医院网络自查报告（共8篇）

第1篇：网络自查报告

澜沧县统计局关于网络管理清查自查报告

县保密局：

为认真贯彻落实县保密局《关于清查网络交换机、路由器等网络设备的通知》精神，进一步加强网络窃密泄密防范工作，我局严格按照文件要求，对全局网络设备进行了自查，现将报告如下：

一、领导高度重视，组织保障有力

为更好的服务全县数据统计工作，作为统计职能部门，我局领导把网络保密工作列入日常议事议程，成立保密领导小组，制定计算机保密法规，签订涉密人员保密责任书，机关领导与股（室）负责人为保密成员，做到了保密工作机构、人员、职责、制度“四落实”。

二、计算机网络管理情况

为加强全局保密工作落实到实处，防止计算机及其网络泄密事件的发生，确保国家秘密信息安全，在计算机网络管理人员以及操作计算机的领导干部、办公室人员中强化计算机保密安全意识，通过宣传教育，组织学习保密法规法则，警示教育等，要求局机关各处室汲取教训，进一步重视和加强网上信息的保密管理，确保计算机网络安全。

三是以督促检查为抓手，堵塞管理漏洞

为确保我局计算机及其网络保密管理工作各项制度的落实，我局专门与一家网络公司签订网络管理协议，专人负

第2篇：网络自查报告

网络安全自查报告

根据文件精神。我单位对本单位网络安全情况进行了自查：

（一）网络安全制度落实及机构建立运行情况

1、成立了安全小组。明确了网络安全的主管领导和具体负责管护人员,安全小组为管理机构。

2、建立了网络安全责任制。按责任规定:安全小组对网络安全负首责，主管领导负总责，具体管理人负主责。

3、制定了计算机及网络的安全管理制度。网站的管护人员负责保密管理，服务器密码管理，对计算机享有独立使用权，计算机的用户名和开机密码为其专有，且规定严禁外泄。

（二）网络安全规划、策略制定及措施落实情况

1、网络计算机经过了安全技术检查，并安装了防火墙。同时配置安装了专业杀毒软件，加强了在防篡改、防病毒、防攻击、防瘫痪、防泄密等方面有效性。

2、网络终端没有违规上国际互联网及其他的信息网的现象。

（三）网络安全监测预警及安全事件应急事件处置情况

1、制定了初步应急预案，并随着网络安全程度的深入，结合我单位实际，处于不断完善阶段。

2、坚持和网络安全定点维修单位联系机关计算机及网络设备维修事宜。

3、与网站开发软件公司达成协议，如网站出现异常情况，2小时内做出应急反应。如发生重大异常情况，立即关闭网站，待解决后开启运行。

（四）信息系统使用国外信息技术产品和服务情况

1、终端计算机、网络设备和防火墙、杀毒软件等，皆为国产产品。目前操作系统和数据库90%为微软操作系统。

2、公文处理软件将使用由市软件正版化办公室安装的永中OFFICE。

3、工资系统、年报系统等皆为市政府、市财局下发的内网应用系统。

（五）网络安全人员培训和网络检查工作开展情况

1、派专人参加了市政府组织的网络系统安全知识培训，并专门负责我单位的网络安全管理和信息安全工作。

2、安全小组每年组织机关人员对基本的信息安全常识的学习活动。

（六）自查工作情况

根据（）通知的具体要求，今后要在以下几个方面进行整改：

1、安全意识不够。要继续加强对机关干部的安全意识教育，提高做好安全工作的主动性和自觉性。

2、设备维护、更新不及时。要加大对线路、系统等的及时维护和保养，同时，针对网络技术的飞快发展的特点，要加大安全设备更新力度。

3、网络安全工作的水平还有待提高。对网络安全的管护还处于初级水平，提高网络安全工作的认识水平，有利于我们进一步加强计算机网络系统安全和信息系统安全的保障工作。

第3篇：网络自查报告

察哈尔右翼中旗农村信用合作联社

关于网络安全检查的自查报告

我旗联社2014年8月13日接到转发《开展银行业金融机构网络安全自查工作的通知》的通知后，联社领导班子十分重视，及时召集科技信息部，按照文件要求，根据实施方案的指导思想和工作目标，逐条落实，周密安排，对全旗19 个配备计算机的信用社和中心机房 进行了排查，现将自查情况报告如下：

一、领导高度重视，组织、部门健全

我旗联社自2008年设设立科技信息部以来，本着“谁主管理，谁负责“的指导思想，十分重视计算机管理组织的建设，成立了计算机安全保护领导小组，始终有一名联社主任担任安全管理领导小组组长，并以科技信息负责人为成员。

联社科技信息部为专职负责计算机信息系统安全保护工作的部门，对全旗信用社主要计算机系统的资源配置、操作及业务系统、系统维护人员、操作人员进行登记。基层信用社设立兼职安全管理员，负责对上属电子网点进行管理、监督，对本单位计算机出现的软、硬件问题及时上报联社科技部门。

我联社计算机设备的采购和业务外包均由内蒙古自治区农村信用社联合社进行统一招标和定价，然后向入围厂家进行设备的购买和业务的外包。

二、网络防护措施

我联社业务网络都是通过专线接入到自治区联社的数据中心，各业务网络之间采用物理线路隔离，在中心机房设立硬件防火墙，并严格控制非科技信息人员不准进入机房。

为了防止病毒感染和被攻击，互联网计算机和业务计算机都是专机专用，一些可关闭移动存储介质的计算机都实施了关闭移动存储功能，对重要业务数据实行了定期备份。

三、网络应急处理

我旗联社根据自治区联社的要求，建立了网络应急预案，成立了网络应急小组，小组成员由信息科技人员组成，并明确了相关责任和相关步骤。

对业务网络所用的备用设备和备用线路，定期进行检查和切换演练，确保备用设备和备用线路的正常使用，一旦发生网络故障，短时间无法修复，便启动网络应急预案，将备用设备和备份线路启动。

四、宣传教育情况

我联社科技人员不定期会对网点的安全管理员和工作人员进行现场和非现场培训，培训内容包括掌握一些简单处理网络故障、网络安全基础和如何正确使用计算机设备等。

五、Ｗindows XP停止安全服务应对情况

Windows XP停止安全服务后，我联社领导高度重视，对一些利用互联网办公的计算机进行了系统的更换。对网点的计算机设备进行了巡查，卸载并关闭了一些业务计算机的程序，对个别计算机进行了系统重装，安装了杀毒软件，并定期进行病毒库的升级。

对照《2014年国家网络安全检查工作方案》的要求，我旗联社主要作了以上几方面的自查，还急待改进。首要任务是加强计算机安全意识教育和防范技能训练，充分认识到计算机案件的严重性。把计算机安全保护知识真正融于“三防一保”知识的学习中，而不是轻轻带过；人防与技防结合，把计算机安全保护的技术措施看作是保护资金安全的一道看不见的屏障。

察哈尔右翼中旗农村信用合作联社

2014年8月26日

第4篇：网络自查报告

网络安全自查报告

网监处：

高度重视，立刻组织我院相关部门对我院网络中的安全隐患进行了逐一排查，现将自查情况总结如下：

一、网络信息安全管理机制和制度建设落实情况

一是为维护和规范计算机硬件的使用管理及网络信息安全,提高计算机硬件的正常使用、网络系统安全性及日常办公效率，xx成立以由xx领导担任第一责任人、xx各相关部门参与、xx信息中心负责具体工作的计算机信息系统安全保护工作领导小组，统一协调全院各部门开展校园网络安全管理工作。

二是为确保计算机网络安全，实行了网络专管员制度、计算机安全保密制度、网站安全管理制度、网络信息安全突发事件应急预案等保障制度。同时结合自身情况制定计算机系统安全自查工作制度，做到三个确保：一是系统管理员于每周五定期检查中心计算机系统，确保无隐患问题；二是制作安全检查工作记录，确保工作落实；三是定期组织有关人员学习有关网络及信息安全的知识，提高计算机使用水平，及早防范风险。同时，信息安全工作领导小组具有畅通的7*24小时联系渠道，可以确保能及时发现、处置、上报有害信息。

二、计算机日常网络及信息安全管理情况

加强组织领导，强化宣传教育，落实工作责任，加强日常监督检查。一是网络安全方面。配备了防病毒软件、对个人使用的计算机都实

行密码登录、对重要计算机信息存储备份、对移动存储设备严格管理、对重要数据加密等安全防护措施，明确了网络安全责任，强化了网络安全工作。对接入计算机的终端采取实名认证制，采取将计算机mac地址绑定交换机端口的做法，规范全院的上网行为。

二是信息系统安全方面实行严格签字制度。凡上传网站的信息，须经有关领导审查签字后方可上传；开展经常性安全检查，主要对操作系统补丁安装、应用程序补丁安装、防病毒软件安装与升级、木马病毒检测、端口开放情况、系统管理权限开放情况、访问权限开放情况、网页篡改情况等进行监管，认真做好系统安全日记。

三是xx网络中心具有不低于60日的系统网络运行日志和用户使用日志。网络中心有防火墙、统一身份认证、网络安全审计、访问控制等相应的安全保护技术措施。

三、信息安全技术防护手段建设及硬件设备使用情况。

加强网络设备及网站安全防护管理。每台终端机都安装了防病毒软件，系统相关设备的应用一直采取规范化管理，硬件设备的使用符合国家相关产品质量安全规定，硬件的运行环境符合要求，网站系统安全有效。

四、加强建设网络与信息安全通报机制，网站安全维护

今年以来，切实加强网络信息安全防范工作，未发生较大的网络及信息突发事件，网络中心采取了：网站后台密码经常性更换、传文件提前进行病毒检测、网站分模块分权限进行维护、定期进后台清理垃圾文件、网站更新由段计算机管理员专人负责等多种措施，确保xx网站的信息安全。

五、网络与信息安全教育

为保证网络及各种设备安全有效地运行，减少病毒侵入，就网络安全及信息系统安全的相关知识对有关人员进行了培训。期间，各计算机使用人员及管理人员对实际工作中遇到的计算机方面的有关问题进行了详细的咨询，并得到了满意的答复，学习到了实用的网络安全防范技巧，促进了计算机使用人员对网络信息安全的认识力度。

六、自查存在的问题及整改意见

在检查过程中发现了一些管理方面存在的薄弱环节，今后还要加强对网络安全的监管及网络安全设备的维护，进一步加强与德阳市公安局网监处沟通和协调。在以后的工作中，我们将继续加强对计算机信息安全意识教育和防范技能训练，让全院师生充分认识到做好“开展十八大校园网络安全隐患排查工作”的重要性和必要性。将人防与技防结合，确实做好我院网络与信息安全维护工作。篇二：网络自查报告

沁源县安监局网络与信息安全自查报告

县政府信息中心：

我局在接到县人民政府办公室《关于开展全县网络与信息安全检查的通知》（沁政办发〔2010〕93号）后，局领导十分重视，及时召集相关人员按照文件要求，逐条落实，周密安排自查，对全局配备的所有计算机网络与信息安全工作进行了排查，现将自查情况报告如下：

一、自查情况

二、存在的问题及整改意见

对照《通知》具体要求，我们发现了一些管理方面存在的薄弱环节，结合我局实际，今后我们还要在以下几个

方面进行改进。

（一）对于线路不整齐、暴露的，立即对线路进行限期整改，并做好防鼠、防火安全工作。

（二）加强设备维护，及时更换和维护好故障设备。

（三）自查中发现部分干部职工计算机安全意识不强，在以后的工作中，我们将继续加强计算机安全意识教育和防范技能训练，让员工充分认识到计算机案件的严重性。人防与技防结合，确实做好单位的网络安全工作。二〇一〇年六月二十八日篇三：网络与信息系统安全自查总结报告2013年

网络与信息系统安全自查总结报告

市信息化工作领导小组办公室：

按照《印发张家界市重点单位网络与信息安全检查工作方案和信息安全自查操作指南的通知》（x信办[2012]x号，我司立即组织开展信息系统安全检查工作，现将自查情况汇报如下：

一、信息安全状况总体评价

我司信息系统运转以来，严格按照上级部门要求，积极完善各项安全制度、充分加强信息化安全工作人员教育培训、全面落实安全防范措施、全力保障信息安全工作经费，信息安全风险得到有效降低，应急处置能力切实得到提高，保证了本会信息系统持续安全稳定运行。

二、信息安全工作情况

（一）信息安全组织管理

领导重视,机构健全。针对信息系统安全检查工作,理

事会高度重视,做到了主要领导亲自抓,并成立了专门的信息安全工作领导小组,组长由xxx担任,副组长由xxx，成员由各科（室）、直属单位负责人组成,领导小组下设办公室,办公室设在xxx。建立健全信息安全工作制度,积极主动开展信息安全自查工作,保证了残疾人工作的良好运行,确保了信息系统的安全。

（二）日常信息安全管理

1、建立了信息系统安全责任制。按责任规定：安全小组对信息安全负首责，主管领导负总责，具体管理人负主责。

2、制定了《计算机和网络安全管理规定》。网站和网络有专人负责信息系统安全管理。

（三）信息安全防护管理

1、涉密计算机经过了保密技术检查，并安装了防火墙，加强了在防篡改、防病毒、防攻击、防瘫痪、防泄密等方面有效性。

2、涉密计算机都设有开机密码，由专人保管负责。

3、网络终端没有违规上国际互联网及其他的信息网的现象。

（四）信息安全应急管理

1、制定了初步应急预案，并随着信息化程度的深入，结合我会实际，不断进行完善。

2、坚持和涉密计算机系统定点维修单位联系机关计算机维修事宜，并给予应急技术最大支持。

3、严格文件的收发，完善了清点、整理、编号、签收制度，并要求信息管理员每天下班前进行存档。

4、及时对系统和软件进行更新，对重要文件、信息资源做到及时备份，数据恢复。

（五）信息安全教育培训

每年派员参加市有关单位组织的网络系统安全知识培训，做好网络安全管理和信息安全工作。

三、检查发现的主要问题及整改情况

根据《通知》中的具体要求，在自查过程中我们也发现了一些不足，同时结合我司实际，今后要在以下几个方面进行整改。

存在不足：一是专业技术人员较少，信息系统安全方面可投入的力量有限；二是规章制度体系初步建立，但还不完善，未能覆盖相关信息系统安全的所有方面；三是遇到计算机病毒侵袭等突发事件处理不够及时。

整改方向：

一是要继(转载于:网络自查报告)续加强对干部职工的安全意识教育，提高做好安全工作的主动性和自觉性。

二是要切实增强信息安全制度的落实工作，不定期的对安全制度执行情况进行检查。

三是要以制度为根本，在进一步完善信息安全制度的同时，安排专人，完善设施，密切监测，随时随地解决可能发生的信息系统安全事故。

四是要提高信息安全工作的现代化水平，便于进一步加强对计算机信息系统安全的防范和保密工作。

五是要创新安全工作机制，提高机关网络信息工作的运行效率，进一步规范办公秩序。

四、对信息安全工作的意见和建议

希望上级部门能够经常组织有关信息系统安全的培训，进一步提升信息系统管理工作人员的专业水平，进一步强化信息系统的安全防范工作。

2012年8月29日篇四：网络安全自查报告

财政局网络信息安全自查报告

我局对网络信息安全保密工作一直十分重视，成立了专门的领导组，建立健全了网络安全保密责任制和有关规章制度，由局信息中心统一管理，各科室负责各自的网络信息安全工作。严格落实有关网络信息安全保密方面的各项规定，采取了多种措施防范安全保密有关事件的发生，总体上看，我局网络信息安全保密工作做得比较扎实，效果也比较好，近年来未发现失泄密问题。

一、计算机涉密信息管理情况

今年以来，我局加强组织领导，强化宣传教育，落实工作责任，加强日常监督检查，将涉密计算机管理抓在手上。对于计算机磁介质（软盘、u盘、移动硬盘等）的管理，采取专人保管、涉密文件单独存放，严禁携带存在涉密内容的磁介质到上网的计算机上加工、贮存、传递处理文件，形成了良好的安全保密环境。对涉密计算机（含笔记本电脑）实行了与国际互联网及其他公共信息网物理隔离，并按照有关规定落实了保密措施，到目前为止，未发生一起计算机失密、泄密事故；其他非涉密计算机（含笔记本电脑）及网络使用，也严格按照局计算机保密信息系统管理办法落实了有关措施，确保了机关信息安全。

二、计算机和网络安全情况

一是网络安全方面。我局配备了防病毒软件、网络隔离卡，采用了强口令密码、数据库存储备份、移动存储设备管理、数据加密等安全防护措施，明确了网络安全责任，强化了网络安全工作。

二是信息系统安全方面实行领导审查签字制度。凡上传网站的信息，须经有关领导审查签字后方可上传；二是开展经常性安全检查，主要对sql注入攻击、跨站脚本攻击、弱口令、操作系统补丁安装、应用程序补丁安装、防病毒软件安装与升级、木马病毒检测、端口开放情况、系统管理权限开放情况、访问权限开放情况、网页篡改情况等进行监管，认真做好系统安全日记。

三是日常管理方面切实抓好内网、外网、网站和应用软件“五层管理”，确保“涉密计算机不上网，上网计算机不涉密”，严格按照保密要求处理光盘、硬盘、优盘、移动硬盘等管理、维修和销毁工作。重点抓好“三大安全”排查：一是硬件安全，包括防雷、防火、防盗和电源连接等；二是网络安全，包括网络结构、安全日志管理、密码管理、ip管理、互联网行为管理等；三是应用安全，包括网站、邮件系统、资源库管理、软件管理等。

三、硬件设备使用合理，软件设置规范，设备运行状况良好。

我局每台终端机都安装了防病毒软件，系统相关设备的应用一直采取规范化管理，硬件设备的使用符合国家相关产品质量安全规定，单位硬件的运行环境符合要求，打印机配件、色带架等基本使用设备原装产品；防雷地线正常，对于有问题的防雷插座已进行更换，防雷设备运行基本稳定，没有出现雷击事故；ups基本运转正常。网站系统安全有效，无任何安全隐患。

四、通讯设备运转正常

我局网络系统的组成结构及其配置合理，并符合有关的安全规定；网络使用的各种硬件设备、软件和网络接口是也过安全检验、鉴定合格后才投入使用的，自安装以来运转基本正常。

五、严格管理、规范设备维护

我局对电脑及其设备实行“谁使用、谁管理、谁负责”的管理制度。在管理方面我们一是坚持“制度管人”。二是强化信息安全教育、提高员工计算机技能。同时在局开展网络安全知识宣传，使全体人员意识到了，计算机安全保护是“三防一保”工作的有机组成部分。而且在新形势下，计算机犯罪还将成为安全保卫工作的重要内容。在设备维护方面，专门设置了网络设备故障登记簿、计算机维护及维修表对于设备故障和维护情况属实登记，并及时处理。对外来维护人员，要求有相关人员陪同，并对其身份和处理情况进行登记，规范设备的维护和管理。

六、网站安全及向政府网站平台移植情况

我局对网站安全方面有相关要求，一是后台密码经常更换；二是上传文件提前进行病素检测；三是网站分模块分权限进行维护，定期进后台清理垃圾文件；四是网站更新专人负责。根据有关文件要求，我局已积极准备，将在6月底前将本部门网站移植更换为我市统一的网站平台上。

七、安全制度制定落实情况

为确保计算机网络安全、实行了网络专管员制度、计算机安全保密制度、网站安全管理制度、网络信息安全突发事件应急预案等以有效提高管理员的工作效率。同时我局结合自身情况制定计算机系统安全自查工作制度，做到四个确保：一是系统管理员于每周五定期检查中心计算机系统，确保无隐患问题；二是制作安全检查工作记录，确保工作落实；三是实行领导定期询问制度，由系统管理员汇报计算机使用情况，确保情况随时掌握；四是定期组织全局人员学习有关网络知识，提高计算机使用水平，确保预防。

八、安全教育

为保证我局网络安全有效地运行，减少病毒侵入，我局就网络安全及系统安全的有关知识进行了培训。期间，大家对实际工作中遇到的计算机方面的有关问题进行了详细的咨询，并得到了满意的答复。

自查存在的问题及整改意见

我们在管理过程中发现了一些管理方面存在的薄弱环节，今后我们还要在以下几个方面进行改进。

（一）对于线路不整齐、暴露的，立即对线路进行限期整改，并做好防鼠、防火安全工作。

（二）加强设备维护，及时更换和维护好故障设备。

（三）自查中发现个别人员计算机安全意识不强。在以后的工作中，我们将继续加强计算机安全意识教育和防范技能训练，让员工充分认识到计算机案件的严重性。人防与技防结合，确实做好单位的网络安全工作。

财政信息中心

二○一○年八月十六日篇五：网络与信息系统安全工作自查报告

xxx 网络与信息系统安全工作自查报告

按照《xx县信息化工作领导小组办公室关于开展2012年全县网络与信息系统安全检查工作的通知》文件要求，我单位高度重视，立即组织开展全镇范围内的网络与信息系统安全工作。现将自查情况汇报如下：

一、网络与信息系统安全组织管理工作

1、我单位高度重视网络与信息系统安全工作，在党委扩大会议上专门研究部署了此项工作，并成立了信息化与网络安全工作领导小组，明确了镇办公室为信息化与网络安全工作办公室，确定了一名网络与信息系统安全工作管理员，负责日常管理工作。

2、制定下发了《xxx人民政府关于加强信息网络安全保障工作的意见》和《xxx人民政府网站管理维护工作制度》，要求各科室、各部门认真组织学习，充分认识网络和信息安全工作的重要性，能够按照各项规定正确使用网络和各类信息系统，确保我镇网络与信息系统的安全。

二、网络与信息系统安全日常管理工作

结合我镇实际，在日常管理工作中，与各科室、部门签订网络和信息安全工作责任书，并要求各科室、各部门严格按照以下规定执行，确保网络和信息系统的安全。

1、计算机必须设置系统启动密码，密码严禁外泄，避免外部人员登录对本单位计算机网络进行攻击。

2、办公计算机在使用过程中，要定期进行系统备份，以

提高突发事件发生时的应对能力。

3、不得随意接入网络设备，避免因擅自接入影响网络和信息系统的正常运行，确因工作需要接入网络设备，必须经信息化与网络安全工作办公室允许方可接入。对于移动存储设备，不得与涉密计算机及政务专网以外计算机共用。

4、所有计算机必须安装防火墙，定期查杀网络病毒，移动存储设备在接入计算机使用前，必须进行杀毒。

5、严格信息系统文件的收发，完善清点、修理、编号、签收制度。

三、网络与信息系统安全专项防护管理工作

1、安排专人负责我镇的网络安全工作，并积极参加县有关部门组织的网络安全知识培训，提高工作水平。

2、安排专人负责信息系统的管理，对计算机享有独立使用权，计算机的用户名和开机密码为其专有，且规定严禁外泄。

3、利用机关干部集中学习，专门组织开展了一次网络与信息安全知识的学习活动。

四、“十八大”期间网络与信息系统安全工作

为切实做好网络与信息系统安全管理工作，确保“十八大”期间全镇网络与信息系统安全稳定运行，在8月21日我镇召开的十八大安保工作专项部署会上，镇党委政府对此项工作进行了专门部署，要求各科室、各部门严格按照各项工作部署，扎实做好网络与信息系统安全管理工作，确保此项工作落实到位。

五、网络与信息系统安全专项检查工作情况

目前，针对我镇的网络与信息安全工作现状，信息化与

网络安全工作领导小组定期组织由专业技术人员组成的检查小组到各办公室专项检查网络和信息安全情况，仔细排查信息系统的漏洞和安全隐患，用专用工具查杀木马、病毒，及时加强防范措施，并为计算机安装了正版的杀毒软件和系统软件，有效提高了计算机和网络防范、抵御风险的能力。

六、存在的主要问题及整改情况

1、存在的主要问题

一是由于本单位计算机网络方面的专业技术人员较少，网络安全方面可投入的力量有限。

二是规章制度体系初步建立，可能还不够完善，未能覆盖到网络与信息系统安全的所有方面。

三是遇到计算机病毒侵袭等突发事件时，由于技术力量薄弱，处理不够及时。

2、整改措施

一是要继续加强对本单位工作人员的安全意识教育，提高做好安全工作的主动性和自觉性。

二是安排专人，密切监测，随时随地解决可能发生的信息系统安全事故。

三是要加大对网络线路、计算机系统的及时维护和保养，加大更新力度，确保网络和信息系统正常运行。

第5篇：网络自查报告

2015年网络安全自查报告

为了加强我校教育信息网络安全管理，保护信息系统的安全，促进我校信息技术的应用和发展，保障教育教学和管理工作的顺利进行，净化校园网络环境，不断提高学校计算机信息系统安全防范能力，从而为学生提供健康，安全的上网环境。

一、领导重视，责任分明，加强领导

为了认真做好迎检准备工作，进一步提高教育网络信息安全工作水平，促进教育信息化健康发展，我校建立了专门的网络信息安全管理组织，成立了由分管领导、网络管理员组成的计算机网络信息安全管理领导小组。负责制定学校计算机信息系统安全管理的办法和规定，协调处理全校有关计算机信息系统安全的重大问题；负责学校计算机信息系统的建设、管理、应用等工作；负责信息系统安全的监督、事故的调查和处罚。学校网络管理人员要在学校计算机安全管理领导小组的领导下，负责校园网的安全保护工作和设备的维护工作，必须模范遵守安全管理制度，积极采取必要的防范技术措施，预防网络安全事故的发生。

二、完善制度，加强管理

为了更好的安全管理网络，我校建立了健全的安全管理制度：

（一）计算机机房安全管理制度

1、重视安全工作的思想教育，防患于未然。

2、遵守“教学仪器设备和实验室管理办法”，做好安全保卫工作。

3、凡进入机房的人员除须遵守校规校纪外，还必须遵守机房的各项管理规定，爱护机房内的所有财产，爱护仪器设备，未经管理人员许可不得随意使用，更不得损坏，如发现人为损坏将视情节按有关规定严肃处理。

4、机房内禁止吸烟，严禁明火。

5、工作人员必须熟悉实验室用电线路、仪器设备性能及安全工作的有关规定。

6、实验室使用的用电线路必须符合安全要求，定期检查、检修。

7、杜绝黄色、迷信、反动软件，严禁登录黄色、迷信、反动网站，做好计算机病毒的防范工作。

8、工作人员须随时监测机器和网络状况，确保计算机和网络安全运转。

9、机房开放结束时，工作人员必须要关妥门窗，认真检查并切断每一台微机的电源和所有电器的电源，然后切断电源总开关。

（二）操作人员权限等级分配制度

1、校领导统一确定操作人员职能权限。

2、电教组成员负责管理、维修学校所有计算机，出现重大事故应及时报上级领导。

3、教师用户帐号、密码由网络管理员发放，并统一管理。

4、学校计算机管理人员需定期维护计算机软件和数据，重要信息定期进行检查和备份。

5、网络管理员负责校园用户计算机系统能够正常上网，为用户提供日常网络维护服务和日常数据备份。

（三）账号安全保密制度

1、网络用户的账号、密码不得外传、外借。

2、非法用户使用合法用户的账号进入校园网的，追究该帐号拥有者的安全责任。

（四）计算机病毒防治制度

1、学校购买使用公安部颁布批准的电脑杀毒产品。

2、未经许可证，任何人不得携入软件使用，防止病毒传染。

3、凡需引入使用的软件，均须首先防止病毒传染。

4、电脑出现病毒，操作人员不能杀除的，须及时报电脑主管处理。

5、在各种杀毒办法无效后，须重新对电脑格式化，装入正规渠道获得的无毒系统软件。

6、建立双备份制度，对重要资料除在电脑贮存外，还应拷贝到移动存储设备上，以防遭病毒破坏而遗失。

7、及时关注电脑界病毒防治情况和提示，根据要求调节电脑参数，避免电脑病毒侵袭。

（五）安全教育培训制度

1、学校组织教师认真学习《计算机信息网络国际互联网安全保护管理办法》,提高教师的维护网络安全的警惕性和自觉性。

2、学校负责对本校教师进行安全教育和培训，使教师自觉遵守和维护《计算机信息网络国际互联网安全保护管理办法》，使他们具备基本的网络安全知识。

3、校管理中心对信息源接入的骨干人员进行安全教育和培训，使之自觉遵守和维护《计算机信息网络国际互联安全保护管理办法》，杜绝发布违犯《计算机信息网络国际互联网安全保护管理办法》的信息内容。

（六）、事故和案件及时报告制度

1、任何单位和个人不得利用互联网制作、复制、查阅和传播下列信息：

煽动抗拒、破坏宪法和法律、行政法规实施。

煽动颠覆国家政权，推翻社会主义制度。

煽动分裂国家、破坏国家统一。

煽动民族仇恨、民族歧视、破坏民族团结。

捏造或者歪曲事实、散布谣言，扰乱社会秩序。

宣扬封建迷信、淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖、教唆犯罪。

公然侮辱他人或者捏造事实诽谤他人。

损害国家机关信誉。

其他违反宪法和法律、行政法规。

如发现有上述行为，保留有关原始记录，并填写好《安全日志》，在12小时内向上级报告。

2、接受并配合区电教中心和公安机关的安全监督、检查和指导，如实向公安机关提供有关安全保护的信息、资料及数据文件，协助公安机关查处通过国际联网的计算机信息网络的违法犯罪行为。

3、发现有关计算机病毒、危害国家安全、违反国家有关法律、法规等计算机安全案情的，应在12小时以内向上级报告。

4、计算机机房设管理员一名，其职责是每天不定期浏览主页或自己页面，负责领导还应经常巡视操作者，如发现有违反上述规定者应立即制止并报告校园网安全领导小组。

（七）、面对大面积病毒应急处理方案

1、制定计算机病毒防治管理制度和技术规程，并检查执行情况；

2、培训计算机病毒防治管理人员；

3、采取计算机病毒安全技术防治措施；

4、对网站计算机信息系统应用和使用人员进行计算机病毒防治教育和培训；

5、及时检测、清除计算机系统中的计算机病毒，并做好检测、清除的记录；

6、购置和使用具有计算机信息系统安全专用产品销售许可证的计算机病毒防治产品；

7、向公安机关报告发现的计算机病毒，并协助公安机关追查计算机病毒的来源；

8、对因计算机病毒引起的计算机信息系统瘫痪、程序和数据严重破坏等重大事故及时向公安机关报告，并保护现场。

除以上健全的安全管理制度外，我校也认真落实相关安全技术措施，安全基础措施良好拥有完善的安全保护措施，设有学校重要部位值班制度，做到昼夜值班，任何人不得擅自进入微机房。

库尔勒市第七小学信息安全管理领导小组

组

长：

副组长：

成员：

第6篇：医院自查报告

荔波县中医院

院内感染管理自查报告总结

按照黔南州卫生和计划生育委员会关于对全州医疗机构院内感染管理工作督导检查情况通报，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，2016年07月18日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我院还存在一下问题：

⑴职工院内感染知识与控制意识淡薄，部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面；

⑵病原体送检率低，抗菌药物使用不规范；

⑶有的科室的感染控制细节做得不够，感染登记不全。

(4)有的病房的多重耐药菌登记不够及时,防控措施不到位；

（5）有些科室消毒隔离制度落实不到位；

（6）血透室未设置急诊专用透析机；

（7）口腔门诊和胃镜室分区布局不合理。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施：(1)建立组织明确职责，责任到人，健全完善制度约束人；

（2）提高临床微生物检查的送检量，对耐药菌定植或感染的患者实行监管，对临床抗菌药物的使用起到指导作用；

（3）制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识，计划培训的《消毒技术规范》。

（4）开展室内室外卫生大清扫，共同改善住院环境。

（5)做好院内感染相关活动的登记工作等。

(6)控感科加强督查力度。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查4次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。

4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类、放置，由医疗废物处置中心集中处置。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际，控感科全年组织了《医院感染控制预防控制措施》、《医院感染的诊断和抗生素临床应用管理》等的培训，对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

荔波县中医院控感科

2016-07-18

第7篇：医院自查报告

医院评审自查报告

一、医院管理

（一）、组织管理

1、依法执业

医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。

医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。

2、医院行政管理机构和管理机制

医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了

各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。

医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥85％。

3、人力资源

医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医师查房和

一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1：0.53（骨科床位与护士比为1:0.6），icu 病房床数与床位比0.04:1，专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1：1.06，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。

各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。

医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。

4、科学规划

医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了医院3—5年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。

（二）、信息管理

医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳定安全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。

（三）、财务管理 1）、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定，设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。

2）、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。

3）、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。

（四）、保障管理

（一）设备管理

实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理办法》，严格按规定进行设备（包括耗材）的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备（急诊科、icu、手术室、）完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。

（二）后勤管理

后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法

规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。

（三）药品管理

医院药房、患者取药等候区布局基本合理，管理规范，设置了咨询台，提供了医疗咨询服务，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》，药品管理信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。能为患者提供安全、及时、人性化的服务。

医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。

（四）、教学与科研管理

建立健全医院教学管理组织机构及管理制度，承担了辽东学院学生的临床教学实习任务，制订了实习生管理制度，对实习生统一管理。篇二：医院自查自纠报告

长潭乡卫生院自查自纠报告

为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

1．医疗风险意识差

2．法律意识淡薄 3．医患沟通技巧不够

4.团队合作观念不强

5.专业技术水平有待进一步提高

针对上述几点我们应做到：

1.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

2.反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。

3.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。

4.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书„„

5.正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6.加强团队合作精神，内部要协同。

7.要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

8.对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行.9.在执业活动中要做到：

说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位;内部要协同;责任心要强。

长潭卫生院

2011年8月25日篇三：医院安全生产自查报告

济宁市市中区第二人民医院

安全生产自查报告

区卫生局：

为搞好医院安全工作，根据市卫生局《关于进一步做好全市卫生系统安全生产工作的紧急通知》精神，我院安全生产领导小组认真组织学习，逐条领会，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下：

一、2011年8月23日、24日，我院安全生领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对①配电室和水房设施，压力容器、压力管道等设施设备；②放射科设施设备；③门诊、病区、医院新农合信息网络设施，食堂、职工集体宿舍等人员聚集场所；④财务科；⑤综合仓库、应急物资库；⑥防保站冷链室；⑦药房；⑧中央空调安装工程现场等重点部位进行了检查，特别是电工房供电系统保养、电梯等设备设施，确保正常运转；放射科放射源的监控，食堂的卫生要求。

二、医院安全领导小组组织健全，各科建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理规定，以及安全生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度，仓库安全制度、门卫工作制度、消防安全制度、保安巡逻制度等制度，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，消火栓等消防设施、灭火器材完好，疏散通道畅通；召集科室主任进行“消防知识”

专题教育，提高职工的消防意识；组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳定因素，医院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。

三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

2011年8月24日篇四：2013平安医院自查报告

141团医院2013年创建“平安医院”自查报告

2013年，141团医院 以创建“平安医院”为载体，以落实

综治工作目标责任制为抓手，认真履行在平安建设和社会管

理综合治理中应承担的工作职责，落实“谁主管，谁负责”的原则，切实把维护辖区社会安定稳定工作落到实处，为促

进医疗卫生全面协调发展和加快全面建设小康社会创造和

谐稳定的社会环境。现将2013年医院开展创建平安工作和

落实综治《责任书》的自查情况汇报如下：

一、领导重视，有计划有部署。

自开展建设“平安医院”行动以来，医院深入贯彻师市

卫生局及团党委的一系列政策精神，以维护社会稳定为目

标，以人民满意为标准，切实把保一方平安落到领导班子上。

年初，医院坚持将此项工作纳入年度工作计划，主要领导亲

自抓，分管领导具体抓，班子成员共同抓，将防范工作贯穿

于医疗卫生工作的各个方面。坚持做到每季度召集一次会

议，由创建工作领导小组和综治领导小组共同研究制定部署

创安工作，做到有步骤、分阶段地稳步推进，下大力气抓全

体工作人员思想道德教育，尤其注重法制意识的提高，坚持

做到每周半天理论学习制度，通过深入开展法律法规的学习

活动，增强了对干部世界观、人生观、价值观的正确引导。

在加强内部防范工作管理的同时，坚持打击与防范并举，治

标和治本兼顾的原则，扎扎实实地抓好医疗卫生综合治理防

范工作和社会管理综合治理的宣传工作，把各项措施落到实

处。

二、加强内部安全防范，安全责任层层落实。

为了切实做好单位内部安全防范工作，每逢重要节假日

前夕组织开展安全大检查活动，并安排好干部职工轮流值班

及领导带班制，要求做好值班登记工作，预防各类突发事件的发生，举办消防知识讲座，及时更新消防器材，并结合具

体工作制定应急预案，做到防患于未然。抓好安全生产月主

题活动，确保医院的安全稳定。

三、强化监督，确保医疗卫生健康发展

（一）加强消防安全检查工作。坚持每月一次消防安全

检查工作，检查中重点对场所消防通道是否畅通、灭火器及

消防器材是否更新，安全出口指示灯、疏散指示灯、断电照

明灯是否完好无损等情况进行查看，确保安全防范工作落到

实处。

（二）加强对医务人员的教育引导工作，增强守法意识，消除社会不安定因素的产生，开展了各类法律法规知识培训

和考核工作。今年进行安全教育和法律法规学习12次，增

强了全体工作人员的安全意识和法律意识。

四、贯彻落实方针政策，确保医疗卫生安全有序。

（一）医院深入贯彻落实师市卫生局及团党委的精神，工作中力求落实长效机制和常态管理，使管理日趋科学化、规范化和制度化。开展定期或不定期的检查，落实好社会治

安综合治理责任制，对医疗卫生安全进行定期检查，加强防

范，及时清除隐患，做好检查记录，对于发现的问题及时进

行整改。特别是春节、五一节、国庆节等重大节日，更是积

极组织人员进行安全检查，及时消除隐患，确保安全。

（二）发动各方面的力量，做好矛盾纠纷的排查调处工作。

我们在各科室、小区配备了纠纷信息员，每月对职工群众的思想工作情况、家庭、邻里相处、医患关系、干群关系等情

况进行排查，发现问题及时解决，把矛盾纠纷消灭在萌芽状

态，今年无医疗事故、无个人和集体上访案件。

五、认真做好宣传活动。

为了营造扶正祛邪，惩恶扬善的社会文化环境，我们发

挥医院优势，积极参与“平安医院”各项活动，组织开展了

大量健康有益的文化活动，取得了显著成效。

六、做好“平安医院”工作的体会：

1、党支部重视，党政领导亲自抓，是做好做好“平安

医院”工作的关键。

2、群众积极参与，群防群治是做好做好“平安医院”

工作的基础。

3、综治委积极发挥职能作用，落实各项规章制度，是

做好做好“平安医院”工作的保证。今年，我们在“平安医院”工作中做出了一些成绩，总结了

一些经验和方法，但与上级主管部门的要求还相差甚远，在今后的工作中我们要发扬成绩，克服不足，把各项工作做得更好。自评分95分，加分10分（积极推行医疗责任保险）。

一四一团医院

2013．11．20．篇五：xxx医院安全生产大检查自查报告

xxx医院安全生产大检查自查报告

根据卫生局安全生产会议精神要求，结合实际情况，我院及时召开会议，周密部署各项工作，立即对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：

一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。

二、成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小

组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题立即整改，整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。

三、各个领域，逐项排查

（一）医疗安全。

检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项制度在实施过程中，是否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、ct、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：

1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径管理规范结合本科室实际情况下，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论导致变异的原因，提出整改意见，修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理的转变。

3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监

测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。检验室严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行“一站式服务”，能够对患者提供健康教育和指导，保障患者安全；在病区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。

5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照2013年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。对感染性疾病科设立了独立专用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。

7、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。(二)毒麻精药品。

实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

（三）仪器设备。

仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

（四）消防安全。

灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。

（五）锅炉、压力容器

锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。

（六）水、电、氧等。

水、电、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯及时充电，摆放到位。

（七）公用车辆。

对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养，对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一排查，对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理，严禁酒后、疲劳驾车。

（九）灾害性事件和突发公共卫生事件。

组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。

第8篇：医院自查报告

新农合自查及整改报告

我院对新农合开展运行情况进行自查自纠,现就自查自纠结果汇报如下:

1我院住院病人收证、验证、查对记录严格按照要求执行；

2.严格检查核对每一位住院病人身份，严防挂床及冒名住院的情况发生；

3.收费严格按标准执行,杜绝乱收费,对每位出院患者提供费用清单,增加了收费的透明度，公开了住院患者的补偿金额,提高新农合补偿的透明度;

4.加强了住院病人的规范管理,做到合理检查、合理用药、因病施治,严格执行抗菌药物临床应用指导原则,合理使用抗菌药物.5.对住院病人的病历，处方进行检查未发现有不完整的病历或不完整处方等不良现象。

总之,在今后工作中,我们要明确发展和完善合作医疗的方向。让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。

晋州同济医院

2012.08.25

网络自查报告

医院自查报告（共4篇）

网络使用自查报告（共3篇）

网络机房自查报告（共5篇）

医院网络部岗位职责（共8篇）