腹外伤、疝、化脓性腹膜炎见习课讲稿
腹外伤、疝、化脓性腹膜炎见习课讲稿
一.主讲教师在示教室集中学生，说明本次实习内容、目的要求及见习整个过程和步骤。
二.主讲教师带领全体学生查看3床病人 ，示范询问病史、查体 ，以腹股沟斜疝为例（1小时）
1.询问病史要点：
① 腹部肿块是否时隐时现，久立或劳累后出现，平卧休息或用手回纳后能消失。
② 肿块出现时伴有症状 可发生阵发性腹痛，恶心呕吐，膀胱刺激症状等。
③ 疝的发生诱因 肿块出现时有否憋气，搬运重物，慢性咳嗽、习惯性便秘。有无痔、肝硬化、腹水、排尿困难等病史。
④ 肿块形状、大小、有无蒂局部皮肤色泽有否改变肿块表面是否光滑。
⑤ 发病以来做过那些检查，治疗情况。
2.相关检查
① 视诊：形状、大小、位置及颜色等。
② 触诊：注意触诊体位，浅部触诊、深部触诊。肿块大小、形状、质地，是否可还纳，肿块位置与睾丸及腹壁下动脉的关系，有无压痛、反跳痛等。
③ 听诊及听诊：叩诊音判断有无积液、积气以及叩诊顺序等；听诊位置、顺序、听诊音变化情况等。
④ 常规化验室检查，彩超、MRI及CT等表现。
⑤ 腹股沟外环冲击试验、透光实验。
三．学生分组（5-8人/组）去查看教师预选的病人（问诊、查体等）。
学生分为3组分别查看3床、13床、21床。（1小时）
四．每组选择一位学生汇报本组病例的情况：主要病史和阳性体征
五．主讲教师分析病例
1.总结3床病例的临床特点：①年龄、性别；②既往诊疗情况；③
出生史、个人史；④主要病史；⑤阳性体征；⑥各项辅助检查结果，给学生观看超声心动图及ECG等。
2.诊断与鉴别诊断
诊断：右侧腹股沟斜疝
依据：①发现右侧腹股沟肿物1年；
②站立、咳嗽时肿块明显，平躺时消失；
③肿块形似梨形，逐渐增大，并进入阴囊；
④肿块突出时有下坠、轻度酸胀感；
⑤B超提示：右侧腹股沟斜疝，腹腔内容物通过内环口向体表突出。
鉴别诊断：腹股沟值疝、睾丸鞘膜积液、精索囊肿或睾丸下降不全
主要鉴别点：病史、症状、阳性体征、各种辅助检查的特点及合并症等。
1.治疗原则：保守治疗，手术治疗
一.主讲教师总结本次见习内容和须掌握的内容
二.学生提出问题和建议
三.留思考题
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