医师

严格执行住院医师工作条例（参看第八条）。

根据科内安排，参加一线值班（男医生50岁以上，女医生45岁以上除外）。严格服从住院总和二线医生的安排，工作期间不得擅离本科室，如有特殊情况需暂时离开者，须向住院总和二线医生说明情况，批准后方可离开。

除日常工作外，还承担实习同学、进修医生、参观人员、访问学者等的教学指导任务。

下级住院医生工作和学习遇到困难时，主治医生应给予指导并帮助解决问题。对科室的管理提出合理化建议。总住院医师（住院总）

由高年资住院医生担任，负责全科人员工作和作息时间的安排。严格执行住院医生工作条例（参看第八条）。

每年由两位住院医师担任住院总医师。上班时间分别为上午8.00-下午3.00，下午3.00-次日，星期

六、星期天及节假日休息。除负责科室人员工作安排外，还须完成临床麻醉工作，并指导及协助值班医生完成急诊手术的麻醉。同时负责科室的会诊。

8Am前安排人员接替夜班的麻醉工作，负责科内考勤、超时、年假的管理记录工作。

12Am 至2Pm完成第二日的手术安排。根据麻醉风险大小，兼顾科室科研计划和实习同学、进修医生、住院医生的培训计划，合理安排手术。要求会诊的特殊病例由会诊医生实施麻醉，特需诊疗中心的病人由主治以上医生实施麻醉。根据手术量安排晚班人数。

2：30Pm在黑板上写出下午的工作安排。手术接班按照高职称、高年资、手术时间长优先的原则。

每天早晨交班前如有手术变更或急诊手术，要及时安排麻醉医师。负责处理麻醉科日常工作事务，协调科室之间关系，接听麻醉科的工作电话并给予相应处理。确保门诊科室（内镜中心、口腔科、美容科、眼科、整形外科、门诊痔疮手术室、放射科等）、病房及肿瘤医院的业务安排。病房、心导管室等其它科室的抢救应立刻派人前往。

停手术、病人病情危重、麻醉风险大及手术科室投诉等情况应及时向科主任汇报。

参与解决每日麻醉工作中遇到的技术问题，遇有病人急救时尽早赶到现场，立即通知科主任，并协助抢救工作。

确保日常麻醉工作的安全，及时向科主任汇报科室人员的各方面意见及合理化建议。负责每周排班工作，每周四前排出下一周值班表。协助月底向医院递交考勤报表、夜班统计表，年底向医院递交所有科员考勤统计等工作。

带教老师

把学生和进修人员作为科室的一员，严格要求学员遵守医院和科室的各项规章制度。

带领学员熟悉手术室的布置情况，特别是药品、器械、设备的放置地点；要求他们小心使用，用后放回原处。

手术麻醉期间带教老师无特殊原因不得离开手术间，如将病人交给学生或进修生管理，造成的医疗差错事故由带教老师负全部责任。

学生或进修生不得擅自进行麻醉操作，所有操作均须带教老师在场，麻醉过程中用药也须经带教老师同意。

带教老师对学生的操作机会应加以限制。所有麻醉操作学生只能进行二次，手术医生到达后应立即停止；学生行中心静脉穿刺时，应先行气管插管；接台手术的麻醉只能由带教老师完成。

住院总没有安排带教任务者，不能让学员进行麻醉操作。

按照临床麻醉实习计划及教学大纲要求对学生进行教学,尤其要重视基本理论,基本知识和基本技能的教学（具体内容见附录）。

规范化教学，做到严肃态度,严密方法和严格要求,对实习及进修医生的麻醉用药及操作按统一标准进行。

培养实习生、进修医生良好的医德医风。

关心爱护学员,注意了解他们的思想情况和工作表现,发现问题及时向科领导汇报。

带教结束后，根据学生及进修医生的实际表现，结合考核成绩,书写评语。违反

3、4、5、6条者按“违反带教原则”论处。住院医师

遇有疑难病例或有特殊情况，第二天晨会交班时请示二线医生。

晨会交班完毕开始麻醉工作，无特殊原因须9：15Am前做好麻醉，保证手术准时开始。凡气管插管、中心静脉穿刺及硬膜外穿刺二次失败者，应立即请上级医生协助解决（值班者除外）。施行麻醉过程中，操作要认真细致，坚守岗位。术中要严密监测病人生命体征、氧饱和度、尿量，出血量等。特殊情况的还要监测ABP、CVP、血气、血糖、TEG等，确保病人生命安全。如果出现严重意外情况，要积极处理并立即报告上级医生。

术后护送病人到恢复室、病房或ICU，并向接班医生和病房护士交代病情及术后注意事项。

工作中如有特殊情况需要离开手术室，应报告住院总，待批准后方可离开；要求换班者应提前通知住院总，并征得其同意。

做好仪器设备的使用登记工作。如发现仪器及贵重物品损坏，及时通报仪器负责人和科领导，并在第二天晨会上说明原因。

服从住院总工作安排，麻醉结束后及时汇报给住院总，等待安排工作。一般情况下，工作七小时后可以下班，手术多时，待住院总或二线安排后方可下班。

下班时间如科室工作需要应立即回科室工作。

每星期三晚8时在电教室听（讲）课，前日值班者也要准时到达。认真完成教学工作，授课前需备好课。

参加一线值班，星期六值班者须把所完成的手术写在黑板上并与星期日值班人员口头交班。

凡外出麻醉、穿刺、抢救、镇痛等，必须做好收费、登记工作。

按照排班表工作，班次有正常班、（下午）急诊班、晚班、一值（夜班）、二值、跟值、中班。具体时间如下：

（1）正常班：上午8：00至12：00 下午2：30至5：30 如因工作需要可连续工作7小时至当日下午3：00下班。手术下午3时前结束者，下午上班时间由住院总医生统一安排。

（2）晚班：星期一至星期五上午11：00至当日下午6：00，如手术不多经夜班同意5：30可下班。上午8：00至11：00保持通讯工具畅通，必要时应在半小时内回到科室。

星期六上午12：00至当日下午4：00（4）夜班：星期一至星期五上午8：00至12：00正常上班，当日下午5：30至次日早8：00带领跟值医生处理急诊手术，如遇重大抢救或疑难病例应及时请示二线，手术繁忙可请24小时医生（19：30至21：00）或二值参加。夜班者次日补休一天。

（5）二值：正常上班。当日下午5：30至次日晨8：00保持通讯工具畅通，必要时应在半小时内赶回科室。

（6）跟值：上班时间与夜班相同，如情况允许可在0：00前休息，次日不补休。如工作超过0：00，补休方式与二值相同。

（7）中班（恢复室医生）：星期一至星期五上午10：30至当日下午5：30。

（九）24小时医生

术前访视病人后制定麻醉计划，并向带教老师汇报。每天7：45Am到科室，作好麻醉准备，8Am参加晨会交班。

在带教老师的指导下完成各项麻醉工作。麻醉过程中遵从带教老师的医嘱，对病人的任何处理均要征得带教老师的同意。

麻醉中做好各项麻醉记录工作，凡具有法律效力的医疗文件须请上级医生签名。

爱惜各种仪器，节约使用消耗品，手术结束后整理麻醉用品.特殊仪器及物品，并将其放回原处。

服从住院总及当日二线医生的工作安排。

参加工作未满两年的医生须24小时待班，周一至周五每晚7：30至9：00回科室坐班，夜班手术多时应主动帮忙，手术少时阅读相关业务书籍。

工作一年内的24小时住院医生不得登记超时，毕业半年后经科领导批准后参加科内值班。

工作半年至一年的医生，一年期满时进行相关的麻醉理论及临床实践考核，合格后方可申请执业医师考试。

（十）值夜班医生

按时交接班。当日急诊班人员需与值夜班人员当面交班。凡未与接班人员交接班而擅自离岗者,应追求其责任，由此造成的医疗差错或事故由交班人员负全责。接班人员的迟到或旷工由科室另行处理。

承担当日5：30Pm（节假日为8Am）至次日8Am的急诊手术、其它科室急会诊及抢救任务。

接班后及时清点麻醉用具、仪器及药品，做好接诊准备。如无其它任务需接替其它尚在工作的麻醉医师。

一值人员不得离开科室。如因工作需要（如病房抢救、穿刺等）需离开者，在无手术的情况下应向值班护士交代去向及联络方式。如有手术或离开时间长时，应通知二值人员返回科室。

值班若遇特殊情况或病情危重的患者需及时请示科主任；技术操作或麻醉管理有问题时请示二线；遇手术多可请求二值支援。

原则上尽量保证二值休息；如叫回二值，一值做完自己的工作后必须尽早接替。

带有实习、进修医生者须负责各类急诊手术麻醉的带教工作，同时指导当晚坐班的24小时医生工作和学习。

值班者次晨须进行交班，汇报完成的手术麻醉、会诊及抢救等情况，并对疑难危重病例进行讨论。

节假日值班时间从当天8Am至次日8Am。遇特殊情况，随时向二线或科主

（十一）门诊班医生

星期一至星期五上班时间为每日8Am至12Am，2：30Pm至5：30Pm。星期六为早晨8Am至12Am。

8：30Am准时到达门诊各手术室，负责门诊手术的麻醉工作。负责无痛内镜麻醉的医生，可不参加晨会，8：00Am准时到内镜中心。

每天检查急救器材，确保喉镜、气管导管、简易呼吸器、加压面罩、吸痰管及抢救药品的到位，以备急用。

详细询问无痛手术病人的禁食情况，有无呼吸、循环等系统疾患及全麻手术的禁忌症。

妇产科、口腔科、内镜中心、ERCP等一般采用全凭静脉麻醉。常规吸氧，监测血氧饱和度和血压。

美容科、泌尿科、肛肠科一般选用硬膜外麻醉。小儿患者一般选用氯胺酮麻醉。12Am下班午休，若手术未完则持续工作至手术结束。2：30Pm上班，听从住院总安排工作。

（十二）二线医生

由高级资称医师担任，主持当天晨会，负责当日急、危、重、疑难病例处理工作以及麻醉质控。

二线早班的工作时间为上午8时至下午3时，二线晚班医生工作时间为下午3时至次日晨8时。

当日二线晚班应与一值人员保持有效的联系方式（手机、呼机、固定电话均可），如有需要应在30分钟内赶到科室；如因一值与二线联系不上而造成医疗差错或纠纷，二线承担全部责任。

（十三）二值

遇特殊情况，随时向二线或科主任汇报。

二值与一值人员保持有效的联系方式（手机、呼机、固定电话均可），如有需要应在30分内赶到科室；如因一值与其联系不上而造成医疗差错或纠纷，由二值承担全部责任。

二值若在当班时间被叫回科室工作，次日可向住院总登记补休。

（十四）麻醉科护士

麻醉护士主要职责为临床麻醉监护、内镜中心无痛技术及恢复室的护理工作。并设总务护士1名。

1.总务护士职责

(1)每天交班后清点麻醉药品，并按基数领取补充药物。

(2)负责药品、耗材的领取和保管。每天检查麻醉消耗物品，按需补充，并填写仓库领物和设备申请单。

(3)每周两次检查房间药物并作补充，保证各手术间和准备间麻醉用品及药物的齐全。

(4)按需领取,发送科室材料及物品，完成科室或主任临时交给的工作任务。(5)责非一次性耗材的清洁、消毒和管理（包括喉镜、纤支镜、面罩、螺纹管等）。

(6)协助麻醉医生完成与临床麻醉相关的技术性辅助工作。(7)严格管理毒麻药品（度冷丁、芬太尼、吗啡、瑞芬太尼,氯胺酮），核对处方，杜绝毒麻药品的丢失。

(8)每月底进行麻醉记录单的统计及归档工作。

(9)总务护士工作时间定为：8：00～12：00；14：30～17：30，不参加科内倒班。

2 麻醉恢复室护士职责麻醉恢复室(早班)8:00-15:00 8：00参加科室晨会交班。

负责恢复室所有仪器的连接，保持备用状态，备好吸氧吸痰用物。更换各麻醉准备间及手术间湿化瓶、吸氧面罩，检查补充整理麻醉准备车物品。

污染的湿化瓶从打包间打电梯到供应室清洗消毒备用，污染的吸氧面罩、呼吸面罩、螺纹管及连接管，送清洗间上机清洗消毒备用。

检查补充恢复室所有物品、药品、液体等所缺物品。每月1号当班护士检查急救车并签名。

接收监护恢复室病人并按医嘱护送全麻复苏后的病人安返病房，做好与病房医护人员床边交接班并签名。

(8)15：00下班，如恢复室患者较多，服从麻醉医生或老总安排。麻醉恢复室

（二）11：00-18：00 (1)11：00到麻醉恢复室。

(2)在麻醉医生的指导下按PACU护理常规做好麻醉后患者的护理。(3)保持PACU室内环境的整洁，及时物品归位与医疗垃圾的清理。(4)18：00下班，如恢复室患者较多，服从麻醉医生或老总安排。麻醉恢复室

（三）10：00-17：00 (1)10：00到麻醉恢复室。

(2)监护恢复室病人并按医嘱护送全麻复苏后的病人安返病房，做好与病房医护人员床边交接班并签名。

(3)14：30到内镜中心或服从老总安排。

(4)在麻醉医生的指导下进行无痛胃、肠或宫腔镜的麻醉。(5)17：00下班，如手术较多，服从老总安排。麻醉恢复室

（四）10：00-17：00 (1)10：00到麻醉恢复室。

(2)在麻醉医生的指导下按PACU护理常规做好麻醉后患者的护理。(3)保持PACU室内环境的整洁，及时物品归位与医疗垃圾的清理。(4)14：30到内镜中心。

(5)在麻醉医生的指导下进行无痛胃、肠或宫腔镜的麻醉。(6)17：00下班，如手术较多，服从老总安排。麻醉恢复室

（五）10：00-17：00 (1)10：00到麻醉恢复室。

(2)在麻醉医生的指导下拔除硬膜外镇痛登记薄上术后患者的硬膜外镇痛泵。(3)监护恢复室病人并按医嘱护送全麻复苏后的病人安返病房，做好与病房医护人员床边交接班并签名。

(4)14：30到内镜中心。

(5)在麻醉医生的指导下进行无痛胃、肠或宫腔镜的麻醉。(6)17：00下班，如手术较多，服从老总安排。3 麻醉准备间护士职责8：00-16：00（1）8：00参加科室晨会交班。（2）交班后添加手术间吸入麻醉药。

（3）检查与补充麻醉准备间药品及物品，检查与补充麻醉外出车（3台）。（4）患者入室后做好三查七对，进行生命体征监测，并根据手术情况建立静脉通路。

（5）配合麻醉医生各项操作、记录及收费。（6）工作结束后各项物品归位，做好终末消毒。（7））16:00下班记超时1小时。4 内镜中心麻醉护士职责

内镜中心

（一）8：00-12：00 14：30-17：30（1）8：00到内镜中心。

（2.）检查内镜中心所有房间麻醉物品车药品及物品的有效期与补充。（3）在麻醉医生的指导下进行无痛胃、肠或宫腔镜的麻醉。（4）12：00休息。

（5）14:30到内镜中心，在麻醉医生的指导下进行无痛胃、肠或宫腔镜的麻醉。

（6）17:30下班，如患者较多，服从麻醉老总安排。内镜中心

（二）8：00-12：00 15：00-18：00 根据内镜开台事件准时到内镜中心。

在麻醉医生的指导下进行无痛胃、肠或宫腔镜的麻醉。12：00休息。

15:00入麻醉后恢复室（PACU）接班,监护恢复室病人并按医嘱护送全麻复苏后的病人安返病房，做好与病房医护人员床边交接班并签名。

18：00下班，如恢复室患者较多，服从麻醉医生或老总安排。内镜中心

（三）8：00-12：00 14：30-17：30(1)8：00准时到内镜中心。

(2)在麻醉医生的指导下进行无痛胃、肠或宫腔镜的麻醉。(3)12：00休息。

(4)14：30入麻醉后恢复室（PACU）接班,监护恢复室病人并按医嘱护送全麻复苏后的病人安返病房，做好与病房医护人员床边交接班并签名。

(5)17：30下班，如恢复室患者较多，服从麻醉医生或老总安排。内镜中心

（四）8：00-12：00 14：30-17：30(1)8：00准时到内镜中心。

(2)在麻醉医生的指导下进行无痛胃、肠或宫腔镜的麻醉。(3)12：00休息。

(4)14：30入麻醉后恢复室（PACU）接班,监护恢复室病人并按医嘱护送全麻复苏后的病人安返病房，做好与病房医护人员床边交接班并签名。

(5)17：30下班，如恢复室患者较多，服从麻醉医生或老总安排。内镜中心

（五）8：00-12：00 14：30-17：30(1)8：00准时到内镜中心。

(2)在麻醉医生的指导下进行无痛胃、肠或宫腔镜的麻醉。(3)12：00休息。

(4)14：30入麻醉恢复室（PACU）接班，在麻醉医生的指导下按PACU护理常规做好麻醉后患者的护理。(5)保持PACU室内环境的整洁，及时物品归位与医疗垃圾的清理。（6）负责恢复室所有仪器、吸引器的归位与补充。（7）补充手术间呼吸面罩。

（8）17：30后负责最后一个病人的运送，做好终末消毒。5手术间麻醉护士职责 8：00准时参加早上的交班。

（1）麻醉开始前准备好所有药品和用具，并使仪器处于备用状态。做好仪器设（2）备的使用登记工作，如发现有仪器损坏或功能缺失应及时报告。

（3）积极主动地配合麻醉医师完成当天的麻醉工作，（4）认真监护病人，不得擅自离开岗位，患者出现病情变化立即报告麻醉医师。

（十五）进修医生、实习医生

提前半小时上班，准备当日麻醉所需物品和器械。8：00准时参加早上的交班。

麻醉开始前准备好所有药品和用具，并使仪器处于备用状态。做好仪器设备的使用登记工作，如发现有仪器损坏或功能缺失应及时报告。

积极主动地配合老师完成当天的麻醉工作，不得擅自离开岗位；麻醉过程中一切医疗行为均需经带教老师同意。

星期一至星期五晚上7：30至9：00回科室坐班，如急诊手术较多，积极参加急诊病人的麻醉工作。

如所属学校或医院有事需返校（原单位）或有特殊情况请假者，须告知带教老师、住院总及科领导，待批准后方可离开。

实习或进修期满前进行技术操作及理论考试，并记录入实习或进修鉴定手册

第4篇：麻醉科主治医师岗位职责

麻醉科主治医师岗位职责

1、在科主任和上级医师领导下，负责指导本科医师（士），进修，实习人员实行麻醉工作；

2、3、重担任疑难病员的麻醉和教学，科研工作；

在科主任领导和上级医师指导下，负责本科的日常麻醉，教学，科研的具体工作；

4、麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备；

5、麻醉中，经常检查输血，输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师；

6、手术中，对危重，全麻和特殊麻醉病人亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项；

7、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结；

8、遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师；

9、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故；

10、积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修，实习人员的培训；

11、协助各科抢救危重病员。

第5篇：麻醉科人员岗位职责

天水市第一人民医院麻醉科岗位职责

科主任

在院长领导下，负责全科医疗、科研、教学、行政管理工作。负责聘用和辞退中级以下工作人员。

指导各级麻醉医生做好麻醉工作，组织并参加危重疑难病例的术前讨论，对麻醉前准备、麻醉选择和麻醉处理原则作出决定。

经常掌握本科人员的工作、思想和学习情况，组织本科人员的业务培训和技术考核。对本科人员奖惩提出具体意见。

负责设备、仪器、耗材及药品的购入计划，并检查其使用保管情况。

护士长职责

在护理部的领导下，负责科室的行政管理、护理工作和手术安排，保持手术室整洁、肃静。

根据手术任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。

督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。

组织护理人员的业务学习，指导进修、实习护士工作，负责护理人员的理论、技术操作考核。

督促做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。认真执行查对和交接班制度，严防差错事故

负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查贵重器械的保养情况，定期清点，建立使用登记卡。

督促手术标本的保留、登记和及时送检，监督和检查卫生员做好清洁卫生工作。

负责对外联系、科间协调和接待参观事宜。

科副主任

协助主任管理科内各项工作。

负责安排科内的政治学习，填写政治学习记录本。负责科内教学工作。安排每周三业务学习内容和主讲人。

主任外出时由副主任负责全科工作。科秘书

在科主任的领导下协助管理科内的日常工作。

主要分管科研工作，负责监督和协调各级医生课题申报、科研实验、文章撰写等情况。

熟悉国内外科研动态，积极引导科室人员在本院现有的条件下开展科研项目。

配合住院总医师工作，确保安全有效地完成每天的临床麻醉，协助处理科内的一切医疗纠纷和矛盾。

科内发生重大情况及时汇报科主任。负责科内住院医生、见习医生，进修生、实习生的考核工作。负责撰写科内各种书面材料。负责各种学术会议召开的协调工作。负责科室网页的更新。

主任、副主任外出时，负责全科工作。副主任医师

严格执行住院医生工作条例。

充当科内的技术骨干，具备扎实的理论基础及丰富的临床经验，能较好地完成疑难、危重、特殊病例的麻醉，并指导下级医生施行麻醉。

带头开展科研教学工作，学习运用国外医学先进经验，吸取最新科研成果，根据本科情况应用于临床。

根据科内安排，担负危重疑难病例的会诊工作。

科主任参加三线值班。每日下午5：30至次日早8：00期间与科室人员保持有效的联系。

主治医师

严格执行住院医师工作条例。根据科内安排，参加一线值班。

严格服从住院总和二线医生的安排，工作期间不得擅离本科室，如有特殊情况需暂时离开者，须向住院总和二线医生说明情况，批准后方可离开。

除日常工作外，还承担实习同学、进修医生、参观人员、访问学者等的教学指导任务。

下级住院医生工作和学习遇到困难时，主治医生应给予指导并帮助解决问题。

对科室的管理提出合理化建议。总住院医师（住院总）

由高年资住院医生担任，负责全科人员工作和作息时间的安排。严格执行住院医生工作条例。

除负责科室人员工作安排外，还须完成临床麻醉工作，并指导及协助值班医生完成急诊手术的麻醉。同时负责科室的会诊。

每天早晨交班前如有手术变更或急诊手术，要及时安排麻醉医师。负责处理麻醉科日常工作事务，协调科室之间关系，接听麻醉科的工作电话并给予相应处理。

停手术、病人病情危重、麻醉风险大及手术科室投诉等情况应及时向科主任汇报。

参与解决每日麻醉工作中遇到的技术问题，遇有病人急救时尽早赶到现场，立即通知科主任，并协助抢救工作。

确保日常麻醉工作的安全，及时向科主任汇报科室人员的各方面意见及合理化建议。

负责每周排班工作，每周四前排出下一周值班表。协助月底向医院递交考勤报表、夜班统计表，年底向医院递交所有科员考勤统计等工作。

住院医师

遇有疑难病例或有特殊情况，第二天晨会交班时请示二线医生。

晨会交班完毕开始麻醉工作，无特殊原因须9：15Am前做好麻醉，保证手术准时开始。凡气管插管、中心静脉穿刺及硬膜外穿刺二次失败者，应立即请上级医生协助解决（值班者除外）。

施行麻醉过程中，操作要认真细致，坚守岗位。术中要严密监测病人生命体征、氧饱和度、尿量，出血量等。特殊情况的还要监测ABP、CVP、血气、血糖、TEG等，确保病人生命安全。如果出现严重意外情况，要积极处理并立即报告上级医生。

术后护送病人到恢复室、病房或ICU，并向接班医生和病房护士交代病情及术后注意事项。

工作中如有特殊情况需要离开手术室，应报告住院总，待批准后方可离开；要求换班者应提前通知住院总，并征得其同意。

做好仪器设备的使用登记工作。如发现仪器及贵重物品损坏，及时通报仪器负责人和科领导，并在第二天晨会上说明原因。服从住院总工作安排，麻醉结束后及时汇报给住院总，等待安排工作。一般情况下，工作七小时后可以下班，手术多时，待住院总或二线安排后方可下班。

下班时间如科室工作需要应立即回科室工作。麻醉护士职责

清点夜班医生急诊用物及药品。

将白天手术用物及药品准备到麻醉车上并发放给麻醉医生。

手术结束后，收回麻醉车，并与麻醉医生核对处方及药单，登记毒麻药。检查和补充麻醉车内的麻醉用物。

检查房间仪器设备是否收拾妥当并做好登记，消毒麻醉用品。检查和补充药品间、急救车和急救箱的药品和物品。请领麻醉药品、精神药品、麻醉耗材及一般物品。查看镇痛泵，必要时联系值班医生或主管医生。协助麻醉医生进行麻醉和镇痛工作。参与麻醉恢复室的护理工作。做好科室的资料保管工作。

第6篇：麻醉科主任岗位职责

麻醉科主任岗位职责

一、在院长领导下负责全科的医疗、教学、科研、培干和行政管理等工作。

二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

三、根据本科任务和工作人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。

四、领导麻醉医师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。

五、组织本科人员的业务训练和技术考核。搞好资料积累，完成科研任务。

六、领导本科人员认真执行各种规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

七、组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。八、确定本科人员的轮换、值班、会诊、出诊。

九、审签本科药材的请领和报销，检查使用和保管情况。十、严格执行毒麻限制药品的管理制度。副主任协助主任负责相应的工作

一、在院长，主管副院长及医务科的指导下，负责临床麻醉，教学科研及行政管理工作。二、负责制定本科年度工作，并组织实施，定期检查总结。三、负责主持科务会议，研究布置工作，每周一次。四、负责本科人员的思想政治工作及业务学习，不断提高政治业务素质及科学管理水平。

五、负责参加各医疗科室邀请的抢救工作。

六、参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提意见，必要时亲自参加操作。

七、负责本科人员的技术考核，并提出升调奖惩意见。八、负责组织麻醉病例的讨论。

九、负责确定本科人员轮换值班，会诊，出诊等工作。十、审签本科药品，物品的请领及报销工作，定期检查管理。十一、负责督促工作量的月报工作，要求及时准确。十二、熟知并带头执行本科有关的规章制度和技术操作常规，熟知并认真执行本岗位职责。

十三、负责完成院领导及职能部门交办的其他工作。

麻醉科主任医师岗位职责

一、在科主任领导下，负责指导麻醉科医疗，教学，科研技术培养，提高理论水平和技术工作质量。

二、负责住院手术病员的麻醉工作，执行技术标准及各管理规定。

三、认真执行本科年度工作计划。

四、开展新技术负责本科下级医师麻醉技术指导，必要时亲自参加麻醉操作，督促检查巡视麻醉技术规程执行情况。

五、审查疑难病例的麻醉计划并参加麻醉病例讨论。六、负责指导急、危、重疑难病例的抢救处理。七、负责完成科室领导交办的临时工作。

八、依据“考核细则”与“考核办法”进行检查考核。九、熟知并带头执行本科有关的规章制度和技术操作常规，熟知并认真执行本岗位职责。

麻醉科主治医师岗位职责

一、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实习医师施行麻醉；

二、担任疑难病列的麻醉处理以及教学、科研工作，承担院内会诊。

三、指导低年级住院医师完成临床麻醉工作。

四、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时，应及时报告上级医师。

五、参加科研和教学，积极开展临床麻醉的研究，参加培训进修、实习人员。

六、严格执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规程。

七、参加麻醉恢复室、疼痛治疗工作。

八、协助各科抢救危重病人。

麻醉科医师岗位职责

一、在科主任领导和主治医师领导下，负责本科的日常麻醉，进行教学，科研等具体工作。

二、麻醉前检查手术病员，必要时参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉前用药，作好麻醉前的药品器材准备。

三、麻醉中经常检查输血输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常变化及时与术者联系共同研究，妥善处理并报告上级医师。

四、手术后应亲自护送病人，并向病区医护人员交待病情及术后注意事项。

五、手术后进行随访，将有关情况记录麻醉记录单，做出麻醉小结。

六、遇到疑难病例不能处理时应及时报告上级医师。七、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

八、积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修实习人员的培训。

第7篇：麻醉科科室岗位职责

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.麻醉科科室岗位职责

1、严格遵守医务人员行为规范，严格执行医德规范标准要求，以人为本，尊重患者，文明礼貌，廉洁、规范行医。

2、负责全院各科室急诊、限期、择期手术的麻醉实施，疑难危重病例的麻醉处理抢救。

3、参加特殊病例、疑难病例术前讨论，制订麻醉方案。

4、进行麻醉前患者例行检查，确定麻醉方法、用药，向患者及家属介绍手术麻醉有关情况，并请其签字。

5、麻醉中及时准确填写麻醉记录单，术后按规程要求做出麻醉分析小结及进行随访并记录。

6、负责麻醉恢复室、ICU、疼痛门诊等工作。

7、协助医院其他科室抢救危重患者，承担院内外会诊。

8、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。 9、承担医学专业学生及进修人员的培训、考核。

10、准时、准确上报室间质控报表，参加室间质控评价活动。

麻醉医师岗位责任制度

1、术前访视病人，详细了解病情，进行必要体检，进行麻醉前病情评估，制定麻醉计划，签写麻醉知情同意书，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。

2、建立静脉通路后方可开始麻醉，实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及消毒灭菌制度。麻醉过程中必须严格执行医疗垃圾的分类放置，即接触病人体液的放入黄色垃圾袋，放入可封闭的锐器盒，一般垃圾入黑色垃圾袋。

5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得将无关报纸、书籍、娱乐设备等带入手术间；术中手机保持震动状态，禁止拨打工作以外内容的电话；和谈论无关事宜。

6、必须保持高度警惕，严密观察病情变化，保证病人术中无痛，提供良好手术条件，做好术中监测和麻醉管理，如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。

7、严禁麻醉医师替代手术室护士或外科医师去做由他人全权负责的有关病人重

不得擅自离开岗位安瓿、针等尖锐物品

.1 专业资料整理

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大安全的事情，如清点纱布等。

.8、做好术中用药、输血、输液查对制度，决定术中输液量、输液种类和速度；决定是否需要输血、用血量及输血种类。

9、病人离开手术室前严禁收拾麻醉用品（如：吸引器、螺纹管、面罩、喉镜等）和抢救药品。

10、认真及时填写麻醉记录单、记录要全面、清晰、准确。

11、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。12、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。13、术毕写好麻醉小结及随访记录。

麻醉医师三级医师负责制

三级医生负责制是一项新的麻醉科管理制度。

这一举措的出发点是发挥麻醉

科三级医师的积极性，提高工作效率，更好地控制临床麻醉质量，改革过去那种不适应外科手术和病人要求的麻醉工作流程和制度，加快手术病人周转。同时有利于住院医师培养和副主任

医师以上医师的麻醉亚学科专科定向发展。1、三级医师的组成一级医师为住院医师，纳入统一的制度化培训的程序，分几个阶段，第一阶段为大学本科毕业后的第一年，在相关科室轮转，一年后通过执业医师考试，取得执业证书；第二阶段为毕业第二年进麻醉科的第一年，属低年资住院医师，一年后通过麻醉专业的科内第一级（Step1）考试；第三阶段为毕业后第三、四年，属高年住院医师，结束时通过第二级（Step2）考试，第五年为总住院医师，结束时参加全国主治医师晋升考试。住院医师被认为是临床的学生，不能单独实

施麻醉，必须在主治以上医师的指导下实施麻醉。二级医师为主治医师，可单独实施麻醉，可独立负责一张手术台的麻醉，遇到不能处理的或超出其职责和能力范围的麻醉问题，向上级医师汇报。三级医师为副主任以上职称的医师，组长，管理一个责任医疗组。2、三级医师分组工作制

一般为

我科根据专科手术及实际工作情况，将所有麻醉医师划分为若干责任医疗

小组，每组有一个组长，组长为副高职称以上或高年资主治医师人员担任。全面负责组内麻醉任务的分配，业务上的指导，并向科主任负责。组长一般个月轮转，兼顾亚麻醉专业方向，不值夜班，实行

该小组临床麻醉工作及相关手术室外的麻醉工作，24小时负责制组长全面管理包括人员安排、手术麻醉安排，组长

3 可以根据手术麻醉难易程度“授权”给下级医生；组长工作应有布置，不仅监督.2 专业资料整理

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.该组二级、一级医生术前会诊和术后随访；更要检查（包括仪器设备），术中巡视管辖手术间，要及时发现和处理潜在问题，并指导下级医师基本理论知识和临床技能。该责任组内病人围术期遇有重大情况，都要及时通知三级医师（组长）

指导处理。因此，三级医生在责任组内负有重大管理和安全责任。二级医师（主治医师）是科室运转系统的具体操作者，是日常麻醉和值班手术麻醉主要负责人，一般可根据麻醉专业的需要进行轮转。一级医生（住院医师）则定期在各责任医疗组轮转，进行专科和住院医师培训。

每天每个责任组的手术麻醉，均由该组麻醉医生负责完成。

六安市人民医院科主任负责制实施细则

根据卫生部《全国医院工作条例》和深化卫生体制改革精神，结合医院绩效工资考核方

案，我院将继续实行临床、医技科室科主任负责制，完善科主任绩效考核细则。1、科主任在院长、分管院长的领导下，依据医院规章制度全面负责并组织科室开展医疗、护理、预防、教学、科研和行政管理工作。科主任应领导科室积极主动地接受上级部门检查、监督和管理，努力完成上级交付的各项工作任务，任享有充分的领导权和相应的待遇，并承担其相应的责任。

2、科主任在科室管理中享有院授权的人事调配权、人员考核权、绩效工资分配权，对科室副主任及护士长聘用具有建议权和分工管理权，常事务中享有决定权。

3、科室副主任在科主任的领导下，按分工协助科主任工作，护士长在科主任和护理部的领导下，开展科室日常事务和护理专业管理工作。

4、科主任负责组织科室落实院十二五规划，严格执行各项规章制度和医疗护理技术操作规程，狠抓医疗安全质量，杜绝医疗事故、差错和医院感染的发生，提升科室医疗技术水平，打造科室专业学科品牌。

5、科主任必须带头遵章守纪，切实组织实施好医院绩效工资改革与实践。 6、科主任绩效工资由院部统一集中考核另行发放。

在科室业务管理和日

科主

六安市人民医院科主任职责

在院长、分管院长领导下，全面负责科室医疗、教学、科研、预防、保健、经济及行政管理工作。一、医疗管理

1、根据医院发展战略，制定科室业务发展规划、工作计划并组织实施,督促检查，.3 专业资料整理

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.定期总结汇报。

.2、领导科室人员，认真执行各项医疗核心制度及技术操作常规，保障医疗安全。负责科室医疗纠纷的协调和处理。

3、每周一次总查房并组织研究解决危、重、疑、难病历诊断及治疗。

提高医疗质量，4、确定各病区的业务范围，负责安排病区间主治医师及住院医师的轮转工作。 5、任期内按照三甲医院标准要求完成相关医疗指标。二、经营管理

1、宏观管理科室人均费用（门诊、住院）用比率、耗材费用比率控制和科室成本管理。

2、做好医院感染、医保和新农合病人管理，有关指标控制在规定范围。 3、负责各病区间病人的调配工作。三、学科建设

1、组织科室医务人员定期学习国内外新理论、新方法，并开展新技术，督促科室人员总结经验并撰写论文。

2、按照医院学科建设规划，申报省级重点学科。

3、有计划、有步骤地引进、培养人才，形成持续性发展的学术梯队。四、科研教学

1、接受医院下达的教学任务，制定实习、进修计划，安排专人带教，确保教学质量。

2、负责科室组织的继续教育项目，科室人员继续教育合格率达标。

3、负责科室科研项目的制定，积极开展科研成果的申报。三年任期内需带领科室至少完成一项市以上新技术、新项目并通过科研成果鉴定，或发表3篇及以上

积极组织申报国家科研、药费比率（门诊、住院）、抗菌素使

SCI或中华系列论文或成功申报一项市级以上科研课题，课题或国家级自然科学基金。五、经济分配

1、拥有对科室科研基金的管理权。

2、拥有对各病区经济分配的指导、调控和审批权。

3、拥有对科室奖励基金的分配权。每月从各病区奖励性绩效工资中提取适当比例，同时医院给予适当比例配套，奖励。六、综合管理

负责科室文化建设、学风建设和医德医风教育，患者评价及满意度达标。七、社会责任

根据上级部门及医院要求承担对口支援、防病救灾、突发公共卫生事件的处

作为奖励基金，用于对科室特殊情况的调控和

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1、在科主任领导下全面负责病区医疗工作。理等社会责任。八、享有权利

.拥有对病区主任推荐权，在科室人员聘任、晋升、进修以及依照医院规定解聘人员等方面享有权利。

麻醉科主任职责

1、科主任在院长、分管院长的领导下，依据医院规章制度全面负责并组织科室开展医疗、护理、预防、教学、科研和行政管理工作。科主任应领导科室积极主动地接受上级部门检查、监督和管理，努力完成上级交付的各项工作任务。2、制定本科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，按照二级学科、一级临床科室的要求，不断加速科室的建设与发展。

3、根据本科任务和人员情况，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等任务。增强风险管理认识，制定落实本科诊疗质量目标、保证策略和持续改进措施。确保麻醉工作的质量和安全。

4、领导本科各级医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例的术前讨论，对术前准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉实施。

5、负责本科医师的毕业后教育和继续教育，严格业务训练和技术考核，并提出转正、定级、晋升、考核、奖惩的具体意见。安排进修、实习医师的培训，组织并担任临床教学。

6、组织全科医师学习、运用国内外先进经验，积极开展和引进新技术、新方法，搞好资料积累，完成科研任务。

7、领导全科人员认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规范，杜绝医疗事故和医疗差错的发生，不断增强医疗法律意识和法律责任，法行医。

8、确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作。

9、审签本科物品、药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。

做到依法执业、依

麻醉安全

麻醉科病区主任职责

2、按照科主任制定的病区业务范围，进行亚专科业务管理。

3、督促病区人员认真执行各项规章制度和技术操作常规。负责本病区医疗纠纷的处理和协调。

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报告科主任，进行全科讨论。

.4、每周一次病区总查房，组织解决病区的危、重、疑、难病例的诊治，必要时

5、负责病区人均费用（门诊、住院）、药费比率（门诊、住院）、抗菌素使用比率、耗材费用比率控制和科室成本管理。有关指标控制在规定范围。

6、组织病区人员每周一次业务学习，并开展新技术，撰写论文。

7、重视医疗文书资料管理，督促病区各级医师提高病历质量，及时签阅。督促病区医务人员完成各项工作指标。8、负责本病区进修、实习人员管理工作。

9、参加门诊、会诊及出诊，严格执行传染病报告和管理制度。 10、负责本病区的经济管理、绩效考核和分配工作。

做好医院感染、医保和新农合病人管理，麻醉科副主任职责

1、在科主任领导下分管本科医疗、教学、科研、护理及行政管理工作。 2、协助科主任制定科室业务技术建设规划、年度工作计划并分工负责相应的工作，并有侧重。

3、对分管的工作制定出工作计划并组织实施，及时向科主任汇报工作动态。对工作中出现的问题，提出自己的建议和措施，提交科务会讨论。

4、严把科室诊断、治疗质量及安全关，审查科内麻醉安排及方案，解决科内复杂疑难技术问题。

5、督促检查本科人员认真履行职责，严格遵守医院及科室的各项规章制度，防止各类医疗事故发生。

6、监督科室人员医德医风、工作表现、业务能力等，为人员考核、任用提出意见。

7、受科主任委托，可代行主任职权。

主任医师职责

1、在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理论提高工作。参加或指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。

2、指导本科主治医师、住院医师做好各项工作，参加指导疑难病例术前讨论，对麻醉前准备、麻醉方案选择和麻醉处理原则提出意见，作。

必要时亲自参加麻醉操

.6 专业资料整理

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.3、指导本科人员的业务学习和“三基”培训。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科情况应用于临床。4、担任教学、进修、实习人员的培训工作。

5、积极开展科学研究，培养人才，加强学科的建设与发展。

6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。

副主任医师职责

1、在科主任及主任医师指导下，指导本科医师做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对麻醉前准备和麻醉选择提出意见，必要时参加麻醉操作。

2、参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。参加特殊病例和疑难病例的会诊、讨论。参加医疗事故、死亡病例的分析，鉴定工作。3、参与院内外疑难病例会诊，协助医院其他科室抢救危重患者。

4、负责督促和检查下级医师认真执行各项规章和技术操作规程，严防差错事故发生。

5、开展科学研究，学习运用国内外医学先进经验、最新科研成果，开展新技术、新项目。

6、组织、参加本科室人员的业务学习和“三基”培训。担任医学生的教学与实习人员、进修医师的培训工作。

主治医师职责

1、在科主任和主任医师、副主任医师指导下，负责指导本科住院医师、进修、实习医师施行麻醉工作。

2、担任疑难病人的麻醉和危重病人的救治，做好教学、科研工作和院内会诊、急救工作。

3、负责指导下级医师进行临床麻醉诊疗技术操作。认真执行各项规章制度及操作常规，经常检查医疗质量，严防差错事故发生，保证完成科室各项医疗指标。4、督促指导下级医师的麻醉工作，决定麻醉方案，把好质量关。

5、协助主持死亡病例及疑难病例讨论会，认真总结经验教训。

6、负责进修生和实习生的教学工作，进行麻醉示教、操作表演、组织专题讨论，并担负部分讲座任务。

7、参加科内值班，负责院内会诊，值班期间不得脱岗，严防差错事故发生。

检查督促下级医师按规定完成各项书写记录，.7 专业资料整理

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.总住院医师职责

1、在科主任直接领导和上级医师指导下负责管理科室的临床麻醉、疼痛治疗和重症监测治疗与复苏工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。

2、根据本科任务和人员情况进行科学分工，贯彻执行临床麻醉工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查。

3、协助科主任，按本科计划安排本科医师轮转、日常排班、会诊、出诊等事宜和进修、实习医师的培训工作。

4、协助科主任召开晨会、科务会和组织实施危重疑难病例、死亡病例和差错事故等讨论会，并做好文字记录。

5、负责院内会诊和安排手术的麻醉，对手术患者进行麻醉前访视、会诊和麻醉后随访，直接参加危重患者的抢救和麻醉处理，遇有疑难问题及时请示上级医师。

6、定期进行麻醉设备和监测仪器的检查和校验，并负责做好新仪器新设备的使用管理工作。

7、主持麻醉记录单归档和书写质量的督促检查，按时完成各种医疗指标统计报表。

8、协助科主任制定科室工作计划、阶段小结和年终总结。 9、协助科主任调配临时性工作，安排指令性任务。

住院医师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研等具体工作。

2、麻醉前访视患者，签署麻醉前知情同意书及麻醉前访视记录单，参加术前讨论，确定麻醉方案和麻醉应急预案，做好麻醉前药品、器材的准备。

3、麻醉中认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液及用药情况，加强术中监测，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极处理并报告上级医师。

4、手术后要护送患者回病房（麻醉恢复室、ICU），亲自检查患者的呼吸、循环

等重要生命体征情况，并向值班医师、手术医师或病房护士交代病情及术后注意事项。

5、手术后及时进行随访，并将有关情况记入麻醉后随访记录单，并做出麻醉小结。

6、遇疑难病例或技术问题不能单独处理时，应及时报告上级医师。

严格执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，值班期间不准脱岗，严防差

.8 专业资料整理

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.错事故发生。

7、积极开展临床麻醉研究，参加科研及教学，做好进修、实习医师的培训。参加麻醉恢复室、PICU、疼痛治疗工作。8、实行24小时工作负责制。9、协助各科抢救危重病员。

执业助理医师职责

1、在上级医师指导下，协助住院医师参加麻醉工作。 2、协助住院医师指导进修、实习人员的麻醉工作。3、负责麻醉后登记、统计工作。

4、负责麻醉前药品、器材的准备和麻醉后的物品整理和消毒。

麻醉科总务护士职责

1、上班时间为：8：00—12：00

：30—6：00 2、在科主任直接领导下负责一次性耗材、物资的请领、摆放、保存，做到整洁有序。

3、检查、保管和发放普通喉镜、视频喉镜、纤维支气管镜、血糖仪、血气分析仪、ACT测定仪等贵重物品和仪器。做好使用和维护记录。4、每日检查贵重物品柜、值班柜、及时补充短缺耗材、物品，并做好登记。5、检查、补充各手术间、准备间和复苏室的一次性耗材、物品。特殊高值耗材应登记领取，以便核销。

6、检查、督促、执行一次性物品的收费工作，及时盘点耗材进出报表及收费总结，以便科室核算。

7、提供、整理、保管麻醉记录单、随访单以及麻醉文书、资料的保管工作。 8、负责麻醉登记、电脑收费、统计等工作，协助科室质控人员抽查麻醉记录单并质控评分工作。

9、负责麻醉办公室、值班室卫生监督工作，检查督促值班室枕头、床单、被套的定期更换。

临床麻醉护士职责 1、上班时间：7：30-15：00 10 ：30-17：30 2、每天清晨按照每个麻醉医师的医嘱做好每个手术间麻醉前药品、物品、耗材准备工作。.专业资料整理9

HB测定仪、WORD格式

.3、每天检查麻醉机的钠石灰罐和吸入麻醉药挥发罐，及时更换和加药补充。4、每天清洁麻醉机、监护仪和微量注射泵、麻醉车、药品柜以及各种抽屉，做到表面不留污迹、血迹和灰尘。

5、每天上班后检查和自检麻醉机、监护仪、微量注射泵等，确保麻醉设备处于工作状态。遇有故障要即时报修，并安排好替代设备。

6、可执行麻醉医师的口头医嘱，为手术准备所需的仪器、设备，如血液回收机、变温毯、微量泵、纤支镜、（普通/可视）喉镜、除颤仪等。

7、执行麻醉医嘱，协助麻醉医师上麻醉，协助配备药品和药品空安瓿回收。 8、每日下班前负责各手术间药品的补充。

9、每日下班前将血液回收机、变温毯、除颤仪、微量泵等放在病人准备室，为急诊病人备用。

10、每日及时回收已结束手术的各手术间用过的螺纹管、面罩、喉镜片，并做好清洁、消毒和管理。

11、核对每个手术间用药处方，避免遗漏，核对收费单。

PACU护士长的职责

1、在护理部主任和科主任的领导下，贯彻落实院内、科内的各项指示。 2、负责PACU护理业务的组织、领导、科研、教学、病房管理和内外联系等工作。3、有计划地安排PACU日常工作。根据本室工作特点每日合理安排，章制度的贯彻执行，防止差错事故的发生。

4、参加并组织重症病人的抢救工作，参加病例讨论，深入了解对护理工作的要求。

5、组织护理业务学习及护士临床教学、实习等工作，不断提高护理业务水平和带教质量，并定期组织考核。

6、做好思想工作，协助解决护士在工作、学习、生活中存在问题和困难。 7、负责PACU的药品、医疗器械、医疗常规、日用品的领取、保管、检查和维修。8、定期向护理部汇报，做好护理工作计划和总结。

9、负责本院实习生和进修护士的工作安排，指定带教老师。

10、督促检查病室的清洁卫生、消毒隔离工作，保持病房环境的整洁、安静、安全。

11、定期召开护理人员会议，总结工作，并听取大家对医疗护理、管理等方面的意见和建议，以便改进工作。

保证各项规

.10 专业资料整理

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.PACU护士的职责

1、在科主任、护士长的领导和医师的指导下进行工作。

2、了解患者病史，手术前后诊断，术中经过和有无意外，术后特殊注意事项，目前存在的主要问题，处理原则，监测指标和护理要求等。

3、保持各种管道通畅及各种导线连接与使用正常，包括气管插管或气管切开，呼吸机管道，动脉测压管，静脉输液管，漂浮导管，各类引流管，心电监护，脉氧监测等。

4、与PACU医生一起负责患者监护工作，常规监测：口引流量等；严密观察术后病人恢复期间的病情变化，畅，注重隔离制度。

5、根据患者呼吸、循环、意识、肌力、肤色对患者评分，并认真做好护理记录，及时准确执行医嘱，若有紧急情况或疑难问题时，立即报告理。遇有解决不了的问题要即时报告科主任协助。

6、熟悉各种常用仪器的使用操作规程，注意事项，常见故障和故障排除方法。在医师指导下正确使用麻醉机、呼吸机、监护仪。协助医师进行气管拔管。7、保持工作环境的清洁、整齐、安静；保证优质服务，增强患者的信心，对患者的态度和蔼耐心，体贴周到。

8、遵守工作纪律，不擅离职守，注意患者保暖，严防导管脱落、患者坠床意外。 9、实行医师负责制，患者转出

PACU由主麻/值班医师根据评分严格掌握，并在PACU医师并立即处

ECG、SPO2、NBP、尿量、创即时吸痰，保持呼吸道通

恢复室记录单上签字，护送患者回病房并与病房医生、护士进行床边交接。10、严格执行无菌技术和“三查八对”制度，服从护理部管理，并执行护理部相关规章制度、完成培训及考核。11、负责入住患者的登记注册和记帐。12、负责白天患者术后自控镇痛（PCA）工作，内容包括：按医嘱配泵；按时巡

视PCA患者，发现问题即时处理，完成相关记录；及时撤泵并登记。

工程技术人员职责

1、负责全科所有仪器设备的维修、保养和管理，建立仪器、设备档案和使用、维修记录。

2、负责新入手术室、麻醉科人员（各类医护人员）入科前的仪器设备操作及管理制度的教育。

3、每天手术开始前对主要监护和麻醉设备以及手术床、无影灯、吸引器、电凝刀等进行例行检查登记，发现故障要及时报告并联系维修，不能解决的要及时汇

.11 专业资料整理

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.报科主任或护士长。

.4、每天检查麻醉气体吊塔，接口是否正常，保证正常使用。

5、负责维护科室的手术影像系统、音响系统、空调系统、照明系统等的维护与报修。

6、负责手术室二氧化碳、氧气、笑气的更换，加强对易燃、易爆物品管理，严防意外事故发生。

7、负责管理、检修病人交换车、器械车、咽喉镜、观片灯、衣物柜等。 8、每周对大型仪器进行保养一次，保证仪器完好率在95%以上。

麻醉科教学秘书职责

1、在科主任及病区主任领导下，负责安排、协调麻醉科的有关教学工作，制定教学工作计划和有关制度，并组织实施。

2、负责麻醉科进修、实习生教学工作，做好进修、实习医师入科前教育，结合本学科特点及实习计划和实习大纲要求，老师，制定教学计划并监督实施。

3、协助带教老师及时做好备课、上课及课后相关资料整理上交工作，并按照学校和医院要求，通知分管教学的领导听课。

4、负责教学双向考核制度的实施，收集实习同学及带教老师相互评价表。 5、做好学生日常考勤记录检查工作，保持和系部及科教处的密切联系，做好上传下达工作，共同做好学生思想教育和实习管理工作。

6、负责进修、实习医师出科前理论及基本技能考核，实习结束时组织科主任及病区负责医师对其进行全面考核，填写进修、实习考核册，及时完成进修、实习鉴定并交科教处。

7、负责麻醉科示教室内教材、书籍、教具（教学挂图、投影仪、电脑等）管理以及教学资料的整理、登记、造册。

8、协助科室主任安排、落实周四小讲课、各项病例讨论、操作指导等教学任务，并做好各项记录。

9、协助科室领导做好临床岗位练兵、临床技能培训、考核等相关工作。 10、协助科室领导做好继续教育项目的申报、术活动。

11、协助做好教学资料库的建立、更新以及各项教学检查的迎检工作。 12、完成科室领导交给的其它任务。

组织和实施，包括组织安排各类学合理安排进修、实习生班次，指定带教

科室秘书工作职责

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1、负责各项文件的收集整理。

.2、负责科室所有人员会务、论文等各项相关费用的核对及报销。3、负责绩效考核工资的核算、发放。4、联系解决科室电脑、打印机、网络故障。5、即时上报科室人员考勤表。

6、设计、维护麻醉记录数据库及本科人员数据库。

7、定期统计手术量、无痛胃肠镜、无痛人流、术后自控镇痛等工作量。 8、登记上交红包并退还红包，登记科室好人好事及科大纪事登记。9、定期更新科室人员电话号码。

10、协助科室论文开题报告、论文投稿以及论文收集工作。 11、做好科室重大事物的后勤保障工作。

12、办理本科与机关、其它部门事物，办理科主任、护士长交班的其它事物。

麻醉药品、精神药品管理人员岗位职责

1、对麻醉药品、第一类精神药品采用专柜专锁，即用即锁。 2、做到班班交接

药品和一类精神药品临床使用、工作。

3、检查麻醉药品、精神药品的基数情况，检查药品的效期及质量。

4、每日根据处方发放，夜班根据基数与值班医师交接签字并登记，节假日按规定数量与值班医师交接。

5、每周一、三、五根据处方及回收的空安瓿及时到药房领取药品，并做好领药登记。

6、负责普通麻醉药品的请领、各手术间及复苏室的药品补充及库房药品的摆放、效期管理工作，制定、上报请领计划，做好账目登记。 7、协助做好急救药品车的药品检查、补充。8、做好高危药品的摆放和使用管理。

空安瓿回收、残余液销毁登记记录”表格的登记

麻醉科医疗质量控制小组工作职责

1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行常规检查、分析、汇总、提出改进措施，并报告科主任批准，协助科主任督察落实。

2、科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室

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.质量管理目标、诊疗常规、操作规范、药物使用规范等并组织实施。

3、检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、核心制度落实情况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。4、依据检查情况提出缺陷改进措施，考评结果作为年终评比的依据。

5、开展质量与安全管理培训，并进行考核；建立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全相关数据。

6、针对与本科室有关的医疗质量问题，讨论内容写入科室质控小组活动记录本，措施。

7、定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。

8、按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。

每季度至少召开一次科室质控小组会议，内容包括质量分析、存在的问题及改进并监督整改措施的落实，将质量目标管理、质控员职责

1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查，评判和分析，相关科室质控员应负责科室计量、仪器的使用，并保存其检验证以备复查。2、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出整改建议，督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质量整改意见的落实情况。3、向院质控办汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进情况。

中国临床麻醉分级管理规定

一、我国临床麻醉实施责任麻醉医师负责制。责任麻醉医师是能单独和

/或指

导受训麻醉医师（士）和麻醉护士实施和管理麻醉，并有权在各种麻醉医疗文件签字，且对病人安全和相关法律负责的医师。责任麻醉医师除必须是医学院本科毕业，拥有我国执业医师资格证书和省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地颁发的心肺复苏合格证

书外，按其注册执业的医疗机构等级还必须满足下列标准：

1、二甲及以下医疗机构的责任麻醉医师必须在二甲及以上医院至少从事过两年临床麻醉工作，其中在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地进修至少一年，进修期间完成各种麻醉例；

400例以上，其中气管插管全麻不少于

200.14 专业资料整理

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.2、三乙医院的责任麻醉医师必须在三乙及以上医院至少从事过三年临床麻醉工作，其中在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地进修至少一年，进修期间完成各种麻醉

400例以上，其中气管插管全麻不少于

200例；

3、三甲医院的责任麻醉医师必须在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医

师培训基地完成了三年的麻醉学科住院医师规范化培训；

4、各省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地的责任麻醉医师必须在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地至少从事过五年麻醉学科临床工作，其中必须完成三年的麻醉学科住院医师规范化培训。二、在上述基本要求下：

1、1-7岁小儿的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过麻醉，其中气管插管全麻不少于

50例；

50例1岁以下小 100例1-7岁小儿

2、1岁以下小儿的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过儿麻醉，其中气管插管全麻不少于

20例；

3、心脏手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过 4、胸科手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过 5、产科手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过

6、70岁以上老年患者的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过以上老年患者麻醉。

三、医疗机构麻醉人员配备：

1、配备足够的正在接受培训或受训结束的麻醉医师

50例心脏麻醉； 50例胸科麻醉； 50例产科麻醉；

25例70岁

（士）或麻醉护士以确保对

所有麻醉地点正在接受麻醉的所有病人进行一对一的监测并记录病人的基本生命功能。

2、所有级别医疗机构的责任麻醉医师每年负责的手术室内麻醉例数不得少于 100例；二甲及以下医疗机构的责任麻醉医师每年不得超过责任麻醉医师每年不得超过

600例，三乙医院的1000

800例，三甲医院的责任麻醉医师每年不得超过

例。（1+2替代条款）、所有级别医疗机构的责任麻醉医师每年负责的手术室内麻醉例数不

得少于100例；在同一医疗机构内，手术科室医师与麻醉科医师比例不应超过4：1。3、麻醉科医师（士）和麻醉护士连续工作

3小时应休息15分钟；6小时应安

8小时应安排至少

1小时排一次至少30分钟的进食进水等休息；急诊值班等每休息。一般情况下连续上班不得超过

24小时，每周至少休息一天。

4、若麻醉科有疼痛诊疗，ICU、手术室外麻醉、医学院教学等工作需在上述人员配备基础上另酌情增加麻醉科医师的配备名额。

四、在任何地点，任何时间，对任何病人实施任何麻醉（包括各种神经阻滞）

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都必须具备以下基本条件：

.1、必须有一位正在接受培训或受训结束的麻醉医师醉地点监测并记录病人的基本生命功能，位责任麻醉医师一般同时最多负责人。

2、必须监测脉搏氧饱和度、心电图和动脉血压； 3、手术室内每一个手术间必须有麻醉机，（士）或麻醉护士始终在麻

一 4个病

有一位责任麻醉医师对该病人负责。

3个病人的麻醉，急诊夜班时不得超过

手术室外麻醉每一个病人旁必须有麻

并实施人工醉机或简易呼吸器。必须具备能通过面罩和气管插管给高流量氧气，通气的条件。

4、必须有心肺复苏的条件（包括人员、仪器、用具和药品）。

5、所有病人的手术或检查结束后，必须要在手术室、或麻醉苏醒室、或 ICU 观察至病人基本生命功能正常或恢复到术前水平，确认无残留麻醉危险后方能将病人送回病房交予其他科室的医护人员管理。

五、各省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地在进修医师和住院医师接受训练期间应对其受训进行严格的量化考核，训练结束后颁发进修医师量化考核证明和三年住院医师规范化培训结业合格证书，以及心肺复苏合格证书。上述证明一式两份，一份由各省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地留档保存30年，一份由本人保存，以备受训医师今后被确认是否有资格担任责任麻醉医师的资质审查。每位医师必须记录并保存自己在上级医师带教下完成的1-7岁小儿，1岁以下小儿，心脏手术麻醉，胸科手术麻醉、产科手术麻醉和老年人麻醉的亚专科麻醉培训登记表。

六、上规定从2010年医学院毕业生开始执行。从2012年1月1日起，不具备上述责任麻醉医

1、麻醉科室根据本科各级人员技术状况，认真组织全科人员进行讨论，科学界定各级人员麻醉范围。

2、麻醉科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其麻醉范围。师标准的人员无权单独和/或指导受训麻醉医师（士）和麻醉护士实施麻醉。

麻醉科分级管理规定

3、科主任应严格按要求落实“各级医师麻醉范围”，任何科室和个人不得擅自开展超出相应

范围麻醉治疗活动。

4、若遇特殊情况（如紧急抢救等），医师可超范围开展与其职、级不相称的麻醉，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。5、麻醉科室讨论界定以及调整的各级医师麻醉范围，.应上报医务科批准、备案。

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做好辅助工作。

.6、手术麻醉中一切问题和事项由当台最高年麻醉医师负责；其他麻醉医师必须服从安排，【一】 1、麻醉医师资格分级授权管理制度

麻醉与镇痛病人的分类

参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I~V级

ASA分级标准是：

第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。2、特除手术麻醉及操作技术

心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等 3、4、参考手术分级标准（附录）新开展项目、科研手术

麻醉与镇痛医师级别

规【二】

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，定麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师

（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作

3年以内，或获得硕士学位、曾

3年以上，或获得硕士学位、2年以上者。

2、主治医师

（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医

.师岗位工作2年以上者。3、副主任医师：

（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作

3年以内，或有博士后学历、17 专业资料整理

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7、2、从事副主任医师岗位工作

2年以上者。

.（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。【三】各级医师麻醉与镇痛权限 1、低年资住院医师在上级医师指导下可开展

3年以上者。

ASA分级1~2级手术病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术麻醉，气管插管术等

高年资住院医师在上级医师指导下可开展

ASA分级2~3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等 3、低年资主治医师

可独立开展ASA分级2~3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊 5、高年资主治医师

可独立开展ASA分级3~4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊 6、低年资副主任医师

可独立开展ASA分级4～5级手术病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊

高年资副主任医师

指导下级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人

诊治等 8、主任医师

指导各级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理各级医师麻醉操作意外、门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等

疼痛

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【三】

麻醉与镇痛审批程序

.1、麻醉科带教组长必须由高年主治医师或副主任医师担任，带教组长按医师级别确定组内每例手术的麻醉医师名单。组织全科会诊并审批。

2．科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。

3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。【四】麻醉与镇痛审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的需要全科会诊的，至少提前1天交科主任

审批权限。科主任及麻醉组长的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。1、2、3、择期手术由科主任审批急诊手术由住院总审批

夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批

【五】特殊麻醉与镇痛审批权限 1、资格准入麻醉与疼痛诊治

资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证

明。已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限。

2、高度风险麻醉

高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，麻醉科主任负责审批。3、急诊手术麻醉

预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告麻醉组长或住院总审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉期间，值班医生在不违背上级

医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救，不得延误抢救时机。4、新技术、新项目

（1）一般的新技术、新项目须经科内讨论，科主任在已填写的《重要麻醉审批

.19 专业资料整理

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.单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。

（2）高风险的新技术、新项目由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

手术麻醉审批制度

1、主管院长审批全院危险较大的手术和新开展的手术及麻醉。 2、医务科主任组织院内重大公伤的抢救手术及麻醉，是新开展手术的效果。

3、麻醉科主任审定本科大、中手术的麻醉，重大手术的麻醉向医务科及院长汇报；主持重大手术的麻醉术前、术后讨论，组织麻醉抢救小组，制定麻醉方案，掌握各科手术情况，特别

4、麻醉科主治医师审定一般麻醉，检查下级医师麻醉前准备，主持麻醉前后讨论，制定麻醉

方案，参加麻醉，带教下级医师，必要时向病员家属及单位领导交

5、麻醉科医师做好各项麻醉前准备工作，向主治医师汇报，向家属及单位领导

交待麻醉风险，征得同意后按规定签署麻醉同意书，记录麻醉讨论，制定麻醉计划，服从上级

医师安排，参加麻醉。

围手术期管理制度

一、术前管理

1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查 HCV、HIV、梅毒抗体）。

2、手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。

3、主管医师应做好术前小结记录。二级以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。

4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的（副）主任医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备.讨

按《医疗机构管理条例》相

（肝功、乙肝五项、20 专业资料整理

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情况。所有医疗行为应在病历上有记录。科室会诊。

.如有不利于手术的疾患必须及时请相关

6、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。二、手术当日管理

1、医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。

2、当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。

3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。

4、手术过程中麻醉医师和巡回护士应始终监护病人，不得擅自离岗。

5、手术中如确需更变原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；须再次征得患者或家属同意并签字后实施。

6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。

7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标

本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请

并

单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。8、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执

行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床

输血技术规范》。三、术后管理

1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）时限内及时、准确、真实、全面地完成。

2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向症监护科）。并对重点病人实行术后

尤其对全麻术后病人，（麻醉复苏室或病房或重

。手术记录应在规定

24小时随访且有记录。病人送至病房后，接

送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。

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.3、凡实施二级以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后24小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后须至少有1次查房记录。四、围手术期医嘱管理

1、手术前后医嘱必须由手术医师

/或由术者授权委托的医师开具。

3天之内必

2、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。

手术安全核查制度

1、手术安全核对是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，一助手代替。

2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。 3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。4、手术安全核查由手术医师主持，术安全核对表》。

5、实施手术安全核查的内容及流程。

（1）麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。

（2）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核对由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（3）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共

同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检

查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（4）三方核查人确认后分别签名。

6、手术安全核对必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

7、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。.手术医师、麻醉师、手术室护士共同填写《手

同时对患者身份和手术部

特殊情况下可由第22 专业资料整理

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各外科临床科室：进管理工作的主要责任人。

.8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核对制度与持续改

9、医务处、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核对制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。10、《手术安全核对表》应归入病案中保管。11、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，行逐项交接。

并严格按照查对制度的要求进

手术风险评估制度

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评

估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法，不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各

医院之间“手术部位感染率”的差距。我院要将手术风险评估工作制度化，根据我院实际

情况，制定具体的流程，提出改进意见与措施。

一、手术患者都应进行手术风险评估。

二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。

三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务处。四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。五、《手术风险评估表》具体说明：

手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据 1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续

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时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：（1）手术切口清洁程度

.手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I 类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍；

II 类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者；

III 类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；

手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口；

IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级 P1：正常的患者；

P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状；

P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5：如果不手术患者将不能存活；（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成P6：脑死亡的患者

(ASA分级)。

组”；“手术超过标准时间完成组” 2.手术风险分级的计算

手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分

值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级

表1：分值分配分值 0分

1分

手术切口

麻醉分级

手术持续时间未超出3小时超出3小时时

I 类切口、II类切口 P1、P2 III 类切口、IV类切口P3、P4、P5.24 专业资料整理

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表2：手术风险分级计算举例

病人甲

项目

麻醉分级切口清洁度分级手术时间

手术风险分级NNIS

类型

.病人乙

评分

类型

评分

病人丙类型

评分

P3 II类否

1 0 0 1级

P4 III类是

1 1 1 3级

P1 IV类否

0 1 0 1级

六、手术风险评估填写内容及流程

术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

评估内容如下：（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类

手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）

（2）麻醉分级（ASA分级）

手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。

P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死

亡的患者。

（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。

属急诊手术在“

□”打“√”。

24h内由主管医生填写。

即为“手术在标准

（4）手术类别由麻醉医师在相应“（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后

患者病情评估管理制度

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观.25 专业资料整理

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.科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，当病情变化的时候能够及时调根据卫生部、卫生厅有关文件精

神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度

1、患者病情评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为

制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。

7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。

9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

10、麻醉科实行患者病情评估主要是对手术病人进行风险判断，要求术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。

11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。

12、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。

13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作

记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。

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.14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。

15、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

急诊手术管理制度

1、急诊手术是指病情紧急，需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险。危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等，视为特急手术。

2、外科医师决定急诊手术后，应尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，紧急完成术前评估及必要的术前讨论。

立即通知手术室、麻醉科，做好手术准备。

3、每日应保留一至二间手术间为急诊手术专用，择期手术不得占用。同时有二台以上急诊手术时，对于危及生命的急诊手术，应立即以最短的时间安排接台。4、非危及生命的急诊手术，根据情况安排接台，病人等待手术时间不得超过小时。

5、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒，立即开通绿色通道，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

六安市人民医院手术分级管理制度

各科室：

为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强对各级手术医师的管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，制定本制度。一、手术分类

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：(一)一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。(二)二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。(三)三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。(四)四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。二、手术医师分级

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。住院医师

低年资住院医师：从事住院医师工作 3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师

.专业资料整理27

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年以内者。

高年资住院医师：从事住院医师工作并从事住院医师（二）主治医师

1、低年资主治医师：担任主治医师 2、高年资主治医师：担任主治医师（三）副主任医师

1、低年资副主任医师：担任副主任医师以上者。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师（四）主任医师三、各级医师手术范围

2年以上者。

.3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，3年以内，或临床博士生毕业 3年以上，或临床博士生毕业

2年以内者。2年以上者。

3年以内，或博士后从事临床工作

3年以上者。

2年

（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术，新开展的手术和科研项目手术。

（七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探

索性科研项目手术。四、手术审批权限

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。（一）正常手术

1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。

2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处备案。

4、四级手术：科主任根据科内讨论情况，填写大手术请示报告，并签署意见后报医务处审批。特殊病例由业务副院长审批。

.28 专业资料整理

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.5、开展重大的新手术医技探索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。（二）特殊手术

凡属下列之一的可视作特殊手术：

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民族党派负责人。

3、各种原因导致毁容或残疾的。 4、可能引起司法纠纷的。

5、同一病人24小时内需要再次手术的。 6、高风险手术。

7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。8、大器官移植。

以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。《执业医师法》的要求办理相关审批手续。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。五、加强围手术期医患沟通及签同意书

1、术前谈话及签字。在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式项,在患者或家属同意并签字后方可开展手术。

2、术中谈话。在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中。

;

麻醉方式时，,应具体、执业医师异单位、异地行医手术，需按

对重大涉及生命安全和,术中和术后可能发生的危险及注意事

3、术后谈话。手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况患者出院时须告知出院后的注意事项后方可办理出院手续。

六、外科患者围手术期管理制度及流程规范（一）术前讨论制度 1,必要时须经患者同意并在出院记录上签字、病房主任或专业组长主持的术前讨论制度。普通或中、小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师、住院医师、进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手

术时间以及人员安排。讨论时间由病房主任,专业组

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.长根据病房工作情况,自行安排。治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字。2、科主任主持的术前讨论制度。中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题

提前报告科主任,由科主任确定时间,地点,进行全科讨论.除有特殊工作安排的医师外,其它医, 师务必参加此讨论。3、对于特殊疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案。

4、对于外科和手术前病例,术前讨论后其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字。

（二）手术签字知情同意制度 1、所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情、术前诊断、手术名称、术中

及术后可能出现的并发症、手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认。2 3 字、谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话。、术中情况应及时向家属交代,遇有特殊情况或需改变术式,应再行书面签

医师外出会诊管理制度

1、医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经医院批准，不得擅自外出会诊。

2、医务处接到会诊邀请（书面文件、电话、电子邮件等）后，在不影响本院正

常临床工作和医疗安全的前提下，应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院正常临床工作，但存在特殊需要的情况下，应需医院领导批准。有下列情形之一的，医院不得派出医师外出会

诊：

（1）会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的；（2）会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；（3）邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；（4）卫生行政部门规定的其他情形。

3、会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。

4、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。

5、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机 .30 专业资料整理

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构，并终止会诊。

.6、医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，治条件的医疗机构诊治。

7、医师会诊结束后，应当在返回本单位告所在科室负责人和医务处。

8、会诊费用应按照邀请医疗机构所在地的规定执行，差旅费按照实际发生额结算。不得重复收费，不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。

9、建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。

不得收受或者索要患

2 个工作日内将外出会诊的有关情况报

应当建议将该患者转往其他具备收

外来医疗技术人员在我院短期执业管理规定

1、医务处负责外来短期卫生专业技术人员的资质管理

及认证工作。外来卫生

专业技术人员本人申请或同意，由医务处进行资质审核、论证、按照规定程序办理准入手续，安排到相应科室开展医疗、科研、教学活动。

2、外来卫生技术人员具备执业医师资格，从事过医疗临床诊疗工作至少一年以上，根据规定可以从事医疗活动的，准入进行医疗活动。没有取得执业医师资格的只能在医院执业医师带

领下从事医疗活动，无处方权，单独诊疗权利。3、短期医疗技术人员是执行政府指令性任务的，卫生支农、对口支援等，由医院医

有政府活动方案文件要求，如

务处直接批准授权，开展医疗活动。

疗技术水平为目的，签订 4、上下医院通过资源整合，以方便患者就医和提高医

合作协议书，并报告当地卫生行政部门认可及备案的，由医院医务处直接批准授权，开展医疗活动。

5、因医疗工作需要或个人申请要求到医院短期开展医疗活动的，取得执业医师资格，或已在其它医疗机构执业，按照规定要求办理执行注册，或多点执行注册，再经医务处核准诊疗

项目，授予相应的医疗技术项目资质，而开展医疗活动。

6、医院应为外来卫生技术人员提供必要的工作平台和

建立需要的工作伙伴关

系，提供必要的设备设备。医院相应的职能部门按照制度、规范、标准对外来卫生技术人员的医疗活动进行监管，确保医疗安全。必要时可以取消医疗活动资格。7、短期医疗技术人员发生医疗损害行为，或其它事宜

参照医院其他员工执行。

8、短期医疗技术人员工作期限结束，按照医院规定程序办理离院手续，对自己所主管的工作有

总结说明或后期安排，完善人事交接后可以离开。

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.手术室管理制度

1、手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册护士承担患者的手术配合，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。

2、工作人员管理

（1）凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。

（2）进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。

（3）进入手术室人员未取得院级管理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。

（4）除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得随意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。（5）手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。

3、保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。4、根据手

术风险度（手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间）统计手术手术部位感染率。

六安市人民医院会诊制度

一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

二、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。医师要在24小时完成，并写会诊记录。会诊医师必须以上人员担任，一般会诊应邀

由主治医师及主治医师

会诊时必须对病人进行体检及查看相关检查报告。如需专科会

诊的轻病员，可到专科检查，以避免专业设备仪器搬运。

三、急诊会诊：如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。

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.紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。

四、科内会诊：由经治医师或主治医师以上提出，科主任召集有关医务人员参加。五、院内会诊：由科主任提出，经医务处同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务处要有人参加，并报告分管院长，提出最后处理决定。

六、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，填写申请单，经

医务处同意，并派人员参加，必要时并报院领导批准，由医务处与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任负责组织。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。个别情况也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

七、科内、院内、院外的集体会诊，经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。由医务处组织，主持人要进行小结，认真组织实施。

六安市人民医院医患沟通制度

一、为体现“以病人为中心”的服务理念，加强医患沟通，构建和谐医患关系。维护医患双方合法权益，确保医疗安全。特制定本制度。

二、医患沟通以医师为主体，实行科主任（科长）、护士长负责制，病房由主管医师、责任护士实施；门诊及其它科室由首接、首诊、首问人员实施。

三、住院病人的沟通分为首次沟通、住院期间沟通、出院沟通。首次沟通要求接

诊医师在病人入院后八小时内完成，并在首次病程记录中体现；住院期间的沟通每周至少一次，在病程记录中记录；出院访视沟通要求在病人出院10天内完成。门、急诊病人的沟通工作要求医师、护士及相关人员在接诊、接待病人过程中同时完成。

四、落实“三讲”工作，重点要求医务人员向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况；医疗方案及主要治疗措施；重要检查的目的及结果；病情及预后；某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应；手术方式、手术并发症及防范措施。医疗费用情况。

五、要求医务人员多听病人或家属的倾诉，对病人的情况尽可能做出详细准确的解释，做到“四避免”：避免使用刺激性语言；避免刻意改变对方看法；避免使用难懂的专业词汇；避

免对患者产生不利的影响。

六、医务科、护理部、党办、院办通过抽查病历、现场询问病人等方式进行监督 .33 专业资料整理

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检查

.医务人员职业损伤登记报告制度

医务人员职业损伤，主要是指因工作造成锐利器械（针头、刀片、玻片、安瓿等）损伤。发生锐利器械损伤后，除立即进行局部正确处理外，还应按照程序下列进行报告、登记、处理。

1、发生锐器损伤后，应立即报告所在科室主任或护士长，尽快调查致伤锐器污染情况，感染源病人血液检测是否属于血源性传播疾博

2、于24小时内报告感染控制科、医务科或护理部，对受伤者进行血源性传播疾病的血液检查和随访。

3、处理：若病人血源性传播疾病检测结果阴性，阳性病人血液污染锐利刺伤，应于性者，按种乙肝疫苗

进行局部处理即可；若被HBsAg

24小时内注射乙肝免疫球蛋白；乙肝抗体阴

10μg、5μg、5μg（按0、1、6程序接种），必要时接受

4周一个疗程，并定期监测和其他治疗；HIV职业暴露后，预防性用药必须坚持分别于暴露后的6周、12周、6个月、12个月定期进行艾滋病抗体监测。

4、控感防保科建立登记本，对医务人员损伤后检查检测及处理资料进行详细登记，并妥善保存。定期对登记资料进行统计、分析，发现工作环境中普通存在的问题，向领导汇报，为管理部门和医务人员拥有安全的工作环境提供依据。

麻醉不良事件无责上报制度

1、医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏、输液反应等。 2、麻醉机、监护仪、吸引器、中心供氧等故障。3、非治疗意外跌倒、坠床、自残、自杀、猝死等，以及治安事件。

4、医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。以及因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。5、医疗不作为或推诿事件：如复合伤的救治推诿和协调不良、医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件。6、手术输血过程中医嘱开立、备血、传送不当及输血反应引起的相关不良事件。

7、严重药物不良事件：严重的药物不良反应及毒副反应，需要医生进行处理。 8、重大用药错误：违反医疗原则、使用配伍禁忌药物、超剂量用药、给药途径错误等情况，导致不良后果和

或引起医疗纠纷。

9、麻醉和中、深度镇静过程中的不良事件和不良事件趋势等情况，导致严重的不良后果和∕或引起医疗纠纷。

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1、临床病例（临床病理）讨论 1、凡属于高风险择期手术实施麻醉前，外科及有关人员参加。

.10、环境和设施、设备不良事件：重大化学物质泄漏事件、辐射源泄露、火灾及医用气体事故、压力容器事故、停电事故等导致严重的不良后果和∕或引起纠纷。11、病人和员工遭到外来人医院财产被盗和被损坏、损伤。

12、不良事件当事人发生不良事件时立即处理，至医务科。严重不良事件要及时电话通知医务科。13、鼓励不良事件呈报，建立无责呈报机制。14、严重不良事件漏报者，麻醉科将予以调查处理。15、对于主动上报不良事件的人员给予一定的奖励。

16、科室负责人：确保不良事件得到正确处理，将对患者的伤害减少到最小。确保严重医疗不良事件已电话通知医务科，呈报不良事件或监督严重不良事件呈报。

17、每月对不良事件做整理、分析，针对质量与安全管理委员会确定的重点不良事件，组织医疗安全管理小组人员进行讨论，实施医疗质量和医疗安全持续改进。

同时填报不良事件上报表，上报

病人之间产生激烈矛盾导致

高风险择期手术麻醉前讨论制度

都须认真讨论和周密准备，必要时要请

2、讨论由科主任、副主任或副主任医师以上人员主持。讨论时由主麻医师报告

病案（包括一切检查资料），并对病人病情进行麻醉前评估和准备，然后由分管主治医师补充。

3、麻醉前提出麻醉方案，预计围手术期可能出现的麻醉意外及其并发症，相应的预防措施，制定相应的应急预案。

4、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并做出明确结论。

5、特殊病例应将病人病情和相应处理措施、应急预案上报医务处备案。 6、术前讨论意见及结论应及时记录并留存。

以及

病例讨论制度

（1）医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例

（临床病理）讨论会。

（2）临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。医

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.院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。

（3）每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将

有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预先作发言准备。（4）讨论时医务处派人参加，由主治科室主任主持，负责介绍及解答有关病诊

断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。（5）临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。2、出院病例讨论

（1）医院定期（每月１～２次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。（2）出院病例讨论会由各科举行，由科主任或（副）主任医师主持，或分治疗组举行，由（副）主任医师或主治医师主持，经管的住院医师和实习医师参加。（3）出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。a.记录内容有无错误或遗漏。b.是否按规定顺序排列。c.确定出院诊断和治疗结果。

d.是否存在问题，取得哪些经验教训。3、术前病例讨论会

（1）对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。

（2）由科主任或（副）主任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员

参加，必要时请医疗管理部门人员参加。

（3）制订手术方案、明确术后观察事项、护理要求等。（4）讨论情况记入病历。二级以上手术，也要进行相应讨论。

疑难危重病例讨论制度

1、麻醉医师术前一日访视病人，遇有疑难危重病例，如高龄、特殊病史（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸功能不全等）、重大手术麻醉（如心脏手术、脊柱手

术等出血多，创伤大的手术）以及新开展的手术麻醉等应由主麻医师提出全科讨论。

2、主麻医师详细汇报患者年龄、体重、病史、术前各项检查、手术方式等，并介绍拟行麻醉方案及理由。

3、由科主任或副主任主持，组织全科进行认真讨论，根据患者及手术情况对麻醉方式作出评价，提示麻醉及手术过程中可能出现的情况及相应措施，确保麻醉

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安全。

.4、如手术麻醉超过麻醉医师执业能力或授权范围，术前汇报科主任或上级医师，科主任应及时更换麻醉医师或指派有授权能力的医师作为上级医师指导手术麻醉。

5、疑难危重病例讨论内容要由会议记录员作好详细记录。

6、危重病人（包括术中病情恶变者）应组织术后讨论，总结经验、吸取教训、提高理论和技术水平。

危重患者抢救制度

1、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。

2、抢救工作应责任医师、二线医师、科室主任负责组织和指挥。对重大抢救或特殊情况须立即报告医务处及分管院长。

3、抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。抢救时，护理人员要及时协助做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、加压给氧、建立静脉通道、气管插管等。

3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，须在抢救结束后6小时内补记。

记录要字迹清晰、项目齐全、内容真实，能体现疾病发生发展变化的过程，确保抢救记录的连续性、真实性和完整性。

4、抢救时，应保持环境秩序，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。

5、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。

死亡病例讨论制度

1、凡死亡病例均要在科内进行死亡病例讨论，一般要求在病人死亡后一周内完成。特殊病例及时完成。尸检病例待病理报告做出后一周内完成。死亡原因，审查诊断是否正确及治疗护理过程是否及时适当、目的在于分析存在哪些有待改进的问题与不足，以便总结经验，吸取教训，提高治疗抢救成功率，降低临床死亡率。

2、讨论由科主任或具有副主任医师以上任职资格的医师主持，治疗组医护人员

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.必须参加，其它有关人员也应参加，必要时报请医务科派员参加。

3、讨论时由责任医师汇报主要病情及手术、麻醉及抢救过程，上级医师分析病情，总结经验、教训，提出死亡病例诊断和死亡原因。参加讨论的医护人员对病情演变、抢救过程、死亡原因、死亡病例诊断等进行全面分析、讨论，充分发表意见。最后由主持人对死亡病例诊断和死亡原因作出结论。4、由科主任指定人员记录《死亡病例讨论登记簿》

。记录内容包括患者姓名、性

别、年龄、床号、住院号、讨论日期、主持人及参加人员姓名与专业技术职称、入院情况（含入院诊断）、诊治经过（重点记录病情演变及抢救过程）、讨论意见（主要是处理结果是否存在不足，抢救是否得力，有何经验教训及死亡原因分析）、死亡原因、死亡诊断和主持人签名。

麻醉前访视、讨论制度

1、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视小结，麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定应急预案。

2、向病人介绍麻醉方法和病人必须注意与配合的事项，以取得病人信任和解除病人的思想疑虑。

3、在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处报告、备案。

4、麻醉前讨论的重点是麻醉方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理。

5、麻醉前访视意见和讨论内容记录在麻醉前小结或病历上。 6、完成病人或家属在麻醉同意书上的签字手续。

7、如发现术前准备不足或内科情况未纠正，建议手术医师补全缺项或商讨手术时机，以确保病人医疗安全。

麻醉前准备及术前预核制度

1、麻醉前必须常规检查氧气供入装置，吸入麻醉药发挥器，麻醉机及监护仪电源，吸引

器等，并正确接好相应的连接头．

2、全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常，麻醉用具是否齐备

3、基础麻醉（监护麻醉），静脉全身麻醉必须备好气管内插管抢救器具． 4、椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期．.38 专业资料整理

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.5、患者进入手术室后必须核对患者的姓名，性别及诊断，然后开放静脉保证输液通路（小儿不合作可在基础麻醉下行静脉穿刺）

．

6、检测血压，脉搏，测心电图，血氧饱和度，然后再进行麻醉操作。 7、严格无菌操作，麻醉前施麻醉者洗净双手，防止交叉感染。8、气管内插管或各种穿刺

2次以上均未成功者，应有上级医师接手操作，若仍

遇困难者，应请示主任协助和指导解决。

9、疑难危重患者，在麻醉前进行科室内或相关科室进行集体讨论，制定相应的方案后实施麻醉。

10、凡估计麻醉后可能出现严重呼吸循环障碍（心跳骤停）者，等待主要手术医师，手术室巡回护士到齐后方可开始实施麻醉，者。

以便一旦出现意外能立即抢救患

麻醉科风险评估制度

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者麻醉效果得到科学客观评估，麻醉医生应根据患者病情及个体差异的不同，制定出适应每个患者详细、科学麻

使患者得到及时、科醉计划，当患者病情变化的时候能够及时调整改麻醉方案，学有效的治疗，我院特制定患者麻醉风险评估制度。1、医师对麻醉的患者都应该进行麻醉风险评估。

2、医师对病人进行麻醉风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施麻醉风险和利弊进行综合评估。

3、术前主管医师应对病人按照麻醉风险评估表内容逐项评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论制定出经济、合理、有效的麻醉治疗计划方案。医生必须做好必要的术前知情告知，醉可能面临的风险，并嘱患者签字。

4、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理医生给予必要的心理治疗。5、对病人术前评估级别超过

ASAⅢ级，应及时向科主任请示，请科主任再次评

告知患者或者其委托人麻醉方案、/ 麻

估，必要时可报告医务科申请会诊，在进行评估。

6、病人在入院评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

7、所有的评估结果应及时告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。.并签署患者或委托人的姓名。

假如

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.存在疑问或者困难，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。

麻醉前病情评估制度

1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。

2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据麻醉专业病情评估标准进行评估。

3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；

麻醉中评估主要是对病情

麻醉后评估主要演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。

4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中

病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于术前访视单中，人或亲属（法定代理人）说明。

5、麻醉科医师在病情评估中，对缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说

明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或

并向病

诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。

6、麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASAⅢ级及其以上者应当按要求向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及新技术项目、特殊危重手术病人的病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。

7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊

疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医师并有效与患者及亲属、相关诊疗医师

沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。

8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。

极

高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，.考核结果纳入个

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.人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部门审批，定期修定麻醉及诊疗病人病情评估标准，经

以最大限度地维护病人安全。

麻醉前知情同意制度

1、患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，权利。

2、麻醉前麻醉医师必须向患者、近亲属或委托人交待麻醉的充分合理性和必要性，并就麻醉方式、术前注意事项和可能发生的并发症、术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案向患者、近亲属或委托人做详细交待，决不能回避可能存在患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的3、麻醉知情同意书是指麻醉前,麻醉医师向向患者、近亲属或委托人告知拟施麻醉的相关情况,并由患者、近亲属或委托人签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟

行麻醉方式、患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况、麻醉中拟行的有

创操作和监测、麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者、近亲属或委托人签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。并将麻醉知情同意书存放在病历中。

4、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

5、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉

时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处、院总值班批准。

6、有痛苦的或有一定危险的有创操作，在术前一定的时间内向患者、近亲属或委托人做好解释交待，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和危险性，对需要患方术前签字的，不能回避可能会出现的危险情况，但也不能不切实际的夸大其危险性。

7、告知地点包括患者床旁、麻醉医生办公室或其它院内场所。告知次数和时间依据实际情况

灵活确定。告知内容必须具备充分性、合理性和必要性，并将有关告知内容记录于病程录中。

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.麻醉知情同意书签写制度

1、任何麻醉必须具备麻醉知情同意书，否则不能进行麻醉。

2、同意书内容除有质控中心已统一印刷的内容外，可根据每位患者具体情况增加内容，要详细、耐心地向患者或患者家属讲解可能的麻醉风险及可能造成的人体损害等，但应避免使患者或患者家属更加紧张。

3、按规定同意书可以是患者本人或患者委托授权的家属签署，小儿有其父母或法定监护人签署。

4、如果患者或患者授权的家属均不在病房，可交代病房护士或床位医师，等患者或委托人回来后通知麻醉医师，许患者进手术室后在签字。5、如果手术患者要求术后镇痛，需在麻醉同意书上签字；非手术患者要求镇痛，或在第二天上班前去病房完成麻醉签字，不允

无论住院或门诊病人，均需签麻醉知情同意书。

6、值班人员接到急诊手术通知单后，应立即到病房访视，签署知情同意书，紧急情况下或没有时间去病房，可在患者进手术室后再签署知情同意书，自己不能行使签字又没有家属，需立即通知医务处或总值班到场代签。7、麻醉医师进入手术间后，再次检查同意书中所有项目，签字、确认核对无误后才能进行麻醉。

8、手术室外的麻醉或操作，如无痛人流、无痛胃肠镜、DSA、门诊手术麻醉、深

如果患者

静脉穿刺以及神经阻滞等较为复杂的各种疼痛治疗，必须签署同意书后才能操作。

9、外出气管插管如果时间允许，应让家属在病程录上签字，抢救插管可不需要签字同意。

麻醉记录单管理制度

1、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。

2、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。 3、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。

麻醉后随访、总结制度

1、麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展的麻醉，应于

24小时内

随访，其他麻醉72小时内随访，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查，遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报。.42 专业资料整理

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级医师或科主任汇报。

.2、每次随访结果详细记录在麻醉记录单上，发现不良情况应继续随访，并向上

3、遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。

4、如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告。

5、每例麻醉病人，均要认真总结，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整记录，以积累资料和总结经验、教训。

医疗质量管理制度

1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

（1）医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。（2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；

（3）医疗质量控制办公室、医务处、护理部等管理部门行使指导、检查、考核、评价和监

督职能。

（4）临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

（5）各科室主任应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

（1）医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。

（2）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价

及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。

（1）核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病.43 专业资料整理

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.例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写制度、值班交接班制度、技术准入制度、健康教育制度、医患沟通制度等。

（2）对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。

5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

6、质量管理工作应有文字记录，并由医疗质量控制办公室形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对科室、职工的绩效评价评估。

7、建立与完善医疗质量管理责任追究的制度，形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，医院逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。

9、建立不以处罚为目标的，针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、进工作。

10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。

逐步形成结果性指运行机制与程序的改医务人员“基础理

手术室麻醉安全制度

1、以病人为中心，经常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、效

3、麻醉前必须访视病人，充分做好麻醉前药品、器械的准备工作。

4、严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后的安瓿（或瓶、袋）应保留

用前必须查对，严访查对。

6、坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，降

低意外和并发症发生率，避免差错事故的发生。

7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（

PACU）。之手术结束，以便查对。

5、各种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范，标志醒目，分类分区存放。连接和使益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。

2、严格执行消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备的完好率。

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生命的质控制度。

.麻醉管理与持续改进制度

1、实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。

2、实行患者麻醉前病情评估制度，历中。

3、患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。 4、实施麻醉操作的全过程必须记录于病历

/麻醉单中。

制定治疗计划/方案，风险评估结果记录在病

5、有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位。

6、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序，能有效地执行。 7、建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。

8、科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价质量，促进持续改进。

室内质控制度

1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为

2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育，提高思想政治素质。

3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行。

4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。

5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高。

6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性，不得刀刮、胶贴、涂改、剪贴等。若抢救危重患者未能及时记录的，应在抢救结束后

6h内据实补记。

7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。

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.差错事故防范制度

1、经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。

2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作。 3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。

4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。，对药品、5、严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”

剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。用过的安瓿等应保留到病人出手术室后丢弃，以便复查。6、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担

任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉。

8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施。9、严格交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交

班，全麻、病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液和特殊事项等。

10、围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，故、严重差错须向医务处报告。

吸取教训认真整改。医疗事

医疗事故防范制度

1、经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理；

2、实行麻醉分级管理和麻醉主治（责任）医师负责制，在责任医疗组内按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作；

3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全；

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4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，.定期检查实施情况，防止差错事故；

对药品、5、严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。用过的安瓿等应保留到病人出手术室后丢弃，以便复查； 6、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目； 7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉；

8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施；

9、严格交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，全麻、病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等；

吸取教训认真整改。医疗事

麻醉科疼痛专科门诊管理制度

1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。

2、疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承担诊疗业务。治疗工作必须有二人以上参加。医师相对固定，可定期轮换。必须保持疼痛诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。3、疼痛门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。

4、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。树立良好的医德医风、注意保护性医疗。

5、病史力求详细，病历书写要真实、完整，包括病史、体检、实验室检查，诊断治疗等项目。必要时查阅病人的过去医疗档案，防止误诊、漏诊。

6、疼痛门诊登记本要求详细记录病人的姓名、性别、年龄、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊断、治疗方法和效果等，以备随访。

7、诊疗过程中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规。对病人的治疗方案和效果预测、可能发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清楚，必要时签字为证。治疗过程中，要随时观察病情演变和治疗效果，订治疗方案。

并征得同意，酌情修订和重

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.8、接受各种治疗的病人，根据治疗方法和病情必须留观到无全身反应和无神经系统障碍时才可以离院，遇有疑难病例（或操作）和意外时，须及时向上级医师或科主任汇报请示，并严格执行上级医师的医嘱。

9、建立疑难病例讨论制度，必要时邀请有关科室医师会诊，共同修订病人的诊

断和治疗方案。对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应及时请上级医师处理，并向科主任汇报。

麻醉恢复室工作制度

1、本室收治麻醉手术后病人，非本室人员非工作需要禁止入室。院外人员如需入室，需经医务处批准。病员家属不允许入室探视。

2、进工作区必须换鞋更衣，入室需戴口罩、帽子，防止交叉感染，经常进行空气消毒。

3、保持室内清洁、卫生、安静，不得大声喧哗，禁吸烟。 4、本室工作人员要坚守岗位，不得擅自离岗，有事外出应向值班人员告知去向。

5、工作态度应认真严肃，严格遵守各项规章制度及各种技术操作规程，防止差错事故。

6、监护人员要严密观察病情，根据病情及时修订监护和抢救计划。

7、监护人员应具备广泛的医学基础知识、临床知识和心电图及电子技术基本知识，并熟练掌握抢救复苏技术，结合病情正确分析监测资料，应急措施。

8、本室人员应熟悉室内各种仪器的性能和操作程序，严格按操作程序进行工作。

根据需要做出相应

仪器应有专人负责保管、维护和登记，定期检查，发现损坏、故障应及时汇报。9、监护记录和资料应有专人妥善保管。

10、病员出入本病室，对物品、病情等当面交班，并建立接送交班本。

PACU工作制度

一、PACU在麻醉科主任领导下由一名护士长与分管主治麻醉医生和数名护师共同管理，其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。

二、全麻病人、区域麻醉及病情不稳定的病人术毕由实施麻醉医师和巡回护士护送至PACU继续观察。

三、实施麻醉医师和巡回护士向如下：

1、麻醉方法、手术名称；

2、麻醉用药情况及术中生命体征的变化及术后可能发生的并发症、防范措施；

PACU医师和护士面对面床头交接班，交班内容

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员组成包括麻醉医师和 4、交代麻醉、手术后临时医嘱。

.3、术中出入量（出血量、尿量、补液量、输血量）；

四、PACU护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全，器械功能完好。五、病人进入PACU后PACU护士应即刻观察和实施各项监测并记录，医师共同对出、入室病人（意识、循环、呼吸、肌力、记录监测内容，病情发生变化或不稳定，须立即通知医师。

六、严格掌握病人转回病房标准，并护送病人返回病房和床头交班。七、病情危重或特殊病例则直接送入

ICU。

与施行麻醉

SPO2）评分，以后视病情

八、执行好消毒隔离制度，螺纹管、呼吸囊、面罩、吸氧管、湿化瓶等要一人一用一消毒，一次性消耗物品用后分装处理。和消毒。

病人转出后对床单位进行清理、清洁

术后疼痛管理制度

1、成立以麻醉医师为主导的或在麻醉医师指导下的疼痛治疗小组（

APS），其人

PACU护士，实行组长负责制。组长由副主任医师人员担

任，成员由取得执照的住院医师和护士担任。

2、麻醉医师术前访视评估，根据手术种类、大小、范围，决定是否需要镇痛，访视医师应向患者充分说明镇痛的必要性，介绍镇痛种类、各种镇痛方式的优缺

点与价格等，根据病史、体检及辅助检查等临床资料，综合分析评估，决定镇痛方式，用药剂量及参数，并应用视觉模拟评分法，进行初步疼痛评估，了解患者对疼痛耐受性。

3、PACU护士根据镇痛需要，执行镇痛医师镇痛医嘱，按照要求配泵，设置好各项参数，如负荷剂量、单次剂量、锁定时间、最大给药剂量等。并妥善接装调试好，并详细向患者介绍正确自控镇痛使用方法。3、术后对所有镇痛患者均应随访，每天至少

2次，特殊情况随时随访，随访内

容包括：病人生命体征、镇痛药物副作用、镇痛评分、泵运行情况，填写术后镇痛观察记录表和术后镇痛处理记录表,及时处理各种药物副作用和并发症，必要

时调整泵参数，和患者做好沟通解释工作。

4、PCEA泵应重点观察导管有无打折扭曲、敷贴是否完好、穿刺点是否出血、感染、有无尿潴留、下肢麻木；

PCIA泵应注意有无头晕、恶心、呕吐。随访中与

APS二线医师。特殊情况和不能解决的问题，应及时汇报

5、对需要拔泵的患者要进行评估，并和患者、家属进行沟通，拔出后应交代相关注意事项。6、公布疼痛镇痛小组

24h联系电话，与临床科室随时沟通，协调接泵、撤泵、.49 专业资料整理

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10 ．申请麻醉的科室就备有麻醉后苏醒床，.故障消除等工作。

7、APS医师定期将随访结果汇总、归档。 APS组长负责随访工作的指导、督查、质控、人员安排。

手术室外麻醉管理制度

．手术室外的麻醉(包括无痛胃肠镜、无痛人流、MRI室、DSA室等)是风险极高的医疗行为，应引起相关科室的高度重视。2 ．禁止在没有合格无菌条件的地方实施神经阻滞。

3 ．申请手术室外麻醉的科室应在麻醉场所准备：装有足够高压氧气、氧气

减压表和运输氧气管道的钢瓶；电动或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常规的抢救药品(包括肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黄素、氨茶碱、西地兰、利多卡因、地塞米松、速尿等)；静脉输液设备；监测仪(包括：EKG，NIBP和SPO2)。4 ．到手术室外实施麻醉的麻醉科负责医师必须是主治及以上职称的医师，麻醉科应尽量做到手术室麻醉科医师的相对固定和对住院医师进行手术室外麻醉的相关知识教育。5 ．和手术室内麻醉一样，申请手术室外麻醉的科室应在麻醉前一天早上的11 点以前将麻醉申请单送交麻醉科。麻醉科总住院医师下午对第二天全院的手

术室外的麻醉应有所了解，统筹安排时间和麻醉科住院医师及主治医师。安排好后立即以适当的方式通知申请手术室外麻醉的科室。申请科室必须要求接受麻醉的病人从预计麻醉开始的前8小时起禁食，4小时起禁水。6 ．申请手术室外麻醉的科室在安排好的时间前必须有护士对手术室外麻醉的基本设备和药品(见上述)进行检查和补充。所有病人应在麻醉前建立静脉通路。该护士在麻醉中有义务协助麻醉科医师实施麻醉管理。7 ．麻醉科住院医师至少应在实施麻醉前30分钟携带气管插管设备和简易呼吸器(必要时带SP02仪)到达麻醉现场。如同手术室内麻醉一样，对病人进行常

规麻醉前探视，询问有无重要病史（如高血压、糖尿病、支气管哮喘病史等）。常规检查ECG,认真查体评估患者心肺功能、一般情况和麻醉耐受能力。同时在麻醉场所再次检查麻醉和抢救的相关设备和药品。并请家属签定麻醉同意书，并与麻醉记录单一起存于麻醉科内。8 ．麻醉科主治医师到达现场并确认麻醉前准备合格后方可实施手术室外麻

醉。和手术室内麻醉一样，麻醉科医师应仔细观察病情并记录麻醉单。麻醉后应做出客观的麻醉总结并按麻醉科规定收麻醉费和材料费。

手术结束后麻醉科住院医师应在.专业资料整理50