不同的针刺疗法治疗脑卒中后肩手综合征的对比研究

作者：高医生 | 发布时间：2023-09-07 10:04:46 收藏本文下载本文

高士淇王野Δ通讯作者

（辽宁中医药大学附属医院康复中心辽宁沈阳110032）

【摘要】目的：采用不同的针刺疗法治疗脑卒中（cerebral stroke，CS）后肩手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS）的临床疗效。方法：将符合相应标准的111例CS后SHS患者，随机纳入针刺组、电针组、温针组各37例，全部病例均给予常规内科治疗与康复治疗，针刺组增加针刺疗法，电针组增加电针疗法，温针组增加温针灸疗法。结果：在简式麦吉尔疼痛问卷（short-form of Mc Gill pain questionnaire ，SF-MPQ）、上肢运动功能评定量表（fugl-meyer assessment，FMA）、血清炎性因子水平、血流变学指标的比较上，与治疗前相比，三组均有不同程度的改善(P＜0.05)，且电针组与温针组的各项数据的改善程度均要优于针刺组 (P＜0.05)；在临床疗效显示临床痊愈的比较上，与针刺组相比，电针组与温针组的提高程度更为显著(P＜0.05)。结论：采用电针疗法或温针灸疗法的治疗方式，更符合CS后合并SHS患者迫切需要快速治疗的目的，且与普通针刺疗法相比，其疗效更为显著。

【关键词】电针；温针灸；脑卒中；肩手综合征

第一批辽宁省老中医药专家学术经验继承工作项目【辽中医药函（2021）1号】

Comparative Study on Different Acupuncture Therapy for Shoulder-Hand Syndrome after Stroke

Gao Shi-qi，Wang Ye

（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Rehabilitation Center，Shenyang 110032，China）

Abstract：Objective Clinical effect of different acupuncture therapies on shoulder-hand syndrome (SHS) after stroke (CS). Methods The 111 patients with post-CS SHS who met the corresponding criteria were randomly divided into acupuncture group, electroacupuncture group and warm acupuncture group with 37 cases each. All patients were given routine medical treatment and rehabilitation treatment. Acupuncture treatment was added to the acupuncture group, electroacupuncture treatment was added to the electroacupuncture group, and warm acupuncture treatment was added to the warm acupuncture group. Results In the comparison of the short-form of McGill pain questionaire (SF-MPQ), the fugl-meyer assessment (FMA), the level of serum inflammatory factors and hemorheology indexes, the three groups have improved to different degrees compared with before treatment(P<0.05); Compared with the acupuncture group, the improvement of the electroacupuncture group and the warm acupuncture group was more significant (P<0.05). Conclusion The treatment of electroacupuncture or warm acupuncture is more in line with the urgent need for rapid treatment of patients with SHS after CS, and its efficacy is more significant than that of ordinary acupuncture.

Keywords：Electroacupuncture；Warm acupuncture；Cerebral stroke；Shoulder-hand syndrome

Liaoning Province Old Chinese Medicine Experts Academic Experience Inheritance Work Project [Liaoning Chinese Medicine Letter (2021) No. 1]

脑卒中（cerebral stroke，CS）是以脑功能障碍为首要表现的急危重病[1]，在我国CS每年的新发人数约为150～200万，同时CS的致残率约可达到75%以上[2]。肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）属于CS后常见的并发症之一，其发病率一般可高达12.5%以上，临床表现以肩关节、手臂、手指等上肢局部出现疼痛、感觉与运动功能异常、营养障碍等症状为主，延误治疗甚或造成肩手关节的永久性畸形[3]。目前，临床上治疗CS后SHS的方案主要以常规康复训练与对症治疗为主，其疗效相对确切，但依然只有20%左右的患者能将上肢功能恢复如初，对患者的家庭与社会均带来较大的负担[4]。随着现代医学对于国医国药事业的逐步重视与研究，经典内服方剂与针刺疗法的创新与运用均得到了长足的发展[5-6]。本研究所选不同针刺疗法，以便于增强局部化瘀行气之力，以此来针对CS后并发SHS患者，并对患者治疗前后的上肢疼痛、肿胀、功能等方面进行归纳分析，从而为临床针对性的干预治疗提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象病例来自于本院2020年9月- 2022年11月收治的CS后并发SHS病例111例，随机纳入针刺组、电针组、温针组各37例，且经伦理委员会审查通过（伦理学审批号：20200824-05.1），组间各项数据的比较未有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组一般情况的比较（

±s，n%）

组别	男（例）	女（例）	年龄（岁）	病程（d）	脑卒中类型（例）		危险因素（例）
组别	男（例）	女（例）	年龄（岁）	病程（d）	出血性	缺血性	高血压	2型糖尿病	高血脂
针刺组（n=37）	28	9	55.32± 7.36	13.17± 2.83	7	30	20	9	14
电针组（n=37）	27	10	54.68± 7.33	13.32± 3.05	6	31	19	10	15
温针组（n=37）	29	8	55.19± 7.92	12.97± 3.17	8	29	21	8	13

1.1.1诊断标准（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018》[7]及《中国脑出血诊疗指南（2019）》[8]对CS的诊断；（2）符合《中国脑卒中康复治疗指南》[9]对SHS的诊断；（3）符合《中医内科学（新4版）》[10]对痰瘀痹阻型痹证的诊断。

1.1.2辨证标准（1）主症：单侧患肢的各关节附近的肌肉出现僵硬点或疼痛点，肿胀颜色紫暗，各关节的活动情况受到不同程度的限制，舌紫暗淡，舌苔白腻，脉弦涩；（2）次症：或可见气短乏力、肢体萎缩无力、面色萎黄无光。（辨证分型方法：①符合2个主症，及主舌与主脉者，可辨为本证；②符合2个主症，符合主舌或主脉，亦可见任何1个次症者，可辨为本证；③符合1个主症，符合主舌和（或）主脉，亦可见任何2个及2个以上次症）

1.1.3 纳入标准（1）符合上述的各项标准；（2）有影像学支持诊断；（3）经SHS分期评定[9]，属于Ⅰ期或Ⅱ期；（4）年龄≥18岁，且≤75岁；（5）病程≤6个月；（6）基础生命指标稳定，其体能能够进行正常的康复训练；（7）理解且签订相应的《知情同意书》。

1.1.4 排除标准（1）诊断为继发性SHS，但其病因与CS无关；（2）患病前存在运动功能障碍；（3）存在无法控制的慢性疾病；（4）存在脏器功能障碍；（5）存在精神状态异常；（6）存在药物过敏反应；（7）针刺部位的局部皮肤存在破损。

1.2 干预方式

基础治疗[7-9]：根据患者的具体情况给予患者止血、抗凝、抗感染、抗脑水肿等常规药物治疗，同时需给予患者运动疗法、向心性缠绕、肢体末端冷热水刺激等常规康复治疗。

针刺组：在除基础治疗外，加用针刺疗法：穴位选择以肩髃、臑腧、曲池、外关为主穴，再以神庭、印堂、悬颅、率谷、脑户、强间、局部疼痛明显的阿是穴为辅穴，以患者的自体感觉酸胀为度，30min/次，每日一次。

电针组：在除基础治疗外，加用电针疗法：穴位选择同针刺组，同时在主穴上加用电针，将电针仪的一组电极与主穴相连接（其中肩髃与臑腧为一组，曲池与外关为一组，共需两组电极），选择疏密波，电流的大小在1级～3级之间，最终以患者的自体感觉为度，30 min/次，每日一次。

温针组：在除基础治疗外，加用温针灸疗法：穴位选择同针刺组，同时在主穴上加用艾绒柱，以病人自觉有温热感或局部皮肤潮红为宜，30 min/次，每日一次。

7 d为1疗程，需进行3疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）上肢疼痛情况：采用简式麦吉尔疼痛问卷（SF-MPQ评分[9]）：其总分为各项的评分之和，范围在0～60分之间，评分越高表示疼痛越为严重。

（2）上肢运动情况：采用上肢运动功能评定量表（FMA评分[9]）：其总分为各项的评分之和，范围在0～66分之间，评分越高表示上肢活动范围与功能越好。

（3）血清炎性因子检查：其中包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）等。

（4）血流变学指标：其中包括全血粘度高切（WBV-H）、全血粘度低切（WBV-L）、纤维蛋白原（Fbg）等

（5）临床疗效[11]：本疗效评价标准以患者主要症状为基础，分别纳入疼痛、肿胀、活动受限、乏力，共4类症状，由轻到重分别计分为0分、2分、4分、6分，其总分为各项症状的评分之和，范围在0～42分之间。疗效指数＝（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。临床痊愈：症状消失，活动正常，且证候的总积分减少≥95%；显效：症状明显缓解，活动改善，且证候的总积分减少≥70%；有效：症状有所缓解，活动部分改善，且证候的总积分减少≥30%；无效：症状依然存在，活动未见改善，甚至加重，且证候的总积分减少不足30%。

1.4 统计学处理其具体的数据资料采用SPSS 22.0软件进行分析，其中计量资料以（

±s）的形式表述，并采用独立样本t检验进行统计，而计数资料以n%的形式表述，并采用x2检验进行统计，最终结果当P＜0.05时，提示统计结果存在的差异有意义。

2 结果

2.1 三组各项评分的比较与本组治疗前相比，三组的评分均有不同程度的降低与升高（P＜0.05）；且与针刺组相比，温针组SF-MPQ评分的降低程度更为显著（P＜0.05），电针组FMA评分的升高程度更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 三组各项评分的比较（

±s，分）

组别	SF-MPQ评分		FMA评分
组别	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
针刺组（n=37）	36.58±3.15	17.41±1.72*	13.83±1.21	30.36±3.19*
电针组（n=37）	36.74±3.19	15.12±1.26*	14.08±1.17	43.15±4.16*#
温针组（n=37）	36.42±3.16	7.73±0.62*#	14.12±1.24	33.53±3.48*

注：与治疗前相比，* P＜0.05；与针刺组相比，#P＜0.05

2.2 三组血清炎性因子水平的比较与本组治疗前相比，三组的炎性因子水平均有不同程度的降低（P＜0.05）；且与针刺组或电针组相比，温针组的降低程度更为显著（P＜0.05），见表3。

表3 三组血清炎性因子水平的比较（

±s）

组别	hs-CRP（mg/L）		TNF-α（ng/L）		IL-6（ng/L）
组别	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
针刺组（n=37）	7.55±1.23	4.13±0.78*	23.78±4.92	10.46±2.25*	144.32±19.24	90.72±14.68*
电针组（n=37）	7.63±1.25	3.94±0.73*	23.56±4.87	9.94±2.18*	143.94±19.61	88.56±14.33*
温针组（n=37）	7.59±1.19	2.21±0.43*#	24.12±5.09	5.15±1.22*#	144.12±19.17	51.38±11.52*#

注：与治疗前相比，* P＜0.05；与针刺组与电针组相比，#P＜0.05

2.3 三组血液流变学指标的比较与本组治疗前相比，三组的血液流变学指标均有不同程度的降低（P＜0.05）；且与针刺组或温针组相比，电针组的降低程度更为显著（P＜0.05），见表4。

表4 三组血液流变学指标的比较（

±s）

组别	WBV-H（mPa·s）		WBV-L（mPa·s）		Fbg（g/L）
组别	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
针刺组（n=37）	7.71±1.24	5.93±0.89*	9.88±1.83	7.13±1.21*	5.84±1.14	3.74±0.75*
电针组（n=37）	7.81±1.32	4.87±0.72*#	9.84±1.77	5.74±0.79*#	5.71±1.02	2.31±0.46*#
温针组（n=37）	7.75±1.27	5.62±0.84*	9.79±1.81	6.92±1.15*	5.81±1.11	3.39±0.62*

注：与治疗前相比，* P＜0.05；与针刺组与温针组相比，#P＜0.05

2.4 三组临床疗效的比较在临床痊愈方面的比较上，针刺组的例数要低于电针组与温针组的例数，且其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 三组临床疗效的比较(n%，例)

组别

临床痊愈

显效

有效

无效

总有效

针刺组

（n=37）

（45.95）

（40.54）

（8.11）

（5.41）

（86.49）

电针组

（n=37）

（64.86）*

（29.73）

（5.41）

（0.00）

（94.59）

温针组

（n=37）

（67.57）*

（27.03）

（5.41）

（0.00）

（94.59）

注：与针刺组相比，* P＜0.05

3 讨论

SHS作为CS后较为常见的并发症之一，往往出现于CS后1～3个月内，处于CS后遗症的“黄金恢复期”内，严重影响CS病人的康复进程，但对于SHS的病因，尚未有统一的准确认识，一般遵照循证医学之理论，将其主要症状疼痛、肿胀、活动受限依次分析与对应，导致其临床治疗标准较为混乱，缺乏特异性疗法，多以对症治疗为主，疗效有限[12]。而在中医学中并未有SHS病名的准确记载，一般根据其主要症状将其等同于“痹证”的范畴进行辩证论治，但亦可在“中风”、“痛证”、“痿证”等范畴内有所体现，但对其相关症状的描述早有记载，如《黄帝内经》《诸病源候论》《景岳全书》等古籍均对其病因病机做出了较为详尽的描述，其中痰瘀痹阻型痹证与SHS相似。痰瘀痹阻型痹证属于“实证”，但一般需要进行临床治疗的患者均具有以下几种特点，一则为年龄偏大，多数就诊患者的年龄均在50周岁以上；二则为病程日久，多数就诊患者的病程均超过1个月以上；三则为CS后发病，虽然CS属于急性疾病，但SHS的发病时期属于CS后的恢复期；因此，对于绝大多数就诊的SHS患者，其机体内均存在不可忽视的损耗基础，气虚则运血无力，血虚则脏腑失养，因此对于临床就诊的CS并发SHS患者的治法，亦要以化痰行瘀之法治疗局部痰瘀交结所致的经络闭塞不通，又要以补气养血之法治疗素体亏虚所致的脏腑功能亏耗。

在针刺疗法穴位的选择上，以肩髃、臑腧、曲池、外关为主穴，其中将肩髃与臑腧分为一组电极，主要作用于肩周局部，起到松解肌肉粘连的目的，而曲池与外关分为一组电极，主要作用于腕肘局部的关节，起到恢复关节活动度的目的，同时再辅以神庭、印堂、悬颅、率谷、脑户、强间，以上诸穴均为脑组织在局部体表的投影区域，针刺此区域可将针刺的效果直接内传于大脑，直接作用于神经元，诸穴配合以达松解粘连、屈伸关节、调整平衡之效[13]。电针疗法作为一种针刺结合电刺激的中医特色疗法，其刺激的方式由于微电流的模式控制，能够相对平衡且均匀，针刺穴位的针感较为强烈，能够有效提高机体针刺耐受性，同时具有激活神经生物电传导、清除活化自由基、刺激神经中枢发电等作用，在治疗肌肉与神经损伤方面的作用尤为明显[14-15]；而温针灸疗法与单纯的针刺疗法相比，由于其在行针部位上加用艾灸，用其温通之性达到更为显著的散寒通络、行气活血之效，即能够改善局部组织的痉挛与粘连，又能够提高机体本身的抗氧化能力[16-17]。

经此次研究结果分析，无论是在SF-MPQ评分、FMA评分的方面，还是在血清炎性因子水平与血液流变学指标的方面，与治疗前相比，采用中西医结合的治疗方式，其疗效均值得肯定，而SF-MPQ评分与FMA评分分别从患者上肢的疼痛与运动功能对患者的首要症状进行描述与评价，而血清炎性因子水平与血液流变学指标是以患者的相关客观性指标为根本，能够充分反映出本次研究所采用的治疗方式的客观性，而临床疗效是以具体的疗效为根本，是判断本次研究治疗方式有效性的核心，均证明采用中西医结合的治疗方式，更符合患者迫切需要快速治疗的目的，其疗效更为显著，值得临床推广。同时本次研究结果与傅帆[18]、戴晓娟[19]、陈渤奇[20]的研究结论相一致，均证明中西医结合的治疗方式，更适用于CS并发SHS患者的治疗。但与普通针刺疗法相比，电针疗法在FMA评分与血流变学指标的比较上，更为优秀，提示电针疗法在改善CS后SHS患者的活动度与肿胀程度上更具优势，温针灸疗法在SF-MPQ评分与炎性因子水平的比较上，更为优秀，提示温针灸疗法在改善CS后SHS患者的疼痛上更具优势。但本次研究依然存在单中心低样本量、纳入影响因素过少、缺乏远期数据观察等问题，仍需在今后的研究中继续扩大样本量，进行量、时、效等问题的深入研究。

参考文献

[1]周浩，郑海鹰. 太极拳训练联合头电针疗法治疗脑卒中后平衡功能障碍临床研究[J]．辽宁中医药大学学报，2019，21（9）：174-177.

[2]何永强，马铁明，许允发，等．电针头穴治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的即刻效应研究和多功能磁共振成像研究[J]．中华中医药学刊，2022，40（1）：161-164.

[3]王瑞奇，吴清忠，黄春华，等．4 种针刺疗法治疗中风后肩手综合征的网状 Meta 分析[J]．中国针灸，2021，41（5）：563-569.

[4]杨秀翠，田风，应勤丽，等．电针联合温针灸治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J]．中国中医急症，2020，29（2）：329-332.

[5]王瑞奇，吴清忠，黄春华，等．4 种针刺疗法治疗中风后肩手综合征的网状Meta分析[J]．中国针灸，2021，41（5）：563-569.

[6]万福铭，周淼焱，李唯溱，等．加味黄芪桂枝五物汤联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察[J]．中国实验方剂学杂志，2020，26（12）：133-138.

[7]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018 [J]．中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[8]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国脑出血诊疗指南（2019）[J]．中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.

[9]张通．中国脑卒中康复治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2012，94-103.

[10]张伯礼，吴勉华．中医内科学（新4版）[M]．北京.中国中医药出版社，2016，305-323.

[11]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，68-73.

[12]龙威力，韦殷，凌建伟，等．“针药并举”治疗脑卒中后肩手综合征患者的疗效及对血液流变学指标的影响[J].世界中医药，2021，16（8）：1302-1306.

[13]沈学勇．经络腧穴学（新4版）[M].北京：中国中医药出版社，2016，153-182.

[14]刘俊娥，郑英，许秀丽．头部电针同步运动疗法治疗急性缺血性脑卒中后偏瘫的疗效观察[J]．中国中医急症，2019，28（7）：1256-1258．

[15]杨华．电针针刺经筋结点对中风后肩手综合征患者肢体功能及生活质量的影响[J]．现代中西医结合杂志，2021，30（35）：3939-3942．

[16]唐娅妮，崔艺敏，，何轶帆，等．艾灸热、光、烟作用机制研究进展[J]．中国中医药信息杂志，2022，29（11）：148-151．

[17]卢静．艾灸作用机制及安全性研究进展[J]．中国民间疗法，2019，27（13）：105-107.

[18]傅帆，颜洪亮，吕九亨．肩痹散外敷配合电针治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效[J]．内蒙古中医药，2022，41（1）：104-105．

[19]戴晓娟．加味化痰通络汤联合针灸治疗中风后肩手综合征疗效观察[J]．辽宁中医杂志，2021，48（9）：178-180．

[20]陈渤奇，阮娟娟，魏霞．针刺结合肩宁汤治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J]．实用中医药杂志，2022，38（9）：1518-1520．

第一作者信息：

姓名：高士淇，性别：男，籍贯：辽宁省沈阳市，民族：汉族，出生年月日：1986年8月3日，学历：本科，职称：主治中医师，研究方向：中医康复及中医外治法，科室：康复中心，电话：13555710203，邮箱:444685480@qq.com，邮寄地址：沈阳市皇姑区崇山东路72号辽宁中医药大学附属医院康复中心，邮编：110032

通讯作者信息：

姓名:王野，性别：男，籍贯：辽宁省沈阳市，民族：汉族，出生年月日，1967年10月16日，学历：本科，职称：主任中医师，研究方向：中医康复及中医外治法，科室：康复中心，

基金项目信息：

项目名称：第一批辽宁省老中医药专家学术经验继承工作项目

项目资助单位：辽宁省财政厅

项目编号：辽中医药函（2021）1号