压疮鱼骨图整改措施
第1篇：患者发生压疮的分析讨论鱼骨图
综合内科关于患者江安纯发生压疮的分析讨论
时间：2016年2月25日 地点：综合内科主任办公室 主持人：达霞
参加人员： 骆柳伊、达霞、刘咨英、肖蕾、曾慧铃 讨论内容：关于患者江安纯发生压疮的分析 一、简述事件
患者江安纯，男，69岁，因“双肺肺炎”于2016.2.13日21:33收入我科，入院时患者左侧腹股沟有5×10cm皮肤发红，压之不褪色，为Ⅰ期压疮，Braden评分为11分，上报护理部。患者因多器官功能衰竭于2016.2.14转ICU继续治疗。2.20转我科继续治疗。患者皮肤完整，左侧腹股沟有5×10cm皮肤发红，压之不褪色，为Ⅰ期压疮，全身高度水肿，白蛋白27.4g/L，血小板数31.00*10~9/L，Braden评分11分，给予患者气垫床，建翻身卡，指导并协助患者翻身2h/次，做好晨晚间护理，静脉加强患者营养支持。2.24执业护士骆柳伊夜班接班时，患者全身皮肤完整，夜间协助患者翻身2h/次，患者夜间在床上排了4次不成形大便，夜班护士骆柳伊凌晨5:00发现患者骶尾部有一约2×2cm皮肤破溃，无渗液，Ⅱ期压疮，再次评估患者Braden评分10分，上报护理部。二、原因分析
护理人员健康指导不到位 措施督导不 高危患者 预防压疮相关知识到位观察不到位 正确使用便盆方法 护士 干预不到位压疮高危患者皮肤护理护士长 可能预见的问题 预防措施预见不到位 工作量大 知识缺乏 高危指导不到位难免压疮发生 低蛋白血症 腹泻 压疮相关知识 夜班人员少 知识缺乏 皮肤护理 护患沟通不到位身体因素 活动受限高度水肿 交接班欠仔细环节 患者三、整改措施
1、加强患者皮肤护理，给予红霉素软膏涂擦骶尾部。
2、严格协助患者翻身Q2h，执行翻身签字，尽量给予患者侧卧位。护士长监管。
3、保持床单元清洁干燥，加强患者晨晚间护理。 4、确定患者气垫床在功能状态。5、科室再次学习压疮相关知识。6、加强患者营养支持。7、密切观察患者压疮进展。
8、科室加强高危患者的管理，严格按要求落实护理措施，并向患者及家属行健康宣教，严格交接班，并做好记录。
综合内科
2016年2月25日
第2篇：压疮整改措施
压疮整改措施
篇1：皮肤压疮不良事件质量持续改进案例分析
20XX年4月份护理安全（不良）事件分析
（一）事件简要经过
患者陈述初，男，72岁，住院号376019，因胆囊坏疽、感染性休克、MODS于4月20日由外院转入ICU治疗，入院时神志模糊，双下肢及背部皮肤呈花斑样改变，全身皮肤黄染，脑梗后右侧肢体活动障碍，入院后予以呼吸机辅助呼吸，抗休克等治疗。4月21日4:55急诊胆探术后气管插管带呼吸机回ICU，经一系列生命支持治疗后4月25日脱机拔管，4月28日22:00发现臀裂靠左侧5cm处有1.5×1cm大小水泡，立即予以水胶体敷料保护下抽取水泡等处理，5月1日患者出院，与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法，家属表示理解无异议。
（二）制定计划
1.原因分析
1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位；
2、该患者高危评分29分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施；
3、责任护士对患者的动态评估不仔细；
4、护士长、高级责任护士督导不到位。
2.整改措施
1、认真落实交接班内容；
2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；
3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮；
4、科内培训压疮预防和治疗的方法，尤其是0.9%生理盐水清洗机更换水胶体敷料时0度撕降的方法；
5、护士长、高级责任护士加强督察指导。
（三）具体执行
1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。
2、认真落实交接班内容，制定ICU床旁交接班流程。
3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。
4、制定ICU病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。
5、上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。
6、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。
7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。
8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。
9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查记录。
10、已上报压疮高危患者，转出ICU,当班主班及时评估患者皮肤情况，向科护理部报告病人的转归情况，有备护理部进一步动态了解患者的情况。
11、既往成立了压疮管理小组，具体没有有效落实到位，护士长组织压疮管理小组开会，讨论并制定了ICU压疮管理小组职责。
（四）检查评价
经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责和核心制度；实行ICU床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强，责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，无压疮等护理不良事件发生。对于危重病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激，不能得到有效的解决。
（五）持续改进
危重症患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不透气，造成皮肤皱褶容易破损，形成压疮。
1、原因分析：①责任护士基础护理不到位，责任心不强；
②腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗；
③大小便失禁护理时，护士操作不熟练，动作不轻柔；
④缺乏评判性思维，未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防
范意识；
2、整改措施：①加强护士工作责任心，切实落实基础护理；
②加强医护沟通共同促进患者健康；
③保持大小便失禁患者的皮肤完整性。
3、具体执行：①每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理，了
解患者情况，主动与管床医生沟通，共同研究患者的治疗
护理方案；
②针对大便失禁患者，采用肛门造口袋加小负压持续吸引
大便，保持肛周皮肤的干燥，减少污染和刺激；
③研究制定了大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流
程，培训全科护士，要求人人掌握。
4、检查评价：通过加强失禁患者皮肤的护理，以及早期使用肛门造口袋解决大小便污染刺激皮肤，减少皮肤感染和压疮的发生。
应用“PDCA”对4月份的护理不良事件进行分析，不断进行质量持续改进，我们完善了压疮高危上报程序和压疮上报程序；制定了ICU压疮管理小组职责，ICU床旁交接班流程，ICU病人翻身时间段，失禁病人的皮肤护理，大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程，提高了护理质量，方便了工作流程，简化了工作程序，大大减轻了护士的工作量。
压疮高危上报程序
1、仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重视对肥胖、消瘦或恶病质，水肿，低蛋白血症，糖尿病、心衰，活动障碍的病人的皮肤评估。
2、主班填写《压疮危险评估表》：危险：>15分；高度危险：>20分；非常危险：>25 分。
3、网上办公系统网报至护理部：胡晓红 。
4、告知管床护士将评分值记录于护理记录单上，并写好预防压疮的护理措施。如：患者压疮高危评分20分，给予睡气垫床，局部减压贴保护；勤翻身，避免局部皮肤持续
受压及摩擦；及时清理大小便、汗液，保持皮肤、衣物干洁；保证营养支持等预防压疮的措施。并密切观察皮肤情况。
5、将相关信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
6、病人离开ICU后，应及时解除压疮高危，网报至护理部胡晓红，并将解除信息登记于《压疮、伤口登记本》上。如：XXX 353201，于8-20转XX科（或出院），予以解除压疮高危。
7、流程：评估——填表——上报——记录——登记——解除上报。
压疮上报程序
1、仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。如发现皮肤异常，如压红，压之不褪色或皮肤破损、伤口等，（尤其是一期压疮不容忽视）。应及时上报压疮或伤口评估表。
2、将患者压疮情况详细于护理记录单上，并动态观察记录。如：患者骶尾部可见5X2cm皮肤压红，压之不褪色，考虑一期压疮，予以??等压疮护理措施。或患者骶尾部可见5X2cm皮肤破损，创面为红色，伴局部渗血（或脓性分泌物等）考虑二 期压疮，予以??等压疮护理措施。
3、主班填写《压疮评估记录》或《伤口评估记录》，详见模板。
4、告知家属压疮或伤口状况并请家属签字。
5、上报至护理部胡立珍主任，并复印一份于科室存档。
6、将相关信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
7、病人离开ICU或压疮痊愈后，应及时解除压疮，将压疮病人去向网报至护理部胡立珍主任，并将解除信息登记于《压疮、伤口登记本》上。如：XXX 353201，于8-20转XX科（或出院），予以解除压疮。
8、流程：评估——记录——填表——签字——上报——登记——解除
篇2：20XX年度压疮防范汇总分析及持续改进
20XX年度压疮防范汇总分析及持续改进报告
我院要求每一位新入院病人都要进行入院评估，对压疮高危患者要及时采取预防措施，避免压疮的的发生。经几年来的规范运行，护士对压疮高危患者能及时评估，及时采取措施，有效减少了院内压疮的发生。我院20XX年1-12月上报带入压疮共72例，在本院发生压疮3例，2例发生压疮评分均小于9分，事先均进行了难免压疮申报，并根据病人具体情况采取了相应的压疮防范措施，但仍然发生了压疮。1例骨科发生的压疮未进行申报，为便盆使用不当，护士未按时给患者翻身造成的。
一、20XX年1-12月压疮上报汇总表
20XX年度带入及发生压疮患者年龄分布占比情况
从上图可以看出不论是带入压疮还是院内发生压疮，患者绝大部分是高龄老年人，其中90岁以上的有14人（全年带入压疮72例，院内发生3例）占比为19%，80-89岁年龄段有33人占比为44%，70-79岁年龄段有13人，占比17%，60-69岁年龄有13人，占比为17%，其中有2人为60岁以下，占比为3%。从原始上报资料统计可以看出，高龄老年人，慢性基础疾病、长期卧床，行动不便者易发生压疮，需重点预防。
20XX年度带入及发生压疮分期情况
20XX年度带入及发生压疮转归情况
其中根据原始上报资料I期压疮共24起，其中愈合18起，占比75%，好转3起占比12.5%，无好转3起占比12.5%。II期压疮共28起，其中愈合12起，占比42.8%，好转9起，占比32.1%，无好转4起，占比14.2%，自动出院3起，占比10.7%。III期压疮共20起，其中愈合2起，占比10%，好转5起，占比25%，无好转6起，占比30%，自动出院或转院7起，占比35%。IV期压疮均无好转。
从上面二图可以看出，对压疮的早期预防，及时翻身、保持床单元干洁、加强营养，提高患者的依从性是减少压疮发生的有效措施。对带入的压疮早期进行护理干预，使用气垫床、q2H翻身、及时更换尿不湿、保持皮肤清洁、根据压疮不同分期及有无分泌物、坏死组织，分别给予对症的护理措施：比如外科换药、清创、生理盐水清洗、汇涵术泰外喷、红外线光子理疗，溃疡贴、透明贴保护、八爪鱼外贴，红霉素软膏外涂等。根据一年追踪情况，内五病区上报的带入压疮治疗、护理方法明显优于其他病区，基本上内五病区带入的I、II 期压疮均能愈合，III期压疮也较多好转，内一病区带入的压疮愈合和好转的较少，可能和内一多采用溃疡贴和透明贴保护，使压疮部位未处于暴露和干燥状态，长期不透气，不利于压疮的愈合。内五病区对压疮基本采用的是暴露疗法，绝对保持皮肤干燥，Q2h翻身、气垫床使用，有脓性分泌物的都进行生理盐水清洗，汇涵术泰外喷，光子理疗仪每日照射2次，红霉素软膏薄薄的外涂一层保护，不使用溃疡贴和透明贴保护，压疮部位无遮挡。根据全年对全院所有病区发生的压疮追踪情况，内五病区对带入压疮的治疗和护理措施明显优于其他病区。
内五病区压疮转归情况
内五病区全院共上报带入压疮22起，其中愈合14起，占比64%（明显优于全院压疮愈合 篇3：压疮护理持续质量改进计划表
压疮护理持续质量改进计划表
科室名称：ICU
制订日期：20XX.12完成期限：20XX.6 注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。
2把、垫
手套，揭开伤口外层敷料，用血管钳取下内层敷料
根据渗液多少决定换药间隔时间
取适合、舒适的体位
整理床单位
整理用物，分类放置记录
第3篇：关于患者发生压疮的分析讨论鱼骨图
综合内科关于患者江安纯发生压疮的分析讨论
时间：2016年2月25日 地点：综合内科主任办公室 主持人：达霞
参加人员： 骆柳伊、达霞、刘咨英、肖蕾、曾慧铃 讨论内容：关于患者江安纯发生压疮的分析
一、简述事件
患者江安纯，男，69岁，因“双肺肺炎”于2016.2.13日21:33收入我科，入院时患者左侧腹股沟有5×10cm皮肤发红，压之不褪色，为Ⅰ期压疮，Braden评分为11分，上报护理部。患者因多器官功能衰竭于2016.2.14转ICU继续治疗。2.20转我科继续治疗。患者皮肤完整，左侧腹股沟有5×10cm皮肤发红，压之不褪色，为Ⅰ期压疮，全身高度水肿，白蛋白27.4g/L，血小板数31.00*10~9/L，Braden评分11分，给予患者气垫床，建翻身卡，指导并协助患者翻身2h/次，做好晨晚间护理，静脉加强患者营养支持。2.24执业护士骆柳伊夜班接班时，患者全身皮肤完整，夜间协助患者翻身2h/次，患者夜间在床上排了4次不成形大便，夜班护士骆柳伊凌晨5:00发现患者骶尾部有一约2×2cm皮肤破溃，无渗液，Ⅱ期压疮，再次评估患者Braden评分10分，上报护理部。
二、原因分析
护理人员健康指导不到位 措施督导不 高危患者 预防压疮相关知识到位观察不到位 正确使用便盆方法 护士 干预不到位压疮高危患者皮肤护理护士长 可能预见的问题 预防措施预见不到位 工作量大 知识缺乏 高危指导不到位难免压疮发生 低蛋白血症 腹泻 压疮相关知识 夜班人员少 知识缺乏 皮肤护理 护患沟通不到位身体因素 活动受限高度水肿 交接班欠仔细环节 患者
三、整改措施
1、加强患者皮肤护理，给予红霉素软膏涂擦骶尾部。
2、严格协助患者翻身Q2h，执行翻身签字，尽量给予患者侧卧位。护士长监管。
3、保持床单元清洁干燥，加强患者晨晚间护理。
4、确定患者气垫床在功能状态。
5、科室再次学习压疮相关知识。
6、加强患者营养支持。
7、密切观察患者压疮进展。
8、科室加强高危患者的管理，严格按要求落实护理措施，并向患者及家属行健康宣教，严格交接班，并做好记录。
综合内科
2016年2月25日
第4篇：二部呼吸二区护理不良事件鱼骨图及整改措施
二部呼吸二区护理不良事件鱼骨图及整改措施
整改措施：
1、加强导管意外防范措施的宣教；
2、加强巡视，做好班班交接
3、妥善固定导管
4、加强患者的家属对使用约束带的认识，增加依从性
整改措施：
1、加强对高危患者的评估和宣教，同时评价宣教效果。
2、对高危患者强调陪护的重要性
3、告知患者及家属预防跌倒的措施
4、卫生间增设扶手
5、对家属及保洁员进行宣教，保持地面清洁干燥，避免湿滑
6、加强巡视
整改措施：
1、加强培训，提高护理人员的评判性思维
2、及时做好高危患者的压疮风险评估，及时做好预防措施
3、按时巡视，每2小时翻身
4、对高危患者使用气垫床
5、加强家属的预防压疮知识宣教
第5篇：中国IPO鱼骨图 堰塞湖压顶九重镣铐下艰难起舞
中国IPO鱼骨图 堰塞湖压顶九重镣铐下艰难起舞
编者按：业界对A股IPO的关注正超出以往。如果仅从我国融资格局分析，很难理解这一点。2012年中国社会融资15.76万亿元，其中贷款和企业债券分别占52.1%和14.3%，非金融企业境内股票融资仅占1.6%。
但是，沪深两市2500家上市公司、1.7亿个A股账户数，又昭示着A股影响已渗透到社会各个角落。复杂的利益主体渗入到IPO的链条之中，盘根错节，剪不断理还乱。上述种种，无不关乎中国A股IPO的未来走向。
新股首发（IPO）核查棋到中局，核查结果将会如何？针对IPO的发审会何时重启？新一轮新股发行改革去向何方？种种悬念燃起外界的极大关注，却又似曾相识。
不能期望一场暴雨能洗去所有尘埃，同样，也不能期望一次IPO核查解决所有问题。某种意义上说，IPO核查只是特殊时点的一个必须举动，它是解决手段的一环，但并不能建立制度本身。
我国IPO制度面临着怎样的问题和挑战，以至于一而再、再而三处于风口浪尖？证券时报记者试图运用鱼骨图模型做出系统解析。鱼骨图是工业界一种发现问题根本原因的方法，我们试图找出导致问题的因素，并按相互关联性进行整理，以期寻找解决之道。
短期问题
我国IPO市场面临9个主要问题，从时间维度分析，9个问题可划分为3个短期问题、4个中期问题、2个长期问题。本次IPO暂缓以及财务核查、分流，针对的是短期问题，要解决问题本身，需要均衡考虑长、中、短期的各种问题。
S1：IPO堰塞湖压顶
自去年10月10日起，证监会暂缓了新股IPO的审批，近几个月来，新股实际已经停发。但与此同时，拟上市公司的IPO申请却有增无减，在本次IPO财务核查启动时，在审企业达到882家，这是我国A股市场有史以来最庞大的IPO堰塞湖。
882家企业是什么概念？以平均融资额较低的2012年为参考，这一年A股IPO上市企业154家，融资1030亿元，平均每家企业融资约6.69亿元。这意味着，假设882家待审企业全部过会，将从A股市场抽血约5900亿元，考虑二级市场溢价因素，抽血将更多。
经历本次严厉的财务核查专项行动，至4月10日有166家企业终止审查，107家企业中止审查。但是，中止审查企业随后可能很快提交自查报告并重启IPO之旅；即使是终止审查企业，再次提交申请的审核节奏将快于首次申报企业。
财务核查、市场分流、严刑峻法，都是解决IPO堰塞湖的方法。但堰塞湖问题深究，在于我国资本市场与产业平台对接工具过于单一，想融资、变现的企业过多，资本平台IPO一家独大，千军万马过独木桥势必造成堵塞，这才是中国IPO改革的根本难题。
S2：新股变脸速度加快
随着2012年年报的陆续披露。去年新上市公司业绩的严重下滑情况逐步浮出水面。数据显示，已经公布业绩的115家去年IPO的公司中，34家业绩同比下滑，占比接近三成。
新股上市后变脸的例子有增多之势。2012年1~6月，104家新上市公司中，上市后前半年业绩下降的占29%，而前年同期数据仅7%。以2012年5 月上市的某公司为例，上市后披露三季报时便预计公司全年净利润将同比下降90%以上。而该公司此前披露的招股说明书和上市公告书，却声称未来3年将实现主 营业务收入与利润年均增长30%以上。无独有偶，另一公司去年4月上市后当月即发布首季财报，净利润同比大幅下滑九成。
上市公司的财务 信息是投资者关注的核心环节，怎样真实、准确地在招股说明书中将企业经营情况呈现给投资人？复杂的经营环境下，业绩波动是正常的，上市企业要做到的是真 实、准确、完整的信息披露。然而，出于自身利益考虑，部分企业和中介机构明知道业绩下滑，在上市前不做任何披露。
利润造假行为更为恶劣，举例说，绿大地的销售客户都是本公司员工，甚至留的都是员工手机号码；还有的企业所用同一用途公章上报材料，居然出现了圆形、方形两种形状。
新股上市变脸，信披不当，甚至出现财务造假，损害的是市场的公平和投资者对市场的信心。如果说过去我国不少A股公司存在“一年绩优、二年绩平、三年亏损”的现象，随着上市群体的扩大，一些公司变脸的速度和幅度大大超越以往。严查财务数据的真实性，正是本轮IPO财务核查的重要指向。
S3：A股市场积弱成惊弓之鸟
A股的历史走势可一言以概之：美好总是短暂的，痛苦却是漫长的。
经历过1996年的牛市，随后是199
7、1998年的深度回调；经历过1999年的5.19行情，随后却是极度深寒的2002年~2005年；在股改 及世界经济周期影响下，2006年~2007年，A股走势波澜壮阔，上证指数更达到6124的历史高点，而后的低迷如此漫长，如今上证指数只是在2200 点上下徘徊，高点已成往事。
A股近期走势难言乐观。今年一季度国内生产总值(GDP)同比增长7.7%，增速比上季度回落0.2个百分 点。此次GDP增长表现低于市场预期，给股市反弹增加了不确定性。从已发布的2012年年报及今年一季报来看，钢铁、水泥、机械制造、有色金属等周期性行 业，短期内难有起色。
IPO何时启动？如何启动？正牵动着市场神经——市场担心的是，IPO堰塞湖一旦泄洪对市场的压力。尤其是一些大企业的IPO，动辄数
十、上百亿元融资规模，对资金面构成沉重压力。
然而，从国内外市场研究来看，IPO与指数并无直接关联。在美国资本市场和新兴市场上，企业都有可能因市场因素而择机上市，但没有数据显示IPO会改变行情趋势。A股史上共8次新股暂停发行，其中2000年以来有5次。通过停发新股后1个月、2个月、6个月上证综指收益与停发前比较发现，停发后既有正收益也有负收益，两者并无明显的线性关系。
中期问题
中国Ａ股IPO市场可归纳出4个中期问题。
首先，A股走势与经济走势出现背离，难以成为经济的晴雨表；其次，企业与机构有着合谋冲动，因而导致粉饰报表、虚假上市现象屡禁不绝；第三，中国PE现 行阶段暴露出的问题较为明显，在Ａ股市场，一面是PE的暴富，另一面却是二级市场投资者的大面积亏损；第四，各级政府力量的介入对IPO市场带来的影响不容忽视。
