​医疗管理重点工作总结及医疗管理重点工作计划

2020年我局在省、市主管部门正确领导下，紧紧围绕年初工作目标，以深化医药卫生体制改革为中心，全面推进医疗管理各项工作，现将2020年医疗管理重点工作总结和2021年医疗管理重点工作计划报告如下。

一、2020年医疗管理重点工作总结

（一）严格依法行政，进一步强化服务要素监管

1、医疗机构的设置审批。为加快卫生改革与发展，加强医

疗卫生事业发展的宏观管理，合理规划设置医疗机构，更好地为全区人民提供医疗、预防、保健服务。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医疗机构管理条例》、《四川省医疗机构管理条例》文件要求，2020年我局审批设置12家个体诊所，其中备案制中医诊所7个。年度变更、换发医疗机构执业许可证40本；年度校验各级各类医疗机构执业许可证78本。

2、加强医护人员的资质管理。依照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》等法律法规及国家医学考试中心的统一按排，2020年组织我区符合条件的医务人员参加执业（助理）医师资格考试共330人。

3、强化医疗技术监管。贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》，加强对医疗技术准入和应用管理。严格执行手术分级管理制度。2020年巴中市中医院（巴州区人民医院）成功创建3个市级中医重点专科、2个市级临床重点专科，巴州区妇幼保健院成功创建1个市级临床重点专科。

4、强化医疗广告、义诊监管。严格执行《医疗广告管理办法》和《义诊管理办法》，把好医疗广告、义诊证明审查出证关。

（二）强化医院管理，进一步优化医疗服务质量

1、继续实行医政工作目标管理。年初印发了《巴州区卫健系统2020年医政医管工作要点》，布置2020年医政工作任务，细化管理目标考核细则。

2、改进服务方式，提高服务水平。各单位结合“三好一满意”、“进一步改善医疗服务行动计划”活动，坚持“以病人为中心、以质量为核心”，不断改善服务态度，优化服务流程，提高服务效率，创新服务举措，拓宽服务领域。二级以上医院全面实行排队、叫号，推进预约诊疗，开设简易门诊、日间病房，方便患者检查。区人民医院完善院前急救医疗服务体系，加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道，加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的住院环境，认真落实出院患者电话随访制度。

3、强化医疗管理，提升医疗质量。依托区级医疗机构成立20个质控小组。一是狠抓核心制度落实，加强医疗质量和安全教育，强化技能培训，把核心制度的内涵落实到医疗实践的每一个环节。2020年各级各类医疗机构均开展医疗核心制度的学习培训。二是认真执行“三合理”规范，推进临床路径管理，建立单病种管理制度，优选诊疗路径和方法，实施科学诊疗，提高诊疗质量和工作效率、控减医疗费用。二级医院开展处方点评工作，要求合格率≥98%，并将考评结果与科室绩效考核挂钩。三是着力开展抗菌药物专项整治，落实临床药师制度，实施药品、耗材动态监督和超常预警，严格控制I类切口手术预防用药，促进抗菌药物合理应用，确保用药安全。四是加强医院感染管理，强化专职人员队伍建设，提高院感管理人员的业务素质及管理能力，加强医疗废物规范处置和日常管理。截止目前已开展院感督查2次，下发整改通知书10份；开展医疗质量督查2次，下发整改通知书15份；开展处方、病历点评督查4批次。

4、医疗废物集中处置实现全覆盖。按照区政府关于“国家级卫生城市”创建目标和任务积极创建，将医疗废物管理工作作为2020年度医政工作的重要内容之一，多次召开专题会议，明确院长为第一责任人，建立健全医疗废物管理责任制，按照“收集、暂存、专业单位集中处置”模式，村卫生室对产生的医疗废物进行分类收集，每周定期运送到所在镇（办事处）卫生院，由卫生院安排专人接收、登记，城区医院及个体诊所暂存，均由巴中市医疗废弃物处置中心负责转运处置。目前，全区所有村卫生室（社区卫生服务站）和个体诊所，城区各医院的医疗废物已全部实行集中处置。

5、开展医护人员业务学习和技能训练。在全系统各级医疗机构积极开展“三基三严”的岗位练兵活动，按照岗位类别，规定培训内容，强化“三基”技能操作训练，提高了医务人员依法执业的践行能力和“三基”基本功。

（三）防范医疗纠纷，构建和谐医患关系

1、认真接待来信来访。耐心细致地向患者及其家属宣传处理纠纷的程序，解答提出的问题，并及时和相关医疗机构沟通，要求医疗机构做好解释和说明工作，给患者及家属答复。日常工作中要求医疗机构进一步完善医患沟通内容，改善沟通方法，规范沟通形式，有效预防和妥善化解医疗纠纷。各级各类医疗机构每季度开展有关医疗纠纷防范知识的专题讲座，分析医疗纠纷产生的根源，结合本单位实际情况提出防范医疗纠纷措施。各级各类医疗机构均设立投诉箱、拓宽投诉渠道、进行满意度问卷调查等方式，认真处理病人的投诉，维护病人的合法权益，努力构建和谐的医患关系，实现“患者满意”，截止11月30日，共接医疗纠纷案件7件，其中结案7件；调查回复市民热线投诉8件。

2、医疗责任保险覆盖到村。自2015年9月1日起，在每一个保险周期，全区范围的村卫生室、乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心，个体诊所均与锦泰、人保保险公司签订了正式参保合同，实行镇村医疗卫生机构一体化管理后，为增强村级医疗机构规避医疗风险的能力，解决乡村医生后顾之忧，在村卫生室（社区卫生服务站）开展医疗责任保险，采取“统一投保”的方式，由镇卫生院为所辖村卫生室所有乡村医生统一办理医疗责任保险，实现了医疗责任保险的全覆盖。全区二级以下公立医疗机构和村卫生室参保率达到100%，非公立医疗机构全覆盖。

（四）全面改善护理服务，促进护理事业健康发展

认真实施我省护理事业“十三五”发展规划纲要，贯彻落实《护士条例》等法律法规。以区人民医院为示范推进“优质护理服务示范工程”的深入开展，以“技能好、会沟通”为重点，推动护士素质提高行动，促进护士注重建立良好的人际关系，营造护患之间、医护之间、护护之间默契配合的良好氛围，成为“技术好、会沟通”的能手，提高为患者服务的能力，提高护理队伍整体素质。

（五）加强麻醉药品、精神药品和易致毒化学药品的安全管理

一是组织各医疗机构认真学习《麻醉药品和精神药品管理条例》及相关文件，强化麻醉药品、精神药品和易致毒药品的管理、严格按照有关规定做好麻醉药品的采购入库登记、使用登 记及保管等各个环节，严格“五专”，做到账物相符。二是认真做好麻醉药品购用计划的审批和上报工作，做好麻醉处方的发放和管理工作。三是指导医疗机构使用麻醉药品、精神药品，严格使用指征，杜绝滥用麻醉药品、精神药品。严格执行麻醉药品使用查对及签字制度。四是组织全区各级各类医疗机构相关人员的麻醉药品、精神药品知识培训及“麻醉药品专用卡”办证、换证工作，截止2020年11月，共办理700余人次。

（六）加强血液管理，保障用血安全，积极开展无偿献血工作 加强血液管理，保障用血安全。一是要求各管理机构规范临床用血，掌握用血指征，做好输血前各项检查，填写输血签字同意书，做好各种标签和标本的保存备查工作。二是加强对临床用血的监督检查，实行输血报告制度。三是进一步规范临床用血管理，先后象印发《关于加强医疗机构临床用血的通知》及《关于成立巴州区医疗机构临床用血资质审核专家组的通知》等规范性文件，通过专家评审严把临床用血准入关，确保临床用血安全。四是积极开展无偿献血活动，全年我区开展无偿献血活动，5950人次，发放无偿献血宣传资料2万余份，为我区临床用血提供了安全、有效的血源。

（七）全面推进家庭医生签约服务工作

根据根据省市相关文件要求，计划我区实际，年初制定了《家庭医生签约服务实施意见》，召开了启动会，安排部署了相关工作，2020年，一般人群家庭医生签约服务覆盖85%，重点人群签约服务覆盖率达100%，建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖率100%。

（八）积极完成医政其他各项工作

开展“百万贫困白内障患者复明工程”，按规范要求完成项目任务120例；开展城乡对口支援29人，促进和提升了基层医疗服务能力。统筹完成健康扶贫、新冠疫情医疗救治、征兵体检、各类医疗保障等工作。

二、2021年医疗管理重点工作计划

（一）持续推进公立医院综合改革。一是完善公立医院管理体制，加强公立医院党的建设，推动建立现代医院管理制度，推进公立医院健康发展。着力提高医院综合服务能力和水平。完善以公益性为导向的绩效考核约束激励机制，制定详细考核办法和考核细则。二是根据省卫生健康委要求，科学测算2021年控费目标，大力实施动态监管，对医疗费用指标不合理增长单位进行“点球式”通报预警和督促整改。加强问责处理，组织实施约谈和巡查式评审。强化舆情监测，防范负面舆情，有效控制公立医院医疗费用不合理增长。三是区级公立医院临床路径管理率达到30%。

（二）建立健全现代医院管理制度。落实《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》（国卫办医发〔2018〕12号）、《关于加强公立医院党的建设工作的意见》和《国家卫生健康委办公厅关于印发公立医院章程范本的通知》（国卫办医函〔2019〕871号）相关要求，2021全面启动全区二级及以上公立医院和社会举办民营医院完成医院章程制定和建立现代医院管理相关制度。

（三）持续推进分级诊疗和医联体建设。一是统筹规划推进医共体建设。深入推进平梁中心卫生院与平梁镇青山卫生院紧密型医共体建设，重点推进区级医院与乡镇卫生院医联体建设，推进区域医共体（集团）建设工作深化发展，推动区域医疗中心建设。二是扎实推进远程医疗服务，实现区级医院与省级医院、区远程医疗中心与辖区内公立医疗机构之间远程医疗互联互通。三是积极探索开展重大疾病单病种管理和三级医院日间服务。四是进一步落实分级诊疗制度，推进全区各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇（社区）”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和95%的患者在县域内治疗的医改工作目标。

（四）加快民营医疗机构发展。按照宽进严管的原则，放宽社会资本办医政策，扶持民营医疗机构快速、持续发展，构建办医主体多元的医疗服务体系，显著提升全区综合医疗服务能力。

（五）规范药品管理。严格执行国家毒、麻、精神药品管理的有关规定，落实各项管理措施，强化院内日常监管，防止毒、麻药品流入非法渠道。持续推行公立医疗机构药品零差率销售，强化全区各级公立医疗机构药品集中采购中全过程监管，坚决杜绝查处药品采购过程中不合法、不合规的行为。落实公立医疗机构基本药物使用比例政策，药占比控制在30％以内和国家组织药品集中采购使用试点，加强短缺药品监测和上网直报。

（六）稳步推进家庭医生签约服务工作。按照国家家庭医生签约服务工作实施意见的要求。结合实际情况，积极探索新方法、新理念，规范签约服务流程、内涵及收费，务实开展好家庭医生签约服务工作，做好个性包的宣传工作，让有需求的群体获得适合自己的个性服务。逐步完善电子化签约，2021年底达全覆盖，真正实现签约一人、履约一人，确保签约履约实效，增强签约对象及业务人员获得感、满意度。

（七）开展医疗机构等级创建活动。研究制定医疗等级创建计划，有计划地实施创建活动。推动有条件的3家中心卫生院2021年申报二级乙等综合医院评审；推动有条件的一般乡镇卫生院2家在2021年建成区域中心卫生院。

（八）加强医疗质量管理。一是通过“三医监管”平台的规范运行加强对医疗机构、医务人员、医疗行为的监管，保障医疗安全。二是持续落实开展医疗质量安全核心制度宣传、培训工作，强化日常监管，规范医疗服务行为，充分发挥医疗质量安全核心制度基础性作用，保障医疗质量安全。强化质控中心业务素质、监控力度双提升,加强各专业质控中心人员素质、业务技能、质控力度动态管理，做好医疗服务质量控制工作。三是各专业质控委员会每年常规质控督导工作不少于2次，同时结合不定期抽查、回头看，提高监督管理的广度、深度、精度，确保各医疗机构整改效果。四是进一步规范医疗机构临床用血管理。五是进一步加强抗菌药物临床应用管理和医疗机构合理用药考核工作。六是进一步规范医疗机构设置审批、医疗机构命名，加强诊疗科目、执业范围和科室管理。针对医疗技术备案管理等新形势，开展医疗机构依法执业、规范执业、医疗质量安全管理等专项检查，严厉打击违法执业、发布虚假广告、术中加价、欺诈骗取医保基金等行为，不断提高医疗机构依法执业、诚信经营意识，促进医疗卫生事业健康持续发展。

（九）切实加强护理管理工作。以优质护理服务评价工作为抓手，全面落实优质护理服务各项工作要求，扩大优质护理服务覆盖面，积极拓宽护理服务渠道和服务项目，2021年区级医疗机构各住院病区全面实施优质护理服务工程；中心卫生院和民营医院只要建立并实施1个优质护理服务示范病区，并探索实施护理延伸服务。

（十）继续严控全区医院感染管理。一是继续完善医疗废物处置工作，确保无医疗废物污染隐患。二是加强院感知识培训，强化院感质控小组质控水平，提升重点科室、重点环节医院感染管理、监管、整改落实力度。三是结合环保督查回头看工作，继续深入推进医疗废物收集、运输、储存、处置及污水的无害化处置工作。

（十一）深化改善医疗服务工作。继续贯彻实施《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》，二级以上公立医院要开展分时段预约诊疗、智能导医分诊、诊间结算、移动支付等线上服务，加强多学科诊疗、夜急诊急救、日间服务等工作，进一步改善人民群众就医的等待体验、诊疗体验、人文体验、环境体验和费用体验。广泛开展人文关怀制度建设活动，注重典型引路、强化宣传教育，加强医院文化和就医文化建设，加强医学人文教育，努力营造尊重医务人员、关爱患者和相互尊重的良好社会氛围。

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