感染科述职报告（共18篇）

第1篇：感染科护士长述职报告

述职报告

各位领导、各位同事：你们好！

我被任命为感染科副护士长至今已有7个月，现在我将这期间的工作做个汇报，恳请大家对我的工作多提宝贵意见和建议。

承蒙领导对我工作的信任，委以重任，把护士长这一重担交给了我，为了把工作做细、做实、做扎实，我便进一步注意观察我科护理队伍中的每一个成员，摸索她们工作中的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，分别制定了有针对性的工作计划，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现，要想把工作做好，就必须在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕绊绊，不玩虚套子，不耍眼前花，严格要求自己，以身作则，带动全科护理人员。在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。

通过一段时间的工作实践，使我更深层次地认识到由一名普通护士到感染科护士长的转型中，深知自己肩上的重任，认真履职履责，努力把科室的护理管理工作干好，当好科室的“管家婆”，从各方面严格要求自己，在科室中尤其是护理工作中，身先士卒，大胆管理，积极配合科主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通，增强科室凝聚力！充分调动护理人员的工作积极性，让医生、护士在身心愉悦的状态下工作，为患者服好务，为医院树品牌。

今年我努力做好了以下几个方面的工作：

首先根据科室现有的护理人员数量进行合理的分工和安排，制

订各班护士工作流程及科室奖惩工作制度要求人人知晓并按之执行，做到奖罚分明，公平对待。

另外对科室的基础设施在现有条件下做出一些合理的调整和

完善。

2对抢救药品和器材及无菌物品做了补充，进行规范化管理。

3 由于感染科的特殊性，必须继续严格执行消毒隔离制度，加

强院感管理，提高院感水平，严格按卫生部《医院感染管理办

法》和《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》以及《关于一

次性医疗用品的管理》、《院感管理制度》执行。督促护理人员

严格遵守无菌技术操作规范。严防院内感染发生。

4严格按行为规范要求护理人员，以病人为中心，做到：服务

周到，态度和蔼，语言文明，做到“四心”，“两满意”，“三一样”（治疗精心，护理细心，家属放心，病人安心，病人满意，领导满意，白天晚上一个样，领导在与不在一个样，查与不查一个样）使病人对护士的满意度达95%以上。

5加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质，按护士规范

化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专

科技能训练与考核工作,重点加强新入院护士、低年资护士的考

核，加强“三基三严”培训，强化他们的学习意识，特别是专

科方面的知识，坚持晨间提问，平时督查健康教育到位情况。

加强专科技能培训，科室每月组织护理业务查房及专科业务学习，每季度组织三基理论考试，1-2项护理技术操作训练并进

行考核，结果与绩效挂钩。

6不断深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作，科

室每周组织护理人员学习护理安全知识，进行护理安全教育，做到警钟长鸣，要求每位在岗人员必须掌握每位患者的病情，了解病人的心理变化，重视心理护理和人文关怀，密切巡视病

房严格执行各项护理规章制度，同时对科室的各种设施、物品

及家属加强安全管理。并不断查找安全隐患，杜绝护理差错事

故和护理纠纷的发生。

7加强科室管理，物品存放整齐有序，每天交接班，做到无霉

烂、变质、腐蚀、遗失现象。每月清点一次固定物资。

8加强人力资源的管理，善于用制度和标准管人，做到常督促，勤落实，加强节假日双休日的查房，以便及时发现科室护理工

作中的不足及缺点，并及时予以纠正。

9加强病房管理，规范病房内用物放置，随时做好病房保洁工

作，使病房保持清洁、整齐，达到“四化”“八字”要求，为

病人提供一个安静、整洁、美观、舒适、安全的修养环境。

10加强临床带教工作，指定具有护师以上职称的老师带教，并

经常检查她们的带教态度，工作责任心及业务水平，安排小讲

课，了解实习计划完成情况，做好出科理论及操作考试。

11加强新农合及医保管理工作，规范收费，合理收费。认真

做好宣传解释工作，进一步提高病人满意度。

12加强护患沟通，定期组织召开工休座谈会，听取患者和家属的意见和建议，以便护理工作的开展和改进，真正做到想病人

所想急病人所急。

最后，护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，杜绝浪费，我要求全体医务人员，清洁工及护工，从节约每一

度电，每一滴水，每一张纸开始，从我做起，严格控制科室支

出，对一切浪费的现象，及时提出批评，必要时辅以经济处罚，虽然这样或许会得罪一些人，但我知道，加强经济核算，降低

医疗护理成本，讲究经济效益与医疗护理效益，都是护士长必

须做到的。

此外，我知道在目前竞争激烈的形势下，只有不断的学习、学习、再学习，才能使自己适应这竞争、改革的大潮。

虽然工作是平凡而辛劳的，一旦病房里有了危重病人时即使

在家心里也总觉得有点不踏实。但可喜的是在医院、护理部领导的帮助和支持下工作逐渐的显露出了成效，得到了患者及家属的称赞，得到了领导和同事的认可。我知道这只是一个起步，以后的路还很长，“路遥知马力”，我坚信只要通过不断的努力，只要把满腔的激情奉献给医院，把爱心播撒到每一位患者的心里，我就能把病房的工作开展的更好。我知道，医院的发展与进步，离不开一个团结奋进的领导团体，也离不开医护人员的共同努力，更离不开每个人对这份事业的的不懈追求，心中有梦想，行动才有方向，在新的一年工作中，我将进一步明确自己的工作目标，努力让全科护理人员的业务水平再上一个台阶，让每一位护理人员 都能在工作岗位上实现自己的价值，为我们医院创“三乙”打下坚实的基础。

谢谢！

感染科吴旭涛

11、12、20.

第2篇：感染管理科主任述职报告

尊敬的各位领导、同志们大家好：

经所领导班子同意，今天我站在这里向大家汇报一下2015年本人及感控科的工作情况和2016年的工作安排。

2015年感控科在所领导的正确领导下和各科室的大力支持配合下，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现汇报如下：

一、更新完善职责和制度，为临床诊疗安全提供保障。 感控科受医院感染管理委员会的委托，依据自治区医院感染管理质量控制中心下发的《医院感染相关法规文件汇编（2015版）》重新制定完善了我所医院感染管理各级各类人员职责共计13项，各项管理工作制度共计33项，传染病管理各级各类人员职责和工作制度共计11项，已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。

二、加强对重点科室和重点环节的管理和监督

1、为了落实2015年医院感染管理工作计划，制定了《医院感染控制方案》和各科室医院感染管理考核标准，根据考核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，提出改进措施进行整改。

2、加强对重点环节的监督、检查，抽样检查了手卫生规范的落实情况、消毒隔离制度的执行力度、无菌物品的管理、各科室库房对消毒剂和一次性无菌物品的管理以及医疗废物管理条例的落实，发现问题，及时反馈、整改。减少院感发生的几率。

3、因单位人力物力所限，我所没有设立消毒供应中心，没有

规范的器械清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，根据《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求，制定了两项洗消工作流程，向设备科提出申请为手术室、妇产科门诊、病房购置了压力水枪，使清洗工作又推进了一步。

三、加强医院感染监测

1、进行医院感染发病率调查，截止11月30日妇产科出院病人为***人次，感控科对住院病历进行了回顾性院内感染调查，共查阅病历***份，以便及时发现院内感染漏报病例，今年医院感染发病*例，感染率为**%。还根据相关的法律法规，制定了《医院感染暴发报告及紧急处置预案和流程》，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康。

2、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，共收集观察***例剖宫产病人，***例病人切口预期愈合，有2例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊的群体，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素。已将监测分析结果反馈给妇产科。

3、进行环境卫生学监测。根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等进行采样，监测细菌生长情况和消毒灭菌效果并对其进行总结。口腔科压力蒸汽灭菌器生物监测共8次，合格率为100%，物品灭菌效果的监测合格率为100%；手术室空气细菌培养共8次，有1次监测报告结果不合格，及时向所领导汇报，设备科对层流系统中的高效过滤网进行了更新，再次请市疾控监测合格后设备恢复运行；其它部位空气细菌培养合格率为100%；物体表面细菌培养合格率100%，人员手细菌培养合格率100%，消毒液监测合格率100%。

四、传染病管理

1、截止11月30日，全年门诊诊疗人数为****人次，传染病信息网络报告***人。无漏报、迟报、瞒报现象发生。相关业务指导部门来检查督导共6次，对我所的传染病管理工作表示满意。同时对我们的管理工作给于了指导，根据反馈意见，感控科在门诊大厅制作了《发热病人就诊流程图》、《发热及传染病预检分诊流程图》，印刷了《发热病人就诊须知》，告知工作人员做好发热门诊病人日志登记工作。

2、为加强对传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急处置工作的领导和管理，我们制定了《传染病防控应急预案及流程》、《聚集性症候群等异常情况处理机制及流程》，规范突发性传染病和聚集性症候群等异常情况的报告、诊治、调查和控制等应急处置技术。

3、在各科室的配合下，采用分级分类的方式，多次开展传染病疫情管理培训，加强传染病信息报告工作及性传播性疾病管理和季节性传染病的管理。

五、加强医疗废物管理

制定了6项医疗废物管理规章制度和流程，协同护理部组织全体护士和工勤人员分别开展了《医院感染基础知识培训》讲座，规范医疗废物收集、转运和处置工作，定期下科室检查制度的落

实情况，发现问题，及时反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。

为防止医疗废物处置过程中因遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们制定了《医疗废物处置意外事故应急预案与流程》，以备意外事故发生时，得到有效控制和处理。

六、加强职业安全防护

为有效预防医务人员在工作中发生职业暴露,保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处理,依据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，制定了《职业暴露防护应急预案》及流程，并为高风险人员进行了体检和预防注射。

七、加强医院感染知识的学习与培训

根据年初制定的医院感染知识培训计划，先后开展了《医院感染诊断常见问题的探讨》讲座和《医院感染预防和控制的重要性》讲座，并进行了考试，还整理了《医院感染管理和传染病管理应知应会知识手册》并下发给各科室，使医务人员了解与卫生行业相关的法律法规和行业标准与规范，从而指导相关工作的规范操作。

下面说说明年的工作安排

1、加强组织领导，巩固医院感染管理体系是预防医院感染的重要保障。进一步加强与各科室的协调沟通，互相配合使医院感染管理工作日常化、规范化。

2、按照医院感染相关的法律法规，继续规范与完善院感各项工作，加大监管力度，认真督导规章制度的落实，有效预防和控

制医院感染的发生。

3、继续加强对重点部门、重点环节院感质量的综合性监测，总结2015年目标性监测经验，确立2016年目标性监测内容，通过监测及时发现危险因素，采取措施进行干预，从而达到有效降低医院感染的发生。

4、制订医院感染知识培训计划与内容，采取多种形式举办各级各类讲座。使大家不断加深对医院感染相关法规的了解，掌握医院感染的基本管理要求与技能，减少医院感染隐患。

5、认真执行卫生部颁发的《消毒管理办法》，加强对消毒剂和一次性无菌物品的监管，做到规范进货、存放及正确使用，避免造成感染。

6、加强传染病疫情报告管理

（1）认真落实属地管理、首诊医生负责制的原则。接受市、区疾控的业务指导与检查。协同各临床科室认真执行传染病各项规章制度，杜绝瞒报、漏报、谎报现象的发生。

（2）感控科认真做好传染病疫情的网络直报管理工作，负责全所传染病信息的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情数据的统计及存档。

（3）感控科对传染病报告卡要做到每卡审核，定期按照我所的《传染病管理考核标准》对传染病疫情上报工作和相关登记本、卡进行检查核对，发现问题及时整改。

7、加强医疗废物的管理

通过培训提高大家对医疗废物管理重要性的认识，做到正确收集、运送医疗废物，落实《医院职工预防医院感染的防护制度》，做好个人防护工作。

第3篇：17感染科护士长述职报告

2017感染科护士长述职报告

医院护士作为医药事业的实践者和教育者，其医药素养水平直接或间接地影响着医药事业的发展。本文是小编为大家收集的感染科护士长述职报告，欢迎浏览。

范文一

在院领导和护理部的正确领导下，结合优质医院评审要求，体现公益性质，推进持续发展的工作思路，深化以病人为中心的服务理念，紧紧围绕改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平的工作宗旨，较好的完成了的各项工作，现将我科工作情况总结

如下：

一、工作量统计：

上半年共完成门诊10000余人次;其中肠道门诊近300人次，上半年出院患者500余人次。

二、护理安全

(一)全科护理人员严格执行各项规章制度，无重大护理不良事件，有1起非计划拔管事件，无不良后果。

1、在护理部领导与大科指导下，完成了感染性疾病的护理常规的修订工作，进一步完善感染科各项工作制度和工作流程。同时要求护理人员严格落实，并定期督查护理人员对工作制度和工作流程的落实情况。

2、护理人员能够严格执行护理核心制度，做好查对工作。

(二)加强了设备、仪器、物品的管

理，定期检查、维修、保养、做好使用登记。护理人员熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用;掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品，提高病人抢救成功率。

(三)对科室的高危药品规范管理，要求做到定点、专区放置，并且标识规范、醒目。

(四)严格坚持护理质控检查。做到定期与随机检查相结合，及时发现问题，及时整改。并通过每月的护士会议对护理部、大科及科内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措施并落实。以达到科定护理质量的持续改进，从而确保护理安全。

(五)严格遵守《传染病的防治法》，及时、准确地协助填写各类传染病人信息登记本，防止漏填、漏报，严格杜绝不良事件的发生。

(六)每月4-5次检查护理文书的书写，并及时反馈到个人，规范护理文书书写，进一步深化专科护理记录的内涵。

三、护理服务

(一)增加了便民措施，向病人发放爱心联系卡。

(二)在日常工作中，护理人员能较好的执行护理行为规范，对病人使用文明用语，及时与患者沟通，开展健康教育，无护理投诉事件。

(三)每月在不同的科召开公休会，并对病人发放满意度调查表，以征求病人的意见，对于存在的问题进行整改，不断改善我们的服务，提高病人对护理工作的满意度。每月满意度均在95%以上，表扬票达上百次，同时多次解决病人疑难问题。

四、业务素质

业务素质是保障和提高护理质量、护理安全的基本保证。根据计划进行三基理论及操作的考核;每周早会组织10年内年轻护士的素质教育培训，鼓励年轻护士主动学习，搜集专业知识资料，组织业务学习，达到全员共同提高;每月进行个案护理查房，让护理人员共同讨论、共同提高。开展护理操作现场演练熟练的培训，掌握常用的护理急救技术，掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用，提高病人抢救成功率。

五、院内感染加强与院感科沟通

加强院感知识的培训与学习，要求严格执行消毒隔离制度，切实做好消毒隔离及垃圾分类等工作，保证各诊室地面清洁整齐;严格落实消毒隔离制度，并每班登记，定期检测反馈到个人。上半

年未发生重大的院内感染事件。

六、健康教育根据感染性疾病病种

制定了健康教育处方，及时发放健康教育处方，并及时提供宣教手册，指导病人及家属，避免疾病传播。

七、其它腹泻门诊如期开诊

接受了各级领导的定期督查，均取得了很好反馈成绩。2014年已经过去，在以后的护理工作中，我们要继续开展优质护理服务，为病人提供切实可行的帮助，将护理工作做到更好。

范文二

传染科是传染病人隔离治疗的场所。病人和病原携带者体内的致病菌以多种途径排出体外，作为与病人密切接触的传染科护士，感染疾病的危险性很，因此建议传染科护士除了严格遵守消毒隔离制度和熟练运用消毒隔离技术外，还要注意手足皮肤的自护。

1.治疗和护理操作过程中的自护

据报道有二十多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染，其中最常见也最可怕的是乙肝。丙肝、HIV，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染机会为6%～30%，只要有的含I-IBV的血进入体内就可感染乙肝，被带丙肝病毒的利器刺伤，感染机会为3%～10%.由于近年来乙肝疫苗的临床应用，该病发病率呈下降趋势，而丙肝目前尚无疫苗，医护人员中发病率远超普通人群。因此作为传染科护士从思想上应加强自护意识，在工作中主动采取自护措施，减少感染机会。

①进行静脉采血前，一定要严格检查注射器和试管是否完好，有无破裂，以防带病毒的血液污染自己的手、足、衣服。采血后不要将针罩再罩回针头，避免针头误伤自己的手指。采血完毕后尽快将用过的注射器放进耐刺的装有消毒液的容器中浸泡。如果手部皮肤有破损，则一定要戴手套操作或避免操作。

②在治疗室配制药液前先在拇指和食指上缠上胶布，同时穿上能盖住足背的隔离鞋，防止掰安瓿时划破手指或碎玻璃、针头掉下来刺破足背皮肤。

③若在治疗和护理操作过程中，不慎被利器刺伤或被病人抓咬伤时，医学教.育网搜集整理首先应尽快尽量把伤口处的血往外挤，同时清洗伤口，用碘伏消毒，并及时进行被动或主动免疫，此外还要注意定期检查。

2.平时工作和日常生活中的自护

传染科洗手方法不同于一般科室，普遍采用消毒液泡手和肥皂流水洗手法，洗手次数多且时间长，消毒液和肥皂对手部皮肤损伤很，尤其是秋冬季节，手部皮肤容易出现干裂，所以每次洗完手之后一定要用消毒干毛巾擦干，再擦上护手霜。在家中休息时多进行手足皮肤的按摩，洗衣服时戴上手套，注意保持手足皮肤的完整性，减少感染疾病的机会。、

第4篇：医院感染科副护士长述职报告

感染科副护士长述职报告

各位领导、各位同事：你们好！

我被任命为感染科副护士长至今已有7个月，现在我将这期间的工作做个汇报，恳请大家对我的工作多提宝贵意见和建议。

承蒙领导对我工作的信任，委以重任，把护士长这一重担交给了我，为了把工作做细、做实、做扎实，我便进一步注意观察我科护理队伍中的每一个成员，摸索她们工作中的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，分别制定了有针对性的工作计划，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现，要想把工作做好，就必须在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕绊绊，不玩虚套子，不耍眼前花，严格要求自己，以身作则，带动全科护理人员。在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。

通过一段时间的工作实践，使我更深层次地认识到由一名普通护士到感染科护士长的转型中，深知自己肩上的重任，认真履职履责，努力把科室的护理管理工作干好，当好科室的“管家婆”，从各方面严格要求自己，在科室中尤其是护理工作中，身先士卒，大胆管理，积极配合科主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通，增强科室凝聚力！充分调动护理人员的工作积极性，让医生、护士在身心愉悦的状态下工作，为患者服好务，为医院树品牌。今年我努力做好了以下几个方面的工作：

1、根据科室现有的护理人员数量进行合理的分工和安排，制订各班护士工作流程及科室奖惩工作制度要求人人知晓并按之执行，做到奖罚分明，公平对待。

2、对科室的基础设施在现有条件下做出一些合理的调整和完善。

3、对抢救药品和器材及无菌物品做了补充，进行规范化管理。

4、由于感染科的特殊性，必须继续严格执行消毒隔离制度，加强院感管理，提高院感水平，严格按卫生部《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》以及《关于一次性医疗用品的管理》、《院感管理制度》执行。督促护理人员严格遵守无菌技术操作规范。严防院内感染发生。

5、严格按行为规范要求护理人员，以病人为中心，做到：服务周到，态度和蔼，语言文明，做到“四心”，“两满意”，“三一样”（治疗精心，护理细心，家属放心，病人安心，病人满意，领导满意，白天晚上一个样，领导在与不在一个样，查与不查一个样）使病人对护士的满意度达95%以上。

6、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质，按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作,重点加强新入院护士、低年资护士的考核，加强“三基三严”培训，强化他们的学习意识，特别是专科方面的知识，坚持晨间提问，平时督查健康教育到位情况。加强专科技能培训，科室每月组织护理业务查房及专科业务学习，每季度组织三基理论考试，1-2项护理技术操作训练并进行考核，结果与绩效挂钩。

7、不断深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作，科室每周组织护理人员学习护理安全知识，进行护理安全教育，做到警钟长鸣，要求每位在岗人员必须掌握每位患者的病情，了解病人的心理变化，重视心理护理和人文关怀，密切巡视病房严格执行各项护理规章制度，同时对科室的各种设施、物品及家属加强安全管理。并不断查找安全隐患，杜绝护理差错事故和护理纠纷的发生。

8、加强科室管理，物品存放整齐有序，每天交接班，做到无霉烂、变质、腐蚀、遗失现象。每月清点一次固定物资。

9、加强人力资源的管理，善于用制度和标准管人，做到常督促，勤落实，加强节假日双休日的查房，以便及时发现科室护理工作中的不足及缺点，并及时予以纠正。

10、加强病房管理，规范病房内用物放置，随时做好病房保洁工作，使病房保持清洁、整齐，达到“四化”“八字”要求，为病人提供一个安静、整洁、美观、舒适、安全的修养环境。

11、加强临床带教工作，指定具有护师以上职称的老师带教，并经常检查她们的带教态度，工作责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划完成情况，做好出科理论及操作考试。

12、加强新农合及医保管理工作，规范收费，合理收费。认真做好宣传解释工作，进一步提高病人满意度。

13、加强护患沟通，定期组织召开工休座谈会，听取患者和家属的意见和建议，以便护理工作的开展和改进，真正做到想病人所想急病人所急。

最后，护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，杜绝浪费，我要求全体医务人员，清洁工及护工，从节约每一度电，每一滴水，每一张纸开始，从我做起，严格控制科室支出，对一切浪费的现象，及时提出批评，必要时辅以经济处罚，虽然这样或许会得罪一些人，但我知道，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效益与医疗护理效益，都是护士长必须做到的。

此外，我知道在目前竞争激烈的形势下，只有不断的学习、学习、再学习，才能使自己适应这竞争、改革的大潮。虽然工作是平凡而辛劳的，一旦病房里有了危重病人时即使在家心里也总觉得有点不踏实。但可喜的是在医院、护理部领导的帮助和支持下工作逐渐的显露出了成效，得到了患者及家属的称赞，得到了领导和同事的认可。我知道这只是一个起步，以后的路还很长，“路遥知马力”，我坚信只要通过不断的努力，只要把满腔的激情奉献给医院，把爱心播撒到每一位患者的心里，我就能把病房的工作开展的更好。我知道，医院的发展与进步，离不开一个团结奋进的领导团体，也离不开医护人员的共同努力，更离不开每个人对这份事业的的不懈追求，心中有梦想，行动才有方向，在新的一年工作中，我将进一步明确自己的工作目标，努力让全科护理人员的业务水平再上一个台阶，让每一位护理人员 都能在工作岗位上实现自己的价值，为我们医院创“三乙”打下坚实的基础。

谢谢！

感染科

XXX

XXXX、12、20.

第5篇：述职报告感染科质控中心

述职报告

尊敬的专家：

哈尔滨医科大学附属第四医院一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院，是卫生部授予的全国百佳医院之一。哈医大四院感染科始建于1969年，是医院的重点科室之一，也是哈尔滨医科大学传染病学博士、硕士研究生学位授予点，是首批获得批准的国家卫生部专科医师规范化培训基地。现就感染科的人员、设备、技术、管理、质量控制及申报质控中心理由等方面分别进行概述。

一、科室规模及人员、设备

感染科现有开放床位80张，分为肝病区、肠道病区和其他感染性疾病区。医务人员28名，其中医师10名，包括教授2名、副教授4名、博士生导师1名、硕士生导师1名。90%的医生有硕士及以上学位。科室拥有荧光定量PCR仪、CO2细胞培养箱、超声诊断仪、多参数监护仪、超低温冰箱、酶标仪、肝病治疗仪等先进设备。并建有肝病研究室，可进行肝炎病毒学检测及肝病相关的实验研究。

二、技术及管理

哈医大四院感染科年门诊量超过10000人，年住院人数达1500余人次，病种较多，包括一些发病率低的感染性疾病。感染科在慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肠道感染等感染性疾病的诊断和治疗方面具有独到的专科特色，对慢性乙、丙型肝炎的抗病毒等综合治疗，采用国际先进的联合、序贯、个性化方案，使众多患者血清标志物阴转，对丙肝肝硬化患者进行脾栓塞后干扰素治疗使患者重新获得抗病毒治疗的机会，填补了省内空白对流行性出血热的诊治处于国内先进水平。并建立了保护肝功能、调整细胞免疫、抑制肝纤维化的治疗体系。应用甲胎蛋白异质体等技术大大提高了肝癌的早期诊断率和治疗效果，对酒精性肝炎、脂肪肝及免疫性肝病所致的肝纤维化发病机制的研究取得进展，在乙肝孕妇母婴阻断方面具有独到之处。创建了肝病研究室，开展了乙肝病毒变异检测、人工肝支持系统治疗重型肝炎、肝脏穿刺组织学检查等实验室及临床工作；尤其是在省内率先开展了脐血LAK细胞回输治疗慢性乙肝、甲胎蛋白异质体在肝癌高危人群中的筛查及在肝癌治疗过程中的监测以评价肝癌的疗效及预后、慢性丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进患者进行脾栓塞后抗病毒治疗，均取得了较好的效果，处于国内领先水平，并获得了省及厅级科技进步奖。

感染科科近5年来在国内外医学专业学术期刊发表论文30余篇，其中3篇在国外

专业学术杂志发表，均被SCI收录。在临床科研方面，感染科近年承担人事部留学人员科技活动项目1项，卫生部医药卫生科技发展研究中心项目1项，黑龙江省自然科学基金2项，哈尔滨市留学回国人员基金1项，黑龙江省教育厅基金2项，黑龙江省卫生厅基金4项，获省部级科技进步成果奖与医疗新技术奖6项。

三、学科带头人

感染科学科带头人朱丽影教授，是国内著名的传染病学及肝病学专家，任哈尔滨医科大学附属第四医院副院长、感染科主任，教授、主任医师、博士、硕士研究生导师。任中华医学会热带病与寄生虫病专业委员会委员；中国中西医结合传染病专业委员会委员；黑龙江省感染病学会副主任委员；黑龙江省肝病学会副主任委员等。从事各种肝脏疾病及传染性疾病的临床诊疗和研究工作25年，曾在日本WHO肝炎中心留学两年，师丛现任亚太肝病学会主席矢野佑人教授，擅长各种传染病，尤其是慢性乙、丙型肝炎的抗病毒等综合治疗，采用国际先进的联合、序贯、个性化方案，使众多患者血清标志物阴转。对丙肝肝硬化患者进行脾栓塞后干扰素治疗使患者重新获得抗病毒治疗的机会，填补了省内空白。应用甲胎蛋白异质体技术在肝癌早期诊断上有所建树。对酒精性肝炎、脂肪肝及免疫性肝病所致的肝纤维化发病机制的研究取得进展。在乙肝孕妇母婴阻断方面具有独到之处。是省内知名肝病专家，被评为国家百千万人才工程青年科技拔尖人才。

四、质量控制情况

感染科建立有完善的科室医疗质量监控体系，有全面的质控相关制度及考核制度，成立了由科主任但任组长，护士长和中青年业务骨干作为成员的医疗质量管理小组，设病案质量管理员、感染监控及传染病报卡监督员等，负责组织科室质量检查及日常监督工作。并根据省卫生厅及医院医务部的要求，结合传染病的特点制定了感染科的各项医疗工作制度、质量评价标准及多种传染病诊疗标准化流程与规范，定期对科室的医疗工作质量进行质控与评价。

综上所述，感染科合理人才梯队建设和病房的设置以及高水平的感染性疾病诊疗技术、一流的医疗设备、优化的医疗流程、全面规范化的质控管理，已完全具备成立黑龙江省传染病医疗质量控制中心的各项条件，哈医大四院感染科愿为黑龙江省医疗事业的飞速发展保驾护航。

第6篇：感染性疾病科 述 职

2014述 职 报 告

尊敬的院领导、科主任、护士长，下午好：

本人 副主任医师，中共党员，现任感染性疾病科主任。在各级领导的亲切关怀和大力支持下，感染性疾病科顺利完成了实现制定的各项医疗目标：

1.带领全科认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想。积极开展医疗质量管理年活动，坚持以病人为中心，以质量为核心的服务理念，全心全意为人民服务；大力开展治理卫生领域商业贿赂专项工作，认真纠正行业不正之风，未出现顶风违纪现象，没有出现任何医疗差错、事故，取得了良好的社会效益，赢得了广大患者的信赖，多次被患者表扬；

2.认真学习新的医学理论知识，临床新进展，提高医疗水平；全年门诊病人连续多年超万人次，且逐年稳定增加。积极发放医生名片，对患者全天24小时开放手机，开展门诊专科专病门诊、周日专家门诊，满足广大患者医疗需求。

3.全力应对H1N1甲型流感疫情，协助发热门诊工作 ，在卫生局和疾控中心协助下，开展了救治甲流感的突发疫情救治演练，明显提高了急性传染病的应急处理能力，收到了预期的效果；为我院防控甲流传播作出了巨大贡献。传染病报告率达100%，从未出现迟报、漏报、甚至不报现象。

1 4.大力开展科研教学工作，多次组织院内继教讲课、积极参加医院组织的各种业务学习，经常翻阅国内外医学杂志，获取最新的医疗资讯，在感染性疾病科全体医护人员的共同努力下，2014年做出了一定的成绩，但是还存在这样和那样不足 2015年将在新的院领导班子带领下，紧紧围绕2015年医院工作的重点，同时做好以下工作：

一、政治思想方面：

坚持认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，继续开展治理卫生领域商业贿赂专项工作，坚持职业道德、职业纪律、职业规范、职业责任，认真纠正行业不正之风。认真医疗安全的法律法规的学习，加强医疗安全意识。

二、医疗工作：

用我们优质的服务和精湛的技术吸引更多的病人，对老病人应定期电话随访，了解服药情况，要求定期复查，提高患者依从性，从而进一步提高临床疗效。对新病人积极发放医生名片，通过各种宣传途径，增加病人数量和质量，来提高医务人员的水平，更好地促进科室的发展。进一步开展门诊专科专病门诊，长期开放专家门诊电话预约和网上预约，周日专家门诊，满足广大患者医疗需求。定期参加或组织学术讨论，认真学习新的医学理论知识，学习国内外新的学术进展，了解新的学术动态，提高自身的业务水平。积极开展新的医疗诊疗项目，加强科研工作，提高科研能力。

三、传染病防治：

2 高度重视传染病的预防控制工作，按照国家标准，不断加强感染性疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设，要提高其对传染病的筛查、预警和防控能力及感染性疾病的诊疗水平，实现对传染病的早发现、早报告、早治疗，及时控制传染病的传播。普及甲流感等呼吸道传染病的防治知识，加强疫情监测，防止甲流感等传染病暴发流行。

四、教学科研：

认真组织备课和授课前的讨论，互相听取不同的意见和建议，多与其他的教师交流，互相促进，互相学习，进一步提高教学质量。继续申报省、市级卫生项目科研课题，积极参加国内大型学术交流，争取在省级以上刊物发表1-2篇论文。积极联系上级医院，在医院整体协调下，争取定期或分次进修学习，提高医疗水平。

在总结2014年工作成就与经验基础上，我们将在新的院领导班子带领下，要认真部署2015年工作重点，不断加强和完善科室建设，抓好重大传染病的防治工作，为提高医疗质量、推动医院创新发展做出积极的贡献！

2014．12．21 3

第7篇：感染科

2011年感染科、儿科、中医科党支部计划

在即将过去的2011年, 我们感染科、儿科、中医科党支部在医院党委的正确领导下，在兄弟科室的指导帮助下，发扬团结协助精神,圆满完成了全年的各项工作。2011年即将来临,在响应医院开展医疗质量管理年活动的大前提下，我们党支部将继续高举中国特色社会主义伟大旗帜，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以学习、宣传、贯彻党的十七大精神为主线，以科学发展观为统领，坚持围绕经济建设和发展为中心，服务大局，加强和改进自生建设；从创建和谐、平安医疗环境着手，巩固和发展保持共产党员先进性教育长效机制的落实，发挥党支部在科室性党建的作用。按时召开了我们党支部职工代表会议，进一步提高了党组织在我院的影响力、凝聚力和亲和力。继续发挥党组织在我支部领导核心作用，努力推进我院党的建设。

1．加强理论学习，提高全体党员素质。认真组织本党支部全体党员深入学习十七大精神和新党章。以“高举旗帜、解放思想、科学发展、把握医院党代会精神、学习现代综合知识”五个专题教育为主。着力提高党员的马克思主义理论水平和运用理论指导解决实际问题的能力。

2、积极开展深入学习实践科学发展观活动。试行举办党员论坛，开展“解放思想，科学发展”讨论，加强党员队伍建设，把党组织的政治优势和组织优势转化为推动全院职工工作的强大力量。落实理论学习机制，高度重视理论学习，加强对理论学习的领导，理论学习有计划、有组织，要求每名党员同志要有学习笔记，达到 “人员、时间、内容、效果”四落实。

3、落实党章要求，夯实党支部的自身建设。按照党章的要求，加强党支部组织生活会制度，按照新时期保持共产党员先进性的基本要求，加强支部建设。按照xx提出的“六个坚持”和党员必须履行的义务的要求，对党员同志进行教育、管理和监督，提高党员素质，增强党性，严格党的组织生活，开展批评和自我批评，维护和执行党的纪律，监督党员切实履行义务。加强党员数据库建设，保障党组织的活动和工作经（转载自本网http://www.xiexiebang.com，请保留此标记。）费。认真做好日常党务工作。

4、加强党员教育管理工作。实施“实行基层党组织、党员双向承诺制度”。以《党章》规定的党员权利、义务为依据，以“突出先进性、增强针对性、把握可行性、注重实效性“为基本原则，以“增强党员素质，提高执行部门执行力，努力构建和谐发展”为目标，以密切党群干群关系为核心，以公开承诺为基本手段，把保持先进性的具体要求内化于心、外化于行，做到言必行、诺必践，搭建起党组织和党员发挥作用的平台，树立起党执政为民的良好形象。

5着力提高全体党员的业务素质和执行力。深入贯彻落实中央和医院保持共产党员先进性常效机制文件，组织全体党员积极参加医院组织的各类培训，强化党员在各项工作中发挥先锋模范作用。完善党员关爱帮扶机制。开展“手拉手”捐衣送书活动，继续联系扶助特困家庭，帮助有特殊困难的党员在思想、精神、物质上进行帮扶，鼓励他们克服困难、改善生活。

6、为迎合中共中央提出创建“和谐社会”的要求，确定医疗行业的公益性、非营利性的有关管理办法，我院加大力度让利群众，严格执行有关收费标准，在相当大的程度上制约了医院的直接的经济效益的收入，压缩了医疗的利润空间；为了保持优势，树立品牌，立于不败之地，我们院党支部要审时度势、把好利益关，引导医疗工作的正常、协调发展，特别是在政府的补偿机制还未到位之前，面对经营困境，我们将在保证集体不亏本的宗旨下，使广大职工的个人合理的基本收入不受太大的影响，不断提高医院的凝聚力、向心力、吸引力，保证人才队伍的稳定；同时增收节支、控制经营成本，不断提高社会效益和经济效益的双丰收。

7、加强党风廉政建设，进一步增强党员干部的拒腐防变能力。以“讲党性、重品行、作表率”为主题，开展党的纪律教育。不断提高党员严格遵守《党章》和党纪条规的自觉性，不断提高党员的政治素质、法制观念和拒腐防变能力。按照《中国共产党党内监督条例》要求，认真发挥监督职能，抓好党风廉政责任制的落实。

时代呼唤英才，时代造就英才。过去的一年，我们医院涌现了很多典型先进代表，有先进工作者、先进护士、优秀党员、优秀团员等，他们各自在自己平凡的工作岗位上做出了不平凡的业绩。在他们身上集中体现了我们巴州人民医院新一代职工的优秀品质。新的一年，我院党支部将把表彰先进、树立典型、弘扬新风尚，展现新风貌等作为院党支部的一项长期的、持久的、重要的工作任务来抓，使该项工作能长期化、规范化、权威化，以榜样的力量，不断激励全院职工，争做先进、努力工作，在实践工作中不断完善和提高自己，以自己的实践行动来影响全体职工，为我院卫生事业的长足发展多做贡献，我们将继续以坚定、成熟、稳健的步伐，不断开拓、进取，努力规划好明年的各项工作，争取在新的一年里再创佳绩。

第8篇：感染科

证明

蚌埠医学院预防医学系：

贵系09级预防医学专业李龙海同学于2013年9月23日至2013年10月6日在我科实习，在实习工作中尊敬带教老师，团结同学，勤学好问。对感染科常见疾病病因、诱因、发病机制、临床表现等方面均有一定的掌握，善于将统计学相关知识方法运用到课题设计、资料分析等方面，为我科医护人员更加完善了自身知识体系的。同时该生注意将理论结合实际，结合自身特长为我科研究生毕业论文“凝血酶原与相关感染性疾病的筛检研究”提出了较为合理的建议。各方面表现优秀，特此证明。

蚌埠医学院第一附属医院感染科（公章）2013-10-10

第9篇：医院感染管理科制度(感染科)

第二十二章 医院感染管理科制度（感染科）

一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、医院感染管理委员会会议制度 医院感染管理委员会工作制度 医院感染组织机构 医院感染管理科工作制度 医院感染管理制度 医院感染管理培训制度 手卫生制度

外科洗手的细菌学定期监测制度与程序 医务人员职业安全与标准预防制度 传染病医源性感染管理制度

十一、隔离预防制度 十

二、消毒灭菌制度

十三、消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度 十

四、消毒与隔离多部门与科室协作管理机制 十

五、医院感染的预防与控制规章制度和工作规范 十

六、医院感染管理监测报告制度 十

七、医院感染管理暴发报告与控制制度 十

八、下呼吸道感染的预防控制制度与措施 十

九、手术部位感染的预防控制制度与措施 二

十、导尿管相关尿路感染的预防控制制度与措施 二十

一、二十

二、二十

三、二十

四、二十

五、二十

六、二十

七、二十

八、二十

九、三十

一、三十

二、三十

三、三十

四、三十

五、三十

六、三十

七、三十

八、三十

九、血管导管相关血流感染的预防控制制度与措施 皮肤软组织感染的预防控制制度与措施

医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估及针对性的控制措施 门诊、综合科感染管理制度 病房医院感染管理制度

治疗室、换药室医院感染管理制度 口腔科感染管理制度 静脉配置中心感染管理制度 重症监护科（ICU）感染管理制度 血液透析室感染管理制度 内镜中心感染管理制度 消毒供应中心感染管理制度 检验科感染管理制度 输血科感染管理制度 病理科感染管理制度 核医学科感染管理制度

放射科(或放疗技术科)感染管理制度 介入治疗室感染管理制度 三

十、手术室感染管理制度

四

十、静脉置管室感染管理制度 四十

一、四十

二、四十

三、四十

四、四十

五、四十

六、四十

七、四十

八、四十

九、五十

一、五十

二、五十

三、五十

四、五十

五、五十

六、五十

七、五十

八、五十

九、六十

一、营养室感染管理制度 被服室感染管理制度

多重耐药菌医院感染管理联席会议制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度

预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施 多重耐药菌感染患者或定植高危患者细菌耐药性监测报告 多重耐药菌管理的协作机制与具体方案 细菌耐药监测和预警管理制度 多部门对细菌耐药情况联合干预措施 特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程 抗菌药物临床应用监督管理机制 围手术期抗菌药物预防性应用管理制度

多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施 非手术情况抗菌药物预防性应用管理制度 抗菌药物临床应用评估与持续改进管理制度 抗菌药物信息化管理措施 院感科标本监管流程 消毒药械管理制度

医疗废物管理（污水处理）制度 五

十、抗菌药物合理使用和分级管理制度

六

十、一次性无菌物品管理制度

第10篇：感染科演讲

面对疫情：我们决不退缩

--记感染科全体医护人员

2008年以来，手足口病、甲型H1N1流感接踵而至，我院感染科受到了高度重视，在院办及医务科、护理部、感控办等职能科室的领导下，在科室全体同仁的共同努力下，感染科圆满完成了医院下达的各项任务，为控制疫情的蔓延和传播付出了艰辛的努力；全体医护人员不懈努力，踏实工作，各项工作齐头并进，医疗质量工作稳步上升。俗话说：“病毒无情人有情”，当甲型H1N1流感病毒蔓延扩散时，当家家都在关闭门窗、人人足不出户之时，我们感染科医务工作者，却想病人所想、急患者所急勇敢地站在了战斗的第一线，与病毒展开了殊死较量。

由于感染科病房和门诊涉及到2个二十四小时运转的独立单元，战线长而诊疗任务重，尤其重大疫情事关公共安全和社会安定，主任李学军总不放心，常告诫我们“对每一例患者都要认真负责”。医护力量缺乏，他总是第一个到科室，经常很晚还在继续工作，哪里出现问题他总会在第一时间指导解决。记得一个午夜，急促的电话铃声催醒李主任迅速奔赴孝昌某医院：一例来手足口病患儿起病突然，濒临死亡。卫生行政部门连夜组织专家会诊，黄主任仔细检查这例重症的患者，结合自己丰富的临床经验迅速制定初步抢救方案，将患儿转至我院。作为我院手足口病的专家组成员，黄主任以自己触类旁通的学识和高度的责任感，为重大病例把好关。他告诉我们：“病人的生命高于一切。

副主任张泽波，在甲流来袭之际，主动要求去“发热门诊”坐诊，甚至有一次不眠不休的工作了72小时。

护士长李复华是我们这群护士的主心骨，她一贯秉承“以病人为中心”的 护理理念；在手足口病和甲型H1N1流感的“抗战”过程中，更是一再告诫我们病人的生命高于一切；为了确保患者安全，提高护理质量，她是操碎了心，自己也是身体力行。记得接到甲流防控通知时，护士长半夜从家中赶到医院，检查严密隔离病房的物资配备，安慰我们不要害怕，只要隔离措施到位，是不会感染的。

第一例甲型H1N1流感病人来院的时候，主任和护士长也是半夜从家里赶到医院，亲自接待这位患者。我想正是主任和护士长的榜样力量，鼓舞了我们，树立了我们工作在一线的信心！

科室的医务人员大多是已婚的，上有老下有小，是家中的中流砥柱。可是听说手足口病和甲型流感来了，谁也没有打退堂鼓。手足口病来袭，护士房卫刚怀孕，按照医院的制度，她可以休假，但她选择了坚守在隔离病区的一线，直到孩子呱呱坠地。

手足口病肆虐时，收治患儿最高峰达到60多个，可是谁也没有叫苦叫累；大家都将更大的热情投入到工作中。自动的提早上班，推迟下班；为的就是把工作干到最好，确保患儿的生命安全。主管护师崔金娟的女儿正是小学升初中的关键时刻，婆婆也因为糖尿病数次晕倒在家，丈夫在铁路工作，长期在外；可她每天都面带着微笑着直到工作结束，又赶回家照顾多病的婆婆和辅导即将升学的女儿„„主管护师谢丽的丈夫工作很忙，经常是一个人带孩子。记得有天上午来了一个两岁多的手足口病合并心衰的患儿，谢老师主动进行抢救工作，中午连家都没回，直到抢救结束才给孩子打了电话，叫孩子自己吃饭„„当看到患儿治愈出院的时候，她说，“我很开心也很欣慰，这个小小的生命终于救过来了”。我想作为一名母亲，她对于孩子付出的还是不够的；但作为一名护士，她的选择是正确的，“病人的生命高于一切”！这也是我们所有护理人员无悔的选择。

中夜班，对于护士来说，是最紧张最难捱的，漫漫长夜，只有一个人，谁也不知道熟睡中的患者会出现什么特殊情况，我们会细心的巡视病房，记得有一次，伍琛的深夜班，病房内的一个手足口病的小孩身边的大人呼呼大睡，小孩突然抽搐，幸亏伍琛巡视病房及时，迅速的采取了相应措施，叫醒家属通知医生的同时上压舌板、给氧，建立静脉通；配合医生抢救„„成功的抢救了这名患儿。

手足口病爆发后，科室的患儿数激增，张丹和朱明为了提高头皮针穿刺水平，放弃休息时间到儿科注射室学习头皮针穿刺，穿刺水平提高很快。甲流期间看着科室人手不够，她们又和黄丽萍、杨帆一起，主动到科室加班。睢琪的孩子未满周岁，看着科室太忙，她主动牺牲喂奶的时间，帮助我们配药，拿药。

对于医护人员来说，工作苦点，累点不可怕，最怕的是感染性疾病。湛文慧刚来科室不久，甲型H1N1流感也来了，大伙还担心她会有心理负担，她却说，为能到这个科室而骄傲，大家能做好的她也可以。

今年刚分来的护士张雯和王星看到大家都全力投身于工作中，深受感动；说，“本来分到感染科的时候还有一些担心和紧张。但是看到大家在主任和护士长的带领下这么团结友爱，工作这么主动积极。这个集体的感召力和凝聚力深深撼动了我们！”

抗击感染性疾病的战争还没有完全结束，但是我们已经取得了阶段性的胜利。随着临床经验的丰富，现在大家对手足口病和甲型H1N1流感已经已经没有刚开始的盲目恐慌了。人的一生中，一些始料未及的事情往往猝不及防。一位名人说过：“真正的智者，在这时往往保持着一份平静，积极地去接受现实。换一个角度去看得与失，把内心的低沉巧妙地打消。”这似乎是个很高的境界，其实不然，真正热爱生活，珍惜生命、有职业操守的人往往会出于本能地做到这一点。回首同手足口和甲型H1N1流感作战的岁月，感染科的医护人员用实际行动诠释了这一命题。

“感染科是个和谐的科室。只有和谐才能振奋人心，因为和谐才会发挥潜力，和谐真是种幸福”。

第11篇：感染科总结

感染科总结

各种疾病的出院标准，上网搜索可以查询许多疾病的出院标准。

干扰素使用第一个月，每周查一次肝功血糖，每三个月查一次病毒定量。肝病相关性肾炎 肝病相关性糖尿病 肥胖相关性肾病

胞二磷胆碱颅内出血急性期不可用。咖啡因小剂量兴奋大脑皮层，大剂量兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。尼可刹米，抽搐和惊厥患者禁用。氯丙嗪对晕动症无效。用去甲肾上腺素纠正氯丙嗪使血压降低

“大三阳”、“小三阳”患者都是乙肝病毒感染者，但并非都是乙肝患者，只有伴有肝功能异常才诊断为乙肝。

乙肝病毒感染者如伴有肝功能正常，称之为“携带者”，暂不需要进行乙肝治疗，但需要定期监测和随访。服用的替比夫定的患者需要定期检查CK水平，如果CK升高至正常值上限5倍以上并同时伴有肌痛者，立即停用替比夫定，改用或暂时换用其他安全有效的抗病毒药物治疗。通过定期的监测和随访能够及时准确地判断抗病毒治疗的效果，以便医生可以及时调整治疗方案，并有效预防耐药。尤其是在抗病毒治疗进行到24周（半年）这个拐点时，慢乙肝患者应该去医院做HBV DNA、肝功能、乙肝五项等常规检查，观察原先的抗病毒治疗方案是否奏效。

目前，无论是干扰素还是口服核苷（酸）类似物都只能抑制乙肝病毒复制，不能彻底清除乙肝病毒在长期抗病毒治疗的过程中，患者还需要定期监测和随访，医生可以对比前后检查的数据及时进行优化治疗。开始抗病毒后的前三个月，需要每月监测一次HBV DNA水平和乙肝五项，以后每3个月一次。服用个别药物时还需留意CK水平、肌酐等指标，预防和减少发生药物的不良反应。此外，为了预防耐药，24周（半年）是治疗关键时间点。此时如果乙肝病毒水平低于1×103拷贝/毫升，预示远期疗效较好，保持单药治疗即可。如若不然，就需及早干预，及时加药，预防耐药能够取得较好的抗病毒疗效。

乙肝病毒感染分四期，第一期：免疫耐受期。处于这期的病人是乙肝病毒携带者，体内虽然病毒含量很高，但肝功能正常，乙肝病毒和人体处于“和平共处”的阶段，不一定急需进行治疗。如果强行进行抗病毒治疗，不仅往往无效而且更容易产生耐药，可能会引起疾病进展，可谓“得不偿失”。

第二期：免疫清除期。一旦机体免疫系统能够识别病毒，就会对乙肝病毒进行围剿，双方就会短兵交接、持续对立交锋。此时，病人体内的病毒水平会反复波动，肝功能会相应出现持续或间歇异常。如果长期保持此种状态，可能会形成肝纤维化甚至肝硬化。为了延缓和防止疾病进展，各国肝病防治指南都推荐慢性乙肝在此时进行抗病毒治疗。第三期：非活动或低复制期。经过抗病毒治疗或机体免疫系统协同作战后，可能暂时抑制住乙肝病毒的复制。此时，乙肝病人的HBV DNA检测不到、肝功正常并出现血清学转换，这个阶段并不一定需要治疗。

第四期：再活动期。如果机体不能彻底杀死乙肝病毒，它就有可能“东山再起”，出现病毒水平反弹，肝功异常，此时就是乙肝病毒的再活动期。一旦肝炎复发，就需进行抗病毒治疗。开始口服抗病毒治疗三个月（12周）后，如果HBV DNA水平下降幅度小于1×103摩尔／毫升，说明这是原发性无应答，通俗地讲就是这种药对这个患者不管用，需要更换另一种药物进行治疗。对于核苷（酸）类发生耐药者，亦可考虑改用或加用干扰素类治疗。但是替比夫定严禁与干扰素联用，否则容易引起周围神经病变。

阿德福韦的作用位点和拉米夫定完全不同拉米夫定和恩替卡韦有两个互相重叠耐药位点。如果拉米夫定耐药换成恩替卡韦药，恩替卡韦4年后的耐药比率高达40%-50%。拉拉米夫定和阿德福韦酯联合应用，减少耐药，提高抗病毒疗效。

大三阳转小三阳是好事吗？

大三阳转小三阳很难简单地讲就是好事。要一分为二地、科学而正确地评判。如果大三阳转为小三阳，同时病毒DNA水平降至检测线以下，肝功能也正常了，这种情况当然是好事，说明已进入疾病的稳定期，医学上称为“不活动的乙肝病毒携带者”。绝大数病人可长期稳定，肝病渐进康复。相反，如大三阳转为小三阳，但病毒DNA水平仍很高，甚至还有肝功能不正常，就不是好事，可能还是坏事。可能说明病毒已发生前C区变异，提示病毒逃避人体免疫压力，将会给抗病毒治疗带来难度。这种情况在医学上称为“E抗原阴性的慢性乙型肝炎”。因为小三阳的慢性乙型肝炎较大三阳慢性乙型肝炎抗病毒治疗的应答率低，且复发率高。既使如此，但仍要坚持抗病毒治疗。只有抗病毒治疗才能延缓或阻止疾病的进展，才是最好的抗纤维化治疗，才能最大限度减少肝硬化、肝癌的发生率。因此不能简单地讲大三阳转为小三阳就是好事。

对于乙肝母婴传播的风险而言，用任何一种分娩方式都是一样的。其实，只要小孩出生后立即接种乙肝疫苗及乙肝高效价免疫球蛋白，绝大部分是可预防的。具体方案：宝宝出生后给宝宝按标准接种3次乙肝疫苗（出生当天、一个月、六个月）及注射乙肝高效价免疫球蛋白（出生当天），这样可使90%～95%的宝宝不被感染乙肝病毒且获得免疫。

感染性腹泻：生理盐水20ml阿米卡星0.2 地塞米松3mg 山莨菪碱5 mg 灌肠 安络化纤丸 6日三次口服 六味五灵片 干扰素的作用特点： ①间接性：通过诱导细胞产生抗病毒蛋白等效应分子抑制病毒。

②广谱性：抗病毒蛋白是一类酶类，作用无特异性。对多数病毒均有一定抑制作用。

③种属特异性：一般在同种细胞中活性高，对异种细胞无活性。

④发挥作用迅速：干扰素既能中断受染细胞的病毒感染又能限制病毒扩散。在感染的起始阶段，体液免疫和细胞免疫发生作用之前，干扰素发挥重要作用。

长效干扰素半衰期长，长效干扰素的半衰期长达40小时，可以在乙肝患者体内持续作用168个小时，因而，长效干扰素一周只需要注射一次，使用比较方便，而且提高了干扰素治疗的安全性。

干扰素的不良反应主要有以下几点

1、发热：治疗第一针常出现高热现象。以后逐渐减轻或消失；

2、感冒样综合征：多在注射后2～4个小时出现。有发热、寒战、乏力、肝区痛、背痛和消化系统症状，如恶心、食欲不振、腹泻及呕吐。治疗2～3次后逐渐减轻。人天然干扰素分为三种多肽：IFN-α、IFN-β及IFN-γ。IFN-α和IFN-β分别由白细胞和成纤维细胞产生，在酸性环境中稳定，并且结合相同的受体。而IFN-γ主要由T淋巴细胞分泌，对酸不稳定，结合的受体与前两者不同，IFN-γ的免疫刺激活性在三者中最强。干扰素作为广谱抗病毒药物的一种，主要是通过表面抗体诱导人体产生抗病毒蛋白，达到抑制乙肝病毒复制的目的。破伤风乳酸钠林格尔500ml地西泮300mg 静点 生理盐水 500ml 破伤风抗毒素3万单位 日一次静点。

丙肝的病毒基因分型 1a型 ,2a型,3a型,1b型,其它型，其中1b型，占百分之六十多，其次是2a型，2a型一般病毒含量低好治。1b型一般病毒含量高，不好治。乙肝患者出现T细胞免疫功能障碍，替比夫定有纠正T细胞免疫功能障碍和抗病毒作用。CD

3、CD

4、升高CD8降低

T淋巴细胞亚群的测定意义

在细菌感染性疾病，我们已经习惯了用白细胞总分检查来了解感染的状态和做出相应的处理。作为细胞免疫重要内容的T淋巴细胞及亚群的检测在一些疾病中也有相应的结果，根据这些结果可以解释发病机理、对患者的免疫功能和预后做出判断以及指导治疗。这些疾病主要包括：1.病毒感染性疾病；2.肿瘤性疾病；3.自体免疫性疾病；4.器官移植患者；5.其他免疫缺损或异常的患者。在各大型医院，T细胞亚群已经成为以上疾病中常规使用的项目。

在白细胞中淋巴细胞是非常重要的一类。它分为主要参与细胞免疫的T淋巴细胞（CD3+）和主要参与体液免疫的B淋巴细胞（CD19+）。而T淋巴细胞又分为辅助性T淋巴细胞（CD3+CD4+）和抑制性/细胞毒性T淋巴细胞（CD3+CD8+）。在正常情况下，各群淋巴细胞的数目和相对比例都在一定的范围内。

1.总T（CD3+）淋巴细胞的绝对计数：

就如白总分中的白细胞计数一样，该细胞的绝对计数(个/ul)一般也在一定范围内。在一些情况下，如病毒感染、化学和物理因素、免疫系统的衰竭或其它功能紊乱、造血系统异常等疾病时此值可能会有异常。曾有人报道淋巴瘤患者的淋巴细胞数目多时预后较好。由此可以推测，肿瘤患者的T淋巴细胞数目较高时（在正常范围内）预后也应该较好。

2.辅助T（CD3（+）CD4（+））细胞的绝对计数和百分比。 3.抑制T（CD3（+）CD8（+））细胞的绝对计数和百分比。4.CD3(+)细胞中的CD

4、CD8双阳性或双阴性细胞：

在淋巴细胞的分化增殖异常时，CD

4、CD8双阳性或双阴性细胞的数量和百分比会有相应的升高和降低。 5.CD4（+）和CD8（+）细胞的比值

在淋巴细胞的分化中产生的总T细胞的数量是有限的，加之在病变中主要为辅助T或抑制T的升高或降低，因而CD4（+）和CD8（+）细胞的比值会发生相应的变化，该值就成为一个简单和明确的指标，常用的正常参考值为1.4～2.5。若其比值＞2.5表明细胞免疫功能处于“过度活跃”状态，容易出现自体免疫反应。CD4／CD8＜1．4一般被称为“免疫抑制”状态，常见于（1）免疫缺陷病，如艾滋病时的比值常显著小于0.5；（2）恶性肿瘤；（3）再生障碍性贫血、白血病；（4）某些病毒感染；（5）自体免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等的活动期。当CD4（+）/CD8（+）降低到1.0以下时我们习惯称之为“倒置”,是较为明显的异常了。肿瘤患者的细胞免疫功能处于免疫抑制状态。T淋巴细胞亚群在体内进行免疫应答时互相协同,又相互拮抗,以维持免疫应答的相对平衡,平衡失调会导致免疫功能紊乱,产生一系列的免疫病理变化,也影响机体的免疫保护机制［4］。CD 3+代表全T细胞,CD 4+代表辅助性T细胞,CD 8+代表抑制和细胞毒性T细胞。在T细胞亚群中,CD 4+/CD 8+的数量和适当的比例是免疫调节的关键。CD 4+、CD 8+彼此相互调节,能表现辅助和抑制的作用,是免疫系统的核心［5］。T淋巴细胞介导的特异性杀伤和免疫增强作用,可通过几种方式来完成［6］，一方面，CD 8+细胞在被外来抗原刺激后,发挥有效的细胞介导的免疫杀伤作用,直接破坏靶细胞；另一方面,CD 4+细胞在被外来抗原致敏后，产生一些淋巴因子,诱导T细胞、B细胞和巨嗜细胞的增殖。糖尿病患者在持续的高糖状态下,易发生心、脑、肾损伤等多器官并发症和各种感染，诱发酮症酸中毒，增加糖尿病病死率，这些与糖尿病患者免疫功能低下密切相关［7］。T细胞在机体非特异性免疫和特异性免疫调节中均起重要作用,与糖尿病患者并发血管病变和感染有着密切关系［8］。本研究显示,糖尿病组和对照组比较,空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯升高，CD 3+、CD 4+细胞百分率、CD 4+/CD 8+下降,CD 8+细胞百分率升高。2型糖尿病口服葡萄糖2 h后和空腹比较,CD 3+、CD 4+细胞百分率和CD 4+/CD 8+下降,CD 8＋细胞百分率升高。提示机体免疫功能正常与血糖控制有关，说明2型糖尿病患者存在细胞免疫功能缺陷,与国内其他研究报道相似［9］。循环总T淋巴细胞减少及CD 4+细胞百分率、CD 4+/CD 8+细胞比值降低是免疫缺陷的重要指征［10］,CD 4+细胞与CD 8+细胞两者相互作用、相互平衡才能使机体产生正常免疫应答,维持CD 4+/CD 8+细胞比值的平衡是机体免疫系统功能正常的表现。综上所述,2型糖尿病患者存在T淋巴细胞亚群的变化,存在着细胞免疫功能缺陷。

蜱虫分两种，软蜱和硬蜱。正如李时珍在《本草纲目》中记载的那样，有白、黑二种，白色的是软蜱，一般寄居在宠物、牲畜和人的身上；黑色的是硬蜱，背上有角质的壳，一般出没在草丛中。和蜘蛛一样，蜱虫属于节肢动物，有八只黑色的长脚。硬蜱在白天活动，软蜱在夜晚活动。

布病波状热上午体温正常，下午升高，凌晨正常，用药一个月至一个半月，后查布病抗体。

森林脑炎，被蜱叮咬后，出现发热、头痛、恶心等症状之后出现颈肌、肩胛肌等部位瘫痪，主要在上肢。

莱姆病被蜱叮咬后皮肤出现大片状充血和皮肤变硬，局部有烧灼杨痛、痒。游走性红斑。青霉素过敏，可使用多西环素，0.1g静点，日一次。和破伤风一样，使用青霉素。丙酸氟替卡松鼻喷剂 变应性鼻炎。

乙肝病毒的基因型 干扰素对A型最好，B型其次，C型弱一点，D型相对不太好，核苷类似物对不同基因型无明显差异。病毒学应答 血清学应答 生化学应答 组织学应答。

复合辅酶不能喝脂溶性维生素配伍。莱姆病 呈游走性红斑，白细胞不搞，但分叶高。

鉴别诊断包括症状鉴别和疾病鉴别。

先天性非溶血性吉尔伯特(Gilbert)氏病

34.2μmol/L=2mg/100ml正常血浆中的胆红素(主要是间接胆红素)，含量极微，约在1.0mg%以下(黄疸指数在6个单位以下)。如超过2.0mg%(黄疸指数在15个单位以上)，则巩膜、粘膜、皮肤出现黄染，称为黄疸。

脂溶性维生素适宜饭前服用，而水溶性维生素适合饭后服用？

风疹，手掌及足底无皮疹。

麻疹手掌及足底有皮疹。猩红热面部无皮疹。风疹病毒引起的常见呼吸道传染病多见于小儿淋巴结肿大与皮疹同时出现具有诊断意义发热1～2后皮疹迅速布满躯干及四肢手掌及足底常无疹淋巴结肿大最常见于耳后枕骨下颈后部为其特征皮疹一般持续3 d后消退肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复。

钩端螺旋体病 常有脚肠肌疼痛及压痛咯血黄疽局部淋巴结肿大占20%全身淋巴结肿大15%最常见为腹股沟淋巴结其次为腋窝淋巴结钩端螺旋体凝集溶解试验超过1:400效价为阳性有较高特异性和灵敏性 莱姆病患者的发热、慢性游走性红斑及关节炎都与IL-1的释放有关。莱姆病(Lyme borreliosis,LD)是由硬蜱叮咬传播的一种自然疫源性疾病1975年由Steere在美国康涅狄格州莱姆镇一首次发现并予报道。其临床表现除心肌炎外,尚有皮肤损害,包括慢性移行性红斑(erythema ehronieum migrans,ECM)和继发性环形皮损,以及关节、肌肉损害,神经系统损害和淋巴结、肝脾肿大等多系统受累。1987年,我国曾报道黑龙江海林县有莱姆病的发生和流行。

第12篇：感染管理科

附件1 医院感染管理质量控制指标（2015年版）

一、医院感染发病（例次）率

定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

计算公式：

医院感染发病（例次）率= ×100% 意义：反映医院感染总体发病情况。一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率

定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：

医院感染现患（例次）率= ×100% 意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率

定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式：

医院感染病例漏报率= ×100% 意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率

定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

计算公式：

多重耐药菌感染发现率= ×100% 意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率

定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。计算公式：

多重耐药菌感染检出率= ×100% 意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。

六、医务人员手卫生依从率

定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。

计算公式：

医务人员手卫生依从率= ×100% 意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度，反映医务人员手卫生执行情况。

七、住院患者抗菌药物使用率

定义：住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：

住院患者抗菌药物使用率= ×100% 意义：反映医院内住院患者抗菌药物使用及管理情况。

八、抗菌药物治疗前病原学送检率

定义：以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者，使用抗菌药物前病原

2 学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。

计算公式：

抗菌药物治疗前病原学送检率= ×100% 意义：反映抗菌药物使用的规范性。

九、I类切口手术部位感染率

定义：I类切口手术部位感染是指发生在Ⅰ类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染，包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。I类切口手术部位感染率，是指发生I类切口手术部位感染病例数占同期接受I类切口手术患者总数的比例。

计算公式：

I类切口手术部位感染率= ×100% 意义：描述Ⅰ类切口手术患者发生手术部位感染的频率,反映医院对接受I类切口手术患者医院感染管理和防控情况。

十、I类切口手术抗菌药物预防使用率

定义：I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I类切口手术患者总数的比例。

计算公式：

I类切口手术抗菌药物预防使用率= ×100% 意义：反映I类切口手术患者抗菌药物预防用药使用及管理情况。十

一、血管内导管相关血流感染发病率

定义：使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关血流感染的发病频率。单位：例/千导管日。

计算公式：

血管内导管相关血流感染发病率= ×1000‰

意义：反映血管内导管相关血流感染情况和院感防控能力。十

二、呼吸机相关肺炎发病率

3 定义：使用呼吸机住院患者中新发呼吸机相关肺炎的发病频率。单位：例/千机械通气日。

计算公式：

呼吸机相关肺炎发病率= ×1000‰

意义：反映呼吸机相关肺炎情况和院感防控能力。十

三、导尿管相关泌尿系感染发病率

定义：使用导尿管住院患者中新发导尿管相关泌尿系感染的发病频率。单位：例/千导尿管日。

计算公式： = ×1000‰

意义：反映导尿管相关泌尿系感染情况和院感防控能力。

附件2 重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）

一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率

定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。

计算公式：

ICU患者收治率= ×100%

4 ICU患者收治床日率= ×100% 意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。

二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）

定义：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。

计算公式： = ×100% 意义：反映收治ICU患者的病情危重程度。

注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEⅡ评分，并按照25分进行分层分析。

三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率

定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。

计算公式： = ×100% 意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。

四、感染性休克 6h集束化治疗（bundle）完成率

定义：感染性休克6h集束化治疗（bundle），是指在3h集束化治疗（bundle）的基础上加上：低血压对目标复苏效果差立即予以升压药；脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压，需立即测量CVP 和 ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平。感染性休克6h集束

5 化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克全部完成6h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。

计算公式： = ×100% 意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。

五、ICU抗菌药物治疗前病原学送检率

定义：以治疗为目的使用抗菌药物的ICU住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。

计算公式： = ×100% 意义：反映ICU患者抗菌药物使用的规范性。

六、ICU深静脉血栓（DVT）预防率

定义：进行深静脉血栓（DVT）预防的ICU患者数占同期ICU收治患者总数的比例。深静脉血栓预防措施包括药物预防(肝素或低分子肝素抗凝)、机械预防(肢体加压泵、梯度压力弹力袜等)以及下腔静脉滤器等。

计算公式： = ×100% 意义：反映ICU患者DVT的预防情况。

七、ICU患者预计病死率

定义：通过患者疾病危重程度（APACHEⅡ评分）来预测的可能病死率。患者死亡危险性（R）的公式：In（R/1-R）=-3.517+（APACHEⅡ评分×0.146）+0.603（仅限于急诊手术后患者）+患者入ICU的主要疾病得分（按国际标准）。ICU患者预计病死率是指ICU收治患者预计病死率的总和与同期

6 ICU收治患者总数的比值。

计算公式：

ICU患者预计病死率= ×100% 意义：反映收治ICU患者的疾病危重程度，用来计算患者标化病死指数。

八、ICU患者标化病死指数（Standardized Mortality Ratio）定义：通过患者疾病危重程度校准后的病死率，为ICU患者实际病死率与同期ICU患者预计病死率的比值。ICU实际病死率为ICU死亡患者数（包括因不可逆疾病而自动出院的患者）占同期ICU收治患者总数的比例，除外入院时已脑死亡，因器官捐献而收治ICU的患者。

计算公式：

ICU患者标化病死指数= ×100% 意义：反映ICU整体诊疗水平。

九、ICU非计划气管插管拔管率

定义：非计划气管插管拔管例数占同期ICU患者气管插管拔管总数的比例。

计算公式：

ICU非计划气管插管拔管率= ×100% 意义：反映ICU的整体管理及治疗水平。

十、ICU气管插管拔管后48h内再插管率

定义：气管插管计划拔管后48h内再插管例数占同期ICU患者气管插管拔管总例数的比例。不包括非计划气管插管拔管后再插管。

计算公式： = ×100% 意义：反映对ICU患者脱机拔管指征的把握能力。十

一、非计划转入ICU率

7 定义：非计划转入ICU是指非早期预警转入，或在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU。非计划转入ICU率是指非计划转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例。非计划转入ICU的原因应进行分层分析(缺乏病情恶化的预警、麻醉因素和手术因素等)。

计算公式：

非计划转入ICU率= ×100% 意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。十

二、转出ICU后48h内重返率

定义：转出ICU后48h内重返ICU的患者数占同期转出ICU患者总数的比例。

计算公式：

转出ICU后48h内重返率= ×100% 意义：反映对ICU患者转出ICU指征的把握能力。十

三、ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率

定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械通气总天数的比例。单位：例/千机械通气日。

计算公式： = ×1000‰

意义：反映ICU感控、有创机械通气及管理能力。十

四、ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率

定义：CRBSI发生例数占同期ICU患者血管内导管留臵总天数的比例。单位：例/千导管日。

计算公式： = ×1000‰

意义：反映ICU感控、血管内导管留臵及管理能力。

8 十

五、ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率

定义：CAUTI发生例数占同期ICU患者导尿管留臵总天数的比例。单位：例/千导尿管日。

计算公式： = ×1000‰

意义：反映ICU感控、导尿管留臵及管理能力。

注：本重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。

附件3 麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）

一、麻醉科医患比

定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。

计算公式：麻醉科医患比= ×100% 意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

二、各ASA分级麻醉患者比例

定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。

计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= ×100% 意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

三、急诊非择期麻醉比例

定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。计算公式：

9 急诊非择期麻醉比例= ×100% 意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

四、各类麻醉方式比例

定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同期各类麻醉方式总数的比例。

计算公式：

各类麻醉方式比例= ×100% 意义：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

注：麻醉方式分为5类：

（一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；

（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；

（三）非插管全麻；

（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；

（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。

五、麻醉开始后手术取消率

定义：麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者麻醉药物。麻醉开始后手术取消率是指麻醉开始后手术开始前手术取消的数占同期麻醉总数的比例。

计算公式：

麻醉开始后手术取消率= ×1000‰

意义：体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。

六、麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率

定义：入PACU超过3小时的患者数占同期入PACU患者总数的比例。

10 计算公式：= ×1000‰

意义：体现手术和麻醉管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。

七、PACU入室低体温率

定义：PACU入室低体温是指患者入PACU第一次测量体温低于35.5℃。PACU入室低体温率，是指PACU入室低体温患者数占同期入PACU患者总数的比例。体温测量的方式推荐为红外耳温枪。

计算公式：PACU入室低体温率= ×100% 意义：反映围手术期体温保护情况，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要过程指标之一。

八、非计划转入ICU率

定义：非计划转入ICU是指在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU。非计划转入ICU率，是指非计划转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例。

计算公式：

非计划转入ICU率= ×100% 意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。

九、非计划二次气管插管率

定义：非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管拔除后6小时内，非计划再次行气管插管术。非计划二次气管插管率，是指非计划二次气管插管患者数占同期术后气管插管拔除患者总数的比例。

计算公式：

非计划二次气管插管率= ×100% 意义：非计划二次气管插管提示在麻醉复苏阶段，对于拔管指征的掌握可能存在问题，或者患者出现其它问题需要再次进行气管插管,是反映医疗机构麻醉质量管理和/或手术质量的重要过程指标之一。

十、麻醉开始后24小时内死亡率

定义：麻醉开始后24小时内死亡患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者死亡原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其它任何因素。

11 计算公式：

麻醉开始后24小时内死亡率= ×100% 意义：麻醉开始后24小时内死亡与患者本身病情轻重、手术质量和麻醉质量等密切相关，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。

十一、麻醉开始后24小时内心跳骤停率

定义：麻醉开始后24小时内心跳骤停是指麻醉开始后24小时内非医疗目的的心脏停跳。麻醉开始后24小时内心跳骤停率，是指麻醉开始后24小时内心跳骤停患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者心跳骤停原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其它任何因素。

计算公式： = ×100% 意义：麻醉开始后24小时内心跳骤停是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。

十二、术中自体血输注率

定义：麻醉中，接受400ml及以上自体血（包括自体全血及自体血红细胞）输注患者数占同期接受400ml及以上输血治疗的患者总数的比例。

计算公式：

术中自体血输注率= ×100% 意义：自体血的应用可以显著降低异体输血带来的风险，是反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一。

十三、麻醉期间严重过敏反应发生率

定义：严重过敏反应是指发生循环衰竭和/或严重气道反应（痉挛、水肿），明显皮疹，需要使用肾上腺素治疗的过敏反应。麻醉期间严重过敏反应是指麻醉期间各种原因导致的严重过敏反应。麻醉期间严重过敏反应发生率，是指麻醉期间严重过敏反应发生例数占同期麻醉总例数的比例。

计算公式：

= ×1000‰

意义：麻醉期间严重过敏反应是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。

12 十

四、椎管内麻醉后严重神经并发症发生率

定义：椎管内麻醉后严重神经并发症，是指在椎管内麻醉后新发的重度头痛、局部感觉异常（麻木或异感）、运动异常（肌无力甚至瘫痪）等，持续超过72小时，并排除其他病因者。椎管内麻醉后严重神经并发症发生率，是指椎管内麻醉后严重神经并发症发生例数占同期椎管内麻醉总例数的比例。

计算公式：

= ×1000‰

意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。十

五、中心静脉穿刺严重并发症发生率

定义：中心静脉穿刺严重并发症是指由中心静脉穿刺、臵管引起的气胸、血胸、局部血肿、导管或导丝异常等，需要外科手段（含介入治疗）干预的并发症。中心静脉穿刺严重并发症发生率，是指中心静脉穿刺严重并发症发生例数占同期中心静脉穿刺总例数的比例。

计算公式： = ×1000‰

意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。十

六、全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率

定义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑，是指新发的、在拔管后72小时内没有恢复的声音嘶哑，排除咽喉、颈部以及胸部手术等原因。全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率，是指全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数占同期全麻气管插管总例数的比例。

计算公式：= ×1000‰

意义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。

十七、麻醉后新发昏迷发生率

定义：麻醉后新发昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手术后没有苏醒，持续昏迷超过24小时；昏迷原因可包括患者本身疾患、手术、麻醉以及其

13 它任何因素，除外因医疗目的给予镇静催眠者。麻醉后新发昏迷发生率，是指麻醉后新发昏迷发生例数占同期麻醉总例数的比例。

计算公式：

麻醉后新发昏迷发生率= ×1000‰

意义：麻醉后新发昏迷是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。

附件4 急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）

一、急诊科医患比

定义：急诊科固定在岗（本院）医师总数占同期急诊科接诊患者总数（万人次）的比例。

计算公式：

急诊科医患比= ×100% 意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。

二、急诊科护患比

定义：急诊科固定在岗（本院）护士（师）总数占同期急诊科接诊患者总数（万人次）的比例。

计算公式：

急诊科护患比= ×100% 意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。

三、急诊各级患者比例

定义：急诊患者病情分级：Ⅰ级是濒危患者，Ⅱ级是危重患者，Ⅲ级是急症患者，Ⅳ级是非急症患者。急诊各级患者比例，是指急诊科就诊的14 各级患者总数占同期急诊科就诊患者总数的比例。

计算公式：

急诊各级患者比例= ×100% 意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。

四、抢救室滞留时间中位数

定义：抢救室滞留时间是指急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间（以小时为单位）。抢救室滞留时间中位数是指将急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间由长到短排序后取其中位数。

计算公式：

抢救室滞留时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数 抢救室滞留时间中位数=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n为偶数 注：n为急诊抢救室患者数，X为抢救室滞留时间。意义：反映急诊抢救室工作量、工作效率的重要指标。

五、急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药时间达标率 定义：急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间是指行溶栓药物治疗的急性心肌梗死（STEMI）患者从进入急诊科到开始溶栓药物治疗的平均时间。急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标是指在溶栓药物时间窗（发病12小时）内，就诊的急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间在30分钟内。急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标率是指急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标的患者数占同期就诊时在溶栓药物时间窗内应行溶栓药物治疗的急性心肌梗死（STEMI）患者总数的比例。

计算公式： = ×100% = ×100% 意义：反映急诊绿色通道的效率。

六、急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率 定义：急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间是指行急诊PCI的15 急性心肌梗死（STEMI）患者，从进入急诊科到开始PCI的平均时间。急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标是指在PCI时间窗（发病12小时）内，就诊的急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间在90分钟内。急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标率是指急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标的患者数占同期就诊时在PCI时间窗内应行PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者总数的比例。

计算公式：

= ×100% = ×100% 意义：反映急诊绿色通道的效率。

七、急诊抢救室患者死亡率

定义：急诊抢救室患者死亡是指患者从进入急诊抢救室开始72小时内死亡（包括因不可逆疾病而自动出院的患者）。急诊抢救室患者死亡率是指急诊抢救室患者死亡总数占同期急诊抢救室抢救患者总数的比例。

计算公式：

急诊抢救室患者死亡率= ×100% 意义：反映急危重症患者救治成功率。

八、急诊手术患者死亡率

定义：急诊手术患者死亡是指急诊患者接受急诊手术，术后1周内死亡，除外与手术无关的原发疾病引起的死亡。急诊手术患者死亡率是指急诊手术患者死亡总数占同期急诊手术患者总数的比例。

计算公式：

急诊手术患者死亡率= ×100% 意义：反映急诊手术救治成功率。

九、ROSC成功率

定义：ROSC（心肺复苏术后自主呼吸循环恢复）成功是指急诊呼吸心脏骤停患者，心肺复苏术（CPR）后自主呼吸循环恢复超过24小时。ROSC成功率是指ROSC成功总例次数占同期急诊呼吸心脏骤停患者行心肺复苏术总例次数的比例。同一患者24小时内行多次心肺复苏术，记为“一例

16 次”。

计算公式：

ROSC成功率= ×100% 意义：反映急诊心肺复苏成功率。

十、非计划重返抢救室率

定义：因相同或相关疾病，72小时内非计划重返急诊抢救室患者总数占同期离开急诊抢救室（出院或转其他区域）患者总数的比例。

计算公式：

非计划重返抢救室率= ×100% 意义：反映急诊医师对患者病情评估的准确性。

附件5

临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）

一、标本类型错误率

定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。计算公式：标本类型错误率= ×100% 意义：反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件。

二、标本容器错误率

定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。计算公式：标本容器错误率= ×100% 意义：反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。

三、标本采集量错误率

定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。计算公式：

标本采集量错误率= ×100% 意义：反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。标本采集量不足或过多都可能影响检验结果。

四、血培养污染率

定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。计算公式：

血培养污染率= ×100% 意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。

五、抗凝标本凝集率

定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。

计算公式：

抗凝标本凝集率= ×100% 意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检验前的重要质量指标。

六、检验前周转时间中位数

定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。

计算公式：

检验前周转时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数 检验前周转时间中位数=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n为偶数 注：n为检验标本数，X为检验前周转时间。

意义：反映标本运送的及时性和效率，检验前周转时间是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。

七、室内质控项目开展率

定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。计算公式：

= ×100% 意义：反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。

八、室内质控项目变异系数不合格率

18 定义：室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数占同期对室内质控项目变异系数有要求的检验项目总数的比例。

计算公式： = ×100% 意义：反映实验室检验结果精密度，是检验中的重要质量指标。

九、室间质评项目参加率

定义：参加室间质评的检验项目数占同期特定机构（国家、省级等）已开展的室间质评项目总数的比例。

计算公式： = ×100% 意义：反映实验室参加室间质评计划进行外部质量监测的情况，是检验中的重要质量指标。

十、室间质评项目不合格率

定义：室间质评不合格的检验项目数占同期参加室间质评检验项目总数的比例。

计算公式： = ×100% 意义：反映实验室参加室间质评计划的合格情况，是检验中的重要质量指标。

十一、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）定义：执行实验室间比对的检验项目数占同期无室间质评计划检验项目总数的比例。

计算公式：= ×100% 意义：反映无室间质评计划的检验项目中实施实验室间比对的情况，是检验中的重要质量指标。

十二、实验室内周转时间中位数

定义：实验室内周转时间是指从实验室收到标本到发送报告的时间（以分钟为单位）。实验室内周转时间中位数，是指将实验室内周转时间由长到短排序后取其中位数。

19 计算公式：

实验室内周转时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数

实验室内周转时间中位数=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n为偶数 注：n为检验标本数，X为实验室内周转时间。

意义：反映实验室工作效率，是实验室可控的检验中和检验后的重要质量指标。

十三、检验报告不正确率

定义：检验报告不正确是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。检验报告不正确率是指实验室发出的不正确检验报告数占同期检验报告总数的比例。

计算公式：= ×100% 意义：反映实验室检验报告正确性，是检验后的重要质量指标。十

四、危急值通报率

定义：危急值是指除外检查仪器或试剂等技术原因出现的表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，必须立刻进行记录并第一时间报告给该患者主管医师的检验结果。危急值通报率是指已通报的危急值检验项目数占同期需要通报的危急值检验项目总数的比例。

计算公式：= ×100% 意义：反映危急值通报情况，是检验后的重要质量指标。十

五、危急值通报及时率

定义：危急值通报时间（从结果确认到与临床医生交流的时间）符合规定时间的检验项目数占同期需要危急值通报的检验项目总数的比例。

计算公式：= ×100% 意义：反映危急值通报是否及时，是检验后的重要质量指标。

附件6 病理专业医疗质量控制指标（2015年版）

一、每百张病床病理医师数

定义：平均每100张实际开放病床病理医师的数量。计算公式：

每百张病床病理医师数=

意义：反映病理医师资源配臵情况。

二、每百张病床病理技术人员数

定义：病理技术人员是指进行病理切片、染色、免疫组化及分子病理等工作的专业技术人员。每百张病床病理技术人员数，是指平均每100张实际开放病床病理技术人员的数量。

计算公式：

每百张病床病理技术人员数=

意义：反映病理技术人员资源配臵情况。

三、标本规范化固定率

定义：标本规范化固定是指病理标本及时按行业推荐方法切开，以足量10%中性缓冲福尔马林充分固定。有特殊要求者可使用行业规范许可的其它固定液。标本规范化固定率是指规范化固定的标本数占同期标本总数的比例。

计算公式：

标本规范化固定率= ×100% 意义：反映处理标本是否及时规范的重要指标。

四、HE染色切片优良率

定义：HE染色优良切片是指达到行业优良标准要求的HE染色切片。HE染色优良切片优良率，是指HE染色优良切片数占同期HE染色切片总数的比例。

计算公式：

HE染色切片优良率= ×100% 意义：反映病理科HE染色、制片质量的重要指标。

五、免疫组化染色切片优良率

定义：免疫组化染色优良切片是指达到行业优良标准要求的免疫组化染色切片。免疫组化染色优良切片优良率，是指免疫组化染色优良切片数占同期免疫组化染色切片总数的比例。

计算公式：

免疫组化染色切片优良率= ×100% 意义：反映病理科免疫组化染色、制片质量的重要指标。

六、术中快速病理诊断及时率

定义：在规定时间内，完成术中快速病理诊断报告的标本数占同期术中快速病理诊断标本总数的比例。规定时间是指单例标本术中快速病理诊断报告在收到标本后30分钟内完成。若前一例标本术中快速病理诊断报告未完成，新标本术中快速病理诊断报告在收到标本后45分钟内完成。

计算公式：= ×100%

意义：反映病理科术中快速病理诊断及时率的重要指标。

七、组织病理诊断及时率

定义：在规定时间内，完成组织病理诊断报告的标本数占同期组织病理诊断标本总数的比例。规定时间是指穿刺、内窥镜钳取活检的小标本，自接收标本起，≤3个工作日发出病理报告；其他类型标本自接收标本起，≤5个工作日发出病理报告；需特殊处理、特殊染色、免疫组化染色、分子检测的标本，按照有关行业标准增加相应的工作日。

计算公式：

组织病理诊断及时率= ×100% 意义：反映病理科组织病理诊断及时率的重要指标。

八、细胞病理诊断及时率

定义：在规定时间内，完成细胞病理诊断报告的标本数占同期细胞病理诊断标本总数的比例。规定时间是指自接收标本起，≤2个工作日发出细胞病理诊断报告；需特殊处理、特殊染色、免疫组化染色、分子检测的标本，按照有关行业标准增加相应的工作日。

计算公式：

细胞病理诊断及时率= ×100% 意义：反映病理科细胞病理诊断及时率的重要指标。

九、各项分子病理检测室内质控合格率

23 定义：分子病理检测室内质控合格是指检测流程及结果达到行业标准要求。各项分子病理检测室内质控合格率，是指各项分子病理检测室内质控合格病例数占同期同种类型分子病理检测病例总数的比例。

计算公式： = ×100% 意义：反映病理科分子病理诊断质量的重要指标。

十、免疫组化染色室间质评合格率

定义：免疫组化染色室间质评合格，是指参加省级以上病理质控中心组织的免疫组化染色室间质评，并达到合格标准。免疫组化染色室间质评合格率，是指免疫组化染色室间质评合格次数占同期免疫组化染色室间质评总次数的比例。

计算公式：

= ×100% 意义：反映病理科免疫组化染色质量的重要指标。十

一、各项分子病理室间质评合格率

定义：分子病理室间质评合格，是指参加省级以上病理质控中心组织的分子病理室间质评，并达到合格标准。各项分子病理室间质评合格率，是指各项分子病理室间质评合格次数占同期同种分子病理室间质评总次数的比例。

计算公式： = ×100% 意义：反映病理科分子病理诊断质量的重要指标。十

二、细胞学病理诊断质控符合率

定义：细胞学原病理诊断与抽查质控诊断符合的标本数占同期抽查质控标本总数的比例。抽查标本数应占总阴性标本数至少5%。

计算公式： = ×100% 意义：反映病理科细胞学病理诊断质量的重要指标。十

三、术中快速诊断与石蜡诊断符合率

24 定义：术中快速诊断与石蜡诊断符合是指二者在良恶性病变的定性诊断方面一致。术中快速诊断与石蜡诊断符合率，是指术中快速诊断与石蜡诊断符合标本数占同期术中快速诊断标本总数的比例。

计算公式： = ×100% 意义：反映病理科术中快速诊断准确率的重要指标。

第13篇：感染科简介

感染病一科是阜阳市临床医学特色学科，拥有床位50张，主 任医师1名，中初级职称6名，蚌埠医学院兼职教授1人，学科带头人丁保民任安徽省医学会感染病学分会常委，阜阳市感染病学会副主任委员。设有感染病重症监护室，配备呼吸机、监护仪、亚低温治疗仪等诊疗设备。主治脑炎、腹泻、麻疹、水痘、腮腺炎、流感，不明原因发热等各类感染性疾病，是阜阳市感染病医疗、预防、教学与研究基地。在国内有影响的期刊发表论文10余篇，获市科技进步三等奖2项。

麻疹、水痘、腮腺炎、出血热、乙型脑炎、流脑、破伤风、败血症、感染性腹泻、手足口病等急慢性感染性疾病的诊治。

全年完门诊量1万余人次，出院病人3000余人次，较好完成任务。全年共有10人次参加市级、省级、国家级业务培训和学习，科室内组织学术讲座10余次。今年共接受实习生60余人，轮转医生10名。

累计完成艾滋病抗病毒治疗223人，全年治疗艾滋病合并机会性感染200余人次，并指导全市各县医院抗病毒治疗工作。

第14篇：感染科医院感染暴发报告和处置制度

感染科医院感染暴发报告和处置制度

为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，我科根据我院《医院感染管理办法》，制定如下制度：

一、在同一病区、短时间内、发生3例（含3例）以上同种同源医院感染病例时，为医院感染暴发。医院感染暴发报告以院长为第一责任人，医院感染暴发报告管理，以科室为单位的报告原则进行。

二、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

三、我科主管医务人员发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发，要立即报告科主任及护士长。科主任接报后要立即组织科内应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。并立即上报医院感染管理办公室。护士长、监控医师及监控护士需配合科主任积极进行流行病学调查，采取有效措施控制。

四、发现5例以上疑似医院感染暴发、因感染导致死亡、因感染导致3例以上人身损害，立即上报，12小时内由院长报告市卫生局及市疾控中心。在上级卫生行政部门指导下，采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。10例以上的医院感染、造成重大公共影响或严重后果的医院感染、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染，医院应在2小时内报告卫生局和市疾控中心。

五、如出现医院感染暴发，我科医务人员要做到：1）立即报告；2）配合流行病学调查；3）积极配合科主任及护士长采取针对性治疗措施；4）制定整改决策；

5）落实整改措施；6）必要时分组治疗分组护理或停止收治病人进行终末处理。

第15篇：感染科出科小结

本来对轮转半个月的科室是不报什么希望的，但是东区感染性疾病科的老师们给了我们希望（嘿嘿），他们对住培学员是真心的负责，不管你在这里轮转多久，同样对待。入科第一天，看到胆碱酯酶报危急值随口说了句：这个我要不要处理呀？师姐听到就后就问我们胆碱酯酶是什么，结果异常常见于哪些情况，如何处理？回去查找整理后第二天晨交班后一块分享。以后的每天也都是这样，大家查找不同的知识然后分享。还有每天的英语学习，每天由我们轮流分享一句或一段与本科室有关的英语，并翻译为中文，然后师姐把这句话涉及到的知识点更详细的讲解给我们。虽然还没有达到师姐的要求从英文版指南里面摘抄，每次都是看中文版的，摘抄出来然后再翻译为英文，但还是有收获的。我分享的第一句是：大量研究表明，HBV不直接杀伤肝细胞，其引起的免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制。而炎症反复存在是CHB患者进展为肝硬化甚至是HCC的重要因素。这是2015版的慢性肝炎防治指南里面对发病机制的描述。在这里见到比较多的疾病也是乙型病毒性肝炎，乙肝的治疗目标是：最大限度的长期抑制HNV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。根据患者血清学HBV DNA水平、血清转氨酶水平及肝脏疾病严重程度等考虑是否抗病毒治疗，目前抗病毒治疗主要有两种方案：注射干扰素和口服抗病毒药物，再结合患者年龄、意愿等选择合适的抗病毒

方案

第16篇：感染科出科考试题

慈溪市人民医院2011年住院医师出科考核

——感染科

姓名：科室：得分：

一、单选题：（10×3）

1、对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的（）

A、通过输血制品而传播B、明显的临床表现C、引起慢性肝炎

D、目前仍无理想的疫苗可供使用E、可用干扰素进行抗病毒治疗

2、乙脑极期的临床表现特点除外 ()

A、高热、惊厥B、意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷

C、颅高压表现及呼吸衰竭D、肌张力减退，腱反射消失E、脑膜刺激征及病理征阳性

3、关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的?（）

A、我国主要流行B群福氏志贺菌B、血培养常可检出痢疾杆菌

C、菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢D、菌痢可重复发病E、菌痢的肠道病变主要在结肠

4、4岁男孩，发热，头痛2天入院，全身皮肤有散在出血点，脑脊液检查：压力240mmH2O，白细胞数948×109/L，多核0.92，单核0.08，蛋白4.5g／L，氯化物102mmol／L，糖1.5mmol／L。本例应考虑的诊断是：（）

A、病毒性脑膜炎B、流行性乙型脑炎C、结核性脑膜炎

D、流行性脑脊髓膜炎E、钩体病脑膜炎

5、男，32岁，7月26日就诊。腹泻1天，大便无数次，伴呕吐多次，均为稀水，不发热。体格检 查：P 124次/分，BP 50/30 mmHg，精神萎靡，腹软，肠鸣音活跃。为尽快诊断，本病最需进行 的检测是()

A、大便常规B、大便悬滴及制动试验C、大便培养

D、血清特异性抗体检测E、大便特异性抗原检测

6、下列关于流行性腮腺炎的临床特点中，正确的是：（）

A、只出现腮腺病变B、仅一侧腮腺受累C、甚少出现二次发病

D、腮腺导管口有脓性分泌物E、发热少见

7、流脑脑膜炎期的病变特点下列说法正确的为 ()

A、早期能发生脑室孔阻塞B、病变主要部位在软脑膜及蛛网膜

C、脑实质无炎症D、颅底部炎症粘连可导致脑神经损害E、硬脑膜水肿

8、近年革兰阴性杆菌败血症最常见的致病菌是：（）

A、不动杆菌B、大肠埃希菌C、肺炎杆菌

D、阴沟肠杆菌E、变形杆菌

9、判断肺结核有传染性最主要的依据是：（）

A、结核菌素试验阳性B、胸部X线检查发现空洞C、血沉增快

D、痰结核菌检查阳性E、痰中带血或反复咯血

传染科出科考核第1页

10、霍乱的发病机制，下列哪项是正确的? （）

A、主要病理变化是脏器实质性损害B、引起侵袭性病变有关

C、引起肠黏膜下大量炎性细胞浸润D、主要侵入结肠，乙状结肠E、小肠黏膜隐窝细胞过度分泌水、氯化物及碳酸盐

二、填空题（9×2）

1.影响流行过程的因素有_____________与_________________。2.病原携带状态具备2个条件，一是病原体在机体内持续繁殖；二是病原体能被____________而成3.疟疾的传播媒介为___，经___为主要传播途径。极少数可因____而发病。4.防止疟疾复发和传播的药物是____。

5.传染病潜伏期的最主要的意义是确定___________、_______________的重要依据。

三判断题（5×3）

1.传染性非典型肺炎不能通过手接触呼吸道分泌物所污染的物品、用具、玩具等，经口鼻而传播。()

2.表皮葡萄球菌为人体正常菌群，一般不引起败血症 ()

3.伤寒患者第一次菌血症发生在病程的潜伏期 ()

4.败血症的病因绝大多数为细菌，其中以厌氧菌多见 ()

5.疟疾患者并发黑尿热常与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶酶缺乏有关。()

四名词解释（2×4）

1复数菌败血症

2流行性出血热

五问答题（3×10）

1.伤寒的发病机制及临床表现有哪些?（10分）

2 简述干扰素抗病毒的机制。（10分）

3 疑似败血症病人做病原学检查时应注意哪些事项（10分）

第17篇：感染科出科小结

感染科的轮转已接近尾声，在这两个月的时间里我认真遵守医院及科室的各项规章制度，不迟到，不早退，积极参与科室组织的各项学术活动。在带教老师的指导下，我学习到了作为一名临床医生所应掌握的理论知识及实践操作，掌握了病毒性肝炎、AIDS、败血症、感染性休克等感染科常见疾病的诊断与治疗及急性发热性疾病的鉴别诊断，了解了肝穿刺及肺穿刺的基本操作流程，学习了感染性疾病防治的基本知识。

在这里，我更大的收获是从各位老师们身上学到了“爱心、耐心、细心”，平等对待每一位患者，学会换位思考，体谅病人。在日常工作中，带教老师在教导我们临床知识的同时，也会对我们进行自身安全防护的宣教，在保护病人的同时学会保护自己。在今后的工作中，我将牢记医生的职责，不断加强学习与实践，全面提高自身素质，使自己尽快成为一名合格的住院医师。

第18篇：感染科医院感染管理制度

感染科医院感染管理制度

感染科医院感染管理组织建设及责任制度

一、本科室医院感染管理小组成员：

院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。

二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责

1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。

2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。

4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。

5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。

6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。

7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。

8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。

三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责

1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。

2、按照卫生部相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。

3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。

4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。

5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。

6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。

7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。 感染科医院感染管理培训制度

全体医护人员应接受医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训：

1、科主任、护士长接受医院感染相关知识培训不少于9学时，每年至少接受一次省级以上专业知识培训。

2、监控人员每人每年接受1次省级以上专业知识培训，接受培训时间不少于15学时。

3、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等每年不少于6学时。

4、工勤人员每年不少于3学时。

5、新上岗人员、进修生、实习生必须进行岗前培训，时间不少于3学时，考核合格后方可上岗。

6、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本技能。

7、每年参加1次全院性医院感染知识讲座；对管理和医务、工勤人员进行不定期的预防和控制医院感染知识的常规培训；对新分配的医务人员、进修、实习生进行医院感染管理相关知识的岗前教育。

8、每季度学习>，学习上级批示和有关会议内容，交流工作经验。感染科疾病门诊的医院感染管理制度

1、设置要相对独立，科室布局、分区合理，清洁、污染物品分开放置。

2、做好门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规范记录内容。

3、保持室内清洁卫生，加强诊室通风，常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁或消毒，遇污染时消毒，并做好清洁、消毒工作记录。

4、严格执行消毒隔离制度，传染病人应根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

5、工作人员采取标准预防措施，医院应配备必要的防护物品，同时应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。

6、配备非手触式流动水洗设施和速干型手消毒液，每诊疗、护理一个病人和接触污染物用品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。

7、夏季肠道门诊诊室，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒，室内陈设物及门窗、四壁，应每日用1000mg/L含氯消毒液喷雾或浸泡抹布进行擦拭消毒。不准在室内陈放杂物、食物和就餐。

8、门诊室的污染废物、纱布、棉球等，必须分类分装，专人收集，焚烧处理。

9、厕所必须保持洁净，每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外，不准带有污染痕迹，如有病人排泄物等立即清除和消毒。 感染科病房的医院感染管理制度

1、设置要相对独立，病人在指定区域活动，不得互串病房或外出。 严格三区两通道，界线清楚，有明显标识。

2、保持室内清洁卫生，加强病室通风，常规每天两次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁或消毒，遇污染时及时消毒，并做好有关清洁、消毒工作记录。

3、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病室不超过4人，床间距不少于1.1米；疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人应单独安置。

4、隔离病室门口挂隔离标识，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间，并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。

5、工作人员采取标准预防措施，为呼吸道发热病人提供口罩。 配备非手触式洗手设施和速干型手消毒液，医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照“六步洗手法”及时进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。

6、开展预防医院感染的各项监测，按要求对住院病人实施监控，监控率100％，医院感染楼漏报率

7、发现医院感染病例及时填写“医院感染病例报卡”，并于24小时内送感染管理科，遇有“医院感染流行爆发”立即报告感染管理科，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

8、认真学习，严格掌握使用指征，适应症明确，分级使用，抗菌药物使用率60％。

9、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洗、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服。

10、病床湿式清扫，每天一次，一床一套，床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒。

11、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物（器械、敷料等），均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触物品（体温表、弯盘、治疗碗、药杯等）应用一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

12、每一病室设专用体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。 病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；病区产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送，做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。

13、无菌物品与有菌物品分开存放。

14、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能75％酒精、0.5％碘伏每季度进行监测，其细含量

15、注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液、开启的无菌溶液需在2小时内使用，启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时，并注明开启时间。

16、治疗室、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

17、一次性使用医疗用品在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，使用后应分类放置。 感染科感染病例监测、诊断、报告与控制制度。

1、采取前瞻性监测方法对住院病人开展医院感染监测，监测率达100%。

2、按月统计医院感染发病率、部位感染率、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

3、认真学习>，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。

4、当科室出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

5、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师护士查找感染原因，采取有效控制措施。

感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度

1、出现医院感染流行趋势时，本科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理等部门，并在感染管理科指导下查找感染源各引起感染的因素，进行流行病学调查处理，参与制定并落实有效的控制措施，包括对病人作适当的治疗，进行正确的消毒处理必要时隔离病人甚至暂停接收新病人等；

2、发生2例以上医院感染，由于医院感染暴发直接导致患者死亡的或人身损害后果的，并立即上报医院管理科；

3、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，按照>和>的规定进行报告和处理。

抗菌药物合理应用管理制度

1、实行科主任、护士长负责制，与监控医生与监控护士组成监控小组，对本科室抗菌药物的使用进行全面监控；

2、制定本科室抗菌药物应用原则以及分级表，合理使用抗菌药物； 重视病原微生物检测工作，根据细菌药物试验结果做出正确使用。对无法取出培养标本的患者，应根据感染部位、临床特点做出初步判断，可先行经验治疗，等药敏试验报告后再做进一步调整；

3、加强对卫生部分布的>以及>的学习，强化医师的自我管理意识；

4、加强对医务人员合理使用抗菌药物知识培训，转变观念，杜绝抗菌药物的滥用现象；

5、建立本科室抗菌药物使用自查记录本，每月进行一次综合评比，实行量化考核评分，并与资金分配挂钩，对滥用抗菌药物的个人提出批评并进行适当的处罚；

6、发现抗菌药物不良反应者，及时处理并通知科主任及护士长，并上报药剂科及院内感染科，对严重的不良反应组织专题讨论；

7、临床医师按职称职务分级、分线使用抗菌药物 住院医师、主治医师可使用一线、二线药物；

三线药物由科主任以及副主任医师以上医师开方有效，或经全科医师会诊同意应用。环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度

环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测

每月对治疗室以及重症病房等重点地方进行环境卫生监测，及时发现环节问题及时改进。(二)消毒灭菌效果监测 1．对消毒、灭菌效果定期监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。2．使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物学监测和化学监测。

生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须

化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次。

对消毒、灭菌物品应同时进行消毒灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

3．紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测 日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。

对新的和使用中的紫外线灯管应进行强度监测，每半年一次。新灯管的照射强度不得低于100uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达到99.99%。消毒与隔离制度

1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

2、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染性病人用过的医疗器材物品，必须先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前先经消毒或灭菌处理。

3、根据物品的性能选用物理或化学法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工植入物等可选用化学灭菌法如环氧乙烷灭菌等。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选用化学方法。

4、根据化学消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等配制有效浓度，并定期监测。

5、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、气管插管等，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

6、治疗室、病房等处应配备非手触式水龙头、皂液；可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒；诊疗、护理连续操作应配备快速手消毒剂。消毒药械管理制度

科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配置方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理科予以解决。

感染科病房消毒隔离制度

1、严格执行消毒隔离制度，工作人员与病人分道出入，工作人员进入应着装整洁，戴口罩、帽子，必要时戴防护目镜。并备有手卫生的设施。

2、各室区域的标识明确。传染病人按不同病种分室收治，病室门口挂隔离标识，设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等。遇有急性传染病，应暂为隔离，按急性传染病隔离措施处理。

3、医护人员严格执行标准预防措施。严格执行医院消毒灭菌与隔离制度，按要求进行各项消毒灭菌工作。

4、传染病区的清洁区、半污染区和污染区的划分：

1)清洁区：凡未和病人直接接触，未被病原微生物污染的区域，如病室外的办公室、库房、夜班休息室。

2)半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域，病区内除污染区以外的一切区域都属于半污染区，如更衣室、医护办公室、治疗室、内走廊等。

3)污染区：凡和病人接触，被病原微生物污染的地区，如病室、厕所、污染物、消毒室、外走廊等。

5、感染性疾病病人按就诊流程就诊。隔离病人应在指定的范围活动，不准互窜病房和外出，到其他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。

6、工作人员进入隔离区要穿隔离衣。接触不同病种时，应更换隔离衣，洗手。离开传染区时脱去隔离衣，其他工作人员进入传染区要严格遵守隔离消毒的有关要求。

7、胃肠道传染病员的便盆、便壶应固定专用，并严格消毒。

8、传染病人的生活废弃物应视为感染性废弃物，用双侧黄色塑料袋封扎后交焚烧室焚烧处理。

9、注射、输血、输液器具使用后，要先浸泡消毒，由专人收集至医疗废物暂存点，收购单位收购。

10、传染病房的地面墙壁应注意消毒，病员出院或死亡后，病房和用具须做终末消毒。

11、抢救器材应一用一消毒或灭菌。病区内污染布类需经消毒处理后再清点运出。

12、按照做好医疗废物的安全管理。 感染科门诊消毒隔离制度

1、门诊候诊室必需保持清洁，地面、门窗、内壁每日进行湿式擦一次，走廊痰盂内存放1000mg/ml含氯消毒液，每日更换一次。

2、门诊每天进行空气消毒两次。

3、门诊观察室保持空气新鲜，经常通风换气，室内要经常进行消毒，如有污染，随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行彻底消毒。

4、厕所必须保持洁净，每天由卫生员进行消毒两次，厕所地面及便池内外，不准带有污染痕迹，如有病人排泄物等立即清除和消毒。

5、门诊室的污染废物、纱布、棉球等，必须分类分装，专人收集，焚烧处理。

6、夏季肠道门诊诊室，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒，室内陈设物及门窗、四壁，应每日用1000mg/L含氯消毒液喷雾或浸泡抹布进行擦拭消毒。不准在室内陈放杂物、食物和就餐。

一次性使用无菌医疗用品管理制度 1.严格遵守医院采购制度

⑴科室和个人不得私自引进和使用一次性医疗用品，必须由设备科统一集中采购。

⑵开展新项目所需引进的设备、材料等，必须事先向医院感染管理委员会申报，经审核批准后由设备科集中办理。2.严格验收制度

⑴在使用前，专职护士应当再次检查生产厂家、供货单位、产品名称、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期，并留存资料。

⑵进口的一次性导管等无菌医疗用品灭菌日期和失效期等中文标识进行检查。3.严格保管制度

一次性使用无菌医疗用品应统一存放，专人保管。不得领取包装破损、失效、霉变的产品。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，及时报告设备科和医院管理科，不得作自行退货、换货处理，不得推诿。4.严格追查制度

一次性无菌医疗用品使用中若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科，药剂科和设备科及时处理。5.严格回收毁形管理

一次性使用注射器、输液器、输液针、静脉留置针等，由供应室自领取后全院统一发放与管理，本科室使用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置。介入导管、留置管等不得重复使用。使用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置。6.每季度对一次性使用无菌医疗用品的使用、管理以及回收处理情况接受院感科监督。手卫生管理

1.配备有效、便捷的手卫生设备和设施。

2.接受全院开展的培训，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

3.手卫生设施配置：流动水、洗手液/肥皂、快速手消毒剂和干手设施。用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，定期清洁和消毒。对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用固体肥皂时，应当保持干燥。导管室、治疗室应配备非手触式水龙头，洗手、干手、手消毒等设施应避免二次污染。4.手卫生方法：要掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手，当接触传染病人或感染性物质污染后，应先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。

5.选用的手消毒剂应当对皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能，洗手后应当使用无菌巾擦干。

无菌技术操作规 ㈠无菌技术操作原则

1.环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。

2.进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3.无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。 4.无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。5.无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6.进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7.一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

（二）准备质量标准

1.工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。 2.备齐用物。

3.治疗盘，无菌持物钳或镊放于无菌罐内，无菌溶液、无菌包、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。

4.查对无菌物品、灭菌日期及手套号。 5.用物排放有序，符合无菌操作要求。

（三）操作流程质量标准

1.选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。 2.解开无菌包系带卷放在包布下边。3.用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。用无菌钳（镊）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时间。

4.铺无菌盘：双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以保持无菌。

5.打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖严。

6.倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶签两手拇指将橡皮塞向上翻转，将橡皮塞拉出，另一只手（或同一只手）握住瓶签倒出少许溶液冲净瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（从非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间。

7.带无菌手套法，打开无菌手套包，核对灭菌日期和消毒指示胶带及无菌手套袋上所注明的手套号码、然后将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉擦于手掌、手背和指间，以一手掀起手套内袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作。 8.持无菌容器时应托住底部，不可触及容器内面及边缘。

9.开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角，将带子卷起夹在托包的手指缝内，另一手依次打开其它三角并抓住递送或稳妥地将包内物品放入无菌容器中（无菌区域内）。

10.操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套，整理用物。

（四）终末质量标准

1.操作有序，方法正确，无菌概念清楚，无菌观念强。 2.能口述无菌操作的原则与注意事项。

（五）注意事项

1.开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为24小时，无菌盘有效期限不超过4小时。 2.取无菌持物钳时，无菌持物钳不可触及容器口边缘。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放入容器中。如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。无菌持物钳及无菌罐每4小时更换。

3.使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。

4.无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿，外界微生物可渗入包内，造成污染，需重新消毒。 5.戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如发现破裂，应立即更换。脱手套时，须将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。医疗废物管理制度

认真贯彻、实施>及>。科主任为该科室医院感染管理的第一责任人。

医疗废物实行分类(五类)袋装、分别处理，专人专车回收，并登记签名。严格执行医疗废物收集、运送、贮存、处置的各项要求。

盛装医疗废物的每个包装物容器外表应当有警示标识，不得使用渗漏的容器。

盛装医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当及时封口。容器外表污染时，应增加一层包装。

锐器废物用锐器盒装载消毒后送焚烧。废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理依照有关法规和国家规定执行。一次性医用器材、一次性注射器、输液器用后专人回收、定点存放，由省、市卫生行政部门指定的单位回收。

传染病人液体性感染性废物应就地用消毒液浸泡后方可排入下水道。

严格隔离的传染病人或者疑似传染病人产生的医疗废物应就地进行消毒处理，并装双层黄色包装袋中，及时密封，放入加盖容器，送焚烧。病理性废物消毒后使用双层高密度袋装后焚烧。

禁止个人转让、买卖医疗废物，运送过程中不得丢失、遗撒医疗废物。医务人员职业卫生防护制度

医务人员从事诊疗、护理工作应当遵照标准预防原则。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损时必须戴双层手套。

诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或围裙。

医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作中，特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤

使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒以防刺伤。认真执行安全注射制度，禁止使用后的一次性针头重新上针头套，禁止徒手分类操作污染物品(器械)、针头、刀片等锐器。医院感染质量控制与考评制度

本科室将医院感染管理工作作为医疗质量管理的重要内容，纳入个人医疗质量的考评，并与资金挂钩。

护理部将医院感染管理工作作为护理质量管理的重要内容，纳入个人护理质量的考评，并与资金挂钩。

接受院感科每月一次对科室进行的全面质量考评，对存在问题的个人进行评估，并与资金挂钩。

感染科护士述职报告

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