2023年医院院感科工作总结
2023年医院院感科工作总结
2023年在领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力协助、支持和配合下，根据院感工作的相关要求，不断加强重点环节、质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生。现将院感工作如下汇报:
一、根据院感要求、细化院感质量管理措施
完善医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合考核目标，根据综合目标进行每周、月、季的常规督查检查和指导并反馈，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的感染管理工作，并全面检查和梳理有关医院感染预防与防控的各方面工作，确保院内无交叉感染事件的发生。
二、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控
在新冠流行期间，进一步加强各科室及预检分诊、核酸采样室、医废暂存间等重点场所的管理，加大医院感染防控力度，规范工作程序，严格落实院感及个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
1、1至12月份，回顾性调查，院感对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样细菌及环境 52份，其中空气采样培养 8 份，物体表面采样培养 18份，医护人员手采样培养 16 份，各办公室物表、物体核酸采样共1722份。合格率均达到100%。
2、根据《医务人员手卫生规范》要求，定期开展手卫生的培训，加强医务人员掌握手卫生和正确的手卫生方法。每月做手卫生依从性调查，从而提高医务人员手卫生的依从性。
四、医疗废弃物的管理
加强医疗废物管理并常规督查，院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，发现问题及时整改并反馈。并对保洁人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防了医疗废物管理不善引起感染、泄露暴发事件。
五、院感培训及考核
全年共进行院感相关知识培训及演练12次，参加人员包括全院职工及保洁人员，共423人次。培训及演练内容为：院感基础知识培训及相关演练，手卫生及穿脱防护服消毒隔离知识培训演练，保洁人员的职业防护及消毒知识培训、医废泄露演练等。
六、消毒器械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒器械及一次性无菌医疗用品的管理，2022年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒器械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每月一次，全年共抽查12次，全部合格
七、下一步工作要求：
1.加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划。
认真对医院感染进行监则。
2.加强对全院医务人员院感管理及个人防护、无菌操作技术等知识培训，争取全院重视并参与这项工作。
3.加强重点部门的管理工作,不断改善布局及流程规范器械的清洗当面操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。
各科室要发挥院感质控小组的作用，对科室医务人员在院感防控、落实各项消毒隔离制度和措施方面进行监督检查，不断提高医护人员手卫生和自身防护的依从性，有效降低科室内的院内感染率，杜绝院内感染的爆发。
贵南县第二人民医院
二零二三年
医院院内感染工作实施方案
为了积极配合我院总体工作计划，更好的贯彻执行、根据《医院感染管理规范》《消毒管理办法》《传染病防治法》和《医院感染预防控制工作手册》应对新型冠状病毒肺炎疫情，控制和预防医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本实施方案:
一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感染管理的各项制度。进一步完善院感管理、下设院感控科及各科室院内感染管理小组，由院长、任主任、由院职能科室、各科室主任及护士长。
二、组织领导及职责
医院成立院内感染防控领导小组：、
组长：喇国刚
副组长：李多琳、张庆红
组员：各科室主任
职责:
1、根据我院实际情况随时调整医院感染控制结构，以便更好的履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。
2、贯彻落实《消毒技术规范》及新冠疫情期间各种规范要求，配合各部门质量消毒监测，做好各项院感监控工作。
3、进一步发挥各科室院内感染管理小组的职能，对各项指标进行认真系统的监测，分析，发现问题，及时处理。
三、进一步加强各项监测工作。
在院长的领导下、检验科的协助及医院现有条件的基础上，按照《医院感染管理规范》及新冠疫情期间各种规范要求，继续做好各项监测工作。
每季度对重点部门进行抽查，每月对手术室、供应室、产房、发热门诊、检验科、等部门进行检查。发现问题，及时反馈。各部门继续严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、抗菌药物管理制度、医疗废物处理制度，张庆红院长具体负责全院院内感染工作的监督、防范、控制、管理等工作。
四、院内感染防控措施
1、处置室室内布局合理，清洁区、污染区、半污染区标志明确，并建设了缓冲区 、一环、二环、三环区域、非工作人员不得入内。
2、一切换药物品均应保持无菌，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌专柜，过期重新灭菌，并建立定期检查制度
3、工作人员进入室内应衣帽整齐，严格执行消毒隔离制度，换药前严格清洗双手。
4、无菌储槽内的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过 24 小时。
5、无菌物品必须严格灭菌，一次性医疗用品使用后按医疗废物处。理，非一次性医疗用品使用后，须进行超声清洗后经压力蒸汽灭菌后备用。
6、各种换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，应就地严格隔离，不得进入处置室。处置后进行严格终未消毒处理。
7、换药时手部可能被分泌物污染，应戴手套，摘手套后清洗双手。处置室每日用 500mg/L 含氯消毒液擦拭器械柜、储物柜、门窗、门把手等，紫外线照射空气消毒2次，并做好详细识录，定期用 75%酒精擦拭灯管，确保消毒效果。
五、院内感染管理制度
1.消毒产品的管理:消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。
2.抗菌药物合理应用的管理:定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反馈检查结果，临床科室应根据国家有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求。
3.医院医疗垃圾的管理:根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制定医院医疗废弃物的管理规定，临床各科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类收集、运送，医院感染管理科定期检查和监督垃圾的分类收集运送情况。
4、重点科室的医院感染管理:根据《医疗感染管理办法》和《消毒技术规范》的要求，加强重点科室医院感染管理。
三.消毒、灭菌与隔离的原则
1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的
医疗用品必须灭菌:接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
2、根据物品性能选用物理功化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品灭菌首选灭菌法;手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等到首选压力蒸汽灭菌:油、粉、膏等首洗干热灭菌。
贵南县第二人民医院
二零二三年
院感染管理工作计划
为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，要加强医院感染的管理，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际制定2023年医院感染管理工作计划如下：
一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、发热门诊、检验科、等重点部门进行感染质量督导，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行， 并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行督导。
二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识。
三、加强医院感染的监测、监管：
1、对医院感染及其相关危险因素进行监测和反馈，针对问题提出措施并指导实施。
2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。医院感染发生率应按《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。
3、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。
4、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
5、门诊严格实行分诊制度。
6、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖的事件发生。同时做好医疗废物登记。
7、临床出现医院感染聚集性病例，实行医院感染暴发预警报告。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。
8、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒及空气、物体表面的监测规范。将手卫生与职业暴露防护问题纳入本年度院感工作重点。
9、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。定期自查。
10、每季度对手术室、检验科、妇产科、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。
总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科学发展观、以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的临床落实，依法管理医院感染预防与控制工作，防医院感染于未然。
贵南县第二人民医院：院感科
二零二三年
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