病例对照研究教案-程2

授课教案 课 课 程 病例对照研究（Case Control Study）授课时间 1 学时 教学大纲要求 掌握内容：病例对照研究方法的基本原理及特点。

（教 学 目的）熟悉内容：病例对照研究方法的研究步骤。

了解内容：病例对照研究方法的研究实例。

教材分析 重点（重点、难点）1、病例对照研究的概念、原理及其方法 难点 研究步骤，病例与对照的选择。

教学方法 案例导入，启发式教学：病例系列分析的导入，吸烟与肺癌，儿童白内障与风疹 双语教学，启发式教学：讲授法和提问法结合 案例教学：己烯雌酚与阴道腺癌关系研究案例；经典 Doll 和 Hill 吸烟与肺癌 关系研究案例 教具 多媒体演示 思想教育内容 培养学生进行科学研究的思维力和鉴别力； 发展学生发现问题、解决问题和实际运用的能力； 培养学生科学的思维方式和严谨求学态度。

双语内容 病例对照研究（case-control studies）巢式病例对照研究（nested case control study）病例队列设计（case-cohort study）单纯病例研究（case-case study）病历交叉研究（case-crossover study）病例时间对照设计（case time control study）自学内容 病例对照研究实例 参考资料 《流行病学》 人民卫生出版社 第七版 复习题 病例对照研究的基本原理和类型 思考题 病例与对照应如何选择？ 教学进程 提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等 Case control study is also called Case-comparison study, Case-referent 导课

study and Retrospective study which study the relationship between exposure and disease.Comparing with cohort study, case control study is saving on time, works, cheap and quick in obtaining the results.This method is suitable to explore risk factor of disease, effect of treatment and side effect of medicine and so on..病例对照研究（case-control studies）又称为回顾性研究，是通过病例与对照的对比，探讨某暴露因 素与疾病之间可能存在因果关系 的分析流行病学方法。该方法与队列研究相比较，需要的样本量小，省时、省经费、出结果快，特别适用于发病 率很低疾病的危险因素的研究。

因此，这种方法很适合临床医生在临床实践中探讨疾病的危险因素及其他问题。

病例对照研究，属于分析流行病学的一种。

第一节 基本原理(basic principle)※一、案例导入（一）吸烟与肺癌的故事。上世纪 40 年代，新奥尔良的一个外科医生在临床实践中发现，来做肺癌手术的人多数是吸烟的。他在自己观察的基础上，提出这样一个说法，认为吸烟是引起肺癌的一个危险因素。

（二）孕期风疹病毒感染与婴幼儿白内障。差不多同一时期，澳大利亚的一名眼科医生，突然在短时间内接诊了许多婴幼儿白内障的孩子。他搜集了这些患儿过往的一些经历，发现很多患儿的母亲在怀孕期间得过风疹。由此他得出结论说，孕期风疹病毒感染是导致婴幼儿白内障的主要原因。

问题：病例系列研究能否做出因果推断？ ※ 二、基本原理(basic principle)（一）病例，确诊患某种特定疾病的病人(cases, diagnosed “some disease”)；对照，以不患该病但具有可比性的个体作为(control, without disease but comparable to cases)知识点 1：以是否患病分组 知识点 2：某特定疾病，既可以指当前要研究的疾病，现象、状况、状态。

知识点 3：可比性（2’）提问：流行病研究方法有哪些？ 展示：流行病学研究方法框架图，显示病例对照研究在其中的位置（以下为 15 分钟视频演示内容）案例 导入（3’）提问，启发思考，引出 病 例 对 照 研 究。（1’）解 分解 3 句话，逐一解读（10’）▲重点 强调，与队列研究的分组进行比较 举例说明，2 个班的（二）通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史（collecting exposure history by recall, lab test.）知识点 1：研究方向——由现在回顾过去 知识点 2：复习暴露的概念 研究对象曾经接触过某种因素，或具备某种特征，或处于某种状态。

（三）测量并比较两组各因 素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病间是否存在统计学关联。（measuring and comparing the exposure proportion in 2 groups and statistical testing）即使存在统计学关联，做出病因推论也是需要谨慎的 总结，研究示意图 基于以上基本原理的学习，请同学们不要看书，自己总结一下病例对照研究方法的特点 ※三、病例对照研究特点（characteristics of the design）（一）回顾性（retrospective）（二）根据结果分类（category by outcome）（三）由果到因研究（from outcome to cause）（四）观察法（observation study）（五）分析暴露于疾病的关系（analysis the relationship between disease and exposure）身高比较 强调，并与队列研究的研究方向相比较 提问并复习 醒 提醒 病因推论的谨慎 总结：以示意图邀请同学一同讲述基本原理 多媒体演示 启发 思考（（1’）（以上为 15 分钟视频演示内容）多媒体演示+举例说明（（8’）经典 案例分析与启发

Case control studies 1.Subjects are selected on the basis of whether th ey do(cases)or do not(controls)have a particular disease under study.The groups are compared with respect to the proportion having a history of an exposure or characteristic of interest, to study the relationship between these risk factors and disease.2.CASE is individuals with an event or condition of interest, such as disease, health, effect, cure, death, side effect or sign or syndrome of a disease.3.CONTROLS” are individuals without the event or condition of interest.第二节 研究实例（example）一、研究背景（background）美国波士顿 Vincent 纪念医院妇产科医生 Herbst 发现 二、研究方法（study method）（一）Herbst 对阴道腺癌危险因素进行探索（Herbst studied the risk factor of vagina adeicarcinoma）（二）7 例患者加上另一个医院１例患者作为病例组（7 patient plused nother diagnosed in other hospital as cases）（三）每个病人配 4 对照，共 32 个对照（For each case, 4 controls were matched）（四）调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查（investigator surveyed cases and their mother）三、研究结果（results）（一）在比较的因素中，只有三个因素有显著差别 Only 3 risk factor showed significant difference（二）母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗(P<0.00001)。

Mother used of stilbestrol during pregnancy(P<0.00001).（三）母亲以前流产史(P<0.01)history of abortion previously(P<0.01)（四）此次怀孕阴道出血史(P<0.05)vagina bleed in this pregnancy(P<0.05)做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加。（Conclusion: use of stilbestrol in the early pregnancy of mother increased the risk of their daughter even in the uterus.）第三节（上）研究设计与实施（design and implement）一、研究步骤（steps）根据第二节的案例自学，请同学上讲台绘制研究步骤流程图。

式教学相结合：经典Doll 和 Hill 吸烟与肺癌关系研究案例 ▲重点 在理解其原理的基础上，结合吸烟与肺癌的案例，总结特点 自学（（5’）提示：带着问题自学，病例对照研究的基本步骤？

研究步骤流程：

思考题，引出下节课要点：病例和对照应该如何选择？ ●难点（（9’）请同学板书（4’），教师点评（5’）布置思考题（（1’）x 教学小结（经验教训、学生反馈、改进意见等）

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