教案模板医学泌尿外科（共7篇）

作者：sunlianxiang | 发布时间：2020-07-23 06:57:50 收藏本文下载本文

第1篇：泌尿外科进修

本人于2015年9月-2016年9月在山东大学齐鲁医院泌尿外科脱产挂职研修一年。

我在山东大学齐鲁医院进修期间，师从徐忠华教授，科室配备钬激光、经皮肾镜，EMS，软性和硬性输尿管镜，和膀胱镜，电切镜，腹腔镜等先进设备。主要从事泌尿系结石，前列腺电切，泌尿系肿瘤，肾上腺肿瘤等疾病治疗。进修期间努力学习，取得了一些成绩，可以独立完成经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道膀胱镜检查术，党建管的植入和取出术，经尿道前列腺电切术，经尿道膀胱结石碎石取石术，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，另外在女性压力性尿失禁的诊断和手术治疗，前列腺癌的规范化治疗，膀胱癌的规范化治疗等方面充分的认知和掌握。

目前上述业务开展顺利，经尿道输尿管镜碎石取石术，经皮肾镜碎石取石术，暂时无钬激光及EMS设备，尚未独立开展业务。

工作建议，配套钬激光及EMS设备，积极开展泌尿系结石手术。在上级医师的指导下努力开展腹腔镜下肾癌根治性切除术，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

第2篇：泌尿外科总结

泌尿外科2015年度工作总结

2015年，在院党委、院长等领导的正确领导下，经过泌尿外科科室全体医护人员共同努力，在二甲等级医院评审后医疗和教学、医德医医风建设、综合目标管理、护理方面等均取得了一定的成绩。现将工作总结如下：

一、基础工作方面：

1、抓规章制度的落实。各项规章制度是一切工作顺利进行和各项计划能够实施的保障制度的落实，使每一位职工在工作中有章可循有法克依。同时加强岗位责任制度和劳动纪律的管理。

2、规范医疗行为，提高医疗、服务质量。改善医德医风及服务态度，坚持以病人为中心的医疗宗旨，努力工作，工作中明确各级医务人员职责，重点抓住关键的环节管理，加强科室的三级医师查房制度的落实，团结一致，提高服务质量，使医疗护理更上一层台阶。

3、保障医疗安全。加强急危重病人和手术病人的管理，尤其是加强疑难危重病例的管理，重点注重危重病人的医疗救治，及时讨论病情，严把质量关，吸取经验教训，消除一切事故及差错隐患。

4、加快人才培养步伐，形成合理的人才梯队。杨阳主治医院齐鲁医院进修培训，加强职工的业务学习和继续教育，同时，科室今年又加入一名硕士研究生，使副主任医师2名，主治医师2名，住院医师3名，所有人员均在本科学历或以上，其中硕士2人，梯队更加趋于合理。

5、合理用药、尤其是加强抗菌素药物的合理用药的管理及监督，加强预防用药、联合用药的规范和管理。不仅对症用药，还注重药物的合理应用，减去病人经济负担。不仅要加强对药品各种知识学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，用最少的费用。

6、积极开展临床路径工作规范医疗行为，节约医疗资源。科室对开展临床路径及工作非常重视。定期检查临床路径的执行情况，并给以相应的奖惩。科室按照医院的要求设有专门的临床医师担任临床路径。

二、重点专业技术项目良性发展

1、经尿道前列腺汽化电切术：技术成熟，疗效好，无严重并发症发生，产生了广泛影响，得到社会各界的认可，已成为我科的“知名品牌”。

2、经尿道膀胱镜钬激光碎石术：全年常规开展，疗效满意，无任何严重并发症发生，微创，无口，大大减轻患者体外碎石的痛苦。

3、复杂手术变成常规手术：我科已经常规开展了肾上腺切除、肾切除、半侧尿路切除、肾癌根治性切除、肾蒂周围淋巴管剥脱，肾囊肿去顶减压术等开展的均比较多，其他一些复杂的手术均已经变成常规。

4、肾上腺手术逐步变成常规。以前肾上腺手术认为难度大，有恐惧心理。2015年度我科成功实施了肾上腺嗜铬细胞瘤切除、肾上腺醛固酮瘤切除、肾上腺腺瘤切除手术等3例，术后均未出现明显并发症。

5、积极开展女性泌尿外科工作

女性泌尿外科是近年来发展起来的新兴学科，主要包括：储尿排尿功能障碍（排尿困难、尿失禁）；下尿路及生殖系统感染；神经源性膀胱等。2015年度我院开展经两侧闭孔吊带悬吊术治疗女性压力性尿失禁10余例，效果非常显著，术后均取得良好效果。

三、加强医疗质量管理，全年无医疗纠纷泌尿外科全年没有医疗纠纷，这与全科同志共同努力，相互协作，认真负责分不开。首先，同志们对医疗风险的意识加强，提高了对医疗责任的认识。坚持24小时床位医师负责制，疑难危重病例汇报制，床头交班制，门诊诊断不清、3次治疗效果不好会诊制，术者谈话签字制。尤其是执行医疗核心制度是医疗安全的有效保证。

四、正确认识我院泌尿外科在鄄城县所处地位

从专业技术上看，我科在鄄城县乃至整个菏泽地区率先开展了经尿道腔镜手术，前列腺气化电切、膀胱肿瘤电切、膀胱镜钬激光碎石等手术，已经完成了从尿道到膀胱的管腔内腔镜技术，作为常规开展，得到了社会承认，成为“知名品牌”。但我院设备落后已成为不争的事实，严重滞后了我科的发展。

五、泌尿外科专业发展总结

1、全员树立“质量至上，安全第一”的核心理念。在医院新大楼启用前，创造良好的就医环境，争建“优质医疗护理示范病区”，提高服务质量，进一步提高泌尿外科疾病诊治水平，争创菏泽市技术一流，服务一流的泌尿专科，继续争创医疗纠纷0记录。

2、积极响应医院决策，争取达到院要求的各项指标。继续发扬泌尿外科微创特色，使微创手术占总手术数量的30％以上，逐步达到50％以上。

3、逐步做到泌尿系两大常见病种前列腺增生、泌尿系结石不开刀。前列腺增生及膀胱结石不开刀现在已经做到，输尿管结石及肾结石通过体外震波碎石、经尿道输尿管镜技术、经皮肾镜技术做到，但我院目前缺少以上三种设备。

4、加快开放手术向腹腔镜技术过渡：腹腔镜技术正处在不断发展不断完善的过程中，我市腹腔镜技术整体处于起步阶段，手术数量还较少，难度不高，病种局限，需要发展的空间还很大。我们科室要经过艰苦不懈的努力，逐步扩大治疗病种，增加手术难度，提高手术质量，不断地从开放手术向腹腔镜技术过渡。

六、存在的问题

1、绩效工资在外科系统最少

泌尿外科绩效工资在外科系统中一直处于较低水平，职工有一些情绪，工作中动能略显不足。原因：（1）我科设置床位相对较少，住院环境差，加之外院先进的设备，导致病源流失。（2）由于我科主要发展泌尿外科腔内微创技术，换药少，住院时间短，收费项目少，主要费用发生在手术室、辅助检查科室。（3）我科检查、治疗设备缺乏，收费项目少。（4）我科病人多是老年病人，往往合并心肺功能及泌尿道感染问题，抗生素及辅助用药相对较多，目标药占比相对过高。（5）希望院领导考虑到微创手术对医院贡献大，科室收入少情况，在绩效工资分配上给予一定政策。

2、我科室没有与其他医院竞争先进设备如：体外碎石机常因等设备患者意见大耽误治疗最佳时机病员流失；目前我科室仍使用的是普通电切镜，经常出现故障，手术清晰度差、漏水、手术操作时间长，手术带来风险，且每日只能完成一例手术，县第二人民医院已使用等离子电切镜，更凸显了我院设备的落后。急需添置检查或设备：尿流动力学检查；前列腺特异性抗原（PSA）检查；体外震波碎石；输尿管镜及套石篮设备；等离子电切镜；开展系统性前列腺穿刺活检，为前列腺癌诊断、根治创造条件。

七、泌尿外科护理工作总结

泌尿外科护理人员在院领导及护理部的领导下，本着“一切为了病人”的宗旨，较好的完成了医院及护理部布置的任务，现将工作情况汇报如下：

一、加强病房管理

1、根据护理部的计划认真制定适合本病区的年度计划，并督促护士实施监测实施效果。

2、认真落实各项规章制度：

(1)、严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。

(2)、坚持查对制度，一年来未发生大的护理差错。

(3)、认真执行各项护理技术操作、规程及疾病护理常规，每月培训并考核一次技术操作，和护理理论知识，合格率达100%。

3、加强了质量管理，护士长和质控员每周至少检查一次护理质量，并及时反馈当事人，写出原因分析和整改措施，并与绩效挂钩，全院每季大检查一次。

二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍

1、组织护士学习职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。

2、提高护士的理论与技术操作水平，每月组织护理查房一次，业务学习两次，业务讲座一次，学习先进技术，先进经验，临床知识，疑难病例的护理。

3、每月召开公休会一次，对每位出院病人进行一次满意度调查，征求病人的意见与建议，及时整改。

三、加强业务学习及教学科研

1、鼓励护士参加函授考试、自学考试。

2、组织护士学习书写论文方面的知识。

3、认真做好实习带教工作，按要求制定实习带教计划，带教老师以身作则，严格管理，保证带教质量，实习同学反馈较好。

四、存在的不足

1、新护士的急救技术还需加强培训。

2、病房管理需进一步加强。

第3篇：泌尿外科讲话稿

安徽省医学会泌尿外科学分会吴斌教授致辞尊敬的各位专家、各位嘉宾，各位媒体朋友们：

大家好！

非常高兴应邀出席这次由合肥远大医院主办的“2012合肥远大医院——专业男科医院新闻发布会”。首先我谨代表安徽省泌尿外科学会、安徽省立医院，对远道而来的北京及广州知名男科专家、各位医界同仁、各位嘉宾、各位媒体朋友们的到来表示热烈的欢迎。

近年来，在省卫生厅的正确带领下，我省医疗卫生事业正蓬勃发展。我们所有的医疗工作者也把 “关注民生、服务发展”作为工作的基本准则与追求目标，优先发展公共卫生事业，保障居民获得最有效、最优质的公共卫生服务，是我们的神圣职责。“打造健康男人，构建和谐家庭”，是我们从事泌尿学科研究的医护人员追求的终极目标。男性健康是社会稳定的一个重要环节，家庭和谐才有社会的和谐，家庭稳定才有社会的稳定。全社会应多一点对男性健康的关注，每个家庭再多一点对男性健康的关爱。

合肥远大医院，作为一家国家重点专业男科医院，对安徽省广大男性朋友来说是一件大事、好事、盛事。随着社会的发展，人们健康意识的提高，泌尿外科的临床需求日益增多，如今泌尿外科已成为临床医学的一门重要学科，以微创技术为代表的现代泌尿外科学也有了突飞猛进的进展。引进世界先进男科设备与技术的合肥远大医院，将成为我省男科学界一个强有力的新生力量，这意味着，安徽男性即将享受到国际一流水平的专业男科服务。我们也感谢合肥远大医院在促进我省泌尿外科事业发展进程做出了的巨大贡献。最后，我祝本次新闻发布会取得圆满成功！谢谢大家！篇二：九四医院泌尿外科江西省2微米论坛院长讲话稿

院长讲话稿

尊敬的各位专家、教授、同仁们：

大家下午好！

金秋十月，丹桂飘香。在这样一个收获的季节，“2012年解放军94医院泌尿外科论坛暨德国2微米激光治疗技术发布会”今天在我院成功举行！首先，我谨代表解放军第九四医院全体官兵对本次论坛会的召开表示热烈的祝贺！向各位亲临我院指导的专家、医学会领导、学者们表示热烈的欢迎！

近几年来，随着人类生存环境的变化，泌尿系统疾病患者数量不断增加，特别是人口老龄化加剧了老年泌尿患者的剧增，泌尿外科微创技术受到医学界的广泛关注，学科发展迅速。泌尿外科作为我院重点建设的学科之一，在微创手术治疗技术方面进行了大胆探索，中心建立了泌尿外科专用高级层流手术室，率先

开展了各种微创手术，解除了高龄难以动手术的难题，为广大患者带了福音。科室经历了半个多世纪的发展，逐步建立集科研、诊疗、康复一体化的专业科室典范。众多专家在大量临床实践的基础上，积累了丰富的临床经验，并总结出一整套行之有效的治疗方案，特别是在泌尿外科疑难病症的临床研究与治疗上开辟了一条独到的诊疗新路！

中心秉承“团结进取，德高技精”的九四精神，以“人性化”的服务理念为指导、建立一对一就诊模式，充分保护患者隐私、全程导医陪护服务、先进网络管理流程为特色，以“精湛的诊疗技术、优质的服务体系”筑起军民一家亲的爱心桥梁。在我省泌尿外科领域产生了广泛而深远的影响，进一步推动了我院学科建设的发展。

作为这次会议的承办单位，医院衷心感谢各位领导、专家、教授、同仁们对我院工作的大力支持和帮助！

最后，预祝本次会议取得圆满成功！

讲话人：院长雷万生

时间：2012年10月20日篇三：2012-11第19届全国泌尿外科会议 19届全国泌尿外科会议 1.论文编号:66 发言或壁报编号: 标题:血清前列腺特异抗原、直肠指诊与前列腺癌诊断及临床分期的相关性研究刘明, 苏鸿学, 王鑫, 张亚群, 王建龙, 陈鑫, 马宏, 王建业卫生部北京医院泌尿外科评审结果: 书面交流 2.论文编号:751 发言或壁报编号: 标题:多烯紫杉醇治疗前列腺癌的分子机制研究方克伟1, 吴静2, 石志豪1, 陈韬1 1.昆明医科大学第二附属医院泌肾外科, 2.昆明医科大学生物化学系评审结果: 书面交流 3.论文编号:915 发言或壁报编号: 标题:增韧集团-姜黄素脂衍生物对前列腺癌移植瘤抑瘤作用的研究李海峰1, 陈方敏1, 石家齐1, 李登宝1, 任德帅1, 严波2, 张鹏1, 陈程1, 姜锡男3 1.贵阳医学院附属医院泌尿外科, 2.贵阳医学院白云医院泌尿外科, 3.贵阳市第一人民医院泌尿外科评审结果: 书面交流 4.论文编号:156 发言或壁报编号: 标题:经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术

范祎, 林连祥, 於裕福, 周海永, 邰圣城浙江萧山医院泌尿外科评审结果: 书面交流 5.论文编号:188 发言或壁报编号: 标题:免疫组化在前列腺癌和良性前列腺增生鉴别诊断中的意义

耿达伟, 王跃, 曹沪春, 杨慧根, 陈启平, 孙云, 周岩, 章良庆, 王伟, 张江兵芜湖市第一人民医院泌尿外科评审结果: 书面交流 6.论文编号:211 发言或壁报编号: 标题:mirna-21--预测前列腺癌根治术后生化复发的新分子瘤标和靶向治疗前列腺癌潜在的分子靶点李涛, 吴登龙, 桂亚平, 吴强, 黄盛松上海市同济医院泌尿外科评审结果: 书面交流 7.论文编号:363 发言或壁报编号: 标题:125i粒子近距离照射根治前列腺癌临床观察宋继文, 庞东梓, 刘洪宇山西省肿瘤医院泌尿外科评审结果: 书面交流 8.论文编号:401 发言或壁报编号: 标题:前列腺增生手术后再发前列腺癌（附15例报告）于满, 王志勇, 赵立军, 马光, 李俊鹏承德医学院附属医院泌尿外科评审结果: 书面交流 9.论文编号:413 发言或壁报编号: 标题:口服氯膦酸二钠胶囊治疗前列腺癌骨转移骨痛疗效观察刘洪宇1 山西省肿瘤医院评审结果: 书面交流 10.论文编号:559 发言或壁报编号: 标题:aurora a和htert与前列腺癌相关性研究黄翔1, 屈艺2, 邹建华1, 廖勇1 1.四川省人民医院泌尿外科, 2.四川大学华西第二医院西部研究院评审结果: 书面交流 11.论文编号:579 发言或壁报编号: 标题:放射性核素骨显像对内分泌治疗前列腺癌临床效果观察孙元星, 胡生银, 韩永安, 赵少成大同市第五人民医院评审结果: 书面交流 12.论文编号:608 发言或壁报编号: 标题:腺病毒载体介导hsv-tk基因对雄激素非依赖性前列腺癌细胞杀伤作用瞿连喜, 黎力平, 邵佳亮, 王翔复旦大学附属华山医院泌尿外科评审结果: 书面交流 13.论文编号:619 发言或壁报编号: 标题:塞来昔布对人雄激素非依赖性前列腺癌pc-3细胞的体外作用及其机制的研究李峰, 田建华

河北医科大学第四医院泌尿外科评审结果: 书面交流 14.论文编号:657 发言或壁报编号: 标题:晚期前列腺癌患者排尿困难的处理杨立, 萧芝松, 杨银桂大理学院附属医院泌尿外科评审结果: 书面交流 15.论文编号:696 发言或壁报编号: 标题:护理干预对前列腺癌术后行盆底肌训练效果的调查研究贯华1 北京大学第一医院泌尿外科评审结果: 书面交流 16.论文编号:697 发言或壁报编号: 标题:高强度聚焦超声治疗晚期前列腺癌对患者生存及免疫状态的影响武睿毅, 王国民, 徐磊, 徐叶青复旦大学附属中山医院评审结果: 书面交流 17.论文编号:698 发言或壁报编号: 标题:高强度聚焦超声对前列腺癌小鼠细胞免疫功能的影响武睿毅, 王国民, 徐叶青

复旦大学附属中山医院泌尿外科评审结果: 书面交流 18.论文编号:709 发言或壁报编号: 标题:伊斑磷酸钠对前列腺癌骨转移患者去势术后骨代谢的影响张强1 内蒙古包头市中心医院评审结果: 书面交流 19.论文编号:712 发言或壁报编号:篇四：院长讲话稿

院长讲话稿

尊敬的各位专家、教授、同仁们：

大家下午好！“解放军九四医院第三届泌尿外科男科高峰论坛暨暨多种微创碎石术在上尿路结石治疗中的应用 ”今天在我院成功举行！首先，我谨代表解放军第九四医院对本次论坛会的召开表示热烈的祝贺！向各位亲临我院指导的专家、医学会领导、学者们表示热烈的欢迎！我院始建于1946年，是一所有着68年光辉历史的国家“三级甲等”医院，集医疗、预防、教学、科研、康复为一体的现代化大型综合性医院。我院自组建以来，始终坚持“政治立院、科技兴院、人才强院、质量建院、制度管院”的办院原则，以“团结、创新、德高、技精”为院训，坚持姓军为兵方向不动摇。全院医务人员以良好的精神状态，服务病人的自觉意识，求真务实的工作作风，胜任工作的业务技能，竭诚为广大患者提供优质的医疗服务。

医院现为广东省南方医科大学（原第一军医大学）、第四军医大学、南昌大学等5所医学院校的教学医院，中国人民解放军神经外科中心协作单位、全军心血管外科研究所临床基地；江西省医学信息管理专业委员会、中华医学会江西省显微外科专业委员会的挂靠单位；中国人民解放军第四军医大学西京医院全军心血管外科研究所基地，南昌市公费医疗等多家单位定点医院。医院先后被总部、军区、联勤部、分部和江西省表彰为“救护航空航天员先进单位省”、“军区医德医风建设先进医院”、“全军营区绿化先进单位”、“全军为部队服务先进单位”、“全国拥政爱民先进单位”、“精神文明先进单位”、“群众满意医院”、“十大和谐医院”、“医德医风建设先进单位”、“抗雪救灾先进医院”等荣誉称号。

泌尿外科中心秉承“官兵满意，百姓放心”的服务宗旨，以“人性化”的服务理念为指导、建立一对一就诊模式，充分保护患者隐私、全程导医陪护服务、先进网络管理流程为特色，以“专业的服务，普通的收费”筑起军民一家亲的爱心桥梁。

第4篇：泌尿外科试卷

2016级助理全科规培泌尿外科出科考试

姓名：

科室：

成绩：

一、名词解释（10分，每个2分）

1．尿潴留 2．肾绞痛 3．膀胱刺激征 4．肾自截

5．TURS综合征

二、填空（10分，每题2分）

1、成人每天尿少于为无尿，少于为少尿。

2、无痛性血尿一般为的特点

3、IVP的中文含义是

4、良性前列腺增生起始于前列腺腺体的5、原发性醛固酮增多症是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生了以、为特征的综合症

三、单选题（30分，每题1分）

1、正常人的膀胱容量男性为：400ml，女性为：

A．800ml B．700ml C．600ml D．500ml

2、离心尿每个高倍镜视野中红细胞大于几个即有病理意义。 A．7个 B．6个 C．5个 D．3个

3、患者排出乳白色尿液，但加入1ml乙醚后能使尿液清亮，可能是 A．脓尿 B．乳糜尿 C．晶体尿 D．气尿

4、血清前列腺特异性抗原（PSA）男性正常值范围是

A．5~10ng/ml B．0~4ng/ml C．10~15ng/ml D．0~5ng/ml

5、静脉肾盂造影前，应做

A．普鲁卡因皮试 B．碘过敏试验 C．青霉素皮试 D．头孢类皮试

6、血精是下列哪种疾病的特征性表现

A．前列腺炎 B．精囊炎 C．膀胱炎 D．泌尿系结核

7、肾损伤保守治疗时，应绝对卧床休息几周A．3~5周 B．2~4周 C．4~6周 D．2~6周8、泌尿系感染，抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后几周A．4周 B．5周 C．2周 D．1周9、左侧精索静脉回流到

A．左肾静脉 B．腹腔静脉 C．左髂外静脉 D．左髂内静脉

10、隐睾症常伴有或伴发

A．腹股沟疝 B．精索扭转 C．睾丸癌 D．以上都是

11、包皮嵌顿三天，阴茎头青紫、包皮明显水肿、瘀血，紧急处理是。

A．用药物控制感染B．试行包皮复位C．包皮嵌顿环切开D．包皮环切术

12、肾积水容量超过1000ml或小儿超过多少小时尿液总量时称为巨大肾积水 A．12 B．18 C．24 D．32

13、异位输尿管口囊肿常来源于重复肾的A．上位肾 B．下位肾 C．对侧肾 D．以上都不是

14、前列腺增大可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与前列腺增生体积大小 A．成正比 B．成反比 C．不成比例 D．成比例

15、膀胱过度充盈可使少量尿液从尿道口溢出称

A．尿失禁 B．压力性尿失禁 C．充溢性尿失禁 D．容量性尿失禁

16、急性尿潴留最常见的原因是

A．下尿路梗阻 B．神经源性膀胱 C．药物性因素 D．精神性因素

17、尿流率检查，检查时要求排尿量在A．150-200ML B．200-250ML C．250-300ML D．200-300ML

18、肾损伤非手术治疗时的护理措施，下列哪项是错误的A．随时观察生命体征 B．注意观察血尿情况 C．监测体温变化 D．鼓励患者早期起床活动

19、排尿中断的症状常见那种疾病

A．膀胱癌 B．肾结石 C．输尿管结石 D．膀胱结石 20、尿路结石在下列哪些部位形成A．肾和膀胱 B．肾和输尿管 C．输尿管和膀胱 D．膀胱

21、肾绞痛的特点是

A．持续性的胀痛 B．突发性剧烈绞痛并沿输尿管向下腹部放射 C．无其他任何并发症状 D．疼痛持续时间长，不易缓解

22、女性50岁，4次分娩史，半年来，咳嗽、提水、下楼梯时常出现尿失禁症状，该患者尿失禁为

A．真性尿失禁 B．压力性尿失禁 C．充盈性尿失禁D．容量性尿失禁

23、前列腺增生症的药物治疗不包括

A．抗雄激素类药物 B．α-受体阻滞剂C．α-受体激动剂 D．5α-还原酶抑制剂

24、关于前列腺癌的诊断，下列哪项最准确

A．穿刺活检B．MRI C．PSA(前列腺特异抗原)D．经直肠B超

25、引起输尿管梗阻的最常见的原因

A．炎症 B．肿瘤 C．结核 D ．结石

26、急性肾功能衰竭早期死亡的原因

A．水中毒，酸中毒，高血钾 B．高血钾，高血钠，低血钙 C．呼吸困难，紫绀 D．尿毒症

27、出现下列哪个症状首先考虑是泌尿系统肿瘤

A．运动后出现血尿 B．间歇性无痛性全程肉眼血尿 C．血尿同时伴有脓尿 D．血尿伴膀胱刺激症

28、男性32岁，左腰部疼痛剧烈难忍伴恶心呕1小时，疼痛向睾丸和大腿内侧放射，尿常规检查RBC10-15/HP其原因可能是

A．左输尿管结石 B．膀胱结石 C．尿路结石 D．前列腺结石

29、尸体供肾冷藏的保存温度是

A．-20℃以下 B．0℃以下 C．0℃～4℃ D． 5～10℃ 30、决定膀胱癌预后的是

A．肿瘤大小及部位 B．肿瘤的单发多发

C．治疗方法

D．癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力

四、病例分析50分

（一）、男性，31岁。突发左侧腰部剧烈疼痛1小时入院，无发热。X线平片显示第四腰椎左侧可见一致密影，大小0.7*0.9cm。请问该患者诊断是什么？急诊止痛应用何种药物（至少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但出现排尿不能尿潴留说明什么？（20分）

（二）、男性，72岁。渐进性排尿困难2年，1天前出现尿潴留。入院后B超显示双肾积水，化验血尿素氮：8.0mmol/L 血肌酐160umol/L。积极准备后予以手术治疗，术后第二天患者出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠120mmol/L。请说出患者可能的诊断（不包括尿潴留及双肾积水），此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预防和治疗？如患者要求保守治疗，药物治疗有几类，各类举例说出一种。（30分）

答案：

一、名词解释（10分，每个2分）

1．尿潴留（urinary retantine）：指膀胱内充满尿液，而不能排出。2．肾绞痛：是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿同侧输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。肾绞痛多见于输尿管结石。

3．膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛同时存在，合称膀胱刺激征。

4．肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。

5．TURS综合征：前列腺电切综合征(TURS)是经尿道前列腺电切术(TURP)最严重的并发症之一。TURS是指TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。

二、填空

1、100ml，400ml

2、泌尿系肿瘤

3、静脉肾盂造影

4、移行带

5、高血压、低血钾

三、单选

1、D

2、D

3、B

4、B

5、B

6、B

7、B

8、C

9、A

10、A

11、C

12、C

13、A

14、C

15、C

16、A

17、B

18、D

19、D 20、A

21、B

22、B

23、C

24、A

25、D

26、A

27、B

28、A

29、C 30、D

四、病例分析

（一）诊断：左输尿管结石（5分）

药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素K、黄体酮等（4分）

不处理后果：

1、肾积水（2分）

2、自行排出（2分）治疗方法：（4分）

1、药物治疗

2、体外震波碎石（ESWL）

3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石）

4、开放手术取石腰痛消失，排尿不能：（3分）结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。

（二）诊断：

1、前列腺增生症（3分）

2、肾后性肾功能不全（2分）

手术：

1、开放性前列腺摘除术（经膀胱、耻骨后）（3分）

2、经尿道前列腺切除术（电切、激光、等离子）（3分）并发症：经尿道电切综合征（TURS）（5分）预防：（4分）使用等渗冲洗液，低压冲洗，缩短手术时间，避免切透前列腺包膜治疗：（4分）利尿、应用高渗盐水药物：（6分）

1、植物药：前列康、翁沥通、前列舒乐

2、α受体阻滞剂：高特灵、马沙尼、哈乐、桑塔、竹林胺、可派、可多华、特拉唑嗪、盐酸坦洛新

3、5α-还原酶抑制剂：保列治（非那雄胺）

第5篇：泌尿外科病历

第十八节

-----------泌尿外科病历书写要求

（一）病史一般记录要求与普通外科相同。

泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。

1．排尿异常 ①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录；日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。②排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。

2．尿量异常详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。

3．尿成分异常

（1）血尿注意诱发因素及持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。

（2）尿混浊注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。

（3）尿石注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。

4、疼痛注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。

5．肿物发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。

6．肾功能不全征象如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。

7．生育及性功能异常有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状。

8．高血压症高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。

9．肾上腺皮质功能亢进症的异常表现包括皮肤、毛发、体型的异常改变，性征异常，电解质代谢异常，发展变化的情况。

10．畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等，也与各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录。

（二）体格检查在作好全身体格检查的基础上，应对泌尿生殖系统进行专科检查：

1．肾区检查

（1）视诊是否膨隆，有无肿物，用图表明其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激现象。

（2）触诊有无压痛，肾脏能否触及，注意其承受体位及呼吸的活动情况，表现光滑否，有无结节。如有肿物，应注意其硬度、活动度，有无波动感。

（3）叩诊肋脊角有无叩击痛。

（4）听诊剑突下有无血管杂音，注意杂音部位、特性及其传导方向。

2．输尿管区检查沿输尿管区有无肿物、压痛。

3．膀胱区检查

（1）视诊下腹部有无肿物，注意其大小、形态、部位及其与排尿的关系。

（2）触诊耻骨上区有无压痛。如有肿物，应注意其界限、大小、性质，压迫时有无尿外溢，必要时于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。

（3）叩诊是否为实音。

4．外生殖器检查

（1）阴毛分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。

（2）阴茎大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口有无口径部位异常、肿物、炎症、狭窄，有无脓性分泌物溢出，阴茎海绵体有无压痛、硬结、肿物，沿尿道有无压痛、变硬、瘘管，阴茎勃起时有无弯曲。

（3）女性患者尿道口有无炎症、憩室、肿物、分泌物，阴蒂是否肥大，有无处女膜伞等异常。

（4）阴囊内容物检查注意两侧阴囊的大小、形态是否对称，皮肤有无炎症、增厚，与睾丸有无粘连或形成瘘管；阴囊肿大着平卧后是否消失，肿物的大小、硬度及其与睾丸、附睾、精索的关系如何，表面是否光滑，有无弱性，是否透光，可否还纳；睾丸大小、位置、硬度、形状、重量、感觉有无异常，附睾有无肿大、结节、压痛；精索及输精管是否变粗，有无结节及压痛；皮下环是否较正常大，有无精索静脉曲张，腹股沟有无肿物，会阴部感觉有无异常。

5．前列腺及精囊检查检查前排空尿液，以膝胸卧位作直肠指诊，不宜取膝胸卧位者，可取仰位或侧卧位。注意前列腺大小、硬度，有无压痛、结节或肿块，中央沟是否存在，活动度如何，有无固定感。精囊是否触及，注意其硬度及有无压痛。如有异常发现。绘图标明其大小及部位。检查老年患者时，须防发生虚脱。

6．肾上腺疾病及高血压患者的有关特殊体征检查，亦应包括在泌尿外科的检查项内：

（1）观察是否呈向心性肥胖，皮肤有无紫纹、痤疮、脱发或须毛增多，有无骨骼肌萎缩及精神与情绪异常等改变。

（2）有无女性假两性畸形或男性女性化的各种表现。

（3）检查肌肉萎缩及抽搐、麻痹情况，高血压及其波动幅度，以及各种有关的神经反射。

（4）检查腹部及盆腔有无肿块，注意甲状腺有无结节或肿块。

（5）疑为肾血管性高血压者，须测四肢血压，上腹部听诊有无血管杂音。

-----------泌尿外科病历示例

入院记录

赵大强，男62岁，已婚，上海人，汉族，上海面粉厂工人，现住上海市唐山路59弄26号。因间歇性无痛性眼观血尿半月，于1992年3月6日拟诊膀胱肿瘤收治，次日记录，本人口述。

患者于今年2月19日上午无明显诱因突然发生血尿，呈粉红色，含血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难及发冷、发热。以往有夜尿增多，排尿费力、尿滴沥3年，但无血尿史。当日下午到××区中心医院就诊，肌注安络血不见好转，次日来我院求治。尿常规：蛋白+，约细胞30～50/HP，白细胞1～2/HP。经用安络血10mg、维生素K38mg肌注，每日二次，二天后血尿消失，但此后血尿时有时无。于3月4日来我院行膀胱镜检查，发现左侧输尿管口上方有大约2.5×2.5×2.5cm的肿瘤。故收入院。

平素身体健康。8岁患“麻疹并发肺炎”6周治愈。1991年患前列腺肥大，正在治疗中。否认有慢性传染病史。生于上海，未曾去过外地。嗜烟，每日20支。不饮酒。28岁结婚，育2子1女，均健康，妻58岁，身体健康。父因肺癌于1969年去世。母因高血压脑病于1974年病故，无兄弟姐妹。

体格检查体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，血压17.9/10.7kPa(134/80mmHg)，发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。全身皮肤色泽正常，无黄染、水肿及紫癜。全身浅表淋巴结除左颌下可扪及3个淋巴结大约0.8×0.7×0.8cm外，他处均未扪及。头颅形态正常，五官器无特殊。颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无肿块及压痛。双肺呼吸音正常。心律齐，心脏各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波，腹无压痛，未触及肿块，肝、脾不肿大，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，未闻及血管杂音。脊柱及四肢无畸形，四肢关节无红肿及功能限制。腹壁反射、提睾反射、膝腱反射存在，病理反射未引出。

泌尿外科情况双侧肋脊角对称，局部无压痛及叩击痛，双侧肾脏均未扪及。沿双侧输尿管走向无压痛，未扪及肿块。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，无包茎，沿阴茎向尿道口方向挤压，无分泌物溢出，尿道口无红肿。双侧精索无静脉曲张，输精管光滑。阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地适中，无触痛。左侧附睾正常，右侧附睾尾部可扪及大约1.5×1.2×1.5cm硬结，表面不光滑，不活动，与附睾尾部粘连，界限不清，有轻度触痛。肛门直肠指诊：前列腺大约5×5.5cm，中央沟消失，表面光滑，压痛不明显。

检验尿常规：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。膀胱镜检查：膀胱粘膜无充血，血管纹理清楚，距左侧输尿管口上方3cm处，有2.5×2.5×2.5cm大小新生物1个，呈菜花样，蒂部甚短，其余皆正常。

最后诊断（1992-3-20）初步诊断

1.膀胱乳头状癌，Ⅰ级

1.膀胱肿瘤

2.前列腺肥大，Ⅱo 2.前列腺肥大，Ⅱo 3．附睾结核，右侧？ 3.附睾结核，右侧？

入院病历

姓名赵大强工作单位职别上海面粉厂工人

性别男住址本市唐山路599弄27号

年龄 62岁入院日期 1992-3-6 婚否已婚病史采取日期 1992-3-6 籍贯上海市病史记录日期 1992-3-7 民族汉病情陈述人本人

主诉间歇性无痛性眼观血尿半月余。

现病史于1992年2月19日上午无明显诱因突然出现眼观血尿，呈粉红色，内含血凝块，但无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，亦无发冷、发热。当日下午到区中心医院就诊，肌注安络血后，血尿未见好转。次日来我院诊治。尿常规检查：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。摄腹部平片未见异常。用安络血10mg，维生素K38mg肌内注射。每日2次，2天后血尿消失，但此后眼观血尿时有时无。于1992年3月4日来我院行膀胱镜检查，发现距左侧输尿管口上主1cm处，有2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物1个，拟诊膀胱肿瘤入院。

过去史平素身体健康。8岁曾患“麻疹”并发“肺炎”，6周治愈。1984年患“前列腺肥大症”，已在治疗中，否认有其他急、慢性传染病史及皮肤病史，未曾接种卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。

系统回顾

五官器：双眼无红肿、流泪，鼻无浓涕，无咽痛、耳痛、耳流脓、牙痛等病史。

呼吸系：自1988年开始有轻度咳嗽，诊断为“慢性气管炎”，但无胸痛、胸闷、咯血史。

循环系：无心悸、胸闷、头昏、头痛史，无高血压病史。

消化系：无慢性腹痛、腹胀、黑便、恶心、呕吐、呕血、腹泻等病史。

血液系：无反复的牙龈、鼻出血及皮下瘀斑史。

泌尿生殖系：1990年开始出现夜尿增多2～3/4～5次，排尿费力，尿滴沥，尿道口无分泌

物溢出，阴囊无红肿、疼痛情况。

神经精神系：无头晕、头痛、惊厥、意识障碍及精神错乱史。

运动系：无关节红肿、疼痛、畸形及功能障碍史。

外伤及手术史：1960年行包皮环切术。无严重外伤史。

中毒及药物等过敏史：无。

个人史出生于上海，未曾去过外地。嗜烟，每天约吸20支，不饮酒。28岁结婚，妻今58岁。育二子一女。

家庭史父因肺癌于1969年去世，母因高血压脑病于1974年病故。无兄弟姐妹。妻及子女3人，身体均健康。

体格检查

一般情况体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，深浅节律正常，血压17.9/10.6kPa(134/80mmHg)，身高173cm，体重70kg，发育正常，营养良好，自由体位，思维清晰，应答切题，体检合作。

皮肤色泽正常，弹性良好，无水肿、多汗、紫癜及黄染。

淋巴结左颌下可扪及3个约0.8×0.7×0.8cm淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。全身其他部位均未扪及淋巴结。

头部

头颅：无畸形及外伤、疤痕，毛发色泽正常，分布匀称。

眼部：双眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如，睑结膜及球结膜无充血，巩膜无黄染，角

膜透明。双侧瞳孔等大同圆，对光、调节反射正常，视力无明显异常。

耳部：双侧耳郭无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力粗测正常。

鼻部：双鼻腔通气良好，无流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉无特殊，鼻窦无压痛。

口腔：口臭轻，唇红润，无疱疹及皲裂，缺齿牙龈无肿胀，口腔粘膜无溃疡，扁桃体不肿大，咽后壁充血明显，悬雍垂居中。

颈部双侧对称，柔软，无异常搏动及颈静脉怒张，亦无明显压痛，未扪及肿块。气管居

中，甲状腺不肿大，未闻及血管杂音。

胸部胸廓形态正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角呈90o，胸壁无肿块及扩张血

管。双乳对称，未见异常。

肺脏视诊：呈腹式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。

触诊：语音震颤双侧对称，无摩擦感。

叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度3.5cm。

听诊：呼吸音正常，语音传导双侧对称，两肺散在干罗音，无磨擦音及湿罗音。

心脏视诊：未见心尖搏动，心前区不隆起。

触诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性冲动、震颤及摩

擦感。

叩诊：左右心界正常，如右表。锁骨中线距前正中线10cm。

听诊：心率84/min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，P2＜A2，无心包摩擦

音。

腹部

视诊：腹壁两岕对称，平坦，无静脉怒张及蠕动波，脐部下凹。

触诊：腹壁柔软，无压痛及反跳痛。未扪及肿块、异常搏动及波动，肝、胆囊、脾、肾均未触及。

叩诊：肝浊音上界位于右销骨中线第5肋间，上下全长11cm，脾浊音界位于左第9～

11肋间，宽6cm，肝、脾区无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。

听诊：肠蠕动音稍活跃，5～6/min，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血

管杂音。

右(cm)肋间左(cm)2.0 Ⅱ 2.5 3.0 Ⅲ 4.0 4.0 Ⅳ 6.4

Ⅴ 7.5

外阴及肛门外生殖器见泌尿外科情况。肛门：膝胸位7点处有黄豆大小皮瓣一个。未见肛裂、瘘管、皮疹。肛门直肠指诊见泌尿处科情况。

脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛。四肢无畸形、水肿，双下肢无静脉曲张。肌张力、肌力正常，肌肉无萎缩。各关节无红肿、触痛及功能障碍。肌动脉及肱动脉搏动正常，无枪击音，桡动脉搏动正常。

神经系四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射均存在，巴彬斯奇征及克尼格征均阴性。

膀胱（尿道）镜检查记录

姓名赵大强性别男年龄 62岁住址上海唐山路599弄27号

1992年3月4日麻醉表膀胱容量正常残余尿 50ml 膀胱镜型号 XP21 膀胱（尿道）镜插入顺利√ 困难尿道所见

窥视膀胱粘膜膀胱粘膜无充血、水肿

膀胱三角正常输尿管间脊无隆起肿瘤部位、大小、形态图示

输尿管插管顺利、左右 cm处受阻

逆行充气、注碘水造影

输尿管口左右喷血乳糜

肾功能试验

检查后意见膀胱肿瘤

处理 1.F.P.A.0.23/d 口服

2.泌尿合剂10ml 3/d 口服

3.门诊登记入院

检查医师荆州民

泌尿外科情况

双侧肋脊角对称，无隆起，无压痛，肾脏未扪及。沿双侧输尿管走向区域无压痛，未扪及肿块。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。阴毛呈男性分布，阴茎成年型，冠状沟近心侧可见环形手术疤痕，尿道外口无红肿及分泌物，沿阴茎向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地适中，无触痛。左侧附睾正常，右侧附睾尾部扪及大约1.5×1.2×1.5cm硬结，表面不光滑、不活动，与附睾尾部粘连，界限不清，有轻度触痛。右侧输精管光滑，不增粗。肛门直肠指诊：前列腺大约长5×宽5.5cm，中央沟消失，无结节，表面光滑，无压痛。

检验及其他检查

血像：血红蛋白120g/L，红细胞计数4.2×1012/L,白细胞计数8.2×109/L，中性68%，淋巴32%。

尿：蛋白+，白细胞2～5/HP，红细胞满视野。

粪：黄软，镜观无异常。腹部平片：双侧肾脏阴影大小正常，腰大肌阴影存在，双侧输尿管及膀胱区无异常。

膀胱镜检查：膀胱粘膜无充血、水肿，三角区正常，双侧输尿管开口清楚，在左侧输尿管口正上方3cm处，有约2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物，表面血管纺理清楚，但有点状白色脓苔覆盖，未见出血点，蒂部甚短。膀胱出口处粘膜轻度充血，前列腺5～8点处突向膀胱约1cm，精阜正常。

小结

患者男性，62岁，因无痛性眼观血尿半个月入院，入院前有排尿费力、夜尿增多1年，慢性咳嗽4年。右侧附睾尾部可扪及1.5×1.2×1.5cm结节1个，表面不光滑，不活动，质硬，与附睾尾部界限不清。肛门直肠指诊：前列腺约5×5.5cm，中央沟消失。膀胱镜检查：见左侧输尿管口上方3cm处有约2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物1个。两肺听诊可闻及散在干罗音。最后诊断（1922-3-20）

初步诊断

1．膀胱乳头状癌，Ⅰ级

1．膀胱乳头状瘤（癌变）

2．前列腺肥大，Ⅱo 2．前列腺肥大，Ⅱo

3．附睾结核，右侧？

4．慢性咽炎

5．缺齿 5．缺齿

6．慢性支气管炎 6．慢性支气管炎

诊断分析及治疗计划

患者男性：62岁，1992-3-6下午拟诊膀胱肿瘤收治。患者一般情况尚可，据病史及各种检查分析，认为该患者除患膀胱肿瘤以外，还有前列腺肥大和右侧附睾结核疾患。

（一）诊断依据

1．间歇性无痛性眼观血尿半个月；

2．膀胱镜检查见左侧输尿管口上方3cm处，有大约2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物1个；

3．排尿费力，尿滴沥，夜尿多已1年；

4．肛门直肠指诊示前列腺5×5.5cm大小，中央沟消失；

5．右侧附睾尾部可扪及大约1.5×1.2×1.5cm结节，因结节表面高低不平，质硬，不活动，而且与附睾属部界限不清，拟诊附睾结核，因无明显的结核病史，右侧输精管无明显增粗，变硬，故尚不能确诊。

（二）诊疗计划

进一步检查项目

1．查血、尿常规，抽血查肝肾功能、血沉。

2．申请心电图及胸透。

3．尿检查脱落细胞，每日1次，共3次。

4．申请静脉排泄性尿路造影，了解上尿路情况。

治疗方案

1．拟行膀胱部分切除，至于输尿管是否需要移植，宜待术中控查情况决定。

2．前列腺肥大，由于无尿溜留病史，目前无明显排尿困难，故暂不考虑手术，继续用药物治疗。

3．右侧附睾尾部结节怀疑附睾结核，建议手术切除，送病理检查，明确诊断；因年龄较大，亦无症状，患者本人不同意手术切除，故决定继续观察，再作处理。

荆州民/江陵客

病程记录

1992-3-10

患者入院已3天，术前有关准备已完成，下午闵主治医师巡诊意见：据病史及膀胱镜检查，膀胱肿瘤诊断明确，术前准备完善，安排下周二上午行膀胱探查手术，根据术中探查情况决定膀胱部分切除或单纯膀胱肿瘤切除。术前向家属说明术中、术后可能出现的并发症及术后肿瘤复发的问题。

关于前列腺肥大的问题，因患者无明显排尿困难，亦无尿潴留病史，目前不需手术治疗，继续药物治疗为妥。右侧附睾尾部结节根据检查分析，附睾结核不能除外，但病人无明显症状，又拒绝手术，决定使用抗结核药物，根据结节的变化再作处理。

荆州民/江陵客

1992-3-14 术前小结

1．患者拟诊膀胱肿瘤入院第8天，精神良好，体温正常；无胸痛、咳嗽。

2．膀胱肿瘤诊断明确，其主要依据有3点：①有间歇性无痛性眼观血尿病史；②留晨尿查肿瘤细胞3次，2次阳性；③膀胱镜检查见左侧输尿管口上方3cm处，有大约2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物。

3．术前准备血常规，肝、肾功能，血沉，胸透，排泄性尿路造影均属正常，尿常规镜观血尿仍存在，心电图提示心室略肥大。已请内科会诊，协助处理。

4．治疗意见决定于3月18日上午在硬膜外麻醉下行膀胱探查术，术中决定行膀胱部分切除或单纯肿瘤电割术。前列腺肥大因患者无明显排尿困难，亦无尿潴留病史，决定继续药物治疗。右侧附睾结节，据结节表面高低不平，质硬、不活动，与附睾尾部界限不清之特点，不能除外附睾结核的可能性；因患者无自觉症状，拒绝手术切除，故决定暂行抗痨治疗，观察结节变化再作处理。

5．与家属谈话关于术中、术后可能出现的并发症，及术后肿瘤复发问题，均向家属说明，家属表示理解，同意手术。荆州民/江陵客

1992-3-16 交班记录

患者男性，62岁，拟诊膀胱肿瘤入院第10天，入院来一般情况良好。据病史和检查，膀胱肿瘤诊断明确。其主要诊断依据有以下3点：①间歇性无痛性眼观血尿半月余；②尿查肿瘤细胞已3次，2次阳性；③膀胱镜检查；见左侧输尿管口上方约3cm处，有2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物。排泄性尿路造影无异常情况。已决定3月18日上午在硬膜外麻醉下进行膀胱探查术，现准备工作完毕，家属谈话已进行。

关于前列腺肥大和右侧附睾尾部结节的处理问题见术前小结记载。

荆州民/江陵客

1992-3-16 接班记录

1．病史及检查患者出现间歇性无痛性眼观血尿半月，尿呈粉红色，内有血凝块，无尿频、尿急、尿痛，无发热、发冷。既往有夜尿多，排尿费力1年，但无血尿情况。体检：一般情况尚可，左颌下扪及3个0.8×0.7×0.8cm的淋巴结，右侧附睾尾部可扪及大约1.5×1.2×1.5cm的结节。肛门直肠指诊：前列腺约5×5.5cm大小，表面光滑无结节，中央沟变平，其他无异常发现。

2．检验及其他检查血常规，胸透，肝、肾功能，排泄性尿路造影皆示正常。尿常规：红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。晨尿查肿瘤细胞3次，2次阳性。心电图提示左心室略肥大，内科会诊意见：体格检查及心电图研究，认为患者心功能可耐受手术，术前无特殊处理，术中若出现特殊情况可及时联系。膀胱镜检查：见左侧输尿管口上方3cm处，有大约2.5×2.5×2.5cm的菜花样新生物。

3．诊断依据

（1）膀胱肿瘤主要依据有以下4点：①间歇性无痛性眼观血尿；②尿内查到肿瘤细胞；③尿镜检红细胞30～50/HP；④膀胱镜检查时可见距左侧输尿管口上方3cm处有约2.5×2.5×2.5cm的菜花样新生物。

（2）前列腺肥大主要根据病史夜尿增多，排尿费力，肛门直肠指诊前列腺约5×5.5cm大小，中央沟变平，而明确诊断。

（3）右侧附睾尾部结节不能肯定诊断，但结节表面不光滑、高低不平，质硬、不活动、与附睾属尾部界限不清之特点，认为右侧附睾结核不能排除。

（4）治疗方案关于膀胱肿瘤已决定后天上午在硬膜处麻醉下行膀胱探查术。术中根据情况决定膀胱部分切除或单纯肿瘤电割术。至于前裂腺大及右侧附睾结节的处理意见，见术前小结记载。黄照新/陈大音

手术记录

手术日期 1992-3-18 开始8:30 结束10::00

术前诊断膀胱乳头状廇（癌变）

术后诊断同上

手术名称膀胱肿瘤切除+耻骨上膀胱造瘘

手术者闵允宜薛国宝黄照新

麻

醉持续硬膜外

麻醉者尤秀英

手术经过平卧位，用碘酊、乙醇消毒术野，铺无菌巾单。取脐下正切口长约12cm，依次切开皮肤、皮下组织，电灼止血后以无菌巾保护皮肤的切缘。切开腹白线，钝性牵开两则腹直肌和锥状肌，向上推开膀胱顶部的腹膜反褶，显露膀胱前壁。于前壁缝扎二针牵引线，用空针穿刺抽出尿液，证实为膀胱后，切开膀胱全层，吸净膀胱内尿液，扩大膀胱切口长约6cm，控查膀胱见左侧输尿管口上方3cm处有约2.5×2.5×2.5cm大小、菜花样肿瘤，蒂长0.5cm，前列腺中叶稍向膀胱内突出，其他均无异常。故决定行单纯肿瘤切除术。用福尔马林溶液涂擦肿瘤表面，以防止瘤细胞扩散，然后用组织钳提起肿瘤，距瘤体根部1.5cm处用电刀呈棱形切除肿瘤，深达肌层，切口用5-0号肠线连续缝合。

检查膀胱内无出血，清点器械、纱布数量无误，膀胱内置F26号蕈状引流管一根，自切口正中引出体外。膀胱切口用0号肠线连续全层缝合，外层用丝线间断缝合。膀胱前间隙置硅胶负压吸引管1根，自切口下方引出体外，腹部切口用丝线按层次间断缝合至皮肤，手术终止。

手术经过顺利，麻醉满意，手术进行时间90min，患者于10:10安返病房。切除的膀胱组织送病理学检查。

闵允宜/黄照新

1992-3-18 术后病程记录

今上午在硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤切除术，术中见肿瘤位于左输尿管口上方，距管口3cm处有直径2.5cm球形菜花样肿瘤，蒂长0.5cm，距瘤蒂根部1.5cm切除肿瘤。术中顺利，麻醉满意。切除之肿瘤组织已送病理科。患者于10:10返回病房，血压16/10.7kPa（170/80mmHg）。病人情况良好。膀胱造瘘管引流通畅，引流液淡红。今日禁食，补液预订2500ml。

术后近期注意事项。

1．注意血压、脉搏变化，防止术后继发性出血；

2．注意负压吸引球内液体量及色泽变化；

3．确保造瘘管通畅，防止阻塞；

4．若无特殊情况，在48～72h内拔除负压吸引管。

黄照新/陈大音

1985-3-18

术后8小时，面色红润，血压平衡，膀胱造瘘管引流通畅，尿色稍红，负压球内吸出血色液体80ml，切口无明显渗出物。因切口疼痛，于1:00肌注哌替啶（度冷丁）50ml，疼痛缓解。

明日拟继续静脉补液2500ml，肌注庆大霉素80000U，安络血10mg，每日各2次，以便防治感染与出血。

黄照新/陈大音

1985-4-3 出院记录

患者62岁，因间歇性无痛性眼观血尿半月，拟诊膀胱乳头状瘤癌变，前列腺肥大及右侧附睾结核？于1992-3-6入院，1992-4-4出院，共住院28天，入院时一般情况尚好。

1985年3月18日行膀胱肿瘤切除术，病理检查报告为膀胱移行上皮乳头状癌（Ⅰ级）。

术后情况 3天尿色转清，5天体温正常，7天拆线，切口愈合良好，15天拔除耻骨上膀胱造瘘管。目前一般情况良好，排尿通畅，瘘口已愈合。

嘱咐 ①定期复查尿常规。②3个月后膀胱镜复查。③塞替派50mg加生理盐水40ml，行膀胱内灌注治疗，每周1次；每次灌注之前查血白细胞计数，若＜3×109/L，即停止灌注。③有关前列腺肥大及右侧附睾结节可门诊承受访观察，酌情处理。

黄照新/陈大音

（闵志廉贺宗理）

第6篇：泌尿外科见习教案四

泌尿外科见习教案

一、授课对象：川北医学院2011级临床本科

二、见习内容：泌尿、男生殖系统肿瘤

三、见习地点：泌尿科示教室及病房

四、带教老师姓名：代宏副主任医师

五、课时安排：2学时

六、教学目的：

1、了解泌尿、男生殖系肿瘤的概况。

2、熟悉膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。

3、熟悉肾癌、阴茎癌的临床表现、诊断和治疗。

4、熟悉睾丸、前列腺肿瘤的诊断和治疗原则。

七、见习内容及时间分配：

1、泌尿、男生殖系统肿瘤的概述。10min

2、肾癌、肾母细胞癌和肾盂肿瘤的症状、临床表现、X线检查、鉴别诊断、手术治疗原则以及放射化学疗法。20min

3、膀胱肿瘤的病因和病理。膀胱肿瘤的诊断----尿脱落细胞检查，膀胱双合诊检查及泌尿系造影。各期膀胱肿瘤的治疗原则。30min

4、睾丸肿瘤、阴茎癌、前列腺癌的病因、病理临床表现诊断和治疗方法。30min

5、病例示范：膀胱肿瘤病例。30min

八、见习重点：

1、泌尿系统肿瘤常见症状、体征及诊断和治疗原则。

2、泌尿系肿瘤常用诊疗技术常规。

九、教学参考资料：全国统编《外科学》第7版教材吴在德主编，人民卫生出版社《吴阶平泌尿外科学》吴阶平主编，山东科学技术出版社

十、教学后记：

同学们希望观看现代泌尿外科治疗手段，对上述疾病的手术方式的选择感兴趣。但有以下不足：（1）鉴别诊断困难，（2）手术基本规范不熟悉。

第7篇：泌尿外科实习小结

泌尿外科实习小结

短短一个月的泌尿外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。

在泌尿外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作.认真履行实习护士职责严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合,实习期间,始终以"爱心,细心,耐心"为基本,努力做到"眼勤,手勤,脚勤,嘴勤"全心全意为患都提供优质服务,严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，,通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识.在泌尿外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高.通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度,并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务．争取在今后的工作中，取得更大的进步。