第一医院脑卒中绿道发展概况
**区第一医院脑卒中绿道发展概况
**区第一医院绿道建设始于2014年，早期神经内科依托上级医院以科研合作形式，自发和急诊科、检验科、放射科沟通，加强卒中识别、血液化验以及头颅影像的紧急检查，进行标准脑梗死阿替普酶静脉溶栓，初期脑梗死急性期静脉溶栓50例/年作用，对脑卒中急救起到积极作用，也开创了**区卒中绿道建设的先河。2016年神经内科卒中绿色通道纳入院长工程，主管院长负责制，医务科负责协调相关临床医技科室，工作由神经内科带头，开始了院级卒中绿色通道建设，定期开质控会议，总结经验和不足，改善流程，缩短各个环节时间，溶栓量从50例/年上升至100例/年左右，DNT从65分钟降到45分钟左右，2018年我院卒中绿色通道建设纳入北京市医管局主导的北京市绿色通道建设体系，并将溶栓数据统一上传北京市绿色通道建设网络中，自2018年特别是近三年以来，虽然在新冠疫情背景下，我们仍然多次简化脑梗死溶栓流程，将用药环节前移至急诊室，并实施先治疗后缴费方式，我院静脉溶栓例数从100例/年左右上升至2022年的275例/年，DNT更是从45分钟缩短至33分钟。
2015年多项国际随机对照研究证实血管内取栓对急性大血管闭塞性脑卒中安全有效，我院早在2016年开始开展血管内取栓治疗工作，随着绿色通道建设的完善以及形成的良好社会效益，我们的血管内取栓治疗成绩取得了稳步进步，从最初的几例/年上升至2022年37例/年，并借助与上级医院合作科研机会，开展了超时间窗动脉取栓前影像评估，大大延长了取栓时间窗以及扩大取栓受众人数，近5年我院共完成1200余例患者的静脉溶栓和/或动脉取栓，卒中绿色通道工作综合效率和质量高居北京市前五名。
下一步的工作重点为改进卒中绿道工作方式、流程，积极推进神经内科绿道专科急诊，急诊患者实施先分诊后挂号工作机制，定期对分诊人员进行卒中识别培训，卒中疑似患者直接进入溶栓抢救室，由神经专科直接接诊，缩短卒中识别评估时间，并在就诊全程跟随患者；规范化静脉溶栓后生命体征、神经功能、出血监测；积极推动脑卒中多模影像评估，强化专业学习，简化评估流程，重点推进静脉溶栓后桥接血管内取栓及扩展超静脉溶栓时间窗患者取栓工作，拟诊大血管闭塞患者神经科医师组织取栓术前准备。细化流程卒中绿道流程节点时间管理，实行静脉溶栓、动脉取栓术后会商总结会议制度，总结探讨缩短各个时间节点方法以及治疗效果的经验教训，总结未溶栓/取栓特别是动脉取栓患者特点，提高适应征患者溶栓取栓率，提高静脉溶栓、动脉取栓治疗质量。目前存在问题神经内科医师人员不足，脑卒中多模影像评估措施欠缺，卒中救治关键节点时间记录完全是人工记录，存在不准确等问题。
基于我院卒中绿道工作现状，为了进一步提高绿道救治效率，优化院内卒中流程，我科引进了北京市科委委托天坛医院牵头的“以目标为导向的一体化干预模式对急性缺血性卒中 院内急救流程改进的效果研究”项目，该项目基于院内网络建设，以智能手环自动定位和实时数据反馈系统为载体，研发形成一套完善的以目标为导向的一体化干预模式，该模式包括①一个自主研发的 基于智能手环的患者自动定位、时间自动记录、延误自动提醒和效果自动反馈的系统， 该系统同时具有实时的流程延误数据反馈的功能；②一套集规范化临床路径、标准化 操作手册、专业化流程设计和信息化数据反馈于一体的急性脑梗死医疗质量改进技术体系，该体系支撑推动院内流程以 P-D-C-A 循环持续改进实现。
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