颅内压增高整改措施
第1篇：主管护师外科习题：实践能力第二十八章 颅内压增高病人的护理
主管护师考试辅导
外科护理学
一、A1
实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理
1、④颅内高压不能进食的成年患者，每日输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过多少毫升，保持每日尿量不少于多少毫升
A、500；600 B、1000；600 C、1500；800 D、2000；1000 E、800；1200
2、④通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是
A、脱水治疗
B、过度换气
C、激素治疗
D、冬眠低温治疗
E、脑室穿刺外引流术
3、④有利于降低颅内压的护理措施不包括
A、心理护理
B、半卧位
C、控制高热
D、使用降低颅内压的药物
E、鼓励病人饮水
4、④颅内压增高病人床头抬高15°～30°的主要目的是
A、有利于改善心脏功能
B、有利于改善呼吸功能
C、有利于颅内静脉回流
D、有利于鼻饲
E、防止呕吐物误入呼吸道
5、④急性颅内压增高病人每日液体的入量不宜超过
A、1000ml B、1500ml C、2000ml D、2500ml E、3000ml
二、A2
1、④男性，53岁，高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟20年。今晨于用力排便后出现右侧肢体瘫痪，伴头痛，无呕吐，口齿不清，病理反射阳性，CT示高密度影。导致该患者此次发病的相关因素中不可干预的因素是
A、高血压病史
B、用力排便
C、年龄
D、糖尿病史
E、吸烟
答案部分
第1页 主管护师考试辅导
外科护理学
一、A1
1、【正确答案】 A
【答案解析】 据研究结果表明，颅内高压不能进食的成年患者每日输液量中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，防止等渗盐水输入过多，加重脑水肿。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406809】
2、【正确答案】 C
【答案解析】 脱水治疗是使用脱水药物以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体积，同时限制水钠输入量，降低颅内压。激素治疗是通过改善毛细血管通透性，防治脑水肿。冬眠低温治疗可以降低脑的代谢及脑组织耗氧量，减少脑水肿的发生和发展，从而降低颅内压。辅助过度换气的目的是使体内CO2排出，增加血氧分压，减少脑血流量，使颅内压相应下降。脑室穿刺外引流术是通过减少脑脊液量降低颅内压。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100346792】
3、【正确答案】 E
【答案解析】 颅内压增高病人应适当限水，以避免容量过多，加重脑水肿。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100346791】
4、【正确答案】 C
【答案解析】 颅内压增高病人宜抬高头部15°～30°，头、颈应呈一直线，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100346788】
5、【正确答案】 C
【答案解析】 颅内压增高病人应当限制液体入量，不能进食者，成年人每日静脉输液量在1500～2000ml。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100346787】
二、A2
1、【正确答案】 C
【答案解析】 该病人可能因用力排便致颅内出血导致颅内压增高、脑疝，题中诸多原因中，年龄因素是无法改变的。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100346789】
第2页
第2篇：压疮整改措施
压疮整改措施
篇1：皮肤压疮不良事件质量持续改进案例分析
20XX年4月份护理安全（不良）事件分析
（一）事件简要经过
患者陈述初，男，72岁，住院号376019，因胆囊坏疽、感染性休克、MODS于4月20日由外院转入ICU治疗，入院时神志模糊，双下肢及背部皮肤呈花斑样改变，全身皮肤黄染，脑梗后右侧肢体活动障碍，入院后予以呼吸机辅助呼吸，抗休克等治疗。4月21日4:55急诊胆探术后气管插管带呼吸机回ICU，经一系列生命支持治疗后4月25日脱机拔管，4月28日22:00发现臀裂靠左侧5cm处有1.5×1cm大小水泡，立即予以水胶体敷料保护下抽取水泡等处理，5月1日患者出院，与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法，家属表示理解无异议。
（二）制定计划
1.原因分析
1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位；
2、该患者高危评分29分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施；
3、责任护士对患者的动态评估不仔细；
4、护士长、高级责任护士督导不到位。
2.整改措施
1、认真落实交接班内容；
2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；
3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮；
4、科内培训压疮预防和治疗的方法，尤其是0.9%生理盐水清洗机更换水胶体敷料时0度撕降的方法；
5、护士长、高级责任护士加强督察指导。
（三）具体执行
1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。
2、认真落实交接班内容，制定ICU床旁交接班流程。
3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。
4、制定ICU病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。
5、上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。
6、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。
7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。
8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。
9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查记录。
10、已上报压疮高危患者，转出ICU,当班主班及时评估患者皮肤情况，向科护理部报告病人的转归情况，有备护理部进一步动态了解患者的情况。
11、既往成立了压疮管理小组，具体没有有效落实到位，护士长组织压疮管理小组开会，讨论并制定了ICU压疮管理小组职责。
（四）检查评价
经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责和核心制度；实行ICU床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强，责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，无压疮等护理不良事件发生。对于危重病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激，不能得到有效的解决。
（五）持续改进
危重症患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不透气，造成皮肤皱褶容易破损，形成压疮。
1、原因分析：①责任护士基础护理不到位，责任心不强；
②腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗；
③大小便失禁护理时，护士操作不熟练，动作不轻柔；
④缺乏评判性思维，未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防
范意识；
2、整改措施：①加强护士工作责任心，切实落实基础护理；
②加强医护沟通共同促进患者健康；
③保持大小便失禁患者的皮肤完整性。
3、具体执行：①每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理，了
解患者情况，主动与管床医生沟通，共同研究患者的治疗
护理方案；
②针对大便失禁患者，采用肛门造口袋加小负压持续吸引
大便，保持肛周皮肤的干燥，减少污染和刺激；
③研究制定了大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流
程，培训全科护士，要求人人掌握。
4、检查评价：通过加强失禁患者皮肤的护理，以及早期使用肛门造口袋解决大小便污染刺激皮肤，减少皮肤感染和压疮的发生。
应用“PDCA”对4月份的护理不良事件进行分析，不断进行质量持续改进，我们完善了压疮高危上报程序和压疮上报程序；制定了ICU压疮管理小组职责，ICU床旁交接班流程，ICU病人翻身时间段，失禁病人的皮肤护理，大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程，提高了护理质量，方便了工作流程，简化了工作程序，大大减轻了护士的工作量。
压疮高危上报程序
1、仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重视对肥胖、消瘦或恶病质，水肿，低蛋白血症，糖尿病、心衰，活动障碍的病人的皮肤评估。
2、主班填写《压疮危险评估表》：危险：>15分；高度危险：>20分；非常危险：>25 分。
3、网上办公系统网报至护理部：胡晓红 。
4、告知管床护士将评分值记录于护理记录单上，并写好预防压疮的护理措施。如：患者压疮高危评分20分，给予睡气垫床，局部减压贴保护；勤翻身，避免局部皮肤持续
受压及摩擦；及时清理大小便、汗液，保持皮肤、衣物干洁；保证营养支持等预防压疮的措施。并密切观察皮肤情况。
5、将相关信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
6、病人离开ICU后，应及时解除压疮高危，网报至护理部胡晓红，并将解除信息登记于《压疮、伤口登记本》上。如：XXX 353201，于8-20转XX科（或出院），予以解除压疮高危。
7、流程：评估——填表——上报——记录——登记——解除上报。
压疮上报程序
1、仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。如发现皮肤异常，如压红，压之不褪色或皮肤破损、伤口等，（尤其是一期压疮不容忽视）。应及时上报压疮或伤口评估表。
2、将患者压疮情况详细于护理记录单上，并动态观察记录。如：患者骶尾部可见5X2cm皮肤压红，压之不褪色，考虑一期压疮，予以??等压疮护理措施。或患者骶尾部可见5X2cm皮肤破损，创面为红色，伴局部渗血（或脓性分泌物等）考虑二 期压疮，予以??等压疮护理措施。
3、主班填写《压疮评估记录》或《伤口评估记录》，详见模板。
4、告知家属压疮或伤口状况并请家属签字。
5、上报至护理部胡立珍主任，并复印一份于科室存档。
6、将相关信息登记于《压疮、伤口登记本》上。
7、病人离开ICU或压疮痊愈后，应及时解除压疮，将压疮病人去向网报至护理部胡立珍主任，并将解除信息登记于《压疮、伤口登记本》上。如：XXX 353201，于8-20转XX科（或出院），予以解除压疮。
8、流程：评估——记录——填表——签字——上报——登记——解除
篇2：20XX年度压疮防范汇总分析及持续改进
20XX年度压疮防范汇总分析及持续改进报告
我院要求每一位新入院病人都要进行入院评估，对压疮高危患者要及时采取预防措施，避免压疮的的发生。经几年来的规范运行，护士对压疮高危患者能及时评估，及时采取措施，有效减少了院内压疮的发生。我院20XX年1-12月上报带入压疮共72例，在本院发生压疮3例，2例发生压疮评分均小于9分，事先均进行了难免压疮申报，并根据病人具体情况采取了相应的压疮防范措施，但仍然发生了压疮。1例骨科发生的压疮未进行申报，为便盆使用不当，护士未按时给患者翻身造成的。
一、20XX年1-12月压疮上报汇总表
20XX年度带入及发生压疮患者年龄分布占比情况
从上图可以看出不论是带入压疮还是院内发生压疮，患者绝大部分是高龄老年人，其中90岁以上的有14人（全年带入压疮72例，院内发生3例）占比为19%，80-89岁年龄段有33人占比为44%，70-79岁年龄段有13人，占比17%，60-69岁年龄有13人，占比为17%，其中有2人为60岁以下，占比为3%。从原始上报资料统计可以看出，高龄老年人，慢性基础疾病、长期卧床，行动不便者易发生压疮，需重点预防。
20XX年度带入及发生压疮分期情况
20XX年度带入及发生压疮转归情况
其中根据原始上报资料I期压疮共24起，其中愈合18起，占比75%，好转3起占比12.5%，无好转3起占比12.5%。II期压疮共28起，其中愈合12起，占比42.8%，好转9起，占比32.1%，无好转4起，占比14.2%，自动出院3起，占比10.7%。III期压疮共20起，其中愈合2起，占比10%，好转5起，占比25%，无好转6起，占比30%，自动出院或转院7起，占比35%。IV期压疮均无好转。
从上面二图可以看出，对压疮的早期预防，及时翻身、保持床单元干洁、加强营养，提高患者的依从性是减少压疮发生的有效措施。对带入的压疮早期进行护理干预，使用气垫床、q2H翻身、及时更换尿不湿、保持皮肤清洁、根据压疮不同分期及有无分泌物、坏死组织，分别给予对症的护理措施：比如外科换药、清创、生理盐水清洗、汇涵术泰外喷、红外线光子理疗，溃疡贴、透明贴保护、八爪鱼外贴，红霉素软膏外涂等。根据一年追踪情况，内五病区上报的带入压疮治疗、护理方法明显优于其他病区，基本上内五病区带入的I、II 期压疮均能愈合，III期压疮也较多好转，内一病区带入的压疮愈合和好转的较少，可能和内一多采用溃疡贴和透明贴保护，使压疮部位未处于暴露和干燥状态，长期不透气，不利于压疮的愈合。内五病区对压疮基本采用的是暴露疗法，绝对保持皮肤干燥，Q2h翻身、气垫床使用，有脓性分泌物的都进行生理盐水清洗，汇涵术泰外喷，光子理疗仪每日照射2次，红霉素软膏薄薄的外涂一层保护，不使用溃疡贴和透明贴保护，压疮部位无遮挡。根据全年对全院所有病区发生的压疮追踪情况，内五病区对带入压疮的治疗和护理措施明显优于其他病区。
内五病区压疮转归情况
内五病区全院共上报带入压疮22起，其中愈合14起，占比64%（明显优于全院压疮愈合 篇3：压疮护理持续质量改进计划表
压疮护理持续质量改进计划表
科室名称：ICU
制订日期：20XX.12完成期限：20XX.6 注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。
2把、垫
手套，揭开伤口外层敷料，用血管钳取下内层敷料
根据渗液多少决定换药间隔时间
取适合、舒适的体位
整理床单位
整理用物，分类放置记录
第3篇：165系统精讲神经系统第一、二节 解剖生理、颅内压增高与脑疝病人的护理
1.引起颅内压增高最主要因素是
A.颅内容物体积增加 B.颅内占位病变 C.颅腔缩小 D.外伤 E.严重感染
【答案】:A 【解析】:考察颅内压增高的病因。颅内压增高的病因有：颅内容物体积增大、颅内新生的占位性病变、颅腔容积缩小，其中颅内容物体积增大是颅内压增高的最常见病因。
2.对颅内压过高病人不能采取下列哪项措施降低颅压
A.脱水疗法 B.腰穿放脑脊液 C.侧脑室引流 D.激素治疗 E.颅骨钻孔减压
【答案】:B 【解析】:考察颅内压增高的治疗原则。颅内压增高时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。
3.患者，女性，19岁。头部跌伤后当即昏迷，10分钟后清醒，1天后再次昏迷，检查：伤侧瞳孔散大，对光反应消失，对侧肢体瘫痪，最主要的处理是
A.激素治疗 B.冬眠低温疗法 C.改善脑细胞代谢 D.急诊手术 E.脱水治疗
【答案】:D 【解析】:考察颅内压增高的治疗原则。病人外伤后有昏迷-清醒-昏迷表现，提示硬脑膜外血肿。颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。
4.患者男性，23岁。脑挫裂伤致急性颅内压增高。其主要临床表现是
A.肢体瘫痪 B.头痛、呕吐 C.神志昏迷 D.四肢抽搐 E.尿少
【答案】:B 【解析】:考察颅内压增高的临床表现。颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视乳头水肿。
5.颅内压增高“三主征”是指
A.头晕、猝倒、视神经乳头水肿 B.头痛、呕吐、意识障碍 C.头晕、头痛、生命体征变化 D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 E.头晕、嗜睡、呕吐
【答案】:D 【解析】:考察颅内压增高的临床表现。颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视神经乳头水肿。记忆性知识，须掌握。
6.患者男性，28岁。脑外伤后出现小脑幕切迹疝，对其急救处理不正确的是
A.保持呼吸道通畅、吸氧 B.应用激素
C.快速静脉输入20%甘露醇 D.腰椎穿刺、降低颅压 E.做好紧急手术减压的准备
【答案】:D 【解析】:考察脑疝的治疗原则。脑疝的紧急处理：保持呼吸道通畅、吸氧，快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，紧急做好术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化，呼吸功能障碍者立即气管插管。但应禁忌行腰椎穿刺，因可加重病情。
7.患者男性，35岁。脑外伤致小脑幕切迹疝，下列哪项是其典型的临床表现是
A.神志障碍，患侧瞳孔先暂时缩小，以后逐渐散大 B.神志障碍，瞳孔早期扩大 C.神志障碍，呼吸障碍 D.头痛呕吐，昏迷
E.神志清醒，一侧瞳孔明显散大
【答案】:A 【解析】:考察小脑幕切迹疝的临床表现。小脑幕切迹疝病人患侧瞳孔先暂时缩小，以后逐渐散大，对侧肢体瘫痪，意识进行性障碍。8.在基础代谢状态下，小儿的脑耗氧相当于成人的A.1.5倍 B.2倍 C.2.5倍 D.3倍 E.4倍
【答案】:C 【解析】:考察小儿脑的解剖生理特点。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。因此，在基础代谢状态下，小儿的脑耗氧相当于成人的2.5倍。9.关于小儿脑的发育，下列描述不正确的是
A.出生时脑重370g B.占体重的10%～12% C.大脑外观与成人相似 D.皮质下中枢发育较成熟 E.皮质及新纹状体发育成熟 【答案】:E 【解析】:考察小儿脑的发育特点。小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的10%～12%，大脑的外观已与成人十分相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟。10.关于脊髓的说法不正确的是
A.位于椎管内
B.下端在成人平第1腰椎 C.下端在成人平第2腰椎 D.新生儿约平第3腰椎下缘 E.两侧连有神经根
【答案】:C 【解析】:考察脊髓的解剖生理。脊髓位于椎管内，下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘。脊髓两侧连有由神经纤维组成的神经根，前根由运动纤维组成，后根由感觉纤维组成，前根和后根有椎间孔处合成脊神经，脊神经共有31对，与每一对脊神经相连的一段脊髓称为一个脊椎节段。11.关于反射的说法不正确的是
A.神经调节的基本方式 B.在中枢神经系统参与下进行 C.结构基础是反射弧
D.反射调节分为正反馈和负反馈 E.在周围神经系统参与下
【答案】:E 【解析】:考察神经调节的生理特点。神经调节的基本方式是反射，反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答。所以答案E是错误的。12.出生时即存在且终生不消失的反射是
A.瞳孔反射 B.腹壁反射 C.觅食反射 D.提睾反射 E.吸吮反射
【答案】:A 【解析】:考察神经调节的生理特点。出生时小儿即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。觅食和吸吮反射会随年龄增长而消失，否则将影响动作发育。腹壁反射和提睾反射到1岁时才稳定。瞳孔反射终生不消失。
13.患者男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。检查：体温36.8℃，颈抵抗，心、肺无异常，肢体无偏瘫。入院检查诊断为蛛网膜下腔出血，请问该病人治疗中不妥的是
A.绝对卧床4周 B.避免用力排便 C.保持病房安静 D.可给予脱水剂
E.不必使用止痛药和镇静剂
【答案】:E 【解析】:蛛网膜下隙出血的护理原则：1.保持安静绝对卧床休息4周，尽量避免一切可能增加病人的血压和颅内压的诱发因素，防止病人躁动不安，保持安静休息，避免用力排便。2.降低颅内压，可用甘露醇。3.对头痛和躁动不安的患者应用足量的止痛药和镇静剂，以保持病人安静休息，防止再出血。
14.患者男性，20岁，头部伤致硬脑膜外血肿，继发引起急性脑疝，此时首要的治疗措施是
A.20%甘露醇静脉滴注 B.手术减压
C.手术清除颅内血肿 D.保持呼吸道通畅、吸氧 E.应用地塞米松
【答案】:A 【解析】:考察颅内压增高的治疗原则。发生急性脑疝时，应立即静脉快速输入高渗脱水剂，争取时间尽快手术，去除病因。
患者男，35岁，建筑工人。高空作业时不慎摔伤头部，当时意识丧失，10分钟后恢复意识，伴有头痛、头晕、面色苍白，出冷汗。询问病史，患者对受伤当时和伤前近期情况无记忆。查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，双肺呼吸音正常，神经系统无明显阳性体征。15.对该患者的初步诊断为
A.脑震荡 B.脑出血 C.颅内肿瘤 D.颅内压增高 E.脑挫裂伤
【答案】:A 【解析】:考察脑震荡的诊断。脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征。根据该患者的临床表现，最可能的诊断为脑震荡。
患者男，35岁，建筑工人。高空作业时不慎摔伤头部，当时意识丧失，10分钟后恢复意识，伴有头痛、头晕、面色苍白，出冷汗。询问病史，患者对受伤当时和伤前近期情况无记忆。查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，双肺呼吸音正常，神经系统无明显阳性体征。16.为进一步诊断，首选的检查是
A.颅部X线拍片 B.心电图 C.CT D.MRI E.脑电图
【答案】:C 【解析】:考察颅脑损伤的辅助检查。CT是目前最常用的检查方法，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。MRI能显示轻度脑挫裂伤病灶。患者男，35岁，建筑工人。高空作业时不慎摔伤头部，当时意识丧失，10分钟后恢复意识，伴有头痛、头晕、面色苍白，出冷汗。询问病史，患者对受伤当时和伤前近期情况无记忆。查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，双肺呼吸音正常，神经系统无明显阳性体征。
17.患者颅脑CT检查无异常，治疗措施是 A.严格禁食，补液治疗 B.脱水降颅压 C.抗生素预防感染 D.应用改善脑循环药物 E.卧床休息，酌用镇静药物
【答案】:E 【解析】:考察脑震荡的治疗。颅脑CT检查无异，可无需特殊治疗，先卧床休息1～2周，酌用镇静药等对症处理。
患者，男性，18岁，头部外伤15小时急诊入院。查体：呼唤能睁眼，回答问题不切题，疼痛存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，低温低热。
18.若患者一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射减弱或消失，提示损伤的部位为
A.桥脑损伤 B.小脑幕切迹疝 C.枕骨大孔疝 D.脑干损伤 E.额中回后分损伤
【答案】:B 【解析】:考察小脑幕切迹疝的临床表现。小脑幕切迹疝病人患侧瞳孔先暂时缩小，以后逐渐散大，对侧肢体瘫痪，意识进行性障碍。
患者，男性，18岁，头部外伤15小时急诊入院。查体：呼唤能睁眼，回答问题不切题，疼痛存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，低温低热。
19.该患者GCS评分是
A.14分 B.13分 C.12分 D.11分 E.10分 【答案】:C 【解析】:考察GCS评分。本患者GCS评分：呼唤睁眼3分，回答问题不确切4分，对疼痛刺激有反应5分。总分12分，属中度昏迷（9～12分）。
患者，男性，18岁，头部外伤15小时急诊入院。查体：呼唤能睁眼，回答问题不切题，疼痛存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，低温低热。
20.若患者躁动不安，下列护理措施中不恰当的是
A.立即给予镇静药 B.加用床档保护
C.不强加约束，以免过分挣扎 D.勤剪指甲，以防抓伤 E.必要时派人守护
【答案】:A 【解析】:考察脑损伤的护理措施。该患者脑损伤并出现了意识障碍，此时不能给予镇静药，以防加重病情。
第4篇：颅脑手术后合并颅内感染30例诊治体会及预防措施
【摘要】 目的］探讨神经外科手术后颅内感染的相关高危因素。［方法］分析2003 年至2008 年在我科 治疗 神经外科手术后发生颅内感染30例患者的临床资料，对其导致感染的各项可能因素进行分析。［结果］显示颅脑术后的颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、开放性颅脑损伤等有关。［结论］应尽量缩短手术时间，严密缝合硬脑膜防止脑脊液漏，严格掌握脑室外引流时间，尽可能减少颅脑术后患者各种引流管的放置以及留置时间等，可以减少颅脑术后颅内感染的发生。
【关键词】 颅脑手术；颅内感染；手术持续时间；脑脊液漏；开放性颅脑损伤
1 临床资料
1.1 一般资料 30例颅脑手术后合并颅内感染病例中，男性22例，女性8例，年龄7～75岁，平均40.5岁；其中开放性颅脑损伤9例（其中包括脑脊液漏），闭合性颅脑损伤13例（包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿），高血压脑出血4例，神经系统肿瘤2例，脑积水分流手术1例，脑室内出血外引流术1例，本组病例合并糖尿病1例，所有手术均有引流管，术后2～7d拔除不等；i类切口21例，ⅱ类切口9例；手术时间小于或等于4h 7例，大于4h 13例，连续2次手术4例，连续3次手术1例。
1.2 颅内感染诊断标准 术后无其他原因患者出现头痛加重、呕吐、意识障碍加重，出现颈项强直，并符合以下标准之一：（1）脑脊液白细胞数大于0.01×109/l，其中多核细胞大于50%，外周血中白细胞大于10.0×109/l；（2）脑脊液葡萄糖小于2.25mmol/l，氯化物小于120mmol/l，蛋白大于0.45g/l；（3）脑脊液细菌培养呈阳性结果。具备第3条者即可诊断，脑脊液细菌培养阴性者需结合其它条件。本组感染率为6.6%。
1.3 脑脊液细菌培养 本组细菌培养阳性17例，其中培养菌株：表皮葡萄球菌6例，金葡菌3例，肺炎双球菌2例，脑膜炎球菌2例，铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例，大肠埃希菌1例。
第5篇：政府7天内拿出整改措施
～年12月18日起，华商网等西安本地几家网站先后开展了“～年西安发展十大教训评驯活动，在广大网民中产生强烈反响，同时也引起了陕西省委副书记、西安市委书记袁纯清，西安市市长孙清云的高度重视。袁纯清就此作出重要批示，孙清云在网上给予积极回应，充分肯定了该活动的意义。
～年1月1日零时，评选结果揭晓，“十大教训”出炉。昨日上午，西安市政府就此召开专题会议，要求有关区县和部门在7天内，针对评选活动中提出的每一个问题拿出整改措施上报市政府，通过后向社会公布；同时要求相关部门负责人上网就反映的问题作出回应，继续接受广大群众和网民的监督。
每到岁末，都是总结经验成就、展望来年发展的日子。～年底，和其他城市一样，西安的各大媒体也以各种方式，总结～年西安在城市建设和社会发展等各个方面取得的辉煌成就。但就在这时，西安当地几家网站却独辟蹊径，进行了一个“另类”的评选活动———“～年西安发展十大教训评驯。
“另类”评选书记市长作重要批示
～年12月18日，网民“秦透社”在华商网上发帖，提议开展“～年西安发展十大教训评驯活动，目的是为了发现问题、总结经验，大力促进西安发展。12月19日，该活动在“华商网”、“古城热线”和“白鸽网”三家网站联合展开，在网民中引起了强烈反响。许多居住和工作在西安、以及身在外地心系西安发展的网友纷纷参与到评选活动中。
陕西省委副书记、西安市委书记袁纯清和西安市市长孙清云对此次评选活动也十分重视。袁纯清批示：“这个评选结果对我们具有重要的参考作用和警醒作用，我希望有关部门应不断总结教训、克服弊端、改进工作，只有这样，我们才能不断有发展、有进步１孙清云从网上看到这个消息后，亲自在网上予以积极回应并作出批示：“这项活动富有创意，有利于市政府和我本人改进工作，提高管理水平，更好地为全市人民服务。希望广大网友积极参与，公正、公平地评选，为西安市更快更好地发展作出贡献。市政府研究室要跟踪评选过程。评选结果出来后，将组织市政府组成人员和有关部门进行讨论，总结经验教训，研究整改措施。”
结果“出炉”市政府专题会议研究
～年1月1日零时，“～年西安发展十大教训评驯结果揭晓。针对活动评选出的“十大教训”和由此反映出的问题，西安市政府昨日召开专题会议进行研究讨论，市政府全体领导和相关区县、部门的负责人参加了会议。大家一致认为，此次评选活动充分反映了广大网友对西安发展的关心和对西安市政府的信心。尽管由于对一些问题了解不够等原因，可能导致少数网友的观点不十分全面，但暴露出来的问题却是客观存在的。
整改措施负责人上网解答问题
昨日的专题会议，不仅客观分析了“十大教训”评选活动反映出来的问题，更重要的是督促和要求相关区县和部门尽快拿出针对性的整改方案，解决存在的问题，同时推进西安各项工作稳步、快速发展。
会议一致形成四点意见：首先，“～年西安发展十大教训评驯活动充分体现了人民群众对西安市政府工作的关注和关心，这是非常可贵的，也是市政府做好各项工作的重要的基础，要充分认识此次评选活动的重要意义。其次，网民提出的意见是客观的，对政府工作起到了重要的警醒和启示作用。第三，要虚心接受批评，积极改进工作。无论是“十大教训”，还是评选活动中暴露出的其他问题，每一个问题必须由各部门和相关区在7天之内拿出整改措施，上报市政府，然后向社会公开并抓紧落实。同时，有关负责人也要上网针对每一个问题作出回应，接受群众和网友的继续监督和评论。第四，要进一步增加政府工作的透明度，提高城市管理水平和执政能力。政府的各项重大决策要广泛征求群众意见，保证政府各项决策的科学性、民主化，保证市民对政府工作的知情权。本报记者张小斌
第6篇：路基出现压实度不合格的整改措施
关于路基出现压实度不合格的整 改 措 施
省际通道乌盟段驻地监督组在对SHTJ4004合同段进行监督检查中，抽检路基压实度10点，K52+580第四层中1点压实度不足，为92.7%（粗粒土，要求93%），合格率90%。在检查中，我单位也对含水量进行检测，发现该点不合格，我单位同总监代表处及第二高级驻地办又进行了补测，重新检测四点，合格四点。虽然重新检测中该层合格，但我单位仍对该段第四层重新洒水进行补压。经现场监理工程师同意后填筑下一层。针对此事，我单位对其它地段填筑工程压实度等进行了自检自查，发现问题及时整改。整改具体措施如下： 一、标准试验方面
按照施工规范每5000m3进行一次试验，对标准干密度、最佳含水量进行测定，保证检测土工压实度时，标准干密度、最佳含水量的正确性。尤其对粗粒土，必须对大于38mm以上粒径的石块回坑或对标准干密度及最佳含水量进行校正。对使用的检测仪器及标准砂重新进行标定，必须得到监理工程师的认可。二、施工方面
严格控制层厚，每层填筑前，在中桩及边桩上采用系红布条的方式，严格控制层厚，保证松铺厚度不超过30cm。不同填料混填，每种填料的层厚累计不得小于50cm，尤其严禁土石混填现象发生。在路基两侧采取宽填50cm，确保边坡处压实度及稳定性。在施工过程中，要严格遵循试验段施工中总结的施工参数。三、现场检测方面
在按照规范进行频率自检中，要注意检测的位置选择，路基两侧是填筑路基中的薄弱部位，要加大频率进行抽检，确保路基范围均达到要求压实度。另外在挖坑取土时，要注意石块的含量，进行回坑或根据石块的含量进行标干校正。四、外观现象方面
路基填筑采用机械施工过程中，人工进行配合对超粒径的石块等要及时清除出路基或用大锤击碎。同时边坡人工插杆挂线，修整边坡，保证边坡的顺直、平整。在碾压中，也要人工配合，对局部凸凹不平处及时铲平，保证路基的平整度。
以上为我单位在路基填筑的具体施工措施，有不规范之处，望贵单位给予指正，我单位立即整改。
中铁三局五公司化德项目部
二00三年六月十日
第7篇：内一科抗生素使用分析及整改措施
内一科抗生素使用分析及整改措施
一、不规范使用抗生素现象仍然存在，从抽查病历用药情况看，部分医生抗菌药物使用不合理。如：有的病历中抗菌药物选择不合理；有的病历中存在无指征使用抗菌药物，或无指征联合使用抗菌药物现象；有的病历痰培养药敏结果与选用的抗菌药物不符，病程中无分析记录；有的病历中未反映出抗菌药物的分级管理：入院后微生物送检前首选限制类抗生素，第二日查房中未反映或分析为什么选用此类抗菌素，部分病历使用抗菌药物时间过长，病程中无记录分析。
二、二季度使用抗生素前三名的医生为：XXX，XXX其原因可能是管病人相对较多，住院时间长，导致抗生素用量大。
三、二季度微生物送检率达到53.5%，达标，抗菌素的选择必须按照药敏阳性选择。
四、对抗生素专项整治活动务必高度重视，整治力度还需进一步加强，如发现不规范用抗生素罚款100-500元，情节严重者请示医务科处理。
五、加强三级医师查房，规范医师的抗生素应用，xxx、xxx主任医师各负责一组，认真执行抗菌素分级 管理制度，不能越权开具抗生素，二联、三联应用必须经上级医生指示，对特殊使用抗生素必须严格掌握指征，凡停用、更换、联合使用抗生素必须在病程中详细记录及说明。
六、反复学习《 抗菌药物 分级管理制度》、《抗菌素临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等抗菌药物管理制度，并严格按制度开展工作。
2014年10月20日
