查阅申请书（共5篇）
第1篇：查阅证据申请书
查阅证据申请书
常州市武进区公安局交通巡逻警察大队：
2011年8月4日，陆建云家属收到贵大队于2011年8月3日作出的武公交字2011（6）第66121号《道路交通事故认定书》，因陆建云对事故认定的事实存在疑问，故根据《道路交通事故处理工作规范》第六十五条：“当事人及其代理人收到道路交通事故认定书后，要求查阅道路交通事故证据材料的，应当提交书面的查阅申请，明确查阅、复制、摘录的具体内容，除涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，以及应当事人、证人要求保密的内容外，公安机关交通管理部门应当安排其在指定的地点按规定查阅。
当事人及其代理人可以自费复制证据材料，公安机关交通管理部门应当在当事人复制的材料上注明复制时间，并加盖交通事故处理专用章。”之规定，特向贵大队提出申请，请求查阅、复制、摘录以下具体内容：
事故现场图、事故照片、勘查笔录、检验鉴定结论、证人证言等所有涉及本案交通事故责任认定的全部证据材料（除证人要求保密的内容外）。
特此申请，望予批准！
申请人：
2011年8月10日
第2篇：客户查阅档案申请书
客户查阅档案申请书
本人XXX，身份证号码：350*************，对本人名下**账户交易记录有疑义，相关信息如下：
交易机构：35*******（**支行）
业务日期：
账号：
交易金额：
现向邮储银行申请查阅该笔取款业务凭证影印件。
申请人签字：
2013年月日
（加盖业务专用章）
（网点综柜及所主任对该笔业务的申请人身份及实际情况进行审查，签署调档真实性的意见并签字）
业务主管：网点负责人：
（加盖支行公章）
第3篇：病历查阅复印申请书
病历查阅复印申请书
按照《医疗事故处理条例》的有关规定，患者___________________身份证号码：）或其代理人__________________（身份证号码：）申请将该患者自 年 月 日至
年 月 日在我院住院的病案号为的病历资料中的下列部分：
□1、门诊病历。□2、住院志。□3、体温单。□4、医嘱单。□5、化验单（检验报告）。□6、医学影像检查资料。□7、特殊检查同意书。□8、手术同意书。□9、手术及麻醉记录单。□10、病理资料。□11、护理记录。
查阅复印给__________________（患者本人或经书面授权委托的代理人）用于____________________________________目的，并同意按照规定缴纳复印费用。患者/法定监护人/委托代理人签名：
（附身份关系证明材料、委托书和身份证复印件）
日期： 年 月 日 时 分 医务科意见：
医务科印章、批准人（签名）日期： 年 月 日 时 分
备注：
实际复印病历资料______________项，共计______________页。
第4篇：病历查阅复印申请书
病历查阅复印申请书
按照《医疗事故处理条例》的有关规定，患者___________________身份证号码：）或其代理人__________________（身份证号码：）申请将该患者自 年 月 日至
年 月 日在我院住院的病案号为的病历资料中的下列部分：
□
1、门诊病历。□
2、住院志。□
3、体温单。□
4、医嘱单。 □
5、化验单（检验报告）。□
6、医学影像检查资料。□
7、特殊检查同意书。□
8、手术同意书。□
9、手术及麻醉记录单。□
10、病理资料。□
11、护理记录。
查阅复印给__________________（患者本人或经书面授权委托的代理人）用于____________________________________目的，并同意按照规定缴纳复印费用。患者/法定监护人/委托代理人签名：
（附身份关系证明材料、委托书和身份证复印件）
日期： 年 月 日 时 分 医务科意见：
医务科印章、批准人（签名）日期： 年 月 日 时 分
备注：
实际复印病历资料______________项，共计______________页。
第5篇：病历查阅复印申请书
病案查阅复印申请书
按照《医疗事故处理条例》的有关规定，患者（或其代理人）(身份证号)申请将该患者自 年 月 日至 年 月 日在医院住院的病案号为 的病历资料中的下列部分：
□
1、门诊病历 □
2、住院志 □
3、体温单 □4．医嘱单 □
5、护理记录 □
6、化验单 □
7、医学影像检查资料 □
8、其它资料
查阅、复印给(患者本人或书面委托的代理人)用于 目的，并同意按照规定缴纳复印费用。
患者／委托代理人／签名
(附身份关系证明材料、委托书和身份证复印件)日期： 年 月 日
办公室意见：
印章、批准人(签名)： 日期： 年 月 日
实际复印病历资料 项，共计 页。
病历复印人签字： 日期： 年 月 日
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