述职报告 肾内科
第1篇：肾内科简介
肾内科介绍：
肾内科住院部位于住院部2楼，附设血液净化中心，透析病床7张，肾内专科门诊。
目前有：副主任医师2名，住院医师2人。专科血液透析护士5名。
肾脏内科诊治的疾病包括原发性肾小球疾病、各种继发性肾小球疾病、肾血管疾病、肾小管间质疾病、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。坚持以循证医学为基础的治疗方案，对病人进行全面治疗及监测、随访。多次与儿科，产科配合共同抢救、治疗危重病人，赢得社会好评。
对血液透析患者实施全方位、科学的管理，从透析的充分性、贫血的纠正、血压的控制、营养的改善、酸中毒及钙磷代谢紊乱、骨病的控制等方面进行深入细致的管理，实施了个体化的治疗处方，坚持透析质量的不断改进和病人生活质量的不断提高。2011年开展腹膜透析治疗项目，填补医院空白，我们严格规范腹膜透析技术，完善的家庭随访制度。
2009年开始开展了肾组织活检、肾囊肿穿刺硬化治疗，每年开展20余例肾穿刺活检术。2011年开始开展中心静脉插管、动静脉内瘘、长期留置管留置等操作技术。2012年动静脉内瘘成形术填补医院新技术新项目空白，目前开展近30例。2013年因长期留置管技术获医院新技术新项目二等奖。2013年与中医康复科联合开展中药离子导入新技术新项目。2013年联合微创外科，对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的患者，行腹腔镜下甲状旁腺切除术+部分前臂移植术，达到国内
领先水平，极大地提高了尿毒症的生活质量。
血液透析中心目前有专科血液透析护士4名。其中3名均到南方医科大学，广东省人民医院血液净化中心进修学习。现有进口血液透析机7台及1套二级反渗水处理系统、透析器复用系统等。常规开展了血液透析、血液灌流、血浆置换等。治疗范围从急、慢性肾衰竭的替代治疗扩展到免疫系统疾病（系统性红斑狼疮）、代谢性疾病（高胆固醇血症、高甘油三酯血症）、药物成瘾性疾病（戒毒）、重症肝脏疾患，尤其在药物中毒、顽固心衰、多脏器功能衰竭等抢救领域有其不可替代的重要地位。目前每月血液透析300例次左右。
近年来，肾脏内科先后有中山市科技局立项2个，其中一项课题已经结题。肾内科在省级以上刊物发表相关论文
5 篇。2011年12月血液净化中心获得中山市青年文明号称号。2012年肾内科负责人梅俪凡获得中山市博爱医院第一届雏鹰之星称号。2013年梅俪凡获得中山市卫生系统优秀共产党员称号。
2011年与儿科一起，联合中山市电视台，中山日报在中山市发动救助尿毒症儿童小梅珍活动，成功募捐到16余万元，体现中山人民的博爱精神。
2011年与中山市慈善总会签署协议，联合开展救助贫困尿毒症患者血液透析治疗项目，从2012年1月1日起对贫困尿毒症患者减免一定的血液透析费用。
2011年成立肾友会，每季度召开肾病之友，给病人宣传肾脏病相关知识，同时为病人提供相互交流沟通的平台。2012年在医院网站开
通病人热线，2013年开通中山市博爱医院血液净化中心微博，多渠道方便病人就医。
2012年2月邀请南方医科大学中西医结合医院肾内科唐斌教授来我院举办《慢性肾功能衰竭替代治疗》讲座，2013年9月邀请南方医科大学第三附属医院肾内科邹和群教授来我院举办中山市继续教育项目（《血液净化新进展》讲座），增加中山市医务人员学习机会和提高博爱医院肾内科知名度。
第2篇：肾内科技能
肾内科技能考试
一、肾穿刺的适应症及围术期管理
二、肾脏触诊
三、透析管路的围术期管理
四、颈内静脉穿刺方法
第3篇：肾内科灾害易损性分析报告
滁州市第一人民医院肾脏内科（含血液净化中心）
灾害易损性分析
我院是一所三级甲等医院，建筑物密集、管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾害易损性分析必不可少。我科的血液净化中心拥有各类血液净化机29台，CRRT机2台。根据我科的实际情况，我们列出医疗纠纷（事故）、火灾、地震、医院感染、供氧、供电、供水故障5种我科可能存在的风险，制定了我科的各类应急预案，针对重点防范的内容进行培训，降低我科的灾害风险。
一、医疗纠纷（事故）
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
危害：
1、患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡；
2、影响医院正常工作的进行；
3、给患者及医务人员造成深远的心理影响；
4、给医院带来严重的社会负面影响和经济负担。 典型案例：
1、2013年11月13日，安徽医科大学第二附属医院，一男子持刀砍向医护人员，造成医护人员一死四伤。
2、2015 年 6 月 7 日昆明医科大学第一附属医院，一男子晕倒在大街被人送至该院急诊科，该男子为「三无」人员，但医院对其进行免费抢救，患者苏醒后自行离开医院。但之后中途返回医院，用菜刀将值班护士砍成重伤：重症颅脑外伤、头皮多处裂伤、右额颅骨外板刀伤性骨折、脑震荡、右手第四指指骨背侧不完全断裂，右手食指伸指肌腱、肌腱稍断裂、失血性休克等，伤情达到重伤二级。
我科脆弱环节：
当今社会医疗纠纷频发，除了科室自身在医疗服务方面的因素、医务人员防范医疗纠纷意识的缺陷。患者希望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题，社会新闻媒体宣传的因素等外在因素不容忽视。我科作为滁州市重点专科，在滁州市率先先开展血液净化、超声实时引导活检枪法肾活检等多项诊疗技术，拥有滁州市最先进、规模最大的血液净化中心，承担了我市大量的肾脏疾病救治工作。但医学作为一门实践性很强的科学，在当今患者期望值过高的情况下，诊疗过程中难免引起患者及家属、公众的误解，易导致医疗纠纷的发生。
预防与控制：
1、遵守各项规章制度和诊疗护理规范、常规，提高服务质量，增强医务人员的医疗技术；
2、对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德；
3、改善服务态度，加强入院宣教和沟通交流；
4、加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识；
5、遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径；
6、提高个医务人员的病历几各种医疗文书的书写质量并加强管理。
二、火灾
我科因为“三多”： 医疗设备繁多，流动人数（患者家属）多，弱势群体（高龄及经济困难）多，可燃物资多。一旦发生火灾，势必造成重大财产损失和人员伤亡，由于诸多原因，近年来，外院重、特大火灾事故时有发生。
危害：
1、内部可燃物资多，火灾隐患严重 ；
2、疏散人数多，扑救难度大，火势很容易蔓延扩大；
3、电气线路较多、用电负荷大 ；
4、医疗设备繁多，财产损失严重。 典型事件：
吉林省辽源市中心医院大火。2005年12月15日16时10分许，吉林省辽源市中心医院突然停电。电工在一次电源跳闸、备用电源未自动启动的情况下，强行推闸送电。16时30分许，配电箱发出“砰砰”声，并产生电弧和烟雾，导致配电室发生火灾，在自救无效的情况下，于16时57分才打电话报警，前后历时近30分钟，造成了火势的迅速发展蔓延。因该单位延误了扑救初起火灾、控制火势的最佳时机，消防队到达现场时，已形成大量人员被困的复杂局面，群死群伤事故已不可避免。这次大火造成40人死亡、28人重伤、182人受伤，火灾直接损失821.9214万元，是建国以来卫生系统的最大一起火灾。
我科的脆弱环节：
1、住院部大楼为医疗用房，设有氧气管道和氧气接口，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾。
2、住院患者因疾病存在遇火灾后自救或自我保护能力差，高龄及儿童逃生、转运困难。
3、血液净化中心设备密集, 血液净化患者治疗过程中无法自救。
预防与控制：
1、加强排查，对医院的建筑、线路定期进行排查；
2、配备必要的消防设备；
3、认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识；
4、定期举行应急演练和安全知识培训。
三、地震
地震又称地动、地振动，是地壳快速释放能量过程中造成振动，期间会产生地震波的一种自然现象。全球每年发生地震约五百五十万次。
地震的危害：
地震常常造成大面积的、严重的人员伤亡，能引起火灾、水灾、有毒气体泄漏、传染病流行及放射性物质扩散，还可能造成海啸、滑坡、崩塌、地裂缝等次生灾害。严重破坏性地震可能造成重大经济损失和人员伤亡。
典型案例：
1、2004年12月26日印度尼西亚苏门答腊发生9.1级地震，地震引发的海啸席卷斯里兰卡、泰国、印度尼西亚及印度等国，导致约30万人失踪或死亡。
2、2008年四川省汶川县发生8.0级地震，导致69227人遇难，374643人受伤，失踪17923人。
3、2011年3月11日日本宫城县以东130公里以外的太平洋海域发生9.0级大地震，造成核泄漏，强震及其引发的海啸已确认造成14063人死亡，13691人失踪。
我科的脆弱环节：
我市部分地区位于郯庐断裂带上。我科处于综合大楼高层（17层），楼层高，如遇大地震不易逃生，地震时不容易疏散人员。地震发生时，需要保护、转移的患者多，地震发生后，医务人员可能存在伤亡，医疗场所可能受到破坏，给救援工作带来困难。
预防与控制：
1、加强宣传教育，学习有关地震逃生知识；
2、认真学习我院的地震应急预案；
3、保持我科各个通道畅通，利于逃生。
四、医院感染
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染。
危害：
医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。
典型事件：
1、2016年2月24日，陕西商洛市镇安县医院血液透析室发生血透感染事件，导致多人因血透感染丙肝炎。
2、2017年1月19日下午，青岛市城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告，医院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒。经国家、省、市专家组现场调查，认定这是一起因该院血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。
我科脆弱环节：
1、血液净化患者多有家属陪同就医，人员流动性大，极易造成医院感染；
2、我科侵入性诊治手段多，如深静脉置管、肾穿刺活检、血液净化静脉穿刺等，增加感染的几率。
预防与控制：
1、增强医务人员无菌操作的意识；
2、加强医院感染的管理，加强感染源的管理，加强医院感染的监测；
3、加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理，加强医务人员手卫生，加强医院卫生学监测，加强医源性传播因素的监测与管理；
4、加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理；
5、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；
6、及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性，开展医院感染的宣传教育。
7、进一步加强血液净化中心感染管理工作。
五、供氧、供电、供水故障
患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部管道、线路发生障碍后导致的供电、供氧、供水发生中断的现象。
危害：
供电故障可导致医院的大型设备发生故障，造成医院财产损失。供氧故障可导致重症患者、氧饱和度低患者发生休克，甚至死亡。
典型事件：
2011年8月，河南省新乡市一突发脑溢血患者在新乡市第四人民医院抢救治疗过程中，居然遭遇3次停电，这名患者最终也因抢救无效死亡。
我科脆弱性环节：
1、供氧、供电出现意外事件易给患者带来损伤。
2、血液净化设备对供水高度依赖，用电量也较大。一旦停电，治疗中血液净化患者需由护士手工操作回血、下机，风险较高。
预防与控制：
1、加强排查，对医院的管道、线路定期进行检查；
2、做好净水、氧气瓶、发电机等备用物资储备。
第4篇：肾内科读书笔记
肾内科读书笔记
【篇1：内科读书笔记】
内科读书笔记
1.胃复安导致椎体外系症：胃复安，又称甲氧氯普胺、灭吐灵，可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，起到中枢性镇吐作用；同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。
乡村医生予胃复安3片一顿，一天三次口服，晚上不止，遂又予针剂10毫克肌注，嗣后出现椎体外系症状，我接诊后予吸氧阿托品肌注，补液，利尿，约两小时后症状缓解。胃复安虽可导致椎体外系反应，长期口服易见，但短期静脉点滴还是安全的，剂量20－30mg/d,笔者应用10年尚未见此反应。小儿较敏感，要慎重应用。一旦出现反应，东莨菪碱应用有良效。2.胸腔置管个人的几点体会：
(1)一定要把握好留置管的适应症：对于持续出现的恶性胸水，反复胸穿增加患者痛苦，如果胸水量较大，且其内无分隔、包裹，最好留置引流管，不但可以排液，还可以胸腔内注药（化疗）；
对于结核性胸腔积液，如果量较大，估计1、2次抽不净，且超声下无分隔，包裹，也可以留置引流管；
对于1、2次就能抽净，再基本不会出现的胸水或者超声提示其内有较多纤维分隔，包裹的不要留置管，完全没有必要或者1、2次就堵管，只会增加患者经济负担
(2)拟留置引流管的病人一定要做胸腔超声，观察有无分隔、包裹。(3)留置引流管的选择最好是带有多个侧孔的中心静脉留置管，仅尖端一个孔的留置管容易堵管
(4)留置深度，目前没有具体规定，个人体会是6-8厘米即可，不要太深，太深了容易在深呼吸咳嗽发生卷曲，太浅了容易脱出
(5)每次排液或注药操作后一定要用肝素封管，由于下管病人尤其是恶性肿瘤患者一般都有高凝，肝素配制浓度不要太低，12500u可以加100毫升生理盐水，每次应用2-4毫升
(6)引流管与皮肤接触部位消毒后用胶贴固定，一般不会感染，如有渗液较多，定期消毒更换胶贴即可。3.结核性胸膜炎 规范化治疗
(1)坚持正规的抗结核化疗：要坚持结核化疗的早期、联合、适量、规律、全程用药的五项原则。大量研究表明,短程化疗可以达到常规化疗同样的效果,因而得到了全世界的公认和采用。短程化疗一般分为2个阶段:即强化治疗期和巩固治疗期。强化期一般主张4种抗结核药物并用,如链霉素(s)、异烟肼(h)、利福平(r)、吡嗪酰胺(z),为期2个月,也可以用乙胺丁醇(e)代替链霉素;2个月后停用链霉素和吡嗪酰胺,改为巩固治疗期继续用利福平和异烟肼。化疗时间：大多数初治病例，肺内有结核病灶，但较轻者可按初治方案实行6个月治疗，肺内病变较重或胸膜炎就诊时间晚，胸膜肥厚较重，或开始就医时不规范治疗，耽误病情，治疗时间要适当延长。有的单纯性胸膜炎治疗迅速好转，疗程可缩短至4个月。复治病例在合理的治疗方案前提下以治愈为准，不要设定固定的时间限制。
(2)积极的胸腔穿刺抽液：结核性胸膜炎的渗出性胸腔积液含有大量的蛋白,积液在体内吸收缓慢,且不易控制,必须采取积极的胸腔穿刺抽液的处理原则，积极抽胸腔积液治疗与抗结核化疗同样重要。a、早期:结核性胸腔积液7d内即可形成纤维包裹,因此,开始抽胸腔积液的时间愈早,获得疗效愈好。有报道在抽液的300例中,发病后7d开始抽液者,治愈和基本治愈为96.5%,好转3.5%;1周~1个月开始抽液者为83.3%及14.1%,另外2.6%无改变;而超过1个月才开始抽液者,治愈及基本治愈为73%,好转27%。b、持续： 抽液次数一般推荐为2-3次周,也有人认为可达3-7次,总之,不应少于2次周。抽胸腔积液频度不同的病例,无论在临床症状改善,体温下降快慢,以及遗留胸膜肥厚的程度和数量上,穿刺频度密的要比穿刺频度少或偶而穿刺者的好得多。c、彻底：一般认为每次抽液量不宜超过800ml,但只要掌握好抽液的速度可以适当增加。抽液务求彻底,直到胸腔积液抽干净为止。定期复查x线或b超,观察胸腔积液的变化,一旦再出现应积极抽尽。对于包裹性胸腔积液,应在b超引导下抽出每一个区域的液体。
抽液后胸腔内注入药物存有一定争议,但对顽固不愈的包裹性积液或结核性脓胸,可胸腔冲洗，注入抗结核药物。胸腔内注射药物：丁胺卡那0.4+雷米封0.2+地塞米松5-10mg+生理盐水5ml。胸腔内注入sm和pas促使胸膜肥厚和粘连，尽量少用。喹诺酮类和利福霉素可探索使用。
(3)正确使用糖皮质激素：糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性,减少胸液渗出,促进吸收,防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有效化疗和抽液的同时,使用强的松每日30-40mg,待体温正常、胸液日渐吸收后,可逐渐减量直至停药,疗程一般不宜超过6-8周，减量过程中,必须注意中毒症状和积液的反跳回升。糖皮质激素不宜作为常规用药,因它有许多副作用,应予注意：高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等患者慎用。无论口服或胸腔注射只限于胸膜炎急性渗出阶段，胸膜炎的慢性阶段或复犯病例大多数都不需要激素治疗。
关于“根据胸水产生和吸收的机制，如果在对胸水患者进行治疗时不单纯抽胸水，而是用生理盐水或其他的生理性液体在保证抽水的情况下进行胸水置换，这样即可使胸水减少又可降低胸水的胶体渗透压，使胸水的产生减少，是否更有利于结核性胸水患者的恢复？”，对早期患者可能有点效果，对于包裹性胸腔积液效果肯定不好，但早期患者经上述规范治疗疗效一般较满意，本人认为没有必要进行胸水置换。
【篇2：唤醒医疗读后感-肾内科】
唤醒医疗读后感
最近，在医院领导的引荐下，我有幸读到了张中南的经典著作《唤醒医疗》，这本书从各方面描述了自己在医疗工作过程中的点点滴滴，字里行间流露出来的人间真情和公平、正义的医疗风格都是现代医务人员的学习典范。
《唤醒医疗》的编者是当代著名的骨关节专家张中南，他擅长膝关节损伤及类风湿性关节炎的关节置换和关节镜手术治疗，在该书中，他以独到的眼光描述了这些貌似平凡却让人读来荡气回肠的医疗细节，他们来自于他的生活，饱含了朴素率真之美，每则故事都让人怦然心动，都激起了我对这位老专家的崇敬。这本书从当今医疗表象中剖析了我们这个医疗大环境的现状，现在的医患关系如此紧张，如一张绷紧的弓箭，一触即发，其主要一个原因是因为患者对医护人员的不信任、不肯定，更有甚至对医护人员产生了怀疑，觉得医生不是为了治病，而是变相的暴力收取患者的检查和化验费，从而在内心对医护人员产生不信任，不合理的提高了自己对疾病的疗效和康复程度的期望值，加大强化了医患的矛盾，从而出现了一些列的打人和砍人事件，这无声的给我们每位医护人员敲响了警钟。
从“人本位医疗”中，我读到了五部分内容，即依靠证据的诊断，身心伤害最小化的准确诊疗，确保医疗安全的整体护理，实现安全和疗效最大化的康复，以病人的感受为主导的服务，并对他们之间互相制约、相互辅助、相互融合、浑然一体的关系进行了深刻描述。在病人就诊时的心理中，张教授讲到“快点治好病，千万别出事，不花冤枉钱，把我当人待”，这就要求每位医护人员尊重病人隐私，带着感情检查病人。在我们整个行医过程中，绝不以盈利为主要目的，同时，也要充分考虑患者的经济承受能力，为病人提供安全、有效的医疗过程中，切实实施“人本位医疗”理念，不让病人多花冤枉钱，哪怕是一分冤枉钱，我们都应该觉察到，并为此感到愧疚。
来吧，让我们一起推开人本位医疗这扇大门，唤醒沉睡已久的医疗心结。我相信，用我们一流的医疗技术，周到的护理，以及对病人身心的关怀一定可以改善医患矛盾的现状，构造一个和谐安全的医疗环境！
2012年8月31日
【篇3：神经内科读书笔记】
1脑卒中：是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。
2据病理性质科分为缺血性卒中（脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）。
3脑动脉系统：颈内动脉系统和椎基底动脉系统。
颈内动脉系统（前循环）：起自颈总动脉，沿咽侧壁上升至颅底，穿行颈动脉至海绵窦，然后进入蛛网膜下腔。供应眼部和大脑半球前3/5部分。主要分支包括眼动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。
椎基底动脉系统（后循环）：供应大脑半球后2/5丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液。
4willis环：由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。5脑卒中病因：
血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压或血压急骤
波动
血液成分和血液流变学改变：如高粘血症
其他：空气、脂肪、癌细胞、寄生虫栓子，脑血管痉挛、受压和外伤等。
6脑卒中危险因素：高血压
心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血改变和脑卒中史
吸烟和酗酒
高脂血症
高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、缺血性卒中和tia的独立危险因素
tia（诊断依靠病史）
颈内动脉系统型：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，为大脑中动脉供血区或大脑中动脉-
前动脉皮质区分水岭区缺血表现。椎基底动脉系统：眩晕、平衡障碍。1跌倒发作：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起2短暂性全面性遗忘症3双眼视力障碍
脑血栓形成脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞。动脉粥样硬化是本病基本病因。
第5篇：肾内科进修总结
肾内科进修总结
一年的进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。对于
从来没有离开过家人的关心，更是在工作之外没有自主行动过的我来说，在这单独生活中，我的收获无疑是丰裕的。我感谢院领导和所有关心爱护我的人给我的这次难得机会！正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。
经院领导同意，我与2011年初到中日友好医院肾病中心进修学习一年，中日医院是我国建立最早的肾脏病专科之一，是卫生部重点学科，与协和医院，北大一医院，301医院，同时是四大肾病中心。包括病房48张，血液净化中心、腹膜透析中心、肾脏病理室和实验室，血液净化机90台，是国内慢性肾脏病诊治，血液透析及慢性并发症，（肾性骨病，继发甲旁亢）居国内领先水平。主任李文歌曾是北京301医院肾病中心副主任，我国肾脏病理专家邹万忠教授负责肾病理，科室每年完成肾活检2000余例。科室主要擅长各种慢性肾炎的诊治，国内率先从事中草药肾损害的研究，提出马兜铃酸肾病的临床诊断标准与治疗方法。透析中心是北京规模最大的血液净化中心，除血液透析外，开展血液透析滤过、血浆灌流、血浆置换、连续性血液替代、血液透析患者的继发甲旁亢的治疗。完成大量中心静脉置管。
肾病中心进修分病房和透析中心两个阶段，我刚到一个新科室很陌生。我的带教老师详细的给我介绍了环境，工作人员和工作流程，让我更快的熟悉环境。每天早上都会主动提前30分钟到岗，病房所有医生（包括进修生）分成两大组分别为一名主任医师和两名副主任医师、两名主治医师为一组，进修医师负责每天的值班和日常处理病人工作，每周一、四上午主任医师查房，下午病例讨论，周三主治医师查房，周二上午做肾穿刺活检。由于患者多，她们工作人员少，每天的工作量都很大，由于分工明确，团结协作，使患者在住院期间得到最满意的治疗。科室领导很注重业务学习，每周二，五下午会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解各型肾脏病诊断与治疗及预防。在透析室每天早晨6点上班，每天上午单独处理门诊透析患者40人，下午单独处理门诊透析患者40人，急诊透析病人6人，住院透析病人5人，独立开透析医嘱及每个透析病人的营养心理指导。我每周末都参加全国或北京举行的肾脏卫星会议，一年来近三十多次，主要是国内外最新医学进展。另外我还学习相关专业知识，遇到新问题非常虚心向上级老师请教。在带教老师的指导和自己的努力下我已经有能力处理一些肾脏常见疾病的诊断与治疗方法，各项肾科的技术操作。现将我所学到及掌握的肾科知识汇报如下：1.严谨的工作作风，2.准确的书写电子病历每份都为甲级病历，3.掌握常用肾脏病检查手段的适用范围，标本留取要求和临床意义。4.尿相差。5.掌握常见原发性肾脏病和继发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。6.掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断和急诊处理措施。7.掌握慢性肾衰竭及常见合并症的临床表现和治疗原则。8.掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、左卡尼丁、肝素、凯时）。9.掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备和术后处理；了解穿刺基本过程。10.掌握急慢性肾衰竭的透析指征，掌握透析通路的建立及保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插管）。11.了解水处理系统，透析机原理及操作流程，透析室日常消毒管理制度。12.透析患者的干体重的设定，透析的充分性，透析过程中的急症处理，透析患者合并症（肾性贫血、肾性骨病、继发甲旁亢的药物治疗原则，透析患者的膳食、心理干预。13.掌握运用不同的血液净化方式治疗急性胰腺炎、烧伤、中毒、心衰、休克等等。
在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在中日医院期间，极大的开阔了我的视野,特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神,不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。中日医院良好的学术氛围，精湛的技术能量，严谨的工作作风，严格的育人环境，给了我一个提高自身技能的绝佳机会，给我的人生发展有众多启迪。首先是在整体思想上认识到应遵循循证医学程序，来加强临床思维能力的培养，据此改变了传统的理念和观念，更新了许多疾病的治疗方案，深化了对许多常用技术、药物、检查方法等的认识，真正理解了立足改善病人预后这个基本点来审视我们的行为和举措，其次，是达到了对肾脏病诊断治疗技术的合理应用，任何一项事物，都有其用，作为运用者应明了“物得其用，物适其用，物尽其用”的原则。肾脏病的诊疗技术，得到了很大发展，新的技术新的观念不断涌现，尤其是新的观念，不仅仅影响肾脏病患者，也将深深影响健康人，但每项技术都有自身的应用范围，作为肾脏病医生，应以对病人健康负责，对社会效益负责的精神，对每项技术每项原则做到胸有成竹，合理运用。诸如在初始接触一个尿检异常的患者时，如何合理运用适宜的检查以明确病因，明确治疗。在血液透析和腹膜透析中，如何使透析效用得到最佳，如何让透析患者的生活质量得到提升。由于我们治疗的目的在于保障患者的生活质量，肾脏病患者的预后着基点就在于医生对患者的管理能力，包括营养的管理、运动的管理、药物运用的管理、心理因素的干预，合理的治疗管理将促进患者功能的改善，生活质量的提高。在将来对患者的系统化管理，也必将成为一名医务工作者首要任务，再次是提高了对肾脏病基本概况的认识。
随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战，这种挑战主要表现为慢性肾脏病防治具有“三高”和“三低”特点。“三高”指慢性肾脏病患病率高、心血管疾病合并率高和死亡率高;“三低”指公众对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低。大多数患者发现已是终末期，因此,在基层患有慢性肾脏病或高血压的患者,仍没有得到早期诊断和及时、有效的治疗。而在基层医院多数终末期肾病(尿毒症)患者,在未能获得有效合理透析治疗前就已过早死亡。由于糖尿病、高血压、动脉硬化、血管炎发病率逐年升高，这一改变造成肾脏病的患病率迅速上升，作为一个肾脏专科医生应积极的在这些人群中普及肾脏健康知识，及早发现肾脏受损，及时予以适当的处理，以减慢肾脏病的进展，这不仅仅对病人的身心健康有益，也拥有无限的社会效益。
因此我想建议我院成立肾病中心，组建透析室，并建立我市第一个肾病化验室和肾脏病理实验室，这样可以对有乙肝、糖尿病、高血压、动脉硬化患者进行系统合理的筛查，做到大力宣教，并且定期请北京教授来我院指导，这样促进我院这方面有长足的发展。
? ? ?在透析室主任张凌教授说过：“当一名医生容易，做一名医学家很难，要做一名研究者，探索者”。这句话给了我深刻的印象。因此在今后的工作中我将严格奉行”博学至精，明德至善“的治学原则和严谨的从医规范，为人民的健康服务，为医院的发展做出自己的贡献。我能学习一年离不开院领导对我的支持，再一次对院领导致以诚挚的感谢。
宁
结
