配液自我鉴定
第1篇：配液中心工作自我鉴定
---承担医院静脉用药、肠外营养液药物等的配置工作，是医院药学工作的重要组成部分。其意义为⑴、静脉输液配置中心能提高医院的管理水平，向医院现代化管理制度靠拢。⑵、减少药品浪费，增加医院收入。⑶、静脉输液配置中心能保证溶液的无菌性，最大限度降低由于输液反应引起的医疗纠纷。⑷、推动临床药学发展，推广合理用药，减少人为大处方，减少用药错误。⑸、防止医务人员受到细胞毒性药物，抗病毒药物对正常人体的伤害，达到有效地职业暴露保护，体现医院管理的人文关怀。、PIVAS优化人力资源调配：节约了护理人员，“把时间还给护士，把护士还给病人”。
2011年9月，在医院领导和科室领导的高度重视和支持下，静脉用药调配中心终于开始运行了。现中心工作人员有药师4人，护士3人，已开展科室有神经内科、神经外科、呼吸内科、心血管内科、骨二科等5个科室。在开始运
2---中，发现医嘱中有配伍上的问题时，药师及时与医生沟通，减少了病区医生和护士的重复工作；在用药方面，医生能通过药师及时了解药物的最佳用途，用法用量，注意事项等，对于医嘱的制定也有积极的意义。
二、内部管理的优化科室每个月定期召开会议，商论存在的问题，针对经常出现的问题寻求解决方法，将新方法、新设想通过实践进一步完善、优化。对于处方审查、药品核对中出现的问题及时反馈、互相交流，把可能出现的差错降至最低；在日常排班上进行了一些改善，在工作量激增、人员相对不足的情况下，团队合作精神也成了每次开会的重要内容，配置中心形成岗位明确，互相协作，团结合作的氛围。
加强与本中心护士的沟通，在配置输液过程中发现问题如药品颜色变化、冲配注意事项等，护士及时反映，药师及时解决。重视卫生工作，严格洁净度控制标准。
4---意度。
（二）构建高素质的人才队伍人才问题是核心问题，科室要有高水平的发展，就要构建一支懂技术，懂管理，专业水平过硬的高素质人才队伍。一个科室的的发展必须重视人才的培养，加强人才引进的力度，以高层次，高技能和创新型人才为重点；另外要抓好科室内中青年人才的培养，建立完善公平的竞争机制，择优使用，突出重点，保证人才培养目标的实现。对每个药学人员来说，接受药学教育是一个终身过程，该过程有性质、目的、内容各不相同而又互相衔接的教育阶段组成，即药学院校基础教育、毕业后教育和再教育，称为“药学教育连续一体”。只有通过人才引进、药学人员再教育，才能培养出优秀的药学人才。
篇2：静配中心实习自我鉴定
静配中心工作总结
为适应国际卫生事业的趋势发展，我院拟开建静脉用药调配中心，从去年
6---减少药品浪费，增
加医院收入。⑶、静脉输液配置中心能保证溶液的无菌性，最大限度降低由于输液反应引起的医疗纠纷。⑷、推动临床药学发展，推广合理用药，减少人为大处方，减少用药错误。⑸、防止医务人员受到细胞毒性药物，抗病毒药物对正常人体的伤害，达到有效地职业暴露保护，体现医院管理的人文关怀。、pivas优化人力资源调配：节约了护理人员，“把时间还给
护士，把护士还给病人”。2011年9月，在医院领导和科室领导的高度重视和支持下，静脉用药调配中心终于开始
运行了。现中心工作人员有药师4人，护士3人，已开展科室有神经内科、神经外科、呼吸
内科、心血管内科、骨二科等5个科室。在开始运行的这几个月中，配置中心的总输液配置
8---临床工作也在进一步开展之中，临床用药指导与不良反应的收集成为药师下临床的主要工作。在审方过程中，发现医嘱中有配伍上的问题时，药师及时与医生沟通，减少了
病区医生和护士的重复工作；在用药方面，医生能通过药师及时了解药物的最佳用途，用法
用量，注意事项等，对于医嘱的制定也有积极的意义。
二、内部管理的优化科室每个月定期召开会议，商论存在的问题，针对经常出现的问题
寻求解决方法，将新方法、新设想通过实践进一步完善、优化。对于处方审查、药品核对中
出现的问题及时反馈、互相交流，把可能出现的差错降至最低；在日常排班上进行了一些改
善，在工作量激增、人员相对不足的情况下，团队合作精神也成了每次开
10---
收取配置费用后，预计可为医院带来巨大经济效益。
（一）完善管理体制1、完善目标责任制管理体系，通过目标责任书，加强对科室的管
理，以达到激励、促进科室发展的目标，成为中山北部未来开展配置中心的教学基地；2、完
善质量管理体系，加强工作责任心，完善质控和质量评价体系，实施全面质量管理；3、完善
成本核算体系，进行成本量化管理；做到安全、合理、经济用药，提高患者满意度。
（二）构建高素质的人才队伍人才问题是核心问题，科室要有高水平的发展，就要构建
一支懂技术，懂管理，专业水平过硬的高素质人才队伍。一个科室的的发展必须重视人才的培养，加强人才引进的力度，以高层次，高技能和创新型人才为重点；另
12---这实习期间，在院系老师和单位领导的精心培育和教导下，我认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、>邓小平理论和“>三个代表”重要思想；
关心时事政治，拥护党的路线、方针和政策，自觉遵守各项法律法规。从专业理论知识到实
践的升华，我们>收获的更是一份更加平和的心态和一种更加自信的心情。懂得了学习的意义，时间的宝贵，人生的真谛，归纳种种，我觉得所有的收获可以分为两种：学会做人，学会做事。人的生命不是一种孤立的现象，他必须融入到社会这个大环境中去。大学生要学会做人，最重要的就是要学会淡泊，学会自律，学会执着。淡泊是一种境界，自律是一种底线，执着
是一种自信。学会淡泊，不为名利所累，不为物欲所惑，不为人情所困，14---单，做这样的工作实在太屈才。
事实上，正如海尔总裁张瑞敏所说，坚持把简单的事情做好就是不简单，坚持把平凡的事情
做好就是不平凡。所谓成功，就是在平凡中做出不平凡的坚持。因此，我们都应该抱着良好的积极心态去生活去工作，做任何一件事，即使是做那些表面上看是小事的事情，也应该用
做大事的心态去处理。档案的整理工作看似平凡而枯燥，实则锻炼我们的毅力，磨练我们的意志。也许我们以后走向社会后面临的也是几十年如一日的工作，但最重要的是，我们要在平凡中做出不平凡的支持。
总之实习结束了，一个月虽短，它留给我们的思考却是长远的。实习期间我能按时上下
班，从不无故缺勤，努力将理论与实践相结合，始终以“细心、恒心”为原
16---头绪，药送过来了可是接药和核对药很麻烦，不知道哪个是第一
批次哪个是第二批次，临床大夫把药物发送的时间点也很混乱，并且我们也不知道每个患者
到底要输多少瓶，没有了视觉上的感应。更不知道第二批还有几瓶。护理部霍主任也亲临科
室看有什么问题需要改进。经过护士长、临床大夫、办公班护士及静配中心的人员共同商谈。
第二天我们就不那么乱了。他们每批也都有一个药物的总单，科室这边我们打了一份发送静
配中心的明细单。这样每个患者要输的液体很明了。同时这也要求了我们一定要把三查七对
落实的更到位。静配中心的医务人员为了方面我们临床大夫，他们把第一批次液体组合和第二批液体组合都一 一罗列出来了，并且把时间点也标注的很详细。使工作
18---2015年静配中心的各项工作在院领导的高度关注下，在药剂科x主任的大力支持和相关科室的密切配合下，静
配中心工作开展顺利。现中心工作人员有药师6人，护士4人，已开展科室有神经内科、呼
吸一科、呼吸二科、肾内科、消化科、血液科等6个科室，同时普外一科的肠外静脉营养液
也在中心摆药、调配。在即将过去的一年中共调配238809袋，平均每天的配置数为700袋左
右。现把2015年的工作汇报如下：
一、工作进展
中心从开始运营到如今实现了“零差率”出门，同时随着药师队伍的壮大，中心进一步
规范和细化工作流程。按照上级要求及规范部署，在院领导和x主任的带领和亲自指导下，中心把六大病区的抗生素和普通药
20---
在配置输液过程中发现问题如药品颜色变化、冲配注意事项等护士及时反映，药师及时
解决。在一些药品即将缺少的情况下，积极主动的告知病区。同时在一些药品补足的情况下，电话通知病区。在病区水多的情况下，药师辅助护工及时送水到病区，保证患儿的用药安全。
定期参加科室和医院举办的讲座及继续教育工作。保持室内清洁、整洁、干燥，定期作菌落
计数，对净化设备定期检查净化级别，保证环境符合要求。
四、以规范化创收为契机，规范静配中心管理中心在启动创建示范静配中心工作以来，在分管院长和x主任的带领下，克服各种困难，齐心协力，积极投入到迎接创建的工作中。大家反复学习评判标准中的每一款、每一条，对
照——整改——再对照——在整
22---
学习上都取得巨大的收获。通过为期十天的参观认识实习，培养了我细致观察周边事物的良
好习惯。这次实习让我把所学的专业知识与实际结合，使我对城市的公共空间以及道路系统，绿地系统有更为清晰地理解。此外，还发现了当今城市中普遍存在的一些问题，分析问题产
生的原因，思考一些有效的方案。这样加强了我们的实际锻炼。除此之外更加强我们对专业
问题的思考。
在上海通过对典型城市空间和标志性建筑的实地考察，让我大致了解了上海城市发展的脉络，建筑空间的尺度和形式，也懂得有效合作与随机应变往往能有化腐朽为神奇的力量。在实践中，培养了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力；同时也发现一些了自己的不足，使我在以后的学习中不断
24---率，以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，较好地完成了各项工作任务。我始终把学习放在重要位置，努力在提高自身综合素质上下功夫。
在政治学习方面，通过学习邓小平理论及“xxxx”、胡-总-书-记的“科学发展观”的重要思想，尤其是学习xx大精神，进一步增强了党性，提高了自己政治洞察力，牢固树立了全心全意为人民服务的宗旨和正确的世界观、人生观、价值观。
一、一年来的工作表现
强化形象，提高自身素质。为做好督查工作，我坚持严格要求自己，注重以身作则，以诚待人，一是爱岗敬业讲奉献。我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐，得与失、个人利益和集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，二是锤炼业务讲提高。经过一年年的学习和锻炼，自己在业务上取得一定的进步，细心学
26---向
一年来的工作虽然取得了一定的成绩，但也存在一些不足，主要是思想解放程度还不够，学习、服务上还不够，和有经验的同事比较还有一定差距，思想材料上还在基本格式上徘徊，内容上缺少纵深挖掘的延伸，在今后工作中，我一定认真总结经验，克服不足，努力把工作做得更好。
发扬吃苦耐劳精神。面对督查事务杂、任务重的工作性质，不怕吃苦，主动找事干，做到“眼勤、嘴勤、手勤、腿勤”，积极适应各种艰苦环境，在繁重的工作中磨练意志，增长才干。
发扬孜孜不倦的进取精神。加强学习，勇于实践，博览群书，在向书本学习的同时注意收集各类信息，广泛吸取各种“营养”;同时，讲究学习方法，端正学习态度，提高学习效率，努力培养自己具有扎实的理论-功底、辩证的思维方法、正确的思想观点、踏实的工作作风。力求把工作做得更好，树立良好形象。
28----
第2篇：配液配液中心标准操作规程[优秀]
静脉药物配置中心 标准操作规程
0
静脉药物配置中心标准操作规程目录
1.静脉药物配置中心工作流程………………………………… 2 2.静脉用药集中配制前准备标准操作规程…………………… 2 3.静脉用药混合调配操作规程………………………………… 4 4.成品输液的核对、扫描、包装与发放操作规程…………… 5 5.静脉用药调配中心（室）人员更衣操作规程………………6.生物安全柜的操作规程………………………………………7.配液中心清洁消毒管理规程…………………………………8.化疗药物操作规程……………………………………………9.TPN配置操作规程……………………………………………10.菌检操作规程………………………………………………
5 6 6 8 9 9
静脉药物配置中心工作流程
临床医生开具静脉输液用药医嘱→护士站用药医嘱信息传递→药师审核医嘱（或护士站用药医嘱信息传递→药师审核医嘱）→打印输液标签→汇总排药统计→备药排药→核对贴签→分类摆放→摆放注射器→配液记账→混合调配→输液成品核对→输液成品扫描执行→输液成品包装→输液成品置于密闭容器中加锁或封条→用专用车送至病区→病区药疗护士开锁或封条核对签收。
静脉用药集中配制前准备标准操作规程
静脉用药集中配置前准备分为八步：进入配液系统、配液配伍审核、配液打印标签、配液排药统计、备药排药、核对贴标签、摆放注射器、配液记账等。
一、审核医嘱操作规程
1、系统操作双击电脑桌面“东华系统”IE浏览器图标→输入用户名及密码→选择院区“东区”→选择科室“配液中心”→点击“登录”→进入“东华数字化医院信息管理系统”→点击“配液配伍审核”→点击“查找”→点击提药病区→开始审核。操作时注意以下两点：（1）审核通过操作勾选相应医嘱单击“审核通过”转入下一步骤。（2）审核拒绝操作医嘱错误审核拒绝则点击“审核拒绝”→选取拒绝原因→点击“确定”。经与医生沟通待医嘱更改后重复“配液配伍审核”操作流程。若医嘱无问题，则勾选“已审核”查找并选取相应医嘱后点击“审核通过”。
2、负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。
（1）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。（2）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。
（3）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。
（4）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。（5）确认选用溶媒的适宜性。
（6）确认静脉用药与包装材料的适宜性。
（7）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。（8）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
（9）对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。
二、打印标签操作规程
1、系统操作：点击“配液打印标签”→在医嘱时间栏中选择好相应时间段（当日下午和次日上午）的医嘱→点击“查找”→单击已提药病区→在屏幕右侧点击“批次”分别选取将要摆药的相应批次（5批（4点）、1批（8点）、3批（12点）、空早（早上白液）、空晚（晚上白液））→点击“统计”→点击“打印”开始打印标签转入下一步。
2、输液标签内容除应当符合质量管理相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项：
（1）按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，有明显标识，（如细胞毒化疗药物的药品名称前标有“▲”，应当做过敏性试验的药物的药品名称前标有“【皮】”，需要避光输注的药物的药品名称前标有“【光】”，配制后成品输液不稳定需要及时使用的药物药品名称前标有“【先】”，成品输液有滴速要求的药品名称前标有“【速】”，成品输液需要
特殊监护的药品名称前标有“【监】”等）；
（2）药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等，标签中医嘱使用非整支药品时，此药品名称下有一条实横线（如“头孢美唑0.5g”）提示。
三、配液排药统计操作规程
系统操作：点击“配液排药统计”（上面靠左）→调整好打印标签时刻所在的唯一时间段及打印标签的所示的医嘱时间所在的唯一时间段→在“病区”栏中分别键盘输入配液卡片所示的病区的拼音自首（如：耳鼻喉11楼病区，则输入ebh11回车选取）→在“批次”下拉菜单中选中相应批次→点击“统计”→核查统计结果与标签汇总提示是否一致，不一致则重新设置上述条件重新“统计”→点击“打印”→打印出排药统计单转入下一步骤。
四、备药排药操作规程
1、排药前按照配液排药汇总单准备药品，置于摆药台上，将溶媒按种类分开摆放。
2、药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。
3、摆药时按输液标签所列药品顺序摆药，根据病区、批次分别将标签及药品放置于不同颜色的容器内。摆放药品的品名、剂量、规格等需符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期。确认同一患者所用同一种药品的批号相同。非整支（瓶），需根据用量计算相应毫升数标记于标签卡片上。摆药确认无误后在标签的相应位置签名。
4、核查分筐是否正确，核对摆液总数与标签汇总提示是否一致，确认无误后将摆液总数记录于排药记录上并签字。
5、当日输液全部摆完后进入配液配制页面查找重复医嘱和输液量超600ml大输液医嘱（重复医嘱终止配制，大医嘱上午液体达到600ml后，下一步液体如小于等于250ml则算作上午液，否则按中午液处理）。
五、核对贴签操作规程：
1、核对配液卡片是否完整（楼层、姓名、年龄、体重、给药时间）。
2、核对配液卡片与药物是否一致；核对配液卡片与药筐是否一致。
3、核对配液卡片提示及非整整支（瓶）药物的用量计算是否正确，是否标明。
4、确认无误后，将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖；在标签核对处签字。
5、核对排药药筐总数与摆药记录总数是否一致，确认无误后在排药记录上签字。将摆好的输液按照药品类别码放于药架（车）上。
6、配液前将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，置于相应药架上。
六、分注射器操作规程
1、相同溶媒与相同药物共用一支注射器。
2、根据药物初步溶解后的体积，放入相应规格的注射器。
3、如需弃液，放入50ml注射器。
4、摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉。
七、配液记账与停止医嘱操作规程
系统操作: 进仓前点击“配液配制”→弹出“是否要统计停止医嘱”提示框→点击“是”→进入配液综合查询（选择最下面的任务栏最右侧的一项未打开窗口或直接点击标题栏上的“配液综合查询”）→调整好医嘱时间和打签时间→在“批次”下拉菜单中选择对应批次→在“特殊状态”下拉菜单中选择“医嘱停止”→点击“统计”→勾选显示的停止医嘱→点击“打印清单”→打印出标有“停”字的单据→照单据将排药的液输液从仓内取出终止配液→
关闭“配液综合查询”→在“配液配制”中选择当下即将进行配液输液的打签时间和医嘱时间→在“批次”下拉栏中选择相应批次→统计→分别选择统计出的科室→审核重复用药医嘱和大输液医嘱（重复医嘱终止配制，大医嘱上午液体达到600ml后，下一步液体如小于等于250ml则算作上午液，否则按中午液处理）→勾选“全选”点击“配制完成”（此时减库存）→进入下一环节。
静脉用药混合调配操作规程
一、调配操作前准备：
１、每日配液操作前需参照配液记账与停止医嘱操作规程进行记账、查找大输液医嘱和重复医嘱。每日早晨配液前打开药房门口信箱，查看是否有新医嘱，如有，按照静脉用药集中配置前准备标准操作规程执行。
2、在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃～26℃、湿度40％～65%、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名；
3、接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理；
4、按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。
二、将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。
三、调配前的校对：调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。 四调配操作程序：
１、选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧。
２、用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于层流洁净台的中央区域。
３、除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上。
４、抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。
５、溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。
６、调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对。 ７、通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序。
８、每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。
五、每天调配工作结束后，按本规范和操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。
六、静脉用药混合调配注意事项： １、不得采用交叉调配流程。
２、静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对。
３、若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药
品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，按照调配操作规程操作； ４、调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录。
5、调配操作危害药品注意事项：
（1）危害药品调配应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压。
（2）危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液一并送出，以供核查。
（３）调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理。
（４）危害药品溢出处理按照相关规定执行。
成品输液的核对、扫描、包装与发放操作规程
一、成品输液的检查、核对操作规程：
１、检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等。 ２、进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处。
３、按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符。
４、核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符。
５、各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章。 ６、核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。
二、配液扫描执行操作规程：在系统中点击“配液扫描执行”→在“执行状态”下拉菜单中选择“复核”→将鼠标光标放入“条码”的输入框内→将扫描枪对准配液卡片条形码→按下扫描枪→听到“嘟”一声→电脑页面显示卡片信息、提示信息、统计信息。
三、经核对合格并扫描执行的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。在危害药品的外包装上要有醒目的标记（高危药品表示）。
四、将密闭容器加锁或加封条，钥匙由调配中心和病区各保存一把，配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士开锁或启封后逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记本上签名。
静脉用药调配中心（室）人员更衣操作规程
一、进出静脉用药调配中心（室）更衣规程。进出静脉用药调配中心（室）应当更换该中心（室）工作服、工作鞋并戴发帽。非本中心（室）人员未经中心（室）负责人同意，不得进入。
二、进入十万级洁净区规程（一更）。
进入一更前按六步手清洁消毒法消毒手并烘干；进入后换下配液中心普通工作服。
三、进入万级洁净区规程（二更）。
１、更换洁净区专用鞋、洁净隔离服。 ２、手消毒，戴一次性手套。
四、离开洁净区规程：
１、临时外出：在二更室脱下洁净隔离服及帽子、口罩整齐放置，一次性手套丢入污物桶内；在一更室应当更换工作服。
２、重新进入洁净区时，必须按以上更衣规定程序进入洁净区。
３、当日调配结束时，脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服进行常规消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丢入污物桶。
生物安全柜的操作规程
生物安全柜属于垂直层流台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以过滤99.99%的0.3μm以上的微粒，使操作台空间形成局部100级的洁净环境，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压，因此，不应当有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等。用于调配危害药品的生物安全柜，应当加装活性炭过滤器用于过滤排出的有害气体。
（一）清洁与消毒：
１、每天在操作开始前，应当使用75%的乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外。
２、在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要时再用75%的乙醇消毒台面。
３、每天操作结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒。
４、每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。
（二）生物安全柜的操作与注意事项：
１、有1至2位调配人员提前半小时先启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，30分钟后关闭紫外线灯，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行调配。 ２、紫外线灯启动期间，不得进行调配，工作人员应当离开操作间。３、紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管。
４、所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行。
５、调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间。
６、生物安全柜的回风道应当定期用蒸馏水擦拭清洁后，再用75％乙醇消毒。
７、生物安全柜每月应当做一次沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数。
８、生物安全柜应当根据监测指示，及时更换过滤器的活性炭。
（三）每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量，并保存检测报告。
配液中心清洁消毒管理规程
一、配液中心场地的区域洁净级别划分
配制中心场地分为为控制区（非无菌操作区）和洁净区（无菌操作区）。控制区包括排药区、打印区、清洗区、核验区等。洁净区包括一更（10万级）、二更（万级）、操作间（万级）、生物安全柜（百级）。
二、清洁消毒操作规程
1、物体表面清洁流程：为使用常水用抹布擦洗物体表面至无污迹。
2、物体表面消毒流程：先使用常水用抹布擦洗物品表面至无污迹，晾干后使用现配消毒水（酒精）用抹布进行擦洗消毒，待15分钟后使用常水擦去消毒液（如使用酒精消毒则不再进行二次擦洗）。
3、清洁消毒工具清洗流程：清洁完毕后注意清洁消毒使用后的抹布、拖把、水槽等，必要时使用洗衣粉（液）清洗至无污迹无泡沫，再现配消毒液擦拭或浸泡15分钟后，置于相应区域清洗风干。
三、地面消毒溶液选择与制备
1、在适合的洁净不锈钢或塑料桶（盒）内加入所需适量的清洁剂或消毒液，混合于清水（或纯化水）来配置。
2、配置含氯消毒液应参考说明书配置。用于地面消毒为1%溶液，必须在使用前新鲜配制，处理/分装5%次氯酸钠溶液时必须带后口罩和防护手套。配置含二氯异氰尿酸钠的复方消毒片剂应参照说明书，其有效氯含量不低于500mg/L（两片放入1000ml水中）。
3、新洁尔灭为季铵类阳离子表面活性剂，有腐蚀性，处理/分装/配制时应参照《医院制剂手册》，物体表面消毒使用浓度为0.1%，消毒金属物品应加入0.5%亚硝酸钠预防生锈。禁止与肥皂水及阴离子表面活性剂联合使用，使用前新鲜配制。
4、甲酚皂溶液有腐蚀性，用于地面消毒为5%，应用前应新鲜配制。
四、控制区清洁消毒要求
1、控制区清洁消毒分为每日清洁、每周消毒和每月消毒。
2、每日擦洗工作中接触过的工作台面、凳椅、药筐、药车、门窗（把手）、地面等。
3、每周消毒接触过的工作台面、凳椅、药筐、电话、鼠标键盘、药箱、药筐车、药架、门窗（把手）、送药车、转运药箱、拖鞋、鞋架、污物桶、地面等。
4、每月消毒清洗区和核验区墙面和屋顶，仪器设备、柜架顶部除尘，冰箱除霜。
五、洁净区清洁消毒要求
洁净区清洁消毒分为每日消毒、每周消毒和每月消毒。
每日工作：先用常水清洁擦拭生物安全柜台面内壁、传送窗内部和把手、凳椅、肾形盘、开关、酒精壶等再用用75%乙醇擦拭消毒；用常水清洗工作隔离服；先用常水清洁地面，再用非快速挥发消毒液消毒（消毒片/新洁尔灭、甲酚皂）消毒，15分钟后再用常水擦去消毒液。每月进行一次墙壁、顶棚的清洁消毒，仪器设备高处除尘。
六、清洁、消毒注意事项
1、消毒剂应当定期轮换使用，使用半年消毒片间隔使用一个月新洁尔灭或甲酚皂再恢复使用半年消毒片。
2、洁净区和控制区的清洁工具必须严格分开，不得混用。
3、清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上。
4、清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角。
5、用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果。
七、对工作人员的无菌操作
1、工作人员一般需经过批准和培训方可进入配制场地。在控制区工作人员要求身体健康，无割伤、溃疡等体表损伤，专用工服、专用工作鞋等整洁干净，佩戴发帽子，不佩戴首饰盒携带食物，工作前应按七步洗手法彻底洗手。在洁净区工作人员无菌要求较高，除上述要求外，还要求戴无菌口罩，操作前要按七步洗手法彻底清洗消毒双手，尽量避免人为因素产生的微生物污染。
2、进入十万级洁净区（一更）前按七步手清洁消毒法消毒手并烘干，换下普通工作服。进入万级洁净区（二更）应更换洁净区专用鞋、洁净隔离服，戴好发帽子、口罩、手消毒，戴一次性手套。
3、临时离开洁净区应在二更室脱下洁净隔离服整齐放置备用，在一更室应当更换上控制区工作服和工作鞋，一次性物品手套等丢入污物桶内；重新进入洁净区时，必须按上述更衣规定程序进入洁净区；当日调配结束时，脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服放在一更备洗，每周至少清洗2次（通常为每日清洁）；一次性口罩、手套一并丢入污物桶。
八、每日清理分类污物桶，垃圾不过夜。
化疗药物操作规程
准备工作：
1、物品准备：
1）操作人员防护用品：无粉乳胶手套及聚氯乙烯手套各1副，一次性防渗透防护衣1件，一次性口罩、帽子（有条件者备N95口罩）、防护镜等； 2）治疗盘：常规消毒用物1套，无菌纱布、棉球；
3）一次性注射器、一次性防渗透防护垫、防渗透专用污物袋； 4）根据医嘱备化疗药物、输液袋等。
2、人员准备：洗手，佩戴一次性口罩、帽子、更鞋、换工作服，外套一次性防渗透防护衣；配药时带双层手套，即：聚氯乙烯手套外戴1副无粉乳胶手套。
操作流程：
1、配药前洗手，穿防渗透护服，佩戴口罩，帽子，带聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套。
2、配药前启动紫外线灯进行生物安全柜内操作空气消毒30分钟以上，并在操作前用75%酒精擦拭内面及台面，保持洁净的备药环境，柜内操作台面铺一次性防渗防护垫，减少药液污染。
3、取合适的注射器及注射针并检查。
4、再次核对医嘱及治疗卡。
5、割据安剖前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底，打开安剖时应垫一纱布，以防划破手套。瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。并且要求在抽取药液后，瓶内进行排气和排液后再拔针，不可使药液排于空气中。加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。
6、抽取药液时可选用一次性注射器，并注意抽取药液以不超过注射器容量的3/4为宜。抽取药液后放以垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用，每次用后按污物处理。
7、再次查对。
8、配置完成后，用75%酒精擦试操作台面。
9、整理用物，操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品，应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。
10、调配完毕开启紫外灯和风机30分钟后关闭。
11、操作完毕，脱去手套及防护用具，流动水彻底清洗双手。有条件者可进行沐浴、减轻毒性。
注意事项：
1、化疗药物的配制人员应严格培训，护理人员应了解常用化疗药物的剂量及途径，不良反应以及外渗处理措施。
2、在操作过程中一旦手套破损应立即更换。
3、配置化疗药物时应在通风宽敞出，戴好口罩及乳胶手套。严格无菌操作技术。
4、在给予化疗药物前护理人员应严格三查七对确保用药无误。
5、配置药物时，如配置人员的皮肤及眼睛不慎被污染时应用流动的清水冲洗15分钟。配置用物应于其他用物分开放置。
6、配药后所用的一切污染物应放于污染专用袋集中封闭处理。
TPN配置操作规程
1、接到处方后，审核处方并核对药品。
2、每次配置前开紫外灯照射30分钟，并开启层流洁净系统，消毒洁净台和配置间。关闭紫外灯后吹风20分钟后，方可进行无菌操作。
3、配置前应将所需药品准备齐全,严格检查药品及注射器包装、输液袋、输液管道有无破损，并检查有效期。不符合要求的一律不得使用。
4、配液前凡是具有胶塞的输液瓶、西林瓶等必须用2%碘酊消毒胶塞，再用75%乙醇脱碘，并用75%乙醇消毒药品表面后，放入操作台。
5、工作人员进入配置间前必须严格洗手、更换专用的灭菌工作服、佩带口罩、换专用拖鞋，带灭菌手套。操作前要用75%乙醇消毒手。
6、严格按照TPN配置流程加药，不可随意改变加药顺序。调配流程如下： 1）微量元素（安达美）和电解质加入氨基酸（乐凡命）溶液中 2）格利福斯（或磷酸盐）加入葡萄糖中，振摇，使其充分摇匀。
3）将氨基酸、安达美、电解质的混合液和已加入格利福斯（或磷酸盐）的葡萄糖溶液同时输入密闭的三升袋中，要注意混合均匀，不得有沉淀。
4）脂溶性维生素（维他利匹特）将水溶性维生素（水乐维他）充分溶解，并加入到脂肪乳中，输入到三升袋，边加边摇，促进混合均匀，并排除空气，密封即可。5）用挤压法检查是否漏气。
7）核对空安剖、空瓶，无误后，装入包装袋封口。由专人送至病房。
7、操作中须注意的几个问题：
1）配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。
2）钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，以免发生磷酸钙沉淀。
3）用同一只注射器加安达镁和格里福斯时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。
4）在加入氨基酸（乐凡命）和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳（英脱利匹特）。
5）TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。
6）加入液体总量应等于或大于1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度为0-23%有利于混合液的稳定。
7）TPN须现用现配，应于24小时内输完。
8）一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L，镁离子浓度小于3.4mmol/L，钙离子浓度小于1.7mmol/L。（阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂负电荷，使脂肪颗粒相发生聚集和融合，最终导致水油分层）。
菌检操作规程
1.生物安全柜吉操作间每月应当做一次细菌检测。
2.方法：在配夜调配时，将三个贴有标号的培养皿打开，放在两个生物安全柜上各一个，药架上一个，放置半小时，封盖、填送检单至检验科进行菌检。 3.注意：调配喷乙醇时，不要喷到培养皿内。
第3篇：配液护士职责
配液护士职责(一)
负责全科病人输液配制。参加晨会，及时完成当日全科病人补液配制工作，特别注意以下几点：
1、参加晨会，听取夜班报告，清点治疗用品，及时更换消毒及灭菌物品，严格遵守治疗室工作制度。
2、负责注射、供药、输液、治疗工作的准备和配合医师换药及各种穿刺等诊疗工作，保持治疗室整洁，物品摆放整齐有序。
3、负责治疗室注射用品、各种消毒包的保管，定期检查无菌用品是否过期并及时更换。负责治疗室、换药室消毒工作，定期作空气培养。
4、负责药品的领取和保管，定期检查药品的质量，及时处理和补充。
5、定期检查各种治疗盘、引流瓶、换药车的消毒灭菌工作。
6、检查抢救药品、物品、器材的性能，是否定位放置，以保证使用。
7.协助责任护士治疗工作。保证时间性治疗按时执行，做好输液续接瓶工作。
8.负责治疗室工作交接班。交接时间性治疗、特殊药物、新病人用药、欠费病人用药、清点次日备用贵重物品等。
9.负责与主班共同核对当日长嘱、临嘱。
上班时间：8:00——10:30；11:30——15:30。
第4篇：配液岗位职责
配液人员岗位职责
1.配液人员应严格遵守单位和干细胞库的各项规章制度，服从分配，坚守岗位。
2.负责配液组的试剂配置工作。
3.负责本实验室的各仪器设备的正常维护与保养。 4.负责本实验室的环境卫生，确保符合配液环境的要求。5.认真做好配液前准备工作。配液前应检查烧杯、量筒等器皿是否清洁，检查滤器是否破损。需要无菌操作的项目需在生物安全柜内进行。
6.检查电子天秤是否校准，计量器是否合格。
7.严格按照各项产品配液sop进行准确称取试剂，并做到一人称量，一人复核，核对无误方可进行配置。
8.按照规定方法取样送检，确保样品无污染合格后方可进行发放。 9.认真、及时填写配液原始记录、仪器设备使用原始记录。10.操作时应小心谨慎，防止物料散落造成含量及经济损失。11.操作结束后按照洁净区sop对作业现场进行清洗、消毒、打扫。
12.认真、及时填写配液生产记录，并做好配液产品名称、配置日期、有效期的标注。
13.物品存放要整齐，配置好的试剂按照存放要求进行保存。非配液用品及实验室所需物品不得带入实验室。14.实验室工作人员离开实验室前须检查水、电、门窗的安全状况，做好实验室安全管理工作。
15.加强实验室的防火、防水、防电、防盗意识，出现事故应追查责任
第5篇：配液中心管理规范
配液中心管理规范
卫生部办公厅关于印发
《静脉用药集中调配质量管理规范》的通知
卫办医政发〔2010〕62号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为加强医疗机构药事管理，加强和规范医疗机构临床静脉用药调配中心（室）的建设和管理，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了《静脉用药集中调配质量管理规范》。现印发给你们，请遵照执行。
二〇一〇年四月二十日
静脉用药集中调配质量管理规范
为加强医疗机构药事管理，规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和《处方管理办法》，制定本规范。
本规范所称静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。
本规范是静脉用药集中调配工作质量管理的基本要求，适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂的全过程。医疗机构其他部门开展集中或者分散临床静脉用药调配，参照本规范执行。
1 / 18
配液中心管理规范
一、医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（室）（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）。肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。
二、医疗机构集中调配静脉用药应当严格按照《静脉用药集中调配操作规程》（见附件）执行。
三、人员基本要求
（一）静脉用药调配中心（室）负责人，应当具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格，有较丰富的实际工作经验，责任心强，有一定管理能力。
（二）负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。
（三）负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有药士以上专业技术职务任职资格。
（四）从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育。
（五）与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位。
四、房屋、设施和布局基本要求
（一）静脉用药调配中心（室）总体区域设计布局、功能室的设置和面积应当与工作量相适应，并能保证洁净区、辅助工作区和生活区的划分，不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设施。
（二）静脉用药调配中心（室）应当设于人员流动少的安静区域，且便于与医护人员沟通和成品的运送。设置地点应远离各种污染源，禁止设置于地下室或半地下室，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。洁净区采风口应当设置在周围30米内环境清洁、无污染地区，离地面高度不低于3米。
2 / 18
配液中心管理规范
（三）静脉用药调配中心（室）的洁净区、辅助工作区应当有适宜的空间摆放相应的设施与设备；洁净区应当含一次更衣、二次更衣及调配操作间；辅助工作区应当含有与之相适应的药品与物料贮存、审方打印、摆药准备、成品核查、包装和普通更衣等功能室。
（四）静脉用药调配中心（室）室内应当有足够的照明度，墙壁颜色应当适合人的视觉；顶棚、墙壁、地面应当平整、光洁、防滑，便于清洁，不得有脱落物；洁净区房间内顶棚、墙壁、地面不得有裂缝，能耐受清洗和消毒，交界处应当成弧形，接口严密；所使用的建筑材料应当符合环保要求。
（五）静脉用药调配中心（室）洁净区应当设有温度、湿度、气压等监测设备和通风换气设施，保持静脉用药调配室温度18℃～26℃，相对湿度40％～65%，保持一定量新风的送入。
（六）静脉用药调配中心（室）洁净区的洁净标准应当符合国家相关规定，经法定检测部门检测合格后方可投入使用。
各功能室的洁净级别要求：
1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级； 2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级； 3.层流操作台为百级。
其他功能室应当作为控制区域加强管理，禁止非本室人员进出。洁净区应当持续送入新风，并维持正压差；抗生素类、危害药品静脉用药调配的洁净区和二次更衣室之间应当呈5～10帕负压差。
（七）静脉用药调配中心（室）应当根据药物性质分别建立不同的送、排（回）风系统。排风口应当处于采风口下风方向，其距离不得小于3米或者设置于建筑物的不同侧面。
（八）药品、物料贮存库及周围的环境和设施应当能确保各类药品质量与安全储存，应当分设冷藏、阴凉和常温区域，库房相对湿度40％～65％。二级药库应当干净、整齐，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求。有保证药品领入、验收、贮存、保养、拆外包装等作业相适宜的房屋空间和设备、设施。
3 / 18
配液中心管理规范
（九）静脉用药调配中心（室）内安装的水池位置应当适宜，不得对静脉用药调配造成污染，不设地漏；室内应当设置有防止尘埃和鼠、昆虫等进入的设施；淋浴室及卫生间应当在中心（室）外单独设置，不得设置在静脉用药调配中心（室）内。
五、仪器和设备基本要求
（一）静脉用药调配中心（室）应当有相应的仪器和设备，保证静脉用药调配操作、成品质量和供应服务管理。仪器和设备须经国家法定部门认证合格。
（二）静脉用药调配中心（室）仪器和设备的选型与安装，应当符合易于清洗、消毒和便于操作、维修和保养。衡量器具准确，定期进行校正。维修和保养应当有专门记录并存档。
（三）静脉用药调配中心（室）应当配置百级生物安全柜，供抗生素类和危害药品静脉用药调配使用；设置营养药品调配间，配备百级水平层流洁净台，供肠外营养液和普通输液静脉用药调配使用。
六、药品、耗材和物料基本要求
（一）静脉用药调配所用药品、医用耗材和物料应当按规定由医疗机构药学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。
（二）药品、医用耗材和物料的储存应当有适宜的二级库，按其性质与储存条件要求分类定位存放，不得堆放在过道或洁净区内。
（三）药品的贮存与养护应当严格按照《静脉用药集中调配操作规程》等有关规定实施。静脉用药调配所用的注射剂应符合中国药典静脉注射剂质量要求。
（四）静脉用药调配所使用的注射器等器具，应当采用符合国家标准的一次性使用产品，临用前应检查包装，如有损坏或超过有效期的不得使用。
七、规章制度基本要求
（一）静脉用药调配中心（室）应当建立健全各项管理制度、人员岗位职责和标准操作规程。
4 / 18
配液中心管理规范
（二）静脉用药调配中心（室）应当建立相关文书保管制度：自检、抽检及监督检查管理记录；处方医师与静脉用药调配相关药学专业技术人员签名记录文件；调配、质量管理的相关制度与记录文件。
（三）建立药品、医用耗材和物料的领取与验收、储存与养护、按用药医嘱摆发药品和药品报损等管理制度，定期检查落实情况。药品应当每月进行盘点和质量检查，保证账物相符，质量完好。
八、卫生与消毒基本要求
（一）静脉用药调配中心（室）应当制定卫生管理制度、清洁消毒程序。各功能室内存放的物品应当与其工作性质相符合。
（二）洁净区应当每天清洁消毒，其清洁卫生工具不得与其他功能室混用。清洁工具的洗涤方法和存放地点应当有明确的规定。选用的消毒剂应当定期轮换，不会对设备、药品、成品输液和环境产生污染。每月应当定时检测洁净区空气中的菌落数，并有记录。进入洁净区域的人员数应当严格控制。
（三）洁净区应当定期更换空气过滤器。进行有可能影响空气洁净度的各项维修后，应当经检测验证达到符合洁净级别标准后方可再次投入使用。
（四）设置有良好的供排水系统，水池应当干净无异味，其周边环境应当干净、整洁。
（五）重视个人清洁卫生，进入洁净区的操作人员不应化妆和佩戴饰物，应当按规定和程序进行更衣。工作服的材质、式样和穿戴方式，应当与各功能室的不同性质、任务与操作要求、洁净度级别相适应，不得混穿，并应当分别清洗。
（六）根据《医疗废弃物管理条例》制定废弃物处理管理制度，按废弃物性质分类收集，由本机构统一处理。
九、具有医院信息系统的医疗机构，静脉用药调配中心（室）应当建立用药医嘱电子信息系统，电子信息系统应当符合《电子病历基本规范（试行）》有关规定。
5 / 18
配液中心管理规范
（一）实现用药医嘱的分组录入、药师审核、标签打印以及药品管理等，各道工序操作人员应当有身份标识和识别手段，操作人员对本人身份标识的使用负责。
（二）药学人员采用身份标识登录电子处方系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示药学人员签名。
（三）电子处方或用药医嘱信息系统应当建立信息安全保密制度，医师用药医嘱及调剂操作流程完成并确认后即为归档，归档后不得修改。
静脉用药调配中心（室）应当逐步建立与完善药学专业技术电子信息支持系统。
十、静脉用药调配中心（室）由医疗机构药学部门统一管理。医疗机构药事管理组织与质量控制组织负责指导、监督和检查本规范、操作规程与相关管理制度的落实。
十一、医疗机构应当制定相关规章制度与规范，对静脉用药集中调配的全过程进行规范化质量管理。
（一）医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具静脉用药处方或医嘱；药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议。对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与签名。
（二）摆药、混合调配和成品输液应当实行双人核对制；集中调配要严格遵守本规范和标准操作规程，不得交叉调配；调配过程中出现异常应当停止调配，立即上报并查明原因。
（三）静脉用药调配每道工序完成后，药学人员应当按操作规程的规定，填写各项记录，内容真实、数据完整、字迹清晰。各道工序与记录应当有完整的备份输液标签，并应当保证与原始输液标签信息相一致，备份文件应当保存1年备查。
（四）医师用药医嘱经药师适宜性审核后生成输液标签，标签应当符合《处方管理办法》规定的基本内容，并有各岗位人员签名的相应位置。书写或打印的标签字迹应当清晰，数据正确完整。
6 / 18
配液中心管理规范
（五）核对后的成品输液应当有外包装，危害药品应当有明显标识。（六）成品输液应当置入各病区专用密封送药车，加锁或贴封条后由工人递送。递送时要与药疗护士有书面交接手续。
十二、药师在静脉用药调配工作中，应遵循安全、有效、经济的原则，参与临床静脉用药治疗，宣传合理用药，为医护人员和患者提供相关药物信息与咨询服务。如在临床使用时有特殊注意事项，药师应当向护士作书面说明。
十三、医疗机构静脉用药调配中心（室）建设应当符合本规范相关规定。由县级和设区的市级卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构，设置静脉用药调配中心（室）应当通过设区的市级卫生行政部门审核、验收、批准，报省级卫生行政部门备案；由省级卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构，设置静脉用药调配中心（室）应当通过省级卫生行政部门审核、验收、批准。
十四、本规范下列用语的含义。
（一）危害药品：是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品。
（二）成品输液：按照医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，通过无菌操作技术将一种或数种静脉用药品进行混合调配，可供临床直接用于患者静脉输注的药液。
（三）输液标签：依据医师处方或用药医嘱经药师适宜性审核后生成的标签，其内容应当符合《处方管理办法》有关规定：应当有患者与病区基本信息、医师用药医嘱信息、其他特殊注意事项以及静脉用药调配各岗位操作人员的信息等。
（四）交叉调配：系指在同一操作台面上进行两组（袋、瓶）或两组以上静脉用药混合调配的操作流程。
附件
静脉用药集中调配操作规程
一、静脉用药调配中心（室）工作流程
7 / 18
配液中心管理规范
临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。
二、临床医师开具处方或用药医嘱
医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。
病区按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心（室）。临时静脉用药医嘱调配模式由各医疗机构按实际情况自行规定。
三、审核处方或用药医嘱操作规程
负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。
（一）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。
（二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。
（三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。
（四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。（五）确认选用溶媒的适宜性。
（六）确认静脉用药与包装材料的适宜性。
（七）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。（八）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。
四、打印标签与标签管理操作规程
（一）经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者姓
8 / 18
配液中心管理规范
名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。
（二）输液标签由电脑系统自动生成编号，编号方法由各医疗机构自行确定。（三）打印输液标签，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》有关规定采用电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋（瓶）上，备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖签章后，保存1年备查。
（四）输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项：
１.按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识；
２.药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等；
３.临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。
五、贴签摆药与核对操作规程
（一）摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。
（二）按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。
（三）摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。
（四）摆药注意事项：
１.摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同；
２.摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉；
３.每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。
9 / 18
配液中心管理规范
（五）摆药准备室补充药品：
１.每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充，并应当校对；
２.补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上架；
３.补充药品时，应当注意药品有效期，按先进先用、近期先用的原则； ４.对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位置。（六）摆药核对操作规程：
１.将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖； ２.药师摆药应当双人核对，并签名或盖签章；
３.将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架（车）上。
六、静脉用药混合调配操作规程 （一）调配操作前准备：
１.在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃～26℃、湿度40％～65%、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名；
２.接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理； ３.按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。
（二）将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。（三）调配前的校对：调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。
（四）调配操作程序：
１.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧；
２.用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于层流洁净台的中央区域；
10 / 18
配液中心管理规范
３.除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上；
４.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；
５.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀；
６.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对；
７.通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序； ８.每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。
（五）每天调配工作结束后，按本规范和操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。
（六）静脉用药混合调配注意事项： １.不得采用交叉调配流程；
２.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对；
３.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程；
４.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录；
５.调配操作危害药品注意事项：
11 / 18
配液中心管理规范
（１）危害药品调配应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压；
（２）危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查；
（３）调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理；
（４）危害药品溢出处理按照相关规定执行。七、成品输液的核对、包装与发放操作规程（一）成品输液的检查、核对操作规程：
１.检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等； ２.进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；
３.按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；
４.核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符；
５.各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章； ６.核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。
（二）经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。在危害药品的外包装上要有醒目的标记。
（三）将密闭容器加锁或加封条，钥匙由调配中心和病区各保存一把，配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士开锁或启封后逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记本上签名。
八、静脉用药调配所需药品与物料领用管理规程 （一）药品、物料的请领、保管与养护应当有专人负责。（二）药品的请领：
１.静脉用药调配中心（室）药品的请领应当根据每日消耗量，填写药品请领单，定期向药库请领，药品请领单应当有负责人或指定人员签名；
２.静脉用药调配中心（室）不得调剂静脉用药调配以外的处方；
12 / 18
配液中心管理规范
３.静脉用药调配中心（室）不得直接对外采购药品，所需的药品一律由药学部门药品科（库）统一采购供应。
（三）药品的验收：
１.负责二级药库管理的药师应当依据药品质量标准、请领单、发药凭证与实物逐项核对，包括品名、规格、数量及有效期是否正确，药品标签与包装是否整洁、完好，核对合格后，分类放置于相应的固定货位，并在发药凭证上签名；
２.凡对药品质量有质疑、药品规格数量不符、药品过期或有破损等，应当及时与药品科（库）沟通，退药或更换，并做好记录。
（四）药品的储存管理与养护：
１.药库应当干净、整齐，地面平整、干燥，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求；药品储存应当按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放，按药品性质分类集中存放；对高危药品应设置显著的警示标志；并应当做好药库温湿度的监测与记录；
２.药库具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件：常温区域10℃～30℃，阴凉区域不高于20℃，冷藏区域2℃～8℃，库房相对湿度40％～65％；
３.药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于30厘米，距离墙壁间距不少于20厘米，距离房顶及地面间距不小于10厘米；
４.规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要求，不得倒置存放；
５.每种药品应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号发药使用的原则；
６.对不合格药品的确认、报损、销毁等应当有规范的制度和记录。（五）已建立医院信息系统的医疗机构，应当建立电子药品信息管理系统，药品存量应当与一级库建立电子网络传递联系，加强药品成本核算和账务管理制度。
（六）静脉用药调配中心（室）所用药品应当做到每月清点，账物相符，如有不符应当及时查明原因。
（七）注射器和注射针头等物料的领用、管理应当按本规范的有关规定和参照药品请领、验收管理办法实施，并应当与药品分开存放。
13 / 18
配液中心管理规范
九、电子信息系统调配静脉用药规程 （一）电子信息系统静脉用药调配流程：
１.由医师按照《处方管理办法》和《电子病历基本规范（试行）》有关规定，负责将患者处方或用药医嘱分组录入电脑；
２.将静脉输液医嘱直接传递至静脉用药调配中心（室）；
３．经药师审核处方或用药医嘱的适宜性后，自动生成输液标签及备份输液标签或采用电子处方信息系统记录，上述标签或记录均应当有各道工序操作人员的信息。
（二）建立电子药品信息管理系统。处方或用药医嘱打印成输液标签，并在完成调配操作流程后，自动减去处方组成药品在二级库所存药品数量，做到账物相符，并自动形成药品月收支结存报表。
十、静脉用药调配中心（室）人员更衣操作规程
（一）进出静脉用药调配中心（室）更衣规程。进出静脉用药调配中心（室）应当更换该中心（室）工作服、工作鞋并戴发帽。非本中心（室）人员未经中心（室）负责人同意，不得进入。
（二）进入十万级洁净区规程（一更）：
１.换下普通工作服和工作鞋，按六步手清洁消毒法消毒手并烘干； ２.穿好指定服装并戴好发帽、口罩。（三）进入万级洁净区规程（二更）： １.更换洁净区专用鞋、洁净隔离服； ２.手消毒，戴一次性手套。（四）离开洁净区规程：
１.临时外出：在二更室脱下洁净隔离服及帽子、口罩整齐放置，一次性手套丢入污物桶内；在一更室应当更换工作服和工作鞋；
２.重新进入洁净区时，必须按以上更衣规定程序进入洁净区；
３.当日调配结束时，脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服进行常规消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丢入污物桶。
十一、静脉用药调配中心（室）清洁、消毒操作规程 （一）地面消毒剂的选择与制备：
14 / 18
配液中心管理规范
１.次氯酸钠，为5%的强碱性溶液，用于地面消毒为1%溶液，本溶液须在使用前新鲜配制，处理/分装高浓度5%次氯酸钠溶液时，必须戴厚口罩和防护手套；
２.季铵类阳离子表面活性剂，有腐蚀性；禁与肥皂水及阴离子表面活性剂联合使用，应当在使用前新鲜配制；
３.甲酚皂溶液，有腐蚀性，用于地面消毒为5％溶液，应当在使用前新鲜配制。
（二）静脉用药调配中心（室）清洁与卫生管理其他规定：
１.各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品，不准在静脉用药调配中心（室）用餐或放置食物；
２.每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。（三）非洁净区的清洁、消毒操作程序：
１.每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；
２.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦去消毒液；
３.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。
（四）万级洁净区清洁、消毒程序：
１.每日的清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75%乙醇擦拭消毒；
２.每日按规定的操作程序进行地面清洁、消毒； ３.墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上。（五）清洁、消毒注意事项： １.消毒剂应当定期轮换使用；
２.洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须严格分开，不得混用； ３.清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上； ４.清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角；
15 / 18
配液中心管理规范
５.用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果。 十二、生物安全柜的操作规程
生物安全柜属于垂直层流台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以过滤99.99%的0.3μm以上的微粒，使操作台空间形成局部100级的洁净环境，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压，因此，不应当有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等。用于调配危害药品的生物安全柜，应当加装活性炭过滤器用于过滤排出的有害气体。
（一）清洁与消毒：
１.每天在操作开始前，应当使用75%的乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外；
２．在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要时再用75%的乙醇消毒台面；
３.每天操作结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒；
４.每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。
（二）生物安全柜的操作与注意事项：
１.有1至2位调配人员提前半小时先启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，30分钟后关闭紫外线灯，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行调配；
２.紫外线灯启动期间，不得进行调配，工作人员应当离开操作间； ３.紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管； ４.所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行；
５.调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间；
６.生物安全柜的回风道应当定期用蒸馏水擦拭清洁后，再用75％乙醇消毒；
16 / 18
配液中心管理规范
７.生物安全柜每月应当做一次沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数；
８.生物安全柜应当根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭。（三）每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量，并保存检测报告。
十三、水平层流洁净台操作规程
（一）物品在水平层流洁净台的正确放置与操作，是保证洁净台工作质量的重要因素。从水平层流洁净台吹出来的空气是经过高效过滤器过滤，可除去99.99% 直径0.3m以上的微粒，并确保空气的流向及流速。用于静脉用药调配操作的水平层流台的进风口应当处于工作台的顶部，这样可保证最洁净的空气先进入工作台，工作台的下部支撑部分可确保空气流通。此类层流洁净台只能用于调配对工作人员无伤害的药物，如电解质类药物、肠外营养药等。
（二）清洁与消毒：
１.每天在操作开始前，有1至2位调配人员提前启动水平层流台循环风机和紫外线灯，30分钟后关闭紫外灯，再用75%乙醇擦拭层流洁净台顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从里向外进行消毒；然后打开照明灯后方可进行调配；
２.在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水清洁，必要时再用75%的乙醇消毒台面；
３.每天调配结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒。
（三）水平层流洁净台的操作与注意事项：
１.水平层流洁净台启动半小时后方可进行静脉用药调配；
２.应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品之间的摆放距离约为5厘米；
３.洁净工作台上的无菌物品应当保证第一时间洁净的空气从其流过，即物品与高效过滤器之间应当无任何物体阻碍，也称“开放窗口”；
４.避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌；
17 / 18
配液中心管理规范
５.避免物体放置过于靠近高效过滤器，所有的操作应当在工作区内进行，不要把手腕或胳膊肘放置在洁净工作台上，随时保持“开放窗口”；
６.避免在洁净间内剧烈的动作，避免大声喧哗，应当严格遵守无菌操作规则； ７.水平层流洁净台可划分为3个区域：
（１）内区，最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10～15厘米，适宜放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体；
（２）工作区，即工作台的中央部位，离洁净台边缘10～15厘米，所有的调配应当在此区域完成；
（３）外区，从台边到15～20厘米距离的区域，可用来放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体（应尽量不放或少放）。
８.安瓿用砂轮切割和西林瓶的注射孔盖子打开后，应当用75%乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒，打开安瓿的方向应当远离高效过滤器；
９.水平层流洁净台每周应当做一次动态浮游菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数。
（四）每年应对水平层流洁净台进行各项参数的检测，以保证洁净台运行质量，并保存检测报告。
十四、其他
医疗机构开展其他集中或者分散的临床静脉用药调配，参照以上各项有关操作规程执行，具体实施规程由各医疗机构负责制定。
18 / 18
第6篇：护理配液输液护理
一、十四项核心制度。（1）首诊负责制度（2）三级医师查房制度（3）会诊制度（4）危重患者抢救制度（5）死亡病历讨论制度（6）：疑难危重病历讨论制度（7）术前病历讨论制度（8）技术准入制度：新技术、新项目准入管理暂行办法手术分级管理规范（暂行）（9）病历书写基本规范与管理制度
（10）分级护理制度
（11）交接班制度（12）查对制度（13）手术分级制度（14）输血管理制度
二、分级护理制度护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗
计划，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：
1、密切观察患者的生命体征和病情变化；
2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；
3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；
4、提供护理相关的健康指导。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化 进行动态调整。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理使用对象：
（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
（二）重症监护患者；
（三）各种复杂或者大手术后的患者；
（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 特级护理要点：
（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；
（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（三）根据医嘱，准确测量出入量；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及
管路护理等，实施安全措施；
（五）保持患者的舒适和功能体位；
（六）实施床旁交接班。 一级护理使用对象：
（一）病情趋向稳定的重症患者；
（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
一级护理要点：
（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及 管路护理等，实施安全措施；
（五）提供护理相关的健康指导 二级护理适用:
（一）病情稳定，仍需卧床的患者；
（二）生活部分自理的患者。 二级护理护理要点：
（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
（五）提供护理相关的健康指导。 三级护理适用对象：
（一）生活完全自理且病情稳定的患者；
（二）生活完全自理且处于康复期的患者。 三级护理要点：
（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）提供护理相关的健康指导。
护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。护理查对制度 医嘱查对制度
各班医嘱必须两人核对，每日小查一次，每周由护士长参与大查一次，并有登记有签名。
处理医嘱后，应做到班班查对，当日白班医嘱由主班护士与治疗室护士核对，小夜班护士核对白班未核对的医嘱，大夜班护士核对小夜班医嘱，大夜班医嘱由次日主班核对，并在医嘱单
和微机上签名。
口头医嘱按常规不执行，在抢救病人或特殊紧急情况下，必须由执行护士大声复述一遍，医师确认无误后，方可执行。保留口头医嘱用过的安瓿等，必须经在场的二人核对无误后方可弃
去。抢救病人结束，督促医生按执行时间及时补上医嘱。
临时医嘱执行后应在临时医嘱单和输液卡上签执行时间和全名。对有疑问的医嘱必须问清后方
可执行，口头医嘱、医嘱不规范、医师未签名、治疗医嘱不注明时间、剂量、用法者不执行。
服药、注射、输液查对制度
服药、注射、输液必须严守三查七对制度：三查：操作前、操作中、操作后查；七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，摆药后必须经二人查对后方可执行。
口服药、注射剂、毒麻药品、外用药品，应分别分类放置避免发生意外。
各类药品瓶签与药名相符，内服药用蓝色标签，外用药用红色标签，内外有别，帐物相符。
各类静脉注射液体，收发药液时，必须做到先检查药液的生产日期、批号、有无过期、瓶体有无裂纹，液体内有无絮状物，软包装液体要检查有无漏液、漏气，外包装有无损坏等方可使 用。
口服药物：严格遵守口服药给药操作规程，病人不在，不能发放口服药，要做到送药到口，发药时必须携带服药单，如有疑问及时核对，发药时向病人说明服药方法、注意事项。同时观
察用药后的反应，发药者在服药单上签字、签执行时间。液体管理：使用大液体时，要严格把好“四关”，做到“五查”。四关： 五查： 搬液体进治疗室的检查关 查瓶口有无松动 摆药前的检查关 查标签是否清楚 配液体前的检查关 查药液有无混浊、变质、絮状物 上挂输液架前的检查关 查瓶子、软包装有无裂痕或漏液 查生产日期和有效期
常规静脉输液卡，每日核对后打印，一式两份。加药前必须经两人核对医嘱单后方可加药。一
组液体加完后，在治疗室内的输液卡上相应栏内打勾，签加药时间和加药者姓名。
执行静脉用药时，必须核对后再执行，并在输液卡上打勾、签时间、姓名。液体输注完后按规
定粘贴输液卡并保存入档。病人自带药物一律不准应用，以减少医疗纠纷。
静脉推注药物必须放置在治疗盘内。严格查对后，根据药物作用和性质，控制推注时间。推注
完毕，签推注时间和推注人姓名，并存档。
10、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，用多种药物时应注意配伍禁忌。
11、治疗时，如病人提出疑问，查清后方可执行。
三、输血查对制度
1、输血前准备：确定输血后，医护人员两人持输血单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，病历首页，采集血样。有两人以上抽血时，一次只能拿一个病人的试管和输血申请单，并严格查对床号、姓名、输血申请单与试管标 签号是否相符，要做到准确无误。
2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
3、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。
4、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型 有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
5、输血前必须严格查对血袋质量、血袋有无渗漏，血液有无血块等情况。
6、输血前必须经两人核对，准确无误后方可执行。查对患者输血申请单与供血者血袋标签上的血袋编号、血型、血量、品种、供血时间、供血量是否相符，查对过程中如有疑问，应及时与血
库联系，自己不得擅自涂改，必要时必须由血库更正后方可再用。
7、输血时由两名医护人员带病历共同到床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血 。
8、输血时必须悬挂与病人血型相符的标志牌。
9、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血
液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
10、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输进后，用静
脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
11、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）立即通知护士长、科主任和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原
因，做好记录。
12、疑为溶血性和细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告护士长和医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试 验；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，送血库测定血浆游离血红蛋白含量。（4）立即抽取受血者的血液，送交血库检测血清胆红素等相关指标，做进一步鉴定。（5）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液作细菌学检测。（6）尽早检测血常规、尿常规及血红蛋白。（7）必要时，溶血反应发生5---7小时测血清胆红素含量。
13、输血完毕，对有输血反应的应填写输血反应表，并交血库、护理部、医务处保存。
14、输血完毕后，护士必须在输血申请单和医嘱单上签全名，并写好执行时间，将输血记录单（交
叉配血报告）贴在病历中，将血袋送回输血科(血库)，至少保存24小时，病人无反应方可弃去。危重患者抢救制度 人员安排与组织形式：安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救，根据病情提供抢救方案，并立即呈报
院领导，医务处及护理部。抢救药品，器材，设备要齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械，仪器的性能及使用方法。抢救物品一般不外借，以保 证应急使用。凡参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。医师来到之前，护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰，测
血压，疏通静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止血等。观察病情变化，危重病人就地抢救，病情稳定后方可移动。有监护室的病区可酌情移至 监护室。严格执行交接班制度及查对制度，病情变化，抢救经过，各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。及时与病人家属及单位联系。抢救完毕，整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时之内做好护理记录的补 记。护理交接班制度 值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确进行。
每班必须按时交接班，接班者提前
15分钟到科室，认真看护理记录、交班报告，及清点
物品，药品，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。值班者必须在交班前完成本班的各项工作。并给下一班做好准备工作。如用品，器械等以减少接班者的忙乱，写好各项护理记录交班报告及处理好用过的物品，如遇特殊情况，必须做详细的交代，如消毒敷料，试管，标本瓶，注射器，常备器械，被服等，以利于 夜班工作。交班中如发现病情、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负
责，接班后发现问题，应由接班者负责。白班交班报告应由主班护士书写，护理记录由责任护士书写，护理记录、夜间交班报告及均由值班护士书写，要求字迹工整，清晰，内容简明扼要，有连贯性，有动态改变，运用医学术语，如进修护士书写时，带教护士或护士长要负责审阅并签名。交接班的方法和要求： 集体交接班：早晨集体交接班时应站立并认真听取夜班交班，做到：护理记录上要
写清，口头交待要讲清，病人床头要看清。交班清楚后方可下班。
中午班，小夜班及大夜班前均应床头、口头及书面交班。危重病人必须到床头交接，内容包括病情，护理，医嘱执行情况，特殊用药，液体 出入量，特殊记录等。交班内容： 交清住院病人总人数，出入院，转科、转院、分娩、手术、死亡人数、护理记录应详细记录新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置，病情变化 的病人情况。交待医嘱执行情况。对尚未完成工作，也应向接班者交待清楚。
查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮的发生，及基础护理完成的情况。交待常备、贵重、毒麻、药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能，交接班者 均应签全名。交接班者共同巡视检查病室，是否达到清洁，整齐、安静的要求及各项制度落实情 况。
四、ICU疾病护理常规（所看病人的）、病因、病理、临床表现、治疗和护理。
五、各种仪器的使用和管理，心电监护仪、微量泵、输液泵、各种型号呼吸机、CRRT机、排痰 机、尿流率监测仪等。每人掌握心肺复苏技术（标准流程见后面附件）
六、护患沟通的方式和心理护理。如使用白板，会发声的橡胶娃娃、问询病人，病人用点头、摇
头手势表示等等。
七、患者身份识别方式至少有两种，如床号、姓名、住院号、性别、年龄等至少2种，在病房可通过腕带、床头卡来核对。监护室与手术室交接通过腕带、手术巡回单等斤进行查对，与病房交人
接班，可通过病转交接单、腕带进行查对。护士至少方式如转交接记录单、巡回单、床头卡。
