特殊时期人员外出审批表
特殊时期人员外出审批表
外出人员应严格遵守各项防疫规定，只允许自出发地到目的地两点一线通行，中途禁止出入其他任何公共场所，陪同人员应做好监督工作。
姓名 | 身份证号 | ||||||||||||
联系方式 | 家庭住址 | ||||||||||||
陪同人员姓名 | 身份证号 | ||||||||||||
联系方式 | 家庭住址 | ||||||||||||
外出时间 | 返回时间 | 外出原因 | |||||||||||
目的地 | 出行方式 | 车牌号 | |||||||||||
就诊人员近三次核酸检测时间及结果 | |||||||||||||
陪同人员近三次核酸检测时间及结果 | |||||||||||||
外出人员签字 | 陪同人员签字 | ||||||||||||
项目审批意见 | |||||||||||||
建设单位（全询）审批意见 | |||||||||||||
管委会驻场防疫专员审批意见 | |||||||||||||
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