强化基层医疗卫生服务能力加快打造全市域健康共同体

作者：孟凡华 | 发布时间：2023-05-05 14:43:42 收藏本文下载本文

近年来，湖州市卫生健康委以新时期卫生与健康工作方针为指引，以打造健康中国先行示范区为总抓手，在统筹推进基层疫情防控和日常工作情况下，不断在提升基层医疗卫生服务能力上下功夫，依托医共体（医联体）建设，推进优质医疗资源向基层延伸，持续提升基层健康服务能力。全市基层医疗机构绩效考核连续两年保持全省第二，基层就诊率持续保持在70%以上，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度全面形成，城乡居民看病就医的获得感和满意度持续提升。先后获省政府成省长、省卫健委王仁元主任、市委陈浩书记的批示肯定，健康中国强县行专栏首期进行深度采访报道。

一、主要做法

（一）坚持夯实网底，发挥疫情防控主力军作用。一是筑牢免疫屏障。湖州市加强免疫接种覆盖率为91.6%，60岁以上人群第一剂次接种覆盖率为93.5%、全程接种覆盖率为90.7%，其中80岁以上人群第一剂次接种覆盖率为71.0%、全程接种覆盖率为56.0%。二是加强哨点监测。63家社区卫生服务中心和乡镇卫生院规范建成发热诊室，通过预检分诊、乡采县检，实现基层发热病人的闭环管理。三是加强疫情处置。基层人员全面参与常态化和应急核酸采样、流调排查、集中隔离观察、社区监测、隔离救治、医疗救治等各项疫情应急处置工作，切实发挥了抗疫主力军作用。

（二）坚持需求导向，统筹布局基层医疗卫生资源。一是科学规范建设。按照城区15分钟、农村20分钟服务圈的要求，合理设置社区卫生服务站、村卫生室，重点补齐1000人以上无村卫生室的村居。今年省定新改扩建规范化村卫生室（社区卫生服务站）任务数20个，8月底前已全部完工并已投入使用。全市基层医疗机构标准化率已达98.3%。德清县在全面总结提炼的基础上，在全省率先出台《美丽村卫生室技术规范》，推动全县村卫生室同质化、标准化建设管理。二是强化功能定位。按照分级诊疗制度建设的要求，进一步强化基层医疗卫生机构功能定位，重点提升乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本公共卫生服务和常见病、多发病等综合服务能力，以及村卫生室、社区卫生服务站普通常见病、多发病的初级诊治、康复和公共卫生服务水平。

（三）坚持引育并举，持续加强基层人才队伍建设。一是抓人才引育。加大基层卫生人才定向培养力度，累计招录定向培养生1360人。加强全科（助理）医生住院医师规范化培训基地建设，以转岗培训方式加快全科医生培养，不断增加全科医生数量。基层医疗卫生人员整体上趋于年轻化，40周岁以下人员占比57.7%，本科以上人员占比44.64%，队伍整体素质向更好更优的方向发展。安吉县中医师承方式培养村医模式取得明显成效。二是抓技术培训。依托县域医共体、城市医联体，加大对基层医务人员培训力度，提高培训的针对性、实用性和灵活性，全面提升基层卫生人员能力和水平，以导师制形式，持续加强119名基层医坛骨干和317名基层急救人员的培训。依托国家基层卫生人才能力提升培训项目，近三年共提升培养267人。

(四 )坚持深化内涵，不断提升基层健康服务水平。一是做实家庭医生签约服务。在保障签约服务质量的基础上，巩固扩大签约服务覆盖面，加强签约服务宣传，优化服务团队，丰富服务内容。全市签约率已达43.73%，重点人群签约率达94.11%。会同市残联深入推进全国残疾人签约服务重点联系点试点工作，残疾人签约率达99.00%。相关做法在省级媒体报道。二是做优基本公共卫生服务。强化项目规范培训、宣传和落实，做实高血压、糖尿病等慢性病患者和老年人、儿童等重点人群健康管理，通过调整项目工作领导小组成员、明确责任处室职责、开展督查通报等形式，促进项目提质增效。加强部门联动，高效推进城乡同质同标的免费健康体检，截至12月底，全市完成城乡居民健康体检93万人，达到年度目标任务的143.07%。对于检查异常的人员及时开展进一步的检查诊治，加强闭环管理，促进了疾病的早筛早检早诊早治，有效降低了医保的近期和远期支出，推动健康共富。

（四）坚持数字赋能，努力提高城乡居民健康“三感”。一是创新服务模式。以“数字化改革”为契机，以打造两慢病“健康画像”为切入点，完善老年人“两慢病”数字健康服务，推动医疗和公卫深度融合、上下协同。目前，全市高血压、糖尿病患者规范管理率分别达到72.35%和72.04%，血压、血糖控制率分别达到69.61%和60.94%。二是打造健康场景。统筹推进未来社区（未来乡村）健康场景建设工作，成功创建三星级及以上智慧健康站8家，占全省总数的15.7%，进一步夯实基层卫生服务网底。三是推进信息互通。全市已建立居民电子健康档案271.5万份，规范管理率达74.8%，积极推进居民电子健康档案在“浙里办”向个人开放，开放率达77.59%。

二、特色亮点

（一）整合型医疗服务体系有新格局。2017年以来，湖州市整合医疗资源，将全市划分为11个网格，在全省率先组建2个城市医联体和9个县域医共体，推进优质医疗资源向基层延伸。目前，全市共有477名副高以上的专家在基层医疗机构开设454个专家门诊，开设联合病房41个、全专联合门诊130个，提供住院服务和择期手术的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）分别达到92.5%和32.8%。有关做法和成效得到国家卫健委、省政府和省卫健委领导的充分肯定，人民日报、浙江日报等媒体专题报道。

（二）“两慢病”全程管理有新实招。在全省率先全市域推动两慢病全周期健康管理推进分级诊疗改革，共建成38个慢性病一体化门诊，组建855个融合型家庭医生签约服务团队，为患者提供一站式、标准化、全周期的慢病管理服务。启动共同富裕“慢病服务班车”，纳入慢病门诊保障范围的城乡居民参保人员，慢病门诊统筹基金支付限额在现有标准之上分别再增加600元和500元，参保慢病患者门诊综合保障率分别提升至62%、65%左右。德清县、吴兴区、南浔区分别将签约患者免费服用指定高血压、糖尿病药品纳入民生实事。

（三）优质服务基层行有新成效。以“优质服务基层行”活动为抓手，积极推进基层医疗卫生机构标准化建设，持续提升基层医疗卫生服务能力和服务质量。全市基层医疗机构 100%由政府举办。坚持“一院一品”发展理念，培育基层特色专科107个。经省级评审，2022年新增基本标准机构1家、推荐标准机构15家，达到基本标准以上比例为95%，达到推荐标准机构比例为52%，位列全省第一。

三、存在问题

（一）基层医疗卫生人员严重短缺。截至2021年年底，全市基层医疗机构共有人员6055名，核编人数为3711人，每万常住人员核定编制数为12.1，与台州市并列全省最低（省平均为16；最高为绍兴市，达到22.1）；在编2802人，在编率为75.5%，与温州市并列全省最低（省平均为80.2%，最高为丽水市，达到89.4%）。编外人数3253人，占比为53.72%，为全省最高（省平均为37.97%，丽水市最低，为28.6%）。同时，人员流失率高，如，吴兴区2021年招聘录用122人，流失58人，流失率为47.54%；安吉县2021年招聘录用122人，流失44人，流失率为36.07%；德清县2021年招聘录用188人，流失45人，流失率为24.00%。2021年全市基层在岗人数较上年减少434人。省卫生健康委相关领导明确表示，湖州市基层人才短缺是当前最大的一个短板，需要予以高度重视，加快协调解决。

（二）在职职工人均财政补助收入全省最低。2021年全省基层医疗卫生机构在职职工人均财政补助收入[（财政拨款收入＋非同级财政拨款收入）/平均在职职工人数] 为18.64万元（其中社区卫生服务机构19.70万元、乡镇卫生院18.12万元）。分地市看，基层医疗卫生机构在职职工人均财政补助收入最低为湖州，仅14.90万元。

(三)乡村医生青黄不接。乡村医生年龄结构老化严重，全市现有乡村医生479人，其中60周岁以上 322 人，70周岁以上65人。各区县乡村医生退出工作岗位的年龄从高到低依次为，安吉70周岁，南浔68周岁，长兴68周岁，吴兴65周岁，德清65周岁。德清县在职乡村医生137人中，70周岁以上34人，占比达24.8%。安吉县在职乡村医生89人中，70周岁以上30人，占比达33.7%。执业（助理）医师“招不来”“留不住”，自开展基层卫生人才定向培养工作以来，全市累计招录定向培养生1360名，实际在村社卫生服务站（室）工作698人，但受待遇、环境、平台等因素影响，年轻人才易流失，流失率达17.8%。

（四）硬件设施亟待完善。业务用房租赁现象较为普遍，城区站点大多租赁个人场地，农村站点租用村集体用房。据统计，全市现有148家站（室）无自有用房，占比21.23%，其中中心城区70%以上社区卫生服务站（吴兴区77%、南太湖新区73%）租赁个人场地，运营成本高，不稳定性大。设施设备添置更新难，部分村卫生室基础设施陈旧落后，难以满足人民群众日益增长的健康需求，电脑等办公设备老旧或短缺，严重影响工作效率。

四、工作建议

由于我市基层卫生所存在的问题和短板，加上其他地市正在奋勇直追，原有的强项将会逐渐失去优势地位。根据健康中国先行示范区的总体要求和全市域健康共同体建设的具体要求，对基层卫生服务体系进行补弱增强，彰显湖州基层卫生工作在全省的引领性，已成为当前的重要课题。《中共中央办公厅国务院办公厅印发关于加快推进乡村人才振兴的意见》、《浙江省卫生健康委员会办公室关于印发浙江省乡村医疗卫生基本公共服务提升行动实施方案的通知》《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市深化基层卫生健康综合改革实施方案的通知》等文件为下一步加强基层医疗卫生工作提供了依据和指南。特提出以下工作建议：

（一）明确政府办医主体。研究出台加强基层医疗卫生服务能力建设的实施意见，明确市、县（区）、乡镇（街道）、村（社区）各级在建设中的责任，解决谁是主体责任、谁是相关责任的问题；明确十四五及2035年基层医护人员的培养培训具体措施，解决医护人员从哪里来的问题；明确基层医疗卫生人员待遇保障措施，提出经费保障以及编制、职称、工资福利待遇等留住医护人员的具体意见，解决留住人才和公益性的村社卫生服务站（室）可持续运转的问题；明确基层医疗卫生机构业务用房新建、改建、扩建的具体意见，确保土地、资金等要素得到有效解决，解决建设的用地、资金和建设主体问题。

（二）加强基层队伍建设。基层乡村医生承担着医疗照护责任和公共卫生服务责任，是广大城乡居民的“健康守门人”，基层卫生人才队伍的建设决定着村（社）公共医疗的服务水平和质量。针对基层招人难、留人难的问题，可尝试在基层卫生人才待遇方面尝试政策的突破。按照地区越偏远越艰苦补贴越高的原则，提高在岗基层卫生人才乡镇工作绩效标准，每人每月最高可增加绩效工资2000元；在村卫生室、社区卫生服务站工作的编外卫生专业技术人员，可按月享受基层绩效考核奖。全日制大中专以上毕业生在基层医疗卫生机构累计服务满30年的基层卫生专业技术人员，退休时仍在基层医疗卫生机构工作的，参照工作满30年护士、儿科医生的办法享受一次性绩效考核奖。设立基层工作岗位补贴，在村卫生室、社区卫生服务站连续工作满2年和满5年的编外卫生专业技术人员，每人每年分别补贴1万元和2万元，补助金额不纳入机构和个人薪酬总量。

（三）合理配置医疗资源。要以县域医共体建设为抓手，调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，推动实现分级诊疗目标，不断提升基层医疗卫生服务能力。一方面，要将更多常见病、多发病和区域性疾病诊疗服务下沉;另一方面，要建设目标明确、权责清晰、分工协作的县域医共体，整合相关资源，衔接好医疗服务和基本公共卫生服务，构建一体化医疗服务模式。依托县域医共体（城市医联体），大力实施基层卫生人才能力提升工程，到2025年，基层医疗卫生机构医、护、药、技等相关人员全部完成规定的课程学习并通过考核；促进优质医疗资源精准下沉，强化急救、全科医疗、儿科、口腔、康复和中医药等服务能力，推进基层慢性病一体化门诊和慢病联合病房建设，支持发展基层特色专科。

（四）提高医疗保障水平。近年来，恶性肿瘤、高血压、糖尿病等成为危害城乡居民健康的主要疾病。防治这些疾病，需做好顶层设计，建立分工协作、上下联动、保障有力的癌症筛查和早诊早治长效机制。在现有医保和公共卫生经费的基础上，建立多层次、多渠道的互补衔接和费用分担机制，形成保障合力，同时，引导并约束公立医疗机构积极开展筛查早诊等医防融合工作。此外，还要着眼于全面推进健康乡村建设，建立医防协同机制，健全乡村医疗疫情防控网络，切实加强乡村医疗机构应急处置能力，加快构建起强大的基层公共卫生体系。